Compilado Autoevaluaciones y Miniresumenes Especialidades Medicas Completo parte 2.pdf

Plantilla deRespuestas

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MATERIAL INTRODUCCIÓN

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CTO MedicinaNúñez de Balboa 115 • 28006 Madrid (España) • Tfn: (34) 91 - 782- 43- 30 • www.grupocto.espág. 1

NRREPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LOS CENTROS DE CEREBRO Y MÉDULA.

1) Centros principales del cerebro.

No olvides que las lesiones de la corteza se manifiestan en el hemicuerpo contrario al hemisferio dañado.Recuerda que el área de Wernicke es la relacionada con la comprensión del lenguaje hablado, mientras que el área de Broca se relaciona con la producción del lenguaje. Ambas áreas se localizan sólo en el hemisferio dominante (izquierdo en los diestros y ambos en zurdos).• Laafectacióndelacerebralmediaeslomásfrecuente.Susdéficitsmotoresysensitivospredomi-

nanenlamitadsuperiordelapartecontrariadelcuerpo(faciobraquial).Losojossedesvíanhaciaelhemisferiolesionadoysiésteeseldominante,existeafasia.

• Enlaafectacióndelacerebralanterior,laclínicamotoraysensitivaesdepredominioenlamitadinferior(crural)delapartecontrariadelcuerpo.Además,hayalteracionesintelectualesydepersonalidad(apatía).

• Lacerebralposteriorproduceunsíndrometalámicocontralateral,quesecaracterizaporafectaciónsen-sitivaymotoratípicas(hemianestesiaconhiperpatíaydolortalámico,juntoconasterixisymovimientospseudoatetoidesdelamano...).Comoclínicavisual,seobservahemianopsiacontralateralrespetandolamácula,debidaalalesióndelacortezaoccipital.Lamáculaestápreservadagraciasavascularizaciónextra,proporcionadaporanastomosisdelacerebralposteriorconotrasarteriasdelazona.

2) Vías principales de la médula.

Esquemáticamentepodemosdistinguirvíasascendentes(sensitivas)yvíasdescendentes(motoras).

Víassensitivas:• Sensibilidad térmica y dolorosa: laprimeraneurona(gangliosensitivo)entraporlaraízposterior

enlamédula,haciendorelevoenelastaposterior.Elaxóndeestasegundaneuronasedecusacru-zandolazonamedularcentralyasciendeatravésdelhazespinotalámicolateral.Fíjateeneldibujo


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NRdelapáginasiguiente.Esfácilcomprenderque,lalesióndedichohazproduciráanestesiatermoal-gésicapordebajoyenelhemicuerpocontralateral.

• Sensibilidad vibratoria, posicional y propioceptiva:eslasensibilidadqueinformaalcerebrodelaposición de las articulaciones, tensión de los músculos, etc. y es esencial para mantener la postura yelequilibrio.Lasfibrasasciendenenlamédulaporloscordonesposterioressinhacerrelevonidecusarse, por lo que su lesión a nivel medular producirá hipoestesia propioceptiva homolateral. Alllegaralbulboraquídeo,hacenrelevoenlosnúcleosgracilisycuneatus,sedecusanyseunenalasdelasensibilidadtermoalgésicaparaformarellemniscomedial.Asílleganaltálamo,queeslaestación donde se reúne toda la información sensitiva del hemicuerpo contralateral (incluida la cara) para ser enviada a la corteza, donde la información se hace consciente.

Ademásdeestasensibilidadconsciente,existeuna información inconscienteque llegaalcerebeloatravésdeloshacesespinocerebelosos

Vías motoras: El90%descienden,habiéndosedecusadopreviamenteenelbulbo,formandopartedelcordónlateraldelamédula.El10%restantenosedecusayformaelhazcorticoespinalanterior.• Víasascendentes:


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NR• Víasdescendentes:

AFECTACIÓN DE PRIMERA Y SEGUNDA MOTONEURONA.

Laneuronamotorasuperior,oprimera,eslapresidentadelaorganización,poresosusdecisionesafectan a un mayor número de fibras musculares, pero se ha apalancado en el puesto y lo único que quiere es que la motoneurona inferior no le ponga mucho en evidencia trabajando tanto, ni le salga tancarotantahoraextraquela2ªmotoneurona,queesmuytrabajadora,quierehacer(envíafibrasinhibidoras).Portantolalesióndela1ªmotoneuronao“vaga”,liberaala2ªdelainhibiciónalaquelesometía.Por eso se producen fenómenos relacionados con aumento del trabajo de la motoneurona inferior. Aumenta el tono muscular (rigidez en hoja de navaja), aparece el Babinski y los reflejos están au-mentados.Porelcontrario, laafectaciónde la2ªmotoneuronahacequelamotoneuronavaga, laprimera,tomeelmando,yporesoelreflejoplantaresflexor,eltonomusculardisminuye,ylosrefle-jos están reducidos o abolidos.


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Fisiopatología del sistema extrapiramidal.

Loscomponentesdelsistemaextrapiramidalson:• Elcaudadoyelputamen,queconstituyenelestriado.• Globuspalidusexternoeinterno,olateralymedial.• Núcleosubtalámico.• Sustancianegra.

Estesistemafuncionacomounaespeciedeaparatoacopladoalsistemaquemandalosimpulsosmo-tores desde la corteza a la médula (sistema corticoespinal), y lo que hace es controlar movimientoscomplejos.Osea,quesinoexistieraestesistema,losmovimientosquerealizamosseríantantoscosybruscosquenoseríamoscapacesdehacercosastanaparentementenormalescomoconducir,jugaralfútbol o al baloncesto...


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Aunque este esquema evidentemente no es tan simple y, por tanto, es falso, te puede servir para entender un poco más el funcionamiento de este complejo sistema.Lasustancianegraseríacomounaespeciedemoderadordeunde-bate,unasvecesestimularíayotrasinhibiríaalestriado,paraconseguirquela inhibición o freno que ejerce el estriado sobre la corteza motora sea la justa. Podríascompararlocon lamontadeuncaballo.Elestriadoseríaelbocadoylasriendasquefrenanalcaballoylasustancianegraseríanlasmanosdeljinetequeavecesaprietanyotrasvecessueltanlasriendas.Elcaballoseríalacorteza motora.

Cuandoselesionaelestriadodesapareceelfreno,ylacortezapuedecamparasusanchasexcitandoa diestro y siniestro, el caballo se desboca, y se produce el corea. Por el contrario, cuando la sustancia negraeslalesionadadesapareceelmoderadordeldebate,ylasideasnegativasdominanelmismo.Eljinete desaparece y deja las riendas tirantes atadas a la silla del caballo, con lo cual se produce una inhi-biciónimportantequeeslotípicodelParkinson (rigidez, acinesia).


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NRRASGOS CLÍNICOS TÍPICOS DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DEPARKINSON, COREA DE HUNTINGTON Y ENFERMEDAD DE WILSON.

1) Enfermedad de Parkinson:

Afecta más a varones de unos 55 años. Tiene un marcador AP que son los cuerpos de Lewy.

Recuerda que en las fases finales de la enfermedad se observa demencia y depresión.

Lasestructurasquedeterminancadatipodesintomatologíasepiensaqueson:• Acinesiayrigidez:afectacióndelasustancia negra, en su porción compacta.• Clínicaautonómica:columnasintermediolateralesygangliossimpáticosyparasimpáticos.• Déficitscognitivos:afectacióndenúcleodeMeynert,locuscoeruleusyprobablementeafectación

neocortical directa.• Fenómenosdecongelación:defectosnoradrenérgicos.• Temblor:noseconoce.

2) Enfermedad de Huntington.

DeherenciaautosómicadominanteligadaalCr4.Aparecealos40años.EnlaAPhaypérdidaneuronalenelestriado(atrofiadecaudadocondilatacióndeventrículoslaterales)ycórtex.


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3) Enfermedad de Wilson.

Deherenciaautosómicarecesiva.Genlocalizadoenelcromosoma13.Setratadeunaalteraciónenelme-tabolismodelcobre,quesedepositaenhígado,gangliosdelabase,túbulosrenales,córneaytejidoóseo.


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NRRecuerda que esta enfermedad se puede presentar de 3 modos:• Conclínicaneurológicaentrela2ª-3ªdécada.• Conclínicapsiquiátrica.• Comoenfermedadhepática,queeslaformamáscomúnenlainfancia(an-tesdelos20años).

FISIOPATOLOGÍA DE LA PLACA MOTORA.

Latransmisióndelimpulsonerviosodesdeelnervioalmúsculoenlaplacamotoraserealizadelsiguientemodo.Enlaneurona,peroespecialmenteenlaterminación,existencanalesdecalcio,queesunionpredomi-nantementeextracelular.Enreposoesoscanalesnosonpermeables,perocuandolaneuronaseexcitaesos canales, que son sensibles al voltaje se abren permitiendo la entrada de calcio.

Elaumentodecalcioenlaterminalesloquehacequesefundanlasvesículasconlamembranadelaterminal.


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NREnlasvesículashayacetilcolina(Ach)queeselneurotransmisordelaplacamotora.Esaacetilcolinaseuneareceptoresquesehandescritocomonicotínicos.

Finalmente,recuerdaquelaacetilcolinaesdegradadaporlaacetilcolinestera-saparaquenoseperpetúelaestimulaciónproducidaporlamisma.

Lostrastornosde laplacamotoraprovocarándebilidadyfatigaprecozdelmúsculo.Laalteraciónsepuedesituarendospuntos:

• TrastornoPRESINÁPTICOpordisminucióndelaliberacióndeAchmediadaporelcalcio:estoocurreenelEaton-Lambertyenelbotulismo.LaliberacióndeAchesmenordesdeelprimermomento,porloqueelprimerpotencialestádisminuido.Alestimularlentamenteelnervio(estimulaciónrepetitivaa2Hz),lasrespuestassoncadavezmáspequeñas(patróndecremental).Sinembargo,alincrementarlosestímulosalaneurona(estimulaciónrepetitivaa20Hz),hacemossaltareltapón,loscanalesdecalcioseabrenyla Ach almacenada se libera, produciendo respuestas cada vez mayores (patrón incremental).

Recuerdatambiénque,enestostrastornospresinápticos,hayclínicaautonó-mica y reducción de los reflejos osteotendinosos.


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NR- TrastornoPOSTSINAPTICOporafectacióndelosreceptoresnicotínicosmedianteanticuerpos:esel

caso de la miastenia gravis, en la cual los receptores ya no están con los brazos abiertos esperan-dolaAch.Aquíelprimerpotencialesnormal,puesseliberaAchenabundanciaypartesecuelaatravésdelobstáculohastalosreceptores(desplazaalosAc).Alestimularrepetidamente,tantolentacomo rápidamente ,la respuesta es cada vez menor (decremental), pues la Ach se va acabando y, aunqueseríasuficienteencondicionesnormales,aquínollegaparaburlarelbloqueodelosrecep-tores.

Veamos las diferencias esquematizadas en una tabla.

Miastenia Gravis Sd. de Eaton- Lambert Botulismo

Sexo Mujer Hombre

Patogenia Anticuerpos antirreceptor nicotínico

Anticuerpos contra canales de calcio voltaje dependien-

tes presinápticos

Bloqueo liberación de acetilcolina me-

diada por calcio

Liberación de acetilcolina de la terminal Normal ↓ ↓

Primer potencial Normal ↓ ↓

Estimulación repetitiva

Baja frecuencia 2Hz

↓ ↓ ↓

Alta frecuencia 20Hz

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NEUROPATÍAS.

Enlafibranerviosapodemosdistinguirdoscomponentes:elaxónylavainademielina.Elaxónesunaprolongaciónde laneuronaquecontieneunapequeñacantidaddecitoplasma.Los intercambiosdeiones entre este citoplasma y el intersticio son los responsables de la despolarización de la membrana y,portanto,delaproduccióndelpotencialdeacción.Lamielinaactúacomounavainaaislantediscon-tinuaqueenvuelveelaxónysólopermitelaproduccióndepotencialesenlaszonassinaislante(nodos


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NRdeRanvier),loquesedenominaconducciónsaltatoria.Conellosereduceelconsumodeenergíaenlatransmisión de los impulsos y aumenta la velocidad de conducción.Deestabasefisiológicasedesprendequecuandoselesionapredominantementeelaxón(neuropatíasaxonales)disminuyelaamplituddelpotencialdeacciónyseconservalavelocidaddeconducción.Encambio, en las neuropatías desmielinizantes se observa disminución de la velocidad de conducciónnerviosayaumentodelaslatenciasdistales.Comoreglageneral,recuerdaquelasneuropatíasdeori-gentóxicoometabólicosuelenseraxonales.Lasneuropatíasdesmielinizantesmástípicassonlasdepatogeniaautoinmune,comoelsíndromedeGuillain-Barré.Asimismo,ladistribuciónmástípicadelossíntomasesdistalysimétricaenmiembrosinferiores.

Sicomparamoslafibranerviosaconunacarretera,lafibramielinizadaseríaunaautopistadecincocarri-lesporlaquecirculanvehículosagranvelocidad.Enlaneuropatíaaxonal,laautopistaseríadesólodoscarriles,porloquecircularíanmenosvehículos,aunqueagranvelocidad.Encambio,enlaneuropatíadesmielinizantelaautopistadecincocarrilesestaríasinasfaltaryllenadebaches,porloquepodríancircularmuchosvehículos,peroamenorvelocidad.

FISIOPATOLOGÍA DEL LCR.

ElLCRseproduceenlosplexoscoroideos(representadoscomogrifosennuestrodibujo)apartirdeuna“filtración”muyespecialdelasangre.Sedebealaexistenciadeuna“barrera”sangre-LCR(recuerdaqueexisteotra,sangre-tejidocerebral,llamadabarrerahematoencefálica).Estasbarrerassonmuypermeablesalagua,O2,CO2ylamayoríadesustanciasliposolubles(alcohol,lamayoríadeanestésicos,...),sonligeramentepermeablesaloselectrólitos(sodio,cloruroypotasio)ycasiimpermeablesaproteínasplasmáticasymoléculasorgánicasdegrantamaño(totalqueavecesesunlíoconseguirconcentracionesadecuadasdesustanciasquenosinteresanenLCRycerebro,porejemplode antibióticos no liposolubles).Lacirculacióndel LCR la tienesdescritaeneldibujoyfinalmentese reabsorbepor lasvellosidadesaracnoideas(esaspequeñastuberíasdenuestrodibujo)quellevanellíquidohastalossenosvenosos.

Lapresiónnormaldeestesistemadellíquidocefalorraquídeoesde13cmdeH2O(10mmHg),aunquepuedevariarentre7y18cmdeH2O.Sepuedeproducirunaumentodelapresiónpordoscausasfun-damentales:• Un“atasco”queseproducehabitualmenteenelacueductodeSilvio,queseríacomounazonaen

laqueunaautopistade4carrilespasaseasersólode1carril.Estaobstrucciónsepuededeberaqueesetramodecarreteranisiquieraestéconstruida(estenosisdelacueductodeSilvioantesdelnacimiento)obienquealgunasituaciónexterior(unamanifestación,unaobraqueinvadelacalzada,endefinitivaunproceso“expansivo”)comprimedesdefueraesepasoestrecho,estrechándoloaúnmás.Estassituacionesseconocencomohidrocefalia obstructiva o no comunicante;existeun“stop”enelsistemadeconduccióndelLCRyseacumulalíquidodentrodelsistemaventricular.

• Unaobstruccióndelasvellosidadesaracnoideas.Seacumulalíquido,dentroyfueradelcerebro,o sea, en el sistema ventricular y en el espacio subaracnoideo, y esta situación se conoce como hidrocefalia comunicante o no obstructiva.


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EnelcasodelahidrocefaliaobstructivasóloaumentaráelLCRenelinteriordelosventrículoscerebrales,mientras que en la no obstructiva aumentará en el sistema ventricular y en el espacio subaracnoideo. Seríancausadeéstaúltima,lasmeningitisylahemorragiasubaracnoidea.

ALGUNOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS DE INTERÉS

- ADIADOCOCINESIA:incapacidadparahacermovimientosalternativosrápidos(enroscarunabom-billa).Enlesióndehemisferioscerebelosos.Recuerdaquelossíntomascerebelosossonipsilatera-les,puessusvíassecruzandosveces.

- AFASIA:defectoenlaemisiónocomprensióndellenguaje.Pordañoenhemisferiocerebraldominante.- AGEUSIA:ausenciadesentidodelgusto.EnrelaciónconlosparescranealesVIIyIX.- AGNOSIA:elproblemaestribaenquenosereconoceunestímulosensitivo,apesardepercibirlo.

Esundefectodelasensibilidadsecundaria,deasociación.Puedesertáctil,visualoauditiva,loca-lizándoselalesiónenáreasdeasociación(próximasalasáreasprimarias)deloslóbulosparietal,occipital o temporal, respectivamente.

- AGRAFOESTESIA:tipodeagnosiatáctil,enlaqueelsujetonoreconocelaescriturasobresupiel.- ALESTESIA:enrelaciónconlacortezavisualdelhemisferionodominante,losobjetosquevemos

se desplazan de un lado a otro del campo visual.- AMAUROSIS:cegueracompleta.- ANESTESIA:eslaausenciacompletadeuntipodesensibilidad.Lahipoestesiaconsisteenpercibir

elestímuloconmenorintensidad,alcontrarioqueenlahiperestesia.Laparestesiaeslaaparicióndesensaciónsinquehayahabidoestímulo(loshormigueosquetodoshemostenido).


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NR- ANALGESIA:setratadelaausenciadesensibilidaddolorosaoanestesiadeldolor.Enlahiperal-

gesia,eldolorapareceanteestímulosdemenor intensidad(umbraldisminuido).Lahiperpatíaseproduce cuando hay que pinchar al paciente más fuerte de lo habitual para que aparezca dolor; eso sí,unavezduele,lehacegritar(sensacióndesproporcionada).

- ANOSMIA:ausenciadeolfato.- ANOSOGNOSIA:noreconocimientodesudéficit.Porejemplo,nosedacuentadequenopuede

moversupierna.Serelacionaconlesionesenhemisferionodominante.- APRAXIA:aquíelpacienteesincapazderealizaraccionesmotorasquerequieranunaciertaorga-

nización(vestirse,comercontenedor,encenderuncigarrillo).EjemplotípicoseríalademenciatipoAlzheimer.

- APSELAFESIA:faltaopérdidadelsentidodeltactosuperficial(éstenohacefaltaqueteloapren-das, es una curiosidad).

- ASINERGIA:descomposicióndelosmovimientosensussecuencias.Paraquetehagasunaidea,acuérdatedecómosemuevenlosrobots.Esotrosíntomacerebeloso.

- ASOMATOGNOSIA:sueleacompañaralaanosognosia.Ahoraelpacientedicequesupiernaesdeotra persona, que no es suya.

- ASTEREOGNOSIA:agnosiatáctilconsistenteenqueelpacienteesincapazdesaberquétieneenla mano (una moneda, por ejemplo), mediante el tacto.

- ATAXIA:torpeza,incoordinación.Laataxiademiembrosaparececonlesióndehemisferioscerebe-losos.Laataxiadetronco(elborrachoquesetambalea)serelacionacondañoenvermis.

- ATOPOGNOSIA:otro tipodeagnosia táctil, con incapacidadparasaber localizarelestímulo (elpaciente sabe que le hemos rascado pero no dónde).

- CLONUS:alprovocarunreflejo,obtenemossacudidasinagotables.Indicalesiónpiramidalyacom-paña al Babinski.

- COMA:pérdidadeconciencia,sensibilidadyfunciónmotora,conpreservacióndefuncionesvege-tativas. Recuerda la importancia de pupilas, patrón respiratorio, movimientos oculares y posturas reflejas para localizar la lesión responsable.

- DERMATOMA:territoriocorrespondienteaunaraízsensitiva.- DIPLOPIA:visióndobledeunobjeto.Apareceenlesionesdeparesoculomotores(III,IVoVI).- DISARTRIA:malaarticulacióndelaspalabras.Enlesióndehemisferioscerebelosos.- DISCRONOMETRIA:incapacidadparainiciaroterminarunmovimientoenelmomentoadecuado.

Tambiéndeorigencerebeloso.- DISLEXIA:alteraciónenlalectura.Pordañodellóbuloparietaldominante.- DISMETRIA:problemaenelcontroldelaamplituddelmovimiento,pasándosedelargooquedán-

dose corto al intentar coger un vaso. Por supuesto, de origen cerebeloso.- DISPROSODIA:alteracióndelritmoeinflexionesdelhabla.Unejemploseríaellenguajemonótono

del parkinsoniano.- METAMORFOPSIA:ahoraelpacienteve losobjetosdistorsionadosen formay tamaño.Esuna

visión como la de los espejos de las ferias, derivada de lesiones en lóbulo occipital no dominante, al igual que otros fenómenos visuales raros como la alestesia o la polinopsia.

- PARESIA:faltadefuerzaenlosmovimientos.Sinologradesplazamientosedenominaparálisisoplejía.Lahemiparesiaserefierealamitadderechaoizquierda(hemicuerpo),condefectoenmiem-bro superior e inferior y, a veces, de la mitad de la cara.

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1. En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celulares que contienen serotonina están situadas en una de las siguientes zonas:

1) Núcleos arcuatos y periventriculares del hipotá-lamo.

2) Núcleo de la banda diagonal de Broca.3) Sustancia negra del mesencéfalo.4) Super fi cie de la corteza cerebelosa.5) Núcleos del rafe del tronco encefálico.

2. Varón de 37 años , sin antecedentes de interés, que acude a consultas por cefalea intensa, unilateral, en región supraorbitaria, de unos 30 minutos de dura-ción, entre 3 y 5 episodios al día, gener almente por la tarde, en periodos que se r epiten en primavera y en otoño, de unas 3 semanas de duración. Señale la correcta:

1) Lo más probable es que presente una malforma-ción arteriovenosa en ese lado, valorando posible cirugía.

2) Los datos de hiperemia conjuntival, congestión nasal y sudoración en frente y cara son típicos de esta cefalea.

3) Es más fr ecuente enc ontrar esta pat ología en mujeres que en varones.

4) Recomendaría tratamiento profi láctico con O2 al 100% inhalado a 7 l/min, máximo 15-20 minutos.

5) El tratamiento con antagonistas del calcio está contraindicado en estos pacientes.

3. Varón de 55 años que padece desde hace tres meses debilidad muscular a nivel proximal de las extre-midades, sequedad de boca, dolores musculares y parestesias en los cuatro miembros. Durante la exploración se comprueba debilidad de los múscu-los proximales. La sensibilidad está conservada y los refl ejos osteotendinosos están disminuidos en miembros superiores y abolidos en los inferiores. ¿Qué prueba complementaria de las siguientes ayudaría a establecer el diagnóstico?:

1) Estudio del LCR.2) Biopsia de nervio afecto.3) Biopsia de músculo afecto.4) Rx de tórax.5) R.M. medular.

4. Respecto a la demencia por cuerpos de Lewy, señale la FALSA:

1) Típicamente presenta una clínica fl uctuante.2) Son car acterísticas las alucinaciones visuales

estructuradas.3) Presentan con frecuencia caídas.4) La anatomía patológica es idéntica a la de la en-

fermedad de Parkinson.5) Asocia rigidez y bradicinesia.

5. En un enfermo cuya exploración neurológica demuestra de forma progresiva paresia distal en miembros con hiperrefl exia, amiotrofi a y fascicu-laciones, con función esfi nteriana íntegra, habría que sospechar como diagnóstico probable:

1) At rofi a muscular espinobulbar.2) Enfermedad de Kugelberg-Welander.3) M iastenia gravis.4) Esclerosis lateral amiotrófi ca.5) Tumor medular dorsal.

6. ¿Qué diagnóstic o le sugier e un cuadr o súbit o de hemiparesia derecha, que presenta en la exploración facial, hipoest esia der echa, y desviación hacia la derecha de la lengua al protruirla?:Autoevaluaciones 1v

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1) Isquemia en territorio de ar teria cerebral media izquierda.

2) Isquemia en territorio de cerebral media derecha.3) Isquemia en el lado derecho de la protuberancia.4) Isquemia en el puente cerebral izquierdo.5) Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo.

7. La hemisección lateral de la médula espinal produce el síndrome de Brown-Séquard. ¿Con cuál de las ma-nifestaciones siguientes se asocia dicho síndrome?:

1) Pérdida de la sensación posicional y de la discrimi-nación táctil en el lado opuesto al de la lesión.

2) Espasticidad c ontralateral por debajo de la le -sión.

3) Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en el lado ipsilateral, por debajo de la lesión.

4) Parálisis motora ipsilateral, con espasticidad por debajo de la lesión.

5) Pérdida de la sensibilidad tactil en el lado ipsila-teral.

8. ¿Cuál de las siguien tes encefalopatías metabólicas NO cursa típicamente con edema cerebral?:

1) Enc efalopatía hipercápnica.2) Síndrome de desequilibrio.3) Degeneración hepat ocerebral adquirida del

alcohólico.4) Enc efalopatía hipoglucémica.5) Síndrome de Reye.

9. Paciente de 60 años que ingr esa en ur gencias con cuadro brusc o de diplopía al mir ar a la iz quierda, desviación de la c omisura bucal a la der echa c on incapacidad para cerrar el ojo izquierdo, y disminu-ción de la fuerza en extremidades derechas. Señale la respuesta correcta:

1) Se trata de un ic tus en el t erritorio de la ar teria cerebral media izquierda.

2) Se trata de un ictus pontino anterior izquierdo.3) Se trata de un ictus bulbar medial izquierdo.4) Se trata de un ic tus mesencefálico anterior dere-

cho.5) Se trata de un simulador, ya que no hay un territorio

vascular compatible con esa clínica.

10. Respecto al síndrome de piernas inquietas, señale la FALSA:

1) Es un trastorno subjetivo de molestias sensitivas en las ex tremidades inferiores, asociadas a una necesidad irresistible de mover las piernas.

2) Con menor frecuencia puede extenderse a extre-midades superiores.

3) Aparece sobre todo con el r eposo, y se alivia al mover las piernas.

4) Es el mismo síndrome que la acatisia.5) Se ha enc ontrado benefi cio t erapéutico c on

levodopa y agonistas dopaminérgicos.

11. Un enf ermo c on hiper tensión, c efaleas y mar eos, con un cuadr o de curso fl uctuante y brusc os em-peoramientos de incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria y signos neurológicos focales transitorios, padece muy probablemente:

1) Síndrome de Korsakoff .2) Demencia de Alzheimer.

3) Demencia por hematoma subdural.4) Demencia multiinfarto.5) Síndrome de Ganser.

12. Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Ur-gencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, refl ejo corneal abo-lido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifi ca tras administración de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:

1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.

2) Intoxicación por cocaína.3) Hemorrag ia pontina.4) Hemorragia talámica izquierda.5) Intoxicación por opiáceos.

13. Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, difi cultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primer a sospecha diagnóstica será:

1) Cuadro confusional agudo.2) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.3) Hemorrag ia subaracnoidea.4) Infarto silviano derecho.5) Lesión del cuerpo calloso.

14. Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internu-clear bila teral. Ant e la sospecha de una escler osis múltiple ¿qué resultado de qué prueba complemen-taria diagnóstica NO esperaría encontrar?:

1) Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.

2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.

3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero.4) Múltiples alt eraciones de señal en c erebro y

médula espinal en resonancia magnética.5) LCR con 120 células por microlito.

15. Paciente de 36 años que, a la semana de padecer un cuadro catarral, inicia parestesias en piernas. Cuando acude a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad pr oximal de e xtremidades y arr efl exia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar?: 1) Determinación de anticuerpos anti-r eceptor de

acetilcolina.2) Estudio angiográfi co medular.3) Estudios de conducción nerviosa.4) Estudio de LCR.5) T C craneal.

16. Acerca de las c ontraindicaciones/precauciones del tratamiento fi brinolítico con t-PA, señale la afi rmación que NO debe considerarse un criterio de exclusión:

1) Mejoría rápida de la sintomatología.2) Pericarditis postinfarto de miocardio.

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3) Historia de hemorragias intracraneales.4) Una presión arterial mayor de 185/110 mmHg en

una determinación.5) Recuento plaquetario inferior a 100.000/mm3.

17. Varón de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo, sufre un episodio de 20 minutos de duración, de alteración en la emisión del lenguaje, y debilidad de extremidades derechas. La valoración clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopa-tía, pero el estudio de tr oncos supraaórticos revela estenosis del 75% de la ar teria car ótida iz quierda y del 65% de la der echa. ¿Qué medida t erapéutica estaría indicada en este paciente?:

1) Al tratarse de un episodio tr ansitorio, sólo está indicada la antiagregación.

2) Se anticoagula a la paciente, dada la doble pato-logía carotídea que tiene.

3) Endarterectomía carotídea izquierda.4) Endarterectomía carotídea derecha.5) Endarterectomía carotídea bilateral, en dos tiem-

pos.

18. U n paciente de 40 años sufre, desde hace dos, episodios ocasionales de desconexión del medio de minutos de duración, durante los cuales parece hacer movimientos de masticación. Tras ellos, está confuso durante varios minutos. ¿Cuál, de los propuestos, es el diagnóstico más probable?:

1) Crisis tónica.2) Crisis atónica.3) Crisis mioclónica.4) A usencias.5) Crisis parcial compleja.

19. Un varón de 60 años , diagnosticado de cirr osis al-cohólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8 años, presenta disartria progresiva, distonía lingual, difi cultades en la deambulación, temblor intencional y deterioro de la memoria. L o más probable es que estos síntomas sean debidos a:

1) Enf ermedad de Wernicke.2) Enf ermedad de Wilson.3) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.4) Degeneración hepatocerebral adquirida.5) Síndr ome paraneoplásico.

20. Niño de 6 años , que en el c ontexto de un cuadr o gastrointestinal, presenta un episodio de pérdida de conciencia y movimientos tónico-clónicos generaliza-dos, de unos 5 minutos de duración. La exploración neurólogica es normal, con T 38,5ºC. ¿Cuál es la actitud que hay que adoptar en este momento?:

1) Solicitar RMN urgente.2) Iniciar perfusión lenta con diacepam intravenoso.3) Como la crisis ha cedido sola, no se toma ninguna

medida específi ca.4) Si la fi ebre supera los 40 ºC, se inicia tratamiento

antipirético.5) Tratamiento con antitérmicos, y vigilancia poste-

rior.

21. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstic o de la esclerosis múltiple es:

1) El número de células.2) La cifra de proteínas totales.3) Concentración de inmunoglobulinas.4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.5) La cifra de glucosa.

22. En la enfermedad oclusiva del Sistema Arterial Vér-tebro-Basilar ¿cuál de los siguien tes signos NO es característico?:

1) M eninginismo.2) Debilidad de Miembros.3) Ataxia de la marcha.4) P arálisis óculomotora.5) Disfunción orofaríngea.

23. Una joven de 22 años acude a c onsulta por un epi-sodio de neuritis óptica. Ingresa, y los síntomas que presentaba (visión borrosa, dolorimiento a la movili-zación ocular) desaparecen tras 48 horas. Refi ere que hace 3 meses tuvo un cuadro de inestabilidad en la marcha y difi cultad en la articulación de las palabras, que c edió en unos 4 días . S e le r ealiza un estudio con RM, que demuestra placas de desmielinización periependimarias. Diagnóstico que le sugiere:

1) Esclerosis lateral amiotrófi ca.2) Una facomatosis.3) Una vasculitis cerebral.4) Escler osis múltiple.5) Panencefalitis esclerosante subaguda.

24. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múlti-ple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente:

1) Disar tría.2) I ncontinencia urinaria.3) F atiga Crónica.4) A fasia.5) Importante sensibilidad anómala al calor.

25. P aciente adulto que consulta por presentar un cua-dro de trastorno de la postura del cuello consistente en el giro involuntario de la cabeza hacia un lado de forma intermitente al inicio y que luego empeora de forma gradual, hasta un punto en que es continuo y produce intenso dolor. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?:

1) Relajant es musculares.2) L evodopa.3) C arbamacepina.4) C orticoides.5) Toxina botulínica intramuscular.

26. Enfermo de 59 años , cuy o únic o padecimien to es HTA desde hace 10, tratada y controlada con un be-tabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las únicas anomalías paten-tes son: el referido temblor, que se observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en las cua tro extremidades. Elija, en tre las siguientes, la explicación más probable para este cuadro:

1) Efecto adverso del atenolol.2) P arkinsonismo arteriosclerótico.

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3) P arkinsonismo idiopático.4) Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos.5) T emblor esencial.

27. En una e xploración rutinaria de un pacien te de 34 años de edad se encuen tra una gluc emia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l , GPT 62 U/l , GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la exploración física se aprecian unas opacidades c orneales incipientes y una difi cultad en r elajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?:

1) Una miopatía mitocondrial.2) Una distrofi a muscular de cinturas.3) Una distrofi a muscular de Duchenne.4) Una distrofi a muscular de Steinert.5) Una distrofi a muscular de Becker.

28. De los siguient es medicamentos, utilizados par a la profi laxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fi brosis retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se utiliza durante más de 8 meses?:

1) P ropranolol.2) Amitriptilina.3) V alproato.4) F enelcina.5) M etisergida.

29. Respecto a la L-DOPA, señale la correcta:

1) La aparición de efectos secundarios no se relaciona con la dosis empleada.

2) Es poco útil en los parkinsonismos no idiopáticos.3) El fenómeno “wearing-off ” consiste en un aumen-

to de movimientos coreicos antes de la siguiente dosis.

4) Las distonías suelen coincidir con el pico plasmá-tico de L-DOPA.

5) L os fenómenos “on-off ” empeoran al añadir car-bidopa al tratamiento.

30. Un hombr e de 45 años pr esenta un tr astorno del comportamiento, c on irritabilidad y desinhibición intermitentes, al que se han añadido recientemente sacudidas irr egulares, fr ecuentes y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:

1) Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN.

2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy.3) Una enfermedad desmielinizante.4) Una enfermedad con placas amiloides neuríticas

y ovillos neurofi brilares.5) Una enfermedad con inclusiones neuronales con

cuerpos de Pick.

31. La causa más frecuente de hemorragia cerebral pro-funda en pacientes mayores de 50 años es:

1) H ipertensión arterial.2) Rotura de aneurisma sacular.3) M alformaciones arteriovenosas.4) Ang iopatía amiloide.5) Consumo de cocaína.

32. El síndrome de c ola de caballo que apar ece en los pacientes infectados por el VIH está originado por:

1) Herpes Zoster.2) VIH.3) Didanosina.4) Cit omegalovirus.5) Idiopátic o.

33. Indique cuál de est os hallazgos elec tromiográfi cos es RARO que aparezca en una polineuropatía predo-minantemente desmielinizante:

1) Aumento de las latencias distales.2) Disminución de la amplitud de los pot enciales

de acción con conservación de la v elocidad de conducción.

3) Disminución de la velocidad.4) Dispersión de los potenciales de acción.5) Bloqueos de conducción.

34. Paciente de 69 años, fumador de 1 paquete de ciga-rrillos al día, hiper tenso y diabétic o, que pr esenta desde hace 4 meses disfagia y disar tria progresiva. En la exploración física no existe debilidad muscular, pero se apr ecia atrofi a lingual c on fasciculaciones. Respecto a esta enfermedad, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?:

1) Muy probablemente desarrollará signos de escle-roris lateral amiotrófi ca en los próximos meses.

2) El estudio EMG muestra un patrón desmielinizante.3) Pueden presentar a lo lar go de la ev olución of-

talmoparesia que respeta a la musculatura de la pupila.

4) El tratamiento indicado es con inmunoglobulinas i.v.

5) Es característico de esta enfermedad la presencia de lesiones desmielinizantes a nivel del tronco del encéfalo.

35. Señale cuál de las siguientes entidades puede simu-lar una oftalmoplejía internuclear en ausencia de la misma:

1) Glioma de tronco.2) Enf ermedad desmielinizante.3) Síndrome de Miller-Fisher.4) M iastenia gravis.5) Infarto de tronco.

36. Un varón de 60 años presenta un cuadro clínico con-sistente en bradicinesia, rigidez cervical en extensión, inestabilidad postur al c on fr ecuentes caídas hacia atrás, aumento de los refl ejos miotáticos y parálisis de la infr aversión de la mir ada. Diagnóstico que le sugiere:

1) Enfermedad de Parkinson.2) At rofi a olivopontocerebelosa.3) Enfermedad de Balo.4) Ataxia de Friedreich.5) Parálisis supranuclear progresiva.

37. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específi ca para el diagnóstico de miastenia gravis?:

1) Test del cloruro de edrofonio.2) Electromiograma con estimulación repetitiva.3) Electromiograma de fi bra muscular aislada.

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4) Determinación de anticuerpos anti-r eceptor de acetilcolina.

5) T AC torácico.

38. Traen a Urgencias a un paciente en estado de coma. En la inspección, usted observa un patrón respiratorio consistente en inspir ación man tenida, seguida de espiración y pausa. Al explorarle los ojos, detecta una desviación conjugada de los mismos hacia la derecha, con unas pupilas muy pequeñas , pero reactivas. La maniobra oculocefálica induce una respuesta anor-mal, al igual que las maniobr as oculo vestibulares. ¿Dónde localizaría la lesión que pr obablemente presenta este paciente?:

1) Lóbulo frontal izquierdo.2) Lóbulo frontal derecho.3) Lóbulo parietal derecho.4) P rotuberancia derecha.5) P rotuberancia izquierda.

39. Es FALSO, sobre el síndrome de Guillain-Barré:

1) En un 5-10%, hay antecedentes de procedimientos quirúrgicos.

2) Suele haber afectación esfi nteriana.3) La afectación es simétrica.4) Es característica la tetraparesia fl áccida y arrefl éxica.5) En LCR, es típic o el aument o de pr oteínas c on

celularidad normal.

40. Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemorragia digestiva hace quince años. No sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de difi cultad para caminar que empeora en la oscu-ridad. En la exploración se objetiva una ataxia de la marcha, cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación de la sensibilidad algésica, estando abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las siguientes, la afi rmación correcta:

1) El diagnóstico es degeneración cerebelosa alco-hólica.

2) Se trata de una degeneración combinada subagu-da de la médula espinal.

3) Hay que descartar una lesión centromedular.4) El diagnóstico es esclerosis múltiple forma prima-

ria progresiva.5) El tratamiento de elección es tiamina intravenosa.

41. Un paciente de 45 años, diabético no insulinodepen-diente, en tratamiento con una sulfonilurea y sospecha de hábito etílico, acude a urgencias por clara dismi-nución del nivel de conciencia. En la exploración, está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con el diagnóstico de hipo-glucemia inducida por antidiabéticos orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v., con lo que su situación mejora y vuelve a un nivel de conciencia normal. Sin embargo, a las pocas horas, el paciente refi ere diplopía, el nivel de conciencia vuelve a dete-riorarse y aparece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué actitud tomaría usted?:

1) Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma hiperglucémico.

2) Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría trata-miento con bicarbonato 1 M.

3) Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v.

4) Solicitaría una TC craneal por sospecha de hema-toma subdural.

5) Realizaría una punción lumbar para descartar una posible meningitis bacteriana o tuberculosa.

42. Varón de 18 años , remitido a la c onsulta por haber presentado una crisis gener alizada t ónico-clónica. Refiere que en los seis meses pr evios pr esenta sacudidas muscular es in voluntarias que af ectan a extremidades superior es, y por lo que se le caen objetos de las manos . Tiene un hermano ma yor diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas. El EEG muestr a descargas de poli-punta onda gener alizada, más fr ecuentes dur ante la estimulación luminosa in termitente. ¿C uál sería el tratamiento más adecuado?:

1) C arbamacepina.2) Dif enilhidantoína.3) Á cido valproico.4) F enobarbital.5) Et osuximida.

43. Paciente de 18 años , que es tr aído a urgencias tras un cuadro de cinc o días de ev olución de tr astorno de la conducta y pérdida de memoria. En el curso de las últimas 48 horas se ha objetivado fi ebre de 39,5 ºC, cefalea holocraneal, y disminución del niv el de conciencia. El examen del LCR revela pleocitosis lin-focitaria con un nivel de proteínas elevado. Respecto al diagnóstico y tratamiento, señale la FALSA:

1) Ante la sospecha clínica, incluso sin estudio del LCR, estaría indicado el tratamiento empírico con aciclovir.

2) Se trata de la causa más frecuente de encefalitis focal esporádica.

3) En la TC o RMN podemos enc ontrar dat os de infl amación y edema, sobre todo en los lóbulos temporal anterior y frontal inferior.

4) El mét odo más sensible y específi co para el diagnóstico es el cultivo viral del líquido cefalo-rraquídeo.

5) Los pacientes inmunodeprimidos pueden tener una respuesta infl amatoria reducida en el cerebro, con un curso clínico insidioso.

44. Un pacient e de 60 años acude a c onsulta por que, desde hace 3-4 años, presenta un temblor en ambas manos cuando mantiene un objeto en una postura determinada. Su exploración neurológica es normal, excepto un temblor postural bilateral. El paciente no toma ningún tr atamiento farmacológico. Teniendo en cuenta el diagnóstic o más probable, señale qué tratamiento realizaría:

1) Benz odiacepinas.2) Trihexifenidil o biperiden.3) L-Dopa asociado a carbidopa.4) P ergolide.5) P ropranolol.

45. M ujer de 37 años , c on an tecedentes personales desconocidos, que es traída al servicio de urgencias, por episodio de crisis convulsivas generalizadas tó-nico-clónicas de más de 30 minutos de duración, sin aparente causa desencadenante. La primera medida a tomar sería:

1) Intentar yugular la crisis con una benzodiacepina, diacepam o cloracepam intravenoso, y si no cede, iniciar tratamiento con fenitoína o ácido valproico intravenoso.

2) Igual, pero intentando primero con los mismos fármacos vía oral.

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3) Al no ser una crisis par cial, se descar ta posible lesión f ocal intracraneal , sin nec esidad de más pruebas complementarias.

4) Antes de yugular el episodio, hay que comprobar si hay abuso de tóxicos en los resultados analíticos.

5) Ante la sospecha de embar azo, es preferible no usar fármacos intravenosos.

46. R especto a las encefalopatías espongiformes, indique la respuesta FALSA:

1) La panencefalitis esclerosante subaguda, puede estar causada por priones.

2) La mayor prevalencia está entr e los 50 y los 75 años.

3) En general, las formas esporádicas constituyen el grupo más numeroso.

4) Apoya el diagnóstico de enfermedad de Creutzfel-dt-Jakob el hallazgo en LCR de proteína 14-3-3.

5) La enfermedad de Gerstmann-Sträussler-Scheinker se caracteriza por una progresiva disfunción cere-belosa que debuta en la edad adulta.

47. ¿ Cuál es la localización más frecuente de la hemorragia cerebral intraparenquimatosa?:

1) P rotuberancia.2) C audado.3) T álamo.4) P utamen.5) C erebelo.

48. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones, realizadas sobre un tipo concreto de migraña, es FALSA?:

1) La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los 10 años de edad.

2) La migraña complicada se asocia característica-mente a uveítis e hipertensión ocular.

3) El aura visual de la mig raña clásica tiene una progresión típicamente centrífuga.

4) El único síntoma visual característico de la migraña común es la fotofobia.

5) La mig raña c omplicada c on af ectación visual produce secuelas campimétricas permanentes.

49. ¿Qué diagnóstic o le par ece más pr obable an te un varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo bilateral, difi cultad en vestirse y asearse junto con disminución del balanceo de los brazos al andar y caídas frecuentes. En la exploración se objetiva una parálisis de la motilidad ocular conjugada voluntaria hacia abajo?:

1) Enf ermedad de Wilson.2) Síndrome de Shy-Drager.3) Enfermedad de Huntington.4) Parálisis supranuclear progresiva.5) Enfermedad de Parkinson.

50. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica ante un paciente que desarrolla una polineuropatía simétrica y rápidamen-te progresiva, asociada a crisis de dolor abdominal, episodios comiciales y cuadros psicóticos?:

1) Síndrome de Guillain-Barré.2) P orfi ria aguda intermitente.3) Neur opatía diabética.4) Amiloidosis .5) Sar coidosis.

51. Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de instauración brusca. Pocos minutos después pierde la conciencia y cae al suelo , respondiendo sólo a estí-mulos dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa, persiste la c efalea y pr esenta vómitos y rigidez de nuca, sin signos neur ológicos focales. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA?:

1) La causa más pr obable del cuadr o es r otura de aneurisma intracraneal.

2) Una causa menos pr obable podría ser la r otura de una malformación arteriovenosa.

3) La pérdida transitoria de c onciencia podría ex -plicarse por un incremento brusco de la presión intracraneal por el sangrado.

4) La punción lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar.

5) Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una angiografía cerebral.

52. ¿Cuál de los siguientes cuadros NO estaría incluido en

el diagnóstico diferencial de “imagen hipodensa que realza en anillo con la administración de contraste”?:

1) Glioblast oma multiforme.2) Meningioma de la hoz.3) Absc eso cerebral.4) Infarto hemorrágico antiguo.5) M etástasis cerebral.

53. Mujer de 28 años de edad, que es trasladada por los servicios de emergencias, tras precipitarse desde 6 metros de altura. Tras la caída, la paciente recupera la conciencia y es recogida con un GCS 13/15 y pupilas isocóricas, sin focalidad aparente, presentando otorra-gia derecha. Durante el traslado, se deteriora su nivel de conciencia, por lo que deciden intubarla. Ingresa intubada y relajada, y en la exploración, se objetiva anisocoria, con midriasis en el lado derecho y otorragia del mismo lado. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA?:

1) La causa más pr obable del det erioro clínico de la pacient e es la exist encia de un hemat oma extradural agudo.

2) El factor etiológico más probable de la complica-ción intracraneal que presumiblemente presenta esta paciente es una fr actura de la escama del temporal y el peñasco derechos.

3) El hecho de que la puntuación inicial en la escala de Glasgow fuera de 13, y posteriormente precisara intubación por deterioro del nivel de conciencia refl eja que existe, con alta probabilidad, un daño importante del parénquima cerebral, por lo que es esperable un mal pronóstico de recuperación funcional, incluso tras cirugía.

4) Una vez estabilizada la paciente, debe realizarse exploración radiológ ica ur gente del sist ema nervioso, preferiblemente mediante TC craneal.

5) La exploración neurológica refl eja que existe un gradiente de presión, con herniación del lóbulo temporal derecho a través del tentorio.

54. Una mujer de 34 años , obesa, presenta desde hace varias semanas c efalea y episodios de pér dida de visión binocular tr ansitorios, par ticularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética cr aneal y una angiogr afía c erebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?:

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1) Doppler de troncos supraaórticos.2) EEG y estudio de sueño.3) Punción lumbar y medición de la pr esión del

LCR.4) I niciaría tratamiento antiagregante ant es de

realizar más pruebas.5) Potenciales evocados visuales.

55. Paciente de 43 años, que a los 9 días tras haber pre-sentado hemorr agia subar acnoidea por r otura de aneurisma de arteria comunicante anterior, tratado satisfactoriamente mediante clipaje quirúrgico, pre-senta aumento de c efalea y hemipar esia izquierda de predominio faciobraquial. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas te parece la más correcta?:

1) Colocación de drenaje ventricular externo.2) Aumentar dosis de nimodipino.3) Reexploración quirúrgica de clipaje de aneurisma.4) Ingreso en UVI para tratamiento triple H.5) Iniciar tratamiento con antifi brinolíticos.

56. Una de las siguientes afi rmaciones, en relación con la neuralgia esencial del trigémino es INCORRECTA:

1) Incide pr eferentemente en la sex ta y séptima décadas de la vida.

2) La exploración neurológica del paciente es habi-tualmente normal.

3) Los par oxismos dolor osos suelen desper tar al paciente por la noche.

4) La localización del dolor en el t erritorio de la primera rama trigeminal es menos frecuente que en la segunda y tercera.

5) La carbamacepina es la mejor opción terapéutica inicial en la mayoría de los casos.

57. Un paciente de 60 años con antecedentes de cáncer de pulmón presenta una crisis epiléptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesión única sugerente de metástasis. No hay evidencia de metástasis extra-cerebrales. ¿Cuál de las siguien tes afi rmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?:

1) Debe administrarse medicación antiepiléptica2) Los corticoides son útiles para disminuir el edema

vasogénico3) Si la lesión es ac cesible puede estar indicada la

cirugía4) La radioterapia craneal no está indicada5) La quimioterapia puede estar indicada

58. Varón de 30 años que acude a consulta por presentar, desde hace unos dos meses, cefalea, náuseas, vómitos y diplopía. En la exploración neurológica se observa una pérdida del refl ejo pupilar a la luz y parálisis de la convergencia ocular con conservación de la ac o-modación. ¿En cuál de las siguien tes estructuras se localiza la lesión?:

1) Ner vio óptico.2) Quiasma óptico.3) Porción posterior del 3º ventrículo.4) Suelo del 4º ventrículo.5) C uerpo geniculado.

59. En relación con la hemorragia subaracnoidea aneu-rismática, señale cuál de las afi rmaciones siguientes es INCORRECTA:

1) Conlleva una mor talidad global que alcanza el 45% de los casos.

2) Los aneurismas saculares se localizan más frecuen-temente en las arterias cerebral media y basilar.

3) La complicación más temible durante el período agudo posthemorrág ico es el r esangrado del aneurisma.

4) La administración de bloqueantes de la entrada de calcio tipo nimodipino en la fase aguda disminuye la incidencia de isquemia cerebral secundaria

5) En un 15-20% de los pacientes que presentan el cuadro clínico típico de rotura aneurismática, la angiografía cerebral no demuestra causa recono-cible de sangrado intracraneal.

60. ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de líquido claro a través de la fosa nasal derecha?:

1) De base craneal a nivel frontobasal.2) De base craneal a nivel del peñasco derecho.3) De reborde orbitario derecho del hueso frontal.4) De etmoides y huesos propios nasales.5) De huesos propios nasales combinada con fractura

de ambas órbitas.

61. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo del neuroeje?:

1) Neur ocitoma.2) M eningioma.3) A strocitoma anaplásico.4) M eduloblastoma.5) Glioma del nervio óptico.

62. Paciente mujer, de 39 años de edad, sin antecedentes de interés, que desde hace 10 días refi ere cervicalgia con irradiación por brazo y antebrazo derecho hasta la mano, y sensación de acorchamiento en 4º y 5º de-dos. Los refl ejos están conservados y no se evidencia pérdida de fuerza en la exploración. Indique cuál de las siguientes le parece la actitud más adecuada:

1) Solicitar RMN c ervical ur gente para descar tar patología discal cervical.

2) Iniciar tratamiento conservador con analgésicos, antiinfl amatorios y miorrelajantes y realizar TC de columna cervical de forma preferente.

3) Iniciar tratamiento conservador con analgésicos, antiinfl amatorios y miorrelajantes y nueva valo-ración en el plazo de 15 días.

4) Iniciar tratamiento conservador con analgésicos, antiinflamatorios y miorr elajantes y solicitar electromiografía par a objetivar localización neurofi siológica de la lesión.

5) Ingreso y colocar tracción cervical hasta conseguir mejoría sintomática.

63. ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la Hidrocefalia a Presión Normal?:

1) Presentación clínica en el adulto.2) Tríada clínica c onsistente en alt eración para la

marcha, demencia e incontinencia urinaria.3) El estudio por Resonancia M agnética Nuclear

proporciona datos patognomónicos.4) La etiología es desconocida en la mayoría de las

ocasiones.

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5) El tratamiento consiste en la realización de deri-vación ventrículo peritoneal del líquido c efalo-rraquídeo.

64. Varón de 47 años de edad que, tras realizar un esfuer-zo, presenta intenso dolor de cabeza de predominio occipital, con pérdida de conocimiento posterior de breve duración. A su llegada a un centro hospitalario, el paciente refería cefalea moderada con sensación nauseosa. En la exploración neurológica se eviden-ciaba rigidez de nuca c omo único dato destacable. Se solicita un TAC craneal, en el que se apr ecia una imagen de hiperdensidad en cisternas de la base y en cisura interhemisférica anterior, sin efecto masa ni dilatación ventricular. ¿Qué es verdadero respecto a la enfermedad que presenta este paciente y la actitud que debe tomarse?:

1) Se trata de una hemorragia subaracnoidea secunda-ria a la rotura de un aneurisma de PICA izquierda.

2) Está indicada la realización de una punción lumbar para confi rmar el diagnóstico.

3) La siguiente prueba de imagen a realizar sería una RMN cerebral, para descar tar causas fr ecuentes de HSA, c omo aneurismas o malf ormaciones arteriovenosas.

4) Debe instaur arse tratamient o c on analgésic os, antieméticos, nimodipino y sondaje v esical, así como valorar ing reso en Unidad de C uidados Intensivos.

5) Debería colocarse un drenaje ventricular externo para evitar la aparición de hidrocefalia.

65. Niño de 6 años de edad, que refi ere cuadro de cefalea de pr edominio ma tutino, de 1 mes de ev olución, asociado a v ómitos en los últimos 3 días , sin otr os hallazgos añadidos en la e xploración neurológica. En el TAC craneal se objetiva lesión isodensa en fosa posterior que cr ece desde v ermis cerebeloso y se refuerza de forma homogénea tras la administración de c ontraste, pr oduciendo dila tación del sist ema ventricular. Señala cuál te parece el diagnóstico más probable y la actitud terapéutica más adecuada:

1) Astrocitoma pilocítico de cerebelo: cirugía.2) M eduloblastoma: cirugía.3) Meduloblastoma: cirugía, radioterapia craneoes-

pinal y quimioterapia.4) Ependimoma: cirugía y asociar radioterapia cra-

neoespinal, si se objetiva diseminación por LCR.5) Ependimoma: cirugía y quimioterapia.

66. Mujer de 53 años, sin ningún antecedente de interés, es traída al Servicio de Urgencias por un familiar refi -riendo un cuadro de diez días de evolución consisten-te en desorientación temporoespacial, amnesia para hechos recientes, cambio de carácter y hemiparesia derecha. En el TC cerebral con contraste, se evidencia una lesión hipodensa frontal izquierda edema peri-lesional y que capta contraste periféricamente. Se le practica un TC toracoabdominal, que resulta normal. En relación a la patología que usted sospecha, señale la opción FALSA:

1) Muestra negatividad para la proteína gliofi brilar ácida.

2) El tratamiento consiste en practicar cirugía más radioterapia postoperatoria y quimioterapia.

3) La localización más fr ecuente son los lóbulos frontal y temporal.

4) Es más fr ecuente en var ones a par tir de los 50 años.

5) Son características anatomopatológicas la necro-sis y las formaciones en pseudoempalizadas.

67. En relación a los tumores de la región pineal, señale la opción FALSA:

1) Es típico de estos tumores el síndrome de Parinaud: parálisis de la elevación de la mir ada y par álisis de la convergencia.

2) El tumor más fr ecuente es el astr ocitoma de la glándula pineal.

3) Las rosetas de Borit son características del pineo-citoma.

4) Los tumores germinales pueden secretar sustan-cias como la gonadotr opina coriónica humana que sirven como marcadores tumorales.

5) Los germinomas son tumor es muy radiosensi-bles.

68. Paciente de 58 años, operado hace 3 meses de aneu-risma de la arteria comunicante anterior, manifesta-do por hemorragia subaracnoidea. El postoperatorio inmediato fue favorable, pero en el último mes el paciente desarrolla difi cultad progresiva para la marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia uri-naria. ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más probablemente la responsable del deterioro neurológico tardío?:

1) H idrocefalia comunicante.2) Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.3) Hiponatremia por secreción inadecuada de hor-

mona antidiurética. 4) Resangrado por oclusión inc ompleta del sac o

aneurismático.5) Demencia vascular.

69. P aciente mujer , de 78 años , en tratamiento con anticoagulantes orales, que consulta por presentar cefalea progresiva de 10 días de evolución, torpeza en la manipulación de objetos con la mano derecha y difi cultad para la emisión del lenguaje desde hace 72 horas. En la e xploración neurológica se objetiva una hemiparesia derecha y disfasia de pr edominio motor. Refi ere que hace tres semanas se ca yó en el baño y se golpeó la cabeza, sin requerir ningún tipo de asistencia médica. ¿Cuál de los siguientes sería su primer diagnóstico de sospecha?:

1) Contusión cerebral frontal en evolución.2) Síndr ome postraumático.3) H idrocefalia normotensiva.4) Hematoma subdural crónico.5) Glioblastoma multiforme frontoparietal izquierdo.

70. Señala cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA en relación con la raquiestenosis lumbar: 1) Existe una disminución del diámetro anteropos-

terior del canal vertebral, evidenciable en el TAC o RMN.

2) Es una pat ología especialment e fr ecuente en personas de edad avanzada.

3) La lumbociática frecuentemente es bilateral.4) El dolor aumenta carac terísticamente c on la

fl exión de la columna, al contrario que en casos de hernia discal.

5) El tratamiento quirúrgico de elección es la lami-nectomía de los niveles afectados.

71. Respecto a la hemorr agia subaracnoidea, ¿cuál de las siguientes es FALSA?:

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1) La causa más frecuente de hemorragia subarac-noidea son los traumatismos.

2) La prueba diag nóstica más efi ciente es la TC craneal sin contraste.

3) Aproximadamente un 10% de los pacientes fallece antes de llegar al hospital.

4) Una ang iografía negativa no descar ta el diag-nóstico de hemorragia subaracnoidea de causa aneurismática.

5) Si el cuadro clínico es compatible, pero la TC cra-neal es normal, lo más prudente es mantener al paciente 24 horas en observación antes de darle el alta.

72. Paciente de 20 años que presenta un cuadro progre-sivo de sordera bilateral e inestabilidad en la marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos lesiones a nivel de ambos ángulos pontocerebelosos. ¿Cuál es el diagnóstico?:

1) Neur ofi bromatosis tipo I.2) Neur ofi bromatosis tipo II.3) Escler osis tuberosa.4) M etástasis craneales.5) A strocitomas múltiples.

73. ¿Cuál es el origen más frecuente de los hematomas epidurales?:

1) Arteria meníngea media.2) Arteria temporal superfi cial.3) Arteria cerebral anterior.4) Ar teria vertebral.5) Tronco de la basilar.

74. Señale lo cierto sobre el neurinoma del acústico:

1) Es el segundo tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso, tras el meningioma.

2) El síntoma de pr esentación más fr ecuente es el vértigo de características periféricas.

3) Procede de las células de Schwann que cubren a la rama acústica del VIII par.

4) Se pueden detectar en el estudio anatomopatológico las denominadas fi bras de Antoni.

5) Pueden formar parte de la neurofi bromatosis de tipo I.

75. En relación a la lesión axonal difusa, es FALSO:

1) Las lesiones consisten en un daño difuso de los axones causadas por mecanismos de aceleración y desaceleración rotacional del cerebro.

2) Se produce una pérdida de conocimiento inmedia-to, en ausencia de lesiones ocupantes de espacio que la justifi quen.

3) Son lesiones de muy mal pronóstico en la mayoría de las ocasiones.

4) Puede ac ompañarse de hemat omas epidur al y subdural.

5) En el TC cerebral se evidencian en todos los casos lesiones puntiformes en cuerpo calloso y tronco del encéfalo.

76. Ante un paciente varón de 41 años, que acude a ur-gencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 hor as de ev olución, y cuy a exploración física gener al es normal . ¿Qué ac titud t erapéutica está CONTRAINDICADA?:

1) Reposo absoluto en cama durante 10 días.2) Educación postural.3) Control del dolor con analgésicos y/o AINES.4) Ejer cicios suaves.5) Relajant es musculares.

77. Paciente de 35 años de edad presenta cuadro de dolor lumbar irradiado a lo lar go de la pierna iz quierda, acompañado de parestesias en 4º y 5º dedo del pie izquierdo. La exploración neurológica puso de ma-nifi esto difi cultad para caminar de puntillas, refl ejo aquíleo abolido y un signo de Lassègue positiv o a 30º en pierna izquierda. Mediante resonancia mag-nética se objetivó la presencia de una hernia discal. ¿En qué nivel encontraríamos la imagen de la hernia discal?:

1) L2-L3.2) L3-L4.3) L5-S1.4) D12-L1.5) L1-L2.

78. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA con respecto a la estenosis del canal espinal lumbar?:

1) Se da con más frecuencia en varones.2) Es frecuente en ancianos.3) A la exploración, los pacientes presentan positivi-

dad para las maniobras de Lassègue y Bragard.4) Sus sínt omas c onsisten en dolor , par estesias y

sensación de debilidad en los miembros inferiores y se desencadenan con la marcha.

5) Los síntomas mejoran sentándose.

79. ¿Cuál será su diagnóstico de sospecha en un paciente de 55 años que r efi ere dolor c ervical irradiado por miembro superior derecho hasta 4º y 5º dedos de la mano, de 4 meses de evolución, que a la exploración presenta abolición del r efl ejo tricipital y debilidad para la fl exión de los dedos , con atrofi a de la mus-culatura interósea?:

1) Hernia discal C4-C5.2) Hernia discal C5-C6.3) Hernia discal C6-C7.4) Hernia discal C7-D1.5) Hernia discal D1-D2.

80. El signo de Lasègue es especialmente útil en el diag-nóstico clínico de:

1) M ielopatía compresiva.2) Esclerosis en placas.3) Tumor de la región del agujero magno.4) Siringomielia.5) Hernia de disco de la región lumbar.

81. En relación con los tumores intrarraquídeos, sólo una de las siguientes afi rmaciones es correcta:

1) La prueba de imagen de elec ción para su diag-nóstico es la TAC.

2) El tumor intramedular más fr ecuente es el glio -blastoma.

3) El ependimoma es un tumor de localización intradural extramedular.

4) Globalmente, las metástasis constituyen los tumo-res intrarraquídeos más frecuentes.

5) Los meningiomas son los tumores primarios intra-rraquídeos más frecuentes.

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82. ¿Cuál de los siguien tes modos de e xpresión clínica es MENOS c omún en los pacien tes c on adenoma hipofi sario?:

1) Défi cit endocrinológico.2) H iperproducción hormonal.3) C efalea.4) H ipertensión intracraneal.5) Défi cit visual.

83. Paciente de 27 años de edad, que acude por su propio pie a Urgencias, tras sufrir traumatismo craneal en el trabajo (le ha caído una caja metálica). No refi ere pérdi-da de conciencia. Presentaba herida incisocontusa, que le fue suturada por el médico de la empresa antes de remitirlo para valoración. Se queja de dolor de cabeza y se encuentra un poco mareado. No ha tenido vómitos ni sensación nauseosa. La exploración neurológica es normal. La Rx de cráneo no muestra fracturas en las proyecciones anteroposterior y lateral. ¿Cuál de las siguientes le parece más correcta?:

1) Se trata de un pacient e con bajo riesgo de pr e-sentar complicaciones intracraneales, pero debe quedarse en observación en el hospital durante 24 horas, pues una RX de cráneo y una exploración neurológica normales no descartan la posibilidad de dichas complicaciones.

2) Se trata de un paciente con bajo riesgo de presentar complicaciones intracraneales, pero debe realizarse una TC craneal, y si ésta es nor-mal, puede ser dado de alta.

3) Se trata de un pacient e con bajo riesgo de pr e-sentar complicaciones intracraneales que puede ser dado de alta para realizar observación en su domicilio, explicándole pr eviamente la c onve-niencia de estar ac ompañado y cuáles son los síntomas y signos que deben vigilarse.

4) Si la Rx de cráneo hubiera demostrado la existencia de una fractura lineal del hueso parietal, el trata-miento más adecuado hubiese sido cirugía.

5) Puede ser dado de alta, pero si la cefalea persis-tiera, debe acudir de nuevo para repetir la Rx de cráneo y descartar una fractura evolutiva.

84. ¿Cuál de las siguien tes afi rmaciones, ac erca de la patología discal lumbar, es INCORRECTA?:

1) La mayor parte de las hernias discales lumbares se localizan en los niveles L4-L5 y L5-S1.

2) Una hernia discal L4-L5 produce debilidad para la dorsifl exión del pie, con refl ejos patelar y aquíleo exaltados y clonus.

3) El sínt oma más fr ecuente de la inf ección del espacio intervertebral (discitis) es la lumbalgia.

4) La aparición de pérdida de fuerza y alteración del control de los esfínteres es indicación de cirugía urgente.

5) Un paciente con hernia discal lumbar que pr e-senta parestesias o hipoest esia de distribución radicular puede ser manejado c on tratamiento conservador.

85. Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, c omenzó a notar adormecimien to en car a an terior del muslo izquierdo jun to c on cansancio y dolorimien to en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La explo-

ración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una:

1) Radiculopatía sensorial L4.2) Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).3) M ononeuritis crural.4) Afectación del nervio sural.5) Afectación del ner vio femorocutáneo (meralgia

parestésica).

86. P aciente de 39 años de edad, que refi ere dolor irra-diado por miembro inferior derecho, de tres meses de evolución, que aumenta con la bipedestación y las maniobras de Valsalva. A la exploración, se objetiva debilidad para la fl exión dorsal del tobillo derecho, con normalidad de los refl ejos rotuliano y aquíleo en ambos lados. Con estos datos, usted debe sospechar una radiculopatía:

1) L2.2) L3.3) L4.4) L5.5) S1.

87. Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa mientras montaba en bicicleta, y que pr esenta e xploración neurológica y TC cr aneal normales , ¿cuál sería la actitud más correcta?:

1) Solicita EEG (electroencefalograma).2) Pautar tratamiento para migraña y dar el alta.3) Reevaluar con TC craneal a las 24 horas.4) Realizar punción lumbar pasadas unas horas.5) Aconsejar la supr esión de ejer cicio físic o en lo

sucesivo.

88. Niño de 12 años de edad, que acude a Urgencias por síndrome de hiper tensión intracraneal y a taxia. En la TC craneal se objetiva la existencia de una lesión quística en hemisferio cerebeloso derecho, de unos 4 c entímetros de diámetr o, c on un nódulo mur al que capta c ontraste. ¿Cuál sería su diagnóstic o de sospecha?:

1) M eduloblastoma.2) A strocitoma pilocítico.3) Hemang ioblastoma.4) Glioblast oma multiforme.5) M etástasis.

89. Varón de 40 años de edad , c on ant ecedentes de crisis epilépticas de r epetición con mala r espuesta a tratamiento anticomicial. La exploración neuroló-gica era normal. En la TC craneal realizada durante el estudio, se objetivó una lesión cortical hipodensa frontal derecha, con calcifi caciones y escasa captación de contraste. El paciente fue intervenido mediante craneotomía e xtirpándose la lesión. El inf orme anatomopatológico describía una neoplasia de alta celularidad, con células de núcleo r edondeado hipercromático rodeado de un halo de cit oplasma claro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Astrocitoma de bajo grado.2) Oligodendr oglioma.3) A strocitoma anaplásico.

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4) Glioblast oma multiforme.5) G anglioglioma.

90. Un paciente de 51 años acude a c onsulta por dolor lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior del miembro inferior derecho hasta el dedo gor do, de 48 horas de evolución, con signo de Lasègue po-sitivo, sin défi cit motor, sin alteración de refl ejos ni de esfínteres, con parestesias ocasionales localizadas en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud debe ser:

1) Instaurar tratamiento con reposo, analgésicos y/o antiinfl amatorios y vigilar evolución

2) Solicitar r esonancia mag nética par a c onfi rmar hernia discal y valoración quirúrgica

3) Enviarlo a un servicio de urgencias para valoración por traumatología y/o neurocirugía

4) Solicitar elec tromiograma par a valoración de alteraciones nerviosas periféricas

5) Solicitar radiografías simples de columna lumbar e interconsulta a traumatología.

91. ¿Cuál es el tumor primario MENOS pr obable, como origen de una metástasis cerebral con tendencia a la hemorragia?:

1) Carcinoma epidermoide de pulmón.2) H ipernefroma.3) M elanoma.4) Carcinoma de tiroides.5) Adenocarcinoma de colon.

92. P aciente de 60 años que presenta fi ebre elevada, dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una resonancia nuclear magnética de c olumna que muestr a masa epidural que comprime la médula dorsal . ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

1) M eningioma dorsal.2) M etástasis epidural.3) Hemat oma epidural.4) Absc eso epidural.5) I nfarto medular.

93. En r elación al diagnóstic o dif erencial de la claudi-cación neur ógena y v ascular, señale la r espuesta verdadera:

1) El dolor en la claudicación neurógena se desenca-dena con el ejercicio de intensidad constante.

2) El dolor de la claudicación vascular se orig ina al caminar una distancia constante.

3) El dolor de la claudicación neurógena no depende de la postura.

4) El dolor de la claudicación vascular desaparece lentamente al detenerse el paciente.

5) El dolor de la claudicación neurógena se asocia a variaciones de la temperatura de las extremida-des.

94. Si se recibe a un motorista que se ha estrellado contra un árbol, está plenamen te consciente, no pr esenta lesiones externas relevantes, mantiene la ventilación espontánea y no puede mover ni sentir las extremi-dades. ¿En qué rango de nivel segmentario esperaría encontrar una importante lesión medular?:

1) Cervical C1 - C4.2) Cervical C6 - C8.

3) Torácico T1 - T3.4) Torácico T4 - T8.5) Torácico T9 - T12.

95. En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal demues-tra la e xistencia de una metástasis c erebral. ¿C uál es la localización más pr obable del tumor primario metastatizante?:

1) G ástrica.2) Renal .3) T iroidea.4) Br oncopulmonar.5) T esticular.

96. Paciente de 49 años de edad, que tras sufrir un traumatismo craneal, presenta proptosis del ojo de-recho, dolorosa y pulsátil, con quemosis conjuntival y estrabismo por paresia del VI par derecho. Debe sospechar, como primer diagnóstico:

1) Lesión del VI par por hipertensión intracraneal.2) Fístula carótido-cavernosa directa.3) Trombosis del seno cavernoso.4) Pseudoaneurisma postraumático de arteria caró-

tida intracavernosa.5) Fractura de base craneal afectando a la hendidura

orbitaria superior.

97. Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a hernia del disco intervertebral, puede presentar los siguien-tes síntomas y signos, EXCEPTO:

1) At rofi a del cuádriceps.2) Disminución del refl ejo aquíleo.3) Défi cit sensitivo en la cara externa de la pierna y

los tres primeros dedos del pie.4) Paresia para la fl exión dorsal del pie.5) Prueba de Lasègue positiva.

98. Señale la INCORRECTA respecto a la localización más habitual de los siguientes tumores intracraneales:

1) Ganglioglioma – lóbulo temporal.2) Germinoma – glándula pineal.3) Tumor epidermoide – ángulo pontocerebeloso.4) Cordoma – clivus.5) Quiste coloide – ventrículo lateral.

99. Niño de 6 años de edad, que consulta por alteraciones visuales y cefalea. En la exploración, destaca que el niño tiene elevado peso para su talla y la existen-cia de un défi cit campimétrico. En la Rx lateral de cráneo se objetivan calcifi caciones en localización supraselar. ¿Cuáles serían el diagnóstico y el défi cit campimétrico más probables?:

1) Adenoma de hipófi sis–cuadrantanopsia homó-nima superior.

2) Craneofaring ioma–cuadrantanopsia homónima superior.

3) Glioma de quiasma óptico–hemianopsia bitem-poral.

4) Craneofaringioma–hemianopsia bitemporal.5) Teratoma maligno–cuadrantanopsia bitemporal

inferior.

100. Mujer de 24 años que en los últimos 2 meses pr e-senta episodios ma tutinos de c efalea acompañada

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de náuseas y visión borr osa; en el último episodio presentó además diplopía. En la e xploración sólo cabe destacar papiledema bila teral y obesidad . La resonancia magnética cerebral es normal y el estudio de líquido c efalorraquídeo obt enido por punción lumbar es normal a e xcepción de un aumen to de presión. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO suele estar indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?:

1) Punciones lumbares repetidas.2) A cetazolamida.3) Derivación lumboperitoneal de LCR.4) Est eroides.5) I ndometacina.


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Neurología

Test 1ª vuelta

NeurologíaSEMIOLOGÍA.

1. Un paciente con lesión en el área motora puede presentar todas, EXCEPTO una:

1) Ausencia de reflejos miotáticos, en fases muy precoces.2) Reflejos miotáticos exaltados.3) Ausencia de reflejos cutáneo abdominales.4) Respuesta cutáneo-plantar flexora, en fases avanzadas del

cuadro.5) Rigidez en “hoja de navaja” de los miembros afectados.

2. Un paciente presenta hemiparesia derecha que afecta a cara, brazo y pierna. Señale, de entre las siguientes opciones, la localización más probable de la lesión:

1) Hemimédula derecha.2) Bulbo medial derecho.3) Tálamo izquierdo.4) Cápsula interna derecha.5) Cápsula interna izquierda.

3. La exploración de un paciente que consulta por diplopía revela limitación en la mirada hacia fuera del ojo izquierdo, paresia hemifacial izquierda y disminución de fuerza en extremidades derechas. La lesión se sitúa en:

1) Cápsula interna izquierda.2) Mesencéfalo izquierdo.3) Mesencéfalo derecho.4) Protuberancia izquierda.5) Conducto auditivo interno izquierdo.

4. Paciente con hipoestesia hemifacial izquierda y hemicorporal derecha. Señale la localización más probable de su lesión:

1) Corteza parietal izquierda.2) Tálamo izquierdo.3) Mesencéfalo derecho.4) Bulbo izquierdo.5) Ganglio de Gasser izquierdo.

5. Con respecto a la exploración de la pupila, señale el enunciado INCORRECTO:

1) La lesión del tercer par craneal cursa con pupila midriática arreac-tiva homolateral.

2) Una lesión de la arteria carótida puede cursar con pupila midriática homolateral.

3) La presencia de pupilas puntiformes y reactivas puede deberse a una intoxicación por opiáceos.

4) La presencia de pupilas arreactivas a la luz, pero que se contraen al acomodarse a la visión cercana, es sugerente de lesión cordonal posterior.

5) La vía aferente del reflejo fotomotor es el nervio óptico, mientras que la eferente es el tercer par.

6. Un paciente acude a su médico por haber observado descenso de su párpado derecho con disminución de la hendidura pal-pebral. La exploración revela una pupila derecha miótica. En el diagnóstico diferencial incluirá todos, EXCEPTO uno de los siguientes:

1) Síndrome bulbar lateral o de Wallenberg.2) Siringomielia cervical.3) Tumor apical pulmonar.4) Disección carotídea derecha.5) Síndrome mesencefálico dorsal o de Parinaud.

7. Paciente con disminución de fuerza en miembro inferior dere-cho, disminución de sensibilidad térmica en miembro inferior izquierdo y déficit de sensibilidad posicional en miembro inferior derecho. Se trata de:

1) Síndrome medular anterior.2) Síndrome medular posterolateral.3) Síndrome medular central.4) Síndrome de hemisección medular derecha.5) Síndrome de hemisección medular izquierda.

8. Un paciente de 20 años refiere desde la infancia episodios de dolor cervical alto. En la RMN se observa un descenso de las amígdalas cerebelosas por el foramen magno. Presenta pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa bilateral entre los niveles D3 y D5, con sensibilidad conservada por encima y debajo de la lesión. Nos debe hacer sospechar el diagnóstico de:

1) Polineuropatía diabética.2) Polirradiculopatía. 3) Lesión cordonal posterior.4) Lesión cordonal anterior.5) Lesión centromedular.

9. Un varón de 60 años refiere, desde hace seis meses, déficit

Test 1ª vuelta


Neurologíamotor progresivo en miembros inferiores, acompañado de sensación eléctrica cuando flexiona el cuello, que se inicia a nivel cervical y se irradia distalmente. A la exploración se objetivan amiotrofias en musculatura intrínseca de las manos, reflejos bicipital y estilorradial normales, hiperre-flexia en miembros inferiores y respuesta cutáneo- plantar extensora bilateral. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?:

1) Mielopatía cervical.2) Neurolúes.3) Degeneración subaguda combinada de la médula.4) Síndrome espinal anterior.5) Esclerosis lateral amiotrófica.

10. Señale la definición correcta:

1) Distonías: movimientos continuos, reptantes, que pueden afectar a cualquier área corporal y que suelen aumentar si el paciente intenta realizar un movimiento voluntario o hablar.

2) Mioclonías: movimientos repetitivos, irregulares y estereotipados que pueden afectar a diversos grupos musculares.

3) Corea: movimientos involuntarios de torsión, relacionados con contracciones musculares mantenidas.

4) Temblor: movimiento oscilatorio rítmico, debido a contracciones de tipo alternante de músculos agonistas y antagonistas.

5) Atetosis: movimientos rápidos de amplitud variable, debidos a con-tracciones simultáneas de músculos agonistas y antagonistas.

11. Varón de 72 años que presenta a la exploración tono muscular aumentado de forma generalizada, con resistencia continua a la movilización pasiva y reflejos miotáticos normales. De todas las siguientes, señale cuál le parece la definición correcta de la alteración motora que presenta el paciente:

1) Discinesia.2) Distonía.3) Rigidez.4) Espasticidad.5) Paresia.

12. Un paciente de 57 años presenta oscilaciones en las manos cuando realiza actividades como intentar enhebrar una aguja o sujetar un vaso mientras bebe. No presenta movimientos in-voluntarios cuando no realiza actividad con las manos. Señale cuál de estos términos le parece más correcto para definir este trastorno:

1) Temblor de reposo.2) Temblor postural.3) Temblor cinético.4) Temblor intencional.5) Temblor rúbrico.

13. Paciente de 55 años que acude a su consulta porque en los últimos meses refiere un “temblorcillo” en la mano izquierda cuando tiene la mano apoyada; si realiza cualquier movimiento, este temblor desaparece. ¿Cuál sería su actitud?:

1) Por tratarse de un temblor postural, insistiría sobre sus antecedentes familiares.

2) Realizaría urgentemente una prueba de imagen para descartar una lesión cerebelosa hemisférica.

3) Pensaría que probablemente en los próximos años desarrollará una enfermedad de Parkinson.

4) Lo tranquilizaría, ya que probablemente sean “sus nervios”.

5) Buscaría signos que apunten a una ingesta alcohólica impor-tante.

14. De entre los siguientes síntomas y signos, señale cuál NO co-rresponde a una lesión cerebelosa hemisférica:

1) Disartria.2) Temblor intencional.3) Temblor cinético.4) Marcha atáxica.5) Hipertonía.

15. Paciente que presenta de forma progresiva bipedestación y marcha inestable, con pasos desiguales, sin clara lateraliza-ción y signo de Romberg negativo. No presenta dismetrías, disdiadococinesias ni oscilaciones en extremidades. Señale el diagnóstico más probable:

1) Temblor esencial.2) Lesión ocupante de espacio en fosa posterior.3) Atrofia aislada de vermis cerebeloso.4) Lesión cordonal posterior.5) Lesión mesencefálica.

16. Señale la relación clínica-lugar de la lesión que le parece INCO-RRECTA:

1) Desviación de la mirada conjugada hacia la derecha: lóbulo frontal derecho.

2) Cuadrantanopsia homónima superior izquierda: lóbulo parietal derecho.

3) Afasia sensitiva: lóbulo temporal dominante.4) Apraxia óptica: lóbulo occipital bilateral.5) Apraxia de la marcha: lóbulo frontal bilateral.

17. En un varón de 11 años se diagnostica una lesión supraselar con patrón quístico y calcificaciones “en paréntesis” que comprime el quiasma óptico desde arriba. ¿Cuál sería el trastorno inicial del campo visual que cabría esperar en este paciente?:

1) Hemianopsia homónima derecha.2) Escotoma centrocecal bilateral.3) Cuadrantanopsia heterónima bitemporal inferior.4) Cuadrantanopsia homónima inferior izquierda.5) Cuadrantanopsia heterónima bitemporal superior.

18. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos NO es característico de la lesión del lóbulo parietal?:

1) No reconocimiento de objetos a través del tacto (astereog-nosia).

2) Negligencia del hemicuerpo contralateral en lesiones no domi-nantes.

3) No discriminación entre dos estímulos cutáneos en hemicuerpo contralateral.

4) Anestesia dolorosa en el hemicuerpo contralateral.5) Cuadrantanopsia homónima inferior contralateral.

19. Una mujer de 72 años, hipertensa, presenta bruscamente un trastorno del lenguaje, con habla incoherente, sustituyendo una palabra por otra, y siendo incapaz de repetir palabras que se le dicen. Sin embargo, obedece órdenes verbales. La localización más probable de la lesión es:

1) Lóbulo frontal izquierdo.2) Girus supramarginalis izquierdo.3) Lóbulo temporal izquierdo.

Test 1ª vuelta

Neurología


4) Área prefrontal izquierda.5) En torno al área de Wernicke.

C UA D R O S CO N F U S I O N A L E S . E N C E FA LO PAT Í A S METABÓLICAS. COMA.

20. Un paciente de 70 años es traído a urgencias por sus familiares por presentar un cuadro de instauración progresiva en el curso de varias horas, consistente en inatención, desorientación temporoespacial, incapacidad para retener información, lenguaje incoherente y alucinaciones. No se aprecia una fo-calidad neurológica clara. Señale la etiología más probable de este proceso:

1) Hematoma subdural subagudo.2) Tumoración hemisférica no dominante.3) Estatus parcial complejo.4) Encefalitis herpética.5) Trastorno metabólico.

21. NO se considera causa de estado comatoso:

1) Encefalopatía urémica.2) Encefalopatía hepática.3) Lesión compresiva mesencefálica.4) Lesión vascular protuberancial extensa.5) Lesión bulbar.

22. La exploración de un paciente en coma revela una postura en extensión y adducción de miembros inferiores, con flexión, adducción y rotación interna de miembros superiores, que aparece con la estimulación dolorosa. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más compatible con la situación clínica descrita?:

1) Patrón respiratorio rítmico con respiraciones profundas a alta frecuencia.

2) Reflejos oculocefálicos conservados.3) Pupilas midriáticas arreactivas.4) Hematoma en fosa posterior.5) Pérdida del reflejo nauseoso.

23. Un paciente en coma presenta desviación tónica de la mirada hacia la izquierda y disminución de la movilidad en hemicuerpo izquierdo ante estímulos dolorosos. Como causa de su coma, sospechará:

1) Lesión hemisférica izquierda.2) Lesión protuberancial derecha.3) Lesión bulbar derecha.4) Hipoglucemia severa.5) Encefalopatía hipóxica.

24. Ante un paciente en coma que presenta una respiración ta-quipneica sin aparentes hallazgos en la auscultación pulmonar, pensaría en primer lugar:

1) Lesión bulbar.2) Lesión pontina.3) Lesión mesencefálica.4) Lesión diencefálica.5) Lesión hemisférica bilateral.

25. Un paciente es traído al hospital en situación de coma. Presenta una respiración taquipneica con auscultación pulmonar normal. La pupila derecha está dilatada y no reacciona a la luz, mientras que la izquierda sí, aunque débilmente. Tiene pérdida de reflejos oculocefálicos, pero conservación del reflejo corneal. Debemos sospechar:

1) Mielinólisis central pontina.2) Status epiléptico no convulsivo.3) Infarto de la PICA.4) Herniación uncal.5) Encefalopatía urémica.

26. ¿Qué enfermedad metabólica produce un cuadro similar a la ataxia de Friedreich?:

1) Hipomagnesemia.2) Déficit de vitamina B12.3) Síndrome urémico.4) Déficit de Vitamina E.5) Hipercalcemia.

27. Un paciente es traído a Urgencias por presentar diplopía, importante inestabilidad en la marcha y disminución del nivel de conciencia con lenguaje incoherente. Entre sus antecedentes destaca alcoholismo. De las siguientes opciones, ¿cuál le parece la medida terapéutica inicial más adecuada?:

1)Observación clínica sin tratamiento.2)Punción lumbar y tratamiento con aciclovir empírico.3)Administración de vitamina B

1 parenteral.

4)Sueroterapia con sueros glucosados abundantes.5)Administración de neurolépticos parenterales.

AMNESIAS. DEMENCIAS.

28. Acude a urgencias una paciente de 65 años que, de manera brusca, presenta pérdida de la memoria reciente, preguntan-do continuamente «¿dónde estoy?». En la exploración no se objetiva ningún signo de focalidad neurológica. ¿Cuál sería su actitud?:

1) Iniciaría tratamiento antiepiléptico, por tratarse de una crisis parcial compleja.

2) Tranquilizaría a la familia porque, probablemente, en menos de 6 horas el cuadro remita sin ningún problema.

3) Pediría una RM para descartar una encefalitis herpética tem-poral.

4) Recomendaría una valoración psiquiátrica.5) Iniciaría antiagregación con clopidogrel, por tratarse de un fenó-

meno isquémico cerebral.

29. El deterioro de funciones superiores, caracterizado por deterioro de memoria, trastornos de concentración y enlentecimiento en los procesos de pensamiento, con ausencia de francas apraxias, agnosias o afasia, es característico de todas, MENOS una de estas patologías:

1) Enfermedad de Binswanger.2) Enfermedad de Huntington.3) Enfermedad de Alzheimer.4) Estadio lacunar.5) Demencia multiinfarto.

30. La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por todos los si-guientes enunciados, EXCEPTO uno:

1) Es la causa de demencia más frecuente en Occidente.2) La pérdida neuronal es difusa, con predominio en lóbulos frontales

y temporales.3) El diagnóstico de certeza es anatomopatológico.4) Las placas seniles y de degeneración neurofibrilar son patogno-

mónicas.5) El neurotransmisor que más se altera es la somatostatina.

Test 1ª vuelta


Neurología

37. Un paciente de 25 años ha comenzado a presentar episodios repetidos de pérdida de conciencia, consistentes en sensación epigástrica ascendente, seguida de desconexión del medio, mirada fija, automatismos deglutorios y falta de respuesta a estímulos externos. Se sigue de corta confusión posterior. La duración de estos episodios es de 2-3 minutos. Se trata proba-blemente de:

1) Crisis generalizada no convulsiva.2) Crisis parcial simple.3) Crisis parcial compleja.4) Crisis de ausencia.5) No presenta semiología de crisis comicial.

38. Las crisis parciales complejas y las crisis de ausencia pueden tener una manifestación clínica similar con disminución del nivel de conciencia y automatismos, pero se diferencian por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) La existencia de un periodo postictal en la crisis parcial com-pleja.

2) En la ausencia puede aparecer un aura previa, y en la crisis parcial compleja no.

3) La presencia de focalidad neurológica en la crisis parcial com-pleja.

4) Una duración de escasos segundos, en el caso de la crisis de ausencia.

5) Buena respuesta a etosuximida de las crisis de ausencia.

39. Un varón de 45 años comienza de modo brusco con movimientos tónicos en miembro superior derecho, de pocos segundos de duración, que en una ocasión son seguidos de pérdida brusca del nivel de conciencia, junto con movimientos tónico-clónicos generalizados. Refiere no haber sufrido nunca accidentes o contusiones de importancia. Sobre el caso, es INCORRECTO:

1) La causa más probable del caso es una lesión ocupante de espacio a nivel cortical.

2) Está indicada la realización urgente de una TC craneal en busca del diagnóstico.

3) El origen más probable de la crisis es un traumatismo craneoen-cefálico de baja intensidad, que el paciente haya olvidado.

4) El episodio tónico-clónico generalizado puede deberse a una generalización a partir del foco hemisférico izquierdo.

5) En el caso de tratarse de una lesión tumoral, lo más probable es que se trate de una metástasis.

40. Mujer de 26 años, que presenta desde los 14 años cuadros consis-tentes en pérdidas bruscas de contacto con el entorno, mirada fija, movimientos automáticos de masticación, de pequeña amplitud, en tratamiento con ácido valproico, con buen control terapéutico. Señale la respuesta correcta:

1) Los episodios que se relatan sugieren crisis parciales complejas.2) A lo largo de la evolución de la epilepsia, probablemente presentará

crisis generalizadas tónico-clónicas en alguna ocasión.3) En caso de que la paciente esté embarazada, está indicada la

retirada progresiva del fármaco.4) En el estudio de esta paciente, el trazado EEG típico es de ondas

theta durante las crisis.5) Lo más frecuente es, como en este caso, la buena respuesta al

tratamiento.

41. Señale la afirmación correcta:

1) Dentro del patrón característico de una crisis originada en el lóbulo frontal derecho se incluye la desviación de la mirada hacia la derecha.

31. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco más útil para la enfermedad de Alzheimer?:

1) Agonistas de receptores dopaminérgicos.2) Inhibidores de la acetilcolinesterasa cerebral.3) Inhibidores de la MAO-B.4) Antioxidantes (idebenone).5) Factores neurotrópicos.

32. En la enfermedad de Alzheimer son frecuentes los siguientes hallazgos, EXCEPTO uno:

1) Deterioro del estado de alerta y atención.2) Deterioro de la memoria de fijación. 3) Apraxias.4) Agnosias.5) Afasias.

33. Señale cuál de las siguientes enfermedades cursa con demencia de características corticales:

1) Enfermedad de Pick.2) Enfermedad de Huntington.3) Esclerosis lateral amiotrófica. 4) Enfermedad de Binswanger.5) Enfermedad de Parkinson.

34. Paciente de 65 años consulta por un cuadro progresivo de olvi-dos frecuentes, trastorno de la marcha y sacudidas musculares breves y arrítmicas desencadenadas por sobresaltos. Señale, en relación con la patología que probablemente sufre el paciente, la respuesta INCORRECTA:

1) La mitad de los pacientes afectados muestran signos de afectación de primera motoneurona, como hiperreflexia y espasticidad

2) El deterioro severo se produce en la mayoría de los pacientes antes de un año desde el inicio de los síntomas.

3) Más de la mitad de los pacientes suelen presentar algún signo parkinsoniano.

4) Es una enfermedad de origen degenerativo.5) Pueden existir antecedentes familiares en un reducido número

de casos.

35. Sobre la enfermedad de Binswanger, señale la FALSA:

1) Aparece en pacientes hipertensos mal controlados de larga evo-lución.

2) Presenta leucoaraiosis en las pruebas de imagen cerebral, que aunque no es patognomónica, resulta muy característica de esta patología.

3) Existen alteraciones en la marcha, con una marcha “a pequeños pasos”.

4) Cursa con demencia subcortical.5) El tratamiento antihipertensivo adecuado puede revertir los sín-

tomas.

EPILEPSIA.

36. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas es:

1) Presencia o no de manifestaciones psíquicas.2) Duración de la crisis.3) Conservación de la conciencia y percepción del ambiente.4) Foco en lóbulo temporal.5) Etiología subyacente.

Test 1ª vuelta

Neurología


1) Primero clonacepam i.v., y si no cede, valproato sódico i.v.2) Primero diacepam i.v.; si no cede, difenilhidantoína i.v.3) Primero fenobarbital i.v.; si no cede, fenitoína i.v.4) Primero diacepan i.v. y posteriormente dosis de carga de difenil-

hidantoína i.v.5) Fenobarbital i.v., y si no cede, penthotal sódico i.v.

48. Una mujer de 30 años, diagnosticada de epilepsia generalizada tónico-clónica desde los 20, consulta por estar embarazada de 4 semanas. Se encuentra en tratamiento con carbamacepina desde los 20 años y no ha presentado crisis desde los 25 años de edad. La actitud terapéutica recomendada sería:

1) Suspender progresivamente el tratamiento.2) Mantener el tratamiento en la dosis actual y vigilar los niveles plas-

máticos del fármaco, añadiendo ácido fólico.3) Añadir ácido valproico, por ser éste el fármaco de elección para

su tipo de epilepsia.4) Aumentar la dosis de carbamacepina, por ser habitual una caída

de los niveles plasmáticos del fármaco durante el embarazo.5) Se recomienda aborto terapéutico.

ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES.

49. Señale cuál de los siguientes síntomas es el más frecuente como debut de una esclerosis múltiple:

1) Parestesias.2) Paresia.3) Disminución de la agudeza visual.4) Disfasia.5) Hipoestesias.

50. Una joven, con antecedente de trastorno sensitivo hemicorporal hace 1 año, presenta diplopía de 1 semana de evolución. La ex-ploración muestra limitación en la aproximación del ojo derecho con nistagmo en ojo izquierdo cuando intenta la mirada lateral a la izquierda. Se trata de:

1) Lesión fascicular del tercer par derecho.2) Lesión nuclear del tercer par derecho.3) Lesión del fascículo longitudinal medial derecho.4) Lesión del fascículo longitudinal medial izquierdo.5) Oftalmoplejia internuclear bilateral.

51. Señale cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en el curso de una esclerosis múltiple:

1) Depresión.2) Crisis epilépticas.3) Neuralgia del trigémino.4) Movimientos coreoatetósicos involuntarios.5) Signo de Lhermitte.

52. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo del LCR más útil para el diagnóstico clínico de la esclerosis múltiple?:

1) Glucorraquia.2) Cuantificación de IgG en LCR.3) Cuantificación de IgM en LCR.4) Bandas oligoclonales.5) Proteinorraquia.

53. Sobre el tratamiento de la esclerosis múltiple, señale la respuesta correcta:

1) Los corticoides ayudan a mejorar secuelas previas.

2) Las ausencias son crisis con buen pronóstico y en general no deben tratarse.

3) Tras una crisis puede evidenciarse una parálisis de Todd.4) Cualquier paciente con un EEG alterado debe recibir tratamiento

antiepiléptico.5) Un EEG normal nos permite descartar la existencia de epilepsia.

42. Señale cuál de las siguientes es un patrón característico de crisis originadas en el lóbulo frontal:

1) Parestesias hemicorporales.2) Alucinaciones visuales en forma de luces centelleantes.3) Elevación del brazo contralateral con desviación cefálica hacia ese

brazo.4) Sensación de bolo gástrico que asciende, seguido de alteración

del nivel de conciencia.5) Parpadeo bilateral con mirada fija.

43. En el síndrome de West, es característico:

1) Conservación del desarrollo psicomotor a lo largo de la enfer-medad.

2) Existencia de patología cerebral subyacente en la mayoría de los casos.

3) Crisis generalizadas mioclónicas.4) Hipsarritmia durante las crisis.5) Buen control terapéutico con fenitoína.

44. Señale la respuesta correcta con respecto a las crisis febriles infantiles:

1) Las típicas duran escasos segundos.2) Son frecuentes los antecedentes familiares de crisis febriles o de

epilepsia.3) El EEG intercrítico muestra descargas de punta-onda lenta sin

repercusión clínica.4) Precisan tratamiento anticomicial continuado hasta los 9-10 años,

edad a la que las crisis ceden espontáneamente.5) Se asocian con bajo rendimiento escolar.

45. Un paciente de 25 años ha presentado una crisis comicial de tipo tónico-clónico generalizado, sin claro factor desen cadenante. La exploración es normal; el EEG interictal y la RM cerebral son normales. La actitud terapéutica recomendada sería:

1) Esperar a una segunda crisis para instaurar tratamiento.2) Iniciar tratamiento con ácido valproico.3) Iniciar tratamiento con etosuximida.4) Iniciar tratamiento con vigabatrina.5) Iniciar tratamiento en caso de presentar antecedentes fami-

liares.

46. Es correcto, en relación al tratamiento de la epilepsia:

1) El tratamiento en monoterapia consigue el control de las crisis en el 20% de los pacientes aproximadamente.

2) En las crisis generalizadas es conveniente empezar el tratamiento con al menos dos fármacos.

3) La etosuximida es el tratamiento de elección para las crisis parciales complejas.

4) El fenobarbital en niños puede producir un síndrome de hiperac-tividad.

5) Es habitual el tratamiento profiláctico de las crisis febriles a largo plazo con bajas dosis de valproico.

47. El tratamiento de elección en el estatus epiléptico es:

Test 1ª vuelta


Neurología2) Reserpina. 3) Haloperidol.4) Bromocriptina.5) Tetrabenacina.

59. Paciente de 71 años, remitido a consulta de neurología por cambios de comportamiento de instauración progresiva en pocos meses, junto a alucinaciones visuales ocasionales y caídas al suelo en varias ocasiones, sin pérdida del nivel de conciencia. En la exploración se aprecia hipomimia facial, aumento del tono muscular de forma global, con resistencia continua a los movimientos pasivos, reflejos presentes algo hipoactivos y simétricos. No se objetivan movimientos involuntarios ni tem-blor de reposo. Ante estos signos, señale cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable:

1) Enfermedad de Parkinson.2) Enfermedad de Huntington (variante rígida o enfermedad de

Westphal).3) Enfermedad por cuerpos de Lewy difusos.4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.5) Enfermedad de Alzheimer.

60. Varón de 75 años, con clínica progresiva de trastornos en la marcha, caídas frecuentes, rigidez cervical en extensión, parálisis de la mirada conjugada vertical y demencia. El trastorno más probable es:

1) Enfermedad de Parkinson.2) Síndrome de Steele-Richardson-Olszewski.3) Atrofia olivopontocerebelosa.4) Enfermedad de Shy-Drager.5) Hidrocefalia normotensa.

61. La parálisis supranuclear progresiva es un trastorno con clínica parkinsoniana que además se caracteriza por los siguientes signos, EXCEPTO uno:

1) Distonía cervical.2) Deterioro cognitivo de inicio precoz.3) Temblor de reposo como manifestación principal.4) Mala respuesta a la L-dopa.5) Reflejo cutáneo-plantar extensor.

62. Un varón de 65 años consulta por dificultad para iniciar la micción, incontinencia e impotencia. En la historia clínica destaca la presencia de síncopes posturales desde hace años, junto con dificultad para la marcha, rigidez y bradicinesia. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:

1) Enfermedad de Parkinson.2) Síndrome de Steele-Richardson-Olszewski.3) Atrofia olivopontocerebelosa.4) Enfermedad de Shy-Drager.5) Hidrocefalia normotensa.

63. ¿Cuál, de entre los siguientes datos clínicos, cuando se presen-tan desde el inicio del cuadro sindrómico, NO es sugerente de enfermedad de Parkinson idiopática?:

1) Temblor de reposo generalmente asimétrico.2) Bradicinesia.3) Reflejos miotáticos normales.4) Pérdida de memoria y apraxias.5) Rigidez.

64. Con respecto a la enfermedad de Parkinson idiopática, señale la respuesta INCORRECTA:

2) Los corticoides disminuyen el número de brotes.3) El uso de interferón no está indicado en el primer brote.4) El tratamiento concomitante con corticoides e interferón está

contraindicado.5) El tratamiento con interferón sólo está indicado cuando fallan

otros fármacos inmunosupresores, como la azatioprina.

54. Con respecto al tratamiento para modificar el curso de la en-fermedad en la esclerosis múltiple, señale la respuesta INCOR-RECTA:

1) No hay tratamiento específico para las formas progresivas prima-rias.

2) En las formas remitentes-recurrentes puede llegar a reducirse un 30% de los brotes.

3) Están disponibles los interferones beta 1a y beta 1b y el acetato de glatiramer.

4) El tratamiento con interferón puede ayudar a la recuperación de secuelas de brotes previos.

5) La administración de estos fármacos es por vía parenteral.

55. Mujer de 30 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, tras sufrir un brote inicial hemisensitivo derecho. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas NO esperaría encontrar en la paciente?:

1) Fatiga crónica. 2) Déficit de agudeza visual en ojo izquierdo.3) Disfasia.4) Disartria.5) Hiperreflexia en miembros inferiores.

PATOLOGÍA EXTRAPIRAMIDAL.

56. Un paciente de 47 años presenta un cuadro progresivo de decaimiento, tristeza, trastornos de memoria, y movi mientos continuos involuntarios de forma generalizada. No tiene ante-cedentes personales destacables. Sabe que su abuelo paterno “perdió la cabeza” y que tenía movi mientos extraños. Su padre falleció joven en un accidente. Señale, sobre el diagnóstico más probable de este paciente, la respuesta FALSA:

1) En una TC craneal se podrá objetivar atrofia de la cabeza del núcleo caudado.

2) El pronóstico de esta enfermedad es de una supervivencia de entre 10 y 25 años.

3) El tratamiento de elección es con neurolépticos (bloqueantes de receptores dopaminérgicos).

4) Si el padre del paciente hubiera vivido lo suficiente, con toda proba-bilidad habría presentado un cuadro similar.

5) El único aminoácido que se encuentra alterado en el sistema nervioso central es la dopamina.

57. Es INCORRECTO sobre la enfermedad de Huntington:

1) Asocia movimientos coreicos, demencia subcortical y trastornos psiquiátricos.

2) El diagnóstico puede establecerse con la clínica y los antecedentes familiares.

3) Presenta una dilatación selectiva de las astas frontales de los ventrículos laterales.

4) Existe una alteración genética en el cromosoma X.5) No existe medicación que detenga la progresión de la enfermedad,

aunque sí puede pautarse tratamiento sintomático.

58. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO es útil en el tratamien to de la enfermedad de Huntington?:

1) Fluoxetina.

Test 1ª vuelta

Neurología


69. En relación con la enfermedad de Friedreich, señale la respuesta INCORRECTA:

1) Es la ataxia hereditaria más frecuente.2) Presenta un patrón de herencia autosómico recesivo por expansión

de tripletes.3) Consiste en una degeneración de los ganglios raquídeos y de las

vía medulares ascendentes.4) Es frecuente la afectación de la vía piramidal.5) La principal causa de muerte son las infecciones respiratorias de

repetición.

70. Señale cuál de las siguientes patologías NO se asocia con la enfermedad de Friedreich:

1) Deterioro cognitivo.2) Miocardiopatía hipertrófica.3) Trastornos de conducción cardíaca.4) Malformaciones esqueléticas.5) Diabetes mellitus.

71. Sobre la evolución de la ELA, señale la respuesta FALSA:

1) Cursa con afectación de primera y segunda motoneuronas, de forma asimétrica.

2) En fases iniciales, no se suele afectar la musculatura extraocular.3) En fases avanzadas, es común la afectación intelectual.4) La causa más frecuente de muerte está en relación con la debilidad

de la musculatura respiratoria.5) La media de supervivencia desde el inicio de los síntomas se sitúa

en torno a los tres años.

72. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento indicado para la esclerosis lateral amiotrófica:

1) Riluzol.2) Selegilina.3) Diacepam.4) Carbamacepina.5) Nimodipino.

PATOLOGÍA VASCULAR CEREBRAL.

73. Señale cuál de los siguientes es el factor de riesgo más impor-tante de la patología cerebrovascular isquémica:

1) HTA.2) Hipercolesterolemia.3) Tratamiento con anticonceptivos orales.4) Tabaquismo.5) Diabetes mellitus.

74. La arteria carótida interna da a nivel intracraneal todas las siguientes ramas, EXCEPTO:

1) Arteria cerebral anterior.2) Arteria coroidea anterior.3) Arteria cerebral posterior.4) Arteria cerebral media.5) Arteria oftálmica.

75. Un paciente de 56 años presentó hace dos meses un IAM anter-oseptal. Es traído hoy a Urgencias por cuadro brusco de pérdida de fuerza en miembros derechos. La exploración revela desviación conjugada de los ojos a la izquierda y hemianopsia derecha por amenaza. Se trata de:

1) El marcador anatomopatológico más característico son los cuerpos de Lewy, que se encuentran especialmente en el tronco del encé-falo.

2) El temblor de reposo característico se asocia en numerosas oca-siones a un temblor postural.

3) Los cambios en la personalidad son frecuentes en las fases evolu-cionadas de la enfermedad.

4) A la exploración, es frecuente encontrar una hipertonía elástica.5) En el tratamiento farmacológico no se incluyen los antagonistas

dopaminérgicos.

65. Señale cuál de los siguientes neurotransmisores se encuentra más alterado en la enfermedad de Parkinson:

1) Noradrenalina.2) Dopamina.3) Serotonina.4) Acetilcolina.5) Somatostatina.

66. Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil en el tratami-ento de la enfermedad de Parkinson:

1) Amantadina.2) Lisuride.3) Bromocriptina.4) Clorpromacina.5) Selegilina.

67. Un paciente de 77 años, con Parkinson de 10 años de evolución en tratamiento con L-dopa, comienza a presentar cuadros oca-sionales de bradicinesia y rigidez, de instauración brusca, sin aparente relación con las tomas de L-dopa y que no responden de manera previsible a la administración de ésta. Respecto al trastorno que presenta, señale la correcta:

1) Se trata de un fenómeno de wearing off por desarrollar tolerancia a la L-dopa.

2) Estas situaciones se previenen incrementando la dosis de L-dopa.

3) En este paciente con fenómenos on-off frecuentes puede ser necesario recurrir a la cirugía.

4) Al tratarse de un fenómeno on-off, lo indicado es fraccionar la dosis para evitar los “valles” de concentración plasmática de L-dopa.

5) El único tratamiento para estos cuadros de wearing-off es la cirugía de estimulación cortical profunda.

68. Paciente de 65 años que presenta oscilaciones en las manos cuando realiza determinadas tareas como escribir, usar cubi-ertos o afeitarse. Mejora con la ingesta moderada de alcohol. La exploración neurológica es normal, salvo una discreta rueda dentada en mano derecha. No presenta temblor de reposo, lim-itación en la amplitud o rapidez de los movimientos, ni trastornos de la marcha. Señale la opción INCORRECTA con respecto al caso clínico descrito:

1) Con frecuencia se encuentran en la historia anteceden tes familiares de síntomas similares.

2) Dada la existencia de rueda dentada, lo más probable es que desarrolle un parkinsonismo en los próximos años.

3) El tratamiento con beta-bloqueantes puede ser una buena opción como terapia sintomática.

4) Si se encuentra temblor cinético en la exploración, habrá que descartar patología de fosa posterior.

5) Hay que descartar que el paciente esté siguiendo algún tratamiento que pueda justificar la sintomatología.

Test 1ª vuelta


NeurologíaRefiere haber presentado días antes episodio de escasos minutos de duración de hormigueos en la mano derecha, que le cedieron con un masaje. A la exploración, auscultación cardíaca rítmica sin soplos. Carótidas rítmicas y simétricas, sin soplos. Señale la res puesta INCORRECTA:

1) La primera prueba diagnóstica a realizar es un estudio eco-Doppler de troncos supraaórticos.

2) Si se aprecia estenosis en el eco-Doppler, se debe realizar angi-ografía posteriormente.

3) Si en el estudio angiográfico se aprecia estenosis de menos del 30% en la carótida sintomática, el tratamien to de elección es antiagregación.

4) Si se detecta estenosis entre el 30 y el 50% de la carótida sintomática, el tratamiento se realiza con anticoagulación oral.

5) En el caso de encontrarse una estenosis de más del 70% en la carótida sintomática, hay que plantearse la posibilidad quirúr-gica.

81. Un varón de 68 años ha sufrido un síncope en la calle y es traído a urgencias en ambulancia. Al ingreso se constata un bajo nivel de conciencia con desviación oculocefálica a la derecha y hemiparesia izquierda. El TAC craneal no muestra signos de sangrado agudo. Dentro del manejo inicial de esta patología, es correcto todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Antiagregación con clopidogrel, en caso de alergia a la aspirina.2) Fibrinólisis mediante cateterismo arterial antes de 6 horas.3) Control de la P.A. en niveles <220/120.4) Neuroprotectores del tipo de la citicolina.5) Anticoagulación con heparina, manteniendo niveles de TTPa 1,5-

2,5.

82. La TC craneal de un paciente muestra un hematoma talámico de 1,5 cm de diámetro. Señale la causa más probable de esta patología:

1) Angiopatía amiloide.2) Malformación vascular.3) Rotura de aneurisma sacular.4) Hipertensión.5) Rotura de aneurisma fusiforme.

83. Señale cuál es la causa más probable de isquemia en el territorio de la arteria cerebral media:

1) Aterotrombosis de grandes vasos intracraneales.2) Aterotrombosis de grandes vasos extracraneales.3) Embolia cardiogénica.4) Embolia paradójica a través de un foramen oval permea ble.5) Trombosis in situ.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.

84. En el diagnóstico diferencial de las neuropatías, señale el enun-ciado correcto:

1) La disminución en la amplitud de los potenciales de acción es típica de la afectación axonal.

2) La dispersión de los potenciales de acción es característica de la afectación axonal.

3) La velocidad de conducción se encuentra disminuida en las neu-ropatías axonales y en las desmielinizantes.

4) Los bloqueos de conducción son sugerentes de lesión axonal.5) No puede existir lesión axonal y desmielinizante concomitante-

mente en un mismo nervio.

1) Crisis comicial que afecta al área frontal derecha, asociando parálisis de Todd postcrítica.

2) Embolismo cardíaco sobre la arteria basilar, con lesión isquémica de la hemiprotuberancia derecha.

3) Embolismo sobre territorio de la arteria cerebral media izquierda.

4) Embolismo sobre el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda.

5) Embolismo sobre el territorio de la arteria cerebral posterior derecha.

76. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO esperaría encontrar en un infarto de la arteria cerebral anterior?:

1) Hemianopsia homónima contralateral.2) Abulia.3) Desinhibición o moria.4) Hemiparesia contralateral de predominio crural.5) Apraxia de la marcha en lesiones bilaterales.

77. Una mujer de 73 años acude a urgencias tras un síncope y posterior recuperación, presentando hemiparesia derecha que afecta a ambas extremidades de ese lado y a la cara. No refiere alteración visual y el lenguaje presenta una nominación y repetición sin errores. En el TAC aparece una hipodensidad que afecta a la porción posterior de la cápsula interna izquierda. Debemos sospechar un ACVA con obstrucción de:

1) La división posterior de la ACM izquierda.2) Las arterias lenticuloestriadas procedentes de la ACA izquierda.3) La arteria comunicante posterior.4) La arteria coroidea anterior.5) La rama pericallosa de la ACA.

78. Paciente de 76 años que sufre de forma brusca dificultad para sostener cosas con la mano izquierda, asociando dificultad para hablar. Entre sus antecedentes personales destacan: hipercoles-terolemia leve, en tratamiento die tético, HTA de difícil control terapéutico y sustitución de la cabeza femoral izquierda por prótesis hace 5 años. A la exploración presenta desviación de la comisura bucal hacia la derecha, con capacidad conservada para cerrar el ojo izquierdo. La exploración sensitiva es normal. Señale el diagnóstico más probable:

1) Hemorragia intraparenquimatosa corticosubcortical de localiza-ción temporoparietal derecha.

2) Lesión isquémica en territorio de arteria cerebral posterior izquierda.

3) Infarto lacunar en ganglios basales derechos.4) Infarto lacunar en cápsula interna derecha.5) Infarto isquémico carotídeo derecho extenso.

79. En cuanto al uso de la tomografía computarizada para el diagnós-tico de la patología cerebrovascular aguda, señale la respuesta FALSA:

1) Permite detectar algunos infartos lacunares.2) Una TC craneal urgente normal puede aparecer en fases muy precoces

de las hemorragias intraparenquimatosas.3) Algunos infartos lacunares pueden no ser visibles.4) En fase aguda, la isquemia cerebral puede no ser visible.5) Áreas hipodensas en territorios “frontera” sugieren origen hemod-

inámico.

80. Paciente de 58 años que acude por presentar episodio de pér-dida de visión en ojo izquierdo, de inicio en campo superior, de duración total de unos dos minutos. Fondo de ojo: sin hallazgos.

Test 1ª vuelta

Neurología


en relajarse; este fenómeno le desaparece tras unos minutos de ejercicio continuado y le reaparece por las mañanas al levantarse. Con respecto al cuadro que probablemente presenta la paciente, señale la opción INCORRECTA:

1) Son típicos los antecedentes familiares.2) Una biopsia muscular mostrará atrofia, preferentemente de las

fibras tipo I.3) El tratamiento de elección de las miotonías es la fenitoína.4) El proceso patológico primario es una alteración de la síntesis de

los receptores de acetilcolina en la membrana muscular.5) Asocia cataratas subcapsulares, cardiopatía con bloqueos AV y

deterioro intelectual a lo largo de la evolución.

91. La miastenia gravis se caracteriza por:

1) Déficit motor de predominio distal en extremidades.2) Alteraciones sensitivas, aunque poco intensas.3) Frecuente compromiso de la reactividad pupilar por afectación

eferente.4) Reflejos de estiramiento muscular conservados.5) Disfunción autonómica asociada.

92. Señale el enunciado FALSO sobre la miastenia gravis:

1) La lesión está mediada por anticuerpos.2) Los anticuerpos actúan a nivel presináptico.3) La presencia en plasma de autoanticuerpos contra los receptores

de acetil colina apoya el diagnóstico.4) El 10% se asocia a timoma.5) La musculatura craneofacial es la más frecuentemente afectada.

93. Un lactante comienza con clínica de debilidad generalizada con hiporreflexia tras haber consumido una papilla en mal estado y haber presentado un cuadro de diarrea. Ante la sospecha diagnóstica en este caso, es FALSO:

1) Puede presentar parálisis oculomotora. 2) Las pupilas serán hiporreactivas a la luz.3) El cuadro está producido por la ingesta de esporas. 4) La estimulación a alta frecuencia produce una respuesta decre-

mental.5) El tratamiento incluye medidas de soporte ventilatorio.

PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR.

94. Una mujer de 50 años acude a la consulta por lumbociática derecha de 2 meses de evolución. El dolor aumenta con las maniobras de Valsalva y la flexión anterior de tronco. La explo-ración neurológica evidencia reflejo patelar homolateral débil, con fuerza y sensibilidad conservadas. Realizaría una RM para descartar una hernia discal más probablemente localizada a nivel del espacio:

1) L1-L

2.

2) L2-L

3.

3) L3-L

4.

4) L4-L

5.

5) L5-S

1.

95. Un paciente de 35 años de edad es trasladado al servicio de ur-gencias tras sufrir un accidente de tráfico. Refiere un importante dolor lumbar con irradiación ciatálgica hasta la planta del pie izquierdo. A la exploración, destaca una hipoestesia del borde externo del pie izquierdo, una pérdida de fuerza en la flexión plantar (2/5) y una disminución del reflejo aquíleo. Señale la actitud diagnóstica más adecuada en este paciente:

85. Señale cuál de las siguientes neuropatías periféricas NO se ha relacionado con la infección por VIH:

1) Polineuropatía desmielinizante aguda.2) Neuropatía sensitiva distal.3) Mononeuritis múltiple. 4) Neuropatía amiotrófica proximal.5) Polirradiculitis.

86. Señale el enunciado INCORRECTO con respecto a las neuropatías diabéticas:

1) La más frecuente es la polineuropatía distal simétrica.2) La mononeuropatía craneal más frecuente es el III par incom-

pleto.3) Síntomas como la hipotensión ortostática, la impotencia o las

diarreas son sugerentes de neuropatía vegetativa.4) Son potencialmente reversibles, si se tratan de forma agresiva.5) La amiotrofia diabética es de predominio proximal en cintura

pélvica.

87. Sobre el síndrome de Guillain-Barré, NO es cierto:

1) La presencia de afectación de pares craneales debe orientar a otro diagnóstico.

2) Puede tener alguna sintomatología sensitiva.3) No suele cursar con alteración del control de esfínteres.4) El diagnóstico puede establecerse por la clínica y el estudio elec-

trofisiológico.5) El hallazgo de un LCR normal en fases iniciales descarta la

enfermedad.

88. Un paciente presenta clínica de debilidad en miembros infe-riores, de instauración progresiva en el curso de escasos días, tras un proceso gastroenterítico. En la exploración destaca la presencia de debilidad en extremidades, más acusada en miem-bros inferiores, abolición generalizada de reflejos miotáticos y conservación de la sensibilidad. Con respecto al tratamiento más adecuado de la patología que probablemente presenta este paciente, señale la respuesta INCORRECTA:

1) El tratamiento con corticoides no está indicado.2) La administración de gammaglobulina policlonal intravenosa es

útil en fases iniciales.3) La plasmaféresis es útil en fases iniciales.4) El suero antitoxina puede bloquear la extensión de la

enfermedad.5) Lo que garantiza la supervivencia del paciente es el mantenimiento

de las funciones vitales a medio plazo.

89. En la enfermedad de Duchenne, NO es cierto:

1) Se hereda con carácter recesivo ligado a X.2) Afecta preferentemente a los músculos proximales de los miem-

bros.3) El gen defectuoso se encuentra en el brazo corto del cromosoma

X (Xp21).4) Aparece en la segunda década de la vida.5) La miocardiopatía se presenta en un alto porcentaje de

pacientes.

90. Mujer de 29 años que presenta, de forma progresiva, debilidad en la musculatura facial, claudicación mandibu lar y debilidad en ambas manos. No presenta dificultad para la marcha ni para subir escaleras. La paciente refiere que, tras un movimiento, los músculos se le quedan contraídos, tardando varios segundos

Test 1ª vuelta


Neurología2) Ondas A o «plateau» en el registro de PIC.3) Lesión del IV par craneal.4) Úlceras de Cushing.5) Bradicardia.

101. ¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO con respecto al tratamiento de la hipertensión intracraneal?:

1) Los corticoides son la primera medida terapéutica en pacientes con hipertensión intracraneal secundaria a tumores cerebrales.

2) El tratamiento de una hidrocefalia aguda consiste en la colocación de un drenaje ventricular externo.

3) La craniectomía descompresiva es una opción terapéutica en casos de HTIC refractaria a otras medidas.

4) El manitol y los sueros salinos hipertónicos ejercen un efecto osmótico con disminución del edema cerebral.

5) La hiperventilación sólo es efectiva cuando se consiguen valores de pCO2 menores de 20 mmHg.

102. En relación a la hipertensión intracraneal idiopática, señale la respuesta que considere FALSA:

1) El síntoma más frecuente de presentación es la cefalea, mientras que el edema de papila constituye el signo más habitual.

2) Se trata de una patología que es más frecuente en mujeres de edad avanzada.

3) No se evidencian en la resonancia magnética causas justificables del cuadro.

4) El análisis del líquido cefalorraquídeo se sitúa dentro de los rangos de normalidad.

5) Los pacientes tienen un nivel de conciencia normal.

103. La primera medida terapéutica a considerar en una paciente diagnosticada de «pseudotumor cerebri» idiopático sería:

1) Administración de corticoides.2) Fenestración del nervio óptico.3) Realización de punciones lumbares repetidas.4) Derivación lumboperitoneal.5) Pérdida de peso y administración de acetazolamida.

104. Un anciano de 70 años presenta un cuadro consistente en tras-tornos mnésicos, incontinencia urinaria y torpeza al caminar que ha ido apareciendo a lo largo de varios meses. El diagnóstico más probable de entre los siguientes es:

1) Encefalopatía de Binswanger.2) Hidrocefalia crónica del adulto.3) Enfermedad de Alzheimer.4) Carcinoma de próstata con metástasis cerebrales.5) Mielopatía cervical espondiloartrósica.

TUMORES.

105. Señala lo FALSO en relación a las neoplasias cerebrales secun-darias o metastásicas:

1) Suponen la neoplasia intracraneal más frecuente.2) Son más frecuentes a nivel supratentorial.3) El primario sistémico más frecuente es el carcinoma broncopul-

monar.4) La tendencia al sangrado intralesional es mayor que en los tumores

primarios del SNC.5) El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico en la mayoría de

estas lesiones.

1) Mandar al paciente a su domicilio con tratamiento analgésico y anti-inflamatorio, sin precisar pruebas diagnósticas.

2) Se debe realizar una RX y una RM lumbar. En el caso en que se confirme la existencia de una hernia discal, se administrarán analgésicos y anti-inflamatorios y esperar unas 4 semanas. Si, tras ello, el cuadro no ha cedido, se programará una intervención quirúrgica.

3) Se debe realizar una RX y una RM lumbar. En el caso de que se confirme la existencia de una hernia discal, se indicará tratamiento quirúrgico, que consistirá en flavectomía y discectomía.

4) Se debe realizar una RX y una RM lumbar. En el caso de que se confirme la existencia de una hernia discal, se indicará tratamiento quirúrgico, que consistirá en discectomía por vía anterior.

5) Se planteará directamente tratamiento quirúrgico, sin necesidad de pruebas que confirmen la existencia de hernia discal, ya que el cuadro clínico es totalmente sugerente de esta patología.

96. En una hernia discal cervical localizada en el espacio C5-C6, sería más DIFíCIL encontrar en la exploración:

1) Hiporreflexia bicipital.2) Hiporreflexia estilorradial.3) Debilidad a la extensión del codo.4) Hipoestesia en segundo dedo de la mano.5) Aumento de la cervicobraquialgia en la maniobra de Spurling.

97. El tratamiento de elección para un paciente de 65 años de edad que consulta por dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicación neurógena intermitente y dolor a la extensión del tronco es:

1) Discectomía.2) Laminectomía.3) Flavectomía.4) Corpectomía.5) Artrodesis.

98. En la valoración inicial de un dolor lumbar agudo no suelen estar indicados estudios complementarios de laboratorio o radiográ-ficos, excepto ante la sospecha de una etiología grave. Indique cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo para este posible origen grave de lumbalgia:

1) Duración del dolor > 1 mes.2) Reposo en cama sin alivio.3) Déficit motor en la pierna.4) Toma crónica de glucocorticoides.5) Edad menor de 55 años.

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL E HIDROCEFALIA.

99. En relación a la fisiología del sistema nervioso central, indique la respuesta que considere FALSA:

1) El flujo sanguíneo cerebral depende de la presión de perfusión cerebral y de las resistencias vasculares cerebrales.

2) La presión de perfusión disminuye a medida que aumenta la presión intracraneal.

3) Las resistencias vasculares disminuyen con la hiperventilación.4) La suma de los volúmenes de sangre, líquido cefalorraquídeo y

parénquima cerebral se mantienen constantes.5) Los valores normales de presión intracraneal en el adulto se sitúan

por debajo de los 15 mmHg.

100. Ante un caso de HTIC en fase avanzada, sería MENOS frecuente la aparición de:

1) Alteraciones del patrón respiratorio.

Test 1ª vuelta

Neurología


4) Meduloblastoma.5) Craneofaringioma.

112. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto al heman-gioblastoma?:

1) Es el tumor primario intraaxial de fosa posterior más frecuente del adulto.

2) El tratamiento consiste fundamentalmente en la exéresis quirúrgica del tumor.

3) Hasta un 50% de los casos se asocian a enfermedad de von Hippel-Lindau.

4) La imagen radiológica más habitual es una lesión quística con un nódulo mural.

5) Puede cursar con alteraciones hematológicas.

113. Señale la opción FALSA sobre los meningiomas:

1) Son más frecuentes en mujeres en la 5ª y 6ª décadas de la vida.2) La localización más frecuente es la base craneal.3) A veces presentan alteraciones genéticas en el cromosoma 22.4) La radioterapia es eficaz ante restos o recidivas que progresan.5) Son tumores que derivan de la aracnoides.

114. Un varón de doce años es estudiado en Endocrinología por diabetes insípida y cefaleas. La exploración neurológica pone de manifiesto una leve dificultad en la elevación de la mirada. Se realiza una RMN cerebral donde se observa una lesión bien circunscrita y homogénea en la región pineal, asociando mo-derada dilatación del sistema ventricular. Los niveles séricos de HCG y AFP son normales. ¿Cuál de los siguientes cree usted que es el diagnóstico más probable?:

1) Germinoma.2) Coriocarcinoma.3) Tumor de seno endodérmico.4) Pineoblastoma5) Craneofaringioma.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (TCE).

115. Paciente con TCE leve con pérdida de conocimiento inicial, herida en cuero cabelludo y fractura lineal en la RX de cráneo. Cuando usted lo ve, está asintomático y la exploración neurológica es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más indicada?:

1) Alta a su domicilio.2) TC craneal y, si es normal, alta.3) TC craneal para descartar lesiones asociadas e ingresar 24 horas

para observación.4) TC craneal y cirugía de la fractura, realizando fijación interna.5) TC craneal y, si es normal, dará antibióticos profilácticos por el

riesgo elevado de infección intracraneal.

116. En relación a las lesiones que se pueden producir en el seno de un traumatismo craneoencefálico, señale la que considere verdadera:

1) La conmoción cerebral siempre se asocia a un nivel de conciencia de menos de 8 puntos medido en la escala de Glasgow.

2) El hematoma epidural suele ser de origen venoso.3) El hematoma epidural conlleva una mayor mortalidad que el

subdural.4) Las localizaciones típicas de las contusiones cerebrales son las

regiones frontales y temporales 5) El hematoma subdural suele presentarse con un intervalo

lúcido.

106. Un varón de 55 años presenta una clínica de hemiparesia izquierda y deterioro cognitivo de un mes de evolución. En el estudio RM se observa una lesión expansiva cerebral frontal derecha, subcortical, que alcanza cuerpo calloso, de morfología irregular, captación de contraste en anillo y edema perilesio-nal. Analítica general y Rx de tórax sin hallazgos patológicos. Diagnóstico más probable:

1) Linfoma.2) Glioblastoma.3) Toxoplasmosis.4) Metástasis.5) Absceso.

107. Varón de 50 años, con crisis comiciales de 2 años de evolución que últimamente no responden adecuadamente a la medicación. En la TC cerebral aparece una lesión frontal derecha con zonas calcificadas y que no capta contraste. ¿Cuál sería el diagnóstico y la actitud terapéutica más aconsejables?:

1) Glioblastoma: cirugía + RT.2) Ependimoma: vigilancia con RM anuales.3) Oligodendroglioma: cirugía.4) Meduloblastoma: cirugía + RT craneoespinal.5) Metástasis: descartar tumor sistémico.

108. Sobre los tumores encefálicos en niños, es ERRÓNEO:

1) Suponen la neoplasia más frecuente después de las leucemias.2) El tumor supratentorial más frecuente es el gangliocitoma cere-

bral.3) Suelen debutar con clínica de HTIC.4) Las metástasis son excepcionales.5) El meduloblastoma suele ser de localización vermiana.

109. En relación al meduloblastoma, es FALSA una de las siguientes afirmaciones:

1) Es un tumor de origen glial.2) La combinación de cirugía, radioterapia craneorraquídea y qui-

mioterapia constituye el tratamiento de elección.3) Se localizan más frecuentemente en los hemisferios cerebe-

losos.4) La variante extracerebelosa es propia de adultos.5) En un 30% de los pacientes existen metástasis extraneurales en

el momento del diagnóstico.

110. Es FALSO, en relación al ependimoma intracraneal:

1) Puede diseminarse por el espacio subaracnoideo.2) La localización más frecuente es el suelo del cuarto ventrículo.3) Suele debutar con hidrocefalia.4) La variante mixopapilar típicamente aparece a nivel supratento-

rial.5) El dato histológico típico son las formaciones en roseta.

111. Paciente varón, de 14 años de edad, que presenta cefalea asociada a ataxia y dismetría de dos meses de evolución. En el TC craneal se objetiva una lesión quística de gran tamaño en hemisferio cerebeloso derecho con un pequeño nódulo mural en su interior. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?:

1) Hemangioblastoma.2) Metástasis de neuroblastoma.3) Astrocitoma pilocítico.

Test 1ª vuelta


Neurología123. En relación al tratamiento de la hemorragia subaracnoidea,

señale la respuesta FALSA:

1) El nimodipino se utilizará de entrada para prevenir el vasoespasmo cerebral.

2) Se debe administrar potente analgesia.3) Los laxantes y antieméticos se utilizan para prevenir elevaciones

de la presión intracraneal.4) Se recomienda que la tensión arterial de los pacientes sea lo más

baja posible.5) Los corticoides pueden ser beneficiosos para controlar la irrita-

ción meníngea provocada por la sangre en el espacio subarac-noideo.

124. En un paciente que al séptimo día de sufrir una HSA presenta un cuadro de disfasia y deterioro del nivel de conciencia, si descartamos resangrado en una TC cerebral, el tratamiento más recomendable sería:

1) Restricción hidrosalina.2) Reducir la presión arterial con diuréticos y betabloqueantes.3) Administrar suero hipertónico.4) Practicar clipaje urgente del aneurisma causante de su hemo-

rragia.5) Aumentar dosis de calcioantagonistas, inducir hipotensión arterial

y realizar la embolización urgente del aneurisma.

117. En relación a las siguientes afirmaciones con respecto al hema-toma subdural crónico, señala cuál es verdadera:

1) Siempre existe un antecedente de traumatismo craneoencefálico previo.

2) Es más frecuente en pacientes menores de 50 años.3) La clínica más frecuente es cefalea y focalidad neurológica de

aparición brusca.4) La RMN cerebral es la prueba diagnóstica de elección.5) Una de las complicaciones más frecuentes es el reacúmulo tras

la cirugía, en cuyo caso será necesaria una nueva evacuación si produce clínica.

118. Es correcto, en relación al daño axonal difuso:

1) Presenta siempre alteraciones en la TC cerebral.2) Habitualmente ocurre en TCE con flexoextensión brusca cer-

vical.3) El deterioro neurológico aparece a partir de la primera semana

del TCE.4) El punteado hemorrágico que se ve en la TC suele localizarse en los

hemisferios cerebrales y el cuerpo calloso.5) Tiene muy buen pronóstico.

119. Una mujer de 40 años que consulta por exoftalmos unilateral pul-sátil, estrabismo convergente de ojo derecho y sensación de soplo retroocular, con el antecedente de traumatismo craneal hace 24 horas, llevará a pensar en el diagnóstico de:

1) Neumoencéfalo a tensión.2) Aneurisma postraumático de arteria oftálmica.3) Meningocele intraorbitario.4) Trombosis de seno cavernoso.5) Fístula carótido-cavernosa.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA).

120. En relación con la hemorragia subaracnoidea, es FALSO, de entre las siguientes opciones:

1) Su etiología no traumática más frecuente es la rotura de un aneu-risma cerebral.

2) Se detectan aneurismas múltiples en menos de un 5% de los casos.

3) Los aneurismas fusiformes suelen aparecer en circulación verte-brobasilar.

4) La técnica de elección para el diagnóstico de HSA es la TC cere-bral.

5) La isquemia subendocárdica puede ser una complicación que se vea dentro del contexto clínico de una hemorragia subaracnoidea.

121. El aneurisma micótico cerebral se relaciona con:

1) Infección candidiásica en un enfermo VIH +.2) Absceso cerebral.3) Hemorragia subaracnoidea de repetición.4) Diseminación hemática de una aspergilosis pulmonar.5) Endocarditis bacteriana.

122. Una mujer de 35 años presenta un cuadro clínico de hemorragia subaracnoidea asociado a ptosis palpebral derecha y midriasis ipsilateral. Indique la etiología que le parece más probable:

1) Aneurisma de arteria comunicante posterior.2) Aneurisma de arteria oftálmica.3) Malformación arteriovenosa en mesencéfalo.4) Aneurisma de arteria comunicante anterior.5) Fístula carótido-cavernosa.


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1. Mujer de 68 años, con historia de HTA y de cor pul-monale crónico, acude a Urgencias por disminución subaguda de la agudeza visual de un ojo de v arios días de evolución. No refi ere dolor. Como antecedente oftalmológico, tan sólo citar que está en tratamiento con un colirio hipotensor, pues hace unos años fue diagnosticada de glaucoma crónico. En el fondo del ojo hay exudados algodonosos, hemorragias y tor-tuosidad venosa, y además existe edema de papila. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

1) Desprendimiento de retina.2) Hemorrag ia vítrea.3) Obstrucción de arteria central de la retina.4) Trombosis de la vena central de la retina.5) Neuritis óptica anterior.

2. Un niño presenta desde el nacimien to un lagrimeo constante. Fue diagnosticado de obstruc ción c on-génita del c onducto lacrimonasal. En principio fue tratado c on masajes , apar eciendo un episodio de dacriocistitis que se solucionó c on la aplicación de antibióticos por vía tópica y sistémica. A los 3 meses de edad, la obstrucción no se ha abier to y la madre nos pregunta cuál es el tratamiento. Le comentamos que:

1) Debemos hacer un sondaje de la vía lagrimal.2) Es recomendable una intubación de los canalículos.3) La dacriocist ectomía, es en est e moment o la

operación más efi caz.4) Continuar otros 3 meses con masajes y antibióticos.5) Si no ha dado resultado el masaje, es recomendable

hacer una dacriocistorrinostomía.

3. Una niña de 7 años, que presenta ceguera nocturna (hemeralopia) en la e xploración of talmológica se observa constricción del campo visual con escotoma anular, pérdida de la agudeza y electrorretinograma anómalo. ¿Qué enfermedad ocular, de las que a con-tinuación se relacionan, puede presentar?:

1) Persistencia de vítreo primario.2) Catarata congénita o infantil.3) Aniridia bilateral.4) Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria).5) Retinoblast oma.

4. Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que pensar en:

1) Queratitis por lagoftalmos.2) C onjuntivitis aguda.3) M eningioma supraselar.4) Neuropatía óptica isquémica arterítica.5) Endof talmitis.

5. Mujer de 65 años, que presenta pérdida de visión en un ojo, acompañada de intensa cefalea, sobre todo en la región temporal. En el examen general destaca un gran aumento de la VSG. La exploración oftalmo-lógica revela alteraciones en el campo visual y en el fondo de ojo (neuritis isquémica). ¿Qué tratamiento instauraría con premura?:

1) Corticoides sistémicos en altas dosis. 2) Vitaminas del grupo B.3) Antiinfl amatorios no esteroideos.4) T erapia anticoagulante.5) Seguiría una actitud expectante hasta completar

el diagnóstico.Autoevaluaciones 1v

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6. Ante un cuadro caracterizado por una escasa reacti-vidad de ambas pupilas al iluminar selectivamente el ojo izquierdo, con normalidad de la respuesta pupilar al estimular el ojo derecho, ¿dónde se localizará la lesión, con mayor probabilidad?:

1) Núcleo de Edinger-Westphal.2) Ner vio trigémino3) Tronco del III par.4) Ner vio óptico.5) Vía eferente simpática a cualquier nivel.

7. ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es el que MENOS nos ayuda para hacer el diagnóstico de Glaucoma Crónico simple?:

1) Excavación papilar aumentada (>0,5).2) Asimetría en la excavación de ambas papilas.3) Alteraciones en el campo visual.4) Presión intraocular elevada (>25 mmHg).5) Agudeza visual disminuida (<0,5).

8. El tumor orbitario benigno más frecuente en el adulto es el:

1) Epidermoide .2) Hemang ioma cavernoso.3) M eningioma.4) Neurinoma.5) Adenoma pleomorfo de glándula lagrimal.

9. De los siguientes síntomas de las conjuntivitis agudas, ¿cuál es el MENOS característico?:

1) Lagrimeo y a veces fotofobia.2) Hiperemia conjuntival, más acusada en los fondos

de saco conjuntivales.3) Défi cit visual mientras dura el proceso.4) Sensación de cuerpo extraño o molestias de tipo

interno.5) Secreción purulenta, muc opurulenta, ser osa o

mucosa.

10 La causa más fr ecuente en el niño de una uv eítis crónica es:

1) Herpes .2) Poliartritis crónica juvenil.3) M icosis.4) T oxocariasis.5) Cit omegalovirus.

11. El tratamiento quirúrgico de primera elección de la catarata es: 1) F acoemulsifi cación con implante de lente intrao-

cular en cámara posterior. 2) Extracción intracapsular c on implant e de lent e

en cámara anterior. 3) Extracción intracapsular con implante de LIO en

cámara posterior.4) Extracción intracapsular más facoemulsifi cación,

más lente en cámara anterior.5) Extracción del cristalino en su totalidad.

12. El refl ejo de la ac omodación es una sincinesia que consta de varios componentes:

1) Convergencia ocular, contracción pupilar y acomo-dación (contracción del músculo ciliar).

2) Convergencia ocular, aumento de la concavidad de la superfi cie retiniana y dilatación pupilar.

3) Contracción pupilar , aument o del diámetr o anteroposterior del cristalino y aplanamient o retiniano.

4) Miosis, r educción de la pr esión en la cámara anterior y enoftalmos.

5) Contracción pupilar y c ontracción del músculo ciliar.

13. ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseu-doedematosa?:

1) Retinopatía hipertensiva malignizada.2) Glaucoma crónico de ángulo abierto.3) H ipertensión endocraneana.4) H ipermetropía.5) Neuropatía óptica e isquémica.

14. Ante un síndrome de Claude-Bernard-Horner en un paciente de 55 años, la primera prueba diagnóstica que debe solicitarse es:

1) T C orbitario.2) Resonancia magnética orbitaria.3) Placa de tórax PA y lateral.4) Ang iografía fl uoresceínica.5) Ec ografía abdominal.

15. El glaucoma crónico simple se diagnostica:

1) Midiendo la t ensión intraocular , que debe ser mayor de 40 mmHg.

2) Viendo en el f ondo de ojo la pr esencia de un edema de papila marcado.

3) Objetivando la presencia de aumento de la PIO, con excavación papilar y alteraciones campimé-tricas asociadas.

4) Midiendo la tensión intraocular que, aunque no siempre, suele estar elevada.

5) Haciendo una campimetría, en la que se tiene que observar un escotoma central.

16. Un paciente acude a consulta por pérdida de visión en un ojo. En la exploración del fondo de ojo se observan hemorragias en llamarada, venas dilatadas y edema de retina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Oclusión de la arteria central de la retina.2) Neuritis óptica.3) Oclusión de la vena central de la retina.4) Neuritis retrobulbar.5) Desprendimiento de retina.

17. Mujer de 60 años, con metástasis en el seno cavernoso de un cáncer de mama, desarrolla una úlcera corneal muy resistente al tratamiento agresivo. Sospecharía que se trata de:

1) Queratitis intersticial difusa.2) Queratitis herpética muy resistente.3) Queratitis neuroparalítica.4) Queratitis por exposición.5) Queratitis por Acanthamoeba.

18. P aciente de 72 años, diabético e hipertenso, que acude a la c onsulta por una pér dida de visión sobr e todo en el ojo izquierdo. En la exploración se demuestra una agudeza visual de 0,4 en el ojo der echo y de movimiento de manos a 50 cms en el ojo izquierdo. El examen biomicroscópico resultó normal. En el fondo de ojo se demuestran drusas duras en la mácula con atrofi a geográfi ca en el OD y una imagen compatible con la presencia de neovasos subretinianos en el OI, que se confi rma angiográfi camente. ¿En qué patolo-

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gía debemos pensar como responsable de la pérdida de AV del OI?:

1) Retinopatía hipertensiva grado II-III.2) Degeneración macular atrófi ca.3) Degeneración macular exudativa.4) Retinopatía diabética simple.5) Retinopatía diabética proliferativa.

19. ¿Qué fi bras están en la cintilla óptica derecha?:

1) Temporales izquierdas y nasales derechas.2) Temporales derechas y nasales izquierdas.3) Temporales derechas y nasales derechas.4) Temporales izquierdas y nasales izquierdas.5) Temporales derechas y temporales izquierdas.

20. Mujer de 67 años, que acude a urgencias del hospital refi riendo malestar gener al, náuseas y v ómitos, así como dolor ocular iz quierdo c on lagrimeo y c on-gestión conjuntival. Refi ere visión «nublada». En la exploración se aprecia hiperemia ciliar y conjuntival, midriasis media y dur eza del globo ocular . De las siguientes medidas t erapéuticas, una NO estaría indicada:

1) Infusión de manitol i.v. para disminuir la PIO.2) Corticoide tópico, para reducir la infl amación.3) Atropina, para r elajar el esfínt er pupilar , y así

romper el bloqueo pupilar, a la vez que se calma el dolor.

4) Iridotomía con láser del ojo derecho.5) Acetazolamida, para reducir la PIO.

21. Acude a su consulta un joven de 19 años que refi ere únicamente que ve mal por la noche (hemeralopía). Usted decide hacer un estudio del campo visual, que demuestra un escotoma anular. Se le hace un fondo de ojo, en el que se apr ecian ar terias estrechadas, atrofi a de papila y acúmulo de pigment o. S eñale cuál de las siguien tes r espuestas es INC ORRECTA, respecto a la enfermedad que sospecha:

1) Suele ser bilateral.2) Conduce a la ceguera hacia los 40 años.3) Responde bastante bien al tratamiento con láser, por

lo que los pacientes rara vez se quedan ciegos.4) Puede pr esentar c omplicaciones adicionales ,

como cataratas o glaucoma.5) Hay herencia autosómica recesiva, dominante o

ligada al sexo.

22. Una mujer con abortos de repetición presenta pér-dida completa y brusca de la visión en un ojo, con defecto de la vía pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los diagnósticos que a continuación se enumeran, seleccione el correcto:

1) C oroiditis posterior.2) Desprendimiento total de retina.3) Glauc oma agudo.4) Obstrucción de la arteria central de la retina.5) Trombosis de la vena central de la retina.

23. Mujer de 50 años, que acude al oftalmólogo por visión borrosa bilateral, instaurada de forma subaguda, refi ere febrícula en los últimos 3 meses, de causa descono-cida, así c omo tos crónica y pér dida de peso . En la exploración oftalmológica, la AV es de 0,3 en ambos ojos. Hay inyección periquerática, Tyndall leve 1+/4+,

precipitados en grasa de carnero retrocorneales, y la pupila está en miosis y parcialmente sinequiada y en el fondo de ojo se apr ecian lesiones perivasculares en forma de gotas de cera de vela. El diagnóstico más probable será:

1) Uv eítis toxoplásmica.2) Uv eítis tuberculosa.3) Retinitis por citomegalovirus.4) C andidiasis ocular.5) Uv eítis sarcoidea.

24. En relación con la dacriocistitis del adulto, señale qué afi rmación es correcta:

1) Es más fr ecuente en el sex o masculino entr e la cuarta y sexta década de la vida.

2) En la dacriocistitis crónica el síntoma fundamental es la epífora.

3) La etiología más frecuente es la viral.4) Excepcionalmente el tratamient o es quirúr gico

en la dacriocistitis crónica.5) En la forma aguda, nunca se produce fi stulización.

25. Sobre la neuropatía óptica isquémica, señale lo FALSO:

1) La papila aparece de aspecto normal.2) Puede dar hemianopsias altitudinales.3) La lesión básica es la oclusión de los vasos ciliares

posteriores cortos.4) Puede evolucionar hacia atrofi a de papila.5) Hay disminución de la agudeza visual.

26. Uno de los siguien tes signos o sín tomas NO espe -raría encontrarlo en una P arálisis oculosimpática o Síndrome de Horner:

1) P tosis.2) M idriasis.3) Disminución de la sudoración ipsilateral.4) Ausencia de dilatación de la pupila tras instilación

de cocaína tópica.5) Heterocromía de iris si la lesión es congénita.

27. Varón de 40 años, hipermétrope, que desde hace 24 horas refi ere visión en el ojo derecho de halos colo-reados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arrefl éxica derecha a la exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el diagnóstico inicial más correcto?:

1) Uveítis aguda anterior.2) C onjuntivitis aguda.3) Glauc oma agudo.4) Desprendimiento de retina.5) Dacriocistitis aguda.

28. Señale la causa más frecuente, de entre las siguientes, de uveítis anterior:

1) Enfermedad de Behçet.2) Espondilitis anquilopoyética.3) T umoral.4) Idiopática.5) I nfecciosa.

29. Un paciente de 64 años fue intervenido de cataratas mediante facoemulsifi cación e implantación de lente intraocular endosacular plegable, sin complicaciones, hace 2 años de O.D. y 3 en O.I. Acude a consulta por

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pérdida de visión pr ogresiva en O.I. de 6 meses de evolución. A gudeza visual ac tual c orregida O .D.: 0,8/O.I.: 0,3. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?:

1) Edema macular cistoide post-extracción de cris-talino.

2) Opacifi cación de la cápsula posterior.3) Endof talmitis crónica.4) Desprendimiento de retina regmatógeno.5) Neuropatía óptica crónica.

30. Niño de 10 años, con paresia extraocular unilateral, dolor, rubor, calor y tumor, junto con exoftalmos en ese ojo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes cuadros?:

1) Un rabdomiosarcoma.2) Una celulitis orbitaria.3) Un hemangioma orbitario.4) Una fístula carótido-cavernosa.5) Una neuritis crónica retrobulbar.

31. NO deben emplearse en el tratamiento de una úlcera corneal de origen herpético:

1) Antivirales .2) Simpatic omiméticos.3) Antibiótic os.4) P arasimpaticolíticos.5) C orticoides.

32. ¿Cuál de estas complicaciones es la más frecuente en el melanoma maligno de coroides?:

1) Ex tensión orbitaria.2) M etástasis cerebrales.3) M etástasis hepáticas.4) Extensión linfática regional.5) M etástasis pulmonares.

33. Ante un niño de 2 años cuyos padres refi eren que en ocasiones desvía un ojo, la actitud más correcta es:

1) Esperar hasta los 5 años par a evaluación por el oftalmólogo.

2) Remitirle inmediatamente al oftalmólogo.3) Esperar a que el niño pueda hablar y comunicarse

para explorarlo objetivamente.4) Instaurar tratamiento con vitaminas.5) Pautar medidas de higiene visual evitando fi jar la

mirada y desaconsejar que dibuje o vea la TV.

34. De los niv eles propuestos, elija aquél en el que se sitúa la lesión de la vía óptica en una hemianopsia bitemporal simétrica, de inicio en cuadr antes tem-porales superiores:

1) Lateral a la cintilla óptica izquierda.2) Medial a la cintilla óptica derecha.3) Inferior al quiasma óptico.4) Superior al quiasma óptico.5) Lateral a las radiaciones ópticas derechas.

35. Señale qué grupo de fármac os t ópicos, entr e los siguientes, está formalmente CONTRAINDICADO en los enfermos con glaucoma:

1) Betabloqueantes no selectivos.2) Betabloqueantes selectivos beta-1.

3) A drenérgicos alfa-2-agonistas.4) P arasimpáticomiméticos.5) P arasimpaticolíticos.

36. ¿Qué es FALSO, de entre las siguientes opciones, en relación a la fi broplasia retrolental?:

1) Se produce sobre todo en prematuros y en bebés de bajo peso.

2) Se produce por proliferación retiniana secundaria a vasoconstricción, debida a las altas pr esiones de oxígeno.

3) Para pr evenir, ha y que disminuir el tiempo de oxigenoterapia y vigilar el fondo de ojo durante el tratamiento.

4) El tratamiento de elección es la criocoagulación panretiniana pr ecoz o la f otocoagulación c on láser.

5) La vitamina A en forma de ácido retinoico puede tener un efecto protector.

37. Un paciente acude a su consulta por dolor y enrojeci-miento ocular en el cuadrante inferoexterno del ojo derecho, sin antecedentes traumáticos y que blanquea con adrenalina. Usted sospecharía:

1) Conjuntivitis de inclusión.2) H iposfagma.3) Epiescleritis .4) Escleritis .5) H ipema.

38. Si una persona que presenta disminución de la agu-deza visual mejor a al mir ar a tr avés de un agujer o estenopeico, la causa más pr obable de su défi cit visual es:

1) Defecto de refracción.2) Ambliopía.3) C atarata.4) Coroiditis central serosa.5) Estrabismo .

39. Mujer con ojo rojo izquierdo, dolor, miosis, disminu-ción de visión, inyección ciliar y precipitados proteicos en cámara anterior. El tr atamiento de elec ción del proceso que sufre es:

1) Antibiótic os.2) Corticoides y pilocarpina.3) Corticoides y atropina.4) Diuréticos osmóticos y acetazolamida.5) T rabeculectomía.

40. S eñale, de las siguientes, la afi rmación FALSA respecto a la hipertensión ocular (HTO) y al glaucoma:

1) La HTO se defi ne glaucoma cuando se constatan lecturas r epetidas de pr esión intraocular > 21 mmHg durante más de 6 meses , independien-temente del estado de la papila y del campo visual.

2) La trabeculoplastia con láser se realiza con láser Argón y no con láser YAG.

3) El procedimiento más común en el tr atamiento del glaucoma es la trabeculectomía.

4) El glauc oma cr ónico de ángulo abier to es casi siempre indoloro.

5) Los pacientes diabéticos tienen una prevalencia mayor de glaucoma primario de ángulo abier to que los no diabéticos.

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41. Ana es una paciente de 29 años, diagnosticada desde hace 5 años de enfermedad de Graves Basedow, que se controla discretamente con antitiroideos. Acude a su consulta por exoftalmos unilateral con un síndrome de retracción palpebral. ¿Qué NO le podría decir a esta paciente de su enfermedad?:

1) Que su exoftalmos podría ser bilateral.2) Que su proceso ocular mejorará siempre que se

normalice su función tiroidea.3) Que puede responder a corticoides.4) Que es la causa más frecuente de exoftalmos en

adultos.5) Que su lesión se debe pr obablemente a una

alteración de origen genético.

42. La presencia en área retiniana macular de una mancha “rojo cereza” es típica de:

1) Obstrucción vena central.2) Desprendimiento exudativo de retina.3) Oclusión arteria central de la retina.4) C oroiditis toxoplásmica.5) Retinopatía diabética.

43. Señale la FALSA respecto a los melanomas de origen ocular:

1) Es el tumor ocular primario más frecuente.2) Se suele localizar típicamente en el polo posterior

ocular.3) El pronóstico no sólo depende del tamaño, sino

también de la histología.4) Si el tumor es muy pequeño, se puede tratar con

radioterapia local.5) Las metástasis más frecuentes son las cerebrales.

44. Paciente de 65 años que refi ere disminución de agu-deza visual de forma progresiva desde hace 1 año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero sí mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas, cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero?:

1) C atarata senil.2) Glauc oma agudo.3) Glaucoma crónico simple.4) T rombosis venosa.5) P resbicia.

45. En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocu-lar de 15 mmHg en ambos ojos , ¿cuál ser á, de los siguientes, el diagnóstico correcto?:

1) Uv eítis anterior.2) Glauc oma agudo.3) C onjuntivitis aguda.4) Despr endimiento de retina.5) Ametropía no corregida.

46. Niño de 2 años , c on estr abismo desde hac e unos meses y un ojo r ojo severo. Además, presenta una opacidad de medios. ¿Cuál es la actitud más idónea en este paciente?:

1) Tratamiento con corticoides y midriáticos.2) Oclusión parcial del ojo vago.

3) Oclusión parcial del ojo dominante.4) Enucleación.5) Realizar una exploración oftalmológica que incluya

observación del fondo de ojo y una TC.

47. Una mujer de 27 años de edad, miope de 6 dioptrías negativas en ambos ojos, acude a Urgencias refi riendo visión de “moscas volantes” y “puntos brillantes” a lo largo de las últimas 3 semanas en su ojo derecho, así como la aparición reciente de una especie de “cortina” que le impide ver con su campo visual nasal en ese ojo. ¿Qué afi rmación, de las siguientes, es la correcta respecto a esta enferma?:

1) Lo más probable es que tenga un desprendimiento de retina de tipo traccional.

2) Se puede descartar que se trate de una uveítis.3) Se le debe practicar un test de Jones.4) La paciente necesitará probablemente tratamien-

to quirúrgico.5) El 90% de estos cuadros recidiva precozmente.

48. Mujer de 34 años, que acude a Urgencias por pérdida unilateral de visión y dolor r etroocular de dos días de evolución. En la e xploración clínica apar ece un signo de Marcus-Gunn positivo con el fondo de ojo normal. ¿Cuál es la etiología más fr ecuente de este cuadro?: 1) V asculitis cerebral.2) Esclerosis lateral amiotrófi ca.3) Escler osis múltiple.4) A teromatosis carotídea.5) Oclusión de la arteria central de la retina.

49. Mujer de 38 años acude a nuestr a consulta con un cuadro de e xoftalmos axial de v arias semanas de evolución, af ectando fundamentalment e a su ojo derecho. En la e xploración nos llama la a tención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una quer atitis de car ácter pun teado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al obser var cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifi esta disminución de visión ni alteraciones tipo visión doble y su presión intraocular está dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:

1) T umor intraocular.2) T umor intraorbitario.3) P seudotumor infl amatorio.4) Enfermedad de Graves-Basedow.5) Querat oconjuntivitis epidémica.

50. Ante un cuadr o de f otopsia persist ente en el ojo derecho localizada a la altura de la punta de la nariz y visión de pun tos mó viles en f orma de lluvia, la localización más pr obable del desgarr o r etiniano será:

1) T emporal superior.2) Nasal superior.3) Nasal inferior.4) T emporal inferior.5) En cualquier cuadrante.

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Oftalmología

Test 1ª vuelta

Oftalmología1. Respecto a la anatomía y la embriología del ojo, es verda-

dero:

1) El humor acuoso se sintetiza en el endotelio corneal y se reabsorbe en el trabeculum.

2) La cámara posterior es la más voluminosa del ojo, y contiene el gel vítreo.

3) En el glaucoma agudo de ángulo estrecho se bloquea el paso de humor acuoso desde la cámara posterior hacia la cámara ante-rior.

4) La retina del adulto está constituida por siete capas.5) Tanto la coroides como la retina tienen un origen mesodérmico.

2. Sobre el reflejo fotomotor, señale la respuesta correcta:

1) El arco aferente forma parte de la vía óptica hasta llegar a las radiaciones ópticas.

2) El arco eferente está constituido por el sistema simpático ocular.

3) La iluminación con una linterna del ojo derecho producirá úni-camente una miosis ipsilateral si las vías que integran el reflejo fotomotor están intactas.

4) La administración de anticolinérgicos tópicos produce midriasis.

5) Una lesión de VI par craneal puede producir midriasis por afectar al arco eferente del reflejo fotomotor.

3. Un paciente presenta de manera simultánea en el ojo derecho afectación del III pc, IV pc, VI pc con oftalmoplejia completa resultante, así como síndrome de Horner por afectación sim-pática, hipoestesia en la zona inervada por la primera rama del trigémino y dilatación de la vena orbitaria superior. La agudeza visual permanece estable y no existe defecto pupilar aferente. ¿A qué nivel localizaría la lesión causante de este cuadro?:

1) Hendidura esfenoidal u orbitaria mayor.2) Fosa pterigopalatina.3) Hendidura transesfenoidal o canal óptico.4) Hendidura esfenomaxilar u orbitaria menor.5) Seno cavernoso.

4. ¿Cuál de los siguientes nervios NO se anestesia con una inyección de anestésico retrobulbar?:

1) II pc.2) III pc.3) Ramas del V pc que traen la sensibilidad del ojo.4) VI pc.

5) VII pc.

5. Joven de 26 años, practicante de karate, que presenta ptosis, miosis y enoftalmos del ojo derecho, y que ha acudido a Urgen-cias por un episodio de amaurosis fugax del ojo derecho y dolor cervical. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:

1) Infarto occipital.2) Tumor de Pancoast.3) Aneurisma disecante de arteria carótida derecha.4) Lesión hipotalámica.5) Cardiopatía causante de dilatación auricular.

6. Respecto a la anatomía de la órbita, señale la FALSA:

1) Su forma se puede aproximar a la de una pirámide cuadrangular de vértice posterior.

2) Está en comunicación con la fosa craneal media.3) El saco lacrimal queda alojado sobre el hueso del mismo

nombre.4) Las fracturas más frecuentes son las de pared inferior y lateral.5) La tróclea situada en el ángulo superointerno sirve de punto de

inflexión al músculo oblicuo mayor.

7. Le llama el cirujano cardiovascular porque un paciente sometido a una larga intervención (recambio valvular con by-pass corona-rios) refiere una pérdida importante de visión, tras despertar de la anestesia. Le explora, constatando una importante pérdida campimétrica que afecta al hemicampo derecho, con conser-vación de la visión central. Los reflejos pupilares son normales. Usted esperaría encontrar en el TC cerebral:

1) Infarto de la ACA derecha.2) Infarto de la ACA izquierda.3) Infarto de la ACP derecha.4) Infarto de la ACP izquierda.5) Infarto que afecta simultáneamente a los lóbulos temporal y

parietal.

8. Respecto a la irrigación del globo ocular, señale la afirmación FALSA:

1) Toda la vascularización del globo ocular procede de la arteria oftálmica, que es una de las ramas de la carótida interna.

2) La vascularización de la úvea anterior corre a cargo de un sistema vascular denominado «círculo arterial mayor del iris», que se forma por la anastomosis de las ciliares anteriores con las ciliares posteriores largas.

Test 1ª vuelta


Oftalmología

3) Las arterias ciliares posteriores cortas irrigan la cabeza del nervio óptico y forman al ramificarse la coriocapilar.

4) La fóvea recibe irrigación a través de la rama macular de la arteria central de la retina.

5) La irrigación del epitelio pigmentario de la retina y capa de foto-rreceptores depende de la coriocapilar.

9. Señale la verdadera sobre la acomodación:

1) Depende del SN simpático.2) El músculo ciliar se contrae para poder enfocar las imágenes

lejanas.3) La zónula está constituida por fibras musculares lisas.4) Con la edad, el mecanismo va perdiendo competencia, y ello

determina la aparición de presbicia.5) Al acomodar, disminuye el diámetro anteroposterior del crista-

lino.

10. Paciente diagnosticado de lupus eritematoso sistémico, en tratamiento desde hace 10 años. Acude a su consulta por una importante disminución de agudeza visual. En el examen oftalmoscópico se descubre una hiperpigmentación foveolar rodeada de una zona hipopigmentada, que a su vez se halla rodeada de otra zona circular concéntrica despigmentada. ¿Cuál de los siguientes medicamentos que ha tomado el paciente ha podido ser el causante de las lesiones?:

1) Ácido acetilsalicílico.2) Ibuprofeno.3) Cloroquina.4) Prednisona.5) Ciclofosfamida.

11. Las fibras del nervio óptico son los axones de uno de los siguientes tipos celulares retinianos:

1) Conos y bastones.2) Células bipolares.3) Células horizontales.4) Células ganglionares.5) Células amacrinas.

12. La inervación del músculo constrictor de la pupila depende de:

1) Fibras postganglionares dependientes del ganglio yugular.2) Fibras postganglionares procedentes del ganglio ciliar.3) Fibras postganglionares procedentes del ganglio cervical supe-

rior.4) Fibras postganglionares procedentes del ganglio estrellado.5) Fibras postganglionares procedentes del ganglio carotídeo.

13. Mujer de 30 años de edad y prostituta de profesión, presenta desde hace 5 días escozor sin dolor, sensación de cuerpo extraño y secreción ocular bilateral. En la exploración se aprecia inyección conjuntival, abundante secreción serosa y la existencia de folí-culos en la conjuntiva. Al ser interrogada, manifiesta la presencia de un exudado blanquecino vaginal. Respecto a la patología que presenta la paciente, señale la afirmación correcta:

1) Se trata de una conjuntivitis gonocócica, por lo que requerirá tratamiento tópico y sistémico con antibióticos betalactámicos.

2) Es una conjuntivitis de inclusión, por lo que únicamente será necesario tratamiento tópico con tetraciclina.

3) En el frotis aparecerán los gérmenes incluidos en el citoplasma de las células epiteliales.

4) Se trata de una conjuntivitis de etiología inmune, por lo que pre-cisará tratamiento con corticoides tópicos.

5) Se trata de una conjuntivitis de inclusión, por lo que no existirá afectación corneal ni adenopatía preauricular.

14. Un paciente de 10 años, con picor ocular bilateral, enrojecimiento, ausencia de dolor, secreciones mucosas blanquecinas y adhe-rentes, lagrimeo y papilas en la conjuntiva tarsal, presentará con mayor probabilidad una de estas entidades:

1) Queratoconjuntivitis epidémica hemorrágica.2) Conjuntivitis vernal.3) Fiebre adenofaringoconjuntival.4) Conjuntivitis herpética.5) Queratoconjuntivitis epidémica.

15. Niño de ocho meses que presenta desde su nacimiento epífora continua con episodios de secreciones purulentas e irri tación ocular. ¿Cuál de las si guientes medidas podría solucionarle su problema?:

1) Uso durante un año de eritromicina tópica.2) Quitarle el saco lagrimal.3) Hipotensores tópicos.4) Sondaje de la vía lagrimal.5) Dacriocistorrinostomía.

16. Mujer de 60 años, con epífora continua y episodios de dacriocis-titis aguda cada dos meses, que ceden con tratamiento sistémico. ¿Qué tratamiento es el más indicado?:

1) Sondaje de la vía lagrimal.2) Antibioterapia oral crónica (tetraciclinas).3) Antibióticos y antiinflamatorios sistémicos con cada brote

agudo.4) Drenaje quirúrgico del saco lagrimal a piel.5) Reconstrucción quirúrgica de la vía de drenaje del saco a la cavidad

nasal mediante osteotomía.

17. El tratamiento de las quemaduras oculares de los esquia-dores causadas por radiaciones ultravioletas es, en el primer momento:

1) Lavado abundante con agua.2) Instilación de colirios anestésicos.3) Instilación de colirios de corticoides.4) Pomada antibiótica más oclusión.5) Analgésicos locales.

18. Varón de 75 años que acude a Urgencias con ojo rojo doloroso de 3 días de evolución, visión borrosa, secreciones, inyección periquerática y una mancha blanquecina en el espesor de la córnea paracentral, redondeada, que tiñe con fluoresceína. Tiene cierto grado de miosis reactiva y células en cámara anterior. ¿De qué proceso se trata?:

1) Conjuntivitis bacteriana aguda.2) Ataque agudo de glaucoma.3) Queratitis herpética.4) Absceso corneal bacteriano.5) Uveítis anterior aguda.

19. Respecto al caso anterior, ¿qué actitud le parece más correcta?:

1) Antibióticos y corticoides tópicos.2) Tomar muestra para cultivo y antibiograma y esperar el resultado

para poner entonces tratamiento.3) Antibióticos de amplio espectro sistémicos y tópicos.

Test 1ª vuelta

Oftalmología


4) Tratamiento intensivo con antibióticos tópicos de amplio espectro, en espera del resultado de los estudios de microbiología.

5) Antibióticos tópicos intensivos y oclusión, por si se llega a perforar el ojo.

20. Paciente que acude a Urgencias con una úlcera corneal de aspecto dendrítico, con gran reacción de todo el segmento anterior del ojo. Todas estas medidas, ExCEPTO una, son correctas:

1) Pomada de aciclovir tópica.2) Colirios antibióticos.3) Colirio miótico.4) Desepitelización de los bordes de la úlcera.5) Analgesia sistémica, si hay dolor.

21. Uno de los siguientes signos o síntomas NO esperaría encon-trarlo en una uveítis anterior aguda o iridociclitis:

1) Hiperemia ciliar o pericorneal.2) Precipitados retroqueráticos.3) Depósitos sobre la membrana de Bowman.4) Células en humor acuoso.5) Sinequias posteriores.

22. Con respecto al queratocono, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?:

1) Es una degeneración corneal caracterizada por deformidad y adelgazamiento de la córnea paracentral.

2) La clínica comienza hacia la pubertad con la instauración de un astigmatismo irregular.

3) Su incidencia es mayor en pacientes con síndrome de Down, Turner, Marfan y Ehlers-Danlos.

4) A veces tienen brotes agudos de edema corneal.5) Se suele resolver con un LASIK.

23. Una señora de 80 años fue intervenida hace 3 meses de catarata del ojo derecho; como antecedente oftalmológico, la paciente presentaba en ese mismo ojo un contaje de células endoteliales corneales deficitario. Tras la cirugía no recuperó visión, sino más bien lo contrario, y a la exploración presenta turbidez corneal con gran edema del estroma corneal y epitelio, así como forma-ción en el epitelio corneal de unas pequeñas ampollas que, al romperse, dan lugar a erosiones epiteliales. ¿Qué complicación padece la paciente?:

1) Endoftalmitis infecciosa.2) Glaucoma por mal posicionamiento de la lente.3) Opacidad de cápsula posterior.4) Queratopatía bullosa.5) Queratopatía en banda.

24. Señale la opción FALSA en relación a la patología de la córnea:

1) Las úlceras micóticas suelen aparecer como úlceras de color grisáceo con lesiones satélites y cursan con poco dolor y leve enrojecimiento ocular.

2) La aparición de una franja horizontal blanquecina de aspecto grumoso en la córnea central se denomina queratopatía bullosa y se asocia a las uveítis anteriores recidivantes.

3) La queratitis neuroparalítica suele aparecer tras la lesión del nervio trigémino y es típicamente indolora.

4) El 95% de las úlceras herpéticas se deben a herpes simple y sólo un 5% a herpes zoster.

5) La queratitis por exposición se asocia con el ectropion, la parálisis facial y los comas prolongados, entre otros.

25. Luisa es una mujer de 77 años que presenta disminución bilateral y progresiva de agudeza visual de varios años de evolución. Sin embargo, ahora es capaz de leer sin sus gafas de presbicia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Presbicia.2) Catarata senil.3) Degeneración macular asociada a la edad (DMAE).4) Desprendimiento de retina.5) Neuropatía óptica isquémica.

26. Se decide intervenir a Luisa de catarata del ojo derecho mediante técnica de facoemulsificación. Respecto a esta técnica quirúrgica, señale la afirmación FALSA:

1) Se realiza una mínima incisión, con lo que se reduce el astigmatismo postquirúrgico.

2) A través de esa incisión se introduce un terminal de ultrasonidos que fractura y aspira la catarata.

3) En muchas ocasiones no es necesario suturar la incisión practi-cada.

4) Se introduce una lente intraocular plegable a través de esa pequeña incisión.

5) La incidencia de opacidad de cápsula posterior postquirúrgica ha desaparecido, pues el terminal de facoemulsificación elimina por completo la cápsula posterior.

27. Luisa acude a Urgencias 3 días después de la cirugía, pues súbitamente ha presentado ojo rojo, dolor e importante dis-minución de la visión que había recuperado tras la cirugía. A la exploración presenta inyección ciliar, secreción, Tyndall muy intenso con hipopion y tiene tal turbidez vítrea que no es posible distinguir las estructuras del fondo de ojo. ¿Qué complicación postoperatoria presenta?:

1) Glaucoma por sinequias iridocorneales.2) Queratopatía bullosa.3) Desprendimiento de retina.4) Endoftalmitis bacteriana.5) Hernia de iris.

28. Con respecto a los fármacos antiglaucomatosos señale la res-puesta correcta:

1) La pilocarpina sigue siendo de elección en casi todos los glaucomas crónicos.

2) Hoy en día los fármacos de primera elección son los betablo-queantes y las prostaglandinas.

3) Los betabloqueantes están especialmente indicados en pacientes broncópatas, pues su aplicación mejora el control del asma alér-gico.

4) Las prostaglandinas modifican (aclaran el color del iris).5) Las prostaglandinas son una causa frecuente de madarosis.

29. Una de estas afirmaciones sobre la epidemiología del glaucoma crónico simple (GCS) es FALSA. Señálela:

1) Se da con mayor frecuencia en pacientes de más de 40 años y su prevalencia es de un 1% aproximadamente.

2) Los antecedentes familiares son un factor de riesgo de glaucoma crónico simple, con herencia autosómica dominante.

3) La diabetes también es un factor de riesgo.4) La miopía magna también.5) La HTO no tiene por qué aparecer siempre.

30. Señale la opción FALSA con respecto a los efectos secundarios que producen los fármacos hipotensores oculares:

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Oftalmologíala exploración presenta córneas agrandadas y algo turbias. El diagnóstico más probable ante este niño será:

1) Conjuntivitis neonatal.2) Atresia bilateral de vías lagrimales.3) Queratitis herpética bilateral.4) Glaucoma congénito.5) Distrofia corneal congénita.

37. Paciente que acude a Urgencias con dolor, enrojecimiento y disminución de agudeza visual en ojo derecho. Se aprecia inyección ciliar, partículas en segmento anterior que forman un nivel de hipopion, un aumento de PIO, la pupila está en miosis sinequiada al cristalino en sus 360o y el iris se ve abombado hacia delante. ¿Cuál sería el tratamiento?:

1) Hipotensores, pilocarpina y corticoides tópicos.2) Hipotensores y midriáticos.3) Iridectomía con láser YAG.4) Hipotensores, midriáticos y corticoides tópicos.5) Hipotensores y pilocarpina.

38. Mujer de 30 años que acude a Urgencias por dolor y enrojeci-miento ocular, con pérdida de visión de dos días de evolución. A la exploración, el ojo presenta inyección ciliar, turbidez en cámara anterior, miosis y una PIO de 35 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico del cuadro?:

1) Ataque agudo de glaucoma de ángulo estrecho.2) Uveítis anterior aguda.3) Úlcera corneal herpética.4) Desprendimiento de retina.5) Conjuntivitis purulenta.

39. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO es propio de una uveítis anterior aguda?:

1) Depósitos en epitelio corneal.2) Fenómeno Tyndall.3) Miosis reactiva.4) Inyección periquerática.5) Dolor ocular.

40. Una paciente de 30 años consulta por episodios recidivantes de ojo rojo doloroso y visión borrosa. Presenta inyección ciliar leve, precipitados retrocorneales en grasa de carnero, nódulos en el iris, sinequias posteriores y leve Tyndall. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?:

1) Antibióticos y midriáticos.2) Corticoides tópicos.3) Corticoides tópicos y midriáticos.4) Hipotensores oculares tópicos, mióticos y corticoides tópicos.5) Hipotensores oculares tópicos y sistémicos.

41. Paciente que refiere visión borrosa y miodesopsias en su ojo derecho, sin dolor ni fotofobia. El polo anterior es normal, pero encontramos turbidez vítrea, inflamación vascular y edema retiniano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Desprendimiento de retina regmatógeno.2) Uveítis posterior.3) Oclusión de arteria central de la retina.4) Neuritis óptica anterior.5) Intoxicación por cloroquina.

42. Respecto al manejo de la uveítis anterior aguda, señale la FALSA:

1) Los agonistas colinérgicos, como la pilocarpina, producen miosis y su uso continuado puede dar lugar a la aparición de cataratas.

2) Los agonistas alfaadrenérgicos, como la epinefrina, producen midriasis, hipertensión arterial, arritmias y extrasístoles.

3) Los betabloqueantes tópicos pueden provocar bradicardia, hipo-tensión y broncodilatación.

4) Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, entre los que se encuentra la acetazolamida, producen parestesias, astenia, espasmos abdo-minales y aparición de cálculos renales.

5) El latanoprost, un análogo de las prostaglandinas, puede provocar hiperpigmentación del iris.

31. ¿Cuál de las siguientes NO es una alteración campimétrica típica del glaucoma?:

1) Escotomas aislados paracentrales.2) Escotoma arciforme que se une a la mancha ciega.3) Escalón nasal de Ronne.4) Escotoma anular con islote de visión temporal.5) Escotoma central o centrocecal.

32. Hace 4 meses, una mujer de 74 años de edad tuvo una pérdida de visión indolora, pero severa y permanente, por un ojo. Desde hace 3 días, presenta dolor ocular muy intenso y su PIO resultó ser de 62 mmHg. La pupila está en miosis. ¿Cuál sería el diag-nóstico de sospecha?:

1) Una hemorragia vítrea.2) Un hipema.3) Un glaucoma neovascular.4) Un glaucoma agudo de ángulo estrecho.5) Una uveítis anterior aguda.

33. Con respecto a la causa de esa pérdida de visión, que sufrió unos meses antes, usted considera probable que se tratara de:

1) Oclusión de arteria central de la retina.2) Oclusión de vena central de la retina.3) Neuritis.4) Glaucoma agudo de ángulo estrecho.5) Catarata.

34. Un varón de 55 años acude con dolor en ojo derecho y dismi-nución de la agudeza visual desde hace 24 horas. Es hipermé-trope y refiere episodios previos de dolor retroocular, cefaleas hemicraneales y disminución de la agudeza visual transitorias. A la exploración, presenta inyección ciliar y midriasis arreactiva. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?:

1) Absceso corneal.2) Uveítis anterior aguda.3) Glaucoma agudo de ángulo estrecho.4) Glaucoma crónico simple.5) Desprendimiento de retina.

35. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO es efectivo en el tratamiento de un ataque agudo de glaucoma de ángulo estrecho?:

1) Diuréticos osmóticos.2) Acetazolamida.3) Corticoides tópicos.4) Estimulantes adrenérgicos tópicos.5) Betabloqueantes tópicos.

36. Niño de 7 meses que presenta historia de lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo bilateral de semanas de evolución, y que a

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se aprecia una masa no pigmentada nodular que provoca un desprendimiento de retina exudativo en el cuadrante temporal superior y otra masa de menor diámetro, pero con las mismas características en el cuadrante nasal inferior. El diagnóstico más probable es:

1) Melanoma coroideo.2) Angioma coroideo.3) Metástasis.4) Glioma.5) Adenocarcinoma.

49. Una de las siguientes afirmaciones sobre las hemorragias vítreas es FALSA; indique cuál:

1) El paciente refiere pérdida de visión.2) Hay pérdida del fulgor pupilar.3) Las causas más frecuentes son la retinopatía diabética, los desgarros

retinianos y las trombosis venosas retinianas.4) Si son muy densas, obligan a descartar patología retiniana mediante

una ecografía.5) Su tratamiento es exclusivamente expectante.

50. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la retinopatía diabética proliferante?:

1) Fotocoagulación en la áreas con exudación retiniana.2) Panfotocoagulación o vitrectomía.3) Vigilancia trimestral y fotocoagulación localizada en los neovasos

que afectan a la papila.4) Directamente cirugía con vitrectomía.5) Vigilancia trimestral y cirugía clásica, si se produce algún despren-

dimiento de retina.

51. Una paciente de 40 años acude a Urgencias por pérdida súbita indolora de agudeza visual del ojo izquierdo. Entre sus ante-cedentes destaca una diabetes mellitus de más de 20 años de evolución con mal control metabólico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Glaucoma neovascular.2) Neuritis retrobulbar.3) Hemorragia vítrea.4) Papiledema diabético.5) Desprendimiento de retina exudativo.

52. Diabética no insulinodependiente, de 12 años de evolución, que acude al oftalmólogo para revisión por primera vez. La agudeza visual por ojo derecho es de 0.1, apreciándose en el fondo de ojo exudados lipídicos y edema retiniano en el área macular. La medida más correcta será:

1) Esperar la reabsorción espontánea del edema.2) Administrar corticoides sistémicos.3) Realizar panfotocoagulación retiniana.4) Hacer una AFG para localizar los focos exudativos y fotocoagular

sobre dichos focos de forma selectiva.5) Se requiere vitrectomía.

53. A la consulta de oftalmología acude un diabético por primera vez por consejo de su internista. La PIO es de 28 mmHg y en la gonioscopia observamos neovasos que cierran el ángulo iridocorneal en 180º. Ante esta situación, estaría indicado:

1) Trabeculectomía urgente.2) Trabeculoplastia urgente.3) Iridotomía urgente.

1) La mayor parte son idiopáticas. Por ello, ante un primer episodio no complicado, no es preciso pedir pruebas adicionales.

2) Si se trata de un varón joven, debemos preguntar por posibles dolores de espalda.

3) De entrada, conviene comenzar con corticoides orales para evitar la aparición de complicaciones (glaucoma por sinequias y cata-rata).

4) Si se han formado sinequias, debemos romperlas, utilizando un midriático.

5) Si hay hipertensión ocular, debe prescribirse un hipotensor.

43. ¿Cuál de estos microorganismos produce una retinopatía que cursa con abundantes exudados y hemorragias, afectando exclusivamente a pacientes inmunodeprimidos?:

1) Candida albicans.2) Citomegalovirus.3) Toxocara canis.4) Treponema pallidum.5) Aspergillus especies.

44. Con respecto a la uveítis en la artritis reumatoide juvenil, señale la FALSA:

1) Es más frecuente en la forma oligoarticular.2) Es típica la asociación a ANA.3) Debemos tranquilizar a los padres, insistiendo en que deben

despreocuparse, a no ser que la niña tenga síntomas.4) La catarata y el glaucoma son complicaciones típicas.5) La artritis suele preceder a la uveítis.

45. Varón de 60 años, que refiere la aparición en el campo visual de miodesopsias de 2 meses de evolución en el ojo derecho, que aumentan al mirar hacia un foco de luz. Su agudeza visual está conservada y no presenta fotopsias ni escotomas en su campo visual. ¿Cuál va a ser el diagnóstico más probable?:

1) Desprendimiento del vítreo posterior.2) Desprendimiento de retina.3) Uveítis posterior.4) Hemorragia vítrea masiva.5) Catarata.

46. Si al explorar la retina del paciente anterior, se descubre un desgarro, la actitud más aconsejable es:

1) Panfotocoagulación.2) Fotocoagulación del desgarro.3) Inyección de antibióticos intravítreos.4) Aplicación de colirio midriático y corticoide.5) Vitrectomía.

47. Respecto al manejo habitual del desprendimiento de retina regmatógeno señale la falsa:

1) Hasta el momento de ser operado, el paciente debe guardar una postura.

2) Colocación de una banda de silicona a nivel ecuatorial, que indente el desgarro.

3) Aplicación de crioterapia sobre el desgarro.4) La vitrectomía nunca está indicada.5) En ocasiones se inyecta gas dentro del ojo.

48. Varón de 72 años de edad, que refiere pérdida de visión por ojo derecho de 3 semanas de evolución. En el fondo de ojo

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4) Retinosis pigmentaria.5) Oclusión arteria central de retina.

60. Antonio juega en el equipo de baloncesto de su colegio. Su gran estatura y sus largos dedos le convierten en un gran jugador, si bien ha tenido muchos esguinces de tobillo. Acude acompañado de su entrenador. Refiere dolor ocular y visión doble desde que recibió un golpe en el ojo derecho. Usted le explora y confirma que la visión doble se mantiene haciéndole mirar sólo por el ojo derecho. Señale la opción más probable:

1) Lesión del IV par craneal (éste es el par que se lesiona con más frecuencia en los TCE).

2) Lesión del III par craneal, hay que pedir un TC urgente, pues es posible que esté sufriendo una herniación uncal.

3) Desprendimiento de retina regmatógeno.4) Hemorragia macular.5) La diplopía es monocular. Lo más probable es que haya sufrido

una subluxación de cristalino.

61. Paciente de 25 años que repentinamente presentó un cuadro de cefalea intensa y diplopía, y que a la exploración presenta ptosis, limitación para la elevación, depresión y adducción de la mirada con pupila midriática, arreflexia al reflejo directo y consensual, pero con reflejo consensual conservado en el ojo contralateral. ¿Qué actitud le parece más indicada?:

1) Valoración del fondo de ojo, y si no hay edema de papila, realizar punción lumbar.

2) Valoración del fondo de ojo, y si hay edema de papila, realizar TC.

3) Solicitar TC o RM directamente, si no mejora el cuadro en 48 horas.

4) Realizar una angiografía cerebral lo antes posible.5) Enviar a la consulta de estrabismos, para ver la evolución en 1

mes.

62. Una mujer de 67 años, intervenida 4 años antes de un adenocar-cinoma de mama, presenta desde hace 1 mes cefalea continua, y desde hace 2 semanas, diplopía; en la exploración se aprecia una imposibilidad para realizar las lateroversiones con ambos ojos. ¿Cuál sería su primera impresión diagnóstica?:

1) Una paresia de ambos rectos externos paraneoplásica.2) Una parálisis de VI p.c. bilateral, de probable etiología isqué-

mica.3) Una metástasis en la protuberancia.4) Una HTIC secundaria a una metástasis intracraneal.5) Una oftalmoplejia internuclear.

63. Paciente de 60 años que, tras sufrir TCE moderado, refiere diplopía (cuenta que al mirar su reloj de muñeca ve dos relojes, uno sobre el otro). No presenta alteración pupilar alguna ni ptosis, pero sí tortícolis torsional con la cabeza girada hacia su hombro derecho. ¿Qué alteración neurooftalmológica presentará?:

1) Afectación del IV par craneal.2) Afectación incompleta del III par craneal.3) Afectación del VI par craneal.4) Oftalmoplejia internuclear.5) Se trata de un paciente simulador.

64. Paciente de 25 años, con pérdida de agudeza visual unilateral y alteración de la percepción de los colores y el brillo por ese ojo, que presenta defecto pupilar aferente relativo y edema de papila ipsilateral; ¿cuál es la etiología más frecuente de su afectación ocular?:

4) Panretinofotocoagulación urgente.5) Instaurar tratamiento hipotensor.

54. Respecto a la oclusión de la arteria central de la retina, señale la FALSA:

1) En el fondo de ojo se ve una mancha rojo cereza.2) Se conserva la visión central.3) La fibrilación auricular es un factor predisponente.4) Habitualmente resulta obligada la realización de un Eco-Doppler

carotídeo y un ECG.5) La necrosis suele respetar los fotorreceptores.

55. Mujer de 62 años, hipertensa y con historia de PIO elevada, acude a Urgencias refiriendo importante disminución indolora de la agudeza visual del ojo izquierdo. A la exploración presenta en el fondo de ojo abundantes hemorragias, exudados algodonosos, ingurgitación y tortuosidad venosa y edema de papila. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de entre los siguientes?:

1) Hemorragia vítrea masiva.2) Desprendimiento de retina.3) Neuritis óptica retrobulbar.4) Obstrucción de la arteria central de la retina.5) Trombosis de la vena central de la retina.

56. Respecto al desarrollo de la degeneración macular asociada a la edad:

1) Es la causa más frecuente de ceguera irreversible en nuestro medio.

2) La drusa es un depósito de material de deshecho que aparece en el interior del fotorreceptor.

3) El consumo de una dieta alta en vitamina C ha demostrado prevenir su desarrollo.

4) Hay dos formas: atrófica e hipertrófica.5) En algunas ocasiones, las drusas confluyen y forman mem-

branas.

57. La aparición de drusas en el área macular puede preceder al desarrollo de una patología que cursa con metamorfopsia y disminución de agudeza visual, y que es la causa más frecuente de ceguera irreversible en nuestro medio; señálela entre las siguientes opciones:

1) Retinopatía diabética no proliferante, con edema macular.2) Oclusión de arteria central de la retina.3) Retinosis pigmentaria.4) Degeneración macular senil.5) Desprendimiento de retina regmatógeno.

58. ¿Qué alteración campimétrica acompaña típicamente a esta enfermedad?:

1) Escotoma central.2) Hemianopsia altitudinal.3) Hemianopsia homónima.4) Aumento de la mancha ciega.5) Defecto periférico en «cañón de escopeta».

59. Una membrana neovascular subretiniana es una complicación típica de:

1) Degeneración macular asociada a la edad.2) Oclusión de vena central de la retina.3) Desprendimiento de retina.

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2) Lóbulo parietal izquierdo.3) Lóbulo occipital derecho.4) Lóbulo occipital izquierdo.5) Cintilla óptica derecha.

71. Paciente con 45 años, que presenta una alteración campimétrica homónima superior izquierda. ¿Cuál de las siguientes le parecería su etiología y localización más probable?:

1) Tumoración en lóbulo temporal derecho.2) Hematoma parietal izquierdo.3) Contusión cerebral parietal izquierda.4) Infarto del cuerpo geniculado externo derecho.5) Infarto occipital bilateral.

72. ¿En cuál de las siguientes afecciones no se produce edema de papila?:

1) Meningioma de la vaina del nervio óptico.2) Neuritia óptica por esclerosis múltiple.3) Intoxicación por alcohol metílico.4) Hipertensión intracraneal.5) Atrofia óptica hereditaria dominante.

73. A una mujer de 30 años se le diagnostica una neuritis óptica retrobulbar. ¿Qué enfermedad sistémica debe sospecharse por su mayor frecuencia de asociación a esta patología oftalmoló-gica?:

1) Esclerosis múltiple.2) Artritis reumatoide.3) Diabetes mellitus.4) Espondilitis anquilopoyética.5) Aneurisma cerebral.

74. ¿Qué manifestación neurooftalmológica acompañaría al cuadro anterior?:

1) Agudeza visual normal.2) Dolor que aumenta con los movimientos oculares.3) Bordes de la papila del ojo afecto borroso.4) Alteración campimétrica “en cañón de escopeta”.5) Exploración pupilar normal.

75. ¿Qué enfermedad produce hemeralopía y una disminución progresiva del campo visual periférico bilateral desde la edad escolar, con estrechamiento arterial, atrofia de papila y acúmulos de pigmento negruzco en la retina?:

1) Enfermedad de Tay-Sachs.2) Lupus eritematoso sistémico.3) Distrofia de conos.4) Enfermedad de Coats.5) Retinosis pigmentaria.

76. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la oftalmopatía de Graves es FALSA?:

1) Es la causa más frecuente de exoftalmos en el adulto.2) Puede aparecer retracción palpebral.3) Existe un engrosamiento de la musculatura ocular extrínseca.4) Para establecer el diagnóstico es preciso constatar una función

tiroidea alterada.5) La restricción que produce la afectación de la musculatura ocular

produce diplopía con frecuencia.

1) Enfermedad vírica.2) Esclerosis múltiple.3) Alteración arteriosclerótica en las arterias ciliares posteriores.4) Patología hipofisaria.5) Arteritis de la temporal.

65. Paciente con un defecto campimétrico central unilateral, y que a la exploración no muestra ninguna alteración retiniana, presentará con toda seguridad:

1) Un glaucoma crónico simple.2) Un desprendimiento de retina.3) Una neuropatía óptica posterior.4) Una lesión en la cintilla óptica ipsilateral.5) Una lesión en el córtex occipital ipsilateral.

66. Niño de 7 años que presenta dolor y tumefacción localizados bajo el canto externo del párpado superior del ojo derecho de 2 dias de evolución. Presenta desde hace una semana un cuadro catarral con febrícula. El diagnóstico más probable es:

1) Dacriocistitis aguda.2) Dacrioadenitis aguda.3) Chalazión.4) Blefaritis ulcerosa.5) Celulitis orbitaria.

67. Varón de 82 años de edad, que dice haber notado pérdida de visión desde hace aproximadamente 3 días. Esa pérdida de visión ha sido precedida por cefalea y una cierta dificultad para masticar. Usted le explora, encontrando un DPAR y una papila de bordes borrados. Respecto a la enfermedad que padece este paciente, señale lo FALSO:

1) Es típico encontrar un defecto altitudinal.2) Se precisa instaurar tratamiento con corticoides i.v.3) A pesar del tratamiento con corticoides, el enfermo no recuperará

la visión que ha perdido ya.4) Una velocidad de sedimentación alta confirma el diagnóstico.5) Se precisa posteriormente la realización de una arteriografía del

cayado aórtico, por ser típica la asociación a la arteritis de Taka-yasu.

68. Si en el caso anterior hubiese referido tan sólo pérdida visual y la VSG fuera normal, señale la actitud más correcta:

1) Instaurar tratamiento anticoagulante (dicumarínicos).2) Tratar con AINEs en vez de corticoides.3) Control de factores de riesgo cardiovascular.4) Tratamiento con oxígeno al 100 %.5) Iniciar tratamiento inmunosupresor (ciclosporina).

69. Paciente que acude a Urgencias refiriendo amaurosis bilateral de instauración repentina. Los reflejos fotomotores están conservados en ambos ojos. Con toda seguridad, la alteración estará:

1) A nivel de ambos cristalinos.2) A nivel de ambas retinas.3) A nivel de ambos nervios ópticos.4) A nivel del quiasma óptico.5) A nivel del córtex occipital.

70. ¿Dónde localizaría la lesión que produce una hemianopsia homónima izquierda con respeto macular?:

1) Lóbulo temporal derecho.

Test 1ª vuelta


Oftalmologíaretina y parálisis de V y VI pp.cc. derechos. ¿Qué cuadro debería descartarse inmediatamente?:

1) Miastenia gravis.2) Tromboflebitis de seno cavernoso.3) Mucormicosis.4) Meningitis basal.5) Polineuropatía diabética.

83. Varón de 25 años que, tras recibir un codazo en la región ocular izquierda, presenta a la exploración ligero enoftalmos, edema palpebral enfisematoso y diplopía con limitación en las duc-ciones verticales. ¿Qué prueba le sería más útil para establecer el diagnóstico de este cuadro?:

1) RM orbitaria.2) TC orbitario.3) Rx de cráneo lateral y PA.4) Rx craneal con proyección de Waters.5) Angiografía orbitaria.

84. Mujer de 21 años que refiere diplopía intermitente y ptosis progresiva a lo largo del día. También refiere mayor fatiga desde hace unas semanas. ¿Qué prueba diagnóstica le parecería la MENOS oportuna entre las siguientes para el diagnóstico del cuadro?:

1) Test de Tensilon.2) Determinación de anticuerpos antirreceptor ACh.3) Electromiograma.4) TC o RM orbitaria.5) TC o RM mediastino.

85. Varón de 78 años que refiere epífora bilateral. ¿Cuál le parece la causa más probable de su problema?:

1) Obstrucción congénita de la vía lagrimal.2) Dacriocistitis crónica.3) Entropion palpebral.4) Miastenia gravis.5) Síndrome de las lágrimas de cocodrilo.

86. Sobre la patología pupilar, señale la respuesta FALSA:

1) La pupila tónica de Adie se caracteriza por presencia de reflejo fotomotor y de acercamiento muy perezosos o abolidos.

2) El signo de Argyll-Robertson es casi siempre bilateral y consiste en una falta de reacción pupilar a la luz, con conservación del reflejo de miosis a la acomodación.

3) En la anisocoria esencial, la diferencia entre ambos diámetros pupi-lares se hace más marcada en la oscuridad.

4) En la pupila tónica de Adie existe hipersensibilidad a la denervación del esfínter de la pupila, de modo que al instilar pilocarpina a una baja concentración se produce miosis intensa.

5) En el síndrome de Horner la administración de unas gotas de colirio de cocaína no producirá midriasis en la pupila afectada.

87. Sobre la dacriocistitis del recién nacido, es FALSO que:

1) Se produce por una imperforación congénita del conducto lacri-monasal.

2) A los pocos días de nacer, el niño presenta fotofobia y secreciones purulentas.

3) Puede presentar epífora.4) El tratamiento inicial consiste en colirios antibióticos y masaje del

saco.

77. Sobre la orbitopatía distiroidea, es FALSO:

1) Produce exoftalmos axial, habitualmente bilateral.2) La cirugía descompresiva es una modalidad terapéutica del exof-

talmos maligno.3) Como consecuencia de la actividad de las hormonas tiroideas,

aumenta la frecuencia de parpadeo.4) Existe retracción palpebral por hiperacción del músculo de Müller,

hecho que recibe el nombre de signo de Dalrymple.5) El signo de Graeffe consiste en que, al mirar hacia abajo, el párpado

superior queda retrasado.

78. Varón de 55 años, con exoftalmos derecho discreto, de 1 mes de evolución, con edema palpebral y cierta limitación de la motilidad ocular externa. Refiere dolor y diplopía intermitente. En la RM no se aprecia masa definida, pero sí un engrosamiento difuso de todas las estructuras orbitarias. ¿Con qué cuadro son compatibles estos hallazgos?:

1) Pseudotumor orbitario.2) Varicocele orbitario.3) Infiltración orbitaria por una metástasis.4) Celulitis orbitaria.5) Hemangioma cavernoso.

79. Sobre la patología orbitaria, señale lo FALSO:

1) La aparición de un exoftalmos de instauración muy brusca nos debe hacer sospechar la existencia de una hemorragia orbitaria.

2) La aparición en un niño de un exoftalmos severo, intermitente y unilateral, que aumenta con el llanto, es propio de un varicocele orbitario.

3) Una fístula carótido-cavernosa cursa con exoftalmos axil y pulsátil con dilatación de vasos epiesclerales.

4) El glioma de nervio óptico, tumor benigno más frecuente en la infancia, produce habitualmente un severo exoftalmos de rápida instauración.

5) La aparición en un niño de un exoftalmos duro e irreductible, que evoluciona en días, y en el que la Rx muestra una masa que erosiona y destruye las paredes óseas, nos debe hacer sospechar un rabdomiosarcoma.

80. Niño de 10 años con pérdida progresiva de visión por ojo izquierdo, de varios meses de evolución. A la exploración, la AV es de 0,2 por ojo izquierdo, existe defecto pupilar aferente relativo y un ligero exoftalmos izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Hemangioma orbitario.2) Celulitis orbitaria.3) Rabdomiosarcoma.4) Glioma de nervio óptico.5) Neuritis crónica retrobulbar.

81. Varón de 5 años de edad, que acude con importante edema y tumefacción del párpado derecho, exoftalmos, paresia oculomo-tora y quemosis conjuntival purulenta. Como único antecedente, la madre refiere cuadro catarral de una semana de evolución. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

1) Conjuntivitis bacteriana aguda.2) Celulitis preseptal.3) Celulitis orbitaria.4) Fístula carótido-cavernosa.5) Neuritis óptica postviral.

82. Diabética de 27 años que acudió con malestar y fiebre y en el plazo de 5 días presenta una oclusión de arteria central de la

Test 1ª vuelta

Oftalmología


1) Glaucoma congénito.2) Uveítis anterior crónica.3) Parálisis simpática ocular.4) Parálisis del III pc.5) Retinoblastoma.

94. Entre las manifestaciones del glaucoma crónico simple (glaucoma primario de ángulo abierto), usted NO espera encontrar:

1) Alteraciones de la papila o cabeza del nervio óptico.2) Alteraciones del campo visual.3) Cifras elevadas de presión intraocular.4) Ausencia de fluctuación o variación diurnas de la presión intrao-

cular.5) Ausencia de sintomatología en los estadios iniciales.

95. Respecto al retinoblastoma, NO es cierto:

1) Es la neoplasia maligna intraocular más frecuente en niños, siendo su incidencia de aproximadamente 1/20000.

2) Sin tratamiento es casi siempre letal.3) Un 60 % son unilaterales, un 40 % bilaterales. Además, algunos

casos son trilaterales.4) La manifestación de debut más frecuente es la leucocoria, seguida

del estrabismo.5) Puesto que el retinoblastoma es la causa más frecuente de leuco-

coria, es fundamental que el médico de familia y el pediatra sean conscientes de la importancia que puede tener un signo tan sutil como éste.

96. Respecto a la catarata congénita, señale lo FALSO: 1) Si es densa y afecta al eje visual, debe ser operada lo antes posible

para evitar el desarrollo de ambliopía.2) Si es unilateral, debemos tranquilizar a los padres, pues en estos

casos la ambliopía es rara.3) Es la causa más frecuente de leucocoria.4) Debemos descartar la existencia de galactosemia, pues tratando

la enfermedad, la catarata puede revertir.5) La rubéola sigue siendo una causa importante de catarata congénita

en el tercer mundo.

97. Vd. trabaja en un hospital pediátrico y le llama el neonatólogo para que valore a una niña que acaba de nacer, puesto que tiene las pupilas muy grandes. Al explorarla, constata la ausencia de iris. Deberá informar a los padres sobre:

1) Es muy probable que tenga epilepsia.2) Puede tener un defecto en el metabolismo del cobre, por lo cual

deberá ser valorada por los endocrinos.3) Asociación a luxación congénita de cadera.4) Riesgo de osteosarcoma al llegar a la pubertad.5) Tiene aniridia, y existe una asociación documentada con el tumor

de Wilms.

98. Respecto al tortícolis de causa oftalmológica, señale lo FALSO:

1) En la ptosis, se produce una elevación del mentón.2) En la parálisis del IV pc, el paciente gira la cabeza sobre el hombro

del lado del nervio lesionado.3) En la parálisis del VI, se produce un giro horizontal hacia el lado

de la lesión.4) En el caso del nistagmus, busca la posición de bloqueo.5) En la parálisis del III par craneal es más raro que aparezca tortí-

colis, pues la ptosis palpebral en muchos casos impide que haya diplopía.

5) Si este proceso fracasara, habría que realizar una dacriocistorri-nostomía.

88. Mujer de 50 años, que acude a Urgencias con un cuadro de dolor, enrojecimiento y tumefacción del canto interno e inferior del ojo. El tratamiento de elec ción es:

1) Antibióticos y antiinflamatorios tópicos y sistémicos.2) Antibióticos y antiinflamatorios sólo tópicos.3) Inyección intralesional de corticoides.4) Extirpación quirúrgica de la glándula lesionada.5) Dacriocistorrinostomía urgente.

89. Niño de 8 años que presenta tumefacción dolorosa en el canto externo del párpado superior izquierdo, de un día de evolución. ¿Cuál de estos cuadros sistémicos es más probable que pueda estar padeciendo simultáneamente?:

1) Síndrome de Sjögren.2) Enfermedad celíaca.3) Divertículo de Meckel.4) Sarampión.5) Sepsis meningocócica.

90. Mujer de 40 años que presenta uveítis y parotiditis, además de un cuadro de tumefacción dolorosa a nivel de la región supe-roexterna de la órbita. La paciente aporta una radiografía de tórax en la que se objetiva la existencia de adenopatías hiliares bilaterales. Señale lo correcto:

1) La paciente padece una tuberculosis.2) La paciente presenta un síndrome de Mikulicz.3) La paciente presenta un síndrome de Heerfordt.4) La paciente padece una granulomatosis de Wegener.5) La paciente está afectada de artritis reumatoide.

91. Si un paciente acude a su consulta por un enrojecimiento agudo del cuadrante inferoexteno del ojo derecho, que se blanquea con adrenalina y no existen antecedentes traumáticos, ¿usted sospecharía?:

1) Conjuntivitis de inclusión.2) Pinguécula.3) Pterigium.4) Escleritis.5) Episcleritis

92. Niño de 9 años, que acude a consulta de oftalmología porque refiere picores y enrojecimiento del ojo izquierdo cuando hace los deberes. Sus padres nunca notaron ninguna alteración visual y achacan el problema a que es un mal estudiante. En la exploración, la agudeza visual del ojo derecho es normal (10/10), mientras que en el ojo izquierdo está disminuida (2/10). Se practica refracción bajo cicloplejia, resultando el ojo derecho emétrope, mientras que en el izquierdo existe una miopía de 3 dioptrías y un astigmatismo de 2 dioptrías. Al colocar dicha graduación sobre el ojo izquierdo, la agudeza visual no mejora de 2/10. ¿A qué puede ser debido?:

1) La refracción es incorrecta. En este caso no debe realizarse bajo cicloplejia, pues se paraliza la acomodación.

2) El niño, en efecto, es un mal estudiante y está simulando.3) Retinoblastoma.4) Ambliopía anisometrópica.5) Neuropatía óptica izquierda.

93. En un niño de 2 años que presenta en ojo izquierdo miosis, ptosis palpebral de 1,5 mm, heterocromía de iris y enoftalmos, ¿cuál será el diagnóstico?:

Test 1ª vuelta


Oftalmología99. Respecto a estas asociaciones, señale la FALSA:

1) Wilms - aniridia.2) Marfan - subluxación de cristalino.3) Oftalmopatía distiroidea - hipertrofia del epitelio pigmentario de

la retina.4) Hepatitis - ictericia.5) Artritis reumatoide - síndrome seco.

100. Respecto a la epidemiología de la ceguera en el mundo, señale la FALSA:

1) Encontrar un remedio para la degeneración macular asociada a la edad es una de las prioridades de la OMS para el año 2020.

2) La catarata es la causa más importante de ceguera reversible.3) La patología infecciosa (tracoma y oncocerquiasis) sigue siendo res-

ponsable de millones de casos de ceguera en el tercer mundo.4) El déficit de vitamina A (xeroftalmia) representa una prioridad

importante.5) El glaucoma representa también un problema importante a nivel

mundial.


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1. Niño de 6 años con respiración oral crónica, ronquidos nocturnos y ca tarros de r epetición con abundante rinorrea. Su madr e r efi ere que el niño tiene peor audición y sensación de taponamien to desde hac e dos meses. No ha tenido otorrea ni otalgia intensa. Por otoscopia se observa en ambos oídos, un tímpano íntegro, opaco, y en la timpanometría, un timpano-grama aplanado. Señale la afi rmación FALSA sobre la patología que sospecha en este paciente:

1) El tratamient o antibiótic o está indicado , pues algunos estudios demuestr an la pr esencia de bacterias en las muestr as obt enidas del oído medio por miringocentesis.

2) Las lesiones en ca vum tienen una impor tante relación etiológica en esta otitis.

3) La otorrea es síntoma necesario para el diagnóstico de otitis media serosa en este niño.

4) Los niños con Síndrome de Down y malformacio-nes palatinas son más susc eptibles de padec er estas otitis.

5) En casos unilat erales en adult os, es obligada la exploración del cavum.

2. Mujer de 38 años de edad , pr ofesora de institut o, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con un elev ado niv el de estr és y fumador a ocasional . ¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más probable?:

1) Carcinoma espinocelular de asiento glótico.2) Edema de Reinke.3) Parálisis del nervio recurrente.4) Refl ujo gastroesofágico.5) Nódulos vocales.

3. La causa más frecuente de hipoacusia de transmisión en niños pequeños es:

1) Otitis media aguda.2) Otitis externa crónica.3) C olesteatoma congénito.4) Otitis media serosa.5) Otitis media crónica simple.

4. Varón de 55 años, trabajador de la madera que acude a Urgencias por tumefacción del ángulo interno del ojo izquierdo desde hac e dos días , con exoftalmos izquierdo, obstrucción nasal y rinorrea espesa y oca-sionalmente sanguinolenta por fosa nasal izquierda de dos meses de evolución. ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?:

1) Adenocarcinoma etmoidal izquierdo.2) Glaucoma ocular izquierdo.3) Cuerpo extraño en fosa nasal izquierda.4) Atresia de coana izquierda.5) Ocena en fosa nasal izquierda.

5. Señale la asociación FALSA:

1) La prueba de Weber en pacientes sanos es indi-ferente.

2) La prueba de Rinne en la hipoacusia de percepción es positiva.

3) En la hipoacusia de transmisión, se oye mejor por vía aérea que por vía ósea.

4) Un Gellé negativo es un dato típico de la otoscle-rosis.Autoevaluaciones 1v

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5) La prueba de Weber en la hipoacusia de percep-ción se lateraliza al oído sano.

6. ¿Cuál, entre los siguientes, es el más frecuente síntoma inicial del cáncer supraglótico?:

1) Disf onía.2) Disnea.3) Disfag ia.4) P icor faríngeo.5) Odinofag ia.

7. A su consulta acude un paciente adul to que presenta una otitis serosa unilateral y diplopía. ¿En qué cuadro hemos de pensar en primer lugar?:

1) P etrositis.2) Carcinoma de nasofaringe.3) O totubaritis.4) P oliposis nasal.5) Carcinoma de amígdala.

8. La disf onía debida a nódulos en ambas cuer das vocales, debe ser considerada como una lesión:

1) P recancerosa.2) F uncional.3) I nfl amatoria.4) Degenerativa.5) C ancerosa.

9. Paciente, fumador en exceso, que está diagnosticado de par álisis del ner vio laríngeo inf erior iz quierdo. ¿Qué prueba diagnóstica debe solicitar en primer lugar par a in tentar c onocer la etiología de dicha parálisis laríngea?:

1) Radiografía simple de tórax.2) Elec trocardiograma.3) Elec tromiografía. 4) Radiografía simple lateral de cavum.5) Hemog rama.

10. En relación al cáncer de laringe, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?:

1) La exposición al virus Epstein Barr no es un factor de riesgo para su desarrollo.

2) Su pr onóstico es peor cuando la disf onía es el síntoma de presentación.

3) El papiloma quer atósico puede ser una lesión premaligna.

4) El 95% son carcinomas escamosos.5) La mayoría de las recidivas tras tratamiento apa-

recen antes de los dos años.

11. Un paciente con antecedente de haber padecido una amigdalitis aguda hace 5 días, consulta por reagudización de la odinofagia. A la exploración presenta trismus marcado y desplazamiento del pilar amigdalino y de la úvula. El diagnóstico será:

1) Absc eso intratonsilar.2) F lemón periamigdalino.3) A denofl emón retrofaríngeo.4) C elulofl emón preestíleo.5) Absc eso retrofaríngeo.

12. N iño de 4 años de edad que presenta fi ebre de 38-39ºC desde hace 48 horas, dolor al deglutir alimentos, ce-

falea y decaimiento. En la exploración tiene vesículas que asientan sobre un halo r ojo, algunas ulceradas en número de 5-6, localizadas en pilares anteriores y úvula; amígdalas y faringe rojas. El diagnóstico debe ser:

1) Ging ivoestomatitis herpética.2) F aringitis estreptocócica.3) Herpang ina.4) Enantema de varicela.5) F iebre faringoconjuntival.

13. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica de un neurinoma del acústico del lado izquierdo?:

1) Hipoacusia con Weber indiferente, Rinne + bila-teral.

2) Inteligibilidad en la audiometría v erbal despro-porcionadamente malo respecto al umbral de la audiometría tonal.

3) Adaptación auditiva anormal o patológica.4) A cúfeno unilateral.5) Síndrome vestibular periférico.

14. Señale cuál de los siguientes agentes patógenos es el principal causante de otitis aguda en el niño:

1) Haemophilus infl uenzae no tipable.2) P seudomona aeruginosa.3) M ycoplasma pneumoniae.4) Str eptococcus pneumoniae.5) M oraxella catarrhalis.

15. Acude a su c onsulta una mujer de edad media que dice escuchar acúfenos de forma intermitente. Usted, a la exploración, aprecia una masa rojo-azulada en el tímpano. Señale la respuesta FALSA respecto a esta situación clínica:

1) Hay que hac er diag nóstico dif erencial c on un hemotímpano.

2) Es conveniente drenar la masa para descartar un hemotímpano.

3) Si al aplicar presión sobre la masa, ésta se blanquea, estamos reproduciendo el signo de Brown.

4) Es conveniente determinar catecolaminas y ácido valinilmandélico en sangre y orina.

5) Puede cursar c on hipoacusia de per cepción, aunque es más frecuente la de transmisión.

16. Si hacemos fi jar la vista en un pun to a un pacien te con vértigo y nistagmo de origen perif érico, obser-varemos que el nistagmo:

1) No se modifi ca.2) Disminuye o desaparece.3) A umenta.4) Cambia de dirección.5) Es de dirección vertical.

17. Con respecto a la parálisis del nervio facial, señale la opción INCORRECTA:

1) El 70-80% de las par álisis faciales son de causa desconocida.

2) La electromiografía y la electroneuronografía tie-nen valor predictivo en cuanto a la regeneración del nervio facial paralizado.

3) La parálisis facial central se distingue clínicamente de la periférica porque en esta última se respeta la musculatura frontal y no existe signo de Bell.

4) Las parálisis faciales idiopáticas tienen un elevado porcentaje de remisión.

5) La parálisis facial traumática es más fr ecuente en fracturas transversales de peñasco que en las longitudinales.

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18. Un paciente es sometido a tir oidectomía total por presentar una neoplasia de tir oides. En el postope-ratorio, el pacien te r efi ere fa tiga de v oz y pér dida de timbr e de la misma, sin otr as manif estaciones acompañantes. ¿Cuál de las siguien tes estruc turas es más probable que haya sido lesionada en el curso de la intervención?:

1) Rama externa del nervio laríngeo superior.2) Rama interna del nervio laríngeo superior.3) Nervio recurrente laríngeo.4) Ner vio glosofaríngeo. 5) Ramas faríngeas del nervio vago.

19. En la otitis e xterna maligna, el par cr aneal que se afecta con más frecuencia es:

1) Es una pat ología infl amatoria benig na que no afecta a pares craneales.

2) VIII par.3) X par.4) XII par.5) VII par.

20. Todas las siguien tes son car acterísticas del v értigo periférico, EXCEPTO una; señálela:

1) C omienzo brusco.2) N istagmo unidireccional.3) Náuseas y vómitos acompañantes.4) Ausencia de piramidalismo y défi cit cerebeloso.5) Pérdida de audición en t odos los casos aunque

sea subclínica (demostrada por audiometría).

21. N iño de 4 años, con respiración oral crónica, ronquidos nocturnos, catarros de repetición. En la exploración, la orofaringe es normal , por rinosc opia anterior se observa rinorr ea purulen ta abundan te, y en ot os-copia no se observa otorrea con tímpanos íntegros opacos. ¿Qué patología es la más pr obable en este paciente?:

1) H ipertrofi a amigdalar (amígdalas palatinas) obs-tructiva.

2) Br onquiolitis.3) Absc eso retrofaríngeo.4) Hiperplasia de amígdala faríngea (adenoides).5) Otitis media aguda.

22. A l realizar un diagnóstico diferencial de la otosclerosis, ¿cuál de estas patologías NO tendría en cuenta?:

1) Otitis adhesiva crónica.2) Dislocación de la cadena osicular.3) Laberintitis .4) Ost eogénesis imperfecta.5) Enfermedad de Paget.

23. Respecto a la impedanciometría, señale la respuesta FALSA:

1) Una desarticulación de la cadena osicular produ-cirá mayor amplitud en el timpanograma.

2) En la parálisis facial periférica, la impedanciometría no tiene ningún valor diagnóstico.

3) La amplitud de la cur va del timpanog rama da idea de la movilidad timpanoosicular.

4) Cuando existe contenido seromucoso en la caja del tímpano, el timpanograma está aplanado.

5) El refl ejo estapedial puede provocarse tanto por estímulo ipsilateral como contralateral.

24. Señale, de las propuestas, cuál es la fi nalidad primordial del tratamiento quirúrgico del colesteatoma (otitis media crónica colesteatomatosa):

1) Mejorar la agudeza auditiva.2) E vitar complicaciones.3) Eliminar la otorrea.4) Restaurar la anatomía normal del oído.5) Evitar la malignización.

25. Indique, de entre las siguientes, la prueba más idó -nea para el estudio del fenómeno de reclutamiento que se produce en las hipoacusias neurosensoriales endococleares:

1) A cumetría.2) Tone Test Decay.3) Prueba de Barany.4) Audiometría tonal liminar.5) Prueba de Fowler.

26. Un pacient e de 68 años c onsulta por hipoacusia bilateral que ha ido pr ogresando en los últimos años. Refi ere oír per o no en tender, especialment e cuando ha y ruido ambien te. La audiometría t onal muestra una hipoacusia neur osensorial bila teral y casi simétrica par a ambos oídos por af ectación de los t onos agudos. S e comprueba una disminución de la inteligibilidad en el audiogr ama verbal. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?:

1) Enfermedad de Ménière bilateral.2) P resbiacusia.3) Laberintitis bilateral.4) C olesteatoma bilateral.5) I nsufi ciencia vertebrobasilar.

27. Varón de 27 años , con un forúnculo en el v estíbulo nasal iz quierdo que c omienza c on sensación de malestar, escalofríos y Tª 38,5 ºC e infl amación palpe-bral, quemosis y parálisis oculomotora. ¿Cuál de las siguientes patologías es compatible con este cuadro clínico?:

1) Granulomat osis de Wegener.2) T rombofl ebitis del seno cavernoso.3) Sepsis por gramnegativos.4) Ang iofi broma de cavum.5) Muc ormicosis.

28. Muchacho de 14 años, que consulta por obstrucción nasal, hidr orrinorrea, anosmia y c efalea fr onto-or-bitaria de meses de ev olución. Como antecedentes de interés destaca la pr esencia de un r etraso cons-titucional del crecimiento y bronquitis asmática. En la rinoscopia anterior se obser van, en ambas f osas nasales, múltiples masas semitransparentes, blandas y móviles. Señale la respuesta INCORRECTA:

1) Estaría indicado el tratamiento con corticoides inhalados durante largos períodos.

2) Las exacerbaciones agudas deberían ser tratadas con antibióticos y antiinfl amatorios no est eroi-deos.

3) De cara a completar el diagnóstico, sería necesaria la realización de un test del sudor.

4) Está indicada la realización de un TAC.5) Es frecuente el aislamient o de eosinófi los en la

citología nasal de estos pacientes.

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29. La localización más frecuente de los paragangliomas o glomus cervicales es:

1) Ganglio nodoso del nervio vago.2) Bifur cación carotídea.3) Vena yugular interna.4) C arótida externa.5) Asa del hipogloso.

30. Chica de 17 años de edad que acude a urgencias por presentar fi ebre, disfagia y trismus con infl amación en f osa amigdalina der echa y paladar blando c on úvula desplazada al lado c ontralateral. Este cuadro se encuentra localizado en:

1) Espacio maseterino.2) Entre el constrictor superior de la faringe y mucosa

amigdalar.3) Espacio retrofaríngeo.4) Entre el constrictor superior y vaina de g randes

vasos.5) Entre el constrictor superior y medio de la faringe.

31. De todas las afi rmaciones siguientes en relación con la otosclerosis, una es FALSA. Señálela:

1) Herencia ligada al cromosoma X.2) Aparición en el audiograma del escotoma o cuña

de Carhart.3) Si es unilateral en la acumetría, tendrá Rinne negativo

en el oído afecto, Weber lateralizado hacia el mismo y Schwabach alargado.

4) En algunas ocasiones se puede observar el Signo de Schwartze (mucosa del promontorio hiperé-mica) en la otoscopia.

5) Ausencia de refl ejo estapedial.

32. Varón de 35 años que sufr e un síndr ome clínic o caracterizado por v értigo de inicio súbit o, náuseas y vómitos, sin alteración de la audición. Los ataques son breves y dejan como secuela un vértigo posicio-nal leve que dura varios días y luego desaparece. El diagnóstico más probable es:

1) Enfermedad de Ménière.2) Neur onitis vestibular.3) Oclusión de la r ama laberíntica de la ar teria au-

ditiva interna.4) Laberintitis purulenta.5) Neurinoma del acústico.

33. Ante un paciente de 48 años , que consulta por dis-fonía progresiva de un mes de evolución, y en cuya exploración se observa una lesión leucoplásica en el borde libre de una cuerda vocal, ¿cuál es la conducta a seguir?:

1) R adioterapia.2) T ratamiento foniátrico.3) Extirpación por micr ocirugía endolaríngea y

biopsia.4) Abstención t erapéutica, debido al car ácter be -

nigno del cuadro.5) Decorticación en dos tiempos , para evitar la

formación de sinequias.

34. ¿ Cuál de los siguientes supuestos DESCARTARIA como causa de una parálisis recurrencial unilateral?:

1) Aneurisma aórtico.2) Carcinoma de esófago.

3) Absc eso periamigdalino.4) Cirugía de la glándula tiroides.5) C arcinoma bronquial.

35. Mujer de 45 años, con un episodio de odinofagia de 12 horas de evolución con fi ebre, que acude a urgencias por disnea y voz apagada. En la exploración faríngea se ven las paredes eritematosas y en la Rx lateral cervical existe una obstrucción del paso aéreo a nivel supraglótico. La palpación cervical es normal ¿Cuál es la causa más probable de la patología que sospecha en esta paciente?:

1) Laring itis supraglótica.2) Absceso parafaríngeo por Haemophilus infl uenzae.3) C áncer glótico.4) Ang iofi broma nasofaríngeo juvenil.5) Laringitis aguda Diftérica.

36. C olocando un diapasón que está vibrando fr ente al conducto auditivo del oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mas-toides (conducción ósea), podemos de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afi rmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción?:

1) La percepción del sonido es igual por vía aér ea que por vía ósea.

2) Las percepción del sonido es mejor por vía aérea que por vía ósea.

3) La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea.

4) La percepción del sonido es peor por vía ósea que por vía aérea.

5) La percepción del sonido es indistinguible tanto por vía aérea como ósea.

37. Mujer de 30 años, que presenta otalgia que aumenta con la masticación. Presenta secreción por el CAE e hipoacusia de transmisión. En este tipo de otitis son efi caces todas las medidas que se indican a continua-ción, EXCEPTO:

1) Aspiración del c onducto auditiv o ex terno bajo microscopio.

2) Antibiótic os.3) Irrigación diaria con una jeringa con agua por el

paciente.4) Analgésic os.5) Antiinfl amatorios.

38. ¿Cuál de estas afi rmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretora?:

1) Los niños con paladar hendido son más suscep-tibles a padecerla.

2) En casos unilat erales en adult os, es obligada la inspección del cavum.

3) Su período de ma yor incidencia en climas t em-plados, es de junio a septiembr e, coincidiendo con la época de baños.

4) El 66% de los cultivos de muestras obtenidas por miringocentesis tienen bacterias.

5) La ot oscopia puede mostr ar niv eles líquidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro.

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39. ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con una mayor frecuencia de epistaxis?:

1) Enfermedad de Rendú-Osler.2) Neur ofi bromatosis.3) Síndrome de Melkersson Rosenthal.4) Síndrome de Pendred.5) Poliposis nasosinusal bilateral.

40. Si durante una in tervención quirúrgica del tir oides seccionamos el ner vio r ecurrente der echo de un paciente, ¿cuál será, entre las siguientes, la alteración clínica más probable?:

1) Disnea y posición media de la cuerda vocal dere-cha.

2) Disfonía y posición par amediana de la cuer da vocal derecha.

3) Voz bitonal y posición int ermedia de la cuer da vocal izquierda.

4) Disnea intensa con posición paramediana bilateral.5) Posición lateral o respiratoria de la cuerda ipsila-

teral.

41. Una de las siguientes afi rmaciones es cierta respecto a la litiasis salival:

1) En la submaxilar predomina la clínica infecciosa.2) Predominan en niños.3) En la glándula par ótida pr edomina la clínica

obstructiva.4) El 90% aparecen en la submaxilar.5) La litiasis parotídea más frecuente es radioopaca.

42. Una paciente de 62 años, diabética conocida, acude al hospital por fi ebre de 48 hor as de ev olución y alteración del nivel de conciencia. En la exploración física destaca parálisis del III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico en el paladar. El diagnóstico más probable es:

1) Ang ina fusoespirilar.2) Vasculitis diabética de pequeño-mediano vaso.3) M eningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa.4) T uberculosis diseminada.5) Muc ormicosis rinocerebral.

43. Niño de 9 años , con obstrucción nasal, epistaxis de repetición e hipoacusia de OD . ¿Qué exploraciones debe realizar ante dichos síntomas?:

1) Exploración del cavum.2) Radiografía simple de senos paranasales.3) Laringosc opia indirecta.4) TAC t orácico, pues tiene un riesgo elevado de

metástasis a distancia.5) TAC c ervical, pues tiene un riesgo elevado de

metástasis regionales.

44. En un paciente que presenta una tumoración de 3 x 3 cm en región parotídea con ulceración en la piel y parálisis facial homolateral, ¿qué diagnóstico se debe considerar en primer lugar?:

1) Carcinoma adenoide quístico.2) C arcinoma epidermoide.3) T umor de Warthin.4) A denoma pleomorfo.5) A denoma monomorfo.

45. Varón de 48 años, fumador y bebedor de alcohol moderado, con parestesias faríngeas, una úlcera en la amígdala derecha y una adenopatía cervical dura, indolora por delante del músculo esternocleidomastoi-deo, de 3 cm de diámetro y de dos meses de evolución. Indique la afi rmación cierta sobre la patología que sospecha en este paciente:

1) El fac tor pr onóstico más impor tante en est e paciente es el tamaño y ex tensión de la úlc era amigdalar.

2) El factor pronóstico más importante es la presencia y extensión de la masa cervical.

3) El factor pronóstico más impor tante es el riego de diseminación a distancia de la enfermedad.

4) El factor pronóstico más importante es la instau-ración precoz de tratamiento antibiótico.

5) El factor pronóstico más importante es el riesgo de complicación con un absceso parafaríngeo.

46. E l aumento unila teral de tamaño de la amígdala palatina en el adulto, debe hacernos sospechar:

1) Un absceso látero-faríngeo.2) Un tumor maligno de la amígdala.3) Un fl emón peridentario en relación con el tercer

molar superior (muela del juicio).4) Una atrofi a amigdalar contralateral.5) Un tumor maligno del seno esfenoidal ipsilateral.

47. ¿Con qué patología coincide hipoacusia derecha, un Rinne positivo bilateral y Weber lateralizado al oído izquierdo?:

1) O tosclerosis derecha.2) T impanosclerosis derecha.3) Neurinoma del VIII par derecho.4) M énière izquierdo.5) C olesteatoma izquierdo.

48. Todas las siguient es EX CEPTO una, son ac titudes correctas ante un niño con episodios de otitis media aguda de repetición:

1) Antibioterapia apropiada en cada episodio.2) Profi laxis antimicrobiana de mantenimiento.3) Miringotomía y timpanostomía con inserción de

tubos de drenaje.4) A denoidectomía.5) Administración t ópica de antibiótic os en cada

episodio.

49. El neurinoma se origina más frecuentemente en:

1) V par craneal.2) VI par craneal.3) VII par craneal.4) VIII par craneal, rama acústica.5) VIII par craneal, rama vestibular.

50. V arón de 57 años, que consulta por sensa ción de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución, disfagia y otalgia derecha. A la palpación cervical, no se aprecian adenopatías, y mediante laringoscopia indi-recta se aprecia una neoformación ulcerada a nivel del repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una TAC donde se confi rma la citada lesión, invadiendo la cara laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico

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derecho, sin apreciarse adenopatías sospechosas de malignidad. Señale la respuesta correcta:

1) En los países anglosajones predominan los carci-nomas de localización supraglótica sobre los de glotis y subglotis.

2) La probabilidad de que est e paciente presenta adenopatías metastásicas es inferior al 5%.

3) La presencia de metástasis ganglionares cervicales es el principal factor pronóstico en los pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.

4) En este paciente (estadio T2) la laringuec tomía horizontal supraglótica, conllevaría peores tasas de control local de la enf ermedad que la larin-guectomía total.

5) Entre los factores de riesgo establecidos par a el desarrollo de los carcinomas laríngeos, se encuen-tra la infección por el virus de Epstein-Barr.


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CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es 1

Otorrinolaringología

Test 1ª vuelta

OtorrinolaringologíaOÍDO.

1. Señale lo que aparecerá en la exploración de una parálisis fa-cial periférica, sin otra patología otológica añadida, localizada distalmente al ganglio geniculado y proximalmente a la salida del nervio facial por el orifi cio estilomastoideo

:

1) Timpanograma plano.2) Alteración bilateral del refl ejo estapedial.3) Test de Schirmer alterado.4) Sialometría alterada.5) Gustometría en el tercio posterior de la lengua alterada.

2. Acude a su consulta un paciente con desviación de la comisura labial al lado izquierdo y difi cultad para el cierre ocular derecho. Muestra asimetría de las arrugas frontales, y al valorar el refl ejo estapedial del lado derecho, comprobamos que está ausente. Es FALSO que:

1) Se trata de una parálisis facial central que enviaremos al neu-rólogo.

2) La lesión del nervio es anterior a su salida por el orifi cio estilo-mastoideo.

3) El test de Schirmer puede ser normal.4) Probablemente notará un “sabor de tipo metálico” a los ali-

mentos.5) Es fundamental el tratamiento con corticoides, así como la

protección ocular. El paciente tiene un 80% de probabilidades de quedar sin secuelas.

3. ¿Cuál es la causa de parálisis facial más frecuente?:

1) Virus varicela zoster.2) Traumatismos craneales.3) Parálisis a frigore.4) Otitis media colesteatomatosa.5) Neurinoma del nervio facial.

4. En una parálisis facial producida por uno de estos supuestos NO habrá disgeusia:

1) Síndrome de Ramsay-Hunt.2) Colesteatoma en el ático que afecta a la porción timpánica.3) Cirugía del ángulo ponto-cerebeloso.4) Cirugía de la parótida.5) Fractura de hueso temporal longitudinal que afecta a la mas-

toides.

5. Cuando realizamos la acumetría podemos encontrar un Rinne negativo en el oído derecho en todas las siguientes patologías, EXCEPTO:

1) Otitis media aguda derecha.2) Otitis serosa bilateral.3) Cofosis derecha.4) Neuritis vestibular derecha.5) Tapón de cera en el oído derecho.

6. Una de las siguientes afi rmaciones en relación a la audiometría tonal liminar es falsa:

1) Emplea tonos puros.2) Se compara la vía aérea con la vía ósea.3) Explora frecuencias comprendidas entre 125 y 8000 Hz.4) En hipoacusias de transmisión, el umbral de la vía aérea es

mejor que el de la vía ósea.5) En hipoacusias de percepción, ambos umbrales están al mismo

nivel.

7. En una de estas patologías NO se ve afectada la determinación del refl ejo estapedial:

1) Acúfeno.2) Desarticulación de la cadena.3) Otitis serosa.4) Perforación timpánica.5) Otoesclerosis.

8. Es falso, respecto a la otitis externa difusa:

1) Los patógenos habituales son gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa y Proteus mirabilis).

2) El tratamiento inicial consiste en limpieza del CAE y gotas óticas.3) El tratamiento antibiótico sistémico está indicado cuando la

infl amación se extiende fuera de los límites del CAE.4) El signo del trago es positivo.5) El diagnóstico es radiológico.

9. Un paciente consulta en la urgencia por prurito ótico. Por otoscopia visualizamos una masa algodonosa en el CAE, así como costras hemáticas a nivel de la concha. El diagnóstico será compatible con:

1) Otohematoma postraumático.2) Otitis externa circunscrita.3) Otitis externa difusa.4) Otomicosis.5) Otitis externa maligna.

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10. Varón de 70 años, diabético, que fue diagnosticado de otitis ex-terna difusa derecha hace una semana. A pesar del tratamiento con antibiótico tópico que le recetaron, ha empeorado y presenta tumefacción en el CAE que se extiende a todo el pabellón, así como mal estado general. En relación al proceso descrito, señale lo cierto:

1) El germen más habitual causante del cuadro es el S. aureus meticilín resistente.

2) Bastará con instaurar antibioterapia oral en lugar de tópica.3) Las exploraciones radiológicas no son de mucha utilidad.4) Puede degenerar en un carcinoma.5) Puede afectar a la base del cráneo.

11. El síntoma de presentación más frecuente de la otitis media secretora es:

1) Sensación de presión en el oído.2) Otalgia.3) Chasquidos durante la deglución.4) Hipoacusia.5) Secreción a través de una perforación timpánica.

12. ¿Cuál de estos síntomas obligará a sospechar una OMA en un lactante?:

1) Hipoacusia-vértigo.2) Rinitis-fi ebre.3) Supuración de oído.4) Fiebre-vómitos-diarrea.5) Cefalea-congestión nasal.

13. Señale cuál de estos enunciados NO se relaciona con la mastoi-ditis:

1) Fístula de Gellè.2) Otorrea persistente.3) Protrusión del pabellón auditivo.4) Absceso en la punta de la mastoides.5) Ocupación de cavidades aéreas de la mastoides sin erosión ósea.

14. Paciente de 40 años, con otitis media aguda de tres días de evolu-ción, que presenta neuralgia periocular y diplopía. El diagnóstico más probable es:

1) Mastoiditis.2) Meningitis.3) Laberintitis.4) Absceso cerebral.5) Petrositis.

15. Una mujer de 40 años presenta otorreas periódicas e hipoacusia de transmisión. Por otoscopia se aprecia un oído húmedo y una perforación central. En la Rx simple se visualiza una mastoides ebúrnea. Esta descripción es típica de:

1) Colesteatoma.2) Mastoiditis.3) O.M.A.4) O.M.C. simple.5) Ototubaritis.

16. Un paciente acude al servicio de urgencias por presentar una

parálisis facial izquierda de horas de evolución. Refi ere una hi-poacusia izquierda de varios años y otorrea ocasional en ese oído. En la exploración se observa una otorrea fétida indolora en el oído izquierdo con una perforación que erosiona el annulus timpánico. Señale lo que NO considere acertado sobre este paciente:

1) Exploración con microscopio y aspiración.2) Solicitar TC de peñasco.3) Tratamiento con antibiótico.4) Punción lumbar y gram del LCR.5) Preoperatorio para cirugía urgente del oído izquierdo.

17. Paciente de 25 años, con hipoacusia de transmisión leve-moderada con antecedente de otitis de repetición que ceden con antibiótico. En la exploración aparece una perforación seca en el borde antero-superior del tímpano con algunas escamas blanquecinas. ¿Qué es lo que aconsejaría a este paciente?:

1) Tratamiento antibiótico, evitando la cirugía.2) Realizar una estapedectomía.3) Realizar una timpanoplastia, advirtiéndole que puede empeorar

su audición.4) Realizar aspiraciones repetidas de la lesión.5) Esperar a que empeore la audición para realizar una cirugía.

18. Una mujer de 30 años presenta hipoacusia progresiva, más intensa en el lado izquierdo, y algunos “pitidos” que empezó a notar tras su segundo embarazo. Casualmente a su madre le ocurrió algo parecido. Sobre la patología que sospecha, NO es cierto que:

1) Característicamente oirá mejor en ambiente ruidoso.2) La acumetría presentará Rinne negativo bilateral y Weber

lateralizado a la izquierda; el refl ejo estapedial estará ausente.3) La otoscopia será normal, siendo muy poco probable la exis-

tencia de congestión a nivel del promontorio.4) El tratamiento de elección es quirúrgico.5) El tipo de herencia es autosómica recesiva.

19. Después de un traumatismo craneoencefálico, la otorragia sugiere:

1) Fractura temporal longitudinal.2) Fractura temporal transversa.3) Hemotímpano.4) Rotura dural.5) Fístula laberíntica.

20. Señale lo que considere menos adecuado sobre un tumor glómico timpánico:

1) El paciente puede presentar un acúfeno pulsátil.2) En la otoscopia se aprecia una masa rojiza apoyada en la mem-

brana timpánica.3) Se localizan principalmente en el hipotímpano.4) Pueden ser secretores de aminas vasoactivas.5) Producen inicialmente afectación de pares craneales bajos.

21. Una de las siguientes características es propia de un nistagmo periférico:

1) Se dirige hacia el lado enfermo.2) No se acompaña de vértigo.3) Aumenta con la fi jación.4) Horizonto-rotatorio.5) Bidireccional.

22. La dirección del nistagmo se defi ne en función de:

1) Su componente rápido, que es el fenómeno verdaderamente vestibular.

2) Su componente rápido, que no es el fenómeno realmente vestibular.

3) Su componente lento, que es el fenómeno realmente vestibular.

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4) Su componente lento, que no es el fenómeno realmente ves-tibular.

5) La etiología central o periférica del nistagmo.

23. Una señora presenta nistagmo hacia la derecha, Romberg hacia la izquierda y prueba de la marcha hacia la izquierda. Señale la patología que no se corresponda con esta exploración:

1) Neuronitis vestibular izquierda.2) Laberintitis serosa derecha.3) Laberintitis supurada izquierda.4) Trombosis de la arteria laberíntica izquierda.5) Patología tumoral cerebelosa.

24. Señale lo que no se corresponda con la enfermedad de Ménière:

1) Crisis recortadas, cada una de 10 días de duración.2) Acúfeno, vértigo e hipoacusia perceptiva con reclutamiento

durante la crisis.3) Alteración composición electrolítica entre endolinfa y

perilinfa.4) Restricción de sal en la dieta, corticoides.5) Neurectomía vestibular.

25. Indica lo falso en relación con la neuronitis vestibular:

1) La incidencia es similar en ambos sexos.2) Tiene una morfología típica en dientes de sierra.3) Se acompaña de hipoacusia.4) Está afectado el VIII par craneal.5) Es importante el tratamiento médico.

26. Señalar lo FALSO en un vértigo posicional paroxístico benigno:

1) Puede aparecer después de un traumatismo craneal.2) Se diagnostica porque el paciente presenta un nistagmo per-

durable con los cambios de posición.3) En general cura de forma espontánea con el tiempo.4) Pueden ser útiles ciertas maniobras fi sioterapéuticas para el

tratamiento.5) Puede deberse a un trastorno en las máculas del utrículo.

27. En lo que se refi ere a los vértigos de origen central, señale lo incorrecto:

1) Predomina una sensación de inestabilidad frente al componente rotatorio.

2) Habitualmente no aparecen manifestaciones neurovegetativas.3) Nistagmo vertical.4) Puede aparecer como ataxia y mareos.5) El nistagmo se inhibe con la fi jación de la mirada.

28. Una de las alteraciones clínicas no aparece en el neurinoma del acústico, señálela:

1) Hipoacusia brusca.2) Discrepancia entre audiometría verbal y tonal.3) Acúfeno bilateral.4) Hipoacusia retrococlear.5) Inestabilidad.

29. Un paciente que presenta un escotoma en la audiometría tonal a 4.000 Hz monoaural, nos enfoca al diagnóstico de:

1) Trauma acústico.2) Laberintitis.3) Neuronitis vestibular.

4) Presbiacusia.5) Neurinoma.

30. Respecto a la presbiacusia, señalar lo FALSO:

1) Casi siempre es bilateral, simétrica y progresiva.2) Suele iniciarse en los tonos agudos y sigue en los medios.3) Aparece gradualmente una sordera social, con problemas en

la comunicación y aislamiento.4) Es frecuente la aparición de acúfenos.5) La cirugía puede, en algunos casos, retrasar la necesidad de un

audífono.

31. Un varón de 55 años presenta una hipoacusia neurosensorial unilateral desarrollada en el plazo de 24 horas. Sobre la patología que padece, señale lo INCORRECTO:

1) La aparición de vértigo es un factor de mal pronóstico.2) El acúfeno es poco frecuente.3) Se debe descartar una patología en el ángulo pontocerebeloso.4) Las causas más frecuentes pueden ser: infección viral, ruptura

del laberinto membranoso y vascular.5) El tratamiento puede realizarse con corticoides y vasodilata-

dores.

32. Una de estas hipoacusias tiene su origen en un trastorno inmu-nitario; señálela:

1) Pendred.2) Alport.3) Cogan.4) Usher.5) Waardenburg.

33. Señale cuál de estos fármacos no es ototóxico:

1) Eritromicina.2) Manitol.3) Gentamicina.4) Quinina.5) Ácido acetil-salicílico.

34. Sobre el diagnóstico y manejo precoz de la sordera perceptiva profunda en los niños, señale lo que considere INCORRECTO:

1) Las otoemisiones son la primera prueba que se debe realizar.2) La ventilación mecánica es un factor de riesgo.3) Los PEATC tienen una validez relativa en el primer mes de vida.4) Una vez detectada se debe rehabilitar precozmente hasta

los tres años, que es cuando debe realizarse un implante coclear.

5) Los electrodos del implante coclear se sitúan en la rampa timpánica de la cóclea.

NARIZ Y SENOS PARANASALES.

35. Sobre el drenaje de los senos paranasales, es cierto:

1) El seno maxilar drena habitualmente al meato inferior.2) El seno frontal, junto con las celdas etmoidales posteriores,

drena en el meato superior.3) Las celdas etmoidales anteriores drenan en el meato medio, y

las posteriores en el superior.4) En el meato inferior drenan la mayoría de los senos.5) La bulla etmoidal es la celda etmoidal más desarrollada y

constante y drena en el meato superior.

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42. Una de estas fracturas no presentan afectación de los huesos de la órbita:

1) Le Fort I.2) Fractura en trípode. 3) Le Fort II. 4) Blow-out.5) Le Fort III.

43. Un paciente presenta epistaxis de repetición. En la rinoscopia se aprecia una extensa perforación septal, el paciente niega adicción a drogas. Señale la etiología que considere menos frecuente:

1) Granulomatosis de Wegener.2) Antecedente de cirugía septal.3) Consumo de cocaína.4) Antecedente de fractura nasal.5) Rinoescleroma.

44. Respecto al papiloma invertido nasosinusal, es FALSO:

1) El tratamiento es médico.2) Recidiva con frecuencia.3) Es más frecuente en hombres.4) Se ha asociado con el carcinoma de células escamosas.5) Se localiza sobre todo en cornete y meato medio.

45. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es falsa respecto al carcinoma epidermoide de senos paranasales?:

1) Se trata del tumor maligno más frecuente.2) Se localiza fundamentalmente en el seno maxilar. 3) Puede presentar una sintomatología similar a la de un cuerpo

extraño.4) Presenta un contorno óseo irregular en la radiología.5) Las adenopatías cervicales son muy frecuentes.

CAVIDAD ORAL Y FARINGE.

46. Una paciente con fi ebre y mal estado general presenta en la exploración un empastamiento doloroso del suelo de la boca y abombamiento de la región submentoniana. Con respecto a la patología sospechada, es cierto que:

1) Puede ser necesario su drenaje por el peligro de pérdida de piezas dentarias.

2) Suele relacionarse con mal estado dentario.3) Si presenta agranulocitosis, se denomina angina de Schultze.4) Está causada por una asociación fusoespirilar.5) En el tratamiento médico deben incluirse los antimi cóticos.

47. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se corresponde con la amig-dalitis aguda bacteriana?:

1) Ganglios submandibulares aumentados y dolorosos.2) Placas no adheridas ni sangrantes al desprenderlas con exten-

sión posterior, pero sin invadir pilares.3) La zona posterior de la faringe está infl amada y roja con hiper-

plasia de pequeños acúmulos linfoides.4) El estado general está afectado y es típica la aparición en la

analítica de leucocitosis con incremento de células mononu-cleares.

5) El tratamiento de elección es la penicilina.

48. Paciente de 20 años que acude a la urgencia por disfagia de 10 días de evolución que no ha cedido con tratamiento antibiótico

36. Un recién nacido presenta imposibilidad para el paso de las sondas por ambas fosas nasales, señale lo que conside re incorrecto:

1) Es más frecuente la obstrucción membranosa que la ósea.2) Puede ir asociada a otras patologías (CHARGE).3) Empeora con la toma de alimento y mejora con el llanto.4) El bebé presentará estridor inspiratorio y cianosis.5) Se debe corregir quirúrgicamente lo antes que se pueda.

37. Se presenta en su consulta una madre muy alarmada porque en la última semana ha notado que a su niño de cuatro años le cae una secreción verdosa y fétida exclusivamente por la fosa nasal derecha. Ante este cuadro:

1) Usted se plantea una hipertrofi a adenoidea, por lo que solicita una radiografía lateral de cavum.

2) Su primera sospecha es una neoplasia de cavum, por lo que lo deriva al especialista para realizar una rinos copia posterior y toma de biopsia.

3) Cultiva el exudado nasal e instaura tratamiento antifúngico i.v. ante la sospecha de un Mucor.

4) Pensando en una enfermedad de Widal, usted intenta compro-bar la existencia de asma e intolerancia al ácido acetilsalicílico asociados a este cuadro.

5) Es muy probable que el niño niegue haberse introducido un cuerpo extraño en la nariz y que el O.R.L. lo encuentre en la rinoscopia anterior.

38. Varón de 35 años con poliposis nasosinusal bilateral masiva y antecedentes de asma. El diagnóstico más proba ble es:

1) Fibrosis quística.2) Enfermedad de Widal (tríada ASA).3) Enfermedad de Kartagener.4) Rinitis crónica medicamentosa.5) Papiloma invertido.

39. De las siguientes situaciones, ¿cuál es la que menos predispone al desarrollo de una sinusitis aguda?:

1) Traumatismo que afecta a la anatomía del complejo osteome-atal.

2) Edema de mucosa secundario a una infección de vías altas.3) Hipoplasia del seno maxilar.4) Taponamiento nasal.5) Alergia al polen.

40. Un paciente de 60 años, inmunodeprimido, presenta una rinorrea fétida mucopurulenta y diplopía. Pensaremos en:

1) Sinusitis por gramnegativos.2) Ocena.3) Tuberculosis nasal.4) Mucormicosis.5) Carcinoma nasosinusal.

41. Un varón de 8 años presenta obstrucción nasal bilateral desde que hace tres días recibió un codazo jugando al fútbol. La pirámide nasal no muestra signos de infl amación ni desviaciones. En la rinoscopia anterior, el tabique está engrosado y su consistencia es blanda. Señale la actitud más correcta:

1) Férula nasal y taponamiento nasal anterior.2) Antiinfl amatorios y antibióticos.3) Solicitar RM para descartar trombofl ebitis del seno cavernoso.4) Observación y evitar manipulaciones.5) Drenaje en quirófano.

Test 1ª vuelta



tratamientos médicos. No refi ere enfermedades importantes ni tampoco hábitos tóxicos. Ante este cuadro clínico, hay una neo-plasia que usted debe descartar y acerca de la cual es FALSO que:

1) Las adenopatías cervicales son el signo más frecuente.2) De entrada, el tratamiento es quirúrgico.3) Los estudios con TC y RM son fundamentales.4) Dejada a su evolución, puede causar diplopía.5) El VEB se relaciona con esta entidad y el anticuerpo anticápside

nos sirve como parámetro evolutivo.

55. ¿En qué debemos pensar si vemos a un paciente con una tumo-ración cervical y una parálisis del motor ocular externo?:

1) Tumor de celdas etmoidales.2) Tumor localizado en esfenoides.3) Mucormicosis.4) Tumor de cavum con invasión intracraneal.5) Pseudotumor orbitario.

56. Respecto al carcinoma de orofaringe, una de las siguientes afi rmaciones es cierta:

1) Es característica su aparición en la pubertad.2) En un 30% de los casos hay otro tumor primario asociado.3) El más frecuente es el linfoma.4) A diferencia del cáncer de laringe, es típico de mujeres no

fumadoras ni bebedoras.5) El más frecuente es el carcinoma de base de lengua.

57. Una de las siguientes respuestas NO es cierta respecto al cáncer de hipofaringe:

1) La localización más frecuente es la pared posterior de faringe.2) El síntoma fundamental es la disfagia unilateral progresiva con

otalgia refl eja.3) Puede debutar como adenopatía cervical.4) Los de localización retrocricoidea son más frecuentes en mujeres

escandinavas y se asocian al síndrome de Plummer-Vinson.5) Dichos tumores suelen dar metástasis bilaterales.

LARINGE.

58. Bebé de un mes que desde el nacimiento presenta estridor inspira-torio. Sus padres dicen que, conforme pasa el tiempo, la intensidad del mismo es menor. La causa más probable de este cuadro será:

1) Parálisis de cuerda vocal.2) Estenosis congénita subglótica.3) Laringocele.4) Laringomalacia.5) Hemangioma glótico.

59. En una parálisis del vago o de sus ramas por una de estas cir-cunstancias no debe existir aspiración; señálela:

1) Cirugía del tiroides.2) Cirugía traqueal.3) Cirugía del agujero rasgado posterior.4) Cirugía del laringocele.5) Cirugía del neurinoma del ganglio nodoso.

60. En la parálisis recurrencial unilateral:

1) La cuerda vocal permanece en posición lateral.2) La glotis está cerrada.

de amoxicilina-clavulánico. Presenta un rash cutáneo, múltiples adenopatías cervicales y una amigdalitis con placas. ¿Qué prueba diagnóstica complementaria solicitaría?:

1) Frotis faríngeo.2) Hemocultivo.3) Hemograma.4) TC cervical.5) PAAF de una de las adenopatías.

49. Respecto a la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda, se debe recordar que:

1) Suele ser la causa más habitual de sepsis postangina.2) Se afecta la musculatura constrictora faríngea.3) Se desplaza la úvula hacia el lado enfermo.4) El dolor se hace unilateral.5) Siempre requiere tratamiento quirúrgico.

50. Una mujer fumadora de 56 años presenta molestias faríngeas y sensación de cuerpo extraño en la región laríngea. Estos cuadros vienen repitiéndose desde hace años y varían de intensidad, pero no se acompañan de fi ebre ni malestar general. La exploración muestra una faringe seca, y deslustrada, la laringoscopia zonas de edema y eritema de aritenoides. ¿Cuál de las siguientes medidas no es adecuada?.

1) Administrar inhibidores de la bomba de protones2) Elevar el cabecero de la cama mientras el paciente duerme3) Recomendar ingesta abundante de líquidos y dejar de fumar4) Administrar antibióticos de amplio espectro5) Evitar alimentos como café, especias y chocolate

51. Un paciente asintomático presenta una asimetría amigdalar muy marcada, indique lo que está indicado:

1) Administrar inhibidores de la bomba de protones 2) Elevar el cabecero de la cama mientras el paciente duerme3) Recomendar ingesta abundante de líquidos y dejar de fumar4) Administrar antibióticos de amplio espectro5) Evitar alimentos como café, especias y chocolate

52. ¿Cuál de las siguientes estructuras no se relaciona con la naso-faringe?:

1) Torus tubarius.2) Glándulas salivares menores.3) Tejido linfoide.4) Epitelio escamoso estratifi cado.5) Cuerpos vertebrales C3 y C4.

53. Un varón de 10 años presenta otitis serosa, epistaxis de repetición y obstrucción nasal desde hace varios meses. Sobre la patología que se debe sospechar en estos casos, señale lo cierto:

1) Se precisa una biopsia preoperatoria para diagnosticarla.2) El vaciamiento cervical se debe realizar de forma profi láctica.3) La embolización, junto a la radioterapia, presenta una tasa de

curación similar a la cirugía.4) Presenta peor pronóstico si es diagnosticada en un paciente

de 40 años.5) La afectación orbitaria o endocraneal puede impedir su extir-

pación completa.

54. Acude a tu consulta la cocinera de un restaurante chino para estu-dio de una otitis serosa derecha que no ha respondido a diversos

Test 1ª vuelta



67. Señale lo INCORRECTO sobre la papilomatosis laríngea juvenil:

1) Tiende a la recurrencia.2) La malignización es frecuente.3) Puede extenderse a pulmón.4) Está producido por el virus papiloma humano (tipos 6 y 11).5) Es una buena indicación de la cirugía con láser de CO2.

68. Indique la respuesta correcta respecto al cáncer de larin ge:

1) El vaciamiento cervical se realiza cuando se detectan ganglios afectados.

2) La afectación de las cuerdas vocales implica un peor pronóstico.3) En ocasiones se puede tratar con radioterapia, evitando así la

cirugía.4) El tipo histológico habitual es el adenocarcinoma.5) Los pólipos de cuerdas vocales pueden favorecerlo.

69. Un varón fumador con disfonía de dos meses de evolución pre-senta una neoformación maligna localizada en el tercio medio de la cuerda derecha. La movilidad de ambas cuerdas es normal. Señale lo INCORRECTO:

1) Puede ser tratado con radioterapia como tratamiento inicial.2) Puede ser tratado con una cordectomía endoscópica con láser

de CO2.

3) Lo más probable es que no precise tratamiento de la cadena ganglionar cervical.

4) El 60% de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides.5) Es muy raro que presente una metástasis ósea.

70. Los tumores de laringe que suelen debutar con disnea son:

1) Supraglóticos.2) Ventriculares.3) Glóticos.4) Transglóticos.5) Subglóticos.

71. Varón fumador, de 40 años, que acude por disnea a la urgencia requiriendo una traqueotomía urgente. Por laringoscopia indi-recta se aprecia una neoformación que se extiende desde la cara laríngea de la epiglotis hasta el techo del ventrículo, sin fi jar la cuerda. Se clasifi ca como:

1) T1 supraglótico.2) T2 supraglótico.3) T3 supraglótico.4) T2 glótico.5) T3 glótico.

72. En el caso anterior, la cirugía indicada sería:

1) Cordectomía.2) Laringuectomía total.3) Laringuectomía parcial horizontal supraglótica.4) Laringuectomía parcial vertical.5) Laringuectomía frontolateral.

73. En una de estas situaciones NO está indicada la traqueo tomía, señalela:

1) EPOC que lleva 20 días intubado por neumonía.2) Resección de estenosis traqueal con anastomosis término-

terminal.3) Síndrome obstructivo de apnea del sueño severo resisten te al

CPAP.

3) Hay disnea.4) Hay disfonía.5) Hay tos y aspiración de líquidos hacia la laringe.

61. Respecto a las parálisis del vago, una de las siguientes respuestas no es cierta:

1) El 90% se producen desde el núcleo ambiguo hasta la muscula-tura.

2) En las parálisis supranucleares existe fl accidez de las cuerdas.3) Coexiste disfagia si se producen por encima de la salida de los

nervios faríngeos.4) En el síndrome de Gerhardt hay disnea.5) Pueden cursar con neumonías de repetición.

62. El síndrome del agujero rasgado posterior o síndrome de Vernet en el lado derecho presenta lo siguiente, EXCEPTO:

1) Difi cultad para elevar el hombro derecho.2) Desviación de la lengua hacia la derecha.3) Desviación del velo del paladar hacia la izquierda.4) Parálisis de la cuerda vocal derecha.5) Hipoestesia faríngea.

63. Una mujer casada, de 35 años y con tres hijos, consulta por dis-fonía de tres meses de evolución que no mejora con mucolíticos. La palpación cervical es negativa. Es probable que se trate de:

1) Papilomatosis laríngea.2) Nódulos vocales.3) Edema de Reinke.4) Granuloma vocal.5) Pólipo vocal.

64. Un varón de 42 años y fumador presenta una leucoplasia en el tercio medio de la cuerda vocal derecha. Señale lo que, además de dejar el tabaco, le aconsejaría:

1) Mucolíticos y antiinfl amatorios.2) Laringoscopia indirecta y biopsia.3) Laringoscopia directa y biopsia.4) Cordectomía derecha.5) Reposo de voz y revisión en tres meses.

65. Una mujer muy fumadora y habladora presenta episodios de disfonía. En el último mes, dicha disfonía se hace más intensa. A la exploración se observa una neoformación gelatinosa de ambas cuerdas vocales, con buena movilidad. No se palpan adenopatías cervicales. El tratamiento será:

1) Cordectomía bilateral.2) Radioterapia.3) Foniatría y reposo de voz.4) Decorticación bilateral.5) Vaporización con láser.

66. Le llaman de Urgencias de Pediatría por un niño de 2 años que no respira bien. La familia refi ere que el cuadro es progresivo desde hace tres semanas, poco después de darle el alta tras una cirugía cardiaca. Al explorarle, presenta estridor inspiratorio con tiraje. Señale la posible causa:

1) Epiglotitis.2) Bronquiolitis. 3) Disnea de origen cardiaco.4) Parálisis de cuerdas vocales.5) Estenosis subglótica.

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3) Existe una infi ltración linfocitaria intersticial en las glándulas.4) El tratamiento inicial es sintomático.5) Es una manifestación secundaria de un tumor regional.

79. Un paciente varón de 35 años acude a nuestra consulta por presentar una tumoración de aparición brusca, mientras estaba comiendo, a nivel submandibular. Mediante palpación bimanual observamos una cierta protrusión difusa en suelo de boca, do-lorosa a la presión y, junto al frenillo lingual, una tumoración dura de 3 mm. Sobre la patología que presenta, es cierto que:

1) Es muy probable que el conducto de Stenon aparezca indurado.2) Es uno de los síntomas típicos del síndrome de Heerfordt.3) Si le hubiera ocurrido en la región parotídea, probablemente

sería por un cálculo.4) Está en relación con mala higiene bucal.5) Su tratamiento es fundamentalmente médico.

80. Respecto a los tumores de glándula salival, es FALSO que:

1) El adenoma pleomorfo es el tumor más frecuente en adultos y el hemangioma lo es en niños.

2) En el adenoma pleomorfo es excepcional la recidiva.3) De los bilaterales, el de Warthin es el más frecuente, seguido

del carcinoma de células acinares.4) Aunque en las glándulas salivales menores los tumores son

menos frecuentes, hay más riesgo de malignidad cuanto menor tamaño tiene la glándula.

5) De los tumores malignos, el mucoepidermoide es el más común en la parótida y el adenoide quístico en el resto.

4) Cirugía de un cáncer voluminoso de orofaringe con recons-trucción.

5) Parálisis bilateral de cuerdas en adducción.

PATOLOGÍA CERVICAL.

74. Sobre el tratamiento de las metástasis cervicales de los carcinomas epidermoides de laringe, señale lo INCORREC TO:

1) Los tumores supraglóticos precisan tratamiento y debe ser de ambos lados del cuello.

2) Los tumores subglóticos metastatizan con frecuencia en ca-denas paratraqueales y recurrenciales.

3) Los tumores glóticos T-1 precisan de tratamiento y debe ser de ambos lados del cuello.

4) El vaciamiento cervical radical está indicado cuando hay afec-tación de la yugular.

5) El vaciamiento cervical funcional preserva el músculo esterno-cleidomastoideo.

75. ¿En cuál de estos tumores NO está indicado el tratamiento de las cadenas recurrenciales?:

1) Carcinoma epidermoide subglótico.2) Carcinoma epidermoide de orofaringe.3) Carcinoma epidermoide de seno piriforme.4) Carcinoma epidermoide de tiroides.5) Cáncer de esófago.

76. Mujer de 23 años que refi ere hipoacusia de oído derecho desde hace varias semanas. No refi ere antecedentes de catarro de VAS recientemente. La acumetría nos indica Rinne + en OI, Rinne – en OD, Weber hacia OD. La palpación cervical informa de una adenopatía no doloro sa de la cadena espinal derecha. La exploración ORL siempre debe ser completa, pero en este caso, ¿en qué zona puede hallarse el origen de la patología presente en esta paciente?: 1) VIII par craneal.2) Nasofaringe.3) Seno piriforme.4) Mama.5) Región amigdalina.

77. Varón de 20 años que, estando previamente sano, sufre un cuadro de catarro común, refi ere la aparición de una tumoración a nivel de la línea media cervical, sobre la nuez de Adán, de aproximadamente 2 cm de diámetro, levemente dolorosa, que persiste tras el cuadro catarral y se moviliza con la deglución. Sugiere:

1) Adenopatía reactiva.2) Quiste branquial.3) Linfangioma quístico.4) Teratoma.5) Quiste del conducto tirogloso.

GLÁNDULAS SALIVALES.

78. Un paciente presenta xerostomía, xeroftalmia y tumefacción parotídea bilateral. Sobre la patología sospechada, señale la opción que crea INCORRECTA:

1) Puede asociarse a artritis reumatoide.2) Está indicada la biopsia de mucosa del labio.


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1. Un recién nacido presenta taquipnea y en la r adio-grafía de t órax se obser van imágenes v asculares pulmonares pr ominentes, diafr agma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercap-nia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?:

1) Enfermedad de la membrana hialina.2) Aspiración de meconio.3) Neumomediastino .4) Taquipnea transitoria del recién nacido.5) Síndr ome de Wilson-Mikity.

2. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con:

1) Una mayor ganancia de peso.2) Mayor riesgo de neumonía por aspiración.3) Disminución del tránsito intestinal.4) Menor incidencia de vómitos.5) Mayor riesgo de muerte súbita.

3. Un lactante, de doce meses, presenta un cuadro de fi ebre de 24 horas de evolución acompañado de catarro nasal. En la exploración se aprecia exantema morbiliforme generalizado, rosado y poco confl uente. Se palpan numerosas adenopatías de predominio occipital. El diagnóstico más probable es:

1) Sarampión.2) Exant ema súbito.3) Rubéola.4) Escarlatina.5) M ononucleosis infecciosa.

4. Respecto a la ictericia por lactancia materna, es cierto que:

1) Existe un elevado riesgo de kernicterus.2) Debe suspenderse la lactancia materna.3) Aparece a la mitad de la primera semana.4) Aparece en uno de cada cincuenta niños.5) El tratamiento más indicado de este cuadro es el

fenobarbital.

5. ¿A qué puntuación de Apgar corresponde un RN con un pulso de 130 lpm, cianosis de manos y pies, llanto activo, movilidad espontánea y tos al introducir una sonda en fosas nasales?:

1) 7.2) 9.3) 8.4) 10.5) 4.

6. Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al obser var desconexión del medio , rigidez t ónica, versión ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se observa temperatura de 39ºC. La e xploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refi ere que a la edad de seis meses tuv o un episodio similar, también c oincidiendo c on fi ebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?:

1) Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina.

2) Realizar TC craneal y punción lumbar.3) TC craneal, punción lumbar y hemocultiv os se -

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4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.5) Observación, tr atamiento antit érmico y segui-

miento ambulatorio.

7. En relación con el cuadro de sepsis neonatal de ini-cio tardío, señale cuál de estas afi rmaciones NO es correcta:

1) La det ección y el tratamient o de las madr es portadoras de S. agalactiae no ha disminuido su incidencia.

2) El agente etiológico más frecuentemente impli-cado suele ser el S. epidermidis.

3) Presenta una ma yor morbilidad que la sepsis neonatal precoz.

4) La clínica es más insidiosa o solapada que la de la sepsis neonatal precoz.

5) El tratamiento de la mening itis tardía en un RN ingresado consiste en la administración de van-comicina + cefotaxima.

8. En un niño de 4 años con buen estado general y hemi-hipertrofi a corporal, la madre descubre al bañarle una masa abdominal; el estudio urográfi co i.v. muestra una masa voluminosa sin calcifi cación en el riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografía abdominal determina el carácter sólido de la masa, así como la existencia de trombosis en la vena renal. ¿Cuál de los diagnósticos que se citan le parece el más probable?:

1) T umor de Wilms.2) Neur oblastoma.3) Nefroma mesoblástico congénito.4) C arcinoma renal.5) F ibrosarcoma.

9. Los siguientes problemas clínicos se ven con frecuencia en el hijo de madre diabética, EXCEPTO:

1) M acrosomía.2) CIR.3) Trombosis de la vena renal.4) H ipocalcemia.5) Oligoamnios .

10. Niña de 3 años, que presenta afectación brusca del estado gener al den tro del c ontexto de un cuadr o febril c on diarr ea muc osanguinolenta. A la e xplo-ración aparece pálida y soñolien ta, la auscultación cardiopulmonar es normal , el abdomen dolor oso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se c onstata hiper tensión ar terial. El hemograma muestr a H b 7 g/dl , 17.000 leuc ocitos con neutrofi lia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) S epsis por Salmonella.2) Púrpura de Schönlein-Henoch.3) Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.4) Síndr ome hemolítico-urémico.5) Coagulación intravascular diseminada.

11. En relación con la fístula tr aqueoesofágica congé -nita, refi era cuál de las complicaciones siguientes al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:

1) F ístula anastomótica.2) Est enosis esofágica.3) Fístula traqueoesofágica recidivante.4) Refl ujo gastroesofágico.5) T raqueomalacia.

12. Todo lo que sigue sobre la enfermedad hemorrágica del recién nacido es cierto, EXCEPTO:

1) Suele curar espontáneamente, habiendo sólo un pequeño por centaje de lac tantes g ravemente afectados.

2) La leche de mujer c ontiene sufi ciente cantidad de vitamina K para evitarla.

3) Las manifestaciones, como melenas, hemorragia del muñón umbilical, o hematuria suelen iniciarse a partir de las 24h del nacimiento.

4) Rara vez aparece después de pasado el período neonatal.

5) Si se da a un lac tante un antibiótic o de amplio espectro, la fl ora intestinal puede dejar de sinte-tizar la vitamina K.

13. Todas las afi rmaciones que siguen sobr e el neur o-blastoma son ciertas, EXCEPTO:

1) La ma yoría de est os tumor es se orig inan en el abdomen.

2) Es frecuente que haya metástasis cuando se hace el diagnóstico.

3) Los tumores del tórax aparecen en general en el mediastino posterior.

4) Cuanto más pequeño es el niño en el momento del diagnóstico, peor es el pronóstico del tumor.

5) Suele estar elevado el ácido vanilmandélico en la orina.

14. La invaginación ileocecal:

1) Es una malf ormación c ongénita de la válvula ileocecal.

2) Es una obstruc ción int estinal que se pr esenta habitualmente en la adolescencia.

3) Se diagnostica fundamentalmente mediante una ecografía abdominal.

4) Debe ser tratada quirúrgicamente, mediante una laparoscopia.

5) Se presenta clínicamente con dolor abdominal , vómitos y hematemesis.

15. La hernia diafragmática congénita:

1) Es una malf ormación congénita del diafr agma, del árbol bronquial y del tabique interauricular.

2) El tratamiento quirúrgico debe de r ealizarse en las primeras 24 horas de vida.

3) Se asocia frecuentemente con una comunicación interauricular.

4) La incidencia es más elevada en el lado derecho.5) La malformación digestiva más frecuentemente

asociada, es la malrotación intestinal.

16. Recién nacido, de bajo peso para su edad gestacional, que a las 96h de vida c omienza c on llan to agudo persistente, rechazo del alimento, irritabilidad, hiper-tonía y convulsiones. Presenta rinorrea y obstrucción nasal, así c omo una fr ecuencia r espiratoria de 55 respiraciones/min y una sudoración excesiva. Entre las actitudes terapéutico-diagnósticas a tomar ante este caso, NO se encuentra:

1) Administración de fenobarbital.2) Administración de naloxona.3) Administración de clorpromacina.4) Solicitar opiáceos en orina materna.5) Administración de líquidos según las necesidades

del RN.

17. Niña de 18 meses, que presenta desde los 13 meses de edad enlentecimiento de la curva ponderal, junto con

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disminución del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clínico ci-tado, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?:

1) En el diag nóstico es fundamental la r ealización de una biopsia intestinal.

2) Esta enfermedad se desarrolla en personas gené-ticamente susceptibles.

3) El período de presentación clínica más frecuente es el segundo año de vida, pero no es infrecuente que aparezca en niños más mayores o incluso en la edad adulta.

4) La anorexia es un síntoma frecuente.5) La base del tratamiento es la retirada transitoria

de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.

18. Acude a consulta un niño de tres años que presenta un cuadro de instauración brusca consistente en la presencia de fi ebre (máximo 38,9ºC ), vómitos pro-yectivos, convulsiones focales y det erioro del niv el de conciencia. Decide hacer una punción lumbar, que resulta limpia, no traumática, y en la cual se objetiva pleocitosis linf ocítica y pr esencia de hema tíes. El diagnóstico más probable es:

1) M eningitis por H infl uenzae.2) Tumor hemisférico cerebral.3) Encefalitis por Herpes tipo 1.4) Tumor de fosa posterior.5) Enc efalitis por Coxsackie.

19. ¿Qué alteración clínica de las que se citan a c onti-nuación es más propia del SIDA del lactante que del SIDA del adulto?:

1) A denopatías.2) Hepat oesplenomegalia.3) Sarcoma de Kaposi.4) I nfecciones bacterianas.5) Linf oma cerebral.

20. Con relación al megac olon agangliónico, señale la FALSA:

1) El segmento afectado carece de células ganglio-nares en su pared.

2) Existe una disminución de la ac etilcolinesterasa a nivel del segmento afecto.

3) Existe una importante hipertrofi a de la muscular en el segmento previo al afectado.

4) La ampolla rectal está vacía de heces.5) En el 85% de los casos sólo está af ectado el rec-

tosigma.

21. C on respecto a la afectación del aparato respiratorio en el seno de la fi brosis quística, indique cuál de las siguientes afi rmaciones es verdadera:

1) La lesión más precoz es la afectación de las vías aéreas de mayor calibre.

2) El tratamiento broncodilatador es el punt o fun-damental del tratamiento de la fi brosis quística.

3) Ante un neumotórax recidivante menor del 10% se requiere tratamiento con toracotomía abierta, plicatura de las bullas subpleurales y decorticación de la pleura apical con abrasión de la basal.

4) En fases pr ecoces, est os estudios muestr an un patrón restrictivo.

5) Los estudios de función pulmonar pueden hacerse a partir de los 2-3 años.

22. Acude al servicio de Urgencias un niño de 3 años de edad, bien vacunado, sin alergias, con una clínica catarral de 48 horas de evolución que, desde hace 3 horas, se asocia a disfonía, tos metálica, estridor ins-piratorio y signos de difi cultad respiratoria (en forma de tiraje supraesternal y subcostal), acompañados de una auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado y una saturación de oxígeno del 90%. Con respecto a la patología que presenta este niño, todas las siguientes opciones son ciertas, con la EXCEPCIÓN de:

1) El germen etiológico responsable será probable-mente un virus.

2) Por pr esentar difi cultad r espiratoria alta, est e paciente no será tributario de medidas de soporte respiratorio.

3) Tradicionalmente, la humedad ambiental fría se ha asociado con mejoría sintomática de los cuadros de laringitis, si bien no ha y evidencia científi ca hasta el moment o que justifi que este proceder de forma sistematizada.

4) A este paciente le pueden benefi ciar los corticoi-des.

5) En est e pacient e no está indicado hac er una radiografía de tórax.

23. Niña de 14 meses, que tras presentar un cuadro febril de vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continúa presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e impor tante irritación del ár ea perianal. ¿Cuál, entre las siguientes, sería la ac titud más adecuada?:

1) Tratamiento antibiótico oral.2) Tranquilizar a los padr es, pues se tr ata de una

diarrea crónica inespecífi ca que no afectará a su desarrollo.

3) Cambiar a f órmula sin lac tosa durante unas se -manas.

4) Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas.5) Pautar r ehidratación c on solución de mant eni-

miento oral, sin variar la dieta.

24. Un niño de 10 años presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de fi ebre elevada, tos, disnea y un estridor perfectamente audibles en ambos tiempos respira-torios. El diagnóstico probable es:

1) Absc eso retrofaríngeo.2) T raqueítis bacteriana.3) Laring itis aguda.4) Epiglotitis .5) Aspiración de cuerpo extraño.

25. Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días antes, fi ebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y difi cultad respiratoria. En la exploración pre-senta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, y crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que solicitar para determinar la etiología?:

1) Hemog rama.2) Radiografía de tórax.

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3) Electrólitos en sudor.4) Cultivo de aspirado traqueal.5) Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado

nasofaríngeo.

26. Paciente varón, de 8 días de vida. Presenta desde hace 24 horas un cuadro de vómitos y diarreas intenso. La exploración clínica muestr a únicamen te signos de deshidratación aguda. En el ionograma plasmático se encuentra una natremia de 127 mEq/l y una caliemia de 6,7 mEq/l. Para hacer el diagnóstico etiológico se debe solicitar urgentemente:

1) C ortisolemia.2) Tomografía axial computerizada craneal.3) 17-OH progesterona en plasma.4) Esofagosc opia.5) Ec ografía pilórica.

27. Cuando exploramos a un niño obeso es habitual que, comparado a su cohorte de peso normal, presente:

1) Alta incidencia de micropene.2) T elarquia precoz.3) M enor estatura.4) Edad ósea más avanzada.5) Disminución de la masa muscular.

28. En relación con el desarrollo psicomotor del niño, se-ñalar cuál de los siguientes asertos es INCORRECTO:

1) El refl ejo de Moro desaparece entre los 4-6 meses de vida.

2) E l refl ejo de automatismo de la marcha desa parece al 1º-2º mes.

3) La sedestación estable ocurre antes de los 6 meses de vida.

4) La marcha de pie sin pasar por la fase de gat eo carece de signifi cación patológica.

5) La evolución de la motricidad sigue un patr ón céfalo-caudal.

29. La indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando pre-sente uno de estos signos clínicos:

1) Neumoperit oneo.2) V ómitos biliosos.3) Dist ensión abdominal.4) Hec es mucosanguinolentas.5) Shock hipovolémico.

30. Niña de 24 meses, que es traída a consulta por presen-tar, desde el día anterior, difi cultad respiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la r espiración. No ha pr esentado fi ebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:

1) Radiografía lateral de tórax.2) Electrólitos en sudor.3) Hemograma con fórmula leucocitaria.4) Espir ometría.5) Radiografía anteroposterior de tórax en inspira-

ción y en espiración.

31. Un recién nacido a término, con un cuadro grave de anoxia perinatal, nacido de nalgas, con severa distocia,

que sufre 2 fracturas costales, parálisis braquial y dia-fragmática derecha, presenta a las 48 horas de vida un empeoramiento de su estado general, con hipertermia, cianosis y aumento de la respiración e hipotensión. Analíticamente se detecta hipoglucemia y anemia, la serie blanca, plaquetas, LCR y pruebas de coagulación son normales. ¿Cuál de las siguientes complicaciones consideraría como la másprobable?:

1) Neumot órax.2) Hemorrag ia intraventricular.3) Hemorrag ia suprarrenal.4) Br onconeumonía.5) Hemorrag ia pulmonar.

32. En un niño con sospecha de tener un divertículo de Meckel, ¿qué prueba de las siguientes considera usted como más segura y específi ca?:

1) Radiografía simple de abdomen.2) Determinación de sangre oculta en heces.3) Enema de bario.4) G ammagrafía con Tc99.5) Ec ografía abdominal.

33. ¿Cuál de las siguientes formas de hipoglucemia NO se debe a hiperinsulinismo?:

1) Tumor de células de los islotes.2) Hijo de madre diabética.3) Nesidioblast osis.4) H ipoglucemia cetósica.5) Síndrome de Beckwith.

34. El diagnóstico de púrpur a de Henoch-S chönlein se establece defi nitivamente cuando se encuen tra en el estudio:

1) Asociación a dolor abdominal y/o af ectación articular.

2) Presencia de hematuria.3) p-ANCA en sangre periférica.4) c-ANCA en sangre periférica.5) I nmunofl uorescencia directa con depósito de IgA

en vasos de la dermis.

35. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA, respecto a la alimentación del niño lactante?:

1) La leche de mujer es más rica en lac tosa que la leche de vaca.

2) La leche de continuación debe estar enriquecida con hierro.

3) La leche materna contiene más calcio que la leche de vaca.

4) La leche de vaca es más rica en sales que la leche de mujer.

5) La leche de mujer es más rica en ácidos g rasos insaturados que la leche de vaca.

36. Respecto a la enfermedad de Kawasaki es FALSO:

1) Se produce habitualmente en niños menores de cinco años.

2) Suele presentarse con fi ebre alta de más cinco días de evolución, conjuntivitis bilateral no purulenta, adenopatías no dolor osas, labios erit ematosos, secos y agrietados y exantema.

3) La afectación cardíaca ocurre en un 10-40% de los casos.

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4) El diagnóstico se hace en función del cumplimien-to de los criterios clínicos.

5) No suele cursar c on elevación impor tante de la velocidad de sedimentación.

37. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA, respecto al raquitismo común por carencia de vita-mina D?:

1) Generalmente la calcemia es normal. 2) Los niños de raza negra son más susceptibles.3) Los casos espor ádicos son más fr ecuentes que

los familiares.4) Alcanza la incidencia máxima dur ante el primer

año de vida.5) Presenta hiperfosforemia que es útil para el diag-

nóstico.

38. Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocr ecimiento. Su talla ac tual se encuentra en el per centil 10 de la población gene -ral. Su talla genética está situada en el per centil 15 de la población de r eferencia. Su desarr ollo sexual corresponde a una pubar quia 1 y a una t elarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de 9 años . La velocidad de crecimiento del último año ha sido de 5 centíme-tros/año. ¿Qué situación cree usted que presenta la niña?:

1) Un crecimiento normal.2) Un hipocrecimiento por defi ciencia de la hormona

del crecimiento.3) Un hipocrecimiento por una enfermedad celiaca.4) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner.5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo con-

génito.

39. El signo más característico de la herpangina es:

1) F iebre.2) Dolor de espalda.3) C efalea.4) Vesículas en los pilares anteriores de la faringe.5) Hepat oesplenomegalia.

40. Recién nacido, sin soplos , con cianosis que no r es-ponde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:

1) Síndrome Aspiración Meconial.2) Conducto Arteriosos Persistente.3) Transposición de las Grandes Arterias.4) Hemorrag ia Intracraneal.5) Coartación de aorta.

41. Ante un recién nacido de 42 semanas de gestación que presentó desaceleraciones de tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y que está hipotónico, cianótico, apneico y bradicárdico. ¿Cuál es la primera medida a tomar?:

1) Intubación traqueal y aspiración.2) Provocar la respiración con estímulos físicos.3) Ventilación con presión positiva mediante mas-

carilla.4) Administración de adrenalina.5) Intubación y v entilación manual c on pr esión

positiva.

42. Respecto a la comparación entre la leche humana y la leche artifi cial, señale la afi rmación correcta:

1) La leche de vaca tiene un mayor valor energético que la leche materna.

2) La leche artifi cial tiene un ma yor contenido en grasas.

3) La leche mat erna c ontiene menor cantidad de hidratos de carbono.

4) Ambos tipos de leche son defi citarios en vitamina K.5) Las proteínas de la leche ar tifi cial son más nu-

tritivas y menos aler génicas que las de la leche humana.

43. ¿Cuál de las siguientes estructuras del feto intraútero presenta unos niveles de O2 más elevados?:

1) A orta.2) Ar teria pulmonar.3) V ena pulmonar.4) V ena cava inferior.5) Ar teria carótida.

44. Con respecto a la tortícolis congénita, señale la res-puesta FALSA:

1) Se presenta habitualmente como una masa a nivel de la zona media del esternocleidomastoideo, de 2 cm de diámetro, inmóvil en sentido vertical, bien delimitada y sin signos infl amatorios.

2) El tratamiento inicial se hará a través de fi siotera-pia, con movilización de la cabeza.

3) En algunos pacientes se asocia a moldeamiento craneal postural.

4) Puede originar, si no se trata, escoliosis cervical y torácica.

5) El tratamiento ha de ser quirúr gico si no se ha resuelto en un mes.

45. En la utilización de los corticoides en la Rotura pre-matura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afi rmaciones son ciertas MENOS una. Indique cuál:

1) Aumenta la mortalidad perinatal por infección.2) Disminuye la aparición del distr és r espiratoriio

del RN.3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periven-

tricular.4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante.5) Acelera la maduración pulmonar.

46. Respecto al la incompatibilidad materno-fetal en el sistema ABO de grupos sanguíneos, es cierto que:

1) Afecta a primogénitos.2) Es más grave que la isoinmunización D.3) La detección prenatal es muy importante porque

se asocia a anemia fetal severa.4) La prueba de Coombs es positiva.5) Es una causa infrecuente de enfermedad hemo-

lítica en el recién nacido.

47. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distención abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y tuvo difi cultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cual es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico?:

1) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necro-tizante.

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2) M egacolon congénito.3) Vólvulo intestinal intermitente.4) Enteritis crónica por rotavirus.5) Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía

crónica.

48. Una niña de 10 años c on atresia biliar, tratada con la t écnica de K asai cuando er a lac tante, pr esenta ahora torpeza progresiva, disminución de los refl ejos tendinosos profundos y a taxia. El diagnóstic o más probable es:

1) Enc efalopatía hepática.2) Defi ciencias de vitamina A.3) Enc efalitis.4) Defi ciencia de vitamina E.5) Ataxia de Friederich.

49. Un lactante, nacido a las 32 semanas de gestación, desarrolla una cianosis progresiva, quejidos, aleteo nasal y r etracciones en la primer a hora de vida. La radiografía de tórax muestra un patrón de opacidad con broncograma aéreo. Se practica la intubación en-dotraqueal y se inicia respiración asistida con oxígeno al 40%. Después de tomar muestras de sangre para cultivo se administran antibióticos, pero el niño sigue necesitando oxígeno al 40-50% para mantener una oxigenación adecuada. La intervención terapéutica más apropiada en este caso es:

1) Indometacina por vía oral.2) Dexametasona por vía intravenosa.3) Vitamina E por vía endotraqueal.4) Agente tensioactivo por vía endotraqueal.5) Bicarbonato sódico por vía intravenosa.

50. ¿ Cuál de las siguien tes afi rmaciones es c orrecta respecto a una mujer de 43 años , Rh negativa, que ha sido sometida a una amniocentesis en su primer embarazo y cuyo esposo es Rh positivo?:

1) Debe administr arse inmunoglobulina R h (D ) después de la amnioc entesis y en las primeras 72 horas después del parto.

2) Debe administrarse inmunoglobulina anti Rh (D) sólamente en la primeras 72 horas después del parto.

3) No existe riesgo par a el f eto al ser la madr e Rh negativa, por tant o, no es pr eciso administr ar inmunoglobulina.

4) Debe administrarse vacuna Rh (D) antes del parto.5) No existe riesgo para el feto al ser el padre Rh po-

sitivo, por tanto no es preciso administrar vacuna ni inmunoglobulina.


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Pediatría

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PediatríaNEONATOLOGÍA

1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del recién nacido prematuro es FALSA?:

1) La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogástrica en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por la falta de coordinación entre succión, deglución y respiración.

2) En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral.

3) Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a término, tanto más cuanto más prematuro sea el recién nacido.

4) Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos de eliminación renal.

5) Hay que realizar en todos ecografía transfontanelar aunque no tengan alteraciones en la exploración neurológica.

2. ¿Cuál de los siguientes fenómenos dermatológicos que podemos encontrar en un neonato NO debe sugerirnos una patología subyacente?:

1) Manchas hipopigmentadas geográficas.2) Ictericia precoz en las primeras 24 horas.3) Nevus flammeus.4) Melanosis pustulosa.5) Manchas café con leche.

3. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:

1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuesta-mente patológicos.

2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria.

3) Se debe realizar al minuto y a los 5 minutos de vida.4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de

parálisis cerebral.5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en

el test de Apgar.

4. RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por mi-nuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como hipotonía y leve mueca al introducir la sonda de aspiración. La puntuación de Apgar será:

1) 1.2) 2.3) 3.4) 4.5) 5.

5. RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distress respi-ratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensión, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neu-trófilos 45%, linfocitos 42%, cayados 0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. ¿Qué prueba complementaria consideraría más adecuada en este momento?:

1) Punción lumbar y análisis del LCR.2) Ecocardiograma.3) Ecografía cerebral.4) TC craneal.5) Rx tórax.

6. Un recién nacido de 4200 g. de peso, con antecedentes de parto de nalgas y severa distocia, comienza a las 36 horas de vida con empeoramiento del estado general, rechazo de tomas, hipotensión, anemia e hipoglucemia. No asocia alteración en la fórmula leucocitaria. ¿Qué prueba diagnóstica le parece más adecuada en este momento?:

1) Ecografía cerebral.2) Ecografía abdominal.3) Ecografía de caderas.4) TC craneal.5) Radiografía de tórax.

7. Señale la afirmación falsa respecto a las lesiones producidas por traumatismos obstétricos:

1) El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y está deli-mitado por las suturas craneales.

2) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto.

3) El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento quirúrgico.

4) La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico.5) Las fracturas cra

8. Señale la afirmación FALSA respecto al manejo de los RNPT:

1) La administración prenatal de corticoides a la madre tiene más beneficios en los embarazos de > 34 semanas.

2) El beneficio óptimo de la administración prenatal se observa a las 24-48 horas después de iniciar el tratamiento.

3) La administración de surfactante exógeno mejora la supervivencia de la EMH, pero no disminuye la incidencia de DBP.

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Pediatría

4) La canalización de la vena umbilical puede tener como complica-ción una trombosis de la vena porta.

5) Ante la sospecha diagnóstica de EMH se deben administrar siempre antibióticos (ampicilina y gentamicina).

9. Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmen-te taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos:

1) Enfermedad de membrana hialina.2) Taquipnea transitoria del recién nacido.3) Síndrome de aspiración meconial.4) Persistencia de la circulación fetal.5) Síndrome de Wilson-Mikity.

10. RN de 35 semanas de edad gestacional que, en las primeras 12 horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación encontramos crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento?:

1) Normal.2) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo.3) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin bronco-

grama.4) Patrón de esponja.5) Borde de ambos pulmones colapsados.

11. En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, ExCEPTO:

1) Administración de surfactante endotraqueal.2) Antibioterapia.3) Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso.4) Prostaglandinas.5) Control del aporte de líquidos.

12. Entre las complicaciones de la enfermedad de membrana hialina, NO figura:

1) En caso de precisar intubación traqueal, puede desarrollar con posterioridad una estenosis subglótica.

2) Pueden aparecer complicaciones derivadas de la canalización de las arterias o venas umbilicales.

3) Cuando la EMH mejora, puede manifestarse un conducto arterioso persistente al aumentar la resistencia vascular pulmonar.

4) Una apnea persistente de causa inexplicada puede ser mani-festación de un conducto arterioso persistente en un RN que se recupera de una EMH.

5) El neumotórax secundario a EMH aparece a partir del tercer día de vida, cuando mejora la enfermedad pulmonar de base.

13. Un recién nacido presenta cianosis en reposo y al mamar, pero su color mejora cuando llora. El diagnóstico más probable será:

1) Atresia de coanas.2) Transposición de grandes arterias.3) Fístula traqueoesofágica proximal.4) Enfermedad de membrana hialina.5) Hernia diafragmática.

14. Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotó-nico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto

al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA:

1) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica.

2) Es una patología típica de RNPT y RNT.3) El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en

estos pacientes.4) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento

aereo.5) Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar.

15. Recién nacido de 38 semanas que tras expulsivo dificultoso presenta el brazo izquierdo pegado al tronco junto con cierta rotación interna de dicho miembro. Señale la respuesta verda-dera respecto a la lesión obstétrica que sospecha en este recién nacido:

1) El reflejo de Moro no estará presente en el lado izquierdo.2) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo braquial.3) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la parálisis de

Klumpke.4) Es característica la presencia de mano caída.5) Suele asociarse con síndrome de Horner.

16. Recién nacido a término que presenta dificultad respiratoria inmediata, con importante tiraje intercostal y supraesternal, taquipnea, tórax hiperinsuflado y abdomen excavado. En la auscultación pulmonar destaca abolición casi total del mur-mullo vesicular en el hemitórax izquierdo, con tonos cardíacos desplazados a la derecha. Señale la respuesta verdadera acerca de la patología que sospecha:

1) En más del 50% de los casos hay otras malformaciones asociadas.2) El tratamiento es quirúrgico, y debe realizarse lo antes posible,

tratando después las alteraciones que haya asociadas.3) El diagnóstico diferencial con malformaciones pulmonares quís-

ticas se hace con ecografía.4) El reflujo gastroesofágico es una secuela rara tras la cirugía.5) Los afectados suelen desarrollar hipertensión pulmonar a partir del

nacimiento, que en los casos graves condiciona su pronóstico.

17. Un RN de 32 semanas, con antecedente de enfermedad de membrana hialina, sometido a ventilación mecánica con altas concentraciones de oxígeno, tiene actualmente un mes de vida y sigue dependiendo del respirador para mantener adecuadas saturaciones de oxígeno. En los últimos días presenta además oliguria con edemas en miembros inferiores y se palpa el hí-gado a 5 cm bajo el reborde costal derecho. En la Rx de tórax se observa una imagen de pequeñas zonas redondas y claras que alternan con otras de mayor densidad. En relación con la patología que presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:

1) Se consideran factores de riesgo para su desarrollo tener distress respiratorio severo que precise largos períodos de administración de O2.

2) Las principales causas de muerte de estos pacientes son la bron-quiolitis necrotizante y fallo cardíaco derecho.

3) El tratamiento incluye broncodilatadores, diuréticos y dexame-tasona.

4) La nefrolitiasis puede ser una complicación de estos pacientes, secundaria al uso de diuréticos y a la alimentación parenteral.

5) A pesar de que pueda retirarse la administración de O2 antes de salir de la unidad de cuidados intensivos, el pronóstico para la mayoría de estos pacientes es malo, presentando en la adoles-

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cencia obstrucción de las vías respiratorias e hiperreactividad bronquial.

18. Respecto a la retinopatía del prematuro, señale la respuesta FALSA:

1) La administración de oxígeno a altas concentraciones es un factor de claro riesgo.

2) El tiempo de administración también influye.3) En el 90% de los afectados, la enfermedad progresa hacia una

fibroplasia retrolental.4) La vitamina C no parece tener relación con ella.5) Hay otros factores cooperantes con la administración de oxígeno

para su desarrollo.

19. Un RN pretérmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de hipoxia perinatal, a los 10 días de vida presenta distensión abdominal importante, vómitos y deposiciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrón en “miga de pan” y presencia de gas en la pared intestinal. ¿Cuál sería la opción terapéutica más adecuada en este paciente?:

1) Enema de solución hiperosmolar.2) Alimentación enteral a débito continuo a través de una sonda

nasogástrica.3) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa ante la posibilidad de

perforación intestinal.4) Se debe suspender la alimentación enteral y pautar fluidoterapia

y antibioterapia i.v.5) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervención

quirúrgica urgente.

20. RN de 38 semanas de edad gestacional presenta distensión abdominal y vómitos biliosos durante el primer día de vida. En el examen físico se palpan cordones duros que siguen el marco cólico. Una radiografía en bipedestación muestra una masa en pompa de jabón en cuadrante inferior derecho. El tratamiento inmediato más apropiado es:

1) Antibioterapia.2) Supositorios de glicerina.3) Enema de solución hiperosmolar.4) Estimulación rectal.5) Cirugía.

21. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta respecto al íleo meconial?:

1) Es una causa de obstrucción intestinal asociada a fibrosis quística.2) El tratamiento debe hacerse con enemas altos de contrastes

hiperosmolares inicialmente.3) Una prueba del sudor negativa excluye la enfermedad fi broquística

del páncreas en el RN.4) Puede producirse una perforación intestinal.5) Puede ser útil la realización de la prueba del sudor en un hermano

del neonato.

22. Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto a la ictericia fisiológica:

1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4 días.

2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío y más prolongada que en los RNT.

3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.

23. Suelen ser causa de ictericia de aparición en las primeras 24 horas, todas MENOS:

1) Cuadros hemolíticos por isoinmunización.2) Galactosemia.3) Hepatitis neonatal o infección viral connatal.4) Hematomas importantes.5) Sepsis bacterianas de presentación precoz.

24. En relación a la ictericia por lactancia materna o síndrome de Arias, es FALSO que:

1) Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada 200 RN a término que reciben lactancia materna.

2) Es una ictericia que aparece a la mitad o final de la primera semana, alcanzando su máximo en la tercera.

3) Se pueden alcanzar cifras de hasta 30 mg/dl, de ahí el riesgo de kernicterus en estos neonatos.

4) En la patogenia se implican varias sustancias presentes en la leche materna como pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga y glucuronidasas.

5) Cuando se suspende la lactancia materna durante 2-4 días, se produce una rápida disminución de la bilirrubina sérica.

25. Ante un RNT de 3 días, sin antecedentes de interés, que recibe lactancia materna, y en cuya exploración no se detectan hallaz-gos patológicos, ¿cuál sería su actitud si presenta hiperbilirru-binemia de 11,2 mg/dl?:

1) Suspender la lactancia materna.2) Fototerapia.3) Exanguinotransfusión.4) Fenobarbital.5) Observación.

26. En relación a la enfermedad hemolítica por isosensibilización ABO, señale la FALSA:

1) La madre suele ser O.2) Los anticuerpos causantes suelen ser de la clase Ig G.3) Pueden resultar afectos los productos del primer embarazo.4) El antígeno más frecuentemente implicado es A1.5) La enfermedad se agrava en los embarazos siguientes, si no ha-

cemos profilaxis.

27. Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto a la isoinmunización Rh:

1) La enfermedad hemolítica grave suele afectar al segundo hijo.2) Suele cursar con ictericia, que aparece en las primeras 24 horas

de vida.3) Debe hacerse profilaxis con gammaglobulina específica anti-D

antes de que pasen 72 horas del parto, cuando el test de Coombs directo es positivo.

4) Cuando las cifras de bilirrubina superan los 20 mg/dl, es necesario realizar una exanguinotransfusión.

5) El 90% de los casos de incompatibilidad se deben al antígeno D.

28. Un neonato de 1 semana es llevado a Urgencias en coma con hemorragias en la retina y palidez importante. Entre sus ante-cedentes destaca que el parto tuvo lugar en el domicilio, sin complicaciones posteriores, y recibe lactancia materna. Señale lo FALSO respecto a este cuadro:

1) Se debe a un déficit de los factores dependientes de vitamina K.2) Suele iniciarse a partir de las primeras 24 horas.3) Es más frecuente en hijos de madres que han tomado fenitoína o

fenobarbital.

Test 1ª vuelta


Pediatría34. NO es propio del RN hijo de madre diabética:

1) Megalencefalia.2) Síndrome asfíctico.3) Hiperbilirrubinemia.4) Síndrome de regresión caudal.5) Cardiomiopatía.

35. En la sepsis del RN, los gérmenes más frecuentes son:

1) Klebsiella.2) E. coli y Estreptococos del grupo A.3) E. coli y Estreptococos del grupo B.4) Estafilococo.5) Gardnerella vaginalis.

36. RNT que a las 3 semanas de vida comienza con fiebre, irritabi-lidad y rechazo de las tomas. Doce horas después se encuentra pálido, letárgico, hipotónico y con reflejo de succión débil. En la exploración presenta una temperatura de 40ºC, FC de 180 lpm, FR de 60 rpm; auscultación cardiopulmonar normal; abdomen no doloroso, sin masas ni megalias; fontanela a tensión. Hemograma: leucocitos 2.800, segmentados 12%, cayados 13%. La prueba diagnóstica MENOS importante de entre las siguientes es:

1) Hemocultivo.2) Urocultivo.3) Rx tórax.4) Ecografía cerebral.5) Punción lumbar.

37. ¿Qué haría usted ante un RN de madre con hepatitis B activa en el momento del nacimiento?:

1) Observar la aparición de los síntomas y luego tratar.2) Extraer sangre de cordón para estudiar transaminasas.3) Exanguinotransfusión inmediata, si la madre tiene el antígeno

HBe positivo.4) Poner una dosis bimensual de gammaglobulina.5) Iniciar vacunación y gammaglobulina en paritorio.

38. Un RN de bajo peso para su edad gestacional presenta un exantema petequial, hepatoesplenomegalia y coriorretinitis. En la TC craneal se observan calcificaciones periventriculares sin otros hallazgos. Con respecto al cuadro que parece presentar este paciente, señale la verdadera:

1) Es la segunda causa más frecuente de infección viral congénita.2) El 90% de los recién nacidos infectados estarán asintomáticos al

nacer.3) La manifestación más tardía y característica es una hipoacusia de

transmisión.4) La afectación ocular típica es una retinitis pigmentosa.5) Estos niños suelen desarrollar macrocefalia evolutivamente.

39. RNT de 38 semanas, peso 1.930 g, presenta, a las 24 horas de vida fiebre, ictericia y hepatoesplenomegalia. A la exploración destaca PC de 40 cm. Se le realiza ecografía cerebral, donde se aprecian calcificaciones intracraneales dispersas. ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de este proceso?:

1) Aproximadamente la mitad de las mujeres no tratadas que adquieren la infección durante el embarazo transmiten el parásito al feto.

2) Más de la mitad de los lactantes infectados congénitamente se consideran normales en el período neonatal, aunque casi todos tendrán afectación ocular posteriormente.

4) Las complicaciones hemorrágicas son menos frecuentes en niños que toman LM que en los que reciben biberón.

5) Se trata con la administración de vitamina K y/o plasma fresco congelado.

29. RN de 36 semanas de edad gestacional, nacido de parto vagi-nal eutócico, con Apgar 9/10, recibió profilaxis con vitamina K, iniciándose lactancia materna a las 36 horas. A las 70 horas de vida se objetivan deposiciones sanguinolentas, realizándose la prueba de APT, observándose cambio de color. La causa más probable es:

1) Enfermedad hemorrágica del RN.2) CID.3) Déficit de factor VIII y/o IX.4) Ingestión de sangre materna.5) Trombopenia.

30. Respecto a la anemia en el período neonatal, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) La anemia fisiológica es más intensa y más precoz en los RNT que en los RNPT.

2) El cuadro de anemia fisiológica neonatal está en relación con la hemólisis de glóbulos rojos y con un déficit de eritropoyetina.

3) En los RNPT está indicada la administración de eritropoyetina recombinante, ya que disminuye la necesidad de transfusiones durante los primeros meses de vida.

4) La anemia “fisiológica” puede precisar transfusión en algunos casos.

5) La betatalasemia no se manifestará antes de los 4-6 meses de vida.

31. RN que a las 32 horas de vida comienza con irritabilidad, temblo-res, convulsiones, rechazo de las tomas, febrícula y rinorrea; ¿cuál considera la causa más probable que explique este cuadro?:

1) Síndrome alcohólico fetal.2) Síndrome de abstinencia a cocaína.3) Infección por virus de la Hepatitis B.4) Infección por VIH.5) Síndrome de abstinencia a opiáceos.

32. Respecto al hijo de madre diabética, las siguientes afirmaciones son ciertas excepto:

1) Presentan mayor mortalidad fetal y neonatal.2) La malformación más característica es la agenesia lumbosacra.3) Tienen mayor incidencia de EMH.4) La máxima incidencia de hipoglucemia se produce entre las 3-6

horas de vida y con frecuencia es sintomática.5) Las malformaciones más frecuentes en el HMD son las cardía-

cas

33. Respecto a la hipoglucemia del hijo de madre diabética, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) Se observa en el 75% de los hijos de diabéticas y en el 25% de los hijos de madres con diabetes gestacional.

2) Aparece en las primeras 24 horas de vida y suele ser asintomática.3) Se piensa que es debida a hiperinsulinismo fetal.4) La probabilidad de que el RN presente hipoglucemia es más elevada

cuanto más altas se encuentren las cifras de glucosa en sangre de cordón.

5) Se trata mediante infusión i.v. de bolos de glucosa y debe retrasarse la alimentación oral para minimizar el riesgo de hipoglucemia de rebote.

Test 1ª vuelta

Pediatría


45. ¿Cuál sería la opción más adecuada a llevar a cabo en un RN cuya madre ha presentado lesiones compatibles con varicela a las 24 horas después del parto?:

1) Poner vacuna frente a la varicela al RN.2) Administración de aciclovir al RN.3) Administrar gammaglobulina al RN.4) Actitud expectante.5) Administración de gammaglobulina más aciclovir y vacuna al RN.

46. Un recién nacido de tres semanas de vida que desprendió el cordón umbilical a los dieciséis días y cuyo ombligo no ha cicatrizado, presenta una pequeña tumoración sonrosada con secreción seromucosa con un pH de 7,4. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?:

1) Onfalocele.2) Granuloma umbilical.3) Quiste o persistencia del uraco.4) Gastrosquisis.5) Ombligo amniótico.

47. Recién nacida, de 3 semanas de vida, que presenta valores de TSH de 75 mcgr/ml ( 0.3 –5 ) en el screening neonatal de hipotiroidismo. Con respecto a esta situación, es FALSO:

1) Su causa más frecuente es la disgenesia tiroidea.2) Situaciones de dismorfogénesis pueden asociarse a sordera neu-

rosensorial.3) Un tratamiento precoz supone un mejor pronóstico neurológico.4) Los signos clínicos del hipotiroidismo están ya presentes inme-

diatamente al nacimiento.5) En situaciones de mal control pueden acabar desencadenando

una pubertad precoz.

DESARROLLO Y NUTRICIÓN.

48. Con respecto al calostro, es FALSO que:

1) Se denomina así a la secreción mamaria durante los primeros 2-4 días postparto.

2) Contiene más proteínas y más carbohidratos que la leche humana madura.

3) Su densidad es mayor que la de la leche humana madura.4) Las características de leche humana madura se adquieren alrededor

de la 3ª-4ª semana.5) Posee factores inmunológicos.

49. Respecto a las diferencias entre la leche materna y la leche de vaca, señale la afirmación correcta:

1) La leche de vaca tiene un contenido energético 2 veces superior al de la leche materna.

2) La leche de vaca contiene una cantidad de calcio superior a la leche materna.

3) La leche materna contiene mayor cantidad de vitamina K que la leche de vaca.

4) La leche de vaca es más rica en hidratos de carbono que la leche materna.

5) La leche materna tiene una relación caseína/seroproteínas de 70/30.

50. Con respecto a la lactancia materna (LM), señala lo INCO-RRECTO:

1) Una vez que la LM ha sido establecida, su continuación con éxito depende de que las tomas produzcan un adecuado vaciado de la mama.

3) Es más frecuente la afectación fetal en los casos de primoinfección materna que en los casos de reactivación.

4) La hidrocefalia puede ser la única manifestación clínica en estos pacientes.

5) Es más probable que se produzcan manifestaciones graves si el feto adquiere la infección durante el 3º trimestre.

40. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO forma parte de la tétrada de Sabin?:

1) Coriorretinitis.2) Cataratas.3) Crisis convulsivas.4) Hidrocefalia.5) Calcificaciones cerebrales.

41. Un RN de 38 semanas de edad gestacional y 1.750 g, presenta erupción púrpuro-petequial, hepato-esplenomegalia y se ausculta un soplo continuo áspero en 2º espacio intercostal izquierdo. En la Rx de tórax se objetiva cardiomegalia con aumento de la vascularización pulmonar, así como imágenes lineales radiotransparentes con aumento de densidad ósea en la zona metafisaria del húmero, sin reacción perióstica. En relación con el cuadro que presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:

1) Las cataratas propias de esta infección connatal son reversibles con el tratamiento.

2) Si la infección se produce después de la 12ª semana de gestación, es poco probable la asociación de una cardiopatía congénita.

3) La presencia de IgM específica anti-rubéola refleja la producción en útero de anticuerpos por el feto.

4) El lactante puede permanecer con infección crónica durante meses después del nacimiento.

5) El virus puede aislarse en sangre.

42. Recién nacido de 24 días de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días. No ha cicatrizado el ombligo, existe una granulación sin epitelizar y segrega un líquido ácido. El diag-nóstico más probable debe ser:

1) Persistencia del conducto onfalomesentérico.2) Quiste del uraco o persistencia del uraco.3) Infección local con granuloma umbilical.4) Onfalocele.5) Ombligo amniótico.

43. De los siguientes, el factor más relacionado con el crecimiento intrauterino retardado tipo simétrico es la:

1) Infección congénita.2) Isoinmunización Rh.3) Hipertensión.4) Diabetes con vasculopatía.5) Edad de la mujer por encima de 35 años.

44. Un RN, hijo de madre prostituta, presenta en el 7º día de vida un cuadro de fiebre con letargia y rechazo de las tomas, así como convulsiones. A la exploración destaca hepatoesplenomegalia con fontanela anterior abombada y lesiones vesiculares en calota craneal. ¿Cuál sería la causa más probable de este cuadro?:

1) Infección por VIH.2) Infección por CMV.3) Infección por VHS tipo I.4) Infección por VHS tipo II.5) Exantema tóxico del RN.

Test 1ª vuelta


PediatríaSu talla actual se encuentra en el percentil 2 y su talla genética está situada en el percentil 3. Al realizar el estudio de la edad ósea del niño se ve que ésta coincide con su edad cronológica. ¿Qué cree usted que explicaría la talla baja de este niño?:

1) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de crecimiento.2) Una alteración cromosómica.3) Un hipotiroidismo congénito.4) Un retraso constitucional del crecimiento.5) Una talla baja familiar.

APARATO RESPIRATORIO.

57. Con respecto a la laringomalacia, señale la opción correcta:

1) Suele ser espiratoria.2) En la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente al año

de edad.3) Suele acompañarse de alteraciones de la glándula tiroides.4) Es frecuente confundirla con el asma en los lactantes.5) Mejora con broncodilatadores orales.

58. Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, amíg-dalas hipertróficas con exudado puntiforme. Fiebre de 38.5º. A la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación bilateral y estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable será:

1) Traqueítis bacteriana.2) Laringitis supraglótica.3) Laringitis aguda.4) Laringitis estridulosa.5) Epiglotitis.

59. Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, des-pierta por la noche con fiebre de 39,8ºC, voz apagada, intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje supraesternal y subcostal, así como tendencia a la hiperextensión del cuello. Se realiza radiografía lateral de faringe, observando ocupación de espacio supraglótico. En el hemograma destaca una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué medida tera-péutica NO estaría aconsejada en este caso?:

1) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en qui-rófano.

2) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona.3) Aplicar adrenalina racémica y corticoides.4) Usar las medidas generales para descender la hipertermia que

sufre el paciente.5) Mantener tranquilo al paciente.

60. Ante un niño de 2 años de edad que, estando previamente bien, se despierta bruscamente por la noche con tos perruna, estridor y dificultad respiratoria, pulso acelerado y afebril, pensaremos en:

1) Laringotraqueítis aguda.2) Laringitis espasmódica.3) Epiglotitis aguda.4) Difteria.5) Traqueítis bacteriana.

61. Sobre la traqueítis bacteriana, todo es cierto, ExCEPTO:

1) La causa más frecuente es el Haemophilus influenzae.2) Debe sospecharse ante todo crup viral con fiebre que no responde

al tratamiento.

2) Durante la toma, el contenido en grasa, y por tanto de calorías, disminuye a medida que pasan los minutos de la toma.

3) Los LC-PUFA son importantes componentes de las membranas celulares de la retina y las neuronas.

4) La leche materna tiene menor aporte proteico, constituido fun-damentalmente por seroproteínas, por lo que es menos alergé-nica.

5) La leche materna aporta Igs y factores protectores contra las infecciones.

51. En relación con el desarrollo psicomotor en el niño, señale la respuesta FALSA:

1) La sonrisa referencial aparece ente el 1º y 2º mes.2) El sostén cefálico se inicia a los tres meses.3) La sedestación estable se consigue a los 6-8 meses.4) Emite sus primeros fonemas con 3-4 semanas.5) Realiza frases cortas con 2 años.

52. En relación con el crecimiento y el desarrollo del niño en su primer año de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:

1) El niño aproximadamente duplica su peso al 5º mes y lo triplica al año de vida.

2) El peso del RN puede disminuir un 5-10% en la primera semana de vida por pérdida de líquido extravascular.

3) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento suelen desaparecer entre los 3 y 4 meses de edad.

4) Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparición la sonrisa social.

5) Duplican la talla del nacimiento poco después de cumplir el premier año de edad.

53. La estatura de un niño de 4 años está por debajo del P3. Su ve-locidad de crecimiento es normal. La edad ósea es de 2 años. El padre presentó un retraso en la pubertad, aunque actualmente su talla está dentro de los límites normales. Este proceso se denomina:

1) Hipopituitarismo primario.2) Hipopituitarismo secundario.3) Retraso constitucional del crecimiento.4) Talla baja genética.5) Síndrome de Laron.

54. Señale la opción correcta respecto a la talla baja familiar:

1) La edad ósea (EO) es menor que la edad cronológica (EC).2) El tratamiento con GH mejora de forma significativa la talla final.3) La pubertad aparece retrasada.4) La EO se valora mediante Rx de tarso izquierdo.5) La talla final es igual a la talla diana.

55. Señale lo INCORRECTO respecto al raquitismo:

1) Las necesidades diarias de vitamina D en un lactante sano son de 25 UI/día.

2) El raquitismo suele cursar con normocalcemia, hipofosforemia y aumento de la fosfatasa alcalina.

3) La Rx ósea más útil para el diagnóstico temprano es la Rx de muñeca.

4) Los primeros signos clínicos óseos aparecen en el cráneo.5) Es más frecuente en niños de raza negra.

56. Acude a su consulta un padre con su hijo de 8 años preocupado porque dice que su hijo es el niño más bajo de toda su clase.

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Pediatría


4) La aspergilosis broncopulmonar alérgica es excepcional en estos pacientes y se trata con antifúngicos como el voriconazol.

5) Pueden presentar deshidratación con alcalosis hipoclorémica en ambientes calurosos.

67. Respecto al diagnóstico de la fibrosis quística, señale la respuesta FALSA:

1) Un estudio del ADN normal es suficiente para descartar fibrosis quística.

2) Pueden encontrarse resultados falsos negativos en la prueba del sudor, en caso de niños con edema hipoproteinémico.

3) Niveles de Cl- >60 mEq/l en una prueba de sudor se consideran positivos.

4) El tripsinógeno inmunorreactivo en una muestra de sangre se puede utilizar como screening en el RN.

5) El diagnóstico se puede hacer ante dos pruebas de sudor positivas en presencia de una insuficiencia pancreática exocrina.

68. En el tratamiento de la fibrosis quística, NO es cierto que:

1) La fisioterapia respiratoria alarga la supervivencia.2) Los productos enzimáticos micronizados disminuyen la estea-

torrea.3) Se necesita aportar suplementos de vitaminas liposolubles a

la dieta.4) La colonización de la vía respiratoria por P. aeruginosa es fácilmente

revertida con la antibioterapia adecuada.5) En ocasiones son necesarios lavados y aspiración traqueobronquial

broncoscópica.

69. Paciente de 2 años presenta tos seca con cianosis intensa que cede a los pocos minutos. Presenta tos no productiva, sin signos catarrales, sibilancias espiratorias en base de pulmón derecho. ¿Qué medida sería la más correcta?:

1) Broncodilatadores.2) Antibióticos.3) Mucolíticos y antitusígenos.4) Rx de tórax en inspiración y espiración.5) Test del sudor.

70. Paciente de 7 años, por lo demás asin tomático, presenta desde hace un año cuadros de tos nocturna persistente que no se han modificado, a pesar de la antibioterapia habitual y los antitusí-genos. En los dos últimos meses además refiere accesos de tos similar tras la clase de gimnasia. La causa más probable es:

1) Aspiración de un cuerpo extraño.2) Tos psicógena.3) Enfermedad reactiva de las vías respiratorias.4) Tuberculosis.5) Sinusitis maxilar.

71. Respecto a la apnea obstructiva del sueño (SAOS) en niños, señale la afirmación FALSA:

1) La edad de mayor incidencia es de 2-5 años.2) Ronquidos con dificultad respiratoria nocturna y pausas de apnea

comprobadas es la tríada clínica sugestiva.3) La causa más frecuente es la hipertrofia adenoamigdalar.4) La técnica esencial para el diagnóstico de esta enfermedad es la

polisomnografía.5) El tratamiento de elección en los niños con SAOS comprobada es

la CPAP, debido a la hipoxia que se produce.

3) No estarán presentes los hallazgos clínicos de una epiglotitis.4) Será necesario instaurar tratamiento antibiótico.5) En ocasiones puede requerir uso de vía aérea artificial.

62. En la actualidad, los casos de epiglotitis infantil están producidos con mayor frecuencia por:

1) Rinovirus.2) Moraxella catarrhalis.3) S. pyogenes.4) Virus respiratorio sincitial.5) Haemophilus influenzae.

63. Lactante varón, de 3 meses de edad, que desde hace dos días presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y tos seca, acompañado de rechazo de las tomas. Hoy acude a Urgencias por cuadro de dificultad respiratoria con taquipnea y tos si-bilante paroxística. Exploración física: 37,7ºC, regular estado general, acianótico, con aleteo nasal y tiraje sub e intercostal. Auscultación pulmonar: sibilancias espiratorias difusas con espiración alargada. Se realiza hemograma con 3,5 millones de hematíes; Hb de 10 g/dl; Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50% neutrófilos, 35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de tórax destaca hiperinsuflación pulmonar. Señale la FALSA respecto a la evolución clínica de esta enfermedad:

1) La fase más crítica son las primeras 48-72 horas desde el comienzo de la tos y la disnea.

2) En menores de un mes, puede cursar como apnea con escasez de clínica respiratoria.

3) Después de la fase crítica, mejoran muy rápidamente.4) La ribavirina podría usarse en lactantes con cardiopatías congénitas

o displasia broncopulmonar.5) Las complicaciones bacterianas, como la bronconeumonía u OMA,

son frecuentes.

64. La bronquiolitis aguda vírica se caracteriza por todo lo siguiente, ExCEPTO:

1) El virus sincitial respiratorio es el agente etiológico más frecuente.2) El grupo de edad más afectado son los lactantes entre 3 y 6

meses.3) En el tratamiento es de gran utilidad el empleo de sedantes, para

evitar la agitación del niño.4) Los antibióticos carecen de interés terapéutico.5) Algunos niños desarrollan con posterioridad una hiperreactividad

de la vía aérea.

65. Paciente de 2 años de edad consulta por estancamiento ponde-roestatural (<P3). Entre los antecedentes personales, destacan en el último año episodios repetidos de bronquitis con regular recuperación posterior, persistiendo una tos crónica. Además presenta diarrea intermitente, sin acompañarse de fiebre ni vómitos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

1) Enfermedad celíaca.2) Tuberculosis.3) Asma.4) Fibrosis quística.5) Déficit de alfa 1 antitripsina.

66. Señale la respuesta FALSA, al hablar de la fibrosis quística:

1) La lesión anatomopatológica pulmonar más precoz es la bron-quiolitis.

2) Un 10% de los casos debutan con un íleo meconial.3) La función endocrina del páncreas se altera con el tiempo.

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Pediatría

4) Realizar manometría esofágica.5) Indicar a la madre medidas posturales.

77. Señale la respuesta verdadera respecto a la estenosis hipertrófica de píloro:

1) Se acompaña de ictericia hasta en un 20% de los casos.2) Es más frecuente en niñas.3) Presenta alcalosis metabólica hiperclorémica con hipopotasemia.4) La prueba diagnóstica de elección es la Rx de abdomen.5) El tratamiento consiste en la pilorotomía extramucosa de

Ramstedt.

78. RN con síndrome de Down presenta vómitos biliosos a las 36 horas de vida. A la exploración destaca abdomen excavado. El diagnóstico más probable es:

1) Estenosis hipertrófica de píloro.2) Enfermedad de Hirschprung.3) Divertículo de Meckel.4) Atresia duodenal.5) Invaginación intestinal.

79. Con respecto al divertículo de Meckel, es FALSO que:

1) Afecta al 1-2% de la población.2) Se localiza en íleon a unos 75 cm de la válvula ileocecal.3) Se denomina hernia de Littré cuan do el divertículo de Meckel se

aloja en una hernia inguinal indirecta.4) Su manifestación clínica más frecuente es una hemorragia gas-

trointestinal acompañada de dolor abdominal.5) El método diagnóstico más útil es la gammagrafía con Tc99.

80. Un varón de 14 meses, previamente sano, que de forma brusca presenta crisis de llanto con encogimiento de piernas y palidez, separados por períodos asintomáticos de duración variable en los que permanece decaído. Ha presentado dos vómitos y una deposición semilíquida sanguinolenta. Exploración física: afebril; palpación de una masa alargada y mal definida localizada en hipo-condrio derecho. En la Rx de abdomen aparece silencio aéreo en hipocondrio derecho. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta, respecto al cuadro que presenta este paciente:

1) Debe retrasarse el tratamiento durante 4-6 horas debido a la alta incidencia de reducción espontánea.

2) La recidiva es menos frecuente después de la reducción hidrostática que tras la reducción quirúrgica.

3) Si hay signos de obstrucción intestinal de 48 horas de evolución, es preferible la reducción quirúrgica.

4) Una invaginación asociada a divertículo de Meckel suele reducirse satisfactoriamente con enema opaco.

5) La mortalidad es muy elevada, aunque la reducción tenga lugar en las primeras 24 horas.

81. Lactante de 25 días de vida, sin antecedentes de interés, que en la última semana presenta episodios de llanto de predominio vespertino, con enrojecimiento facial y estiramiento de piernas, que ceden tras unas horas con la expulsión de gases. Sospecha-remos que se trata de:

1) Invaginación intestinal.2) Alergia a proteínas de leche de vaca.3) Cólico del lactante.4) Hernia estrangulada.5) Otitis media aguda.

82. Niño de 4 meses es llevado a consulta por estreñimiento crónico desde el nacimiento. Entre sus antecedentes personales desta-

APARATO DIGESTIVO.

72. Varón de 13 meses, que desde hace 2 días presenta fiebre de 38º C y síntomas catarrales. Hoy acude por presentar vómitos no biliosos y 6 deposiciones en las últimas 2 horas, líquidas, no fétidas, sin moco ni pus ni sangre. Respecto al cuadro que pre-senta este paciente, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) El agente causal más frecuente en la infancia es el rotavirus.2) Suele ser un proceso autolimitado, que cede en 3-10 días.3) Puede causar deshidratación isotónica con acidosis.4) Es frecuente que tienda a la cronificación.5) El diagnóstico puede hacerse mediante detección rápida de an-

tígeno de rotavirus en heces.

73. Ante un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación en un lactante de 3 meses, lo más apropiado será:

1) Dieta absoluta durante 24 h.2) En caso de lactancia materna, pasar a fórmula artificial sin lactosa.3) Espasmolíticos y antieméticos.4) Continuar su alimentación suplementando con soluciones orales.5) Sueroterapia i.v.

74. Lactante de 3 meses de edad, alimentado al pecho hasta hace 1 semana, en que, debido a una hipogalactia, se decide suple-mentar con una fórmula artificial. Hoy acude a Urgencias por presentar anorexia, vómitos, pérdida de peso así como exantema urticarial en tronco. Entre sus antecedentes destaca RNT, nacido por cesárea y haber iniciado alimentación oral a las 4 horas de vida con fórmula artificial. Con respecto a la patología actual, es FALSO que:

1) No suele haber antecedentes familiares de atopia.2) La proteína comúnmente implicada es la betalactoglobulina.3) Las pruebas cutáneas serán positivas.4) El diagnóstico definitivo se realiza mediante un test de supresión-

provocación.5) Suele ser un proceso transitorio.

75. RN de pocas horas de vida que presenta exceso de secreciones orales, episodios de cianosis y atragantamiento durante las tomas junto con un abdomen muy distendido y timpánico a la percusión. Entre sus antecedentes destacan polihidramnios materno durante la gestación e imposibilidad de pasarle una sonda nasogástrica hasta el estómago. En relación con la patolo-gía que sospecha, refiera cuál de las complicaciones siguientes al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:

1) Fístula anastomótica.2) Estenosis esofágica.3) Fístula traqueoesofágica recidivante.4) Reflujo gastroesofágico.5) Traqueomalacia.

76. Varón de 3 meses que consulta por vómitos desde hace 1 mes. Vomita después de todas las tomas, sin fuerza; come siempre con buen apetito y presenta adecuado desarrollo ponderoestatural, sin pérdida de peso. Realiza dos deposiciones diarias con heces de consistencia, aspecto y volumen normal. Entre sus antecedentes destaca estar alimentado con fórmula artificial desde el mes de vida. Su actitud sería:

1) Cambiar su fórmula por un hidrolizado de proteínas de vaca.2) Hacer endoscopia para descartar esofagitis.3) Solicitar ecografía abdominal y/o tránsito digestivo.

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Pediatría


5) Gastroenteritis por rotavirus.

87. Neonato varón, de tres semanas de vida, acude a su consulta por ictericia con coluria e hipocolia. A la exploración se palpa hepatomegalia. En la gammagrafia con HIDA, la captación es normal, pero la excreción es nula. Sobre la entidad que sospecha, señale la opción FALSA:

1) Se puede asociar a poliesplenia.2) El tratamiento definitivo es la hepatoportoenterostomía.3) La biopsia es imprescindible para el diagnóstico.4) Es infrecuente la aparición de varios casos en una misma familia.5) En el sondaje duodenal se suele observar ausencia de bilis.

NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA.

88. Al hablar de síndrome de Alport, NO es cierto que:

1) Es la nefropatía hereditaria más frecuente.2) Existe un alto porcentaje de casos afectos de hipoacusia neuro-

sensorial.3) Afecta a todas las razas/etnias por igual.4) Es frecuente la aparición de cataratas.5) Los varones desarrollan con frecuencia insuficiencia renal terminal

al año de vida.

89. Un RN tiene un chorro miccional débil con goteo. El examen físico revela una masa palpable de 6 x 4 cm sobre sínfisis púbica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Balanitis.2) Ulceración del meato uretral.3) Válvula uretral posterior.4) Síndrome de Eagle-Barrett.5) Estrechez uretral.

90. 73. Lactante de 1 mes de edad, nacido tras un embarazo contro-lado y normal, a las 35 semanas de edad gestacional, que acude a su consulta para la “Revisión del niño sano” correspondiente. Todo parece estar bien salvo que los testículos se encuentran en el canal inguinal, y aunque sí lo hacen con tracción manual, espontámente no bajan al escroto. ¿Cuál es la actitud más ade-cuada en este momento?:

1) Si la alteración es bilateral, hay que consultar con el cirujano

cuanto antes, para que realice una orquidopexia, por el riesgo de esterilidad y degeneración maligna.

2) Hay que esperar, porque es posible que espontánemente se complete el descenso testicular.

3) Trataría con HCG vía intramuscular a días alternos, y si no hay respuesta, mandaría al cirujano para la extirpación de ambos testes.

4) Se trata de unos testículos en ascensor, lo cual no requiere ningún tipo de tratamiento ni seguimiento.

5) Trataría con testosterona y HCG, y si no hay respuesta, consultaría con los cirujanos para su descenso.

91. Señale la opción FALSA respecto al tumor de Wilms:

1) Se asocia a deleción del cromosoma 11, ya sea en las células tu-morales o en todas las células del organismo.

2) Se asocia a aniridia y anomalías genitourinarias.3) La HTA es un hallazgo frecuente.4) En el estado inicial es preciso realizar una biopsia.5) Suele tratarse de una masa abdominal palpable asintomática, con

o sin metástasis pulmonares.

can tapón meconial al nacimiento, que se resolvió con enemas. Alimentación materna exclusiva. Talla y peso <P3. ¿Cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnostico?:

1) Biopsia rectal patológica.2) Heces acintadas.3) Ampolla sin heces en el tacto rectal.4) Relajación del esfínter anal interno.5) Permanencia del bario en colon durante más de 24 horas al realizar

un tránsito digestivo.

83. Paciente de 12 meses que, de forma progresiva, inicia un cuadro de inapetencia, mal carácter, retraso del crecimiento ponde-roestatural, así como diarrea abundante, fétida y de aspecto grasiento. Exploración física: afebril, regular estado general, palidez cutaneomucosa, pérdida de masa muscular proximal y abdomen distendido. Señale lo FALSO respecto a la enfermedad celíaca:

1) Existe una predisposición genética, relacionada con los HLA B8, DR7, DR3 y DQ2.

2) Hay una mayor prevalencia de la enfermedad en niños con déficit selectivo de IgA o diabetes mellitus.

3) El período más común de presentación es entre los 6 meses y los 2 años de edad.

4) Los anticuerpos antiendomisio Ig A tienen una alta especificidad y sensibilidad.

5) El trigo, el arroz, la cebada y el centeno deben ser excluidos de la dieta para toda la vida.

84. Ante una enferma con clínica sospechosa de enfermedad celíaca, señale lo correcto respecto a su diagnóstico:

1) Ante la sospecha muy alta con clínica florida, se debe excluir el gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia.

2) Los Acs antitransglutaminasa son los más específicos.3) La anatomía patológica de la muestra de biopsia es patognó-

monica.4) Antes de realizar la primera biopsia, es necesario excluir el gluten.5) El control de la enfermedad se basa en la realización de biopsias

anuales.

85. Respecto a las alteraciones AP de la enfermedad celíaca, señale la FALSA:

1) Las alteraciones no son patognomónicas.2) La localización más frecuente es en la porción distal del intestino

delgado.3) Al microscopio se observan vellosidades cortas y aplanadas con

criptas profundas.4) Existe un importante infiltrado inflamatorio.5) La biopsia continua siendo la mejor prueba diagnóstica disponi-

ble.

86. Paciente de 5 meses que acude por presentar, desde hace 2 días, hasta 10 deposiciones al día, líquidas sin moco ni sangre, así como dolor medio abdominal sin relación temporal. Entre sus antecedentes destaca diarrea sanguinolenta hace 1 semana. En la exploración destaca: afebril, buen estado general, distensión abdominal con abundantes ruidos hidroaéreos y eritema en re-gión del pañal. En el examen macroscópico de heces se detecta presencia de azúcares reductores. Este cuadro es:

1) Déficit de sacarasa-isomaltasa.2) Déficit aislado de isomaltasa.3) Déficit de lactasa.4) Déficit de enteroquinasa.

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Pediatría

HEMATO-ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA.

97. Señale la afirmación FALSA respecto a la PTI:

1) Existe un importante descenso del número de plaquetas circu-lante, aunque el número de megacariocitos en médula ósea es normal.

2) Cursa con importante esplenomegalia.3) La complicación más grave de la enfermedad es la hemorragia

intracraneal.4) En el tratamiento se emplea gammaglobulina i.v. y los corticoi-

des.5) El tiempo de hemorragia y el tiempo de retracción del coágulo

están alterados.

98. Un niño de 5 años, previamente sano, debuta bruscamente con palidez, astenia y anorexia; se le practica un hemograma y se evidencia anemia, leucopenia y trombopenia. En la exploración se aprecia hepatoesplenomegalia. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

1) Anemia ferropénica.2) Linfoma no Hodgkin.3) Aplasia medular adquirida.4) Aplasia medular congénita.5) Leucemia aguda.

99. ¿Cuál es el tipo de cáncer más frecuente en la niñez?:

1) Tumores del SNC.2) Osteosarcoma.3) Leucemias.4) Tumor de Wilms.5) Neuroblastoma.

100. Con respecto a los tumores en la infancia, señale la afirmación correcta:

1) La LAL es el tumor más frecuente en la infancia.2) El tumor de Wilms es el tumor abdominal más frecuente.3) El neuroblastoma en tórax se localiza en mediastino anterior.4) El astrocitoma es el tumor de fosa anterior más frecuente.5) El retinoblastoma es el tumor de órbita más frecuente.

101. Niña de 2 años presenta movimientos mioclónicos de extremi-dades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la exploración se palpa masa abdominal en línea media y flanco derecho. Se le realiza una TC abdominal, evidenciándose una masa de consis-tencia mixta y calcificaciones en su interior. Señale la afirmación FALSA:

1) Es el tumor extracraneal más frecuente en la infancia.2) La edad más frecuente al diagnóstico son los 2 años.3) La presentación con un síndrome de mioclonus-opsoclonus en-

sombrece el pronóstico.4) Las catecolaminas en orina estarán elevadas.5) Se asocia con deleción del cromosoma 1 y anomalías del 17.

102. Señale la afirmación cierta, de entre las siguientes, respecto al neuroblastoma:

1) Los niños menores de un año tienen peor pronóstico.2) Las metástasis a distancia son siempre un dato de mal pronóstico.3) La captación de Meta Yodo Bencil Guanidina (MIBG) permite el

diagnóstico definitivo.4) Las metástasis óseas son de peor pronóstico que en hígado, piel

o médula ósea.

92. En relación con la transmisión vertical del virus de la inmu-nodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre afecta del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ¿cuál es la respuesta FALSA?:

1) Puede existir transmisión vertical antes, durante o después del parto.

2) El porcentaje más alto de niños infectados por VIH adquiere el virus durante el parto.

3) La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha dis-minuido la tasa de transmisión en el mundo desarrollado hasta menos del 8%.

4) No se ha detectado virus VIH en la leche de madres infectadas.5) Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta al doble la tasa

de transmisión.

93. Es FALSO, respecto al reflujo vesicoureteral en el niño:

1) Puede sospecharse intraútero al ver dilatación pielocalicial en la ecografía obstétrica.

2) Suele dar lugar a infecciones urinarias de repetición.3) La indicación quirúrgica parte del número anual de recidivas de

infección urinaria.4) Puede ser útil hacer profilaxis antibiótica si se han repetido varias

infecciones urinarias.5) Si el reflujo es masivo, puede llevar a IRC en la infancia y puede

requerir cirugía.94. Varón de 2 años, en cuya historia clínica destaca haber padeci-

do un proceso diarreico en los días previos. En la exploración destaca palidez, estupor y hematuria. Ha presentado además una convulsión focal. Respecto al cuadro que usted sospecha, señale cuál de las siguientes opciones es FALSA:

1) Es la causa más frecuente de IRA en los niños pequeños.2) Existe anemia hemolítica microangiopática y trombopenia dentro

del cuadro clínico.3) La trombosis bilateral de las venas renales puede provocar un

cuadro similar.4) El empleo de corticoides supone el tratamiento de elección.5) La aparición de recidivas es muy poco frecuente.

95. Sobre el síndrome hemolítico-urémico, NO es cierto que:

1) Es más frecuente en menores de 4 años.2) Se ha relacionado con gastroenteritis sanguinolentas.3) La IRA que produce suele ser irreversible.4) En los niños suele bastar con diálisis temporal, sin necesidad de

tratamiento específico.5) La prostaciclina podría ser un tratamiento efectivo.

96. Varón de 5 años presenta de forma súbita dolor en teste derecho, sin antecedente de traumatismo previo. Exploración: afebril, teste tumefacto, doloroso a la exploración, con ausencia del reflejo cremastérico. Señale la afirmación FALSA:

1) En el Eco-Doppler se observaría disminución del flujo sanguíneo en ese testículo.

2) El tratamiento consiste en antibióticos, antiinflamatorios, y tras la fase aguda, cirugía.

3) La mayor incidencia se produce en la niñez tardía y adolescencia temprana.

4) En mayores de 13 años, se debe hacer diagnóstico diferencial con una epididimitis.

5) En el periodo neonatal, generalmente tiene mal pronós tico.

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Pediatría


advierte una hemoglobina de 12,5 g/dl; leucocitos 8700/mm3; plaquetas 8000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Leucemia aguda.2) Anemia aplásica.3) Púrpura trombocitopénica inmune.4) Meningococemia.5) Fiebre botonosa.

109. Niña de 5 años presenta cuadro catarral con fiebre de 37,5ºC. A la exploración presenta adenopatías retroauriculares y cervica-les dolorosas a la palpación e hiperemia conjuntival. 48 horas después, aparece un exantema morbiliforme en cara. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de esta enfermedad es cierta?:

1) Las personas con enfermedad subclínica no son contagiosas.2) Los niños se afectan con mayor frecuencia que las niñas.3) Los anticuerpos maternos protegen los 6 primeros meses de vida.4) Un solo ataque no suele conferir inmunidad de duración perma-

nente.5) La relación de enfermedad no aparente/manifiesta es de uno

a uno.

110. Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la rubéola es FALSA:

1) El signo más característico del período prodrómico son las ade-nopatías.

2) El exantema suele aclararse al tercer día con mínima descamación.3) La artritis afecta sobre todo a mujeres y niños preadoles centes,

principalmente a grandes articulaciones.4) El bazo puede estar aumentado de tamaño.5) Las complicaciones neurológicas en forma de encefalitis son mucho

menos frecuentes que en un caso de sarampión.

111. Nos traen a Urgencias a un escolar de 7 años de edad, que es-tando totalmente bien, presenta fiebre de 40ºC, acompañada de vómitos, cefaleas, pulso rápido y algo débil, con sensación de enfermedad grave. A la exploración destacan amígdalas hipertróficas con exudado blanco-amarillento, así como enan-tema en paladar blando. Además presenta adenitis satélite en ángulo mandibular izquierdo. A las 14 horas aparece exantema puntiforme a la palpación que respeta el ángulo nasogeniano. A los 3-4 días se inicia descamación furfurácea. El tratamiento etiológico de este proceso es:

1) Midecamicina por 5 días.2) Tratamiento sintomático.3) Penicilina oral durante 10 días.4) Penicilina benzatina en 3 dosis consecutivas.5) Asociar corticoides al antibiótico elegido.

112. La escarlatina se asocia con todos los siguientes datos, ExCEPTO:

1) Es debido a estreptococo betahemolítico del grupo A.2) La principal secuela es la fiebre reumática, independiente del foco

de entrada (piel, faringe).3) Puede seguir a la infección de heridas, quemaduras o infecciones

estreptocócicas de la piel.4) En la enfermedad grave pueden aparecer pequeñas lesiones

vesiculares en abdomen, manos y pies.5) Son características las líneas de Pastia.

113. Un niño de 4 años acude al pediatra por aparición de lesiones papulosas rojas, algunas con vesículas blanquecinas no um-bilicadas en tronco y mucosa oral, muy pruriginosas. Dos días

5) La cirugía nunca está indicada como primera opción.

103. De los factores citados a continuación como predictivos de buen pronóstico en el neuroblastoma, uno de ellos es FALSO. Señálelo:

1) Edad menor de 1 año.2) Euploidía o peridiploidía de ADN medida por citometría de flujo.3) Ausencia de amplificación de N-myc.4) Amplificación de TrK A.5) Abundante estroma fibrilar.

104. Señale la opción FALSA respecto al tumor de Wilms:

1) Se asocia a deleción del cromosoma 11, ya sea en las células tu-morales o en todas las células del organismo.

2) Se asocia a aniridia y anomalías genitourinarias.3) La HTA es un hallazgo frecuente.4) En el estado inicial es preciso realizar una biopsia.5) Suele tratarse de una masa abdominal palpable asintomática, con

o sin metástasis pulmonares.

105. Con respecto al tumor de Wilms, es FALSO que:

1) Puede cursar con poliglobulia.2) En la UIV se observa una masa dependiente del tejido renal.3) La cirugía se indica, aun en presencia de metástasis pulmonares.4) Posee gran tendencia a presentar calcificaciones intraneoplásicas.5) Los tumores bilaterales son más frecuentes en los casos familiares.

106. Un niño de 5 años, previamente sano, debuta bruscamente con palidez, astenia y anorexia; se le practica un hemograma y se evidencia anemia, leucopenia y trombopenia. En la exploración física se aprecia hepatoesplenomegalia. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

1) Anemia ferropénica.2) Linfoma no Hodgkin.3) Aplasia medular adquirida.4) Aplasia medular congénita.5) Leucemia aguda.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

107. Niña de 6 años que presenta desde hace 3 días fiebre de 38º C que no cede con antitérmicos, tos seca y facies congestiva. Acude por aparecer exantema maculopapuloso, rojo intenso, no pun-tiforme, confluente, que no se blanquea a la presión en la parte superior del tórax, cara y parte proximal de EESS. A la exploración. Tª 40,3ºC, adenopatías bilaterales en ángulo mandibular y lesio-nes blanquecinas sobre base eritematosa en mucosa subyugal. Respecto a la enfermedad que padece esta paciente, es FALSO:

1) El exantema comienza por la cara, tiene evolución descendente, y desaparece en el mismo orden en el que apareció.

2) La neumonía de células gigantes de Hecht es menos frecuente que la neumonía por sobreinfección bacteriana.

3) La gravedad de la enfermedad está directamente relacionada con la intensidad y confluencia del exantema.

4) El prurito suele ser intenso.5) Entre las posibles complicaciones se encuentra la anergia cutánea

y la reactivación de una TBC preexistente.

108. Un niño de 4 años había sufrido un catarro de vías altas. Varios días después, la madre refiere que le han salido varias “man-chitas” que no se blanquean a la presión. En ese momento, el paciente está afebril. Usted le hace un hemograma, en el que

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Pediatría

cuadro respiratorio. A la exploración presenta fiebre de 40ºC y contractura antiálgica en flexión de extremidad inferior izquier-da. Queda ingresada para estudio y 4 días más tarde persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será:

1) Rubéola.2) Mononucleosis infecciosa.3) Púrpura de Schönlein-Henoch.4) Enfermedad de Kawasaki.5) Eritema infeccioso.

119. Con respecto al caso anterior, NO es cierto que:

1) En un 10%-40% de los niños se encuentra una vasculitis coronaria durante las dos primeras semanas de la enfermedad.

2) Son frecuentes la anemia, leucocitosis y trombocitosis.3) El factor reumatoide y los ANA suelen ser positivos.4) Para detectar la enfermedad vascular coronaria, el método más

empleado es la ecocardiografía.5) El tratamiento con gammaglobulina intravenosa previene la afec-

tación vascular coronaria, si se administra en los diez primeros días de la enfermedad.

120. Paciente varón, de 5 años de edad, que acude por presen-tar cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Dos días después, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente en miembros inferiores, así como artralgias en ambos tobillos que le impiden la marcha y dolor abdominal de tipo cólico. Los estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más probable de estos hallazgos es:

1) Reacción a la penicilina.2) Púrpura de Schönlein-Henoch.3) Mononucleosis infecciosa.4) Enfermedad de Kawasaki.5) Púrpura trombocitopénica idiopática.

121. Lactante de 6 meses que consulta por presentar, en el curso de un cuadro catarral de vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: T rectal 39,6ºC, tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento y se-creción nasal abundante. Resto de exploración compatible con la normalidad. Indicar el tratamiento más adecuado a seguir:

1) Penicilina 50.0000 UI/Kg/día, 10 días.2) Azitromicina 10 mgr/Kg/día, 3 días.3) Amoxicilina 80-90 mgr/Kg/día, 10 días.4) Cefixima 8 mgr/Kg/día, 10 días.5) Paracetamol 15 mgr/Kg/dosis.

122. Respecto a la mononucleosis infecciosa, es FALSO que:

1) Hasta en el 80% hay aumento de transaminasas.2) En la analítica aparece leucopenia.3) Títulos elevados de anticuerpos frente al virus de Epstein-Barr.4) Existe un síndrome linfoproliferativo en varones que han sufrido

la infección por este virus.5) La complicación más temida es la rotura esplénica.

123. Un bebé de 3 meses, que recibe lactancia materna, presenta una historia de accesos de tos junto con congestión facial, lagrimeo

antes presentaba cuadro catarral con fiebre moderada. Respecto al cuadro que presenta este niño, todo lo siguiente es cierto, ExCEPTO:

1) Está causado por un poxvirus, el virus de la varicela zoster.2) Las lesiones costrosas no contienen virus viables.3) La complicación más frecuente es la sobreinfección de las lesiones

cutáneas.4) La neumonía varicelosa es poco frecuente en la infancia.5) La encefalitis postvaricela que se presenta con signos cerebelosos

tiene mejor pronóstico que si lo hace con signos cerebrales.

114. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica propia del SIDA infantil?:

1) Hipergammaglobulinemia precoz.2) Menor tiempo de incubación.3) Mayor número de infecciones oportunistas.4) Menor linfopenia.5) Mayor número de infecciones bacterianas.

115. Un niño de 4 años comenzó hace 3 días con unas lesiones cutáneas pequeñas, maculosas y rojas, bastante pruriginosas, que evolucionaron a vesículas claras en tórax, cara, muslos y brazos. En la exploración destacan además, algunas costras y pústulas, y alguna pequeña úlcera en la boca y el paladar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Rubéola2) Varicela3) Escarlatina4) Herpangina5) Primoinfección herpética

116. Niño de 7 años presenta rash eritematoso en ambas mejillas, tronco y zona proximal de extremidades, con tendencia a acla-rarse en la zona central. Con respecto a esta enfermedad, señale la afirmación FALSA:

1) Es producida por el parvovirus B19.2) El período de incubación es de 7 días.3) El período prodrómico se caracteriza por fiebre alta.4) El exantema característico aparece en tres etapas.5) Como complicación, puede producirse una crisis aplásica grave.

117. Un lactante de 7 meses presenta súbitamente fiebre de 40ºC. No existe ningún otro síntoma y la exploración física es normal, salvo el hallazgo de una coriza ligera y adenopatías cervicales posteriores. El niño parece encontrarse bastante bien. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor los factores diagnósticos que deben considerarse en este caso?:

1) Si apareciera una erupción cutánea 24 horas después de comen-zar la fiebre, sería probable el diag nóstico de roséola o exantema súbito.

2) En la roséola infantil, el diagnóstico diferencial puede ser difícil, puesto que en las primeras 36 horas cursa con leucocitosis, con predominio de neutrófilos.

3) La fiebre podría corresponder a los pródromos de una rubéola.4) Si la fiebre dura 3 días, desaparece luego rápidamente y aparece una

erupción cutánea en ese momento, sería probable el diagnóstico de eritema infeccioso.

5) Es probable una escarlatina, pues es una enfermedad propia de niños de 6 a 18 meses.

118. Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por presen-tar desde hace 2 días fiebre de 39ºC, que su pediatra atribuyó a

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Pediatría


1) Sólo administrar AZT a la madre.2) Sólo administrar AZT al RN.3) AZT + nevirapina a la madre.4) AZT + nevirapina a la madre y al RN.5) Cesárea, AZT y nevirapina a la madre y al RN.

129. Respecto a la vacuna triple vírica, señale la afirmación FALSA:

1) Es una vacuna de microorganismos atenuados.2) La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicación absoluta

para su administración.3) Está contraindicada su utilización en embarazadas y pacientes

VIH+.4) Su administración en el calendario actual se realiza a los 15 meses

y a los 4 años.5) En zonas de elevada morbimortalidad puede administrarse la pri-

mera dosis a los 6 - 12 meses, con una segunda dosis de refuerzo después del año de vida.

130. Señale la afirmación FALSA respecto a la vacuna de la polio:

1) La vacuna tipo Sabin es de virus vivos atenuados.2) La vacuna oral produce inmunidad local (IgA) y general (IgG).3) En el calendario actual se administra a los 2-4-6-18 meses y entre

los 4 y 6 años.4) La vacuna tipo Salk está contraindicada en familiares de inmuno-

deprimidos.5) En caso de diarrea o vómitos, sería conveniente retrasar la vacu-

nación con virus atenuados.

131. Señale la afirmación cierta respecto a la vacuna DTP:

1) La vacuna de la tos ferina está contraindicada en mayores de 18 meses.

2) No puede administrarse conjuntamente con otras vacunas.3) La vacuna DTPa (acelular) tiene mayor riesgo de efectos secundarios

que la DTP, por lo que no se utiliza de forma rutinaria.4) A los 14 años es preciso vacunar con Td (tétanos y difteria adultos),

y no son necesarias nuevas dosis de recuerdo.5) No está contraindicada en pacientes inmunodeprimidos.

132. Con respecto a la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B, es FALSO que:

1) Las nuevas vacunas conjugadas son aptas para la inmunización en lactantes mayores de 2 meses.

2) Es muy inmunógena.3) Sus efectos adversos son mínimos.4) Es necesario aplicarla después de los 5 años.5) En el calendario vacunal debería administrarse a los 2, 4, 6 y 18

meses.

133. Señale la afirmación FALSA respecto a la vacuna del VHB:

1) La vacuna de VHB está realizada por ingeniería genética con efectos adversos mínimos.

2) La pauta de administración en caso de riesgo inmediato, como contacto con una jeringuilla, sería 0, 1, 2 meses, y al año.

3) La vacuna VHB no está recomendada en mujeres embarazadas.4) No está indicada su administración en niños mayores de 7 años.5) Se puede administrar con la gammaglobulina anti VHB, siempre

que se administre en distinto punto.

134. Señale qué vacuna NO estaría indicada en un niño VIH +:

1) DTP.2) Triple vírica.

y, finalmente, vómitos. Hace 2 semanas presentó cuadro catarral de vías aéreas altas. En la exploración física destaca hemorragia subconjuntival y petequias en cara. En la Rx tórax se aprecian breves infiltrados perihiliares. Con respecto a este cuadro, señale la respuesta que le parece INCORRECTA:

1) Puede aparecer al principio de la vida por falta de anticuerpos maternos.

2) La tos se desencadena con cualquier estímulo físico o psíquico y es de predominio nocturno.

3) La tos paroxística puede durar de 2 a 6 semanas.4) El recuento de leucocitos suele elevarse en forma considerable

con predominio de polimorfonucleares.5) El tratamiento de elección son los macrólidos, siendo la azitromicina

la más utilizada.

124. Todos los siguientes enunciados sobre la tos ferina son ciertos, ExCEPTO:

1) La neumonía es la complicación más frecuente.2) Algunos pacientes, en especial los lactantes, no tienen gallo res-

piratorio.3) Suele afectar a lactantes menores de un año.4) El síndrome se asocia con infección por Bordetella bronchiseptica

en ocasiones.5) De forma característica hay fiebre en la fase de tos paroxística.

125. Con respecto al SIDA en la infancia, señala la opción correcta:

1) El SIDA precoz es menos frecuente que el tardío y la clínica pre-dominante es infecciosa.

2) El SIDA tardío es más frecuente y predomina la clínica neurológica.3) La neumonía por MAI es la infección oportunista más frecuente

en el SIDA pediátrico.4) Las infecciones oportunistas son menos frecuentes que en adultos

pero más agresivas.5) La neumonía intersticial linfoide es la afectación respiratoria menos

frecuente.

126. Es FALSO, con respecto al SIDA infantil:

1) La neumonía intersticial linfoide tiene un pronóstico relativamente bueno.

2) La principal causa de muerte en estos enfermos es la neumonía por Pneumocystis carinii.

3) La aparición de calcificación de los ganglios basales en el TC craneal es un signo nefasto.

4) La afectación neurológica es más frecuente en niños que en adultos.5) La neumonía intersticial linfoide se caracteriza por hiperplasia

linfoide causada por infección por el VEB.

127. Sobre el diagnóstico de un niño VIH+, es FALSO que:

1) Una IgG+ en un lactante de 10 meses indica infección activa por el VIH.

2) La mayoría de los niños infectados presenta hipergammaglobu-linemia policlonal precoz.

3) La linfopenia e inversión del cociente CD4/CD8 son menos llama-tivos que en el adulto.

4) No es útil la determinación de IgA contra el VIH, porque no suele aparecer hasta el 6º mes de vida.

5) Los resultados positivos en la PCR han mostrado una correlación positiva con el aislamiento del virus en cultivo.

128. ¿Cuál sería la actitud más adecuada para prevenir la transmisión perinatal del VIH en caso de una mujer embarazada con una inmunosupresión grave?:

Test 1ª vuelta


Pediatría1) Antecedentes familiares.2) Prematuridad.3) Lactancia materna.4) El sexo masculino.5) El tabaquismo materno.

141. El síndrome de muerte súbita del lactante supone más de un tercio de las muertes que se producen entre el mes y el año de edad. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se considera más relacionado con este síndrome?:

1) Posición para dormir en decúbito supino.2) Buena nutrición materna durante la gestación.3) Temperatura corporal o ambiental elevada.4) Madre fumadora durante la gestación.5) Empleo de colchones blandos para dormir.

OTROS TEMAS.

142. La persistencia del ductus arterioso se asocia a todo lo siguiente, ExCEPTO a:

1) Pulsos periféricos saltones.2) Mayor frecuencia en prematuros.3) Soplo continuo en el área pulmonar.4) Puede ser efectivo el tratamiento con indometacina.5) Las prostaglandinas son el mejor tratamiento médico para con-

seguir su cierre.

143. Ante un recién nacido de dos días con cianosis, taquipnea sin soplo a la auscultación, y que en la radiografía de tórax mues-tra ligera cardiomegalia, con un pedículo cardíaco estrecho y aumento del flujo sanguíneo pulmonar, el diagnóstico más probable es:

1) Tetralogía de Fallot.2) Coartación de aorta.3) Anomalía de Ebstein.4) Trasposición simple de las grandes arterias.5) Atresia tricuspídea.

144. Con respecto al divertículo de Meckel, es FALSO que:

1) Afecta al 1-2% de la población.2) Se localiza en íleon a unos 75 cm de la válvula ileocecal.3) Se denomina hernia de Littré cuando el divertículo de Meckel se

aloja en una hernia inguinal indirecta.4) Su manifestación clínica más frecuente es una hemorragia gas-

trointestinal acompañada de dolor abdominal.5) El método diagnóstico más útil es la gammagrafía con Tc99.

145. La persistencia del ductus arterioso se asocia a todo lo siguiente ExCEPTO a:

1) Pulsos periféricos saltones.2) Mayor frecuencia en prematuros.3) Soplo continuo en el área pulmonar.4) Puede ser efectivo el tratamiento con indometacina.5) Las prostaglandinas son el mejor tratamiento médico para con-

seguir su cierre.

146. Respecto a la vacuna triple vírica, señale la afirmación FALSA:

1) Es una vacuna de microorganismos atenuados.2) Los pacientes con reacciones alérgicas leves al huevo pueden

3) Neumococo.4) BCG.5) Gripe.

135. De los siguientes enunciados que hacen referencia a infecciones víricas, todos son correctos, ExCEPTO:

1) Los adenovirus pueden causar fiebre adenoconjuntival, querato-conjuntivitis epidémica o faringitis aislada.

2) La enfermedad de mano-pie-boca se asocia con frecuencia al Coxsac-kievirus A 16 y cursa con úlceras sobre la lengua y en mucosa oral, asociado a lesiones eritematosas o vesiculares en manos y pies.

3) Los virus son la causa más frecuente de meningitis aséptica.4) La primoinfección por VHS-1 causa una estomatitis aftosa de inicio

brusco con dolor en boca, salivación, halitosis y fiebre alta.5) El VHS-1 es causa habitual de encefalitis en lactantes neonatos.

136. ¿Cuál sería la actitud a seguir ante un niño de 4 años, asintomático, con Mantoux negativo, hijo de un tu berculoso bacilífero?:

1) Observación y repetir Mantoux en 6 meses.2) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 2 meses con INH y

repetir el Mantoux posteriormente.3) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses con INH.4) Administrar tratamiento completo con tres fármacos durante 6

meses.5) Vacunación con BCG.

137. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en los contactos de un niño con meningitis meningocócica?:

1) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 días.2) No existe quimioprofilaxis eficaz.3) Administración de la vacuna antimeningocócica en niños menores

de 5 años.4) Administración de rifampicina durante 2 días.5) Administración de rifampicina durante 4 días.

138. Es FALSO, con respecto a la meningitis tuberculosa en la in-fancia:

1) Los síntomas suelen aparecer en los 6 meses siguientes a la infec-ción pulmonar primaria.

2) Los síntomas más precoces consisten en apatía, anorexia, náuseas, vómitos y febrícula.

3) Debe considerarse una TBC cerebral en todos los niños con dis-función neurológica inexplicable.

4) Una prueba cutánea negativa excluye el diagnóstico.5) En el LCR suele existir pleocitosis leve con predominio de linfocitos,

hipoglucorraquia y proteínas normales o aumentadas.

139. Son indicaciones de profilaxis antibiótica todas las siguientes, ExCEPTO una:

1) Procedimiento estomatológico en un niño que presenta una comunicación interventricular.

2) Gastroenteritis recidivante.3) Urodismorfias con infecciones urinarias recurrentes.4) Contacto inmediato con meningitis meningocócica.5) Otitis aguda recurrente.

SÍNDROME DE LA MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE.

140. Respecto al Síndrome de Muerte Súbita Infantil o del Lactante (SMSL), señale cuál de los siguientes NO constituye un factor de riesgo:

Test 1ª vuelta

Pediatría


1) Es más frecuente en el sexo femenino.2) La enuresis secundaria es más frecuente entre los 5 y los 8 años

de edad, y tiene peor pronóstico que la primaria.3) La predisposición genética es un factor de riesgo muy importante

para la enuresis nocturna.4) La causa más frecuente de enuresis diurna es la infección de orina.5) El tratamiento de elección en la enuresis nocturna persistente es

la desmopresina administrada antes de acostarse.

153. Niña de 8 años de edad, que vio en su consulta de Endocrino-logía Pediátrica por primera vez hace un mes por talla baja. Lo derivó su pediatra por disminución de la velocidad de creci-miento en los últimos dos años. Aunque el niño presenta una talla normal, en el percentil 3-10, destaca que su talla diana está en el percentil 75, y en estos dos años ha pasado a este percentil desde el 50-75. Entre las pruebas solicitadas en el estudio de talla baja (IGF-I, IGFBP-3, Ac antitransglutaminasa, hemograma y bioquímica rutinarios, radiografía de mano y muñeca izquierdas), destacan unos niveles disminuidos de IGF-I e IGFBP-3. El paciente no refiere cefalea ni alteraciones visuales, pero usted solicita una valoración oftalmológica, detectándose un defecto bitemporal en el campo visual. ¿Cual sería el siguiente paso para el diagnóstico definitivo?:

1) Solicitar pruebas de estimulación de GH para confirmar el probable defecto de esta hormona.

2) Solicitar una RM craneal.3) Solicitar TSH y T4-libre, pues podemos estar ante un caso de pan-

hipopituitarismo.4) Solicitar prealbúmina y realizar una valoración nutricional exhaus-

tiva, pues los niveles de IGF-I están bajos en la malnutrición.5) Solicitar función tiroidea y cariotipo, y si son normales, pruebas

de estimulación de GH.

154. Con respecto al desarrollo puberal normal, es verdadero:

1) El primer dato a la exploración sugestivo de inicio de la pubertad en las niñas es la pubarquia.

2) El aumento del tamaño testicular en el varón es el primer signo de pubertad.

3) La pubertad se inicia antes en niños que en niñas.4) El vello sexual es el primer signo de pubertad.5) La ganancia de peso y talla es más acusada en las niñas que en los

niños.

155. Niña de 4 años que consulta por desarrollo mamario lentamente progresivo desde hace 2 meses, sin adrenarquia ni aumento de la velocidad de crecimento. Los padres no lo relacionan con ningún desencadenante ni con otros signos-síntomas. La exploración física general es normal, con un estadio puberal II de Tanner (T2 P1 Aa). Se realiza una radiografía de mano y muñeca izquierdas, estimándose la edad ósea en 3,5-4 años. En la ecografía pélvica se visualizan útero y ovarios de morfología y tamaño adecuados a la edad de la paciente, sin quistes significativos. Los niveles séricos de estradiol son de 40 pg/dl (N 10-30), y la FSH y la LH basales, son normales. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

1) Pubertad precoz central, probablemente idiopática.2) Pubertad precoz central, probablemente por hamartoma hipota-

lámico.3) Telarquia prematura aislada.4) Pubertad precoz periférica.5) Aunque no sepamos el índice de masa corporal (IMC) de la paciente,

lo más probable es que sea elevado y nos encontremos realmente ante una adipomastia bilateral.

156. Un niño de 7 días es ingresado para evaluación de cuadro de vómitos y deshidratación. La exploración física es normal. La concentración

recibir la vacuna triple vírica convencional.3) Ningún paciente VIH+ la podrá recibir.4) Su administración en el calendario actual se realiza a los 15 meses

y a los 4 años.5) En los pacientes con reacciones anafilácticas al huevo está con-

traindicada.

147. Señale la opción correcta al hablar de las CIVs en el niño:

1) Generalmente no se ausculta soplo.2) Lo más frecuente es el desarrollo de ICC en el primer mes de

vida.3) El defecto septal suele ser pequeño y se cerrará espontánea-

mente.4) La corrección quirúrgica debe realizarse en los primeros 6 meses

de vida para prevenir la endocarditis subaguda.5) La HTP se desarrollará rápidamente si no se realiza corrección

quirúrgica.

148. Señale la opción FALSA al hablar de las CIVs:

1) Es la cardiopatía congénita más frecuente en lactantes y niños.2) Se suele auscultar un soplo pansistólico desde el nacimiento.3) La Rx de tórax puede mostrar signos de plétora pulmonar.4) Puede precisar profilaxis antimicrobiana contra la endocarditis.5) En la mayoría de los casos se produce un cierre espontáneo del

defecto.

149. Ante un recién nacido cianótico con pulsos normales, soplo sistólico en borde esternal izquierdo, radiografía que muestra un tamaño cardíaco normal con elevación de la punta cardíaca y disminución de la vascularización pulmonar, y un electro-cardiograma con signos de hipertrofia del ventrículo derecho, pensaría en:

1) TGA.2) Fallot.3) DAP.4) Síndrome de Eisenmenger.5) Anomalía de Ebstein.

150. Para el tratamiento de las crisis de cianosis en los niños con tetralogía de Fallot, se utiliza todo lo siguiente, ExCEPTO:

1) Posición en cuclillas.2) Oxígeno.3) Morfina.4) Adrenalina.5) Propranolol.

151. La comunicación interauricular es la cardiopatía congénita más frecuente a partir de los 15 años. Sus distintos tipos se caracte-rizan por lo siguiente, ExCEPTO:

1) El agujero oval persistente no es una forma de CIA.2) La CIA tipo ostium secundum produce un segundo ruido amplia-

mente desdoblado y que se modifica con la respiración.3) Es frecuente que asocie retraso de la conducción ventricular de-

recha.4) La endocarditis infecciosa es extremadamente rara, por lo que no

es necesario realizar profilaxis.5) El canal A-V común suele evolucionar a ICC y requiere un trata-

miento quirúrgico precoz.

152. Acerca de la enuresis, señale cuál es la respuesta correcta:

Test 1ª vuelta


Pediatría

3) Trisomía 21.4) Síndrome XXY.5) Síndrome XYY.

163. En un varón de 12 años, con retraso mental, macrogenito somía, orejas grandes y cara alargada, el diagnóstico más probable es:

1) Síndrome de Klinefelter.2) Varón XYY.3) Trisomía 22.4) Síndrome del X frágil.5) Deleción 11 p.

164. Acude a su consulta una chica de 15 años preocupada por su baja talla y porque todavía no ha tenido la regla. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 y pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

1) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas.2) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica.3) Síndrome de Turner y cariotipo.4) Déficit de 21-hidroxilasa y determinación de la 17-progesterona.5) Pubertad retrasada y observación

165. Una niña de 11 años es traída por su madre a consulta porque ésta esta muy preocupada ya que cada vez nota más delgada a su hija, además refiere que de pequeña estaba bastante gordita. La niña dice que come bien en el comedor pero sus amigas han contado a su madre que no se come la comida porque dice que no le hace falta comer. ¿Cuál de estas manifestaciones NO se corresponde con la patología que sospecha?:

1) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo.2) Peso corporal inferior al 85% del que corresponde a su altura y

edad.3) Comienzo siempre después de la pubertad.4) Distorsión de la imagen corporal.5) Se afecta es sistema hipotálamo-hipofisario-gonadal.

166.¿Cuál de los siguientes cuadros no forma parte de diag-nóstico diferencial de talla baja en los niños?:

1) Síndrome de Turner.2) Síndrome de Down3) Síndrome de Silver-Russell.4) Síndrome de Klinefelter.5) Síndrome de Noonan.

167. Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritable, adoptando una postura con las extremidades semiflexionadas y abducidas, que llora al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrágica e hiperquera-tosis folicular, tendrá un déficit de:

1) Vitamina A.2) Triptófano. 3) Vitamina C.4) Selenio.5) Vitamina K.

168. ¿Qué dato clínico considera más evocador de un síndrome de hipertensión intracraneal en un lactante?:

1) Vómitos proyectivos.2) Cefalea matutina.

de Na y K en plasma es 120 mEq/l y 9 mEq/L respectivamente. El diagnóstico más probable ante este cuadro es:

1) Estenosis pilórica.2) Síndrome adrenogenital congénito pierde sal.3) Hipotiroidismo congénito.4) Panhipopituitarismo.5) Hiperaldosteronismo.

157. Sobre el déficit de 21-hidroxilasa, NO es cierto que:

1) La forma más frecuente es la clásica, que cursa con pérdida de sal.2) Provoca una pseudopubertad precoz.3) La forma no clásica en mujeres se manifiesta por hirsutismo y

trastornos menstruales con esterilidad.4) En la forma no-clásica aparecen niveles permanentemente elevados

de 17-hidroxiprogesterona.5) Los varones con la forma clásica presentan desarrollo precoz de

los caracteres sexuales secundarios, con testículos de tamaño prepuberal.

158. El déficit de 11-beta-hidroxilasa se suele acompañar de los siguientes hallazgos excepto:

1 HTA2) Virilización3) Síntomas de hipocortisolismo4) Sd. De pérdida salina5) Genitales ambiguos

159. El examen radiográfico más adecuado para evaluar la edad ósea de un niño de 5 años es:

1) Codo.2) Muñeca izquierda.3) Tobillo derecho.4) Rodilla.5) Huesos del tarso.

160. Señale la afirmación cierta respecto a la obesidad infantil:

1) Talla final elevada.2) Micropene. 3) Retraso de la pubertad.4) Edad ósea avanzada.5) Genu varo.

161. Una niña de 7 años, con talla baja y retraso mental, presenta anomalías faciales (frente ancha, nariz en silla de montar, pa-bellones auriculares de implantación baja), pterigium, pectus excavatum, cubitus valgus y estenosis pulmonar. ¿Qué diagnós-tico considera más probable de entre los siguientes?:

1) Síndrome de Noonan.2) Síndrome de Sotos.3) Síndrome de Turner.4) Síndrome de Aaskorg.5) Síndrome XXX.

162 ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en un recién nacido con bajo peso para su edad gestacional, hipotonía y dismorfia facial, al que se le ausculta un soplo rudo pansistólico y que en el estudio citogenético tiene un exceso de material cromosó-mico?:

1) Trisomía 13.2) Trisomía 18.

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Pediatría


1) Suele asociar varios tipos de crisis, entre ellos, tónicas, atónicas y ausencias atípicas.

2) Son frecuentes los episodios de status epiléptico.3) Las crisis responden bien al tratamiento farmacológico.4) En la mayoría de los casos es un proceso secundario.5) Suele asociar retraso psicomotor.

175. La forma de epilepsia más frecuente en la infancia es:

1) Crisis de ausencia.2) Epilepsia mioclónica juvenil.3) Epilepsia rolándica.4) Sd. de West.5) Sd. de Lennox- Gastaut.

176. La localización más frecuente de los tumores del SNC en la infancia es:

1) Infratentorial.2) Supratentorial.3) Intraventricular.4) Intramedular.5) No existe una localización más frecuente.

177. Todo lo siguiente es cierto al hablar del astrocitoma del cerebelo, ExCEPTO:

1) Su pico de incidencia está entre los 5 y 8 años de edad.2) Suelen ser tumores sólidos con escasa cavitación.3) Hay clínica de hipertensión intracraneal.4) Es el tumor de fosa posterior más frecuente en la niñez.5) La supervivencia a los 5 años es del 90%.

178. Cefalea, vómitos y edema de papila son síntomas frecuentes en niños con tumores cerebrales. ¿Cuál de estos signos se asocia frecuentemente con craneofaringioma?:

1) Parálisis del VI par craneal.2) Atonía cerebelosa unilateral.3) Dilatación pupilar unilateral.4) Anosmia unilateral.5) Hemianopsia bitemporal.

179. Paciente de 3 meses con linfopenia, neumonía por Pneumocystis Carinii junto con muguet de repetición e incapacidad para ganar peso. El diagnóstico más probable es:

1) Deficiencia de IgA.2) Inmunodeficiencia combinada grave.3) Síndrome variable común de inmunodeficiencia.4) Enfermedad granulomatosa crónica.5) Deficiencia en moléculas de adhesión.

3) Cambio de carácter.4) Edema de papila.5) Macrocefalia.

169. Una madre consulta por su niño de 7 años, con cefaleas de 3 semanas de evolución, siendo cada vez más intensas, de predo-minio por las mañanas. En los 2 últimos días vomita a intervalos sin referir náuseas. No presenta fiebre, ni otra sintomatología. La madre refiere que le cuesta más concentrarse en las tareas del colegio. En la exploración se detecta leve hipotonía en brazo y pierna derecha y borrosidad de los discos ópticos. El diagnóstico más probable es:

1) Tumor cerebral.2) Pseudotumor cerebral.3) Fobia al colegio.4) Síndrome de Reye.5) Leucodistrofia.

170. Respecto a las convulsiones neonatales, señale la afirmación FALSA:

1) Los RN con convulsiones suelen tener mal pronóstico.2) El tratamiento consiste en medidas de sostén y fenobarbital o

diacepam.3) Las crisis tónico-clónicas generalizadas son raras durante el primer

mes de vida.4) La clínica es variable y el EEG puede ser la única forma para su

diagnóstico.5) La causa más frecuente de crisis en el período neonatal es la en-

cefalopatía hipóxico-isquémica.

171. Un varón de 7 años tiene mal rendimiento escolar. Su maestro comunica que a veces parece preocupado, presenta episodios de parpadeo y, ocasionalmente, tarda en responder o sus res-puestas son incorrectas. El examen físico es normal. El estudio que más ayuda al diagnóstico es:

1) Determinación del nivel madurativo.2) EEG.3) Calcemia.4) Glucemia.5) Examen visual.

172. Llega a Urgencias un niño de 18 meses con fiebre de 39º, que ha presentado en su domicilio un episodio tonico-clónico gene-ralizado, de 3 minutos de duración, con posterior somnolencia. Lo correcto a su llegada a Urgencias sería:

1) Administración de bolo de glucosa.2) Administración de antitérmicos y diacepam.3) Administración de fenitoína.4) Realizar punción lumbar.5) Administración de piridoxina.

173. Con respecto a las convulsiones febriles, NO es cierto que:

1) Es el trastorno convulsivo más frecuente en la niñez.2) Son más frecuentes entre los 9 meses y los 5 años.3) Es frecuente la historia familiar de convulsiones febriles.4) La convulsión es típicamente focal, con una duración de unos

segundos a 10 minutos.5) No está aconsejada la administración de antiepilépticos a largo

plazo para evitar las recurrencias.

174. Señale la opción FALSA respecto al síndrome de Lennox-Gastaut:


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,dirdaMNEMAXELEDASEMALEDOLLES

FIRMA

NUMERO DE MESA .......................................................................................VERSIONDELCUESTIONARIODEEXAMEN ....................................................NºDEEXPEDIENTE ..........................................................................................Nº DE D.N.I.O EQUIVALENTEPARA EXTRANJEROS ......................................APELLIDOSYNOMBRE ..................................................................................

ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3 4 ó 5.d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta

quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida.f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir

otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

Ejem. 9 9 91

MINISTERIODEEDUCACIONYCULTURA

MINISTERIODESANIDADYCONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS

CTO

ME

DIC

INA


1. De entre los siguientes síntomas, señale cuál sería más IMPROBABLE encontrar en un episodio maníaco:

1) Aumento de las necesidades del sueño.2) Distraibilidad .3) V erborrea.4) Grandiosidad .5) Animo irritable.

2. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es específi ca del Trastorno de Pánico?:

1) Va asociado a agorafobia.2) Debe presentar al menos 3 ataques en un período

de 3 semanas en circunstancias distintas.3) Durante el ataque aparecen disnea, palpitaciones,

sensación de ahogo y parestesias.4) No se debe a tr astorno físico o a otr o trastorno

mental.5) Es un trastorno crónico, episódico y recurrente.

3. Paciente de 70 años, que es traído a la consulta por su familia porque hace dos días se escapó de casa y an-duvo desorientado varias horas. Cuentan que, desde hace unos tres años, el paciente ha ido perdiendo la capacidad para vestirse solo, cada vez habla menos y no recuerda nada de lo que se le dice. En el enfoque diagnóstico de este paciente, ¿cuál de las siguientes es MENOS útil?:

1) Historia clínica cuidadosa, incluy endo toma de fármacos.

2) Elec troencefalograma.3) Hormonas tiroideas.4) Determinación de B12 sérica.5) T est Mini-Mental.

4. Mujer de 21 años, casada y con un hijo de 14 meses de edad. A raíz de un accidente laboral sufrido hace un año (una máquina con la que trabajaba le produjo un arrancamiento de cabello y cuero cabelludo de unos 5 cms de diámetro en la región temporal izquierda), comenzó a sufrir un dolor muy in tenso localizado en la z ona af ectada, y que persistía v arios meses después de la cur ación y r estitución “ad integrum” de la herida. La intensidad con la que vive el dolor le impide realizar su trabajo habitual e incluso ocuparse del cuidado de su hijo . ¿Cuál es el diagnóstic o más probable según la CIE 10?:

1) Trastorno disociativo (de conversión) (F 44).2) Trastorno de somatización (F 45.0).3) Reacción a estr és g rave sin especifi cación (F

43.9).4) Reacción a estrés agudo (F 43.0).5) Simulación (Z 76.5).

5. Uno de los siguientes NO es un criterio diagnóstico del trastorno esquizotípico; señálelo:

1) Pensamiento y lenguaje incoherentes.2) I lusiones somatosensoriales.3) Despersonalización o desrealización ocasionales.4) Suspicacia paranoide.5) Episodios transitorios de alucinaciones visuales

intensas.

6. ¿Cuál de las siguientes NO es característica inicial de la demencia subcortical?:Autoevaluaciones 1v

Psiq

uiat

ría

Psiq

uiat

ríaC

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ICIN

A


Auto

eval

uaci

ones

1v

1) T rastornos afectivos.2) L entifi cación motora.3) Presencia de movimientos anormales.4) A fasia.5) Br adipsiquia.

7. En la esquizofrenia desorganizada, una de las siguien-tes afi rmaciones es INCORRECTA:

1) Es sinónimo de hebefrenia.2) Tiene mejor pr onóstico a lar go plazo que la es-

quizofrenia paranoide.3) Existe desorganización en el lenguaje.4) La af ectividad está alt erada y básicament e es

aplanada.5) Hay ideas delirantes fragmentadas y poco siste-

matizadas.

8. Un paciente defi ende que sus v ecinos han secues-trado a sus padres, sustituyéndolos por unos dobles, idénticos físicamente; decimos que padece:

1) Síndrome de Ekbom.2) Síndrome de Capgras.3) Síndrome de Cottard.4) Síndrome de Briquet.5) Síndrome de Frégoli.

9. Una de las siguientes asociaciones entre alcoholismo y fármacos empleados en su tratamiento es FALSA:

1) Abstinencia leve - tiapride.2) Craving inducido por estímulos ambientales

- acamprosato.3) Intoxicación aguda - tiamina.4) Craving inducido por un consumo puntual - nal-

trexona.5) Delirium tremens - diacepam.

10. Se presenta a la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta indiferencia, que ha perdido visión de forma brusca en los dos ojos. Durante el interro-gatorio se c onstata que est o ocurrió hac e 4 hor as, cuando una amiga con la que se iba a ir de viaje de placer le dijo que por fi n no podía ir. La exploración, por lo demás, resulta anodina y en la anamnesis se recoge un episodio de anestesia en un brazo hace 1 año. ¿Qué patología, de entre las siguientes, es más probable que presente la paciente?:

1) Trastorno de conversión.2) T rastorno facticio.3) Trastorno de somatización.4) Simulación.5) Trastorno por estrés agudo.

11. Un paciente de 30 años pr esenta desde hac e 3 un cuadro clínic o car acterizado por estado de ánimo deprimido habitualmente, cansancio, hiporexia, baja autoestima, dudas frecuentes y apatía. Se acompaña de falta de ilusión y disminución del r endimiento. No se objetiva patología orgánica ni toxicomanía. El diagnóstico más probable entre los siguientes es:

1) Depr esión mayor.2) Reac ción depresiva.3) Distimia.4) Episodio depresivo recurrente.5) P sicosis residual.

12. Varón de 45 años que acude él solo en aut obús a la consulta refi riendo quejas de pér dida de memoria desde hace dos meses. Es contable, y no ha dejado de trabajar hasta hace dos semanas, tras haber solicitado la baja laboral. Se queja de insomnio , de lentitud y de pérdida de agilidad men tal y mot ora. Dice que olvida por igual c osas del pasado r eciente que del pasado r emoto. S e ha aislado en el domicilio por vergüenza ante el deterioro cognitivo, y cuando su esposa le pide que realice pequeñas tareas caseras, él dice que no puede, que tiene miedo a equivocarse. El miniexamen cognoscitivo (“Mini Mental”) puntúa 32 sobre 35, habiéndose negado el pacien te a dibujar los polígonos por miedo a equivocarse. El aspecto es triste, con hipomimia y retardo psicomotriz. El médico de cabecera le recetó una benzodiacepina hace una semana, y desde entonces duerme un poco mejor y percibe una lev e mejoría de la memoria. S eñale la correcta:

1) El tratamiento de elección es un inhibidor de la acetilcolinesterasa.

2) Conviene añadir un antidepresivo aunque sospe-chemos demencia subcortical.

3) La mejoría de la memoria con una benzodiacepina prueba que se trata de una demencia.

4) El patr ón de pér dida de memoria es típic o de demencia cortical.

5) El miniexamen c ognoscitivo es una prueba in-equívoca de que hay demencia.

13. Uno de los siguien tes crit erios NO c orresponde al diagnóstico de Trastorno Paranoide:

1) Es un delirio bien sistematizado.2) Presenta una conducta rígida.3) Ligero deterioro de la personalidad.4) Comprobación de la r ealidad acusadament e

distorsionada.5) Adaptación social frustr ada por el sist ema deli-

rante.

14. Una paciente de 25 años consulta por sintomatología de ansiedad y profundo malestar porque en su trabajo tiene una sensación de inseguridad constante por la convicción de no r ealizar correctamente las tar eas que le competen. Esto hace que necesite permanen-temente revisarlas una y otr a vez, lo que le supone pérdida de tiempo y efi cacia. Esta sensación es tan dominante en su psiquismo que le conduce a la idea de fracaso y a la pérdida de autoestima. El diagnóstico inicial corresponde a trastorno:

1) Por idea delirante.2) Por ansiedad fóbica.3) De personalidad evitativo-fóbica.4) Obsesiv o-compulsivo.5) P sicótico paranoide.

15. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se encuentra indicado en las crisis de angustia?:

1) Antidepr esivos tricíclicos.2) Benz odiacepinas.3) IM AO.4) Litio .5) T erapia cognitivo-conductual.

16. ¿ Cuál de los siguientes fármacos puede provoc ar un cuadro de intoxicación de mayor gravedad?:

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1) Amitriptilina.2) F luvoxamina.3) V enlafaxina.4) S ertralina.5) M irtazapina.

17. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia con ME-NOR frecuencia al consumo de alcohol?:

1) Trastorno antisocial de la personalidad.2) Episodio depresivo.3) T rastorno obsesivo-compulsivo.4) F obia social.5) Trastorno de ansiedad.

18. R especto a los factores etiológicos en la esquizofrenia, señale la respuesta FALSA:

1) La pr evalencia de esquiz ofrenia en hijos c on ambos progenitores afectados es más del 40%.

2) El hecho genético empíricamente más comproba-do es que al aumentar el parentesco se incrementa la morbilidad.

3) La evolución de la esquiz ofrenia es peor en los países del Tercer Mundo.

4) Los estrógenos parecen ser un factor protector.5) La teoría del doble vínculo no ha sido empírica-

mente demostrada.

19. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta para la llamada depresión reactiva?:

1) Debe tratarse exclusivamente con métodos psi-coterapéuticos.

2) No debe tratarse con antidepresivos por el riesgo de producir un estado hipomaníaco.

3) Suele presentar un menor riesgo de suicidio que la depresión endógena.

4) Responde bien al tratamiento con sales de litio.5) Cursa habitualmente con un comienzo larvado.

20. De los siguien tes fármacos antipsicóticos, ¿cuál de ellos exige en su protocolo terapéutico la realización de controles de hemograma por riesgo de agranulo-citosis?:

1) Decanoato de fl ufenacina.2) T rifl uoperacina.3) Clo zapina.4) L evomepromacina.5) Clotiapina.

21. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera como terapéutica de elec ción par a los tr astornos bipo -lares, especialmen te en el caso de los “cicladores rápidos”?:

1) Olanzapina.2) S ertralina.3) Inhibidores selectivos de la recaptación de sero-

tonina (ISRS).4) C arbamacepina.5) Diac epam.

22. Una mujer de 18 años es traída a consulta por sus padres porque se golpea los muslos hasta hacerse hematomas; ha dejado de salir con sus amigas, se maquilla exageradamente y su rendimiento escolar, que antes era bueno, ha empeorado. La paciente comenta que todo a su alrededor se está

volviendo muy extraño; que ya no se reconoce en el espejo y por eso se subraya los rasgos con maquillaje, y que oye voces que le ordenan que se golpee. Está comprensiblemente preocupada por su aspecto físico, dada su edad. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta acerca de esta paciente?:

1) El diagnóstico más probable es esquizofrenia sim-ple.

2) Se ha de iniciar el tratamiento con risperidona.3) El tratamiento debe durar 6 meses.4) Es frecuente la pérdida de apetito y de peso en los

pacientes tratados con neurolépticos.5) La paciente no presenta síntomas positivos.

23. Las reacciones adversas de los antidepresivos tricícli-cos es más probable que tengan signifi cado clínico en los pacien tes af ectos de uno de los siguien tes procesos. Señálelo:

1) Jaqueca.2) P arkinson.3) I nsomnio.4) P seudotumor cerebral.5) H ipertrofi a benigna prostática.

24. Un varón de 56 años , con antecedentes de enolis-mo, acude a Ur gencias angustiado , pues dic e oír desde hace unos días la voz de su vecino, quien está tramando un plan para asesinarle. A la exploración no se detectan síntomas de abstinencia de alcohol. ¿Cuál de las siguientes medidas NO resultará útil para controlar el problema?:

1) Recomendarle que cese el consumo de alcohol.2) Pautar benz odiacepinas para pr evenir la absti-

nencia.3) Añadir suplementos de vitaminas del grupo B.4) Prescribir un neuroléptico incisivo.5) Iniciar el tratamiento con naltrexona para prevenir

recaídas.

25. Una paciente de 23 años acude a consulta de Endocri-nología, solicitando una dieta para perder peso, pero con la que no pase mucha hambr e, ya que cuando tiene hambre no puede parar de comer hasta que va-cía la nevera, y tiene que compensarlo provocándose el vómito. Entre sus antecedentes destacan consumo ocasional de drogas y dos abortos por embarazo no deseado. Su IMC es de 25,5 kg/m2. En el tratamiento de esta paciente sería especialmente útil:

1) P sicoanálisis.2) Benz odiacepinas.3) Dieta hipocalórica y r evisiones periódicas de su

peso, sin utilizar fármacos.4) ISRS en dosis altas.5) Anor exígenos.

26. Una de las siguientes afi rmaciones sobre la epidemio-logía de los trastornos mentales es FALSA:

1) El retraso mental es más frecuente en los varones.2) Los síntomas conversivos y disociativos son más

frecuentes en mujeres.3) El trastorno obsesivo-compulsivo afecta por igual

a los dos sexos.4) El delirium es típico de niños y ancianos.5) La esquizofrenia incide con menos frecuencia en

las zonas rurales.

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27. Un paciente tiene períodos recurrentes de depresión, presentando un humor intercrítico normal, pero con aparentes r asgos de personalidad histriónica de base. Presenta mejoría evident e en los días solea-dos y festivos y empeora cuando su jefe le increpa. Muestra episodios de gran apetito por chocolates y gominolas. Cuando está decaído se siente pesado y lento. ¿Qué tratamiento sería el más indicado en este paciente?:

1) Terapia de grupo.2) F ototerapia.3) Benz odiacepinas.4) Inhibidores de la MAO.5) Antidepr esivo tricíclico.

28. Un hombre de 27 años, adicto a drogas por vía intra-venosa, ingr esa en Traumatología por fr actura del húmero. A los dos días pr esenta dolor abdominal con retortijones, diarrea, rinorrea, piloerección, sudo-ración, midriasis y contracciones musculares. No ha presentado aún alteración de conducta. Le pregun-tamos si al alta va a seguir consumiendo heroína, o si se va a incorporar a un programa de mantenimiento con metadona, o a un pr ograma con naltrexona. El paciente no se pronuncia. El mejor abordaje sería:

1) Administración de metadona oral.2) Administración de naloxona intravenosa.3) Administración de propranolol intravenoso.4) Administración de benzodiacepinas, neurolépti-

cos sedantes, antidiarreicos y paracetamol.5) No administrar psicotropos, dado que el hospital

no debe implicarse en el tr atamiento de drogo-dependencias.

29. Una persona que, desde la adolescencia, presenta un patrón de c onducta en sus r elaciones personales y sociales caracterizado por impulsividad, agresividad, recelo, irresponsabilidad y deshonestidad, probable-mente tiene un trastorno de la personalidad:

1) P aranoide.2) Límit e.3) Esquiz oide.4) Antisocial .5) No especifi cado.

30. Un paciente bipolar, tratado con litio, al que se ha añadido haloperidol hace dos días para controlar una fase maníaca, es traído a Urgencias obnubilado, con rigidez generalizada y con fi ebre (41ºC). La frecuencia cardíaca es de 170 la tidos/min, y la pr esión arterial es inestable. La concentración plasmática de creatín-fosfo-Kinasa (CPK) es de 6.000 mg/dl . Tiene 25.000 leucocitos por microlitro. Se retiran los psicofármacos y r ecibe tr atamiento c on br omocriptina en suer o. Señale la opción FALSA:

1) Se han implicado c omo fármacos responsables los neurolépticos, el litio, la fl uoxetina y las ben-zodiacepinas.

2) El gasto cardíaco es elevado.3) El mecanismo patogénico es de origen vascular

(vasodilatación).4) La mortalidad global es de un 20%.5) Si el cuadr o no c ede, se debe usar dantr olene

sódico.

31. Una mujer de 70 años acude a su consulta por prurito generalizado. La paciente afi rma estar invadida por

insectos que se le meten debajo de la piel y le produ-cen un picor intenso; dice que ha conseguido sacarse algunos de la piel de los hombros, mirándose en un espejo, y los ha guardado en una caja de cerillas. En la caja hay restos cutáneos y en la piel de la paciente lo único que se encuentra son erosiones por rascado. El tratamiento más adecuado para esta paciente es:

1) Permetrina al 5% en crema.2) C orticoides tópicos.3) Benz odiacepinas.4) S ertralina.5) P imocide.

32. ¿Cuál de los siguientes antipsicóticos tiene MENOR probabilidad de pr oducir ef ectos e xtrapiramida-les?:

1) T ioridacina.2) Clorpr omacina.3) P erfenacina.4) Clo zapina.5) Haloperidol .

33. V arón de 18 años, que acude a urgencias con sujección mecánica por conducta violenta súbita e inusual, du-rante una fi esta. No tiene antecedentes psiquiátricos, y su novia y sus amigos lo califi can como una persona amable, afectuosa y pacífi ca. No toma drogas y casi nunca consume alcohol. No se objetiv a semiología psicótica, per o sí un lenguaje soez y agr esividad verbal. El grado de alcoholemia es de 0,2 gramos por litro. Su diagnóstico de presunción es:

1) I ntoxicación alcohólica.2) C elotipia alcohólica.3) Intoxicación alcohólica idiosincrásica.4) Alucinosis alcohólica.5) Black-out o palimpsesto.

34. ¿ En cuál de las siguientes situaciones NO tendría ningún problema para el uso de benzodiacepinas?:

1) Primer trimestre de embarazo.2) I nsufi ciencia respiratoria.3) Glaucoma de ángulo cerrado.4) Crisis comiciales.5) M iastenia gravis.

35. Solamente uno de los factores citados a continuación es predictor de buen pronóstico de la evolución de la esquizofrenia:

1) Sexo masculino respecto al sexo femenino.2) Inicio en la infancia.3) Sínt omas catatónicos.4) Ausencia de síntomas maníacos o depresivos.5) Signos neurológicos menores.

36. Paciente de 30 años con tratamiento por problemas psiquiátricos. Dur ante est e período r elata que au-menta de peso , está siempr e sediento y orina c on frecuencia. ¿C uál de los siguien tes fármac os ha y que suponer es el r esponsable de estas r eacciones adversas?:

1) Clorhidrato de fl ufenacina.2) Clo zapina.3) Clorhidrato de tioridacina.4) Carbonato de litio.5) Clonac epam.

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37. Un niño de 4 años es llevado a su pediatra porque, la noche anterior, sus padres le han encontrado sentado en su cama, gritando, sudoroso, con los ojos abiertos y «como desconectado», ya que no r espondía a las llamadas. Al abr azarle se fue r elajando y se quedó dormido, y esta mañana no recordaba nada. Señale la afi rmación correcta:

1) Se trata de simples pesadillas.2) Es raro que se repita el cuadro en el futuro.3) El niño debe ser evaluado por un neur ólogo, ya

que parece una crisis epiléptica.4) Este trast orno apar ece c on más fr ecuencia al

principio de la noche.5) Corresponde a la fase REM del sueño.

38. En cuanto al trastorno reactivo de la vinculación en la infancia, señale la respuesta FALSA:

1) Es una forma de autismo, y una de sus caracterís-ticas es el retraso mental.

2) El niño tiende a establec er r elaciones sociales inapropiadas en la mayoría de los contextos.

3) Está directamente causado por la negligencia y el maltrato en la crianza durante los cinco primeros años de vida.

4) La incapacidad para formar vínculos estables se ha relacionado con cambios frecuentes del cuidador principal de niños institucionalizados.

5) Se relaciona con el enanismo psicosocial y cifras anormales de hormona del crecimiento.

39. Cuál de los siguientes es el principal efecto negativo de los tratamientos con benzodiacepinas en pacientes con trastornos de ansiedad:

1) A dición.2) H ipotensión.3) Náuseas .4) A gitación paradójica.5) S edación.

40. A su consulta acude un hombre de 65 años acompa-ñado por sus familiares, que refi eren haber obser-vado en el paciente desde hace un mes una pérdida sustancial en la memoria reciente y a largo plazo. El propio enfermo se queja de la pérdida de memoria y resalta dicha discapacidad con gran angustia, dando la impresión de que exagera las propias defi ciencias. Usted se plantea un diagnóstico diferencial entre cuadro demencial y pseudodemencia. ¿Cuál de entre las siguientes características clínicas le haría sospechar con mayor seguridad el primero de los cuadros?:

1) Pérdida t emprana y llamativa de las r elaciones sociales.

2) Agravamiento nocturno de las defi ciencias.3) Conservación de la atención y de la orientación.4) Conducta inc ongruente c on la g ravedad de la

disfunción cognoscitiva.5) Marcadas diferencias en la r ealización de tareas

de difi cultad similar.

41. Una de las siguien tes afi rmaciones, respecto al sín-drome confusional agudo o delirium, NO es correcta. Señálela:

1) Es un cuadro muy frecuente que afecta al 30% de los pacientes mayores de 65 años ingresados en un hospital general.

2) El comienzo del cuadro es brusco y su duración habitualmente es inferior a un mes.

3) Los sínt omas empeor an dur ante la noche , apareciendo el ritmo sueño -vigilia clar amente desestructurado.

4) Los síntomas delirantes transitorios y las alucina-ciones visuales son excepcionales.

5) Obedece a complicaciones orgánicas como afec-ciones del sistema nervioso central, enfermedades sistémicas y causas tóxicas.

42. Un hombre de 73 años c on Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr ónica está ingr esado en una plan ta de Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una Insufi ciencia Respiratoria Global, secundaria a una I nfección Respir atoria. Dur ante su segunda noche en el hospital , presenta agitación, desorien-tación temporal y espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y física hacia el perso-nal cuidador. El paciente se arranca la mascarilla de oxígeno y las vías de per fusión. Es portador de una prótesis de cadera derecha. La enfermera de turno le avisa a Vd., que es el médico de guardia. ¿Cuál de los siguientes comportamientos asistenciales es correcto en el contexto clínico descrito?:

1) Invitar al pacient e a fi rmar el Alta Voluntaria, previa información de los riesgos derivados del no tratamiento de su condición diagnóstica.

2) No iniciar ningún pr ocedimiento diagnóstico ni terapéutico al tratarse de un pr oblema psiquiá-trico.

3) Proceder a la sujección mecánica del paciente para posibilitar su sedación mediante la administración de cloracepato dipotásico por vía I.M.

4) Proceder a la sujección mecánica del paciente para posibilitar su sedación mediante la administración de haloperidol por vía I.V.) y la realización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se estimen indicados.

5) Proceder a la sujección mecánica del paciente, evitando sedación de ningún tipo, aislándolo en una habitación insonorizada.

43. Un paciente varón de 30 años presenta todas las mañanas, en su camino de casa al trabajo, la idea recurrente de temor a haber provocado un accidente en la autopista. Esta idea causa tanto malestar en el individuo que le obliga a volver atrás para com-probar si ha habido o no dicho accidente, llegando muy tarde al trabajo debido al tiempo que pierde en esta acción (más de una hora al día). Sobre este cuadro clínico, es FALSO que:

1) Un factor de mal pronóstico es la absurdez de la idea.

2) El tratamiento de elección es la clomipramina, aun-que también son útiles los serotoninérgicos.

3) Hay que hac er diag nóstico dif erencial c on los trastornos delirantes.

4) Un fac tor de buen pr onóstico es el inicio tras factores desencadenantes.

5) En casos r efractarios a tratamient os médic os, se puede hac er capsulotomía bilateral anterior, cingulotomía o tractotomía subcapsulada.

44. De los siguien tes pacient es c on ideación suicida, ¿quién piensa que tiene más riesgo objetivo de tener una conducta suicida letal?:

1) Varón de 50 años que acude a ur gencias acom-pañado de su esposa por trastorno de pánico.

2) Mujer de 18 años c on reacción depresiva breve tras ruptura afectiva.

3) Varón de 70 años con BNCO, viudo desde hace 2 meses, con reacción de duelo.

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4) Mujer de 35 años c on distimia y tr atamiento antidepresivo desde hace 3 meses.

5) Varón de 25 años, drogodependiente.

45. Atendemos a un pacien te tremendamente pesado, siempre c on quejas dif erentes y del que además tenemos la sensación de que no sigue en absolut o nuestras recomendaciones. Los sentimientos subjeti-vos que el paciente despierta en nosotros se conocen como:

1) Desc onfi anza.2) T ransferencia.3) C ontratransferencia.4) Discurso .5) Mundo interno.

46. El pensamiento mayoritario actual es que, cuando sea precisa, la hospitalización de pacientes con problemas agudos de salud mental, es deseable que se llev e a cabo en:

1) Los hospitales psiquiátricos.2) Unidades de M edicina I nterna de hospitales

generales.3) Unidades de Rehabilitación Psiquiátrica.4) Unidades de Psiquiatría de hospitales generales.5) Hospitales de día.

47. Paciente bipolar conocido, en tratamiento con litio, que en el último año ha tenido tres fases maníacas y dos fases depresivas. La actitud más correcta será:

1) Asociar carbamacepina o valproico.2) Quitar litio y dar carbamacepina o valproico.3) Aumentar la dosis de litio.4) Asociar antidepresivos tricíclicos.5) Asociar fármacos antitiroideos.

48. ¿Q ué afi rmación, de las siguien tes, r especto a la naltrexona, es correcta?:

1) Es un fármaco sustitutivo de la heroína, utilizado en programas de mantenimiento.

2) Es un agonista opiáceo, utilizado en la desintoxi-cación de heroína.

3) Es un sedante que se aplica como paliativo en el síndrome de abstinencia de opiáceos.

4) Es un antagonista de los opiác eos de ac ción prolongada, que se utiliza después de la cura de desintoxicación.

5) Es un antagonista de los opiáceos de acción rápida, que se utiliza en el tratamiento de las sobredosis de narcóticos.

49. Acude al servicio de urgencias un varón de 42 años, sin an tecedentes médic os signifi cativos, en quien solamente destaca el estar siendo tratado desde hace diez días por un psiquiatra privado de una depresión mediante dos comprimidos diarios de ISRS y adminis-traciones periódicas de sueros intravenosos. Presenta disminución del niv el de c onciencia, mioclonías , intensa rubefacción facial e intensísima sudoración que empapa la r opa y las sábanas , diarrea, signos de deshidr atación, taquicar dia y una t emperatura de 41º. Señale la FALSA:

1) El mecanismo de est e cuadr o es la hiper tonía muscular generalizada mantenida.

2) El tratamiento de elección son medidas básicas de sostén hemodinámico y suspensión del trata-miento psicofarmacológico.

3) La mayoría de est os cuadros son lev es, y pasan desapercibidos, pero a veces son mortales.

4) Puede ocurrir c on algunos tricíclic os y c on los IMAO.

5) No suele haber una rabdomiolisis signifi cativa.

50. ¿Cuál de los siguientes hechos es INFRECUENTE en la anorexia nerviosa?:

1) Amenorr ea.2) Distorsión de la imagen corporal.3) Importante pérdida de peso (>20%).4) Afectación preferente de adolescentes o jóvenes.5) Actividad física disminuida.


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Test 1ª vuelta

PsiquiatríaTRASTORNOS DE ANSIEDAD. OTROS TRASTORNOS NEURÓTICOS. FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS.

1. Una paciente presenta desde su adolescencia episodios re-currentes de palpitaciones y mareo con sensación de pérdida de estabilidad, así como ocasionales desvanecimientos; tras repetidas exploraciones somáticas negativas inicia tratamiento psiquiátrico. ¿Cuál se los siguientes síntomas NO formará parte de sus episodios?:

1) Alucinaciones.2) Disnea.3) Despersonalización.4) Dolor precordial.5) Náuseas.

2. En relación con la paciente anterior, ¿ cuál de los siguientes cuadros NO es HABITUAL que complique ese trastorno?:

1) Hipocondría.2) Trastorno obsesivo.3) Depresión.4) Alcoholismo.5) Ansiedad crónica.

3. ¿Cuál de los siguientes fármacos se recomienda como primera opción para controlar su problema psiquiátrico?:

1) Paroxetina.2) Imipramina.3) Buspirona.4) Gabapentina.5) Loracepam.

4. La agorafobia se define como el miedo a:

1) Lugares cerrados.2) Espacios abiertos.3) Sentirse desamparado.4) Plazas.5) Aglomeraciones.

5. El miedo intenso a las situaciones en las que la persona se somete a la exposición pública forma parte también de:

1) Trastorno esquizoide.2) Distimia.3) Personalidad evitativa.

4) Agorafobia.5) Esquizofrenia residual.

6. Un paciente dice estar dominado por la necesidad de comprobar cada pequeño acto cotidiano un número fijo de veces, hecho éste que le provoca gran ansiedad, pero que dice ser incapaz de controlar; ¿cuál de las siguientes preocupaciones no es típica de este tipo de pacientes?:

1) Contagiarse de alguna enfermedad.2) Equivocarse al hacer algo.3) Ordenar las cosas.4) Sentirse observados.5) Hacer daño a otros.

7. Siguiendo con el paciente anterior, en la etiología de ese tras-torno mental, NO es cierto:

1) Existe una asociación fuerte con las patologías neurológicas ex-trapiramidales.

2) Algunos casos infantiles se relacionan con infecciones estreptocó-cicas.

3) Hay una disfunción de los circuitos corticosubcorticales fronta-les.

4) Existe una tendencia a la agregación familiar.5) Se ha demostrado una alteración selectiva de la neurotransmisión

noradrenérgica.

8. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento farmacológico usaría como PRIMERA ELECCIÓN para ese paciente?:

1) Metilfenidato.2) Sertralina.3) Fenelcina.4) Loracepam.5) Clorimipramina.

9. Una mujer de 23 años desarrolla un trastorno por estrés pos-traumático tras sufrir un robo con violencia en su puesto de trabajo; ¿cuál de los siguientes síntomas no forma parte de la definición DSM de dicho trastorno?:

1) Presencia del hecho traumático en sueños.2) Amnesia de detalles importantes del acontecimiento.3) Estado de ánimo depresivo.4) Respuesta de sobresalto exagerada.5) Evitación de los lugares relacionados con el suceso.

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Psiquiatría10. Dentro del trastorno hipocondríaco, NO se suele encontrar:

1) Formas cercanas al trastorno delirante.2) Inicio en la juventud.3) Conductas de “doctor shopping”.4) Abuso de medicación.5) Formas cercanas al trastorno obsesivo-compulsivo.

11. Una paciente de 35 años lleva años consultando con su médico de Atención Primaria por múltiples síntomas físicos para los que no se encuentra una causa evidente; se ha sometido a todo tipo de pruebas diagnósticas y con frecuencia tiende a automedicarse; el trastorno mental que presenta se conoce como:

1) Dismorfofobia.2) Hipocondría.3) Síndrome de Briquet.4) Conversión histérica.5) Trastorno por dolor.

12. En la clasificación DSM, NO se incluye dentro de los trastornos disociativos:

1) Amnesia.2) Fuga.3) Personalidad múltiple.4) Despersonalización.5) Convulsiones.

13. Las benzodiacepinas ejercen su acción:

1) Como agonistas parciales del receptor serotoninérgico 5HT1a.2) Modificando la permeabilidad neuronal al calcio.3) Potenciando la función GABAérgica.4) Interfiriendo con los sistemas de segundo mensajero.5) Bloqueando los receptores noradrenérgicos.

14. Ante un paciente en el que sospechamos una intoxicación por clonacepam, el tratamiento de elección es:

1) Naloxona.2) Flumacenil.3) N-acetilcisteína.4) Trihexifenidilo.5) Fisostigmina.

15. En un paciente con hepatopatía preferiremos utilizar una de las siguientes benzodiacepinas:

1) Diacepam.2) Cloracepato dipotásico.3) Clordiacepóxido.4) Alprazolam.5) Loracepam.

16. Una de las siguientes alternativas al uso de benzodiacepinas es INCORRECTA:

1) Pregabalina - Ansiedad generalizada.2) Propranolol - Fobia social.3) Dantroleno - Relajación muscular.4) Valproico - Estados epilépticos.5) Zaleplon - Insomnio de conciliación.

TRASTORNOS AFECTIVOS, FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL HUMOR.

17. La forma más frecuente de trastorno del estado de ánimo es, de entre las siguientes:

1) Trastorno bipolar2) Distimia.3) Trastorno ciclotímico.4) Episodio depresivo mayor.5) Depresión psicótica.

18. La categoría “episodio depresivo mayor” admite en el DSM di-versos adjetivos calificadores, entre los cuales NO se incluye:

1) Melancólico.2) Psicótico.3) Atípico.4) Neurótico.5) Puerperal.

19. Señale el trastorno afectivo que sufre una paciente de 35 años que, desde su adolescencia, experimenta de forma constante síntomas depresivos de intensidad leve, asociados con una sensación de cansancio enorme y una clara tendencia al sueño, y cuyos síntomas apenas desaparecen unas semanas al año, empeorando de forma dramática cuando la paciente sufre un problema sentimental:

1) Depresión mayor.2) Trastorno mixto ansioso-depresivo.3) Personalidad depresiva.4) Síndrome de Kleine-Levin.5) Distimia atípica.

20. Dentro de los cuadros depresivos del anciano, NO es frecuente que encontremos:

1) Predominio de los síntomas somáticos.2) Quejas cognitivas.3) Alto riesgo de suicidio.4) Frecuente ideación delirante.5) Mala respuesta al electrochoque.

21. No forma parte de la definición DSM de depresión atípica uno de los siguientes síntomas:

1) Aumento de peso por hiperfagia.2) Cansancio extremo.3) Insomnio de conciliación.4) Somnolencia diurna excesiva.5) Hipersensibilidad al rechazo.

22. Se describe clásicamente que los pacientes depresivos “endó-genos” mejoran:

1) Por la mañana.2) Con IMAOs más que con tricíclicos.3) En relación con factores externos.4) Al terminar el día.5) En verano.

23. Un varón de 54 años sufre síntomas depresivos leves durante varias semanas tras fallecer su madre, enferma desde hace tiempo de un proceso neoplásico; no ha abandonado su activi-dad laboral y mantiene la mayor parte de sus actividades; ¿qué término psiquiátrico utilizaría para denominar este cuadro?:

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Psiquiatría


1) Melancolía.2) Depresión reactiva.3) Duelo normal.4) Trastorno adaptativo.5) Neurosis depresiva.

24. Un paciente de 64 años presenta tristeza intensa, pérdida de peso y dificultades para dormir desde hace cuatro meses; llega a estar convencido de que le van a retirar la pensión de jubilación que cobrar por haber rellenado mal unos impresos en la Seguridad Social y teme que les embarguen el piso al no poder afrontar sus deudas. Uno de los siguientes datos no es habitual en este tipo de pacientes:

1) Responden favorablemente a TEC.2) La gravedad del cuadro sugiere una causa orgánica (depresión

secundaria).3) Existe un alto riesgo de suicidio.4) Quizás sea más frecuente ver estos síntomas en pacientes ancia-

nos.5) Precisan de la combinación de antidepresivos y antipsicóticos.

25. Al cabo de tres semanas de tomar 40 mg de citalopram un pa-ciente depresivo comienza a encontrarse claramente mejor de ánimo; en los días siguientes se muestra verborreico, con una actividad algo desordenada y con menor necesidad de sueño. ¿Qué debemos sospechar en primer lugar?:

1) Una reacción normal tras la recuperación de una depresión.2) Una alteración de la personalidad, asociada a la depresión.3) Una manía secundaria al antidepresivo.4) Un episodio maníaco independiente del tratamiento.5) Una simulación.

26. Se llama trastorno bipolar II a la siguiente combinación de síndromes afectivos:

1) Depresión mayor y manía.2) Depresión mayor sobre una distimia.3) Depresión mayor e hipomanía.4) Manía “unipolar” (sin depresión asociada).5) Depresión invernal y episodios hipertímicos en verano.

27. En la valoración del riesgo de suicidio de un paciente uno de los siguientes datos implica un mayor peligro:

1) Ser mujer.2) Tener más de 20 años.3) Sufrir una depresión.4) Antecedentes de intento de suicidio.5) Problemas económicos.

28. Tras valorar a un paciente con un síndrome depresivo decides que debe iniciar tratamiento farmacológico; ¿cuál de los siguientes factores influirá más en la elección del antidepresivo?:

1) La relación coste-efectividad.2) El subtipo sintomático de depresión.3) El antecedente de una respuesta personal al fármaco.4) El perfil de efectos adversos.5) Las preferencias del paciente.

29. En el tratamiento de ese paciente, una vez alcanzada la remisión sintomática se recomienda:

1) Retirar el tratamiento antidepresivo tras alcanzar las 6 semanas inicialmente previstas.

2) Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento 6 semanas más.

3) Comentar al paciente que tome el fármaco según se encuentre.4) Dejar una dosis mínima de forma indefinida para prevenir recaí-

das.5) Mantener al menos 6 meses la misma dosis del fármaco que

produjo la mejoría.

30. Una de las asociaciones siguientes sobre los antidepresivos tricíclicos es INCORRECTA:

1) Imipramina - “patrón oro” de los antidepresivos.2) Amitriptilina - ausencia de toxicidad en sobredosis.3) Clorimipramina - eficaz en el TOC.4) Nortriptilina - de elección en pacientes ancianos.5) Amoxapina - posibilidad de efectos extrapiramidales.

31. Los ISRSs son los antidepresivos más usados en la actualidad, entre otras razones porque no producen apenas efectos secun-darios graves; sin embargo, muchos pacientes se van a quejar de:

1) Disfunciones sexuales.2) Somnolencia.3) Estreñimiento.4) Poliuria.5) Sequedad de piel y mucosas.

32. En la descripción de los siguientes antidepresivos (los más recientes) hay un dato incorrecto:

1) Mirtazapina - antagonista presináptico de autorreceptores sero-toninérgicos.

2) Venlafaxina - inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina y serotonina (“dual”).

3) Duloxetina - utilizado para la incontinencia urinaria de esfuerzo.4) Escitalopram - estereoisómero del citalopram con similares indi-

caciones.5) Atomoxetina - inhibidor selectivo de la recaptación de noradre-

nalina, útil en el trastorno por déficit de atención.

33. La presencia de síntomas atípicos en un síndrome depresivo sugiere el uso de:

1) Fenelcina.2) Fluvoxamina.3) Desipramina.4) Dosulepina.5) Mianserina.

34. El tratamiento electroconvulsivo está especialmente indicado en uno de los siguientes pacientes:

1) Depresión neurótica, refractaria al tratamiento farmacológico.2) Depresión delirante.3) Fase mixta de un trastorno bipolar.4) Ciclador rápido.5) Depresión “doble”.

35. A la hora de controlar un tratamiento con litio, una de las pruebas siguientes resulta INNECESARIA:

1) Test de embarazo.2) Niveles plasmáticos de litio.3) Electrocardiograma.4) Electroencefalograma.5) Aclaramiento renal de creatinina de 24 horas.

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1) Descarrilamientos.2) Percepciones delirantes.3) Aplanamiento afectivo.4) Pseudoalucinaciones auditivas.5) Conducta catatónica.

43. Un paciente varón de 31 años de edad está ingresado por una descompensación de su esquizofrenia; presenta un comporta-miento anormal, permaneciendo muchas horas casi sin moverse y adoptando en ocasiones posturas extrañas; no habla ni res-ponde a las órdenes verbales, aun cuando permanece con los ojos abiertos y parece conectado con el entorno; en ocasiones comienza a mover la cabeza de una lado a otro a gran velocidad, sin que sea posible detener su movimiento; ¿cuál de las siguien-tes afirmaciones sobre el tipo de esquizofrenia que presenta es INCORRECTA?:

1) Responderá favorablemente al tratamiento con TEC.2) Hoy en día es una forma muy poco frecuente.3) Es el subtipo de inicio más precoz.4) Los antipsicóticos pueden agravar su estado.5) Existe una importante morbilidad médica asociada.

44. El debut precoz de la esquizofrenia se asocia con un peor pro-nóstico de la enfermedad, como uno de los datos siguientes:

1) Sexo femenino.2) Antecedentes familiares de depresión.3) Personalidad previa normal.4) Escasa productividad psicótica.5) Inicio agudo.

45. La probabilidad de recaída en un paciente esquizofrénico NO está en relación con:

1) Su conciencia de enfermedad.2) Los efectos secundarios del tratamiento.3) El subtipo de esquizofrenia.4) El consumo de tóxicos.5) La “emoción expresada” en la familia.

46. A diferencia de la esquizofrenia, la paranoia presenta entre sus características:

1) Inicio en edad juvenil.2) Escaso deterioro.3) Tendencia a la cronicidad.4) Delirios de perjuicio.5) Alucinaciones.

47. Un compañero de tu trabajo comienza a sospechar de la fidelidad de su novia, quien trabaja en otro departamento de la empresa, cercano al tuyo; cada vez que coincidís en la cafetería y os ve hablando tiene la convicción de que estaréis quedando para más adelante, y si no habláis, cree que se debe a que os habéis sentido vigilados; ha llegado a argumentar sobre estas certezas con multitud de detalles y juicios de hecho, aparentemente razo-nables. ¿Cómo se denomina este fenómeno psicopatológico?:

1) Formación reactiva.2) Anulación.3) Interpretación delirante.4) Aislamiento del afecto.5) Fantasía.

48. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los antipsicóticos “clásicos”?:

36. Un paciente bipolar, en tratamiento con litio, ingresa en Ur-gencias por un síndrome confusional; al determinar la litemia se obtiene una cifra de 3,1 mEq/l, cuando hacía una semana su litemia era de 1,0 mEq/l; suponiendo que el paciente no haya variado la dosis prescrita, ¿cuál de las siguientes circunstancias explicaría esta cifra?:

1) Tratamiento concomitante con carbamacepina.2) Uso de nifedipino como antihipertensivo.3) Sobreingesta hídrica.4) Toma de indometacina por un esguince.5) Prescripción de teofilina para una enfermedad pulmonar obstruc-

tiva crónica.

37. Uno de los siguientes fármacos carece de efecto estabilizador y puede condicionar una ciclación rápida cuando se usa a largo plazo en pacientes bipolares:

1) Olanzapina.2) Mirtazapina.3) Clonacepam.4) Lamotrigina.5) Topiramato.

TRASTORNOS PSICÓTICOS. FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS.

38. Uno de los siguientes datos acerca de la epidemiología de la esquizofrenia es FALSO:

1) La prevalencia-vida es del 1%.2) En varones se describe un comienzo más precoz.3) La incidencia es mayor en clases sociales bajas.4) Los esquizofrénicos nacen algo más frecuentemente en los meses

fríos.5) La esquizofrenia duplica el riesgo de muerte.

39. El concepto actual de esquizofrenia se apoya en los siguientes datos, SALVO:

1) Curso habitualmente crónico y deteriorante.2) Presencia de crisis alucinatorias y delirantes.3) Duración superior a 6 meses.4) Ausencia de factores psicosociales precipitantes.5) Cambios afectivos y reducción de la sociabilidad.

40. ¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye dentro de las causas de vulnerabilidad a la esquizofrenia?:

1) Antecedentes familiares.2) Problemas obstétricos.3) Consumo de tóxicos.4) Infecciones virales.5) Enfermedades infantiles.

41. Los síntomas de primer rango de K. Schneider son bastante típicos de la esquizofrenia; señala cuál de los siguientes no corresponde a ese grupo de síntomas:

1) Voces que repiten el pensamiento del paciente.2) Alucinaciones visuales.3) Creencia de que otros son capaces de leer su pensamiento.4) Voces que comentan el comportamiento del paciente.5) Creencia de que otras personas pueden dirigir sus movimientos.

42. ¿Cuál de los síntomas siguientes aparece con mayor claridad en la fase residual de la esquizofrenia?:

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Psiquiatría


2) Suspender el antipsicótico gradualmente.3) Bajar la dosis del antipsicótico y añadir biperideno.4) Bajar la dosis del antipsicótico y añadir propranolol.5) Cambiar a clozapina de forma progresiva.

55. Tras recibir el alta de un ingreso hospitalario por un primer brote esquizofrénico un paciente de 23 años acude a consulta para control del tratamiento farmacológico (haloperidol 10mg/día, biperideno 2mg/día); se encuentra en remisión sintomática de su psicosis, tolera bien la medicación, la toma adecuadamente y sólo se detecta un estado de ánimo ligeramente depresivo. En relación con el manejo de este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1) Se recomienda mantener la medicación a la misma dosis durante un mínimo de 6 meses.

2) Tras el alta el riesgo de suicidio es alto, lo que obliga a monitorizar esos síntomas depresivos.

3) Debe seguir con anticolinérgicos mientras esté tomando halope-ridol.

4) Habrá que cambiar el antipsicótico por un atípico.5) Se pasará a la vía intramuscular (depot) para asegurar el cumpli-

miento.

56. Los antipsicóticos se usan en numerosas indicaciones además de la esquizofrenia; señala cuál de las siguientes es INCORRECTA:

1) Trastorno de la Tourette.2) Agitación en delirium.3) Vómitos por quimioterapia.4) Anorexia nerviosa.5) Vértigo periférico.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS.

57. Dentro de las complicaciones asociadas al consumo agudo de alcohol, hay una que está expresada de forma INCORRECTA:

1) La intoxicación idiosincrásica se produce tras un consumo mínimo de alcohol.

2) Existe buena correlación entre la alcoholemia y los efectos neu-rológicos.

3) El tratamiento de la intoxicación es sintomático.4) La sobredosis de alcohol puede ser letal.5) Con frecuencia vemos hiperglucemia como consecuencia de la

intoxicación.

58. Un paciente alcohólico, ingresado por un traumatismo craneal, presenta, en la noche del primer día de ingreso, un episodio de agitación psicomotriz, encontrándose sudoroso y con temblor grosero; dice estar viendo cientos de insectos subiendo por las sábanas de la cama, y en la exploración se encuentra desorien-tado en tiempo y espacio; uno de los hallazgos siguientes sería INCOMPATIBLE con el cuadro que padece:

1) VCM elevado.2) GGT mayor de 300.3) Descenso de la CDT (desialotransferrina).4) Hipertermia.5) Convulsiones tónico-clónicas.

59. Si un paciente alcohólico comentara que tiene un importante deseo por consumir alcohol, siendo incapaz de controlarse cuan-do lo prueba por algún motivo, le recomendaríamos utilizar:

1) Naltrexona.2) Diacepam.

1) Bloqueo serotoninérgico 5HT-1a.2) Estímulo GABAérgico.3) Inhibición de la COMT.4) Antidopaminérgico D-2.5) Anticolinérgico muscarínico.

49. Una de las siguientes afirmaciones sobre los antipsicóticos clásicos es FALSA:

1) Los antipsicóticos “típicos” son similares en su eficacia.2) La potencia de un antipsicótico se refiere a su acción antidopami-

nérgica.3) Cuanto más potente es un antipsicótico, más hipotensión produ-

ce.4) Los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos menos potentes

son escasos.5) La galactorrea se produce por afectación del sistema tuberoinfun-

dibular.

50. Una de las siguientes características NO clasifica a un antipsi-cótico como “atípico”:

1) Menor tasa de efectos extrapiramidales.2) Escasa sedación.3) Mayor eficacia antipsicótica.4) Menor incidencia de hiperprolactinemia.5) Cierta eficacia sobre síntomas “negativos”.

51. El mecanismo de acción que parece aumentar la eficacia de la risperidona y reducir sus efectos extrapiramidales es:

1) Inhibición de la recaptación de dopamina.2) Bloqueo del receptor H1.3) Potenciación de la función GABA.4) Antagonismo D2 y 5HT2a.5) Estimulación D1 y D4.

52. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los modernos antip-sicóticos está INCORRECTAMENTE expresada?:

1) La clozapina precisa para su uso de un control especial por el riesgo de agranulocitosis.

2) Se ha relacionado el uso algunos antipsicóticos atípicos con alte-raciones en el QTc.

3) La risperidona es el antipsicótico atípico que menos altera la prolactina.

4) Se han descrito casos de diabetes mellitus inducida por olanzapi-na.

5) Existen ya presentaciones intramusculares de acción aguda y de acción prolongada de los modernos antipsicóticos.

53. Tras una inyección de un psicofármaco, un paciente presenta una torsión involuntaria de los ojos hacia arriba, que le resulta dolorosa y se mantiene a pesar de sus esfuerzos por evitarlo; ¿qué tratamiento precisa?:

1) Biperideno.2) Amantadina.3) Dantrolene.4) Loracepam.5) Propranolol.

54. La aparición de rigidez extrapiramidal severa, hipertermia y aumento de la CPK plasmática en un paciente que toma halo-peridol obliga a:

1) Suspender el antipsicótico de inmediato.

Test 1ª vuelta


Psiquiatría66. ¿Cuál de las asociaciones entre tóxico y complicación psiquiátrica

no es correcta?:

1) LSD - flashbacks.2) Cocaína - alucinaciones táctiles.3) MDMA - delirio ocupacional.4) Cannabis - crisis de angustia.5) GHB - amnesias lacunares.

TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: DELIRIUM, DEMENCIAS Y AMNESIAS.

67. Un varón de 75 años es ingresado para una resección prostática transuretral; la primera noche tras la operación se muestra in-quieto, creyendo reconocer en las enfermeras a los compañeros que tuvo durante el Servicio Militar e intentando levantarse de su cama; al ser retenido por la fuerza, comienza a gritar llamando a la Legión, pues dice estar secuestrado; ¿qué NO será lógico encontrar acompañando a este síndrome?:

1) Empeoramiento nocturno.2) Alucinaciones visuales.3) Agitación psicomotriz.4) Aumento de la atención.5) Fluctuaciones de la severidad clínica.

68. ¿Qué psicofármaco de los siguientes se recomendaría para el control de la agitación psicomotriz en este caso?:

1) Tioridacina.2) Diacepam.3) Difenhidramina.4) Haloperidol.5) Amitriptilina.

69. En el estudio de este problema neuropsiquiátrico NO resulta útil una de las siguientes pruebas:

1) Hemograma.2) TAC craneal.3) Test de Rorscharch.4) Análisis de orina.5) EEG.

70. Una paciente de 70 años acude a su consulta refiriendo fallos de memoria reciente, con frecuentes pérdida de objetos cotidianos y ocasional desorientación en la calle, así como problemas de lenguaje y disminución de su capacidad para las actividades de la vida diaria; ¿qué prueba de entre las siguientes NO indicaría en el estudio inicial de este caso?:

1) Hemograma y bioquímica plasmática.2) Niveles de hormonas tiroideas.3) TC craneal.4) Polisomnografía (estudio de la latencia REM).5) Prueba neuropsicológica breve (Mini-Examen Cognoscitivo)..

71. La coexistencia de demencia con alteraciones de la marcha, parkinsonismo e incontinencia urinaria de forma precoz orienta hacia el diagnóstico de:

1) Enfermedad de Pick.2) Hidrocefalia normotensiva.3) Enfermedad de Huntington.4) Demencia vascular.5) Demencia con cuerpos de Lewy.

3) Tiapride.4) Valproato.5) Cianamida.

60. Un varón de 45 años, con historia de consumo excesivo de alco-hol de cerca de 20 años de evolución, comienza a oír voces que le insultan y a creer que hay una conspiración para acabar con su vida; no existen otros síntomas psiquiátricos ni se detectan síntomas de abstinencia alcohólica; el diagnóstico más probable sería:

1) Encefalopatía de Wernicke-Korsakov.2) Alucinosis alcohólica.3) Intoxicación patológica.4) Esquizofrenia paranoide.5) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.

61. En el tratamiento de la dependencia de la heroína se usan nu-merosos fármacos, pero una de las siguientes relaciones está MAL expresada:

1) Intoxicación - naloxona.2) Abstinencia - metadona.3) Abstinencia - clonidina.4) Prevención de recaídas - naloxona.5) Prevención de recaídas - metadona.

62. Ante un paciente que consulta con carácter urgente por un síndrome de abstinencia de la heroína y que no padece otras enfermedades, lo más correcto es:

1) Iniciar tratamiento de desintoxicación con metadona.2) Remitir a un centro especializado para un tratamiento programa-

do.3) Suministrarle benzodiacepinas para paliar los síntomas.4) Hacer una prueba con naloxona para comprobar que no está

fingiendo.5) Ingresarle para una desintoxicación rápida con clonidina.

63. En la prevención de recaídas de la heroína, la metadona es de elección para los siguientes pacientes EXCEPTO:

1) Embarazadas.2) Pacientes con patología médica grave asociada.3) Adolescentes.4) Enfermos psiquiátricos.5) Pacientes con numerosas recaídas.

64. Uno de los siguientes síntomas NO forma parte de la clínica típica de la intoxicación por cocaína:

1) Taquicardia.2) Convulsiones.3) Hipotermia.4) Hipertensión.5) Delirios.

65. ¿Cuál de los siguientes fármacos no utiliza en la prevención de recaídas de pacientes con tabaquismo?:

1) Nicotina.2) Bupropion.3) Rimonabant.4) Acamprosato.5) Vareniclina.

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Psiquiatría


2) Esquizoafectiva.3) Esquizofrénica.4) Esquizotípica.5) Esquizofreniforme.

76. Una adolescente se desmaya en clase de gimnasia, siendo llevada al botiquín del instituto; allí se detecta una tensión arterial de 70/45 mmHg; la chica está muy delgada (IMC=15), detalle que no habíamos notado hasta la exploración física. No tiene nin-guna enfermedad somática conocida que explique su estado, que ella tiende a minimizar. Tiene amenorrea desde hace seis meses. ¿Cuál de las siguientes conductas NO sería típica en esta paciente?:

1) Preocupación por el aspecto físico.2) Hiperactividad académica y física, con restricción de la actividad

social.3) Desinhibición sexual.4) Probable uso excesivo de laxantes.5) Evitación de las reuniones sociales en donde pueda verse forzada

a comer en público.

77. Dentro de las características del atracón bulímico, NO se en-cuentra:

1) Tensión creciente antes del atracón.2) Relación desproporcionada ingesta/tiempo.3) Sensación de pérdida de control.4) Selección de alimentos hipocalóricos.5) Aumento de la frecuencia por la noche.

78. Un paciente está en estudio por movimientos extraños durante la noche. Al revisar la polisomnografía, se encuentra un período con ondas muy lentas en el EEG asociado con un tono muscular normal y sin movimientos oculares; ¿qué trastorno del sueño se asocia a esta fase?:

1) Bruxismo.2) Apnea del sueño.3) Enuresis.4) Sonambulismo.5) Pesadillas.

79. NO se incluye dentro de las llamadas medidas higiénicas del sueño:

1) Mantener una temperatura agradable y estable en la habita-ción.

2) Evitar el consumo de estimulantes (cafeína, nicotina).3) Llevar a cabo una misma rutina antes de acostarse cada noche.4) No leer ni ver la TV desde la cama.5) Hacer ejercicio antes de acostarse.

80. Carlos es un niño de 7 años que sufre con frecuencia castigos en clase por no aceptar la disciplina. Pasa las horas de clase levan-tándose continuamente del pupitre, interrumpiendo al profesor con preguntas y comentarios fuera de lugar, y molestando a sus compañeros, quienes han comenzado a hacerle el vacío, pues dicen que es muy bruto, que no sabe esperar su turno ni respetar las reglas de los juegos. En casa se comporta de forma parecida, habiendo roto juguetes y sufriendo con frecuencia accidentes, ya que no mide correctamente el riesgo. Su madre dice que a veces parece que no escucha cuando le hablan, que deja los juegos a medias y que nunca acaba las tareas. Su cociente de inteligencia es de 120, y en la consulta está algo distraído, fijándose en los objetos de la misma, con ligera inquietud. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?:

72. Un varón de 64 años de edad consulta por fallos de memoria reciente; parece abatido y vive estos problemas con importante angustia; se queja de problemas para mantener el sueño pues tiende a despertarse temprano y ha perdido peso pues come poco; en su familia hay antecedentes de “demencia senil”; ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre su trastorno mental es FALSA?:

1) Las pruebas de neuroimagen no permiten diferenciar una depresión de una demencia.

2) Existen síntomas “somáticos” que no son típicos de una demencia incipiente (sueño, alimentación).

3) Su tendencia a angustiarse ante los fallos cognitivos sugiere una depresión.

4) La existencia de antecedentes familiares de “demencia senil” carece de valor pronóstico.

5) Muchas de las llamadas pseudodemencias depresivas desarrollarán a medio o largo plazo una verdadera demencia.

73. Un paciente varón de 50 años es traído a Urgencias por sus vecinos, quienes lo han encontrado deambulando por la calle, desorientado; en la entrevista, el paciente presenta serios pro-blemas para retener la información que se le da, recordando sin problemas dónde vive y quién es, pero sin saber por qué y cómo le han traído al hospital; el nivel de conciencia es normal, pero el paciente parece perplejo y repite continuamente las mismas preguntas; como único antecedente médico, conocemos que está en tratamiento por hipertensión arterial; al cabo de 2 horas el paciente recupera la normalidad, quedando exclusivamente una laguna de memoria de varias horas de extensión ¿cuál es la causa más probable de este trastorno?:

1) Amnesia postraumática.2) Amnesia global transitoria.3) Amnesia psicógena.4) Pseudodemencia depresiva.5) Simulación.

OTROS TRASTORNOS MENTALES: PERSONALIDAD, ALIMEN-TACIÓN, SUEÑO, INFANTILES.

74. Una chica de 17 años es llevada al servicio de urgencias por sus padres, porque le han encontrado en su habitación realizándose cortes en los antebrazos. La paciente dice hacerse los cortes “para sentir que existe”, y expresa sentimientos crónicos de va-cío. Es conocida en el Servicio de Urgencias por los numerosos intentos autolíticos que ha realizado mediante la ingestión de pastillas. Refiere tener atracones bulímicos con cierta frecuencia, y sus padres están asustados por su promiscuidad sexual y su tendencia a intoxicarse con alcohol de modo impulsivo. Durante la entrevista, dice en ocasiones que quiere irse de vacaciones, para poco después ponerse a llorar y expresar deseos de suicidio. ¿Cuál es el trastorno de personalidad que padece?:

1) Personalidad obsesiva.2) Personalidad antisocial.3) Personalidad pasivo-agresiva.4) Personalidad límite.5) Personalidad depresiva.

75. Una persona que lleva una vida bastante marginal, con un reper-torio limitado de intereses, una llamativa ausencia de relaciones sociales y con una respuesta emocional escasa, presenta una personalidad:

1) Esquizoide.

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Psiquiatría

1) Haloperidol.2) Clonidina.3) Antidepresivos tricíclicos.4) Metilfenidato.5) Desmopresina.

81. Dentro del autismo infantil, es frecuente observar alteraciones conductuales, pero NO es típico:

1) Estereotipias motoras.2) Relativa preservación del lenguaje.3) Escaso contacto ocular.4) Desinterés por las relaciones con otros niños.5) Intolerancia a los cambios de la rutina diaria.


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Uno de los principales trabajos que todo alumno deber realizar en supreparación al MIR es su Material Complementario. Facilitarte el estudiodel MIR es el mayor objetivo de CTO. Para ello, y sobre unas pautasgenerales, te animamos a que realices tus propios esquemas, tus "trucos" yresúmenes. Una de esas partes fundamentales de tu aprendizaje está ba-sada en la asociación de ideas e integración de la teoría.

La memoria visual te da la capacidad de integrar tus conocimientosde una forma intuitiva, global, captando toda la información en un únicovistazo. Esta memoria se alimenta de creaciones y asociaciones breves,de imágenes que impactan y se fijan en tu corteza, y que rescatarás de-lante de las preguntas MIR.

Las Reglas Mnemotécnicas reunen de manera sintética distintas in-formaciones para aumentar tu capacidad memorística. Sabemos que elesfuerzo realizado para tener esta memoria a punto es grande.

CTO ha seleccionado para tí las mejores reglas mnemoténicas quenuestra dilatada experiencia ha creado. En este cuadernillo encontrarástodos esos temas que te resultan difíciles de aprender comprimidos enpequeños detalles.

Espero que sean de tu agrado y que refuerzen tu incansable esfuerzo.

CTO Medicina

ÍndiceANATOMÍA ...................................................................... 1

Pares craneales .......................................................................................... 1Anatomía vía óptica y acústica .................................................................... 1

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR ....................... 2Semiología cardíaca .................................................................................... 2Métodos diagnósticos en Cardiología ........................................................ 3Taquiarritmias ............................................................................................ 4Miocardiopatías: miocardiopatía dilatada ................................................... 4Disección aórtica ........................................................................................ 5Trombosis venosa de las extremidades inferiores ................................... 5Oclusión arterial aguda .............................................................................. 5

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL ............................... 6Gastritis crónica ......................................................................................... 6Complicaciones de la cirugía de la úlcera duodenal .................................. 6Enfermedad inflamatoria intestinal ........................................................... 7Enfermedad celíaca .................................................................................... 7Síndrome carcinoide .................................................................................. 7Pancreatitis aguda ...................................................................................... 8Hernia inguinal ........................................................................................... 8Otras hernias ............................................................................................. 9

DERMATOLOGÍA........................................................... 10Urticarias ................................................................................................. 10Porfirias: porfiria eritropoyética congénita ............................................. 10Manifestaciones cutáneas de las enfermedades digestivas ..................... 11

ENDOCRINOLOGÍA ...................................................... 12Adenomas hipofisarios ............................................................................. 12Diabetes insípida ...................................................................................... 12Tiroides .................................................................................................... 12Enfermedades de la corteza suprarrenal ................................................ 13Antidiabéticos orales ................................................................................ 14Hiperlipoproteinemias ............................................................................ 14

ESTADÍSTICA Y EPIDEMIOLOGÍA .............................. 15Estudio de un test .................................................................................... 15Medidas de frecuencia de la enfermedad ................................................ 15Medidas de asociación o del efecto .......................................................... 15Estudios epidemiológicos ........................................................................ 15Cálculo de probabilidades ........................................................................ 16Contraste de hipótesis ............................................................................. 16Medidas de dispersión ............................................................................. 16

FARMACOLOGÍA ........................................................... 17Fármacos betabloqueantes ...................................................................... 17Antivirales ................................................................................................ 18Quimioterapia antineoplásica .................................................................. 18Neurolépticos .......................................................................................... 18

FISIOLOGÍA .................................................................... 19Sistema neurohipofisario: oxitocina ........................................................ 19Metabolismo del calcio ............................................................................ 19Fisiología del oído interno ........................................................................ 19

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ................................. 20Enfermedad inflamatoria pélvica crónica ................................................. 20Cáncer ginecológico ................................................................................. 20

HEMATOLOGÍA ............................................................. 21Linfomas: linfoma de Burkitt ................................................................... 21Trastornos de células plasmáticas: mieloma múltiple ............................. 21Anticoagulantes: heparina ........................................................................ 21

INFECCIOSAS ................................................................ 22Meningitis ................................................................................................. 22Virus de Epstein-Barr .............................................................................. 22Leishmaniasis ........................................................................................... 22

INMUNOLOGÍA ............................................................. 23Fisiología y anatomía del sistema inmune ............................................... 23Inmunoglobulinas ..................................................................................... 23Células del sistema inmune ..................................................................... 24Respuesta inmune .................................................................................... 24Inmunodeficiencias ................................................................................... 24

NEFROLOGÍA ................................................................. 25Trastornos tubulares hereditarios: acidosis tubular renal ...................... 25

NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX ...................... 26Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ............................................. 26Bronquiolitis ............................................................................................. 26Sarcoidosis ............................................................................................... 26Tumor carcinoide ..................................................................................... 27Neoplasia pulmonar ................................................................................. 27

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA.............................. 28Alteración de funciones superiores ......................................................... 28Alteraciones pupilares ............................................................................. 28Coma ........................................................................................................ 29Ataxias heredodegenerativas ................................................................... 29Facomatosis: neurofibromatosis tipo 2 ................................................... 30Encefalitis virales ..................................................................................... 30Neuropatías .............................................................................................. 30Hidrocefalia normotensiva ....................................................................... 31Tumores intracraneales ........................................................................... 31

OFTALMOLOGÍA ........................................................... 32Fisiología ocular ........................................................................................ 32Patología de los párpados ......................................................................... 32Conjuntiva ................................................................................................ 32Uveítis ...................................................................................................... 32

OTORRINOLARINGOLOGÍA........................................ 33Anatomía del oído medio ......................................................................... 33Hipoacusias .............................................................................................. 33Fisiología del equilibrio ............................................................................ 34Faringología .............................................................................................. 34Laringología .............................................................................................. 34

PEDIATRÍA ..................................................................... 35Infecciones neonatales ............................................................................. 35Crecimiento y desarrollo ......................................................................... 35Desarrollo sexual, alteraciones: pubertad precoz .................................. 36Vacunas pediátricas .................................................................................. 36

PSIQUIATRÍA ................................................................. 37Psicopatología de la percepción ............................................................... 37Trastorno por sustancias .......................................................................... 37Trastornos del sueño ................................................................................ 37

REUMATOLOGÍA........................................................... 38Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas ................................ 38Síndrome de Behçet ................................................................................ 38Lupus eritematoso sistémico .................................................................. 38Artropatías seronegativas ........................................................................ 39Enfermedades metabólicas óseas: enfermedad de Paget ....................... 39

TRAUMATOLOGÍA........................................................ 40Fracturas del miembro superior ............................................................. 40Lesiones agudas de nervios periféricos ................................................... 40Espondilolistesis ...................................................................................... 41

UROLOGÍA ..................................................................... 42Carcinoma vesical .................................................................................... 42

Regla

s M

nem

otécnic

as

�

�1

Pares craneales.

V3 (agujero oval)

O ALV1 2 3ª

Por el agujero sale la

rama del ( PC)

OVAL 3ª

TRIGEMINO VAnatomía vía óptica y acústica.

Cuerpo geniculado Lateral

uz

Cuerpo geniculado Medial

úsica

El cuerpo geniculado ateral forma parte de la vía óptica ( uz).

El cuerpo geniculado edial forma parte de la vía acústica ( úsica).

L LM M

Anatomía

Regla

s M

nem

otécnic

as

�2

�Semiología cardíaca: pulso arterial.

Pulso bisferiens

Pulso feriens:

lesión Aórtica

BISDOBLE

El pulso feriens (palpación de dos ondas sistólicas)

puede verse en la lesión aórtica

BISDOBLE

(También se ve en la insuficiencia aórtica estenosis y la, )

sinmiocardiopatía hipertrófica "la vale porhipertrofia DOS"

Semiología cardíaca.

Pulso croto = Miocardiopatía latadaDI DIBIG BIGeminismo = Intoxicación " ital"

El pulso croto es típico de la Miocardiopatía latada,

y el eminismo lo es de la Intoxicación ital

DI DIBIG DIG

Semiología cardíaca: signo de Kussmaul.

KUSSMAUL D INFARTOPEC MIR

murió e-

en su era por el

El signo de es típico de: erecho y la ricarditis

onstrictiva. También puede darse en la ocardiopatía estrictiva y en todaInsuficiencia Cardíaca Derecha Grave

KUSSMAUL IAM D PEC MI R

-

Recuerda que el Signo de KUSSMAUL consiste en el aumentode la Presión Venosa Central con la INSPIRACION

Cardiología y C. Vascular

Regla

s M

nem

otécnic

as

�

�3

Semiología cardíaca.

Las lesiones proximales a la VALVULA

ORTICA afectan a la valva NTERIORde la válvula MITRAL

A A

En la MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA (afecta la

válvula ORTICA), es la valva NTERIOR de la MITRAL la que produce

el (Movimiento Sistólico Anterior). En la INSUFICIENCIA ORTICA,

las vibraciones de la valva NTERIOR de la MITRAL por la regurgitación,

produce el de

A AA

ASAM

SOPLO AUSTIN FLINT-

En contraposición, en el PVM se afecta la valva POSTERIOR de la MITRAL

Métodos diagnósticos en Cardiología.

IOTALFR

E ET CN CIOCALI NT

La GAMMAGRAFIA con TAL -201 detecta ,

y es de máxima utilidad en pacientes con dolor precordial atípico conECG no diagnóstico o no interpretable. Tiene el inconveniente de no

distinguir infartos antiguos de recientes. El T CN CIO-99 detecta

de

IO "zonas frías"

E E"zonas calientes" infartos recientes


Regla

s M

nem

otécnic

as

�4

�Cardiología y C. Vascular

Taquiarritmias.

SD. del LARGOQTEl Sd. del LARGO está producido por: UINIDINA y

RICICLICOS, y además, por FENOTIACINAS, BAV completo,procesos cerebrales, disminución de Ca++, K+ y Mg++

QT QT

Recuerda que existen dos QT LARGO CONGENITOS: el Sd. Jervel-Lange-Nielsen(HAR con sordera) y el Sd. Romano-War (HA )d D

Taquiarritmias.

¡Qué no más re!SOTA CUTEl lol alarga elSOTA QT

Miocardiopatías: miocardiopatía dilatada.

Miocardiopatía :DILATADATratamiento vaso resDILATADO

En la Miocardiopatía , sólo se ha demostrado

que aumenta la supervivencia el uso de vaso res(sobre todo los )

DILATADADILATADO

IECA

Regla

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nem

otécnic

as

�

�5


Disección aórtica.

Tipo : scendente

o orta en toda su mplitud(o sea, ascendente y descendente)

A AA A

Tipo : escendenteb d

Trombosis venosa de las extremidades inferiores.

Prueba

• delemburg

• erthes

• chwartz

TERNPS

Insuficiencia Valvular

• V. Safena in a

• Sist. Venoso rofundo

• Sist. Venoso uperficial

TERNPS

Oclusión arterial aguda.

OCLUSIONARTERIALAGUDA 5P

La clínica de la OCLUSION ARTERIAL AGUDA, se compone de las :AIN (Dolor)

ARESTHESIAS ( arestesias),ALLOR ( alidez),

ULSELESS ( ausencia de ulso) y,ARALYSIS ( arálisis).

5 PP

P PP P

P PP P

Regla

s M

nem

otécnic

as

�6

�Gastritis crónica.

Complicaciones de la cirugía de la úlcera duodenal.

Antrectomía

ReconstrucciónBillroth II

En el sd. del asa ferente,

los vómitos livian el dolor

AA

El Sd. del asa ferente se presenta en la gastroyeyunostomía

tipo , debido generalmente a un asa larga. La clínica

presenta dolor postpandrial y vómitos que livian

el dolor. El tratamiento consiste en transformarla en una Y de Roux

A

ABillroth II

típicamente

Cirugía GeneralDigestivo y C. General

Regla

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nem

otécnic

as

�

�7

Enfermedad inflamatoria intestinal.

COLangitis esclerosante

COLitis ulcerosa

La angitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a la

itis ulcerosa que a la enfermedad de Crohn

COLCOL

Enfermedad celíaca.

A E Sc. anti NDOMI IO

LOs son del tipo Ig , y son los más

SPECIFICOS y ENSIBLES en la Enfermedad Celíaca

AC anti ENDOMISIO AE S

Síndrome carcinoide.

Sd. CITEP

Cuidado, éste síndrome no existe; es una regla que nos recuerda que el

SINDROME ARCINOIDE se asocia, en orden de frecuencia,a NSUFICIENCIA

RICUSPIDE y STENOSIS ULMONAR o ambos

C IT E P

Recuerda que la tríada característica se compone de rubefacción cutánea, diarrea y cardiopatía valvular

Cirugía GeneralDigestivo y C. General

Regla

s M

nem

otécnic

as

�8

�Pancreatitis aguda.

PERIUMBI ICALLL

El signo de consecuencia del hemoperitoneo en una

pancreatitis aguda, consiste en la coloración azulada alrededor del

CULLENOMBLIGO

Recuerda que en el la coloración selocalizaen los y es debido al catabolismo de la hemoglobina

signo de Grey-Turnerflancos

Hernia inguinal.

La HERNIA inguinal RECTA se palpa

ME ALMENTE a losy al

DI

DI vasos epigástricos inferioresprofundos ligamento de Hesselbach

Digestivo y C. General

Regla

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nem

otécnic

as

�

�9

Otras hernias.

LMLa Hernia de itrre es aquella que

incluye el Divertículo de eckel

L

M

Otras hernias.

RAM

La hernia de chter es aquella que incluye

la porción nt esenterica del intestino delgado

RA m

Digestivo y C. General

Regla

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nem

otécnic

as

�10

�Dermatología

Urticarias.

Hi roxi ina quinaD C CALORLa está especialmente indicada en el tratamiento del

ERMOGRAFISMO y de la urticaria OLINERGICA. El antipalúdico

se usa en el tratamiento de la urticaria por o solar

HIDROXICINAD C

CLOROQUINA CALOR

Porfirias: porfiria eritropoyética congénita.

El pelir oso de la

es aunque esté

ROJO PEC FOTONO TONTO MUTILADO

,

La orfiria ritropoyética ongénita (Enf. de Günther) se caracteriza por

sensibilidad, síntomas neurológicos, orina

doncia y

P E CFOTO NO

ROJA, ERITRO MUTILACIONESRecuerda que se debe al defecto de la y es una enfermedadUP-III-cosintetasa AR

Regla

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nem

otécnic

as

�

�11

Dermatología

Manifestaciones cutáneas de las enfermedades digestivas.

es el osoCUPIO GANGEntre las lesiones cutáneas características de la OLITIS LCEROSA ( )

se encuentra el DERMA RENOSO, que suele

ser una lesión ulcerosa socavada de crecimiento progresivo

C U CUPIO GANG

No confundir con la bacteriemia por que produce el CTIMA ANGRENOSOseudomona eruginosaP A E G

Manifestaciones cutáneas de las enfermedades digestivas.

El fenómeno de se produce típicamente

en la Enfermedad de EÇHET y en el

IODERMA ANGRENOSO de la Colitis Ulcerosa

PATERGIAB

P GRecuerda que este fenómeno consiste en la aparición de unapústula en el lugar de punción que posteriormente se ulcera

Regla

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otécnic

as

�12

�Adenomas hipofisarios.

Todo en los y

es , hasta los

Gigantes Acromegálicos

GRANDE tumoresEl de los adenomas productores de (y por lo tanto de

o ) son (pudiendo producir cefaleas)

75% GH Gigamtismo

Acromegalia MACROadenomas

El tamaño suele ser más voluminoso y el comportamiento más agresivo en los pacientes jóvenes

Diabetes insípida.

Sd. WOLFRAM=DIDMOADEl es un síndrome

Autosómico Recesivo que consiste en:

iabetes nsípida,

iabetes ellitus,

ptic trophia y

eafness (Sordera).

Sd. de WOLFRAM

D ID MO AD

Tiroides.

CONTRASTA PROPIOTIO DE MARADONA

que el

el licor 43disminuye

Los fármacos que la conversión periférica dea son: yodados, panolol,

propil uracilo, xametasona y A

disminuyenT4 T3 CONTRASTES PRO

TIO DE MIODARONA

Endocrinología

Regla

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otécnic

as

�

�13

EndocrinologíaEndocrinología

Tiroides.

Graves- y

Jod- comparten el

apellido y el

BASEDOWBASEDOW

HIPERTIROIDISMOTanto el Graves- como el fenómeno de Jod- presentan

clínicamente , a diferencia del efectodonde por se produce

BASEDOW BASEDOWHIPERTIROIDISMO Wolff-Chaikoff

bloqueo de la organificación del yodo hipotiroidismo

Enfermedades de la corteza suprarrenal.

Presión ArterialTestosterona(virilización)

Normal

Disminuida

Entre los déficits enzimáticos causantes de están:Hiperplasia Suprarrenal Congénita

* :( )Normo o Hipotensión (sindrome "pierde sal").( )Aumento de Testosterona

* :( )Hipertensión( )Aumento de Testosterona

* :( )Hipertensión.( )Déficit Testosterona

21-Hidroxilasa

11-Hidroxilasa

17-Hidroxilasa

(Pseudohermafroditismo Femenino, PHF).

(por elevación de Desoxicorticosterona).

(PHF).

(Pseudohermafroditismo Masculino).

Regla

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nem

otécnic

as

�14

�Endocrinología

Antidiabéticos orales.

" m i betes"

(mellitus o insípida)

CO PRO PÁ MI D A

La l r es un

anti oral util en el tratamiento de:

CO PROPAMIDADIABETICO

• Diabetes mellitusDiabetes insípida

.• (central parcial y nefrogénica).

Hiperlipoproteinemias.

Q L L V IN V L V Qué o a e ma, ¿ a e I ui?

Hiperlipoproteinemias

Recuerda que cuando se habla deTRIGLICERIDOS, se refiere aQUILOMICRONES y VLDL; ycuando se habla de COLESTEROL,se refiere al LDL. También esimportante recordar que la EnzimaLimitante del metabolismo lipídicoes la idroxi etil lutarilH M G CoASintetasa

I.............................. uilomicrones

IIa........................... DL

IIb........................... DL y LDL

III............................ DL

IV ........................... LDL y DL

V ............................ LDL y uilom

QLL VIV LV Q

Patrón Lipoproteínas

Endocrinología

Regla

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otécnic

as

�

�15

Estadística

Estudio de un test.

Al re alencia,

( alor redictivo ositivo)

P V VPPV P P

Medidas de frecuencia de la enfermedad.

La asa incluye el iempoen el denominador

T T

Medidas de asociación o del efecto.

La fue ZA de la asociacion viene

expresada por el iesgo elativo, el cuales la medida de asociación utilizada en el

estudio de coho tes

RRR R

RREstudios epidemiológicos.

El es

y hay que tomar

para que siga siéndolo

CAMPO SANOMEDIDAS

PREVENTIVAS

Ensayo de , las principales diferencias respecto a los ensayos clínicos son:CAMPO

• Se llevan a cabo sobre individuos

• Valoran la eficacia de

SANOSMEDIDAS PREVENTIVAS

.

.

Estadística

Regla

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otécnic

as

�16

�Estadística

Cálculo de probabilidades.

"Creced

(Dijo Dios a Adán y Eva)

Y MULTIPLICAOS"

Regla de la multiplicación:La probabilidad de que sucedan

A B es igual a la probabilildad de que

ocurra A

por la probabilidad de que ocurra B.(Esto considerando que A y Bson sucesos independientes )

YMULTIPLICADO

Contraste de hipótesis.

(1- )

La otencia o oder de un test es:

Medidas de dispersión.

El coeficiente de variacion es e r lS O O AXLa fórmula del COEFICIENTE de VARIACION es:

y es dimensionalA

SX

C.V. = 100

Estadística

Regla

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otécnic

as

�

�17

Farmacología

Fármacos betabloqueantes.

El consejo que le da un

logo a un

estudiante de medicina es:

"Ponte como a el

h r las icas

de cardio con mucha

ción, porque así

aprenderás mucho"

CARDIO

MACE PRACT

ATEN

ET

β-

selectivos

bloqueantesCARDIO

• METACEPRACTATEN

oprolol• butolol• olol• olol

A la gente que ha hecho la

(que sabe menos, en teoría) está dirigida la

ganda- de los " s" (plumas)

y " s" que no sirven para a

NO SELECTIVIDAD

PROPA TIMO PENPIN NAD

β-

cardio

bloqueantes NOSELECTIVOS

• nolol• lol• butolol• dolol• olol

PROPATIMOPENPINNAD

Farmacología

Regla

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as

�18

�Farmacología

Antivirales.

A AV V

GRAN MEGA

mantadina-gripe

idarabina- aricela-zoster

ciclovir-cito lovirus

Hacerse un

de socio cuesta " "

CARNETun riñón

El fos tiene toxicidad (no mielotoxicidad). Por ello, la función

renal debe vigilarse estrechamente, sobre todo durante la fase inicial del tratamiento

CARNET renal

Recordar que al no ser mielotóxico puede administrarse junto a otros fármacos mielosupresores como AZT

Quimioterapia antineoplásica.

Comprar

te cuesta " " ,

pero vale " " (o un ovario)

PLATINOun riñón

un huevo

El cis y el carbo producen(Es necesaria una adecuada hidratación intravenosa

acompañada de furosemida o manitol), pero son útiles enel tratamiento del y de ovario

PLATINO PLATINOnefrotoxicidad

cáncer testicular

Neurolépticos.

Ese es un PITIO REPILa ridacina tiene como

la tinitis gmentaria

TIO efecto2º característico RE PI

Farmacología

Regla

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nem

otécnic

as

�

�19

Fisiología

Sistema neurohipofisario: oxitocina.

La oxitocina, que es una hormona

el i e (o sea, para el útero),

se produce en los cuerpos neuronales del

núcleo icular

PARA V ENTR

PARAVENTRLa ,(cuyo nombre proviene etimológicamente de "oxys"-rápido y "tocos"-parto.

O sea , "hormona que acelera el parto"), se produce en el Núcleo icular

del hipotálamo, y se almacenay libera en neurohipófisis (hipófisis posterior)

oxitocina

PARAVENTR

Recordar ADH: La otra hormona de la neurohipófisis, la , se produce en núcleo Supraóptico

Metabolismo del calcio.

La TH produce fosfaturia y bicarbonaturia disminuyendo la

concentración de fosforo ( ) y icarbonato, con tendencia a

la y respectivamente

PP b

Hipofosfatemia Acidosis metabólica

Fisiología del oído interno.

El ACULO y el TRICULO poseen ACULAS que detectan la CELERACION INEALS U M A LRecuerda que la es detectada por las de losaceleración angular crestas ampulares conductos semicirculares

Fisiología

Regla

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otécnic

as

�20

�Ginecología

Enfermedad inflamatoria pélvica crónica.

Cáncer ginecológico.

Ginecología

Regla

s M

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otécnic

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�

�21

Hematología

Linfomas: linfoma de Burkitt.

Trastornos de células plasmáticas: mieloma múltiple.

Anticoagulantes: heparina.

Hematología

Regla

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nem

otécnic

as

�22

�Infecciosas

Meningitis.

Para la de las as, mejor

que la cure una " ollona"

LISTAMP

Para la

( )

cabezameningitis CEFALOsporinas

El se basa en el empleo de sporinas,

preferiblemente de 3ª generación ( o ). En los casos que se sopeche

la infección por eria (ancianos, inmunodeprimidos, embarazo, hepatópatas) debe

asociarse icilina (ya que las cefalosporinas cubren esta posibilidad)

tratamiento empírico de las meningitis

ceftriaxona cefotaxima

no

CEFALO

LISTAMP

Virus de Epstein-Barr.

La causada por el VE ,

afecta a los lifocitos tras su unión al C3

Los linfocitos suelen ser linfocitos

"enfermedad del so"

a ípicos

BE BB B

TT

(10-20% linfocitos sanguíneos, aunque pueden faltar hasta en un 25% de los enfermos)

Además el VE : Se diagnostica por la prueba de

i m ( u

BB BPaull- unnell

(ant cuerpos heterófilos de carnero). Se asocia a Linfo as como el rkitt)

B

Leishmaniasis.

( o les como Gluc )AntiM NIA ANTIMe

Contra M NIALeish

Anti

a

o les

El tratamiento de las son los

, fármacos muy eficaces y poco tóxicos

Leish a sis Anti o les

pentavalentes

M NIA M NIA

Infecciosas

Regla

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nem

otécnic

as

�

�23

Inmunología

Fisiología y anatomía del sistema inmune.

Inmunoglobulinas.

Fab Fab

Fc

Papaína

PAPA

ab c

me

enseña el

edario-

• Con ína se obtienen fragmentos: 2 F idénticos y 1 F ( ristalizable)

• Con Pepsina varios más (F(ab)2,pFc´,...)

PAPA ab c3 c

Disección enzimática de las Inmunoglobulinas:

¡LI A ! que somos

y

G ME CLASICOSCOMPLEMENTARIOS

Las dos inmunoglobulinas que el

y la son la Ig y la Ig

FIJAN COMPLEMENTOACTIVAN VIA CLASICA G M

Recuerda que la IgA es la más frecuente en las secreciones EXTERNAS, y la IgG en las INTERNAS

Inmunología

Regla

s M

nem

otécnic

as

�24

�Inmunología

Células del sistema inmune.

Respuesta inmune.

Respuesta InmunePRI ARIA

SE UND RIA

MG A

Inmunodeficiencias.

Inmunología

Regla

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otécnic

as

�

�25

NeurocirugíaNefrología

Trastornos tubulares hereditarios: acidosis tubular renal.

Regla

s M

nem

otécnic

as

�26

�Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

El humo del

(se va hacia arriba)

Tabacoasciende

Bronquiolitis.

Sarcoidosis.

El es una forma

de la que cursa con:

IEBRE, ANGLIOS, POLIARTRITIS MI ATORIA y

RITEMA ODOSO

Sd. de LOFGRENSARCOIDOSIS

F G GRE N

aguda osubaguda

Recuerda que la manifestación de la piel es elmás característica lupus pernio

Neumología y C. Tórax

Regla

s M

nem

otécnic

as

�

�27

Tumor carcinoide.

Neoplasia pulmonar.

ADE CARCINOMANO

Neumología y C. Tórax

Regla

s M

nem

otécnic

as

�28

�Alteración de funciones superiores.

Alteraciones pupilares.

Neurología y Neurocirugía

Regla

s M

nem

otécnic

as

�

�29

Coma.

Lesión

INcefálica:

Pupilas dias reactividad

a la luz (arreactivas)

SME e

La alteración estructural que nos sugiere el hallazgo de unas pupilas

dias reactividad en un paciente en coma,

es una lesión cefálica.

ME SINMESEN

Ataxias heredodegenerativas.

La ATAXIA de puede asociarse a:

IO ARDIOPATIA IPERTROFICA BSTRUCTIVA

MIOCARDIOPATIA

FRIEDERICHM C H O

(más frecuente), DILATADA


Regla

s M

nem

otécnic

as

�30

�Facomatosis: neurofibromatosis tipo 2.

Encefalitis virales.

ARBOENTERO

EPIDEMIA

les

s

se afectaron en

la

Neuropatías.

Las polineuropatias de inicio son típicamente:

betes mellitus, firias en general, idomida

PROXIMALDIA POR TAL


Regla

s M

nem

otécnic

as

�

�31

Nefrología

Hidrocefalia normotensiva.

En la HIDROCEFALIA TENSIVA el paciente está:

de arriba = Alteración de la memoria, personalidad y/o demencia

de enmedio = Incontinencia Urinaria

de abajo = Marcha Apráxica

NORMOIDOIDOIDO

Tumores intracraneales.

El es un tumor raro que enla Anatomía Patológica presenta

(células redondeadas con núcleo hipercromático), que presenta áreas de( ) y puede espontáneamente ( )

OLIGODENDROGLIOMACELULAS en HUEVO FRITO

CALCIFICACION SANGRARsal yema rota

Recuerda que su localización PREFERENTE es FRONTAL o VENTRICULARy representa un 10% de los gliomas


Regla

s M

nem

otécnic

as

�32

�Oftalmología

Fisiología ocular.

• Tienes que usar para

no tropezar en la

BASTONOSCURIDAD•

• COnos COlores

Los nos son responsables de la visión discriminativa y del

lor (visión ). Los permiten ver

con poca luz, en la (visión )

COCO BASTONES

OSCURIDADcromática

escotópica

Patología de los párpados.

"MEi BOi, CHALA´"(me voy) porque estás

CHALA MEiBO ición: inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de m o

Conjuntiva.

Fiebre adeno conjuntival

virus y3 7

Conjuntivitis HEMOPICOrr AGICA EPIDEMICA

NAVIRUS

Uveítis.

UV ITIS NTERIOE RA

Oftalmología

Regla

s M

nem

otécnic

as

�

�33

O.R.L.

Anatomía del oído medio.

¡En cuanto pongas el

pie en el

ándate con ojos!

,estribo7

EL nervio que inerva al músculo del

es el (Facial)

estriboVII par craneal

El hay que cogerlo con los dedosmartillo 5El nervio que inerva al músculo del

es el (Trigémino)

martilloV par craneal

Hipoacusias.

Los accidentes de

(o sea, de tráfico), producen lesiones

CONDUCCIÓNGRAVES

En las sorderas de se lesionan,

se afectan más las frecuencias

CONDUCCIÓNGRAVES

(En las sorderas de percepción, más las agudas)

Estás tan do que te deja

(retro), hasta un (cóclea)

FATIGA ATRASCARACOL

La auditiva patológica es típica

de sorderas -FATIGA

RETRO COCLEARES

O.R.L.

Regla

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nem

otécnic

as

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�O.R.L.

Fisiología del equilibrio.

Faringología.

FARINGEO

DIS

NERVIO

GIA

La lesión a nivel, o proximal, al

produce clínicamente

NERVIO FARINGEODISFAGIA

Laringología.

CAREn la rtritis eumatoide la afectación laríngea

es la articulación rico itenoidea

A R más frecuenteC AR

O.R.L.

Regla

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otécnic

as

�

�35

Pediatría

Infecciones neonatales.

M VColecistitis acalculosaoriorretinitis

Ig Calcificaciones

peri entriculares

icrocefalia

La infección por CITOMEGALOVIRUS ( ) es la infección viral congénita

, aunque sólo el 1-2/1000 sean sintomáticos. La

en el suero del RN esdiagnóstica de infección congénita, aunque es poco sensible y específica

CMVmás frecuenteIgM específica frente CMV

Crecimiento y desarrollo.

La alla se duplica a los añosT 4

P 512El eso del niño: se duplica al mes,

se triplica en año y, se cuadruplica a los años

P 51 2

º

Pediatría

Regla

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otécnic

as

�36

�Desarrollo sexual, alteraciones: pubertad precoz.

Pubertad Precoz:8 años

9 años

Aquella en que aparece el antes de los en las

, o aparece la antes de los . En los se define

como aquella en que aparecen signos puberales antes de los

botón mamario

menarquia 9niñas niños

Vacunas pediátricas.

TRIple Vírica 15 meses(3 x 5 15)

triple v r caI I II años

Pediatría Pediatría

Regla

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otécnic

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�

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Psiquiatría

Psicopatología de la percepción.

Trastorno por sustancias.

Trastornos del sueño.

Reumatología

Regla

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otécnic

as

�38

�ReumatologíaReumatología

Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas.

Fc Ig G

Ig M “El pez grandese come al chico”

El más frecuente es un

anticuerpo del tipo (pez grande ya que

es ), contra la de la (pez chico)

FACTOR REUMATOIDEIgM

pentamérica Fc IgG

Síndrome de Behçet.

Síndrome de eh etB C HLA incoB C

Lupus eritematoso sistémico.

Regla

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otécnic

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�39

Reumatología

Artropatías seronegativas.

Enfermedades metabólicas óseas: enfermedad de Paget.

Paget

Pelvis

Reumatología

Regla

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otécnic

as

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�Fracturas del miembro superior.

Lesiones agudas de los nervios periféricos.

Un con

se mete a la gente en el

PREDICADOR GARRABOTE (CUBO)

,

La o

, se produce por lesión del

MANO DE PREDICADOR MANOEN GARRA NERVIO CUBITAL

Recuerda que el nervio inerva TODOS losCUBITAL INTEROSEOS

Traumatología Traumatología

Regla

s M

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otécnic

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�

�41

TraumatologíaTraumatología

Lesiones agudas de los nervios periféricos.

TODOSINTEROSEOS

N.CUBITAL

los músculos

están

inervados por el

Espondilolistesis.

Regla

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�Carcinoma vesical.

Urología Urología

Regla

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Tus Reglas

ASIGNATURA/TEMA:

Título:

ASIGNATURA/TEMA:

Título:

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�44

�Tus Reglas

ASIGNATURA/TEMA:

Título:

ASIGNATURA/TEMA:

Título:

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Tus Reglas

ASIGNATURA/TEMA:

Título:

ASIGNATURA/TEMA:

Título:

Regla

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�Tus Reglas

ASIGNATURA/TEMA:

Título:

ASIGNATURA/TEMA:

Título:


Reumatología


RMEL LÍQUIDO SINOVIAL.

Los huesos están unidos unos a otros por estructuras de tejido conjuntivo, que son las articulaciones, que permiten grados variables de movimiento entre ellos. Hay varios tipos de articulaciones en función del mo-vimiento que desarrollan. Las que facilitan un movimiento libre de los huesos se llaman diartrosis y lo son las articulaciones de la rodilla, el codo o la cadera. A su vez éstas se pueden clasificar en función de las superfi-cies articulares que presentan, como enartrosis, condíleas, etc., pero no vamos a centrar el estudio en ésto.Supongamos una articulación típica, como es la rodilla, que básicamente fun-ciona como una bisagra. Está formada por dos huesos que se articulan entre sí (extremo distal del fémur y proximal de la tibia), que principalmente permiten movimientos de flexión y de extensión. Para disminuir el roce y su desgaste, ambas superficies articulares se revisten de una capa de cartílago hialino y se envuelven en una cápsula articular que contiene el líquido sinovial. Este líquido está presente en pequeña cantidad y su función es lubricar ambas superficies, como lo hace el aceite en el motor de un coche, disminuyendo la fricción y me-jorando el movimiento.

El líquido sinovial es un filtrado del plasma, de tal modo que su composición es similar a éste, pero en el que no se ha dejado pasar moléculas grandes (como inmunoglobulinas o grandes proteínas), al que se le añaden ácido hialurónico (producido por la membrana sino-vial) y unas pocas células. Es transparente, amarillento y muy viscoso. El número de células no es mayor de 200 por mm3, de los que el 25% son PMN y el resto mononucleares. La mayoría de las proteínas son albúmi-na.El estudio del líquido sinovial es la herramienta más útil y eficaz para el estudio inicial de cualquier artropatía. Mediante su estudio podemos orientarnos hacia qué tipo de patología puede presentar el paciente.La aspiración articular se debe hacer en monoartritis agudas o crónicas, traumatismos con derrame y en caso de sospechar artritis microcristali-nas, infección o sangrado.

Normal Mecánico Inflamatorio Séptico

Color TransparenteAmarillo

Transparente- SanguinolentoAmarillo-rojo

TurbioAmarillo Turbio - opaco

Viscosidad ↑ ↑ ↓ ↓↓

Glucosa N N N o ↓ ↓↓

Células 0-200/mm3(mononucleares)

<3000(mononucleares)

3000-5000(PMN)

>50000(PMN)

PMN 25% Hasta 30% 25%-90% >90%

Proteinas N N ↑ ↑↑

Ac. Láctico N N ↑ ↑↑

Complemento - - Bajo en LES, ARAlto en Reiter -

Ejemplos TraumatismosArtrosis

LES, AR, Gota,A. seronegativas Infecciosas


Reumatología


RMLa patología reumatológica básica se puede dividir en tres tipos fundamentales: no inflamatoria o mecá-nica, inflamatoria y séptica. Cada uno de ellos tiene unas características típicas en función de la variación de los componentes del líquido sinovial normal. La artrosis o los traumatismos tienen un líquido articular con una composición similar al que existe en condiciones normales, sólo que en mayor cantidad y con algunas células más (mononucleares). En oca-siones, se puede enturbiar un poco, y cambiar su color hacia uno más rojizo, pero nada más. Patologías como la artritis reumatoide o la gota cursan con un líquido de características inflamatorias. Debido a la inflamación, la membrana sinovial reacciona y produce vasodilatación de sus vasos, dejan-do pasar más células y proteínas, con lo que el líquido se hace más turbio y oscuro (puede aparentar un aspecto purulento) y la viscosidad disminuye. Las células son principalmente PMN, que son las células iniciales de la inflamación.El líquido séptico, que se encuentra en las artritis sépticas y en algunas inflamatorias (si están “muy inflamadas”) es el que más células y proteínas contiene. De esta forma se oscurece mucho y su aspecto es muy parecido al del pus. La glucosa se encuentra más baja

LAS PRINCIPALES ARTROPATÍAS.

El objetivo principal de este tema no es el de hacer un estudio exhaustivo de todas las patologías (ya tendrás tiempo para ello), sino el de servir de introducción para su estudio. En general, casi todas las artropatías son muy similares, pero hay pequeños detalles que las hacen fácilmente distinguibles unas de otras y que pueden ayudarte a la hora de iniciar su estudio.• La artritis reumatoide (AR) y la espondilitis anquilosante (EA) son prácticamente opuestas. En

la AR el origen del problema está en la sinovial. Es simétrica, afecta más a mujeres, es poliarticular y factor reumatoide (FR) positiva. Por el contrario, en la EA el problema está en los ligamentos y discos intervertebrales. Es asimétrica, afecta más a varones, es FR negativo y se asocia a el HLA-B27. Por otro lado, la AR suele afectar a pequeñas y grandes articulaciones, tanto de miembros su-periores como inferiores y la afectación de la columna vertebral es alta, localizándose en la mayoría de los casos en la articulación atloaxoidea. La EA afecta más a grandes articulaciones, sobre todo de miembros inferiores y su afectación principal es ascendente, iniciándose en el polo opuesto de la columna, es decir, en la articulación sacroilíaca. Finalmente, la AR es una sinovitis y la EA es una entesitis, es decir, una inflamación de las inserciones ligamentosas y no de la membrana sinovial, como ocurre en la AR.

• La gota y la condrocalcinosis son dos enfermedades de fácil diagnóstico diferencial. Ambas son artropatías cristalinas en las que la lesión articular es producida por la respuesta del organismo a la presencia de cristales en el líquido articular. La gota afecta más a la 1ª metatarsofalángica, tiene cris-tales en forma de aguja y de birrefringencia negativa. La condrocalcinosis afecta más a la rodilla, sus cristales, de pirofosfato cálcico dihidratado (PPCD), son romboidales y de birrefringencia débilmente positiva. En la radiografía, la gota destaca por sus grandes deformidades (manos), tofos (depósitos de calcio) y por erosiones en resalte o tejadillo junto al espacio articular.

• La artrosis es la artropatía más frecuente de la humanidad y su incidencia aumenta con la edad. Se produce por una degeneración del cartílago articular. Las localizaciones más frecuentes son la ca-dera, rodilla y la base del pulgar (rizartrosis). Tiene características típicas que la diferencian de la AR, como es que el dolor aumenta con el movimiento y mejora con el reposo (en la AR el dolor mejora con la actividad). Puede afectar a las interfalángicas proximales (nódulos de Bouchard) y a las dista-les (nódulos de Heberden). Recuerda que la afectación de las interfalángicas distales (IFD) no ocu-rre en la AR. En la radiología son típicas la disminución de la interlínea articular, con pinzamientos, geodas (cavidades subcondrales), esclerosis y osteofitos marginales. En la AR lo característico son las erosiones subcondrales y la osteoporosis en banda, que no aparecen en la artrosis. En la EA son típicos los sindesmofitos. No se deben confundir con los osteofitos o “picos de loro” de la artrosis


Reumatología


RMque son prolongaciones óseas hacia los lados en el eje horizontal, mientras que los sindesmofitos lo son del eje vertical, entre los cuerpos vertebrales.

• La artritis psoriásica es una artropatía seronegativa, como la EA pero es más destructiva y con fre-cuencia se ve precedida de afectación cutánea. Su afectación más característica es en las manos, donde se pueden ver varios tipos:- Oligoarticular asimétrico (el más frecuente), igual en hombres que mujeres y son típicos los de-

dos en “salchicha”.- Poliarticular simétrico (similar a la AR, pero sin nódulos subcutáneos).- De IFD (a diferencia de la AR, que no las afecta).- Mutilante: típico el patrón radiológico en “punta de lápiz y copa”.

• Ellupuseritematososistémico(LES)enprincipionolohemosincluidoenelesquemadadoqueesuna patología básicamente sistémica, a pesar que sus principales manifestaciones sean musculoes-queléticas. Son los depósitos de inmunocomplejos los que despiertan la respuesta inflamatoria.

• Conrespectoalasotraspatologías,osrecomendamosquemiréiseldibujoyrecordéislomásca-racterístico de cada una y su localización típica, como la afectación de la tibia en la enfermedad de Paget, las líneas de pseudofractura en la osteomalacia visibles en la pelvis y en el tercio proximal del fémur o la afectación ocular y uretritis en el síndrome de Reiter (artritis reactiva).


Reumatología


RM

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1. En el lupus cutáneo subagudo es car acteríscica la presencia de anticuerpos:

1) Anti-Sm.2) Anti- centrómero.3) Anti-Ro .4) Anti Jo1.5) Anti-hist ona.

2. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?:

1) El anticuerpo más específi co del lupus eritematoso sistémico es el anti-Ro.

2) El RNP se asocia a alta incidencia de af ectación renal.

3) El RNP es específi co de esclerodermia.4) El Sm es el más específi co del LES.5) El Scl-70 se asocia a lupus neonatal.

3. Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude por presentar dolor e infl amación en la rodilla derecha desde hace una semana y en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, y carpos de ambas manos de 6 meses de evolución, acompañado de rigi-dez al levantarse de más de 2 horas. El interrogatorio por órganos y aparatos es negativo. A la exploración existe artritis en todas las articulaciones mencionadas. Aporta un análisis en el que destaca una velocidad de sedimentación globular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre de 7,8 mg/dl. Ha estado tomando in-dometacina en dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cuadro articular había mejorado al principio del tratamiento, pero posteriormente había vuelto a empeorar. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas es la más indicada en este caso?:

1) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas.2) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.3) Suspender indometacina e iniciar antibióticos.4) Añadir ciclofosfamida al tratamiento.5) Añadir metotrexato al tratamiento.

4. Varón de 53 años, con fi ebre, afectación del estado general, adelgazamiento, dolor abdominal, náuseas, vómitos y estreñimiento. A la exploración presenta púr-pura palpable en extremidades inferiores. Refi ere visión doble y pérdida de sensibilidad del 1º, 2º, y 3º dedo de la mano derecha y planta del pie izquierdo. Ante clínica tan heterogénea, se practica biopsia de piel en busca del diagnóstico histológico. La biopsia nos muestra un proceso infl amatorio necrosante que afecta a las arterias de pequeño y mediano tamaño. La distribución es seg-mentaria y de localización sobre todo en la bifurcación de los vasos. Sobre la enfermedad que sospecha, señale la verdadera:

1) Dejada a su evolución espontánea, el pronóstico es favorable.

2) La mayoría de las muertes ocurren por afectación pulmonar.

3) Es característica la presencia de células gigantes y eosinófi los en la histología.

4) Dado el carácter segmentario de la lesión, ante una biopsia negativa, puede realizarse una angiografía selectiva abdominal.

5) En el 65% de los pacient es existen marcadores del virus de la hepatitis B.

5. ¿Cuál de los siguien tes par ámetros es de MENOR utilidad como monitor de la ac tividad de la ar tritis reumatoide?:

1) Velocidad de sedimentación.2) F actor reumatoide.3) Proteína C reactiva.4) Otros reactantes de fase aguda.5) Hemoglobina.

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6. En cuanto a las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide, señale la FALSA:

1) Los nódulos reumatoideos aparecen en un 20% de los enfermos con artritis reumatoide, pudiendo localizarse en los pacientes encamados en promi-nencias como el occipucio, el sacro o las nalgas.

2) La vasculitis necrosante se asocia a disminución del complemento sérico y a títulos disminuidos de factor reumatoide.

3) En la pleuritis , es sig nifi cativo el aument o de adenosindeaminasa en líquido pleural.

4) Puede aparecer endoftalmitis como complicación de una escleromalacia perforante.

5) El síndrome de Felty asocia: ar tritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia.

7. Mujer de 47 años, que acude a su consulta relatándole que lleva más o menos 4 meses con hinchazón de las interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y muñecas de ambas manos; que se levanta y tarda al menos hora y media en recuperar la movilidad comple-ta de dichas articulaciones. Para llegar al diagnóstico de la enfermedad que usted piensa, ¿qué criterio NO utilizaría?:

1) Demostración de anticuerpos IgM contra la frac-ción Fc de las moléculas de IgG.

2) Erosiones y desmineralización en la Rx posteroan-terior de manos.

3) Nódulos reumatoides sobre prominencias óseas al menos durante 6 semanas.

4) Artritis de 3 o más áreas articulares, al menos tres áreas deben presentar hinchazón de tejidos blandos observados por un médico.

5) Rigidez matutina ar ticular de al menos una hora.

8. Una paciente de 42 años viene notando desde hace un año en tumecimiento y cambios de c oloración en las manos , generalmente inducidos por el frío , habiendo notado primero palidez, más intensa en los dedos, seguida de cianosis. Además ha notado marcado engr osamiento de la piel , que ocurrió inicialmente en las manos, para luego extenderse a brazos, cara y últimamente a cara anterior del tórax. Los an ticuerpos an tinucleares y los an ticuerpos antitopoisomerasa son positiv os. I ndique cuál de las siguien tes manif estaciones NO c orresponde a esta enfermedad:

1) F ibrosis pulmonar. 2) Esofag itis.3) P oliartritis.4) H ipercalcemia.5) P ericarditis.

9. Un paciente de 39 años, con insufi ciencia renal crónica, en tratamiento con hemodiálisis desde hace 12 años, consulta por presentar poliartritis simétrica de hom-bros, carpos y rodillas y síndrome del túnel carpiano bilateral, confi rmado en estudio elec trofi siológico. El recuento celular del líquido sinovial muestra 100 células/mm3. ¿Cuál de las siguien tes considera que es la causa más probable de su artritis?:

1) Artritis por depósitos de pirofosfato cálcico.2) Amiloidosis por depósito de beta-2-microglobu-

lina.3) Gota úrica poliarticular.4) Ost eodistrofi a renal.5) Artritis reactiva postinfecciosa.

10. En el tratamiento del síndr ome antifosfolipídico es cierto que:

1) La pr esencia de anticuerpos antif osfolípido en una embarazada sin ant ecedente de tr ombosis o abortos es una indicación par a iniciar el trata-miento.

2) La anticoagulación se realiza en la actualidad con heparina de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento no se requieren controles.

3) La anticoagulación manteniendo un INR alto (-3) es el tratamiento de elección en pacientes que ya han tenido trombosis.

4) La anticoagulación no es efectiva si no va acom-pañada de tratamiento inmunosupresor.

5) En episodios trombóticos se deben emplear los corticoides además de la aspirina.

11. U na mujer de 72 años acude al hospital con una historia de tres meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor infl a-matorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan difi cultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y difi cultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica, trom-bocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más correcta?:

1) Iniciar de manera inmediata terapia con predni-sona en dosis de 1 mg/kg.

2) Solicitar biopsia de la ar teria t emporal y tratar sólo si fuera positiva.

3) Iniciar tr atamiento c on dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica.

4) Iniciar tr atamiento c on 3 bolos de 500 mg de metilprednisolona iv , y c ontinuar después c on prednisona en dosis de 1mg/kg por vía oral.

5) Solicitar biopsia muscular y tratar según resultado de la misma.

12. ¿ Cuál de las siguientes alteraciones analíticas sugeriría más el diagnóstico de púrpura de Schönlein-Henoch que el de una enfermedad de Kawasaki?:

1) T rombocitosis.2) Proteína C reactiva elevada.3) IgA elevada.4) L eucocitosis.5) C omplemento elevado.

13. Fiebre, malestar, anor exia, pér dida de peso , jun to con crisis asmáticas graves, infi ltrados pulmonares, púrpura en extremidades inferiores y una eosinofi lia de 1.200 células/mm3. Sospechará en primer lugar:

1) Púrpura de Schönlein-Henoch.2) P AN.3) Enfermedad de Churg-Strauss.4) Sar coidosis.5) Crioglobulinemia mixta.

14. Mujer de 40 años de edad c on dolor y supur ación en senos par anasales, epistaxis in termitente, t os, hemoptisis y disnea, y pr oteinuria, hema turia y cilindros hemáticos en el sedimen to de orina. En la analítica hay elevación de la VSG, anemia leve, leu-cocitosis y elevación discreta del factor reumatoide. El tratamiento de elección de este proceso es:

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1) P rednisona.2) A zatioprina.3) I nterferón.4) Ciclof osfamida.5) M etotrexate.

15. ¿Cuál de los siguien tes confi rma el diagnóstic o de lupus eritematoso sistémico?:

1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.2) Una biopsia renal demostrando una glomerulo-

nefritis proliferativa.3) Unos niv eles bajos de c omplemento séric o y

aftosis oral.4) La presencia de artritis no deformante, fotosen-

sibilidad, leucopenia y pleuritis.5) Alopecia reciente.

16. Con respecto a las alteraciones asociadas a la espon-dilitis anquilosante, señale la FALSA:

1) La VSG se eleva, con una correlación estrecha con la actividad de la enfermedad articular periférica.

2) Se c onsidera a la PCR c omo el mar cador que mejor se correlaciona con la actividad global de la enfermedad.

3) Todos los casos de diagnóstico fi rme de espondili-tis anquilosante presentan sacroileítis radiológica, uni o bilateral.

4) Suele aparecer hipergammaglobulinemia a ex -pensas de elevación de la IgA.

5) Es más frecuente encontrar los ANA positivos que en la población general.

17. NO es una característica clínica de la lumbalgia debida a una espondiloartritis anquilosante:

1) Edad de inicio antes de los 40 años.2) Empeora con el ejercicio.3) Presencia de rigidez matutina.4) C omienzo insidioso.5) Duración superior a los tres meses.

18. Todas las siguientes son manifestaciones de la espon-dilitis anquilosante (anquilopoyética) EXCEPTO:

1) Dolor lumbar y rig idez de más de 3 meses que mejora con el ejercicio pero no con el reposo.

2) Sacroileitis radiológica bilateral.3) Uveitis aguda anterior.4) I nsufi ciencia aórtica.5) Vasculitis de pequeños vasos.

19. ¿Cuál de estas car acterísticas suele FALTAR en la artritis crónica juvenil de inicio sistémico?:

1) F iebre.2) R ash.3) Factor reumatoide positivo.4) Linfadenopatía.5) Esplenomegalia.

20. El hallazgo car acterístico en la pseudogota es la presencia en el líquido sinovial de cristales de:

1) O xalato cálcico.2) H idroxiapatita cálcica.3) Ésteres de corticoides.4) C olesterol.5) P irofosfato cálcico.

21. En el tratamiento de la gota c on uricosúricos, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?:

1) No disminuyen la síntesis de ácido úrico.2) La aspirina puede bloquear parcialmente el efecto

uricosúrico.3) S on inefi caces con aclaramiento de creatinina de

30 ml/min.4) Es el mejor tratamiento para la nefrolitiasis.5) No tienen propiedades antiinfl amatorias.

22. Una paciente de 55 años comienza con disnea progre-siva y edema en las extremidades inferiores. Diez años antes había sido diagnosticada de esclerosis sistémica (E.S.) debido a la presencia de fenómeno de Raynaud, esclerodermia localizada y la detección de anticuerpos anticentrómero en sangre. Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas vasodilatadoras aplicadas en las manos. En su evaluación en el momento de la disnea, la gasometría arterial demostraba hipoxia y en la radiografía de tórax no se veía ninguna afectación parenquimatosa. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro actual de esta paciente?:

1) I nsufi ciencia respiratoria de tipo r estrictivo pul-monar.

2) Endocarditis de Libman Sachs de la válvula tri-cúspide.

3) I nsufi ciencia cardíaca congestiva, secundaria a la miocardiopatía de la E.S.

4) H ipertensión pulmonar.5) Tromboembolismo pulmonar de repetición.

23. Un varón de 55 años aqueja un cuadr o de fracturas patológicas sucesivas en los cinco últimos años, en el contexto de una osteoporosis idiopática. Señale cuál de los siguientes patrones bioquímicos se encuentra con más frecuencia en la osteoporosis:

1) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasa alcalina elevada.

2) Calcemia normal, fosforemia normal y f osfatasa alcalina normal.

3) Calcemia normal, fósforo bajo y fosfatasa alcalina normal.

4) Calcemia elevada, f ósforo normal y f osfatasa alcalina ligeramente elevada.

5) Calcemia elevada, f osforemia baja y f osfatasa alcalina baja.

24. Una mujer de 74 años acude a la consulta por dolor con la deambulación en cadera izquierda. La explora-ción física es normal, excepto dolor a la movilización de dicha articulación. La analítica y bioquímica son normales, excepto una fostatasa alcalina elevada con gammaGT normal . En la r adiografía de pelvis ha y lesiones de osteólisis/osteoesclerosis que afectan al fémur proximal y al hueso ilíaco; no se ven fracturas. Esta paciente puede desarrollar las siguientes com-plicaciones, EXCEPTO una. Señálela:

1) I nsufi ciencia cardíaca congestiva.2) P ancreatitis aguda.3) Sarcoma sobre el hueso afecto.4) Sordera y/o vértigo.5) Compresión neurológica, especialmente en ner-

vios intercostales.

25. U n paciente británico de 60 años consulta por dolores osteomusculares. La VSG es normal, la cal-

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cemia es normal y la fosforemia baja, con fosfatasa alcalina elevada; radiológicamente hay líneas de pseudofractura en cuellos femorales y escápulas. Se debe descartar en primer lugar:

1) M etástasis óseas.2) M ieloma múltiple.3) H iperparatiroidismo primario.4) Ost eomalacia.5) Displasia fi brosa ósea.

26. ¿Cuál de las siguien tes afi rmaciones respecto a la osteoporosis NO es cierta?:

1) La fractura del fémur se asocia c on frecuencia a la osteoporosis.

2) La sospecha de osteoporosis puede establecerse ante una fr actura sint omática después de un traumatismo mínimo.

3) Se ha comprobado una disminución de la masa ósea en varones alcohólicos.

4) La incidencia parece ser más baja entre las perso-nas de raza blanca que entre las de raza negra.

5) El hábit o de fumar es un fac tor de riesgo de osteoporosis, ya que disminuy e los niv eles de estrógenos por aument o de su metabolismo hepático.

27. El tratamiento de los pacientes con artritis reumatoide suele requerir el uso de diversos fármacos. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relacionadas con los fármacos utilizados le parece FALSA?:

1) El Metotrexato es un antagonista del ácido fólico y su uso está c ontraindicado en pacient es c on hepatopatía crónica activa.

2) Los antipalúdicos precisan controles oftalmoló-gicos para detectar toxicidad ocular.

3) Las sales de oro pueden causar síndrome nefró-tico.

4) La ciclofosfamida puede producir cistitis hemo-rrágica y oligospermia.

5) El tratamiento con ácido folínico está contraindi-cado en pacientes en terapia con metotrexato.

28. ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de artropatía

psoriásica?:

1) La forma mutilante.2) La forma de afectación simétrica similar a la artritis

reumatoide.3) La forma espondilítica.4) La f orma c on pr edominio de af ectación de las

falanges distales.5) La forma asimétrica oligoarticular.

29. Si una enf erma con lupus erit ematoso diseminado presenta un infi ltrado pulmonar, lo más probable es que se trate de:

1) Neumonitis intersticial con fi brosis.2) Neumonitis aguda lúpica.3) Edema pulmonar.4) Hemorrag ias intraalveolares.5) I nfección pulmonar.

30. ¿Cuál de los siguien tes fármacos se c onsidera hoy en día de elec ción en el tr atamiento de la ar tritis reumatoide?:

1) Sales de oro.2) M etotrexate.3) D -penicilamina.4) Ciclosporina.5) Gluc ocorticoides.

31. ¿Cuál de las siguientes citocinas es reconocida por un anticuerpo monoclonal que se utiliza con éxito para el tratamiento de la artritis reumatoide?:

1) Interleucina 7 (IL-7).2) Interferón gamma (IFN-γ).3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).4) Factor de crecimiento transformante beta (TGF-β).5) Interleucina 4 (IL-4).

32. Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritema-todescamativas sobre prominencias óseas de dorso de manos. El diagnóstico sería:

1) Lupus eritematoso sistémico.2) Ar tritis reumatoide.3) Dermat omiositis.4) Erit ema polimorfo.5) Escler odermia.

33. Señalar la asociación entre enfermedad y anticuerpo que es FALSA:

1) LES y anticuerpos anti-Sm.2) Enfermedad mixta del t ejido conjuntivo y anti-

cuerpos anti-RNP.3) Lupus cutáneo subagudo y anticuerpos anti-Ro.4) PM y anticuerpos anti-PM-1.5) Esclerosis sistémica difusa y anticuerpos anticen-

trómero.

34. En la espondilitis anquilosan te, la lesión ana tomo-patológica más característica es:

1) Sino vitis autoinmune.2) Formación de pannus sinovial.3) Destruc ción articular.4) Ent esopatía.5) H iperplasia sinovial.

35. La marcada calcifi cación y osifi cación de los liga-mentos paraespinales anteriores dando la imagen característica en f orma de “vela de c era” es típica de:

1) EA (espondilitis anquilosante).2) Hiperostosis vertebral idiopática difusa.3) Ar trosis.4) Ost eomielitis vertebral.5) AR (artritis reumatoide).

36. Una pacient e de 66 años acude a su c onsulta por presentar dolor intenso y tumefacción en su rodilla derecha desde el día anterior, confi rmándose la pre-sencia de un derrame sinovial a la exploración. Una radiografía de la ar ticulación podr á apor tar da tos útiles para el diagnóstic o solamente si el pacien te sufre:

1) Una artritis séptica.2) Una espondiloartropatía.

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3) Una artritis por pirofosfato cálcico.4) Un hemartros.5) Un ataque de gota.

37. Entre los siguientes hallazgos, uno NO f orma parte de los crit erios diagnóstic os de la enf ermedad de Behçet. ¿Cuál es?:

1) Úlceras orales recurrentes.2) Úlceras genitales recurrentes.3) L esiones oculares.4) Ar tritis.5) Prueba de patergia positiva.

38. Una causa común de hiperuricemia es:

1) El uso de diuréticos.2) La administración de drogas anticoagulantes.3) La esteatorrea.4) La desnutrición.5) La ingesta excesiva de líquidos.

39. Paciente varón de 33 años que acude a su c onsulta relatándole un dolor en nalgas y car a posterior de muslos, que le despierta a las 4-5 horas de la madru-gada. C aminando unos minut os por la habitación se le v a calmando. Respec to a la enf ermedad que sospecha, señale la FALSA:

1) La uveítis anterior aguda es no granulomatosa.2) La insufi ciencia aórtica es más frecuente en espon-

dilitis anquilosante de larga duración.3) Presentan cierta inestabilidad en C5-C6 por frac-

turas-luxación.4) L os sindesmofi tos apar ecen inicialment e en la

unión dorsolumbar.5) La mayoría de las veces cursa con patrón ventila-

torio restrictivo con fi brosis pulmonar bibasal.

40. Ante uno de los siguien tes procesos en el anciano , NO se plan tea la asociación c on una neoplasia. S e-ñálelo:

1) Dermat omiositis.2) Ost eonecrosis.3) Síndrome de Sjögren.4) Crioglobulinemia.5) Ost eoartropatía hipertrófi ca.

41. Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de infl amación en rodilla que se re-solvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confi rmar el diagnóstico del paciente?:

1) El TAC de columna lumbar.2) Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas.3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).4) La radiografía de tórax.5) Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velo-

cidad de sedimentación.

42. Paciente v arón de 35 años , c on cuadr o clínic o de dos años de ev olución caracterizado por af tas bu-cales y genitales dolor osas recidivantes, artritis no deformante de rodillas y t obillos, que consulta por trombofl ebitis profunda en miembro inferior izquier-do, sin causa desencadenan te. En el tr anscurso de su evolución aparece una trombosis de la vena cava inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa.2) Una trombofl ebitis paraneoplásica.3) Un síndrome de Reiter.4) Un síndrome de Behçet.5) Un síndrome de Ehlers-Danlos.

43. Varón de 68 años de edad, sin antecedentes persona-les de interés, que acude a urgencias por un episodio de amaurosis fugax. En la anamnesis refi ere dolor a nivel de cinturas escapular y pelviana de 2 meses de evolución que le difi culta peinarse y levantarse de una silla. Desde hace 15 días presenta cefalea holocraneal que c ede sólo par cialmente c on analgésic os tipo paracetamol. ¿C uál de las siguien tes asociaciones es la más relacionada con el cuadro anterior?:

1) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dl . Fosfatasa alcalina elevada. Biopsia de piel c on infi ltrado infl amatorio.

2) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dl . Fosfatasa alcalina normal . Sist emático de orina normal . Biopsia de ar teria t emporal c on infi ltrado con eosinófi los.

3) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl . Fosfatasa alcalina elevada. Sist emático de orina normal . Biopsia de vena auricular con infi ltrado con neu-trófi los.

4) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl . Fosfatasa alcalina elevada. Sist emático de orina normal . Biopsia de arteria temporal con infi ltrado de células mononucleares y rotura de la elástica interna.

5) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fosfatasa alcalina elevada. Sist emático de orina normal . Biopsia renal con glomerulonefritis membrano-proliferativa.

44. Sobre la ar tropatía de la enf ermedad infl amatoria intestinal crónica (EIIC), es FALSO que:

1) La persistencia de la artritis indica actividad infl a-matoria intestinal, aunque ésta sea silente.

2) La artritis periférica está relacionada con la exten-sión de la enfermedad colónica.

3) La sacroileítis se relaciona con el curso y actividad del proceso intestinal.

4) La cirugía de exéresis mejora la artropatía perifé-rica de la colitis ulcerosa.

5) La pr esencia de af ección ar ticular puede ser indicación de tratamiento esteroideo.

45. NO es una característica de la gota:

1) La artritis afecta predominantemente a las articula-ciones de las extremidades inferiores.

2) En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares.

3) Entre las crisis de podagra, el enfermo está com-pletamente asintomático.

4) La manera más habitual de pr esentación es en forma de monoartritis.

5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

46. Una paciente diagnosticada de artritis reumatoide

comienza con dolor importante en la articulación de la rodilla, acompañada de aumento del volumen de la misma. El líquido sinovial presenta un aspecto turbio con leucocitos de 65.000/mm 3 y disminución importante de la gluc osa. ¿Qué c omplicación ser á más probable ante estos datos?:

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1) Rotura de la cápsula articular.2) Artritis séptica por S. aureus.3) Artritis séptica por S. epidermidis.4) Quiste de Baker.5) Ost eocondritis asociada.

47. ¿Cuál de las siguientes lesiones anatomopatológicas presentes en la biopsia renal de un paciente con LES indica mayor gravedad y peor respuesta a los inmu-nosupresores?:

1) Necr osis glomerular.2) T rombos hialinos.3) F ibrosis intersticial.4) I nfi ltrados infl amatorios intersticiales.5) V asculitis necrotizante.

48. Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los an ticuerpos an ticardiolipina. ¿C uál de las siguientes es la conducta más apropiada?:

1) Obser vación estrecha.2) P rednisona.3) A spirina.4) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.5) Heparina y aspirina.

49. Respecto a la monoartritis gonocócica, NO es cierto que:

1) Aparece tras una fase inicial bacteriémica.2) Se debe a la presencia del gonococo en la articu-

lación.3) El diagnóstico se obtiene del análisis bacterioló-

gico de la articulación.4) Responde en 48 horas a la penicilina.5) El hemocultivo es positivo hasta fases tardías de

la enfermedad.

50. El diagnóstico defi nitivo de ar tritis tuber culosa se obtiene con mayor frecuencia por:

1) M antoux positivo.2) M anifestaciones extraarticulares.3) Cultivo del líquido sinovial en medio de Lowens-

tein.4) Sig nos radiográfi cos.5) Bioquímica del líquido sinovial.


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Reumatología

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ReumatologíaINTRODUCCIÓN.

1. Señale, de entre las siguientes articulaciones, aquella que CARECE de membrana sinovial:

1) Cadera.2) Sacroilíaca.3) Articulaciones interapofi sarias vertebrales.4) Disco intervertebral.5) Interfalángicas distales.

2. Entre las siguientes patologías, señale aquella que no es propia de pacientes jóvenes:

1) Lupus eritematoso sistémico.2) Hombro de Milwaukee.3) Artritis gonocócica.4) Artritis reactiva.5) Espondilitis anquilosante.

3. Entre los siguientes procesos, señale el que no se caracteriza por su comienzo agudo:

1) Podagra.2) Artritis reactiva.3) Artritis séptica.4) Pseudogota.5) Artropatía psoriásica.

4. Una mujer de 44 años desarrolla a lo largo de dos meses inflamación articular en ambas rodillas, tobillos, carpos, me-tacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Se procede al estudio del líquido sinovial con artrocentesis de una rodilla, con el siguiente resultado: líquido algo turbio con viscosidad baja, 45.000 células/mm3 (70% neutrófilos), glucosa de 64 mg/dl (glucemia en sangre de 112 mg/dl) y proteínas de 48 g/l. Con los datos aportados, el diagnóstico más probable es:

1) Artritis psoriásica.2) Artritis reactiva.3) Artritis por cristales de ácido úrico.4) Lupus eritematoso sistémico.5) Artritis Reumatoide.

5. Señale en cuál de las siguientes situaciones considera MENOS probable encontrar un recuento celular superior a 50.000 células en el líquido sinovial:

1) Artritis séptica por Staphylococcus aureus.2) Artritis gotosa aguda.3) Tuberculosis articular.4) Pseudogota.5) Artritis reactiva.

6. Una biopsia sinovial, informada por el patólogo como sinovitis crónica inespecífi ca, es compatible con:

1) Artritis reumatoide.2) Tuberculosis.3) Sarcoidosis.4) Sinovitis por cuerpo extraño.5) Sarcoma sinovial.

7. En una mujer de 36 años, con artritis intermitente de articulacio-nes de manos, rodillas y tobillos, se detecta en el laboratorio la presencia de anticuerpos antinucleares a título 1/640, anti-ADNss, anti-ADNds, y antihistona positivos. El diagnóstico más probable es:

1) Enfermedad mixta del tejido conectivo.2) Síndrome de Sjögren.3) Lupus inducido por fármacos.4) Síndrome antisintetasa.5) Lupus eritematoso sistémico.

8. Una mujer de 34 años es evaluada en el servicio de ginecología por haber presentado tres abortos en el primer trimestre de embarazo. Como antecedente presentó hace 4 años una trom-bofl ebitis poplítea izquierda. Ante la sospecha de síndrome antifosfolípido, NO es de utilidad para orientar este diagnóstico la determinación de:

1) Factor reumatoide.2) Anticuerpos anticardiolipina IgG.3) Anticuerpos anticardiolipina IgM.4) VDRL.5) Test de tromboplastina parcial activado.

9. El tratamiento con corticoides en dosis altas no está indicado en una de las siguientes situaciones:

1) Glomerulonefritis proliferativa difusa en el lupus eritematoso sistémico.

2) Polimiositis.3) Artritis reumatoide con afectación articular persistente.

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Reumatología

4) Neumonitis lúpica.5) Sinusitis crónica en la granulomatosis de Wegener.

VASCULITIS.

10. La característica común de todas las vasculitis es:

1) Requieren diagnóstico histológico.2) Se producen por la infl amación de la pared vascular.3) Precisan tratamiento con corticoides en dosis altas.4) Producen afectación renal.5) Tiene mal pronóstico.

11. En la anatomía patológica de la panarteritis nodosa clásica, encontraremos:

1) Células gigantes.2) Eosinófi los.3) Granulomas.4) Afectación de las bifurcaciones arteriales.5) Afectación de capilares.

12. Respecto a la enfermedad renal de la panarteritis nodosa clásica, señale la respuesta falsa:

1) Se produce en la mayoría de los pacientes.2) La forma más habitual de presentación es la glomerulonefritis.3) Suele producir deterioro progresivo de la función renal.4) En la arteriografía se aprecian microaneurismas.5) La hipertensión arterial es una manifestación habitual.

13. Una de las siguientes afi rmaciones relacionadas con la panarteritis nodosa clásica es incorrecta:

1) La mayoría de los pacientes presenta leucocitosis, anemia y elevación de la VSG.

2) El 30% de los pacientes presenta antígeno de superfi cie de la hepatitis B.

3) Tras el tratamiento de la enfermedad lo más habitual es la aparición de recidivas.

4) Se ha encontrado ocasionalmente asociación con la tricoleucemia.5) Las formas asociadas a la hepatitis B se tratan con interferon,

corticoides y plasmaferesis.

14. Señale qué manifestación es común a la panarteritis nodosa clásica y a la panarteritis microscópica:

1) Presencia de aneurismas.2) Afectación de vénulas.3) Marcada necrosis fi brinoide.4) Afectación pulmonar.5) Glomerulonefritis.

15. Mujer de 34 años que consulta por fi ebre y dolor toráci co. En la ra-diología de tórax se observan infi ltrados pulmonares bilaterales, y a nivel cutáneo, púrpura palpable. En la analítica destaca la presencia de 1.200 eosinófi los/mm3. ¿Cuál es el diag nóstico más probable?:

1) Panarteritis nodosa.2) Granulomatosis de Wegener.3) Granulomatosis alérgica (enfermedad de Churg-Strauss).4) Poliarteritis microscópica.5) Vasculitis por hipersensibilidad.

16. Mujer de 59 años, con fi ebre, artralgias y deformidad nasal con obstrucción de vías aéreas superiores y secreción hemo-

rrágica. Después de 6 meses de iniciado el proceso, se percibe hundimiento de la pirámide nasal, difi cultad para tragar, dolor faríngeo y ronquera. En la exploración de la faringe aparece enrojecida, con encías tumefactas. En las fosas nasales se aprecia un tejido blanquecino que las obstruye parcialmente. Analítica: Hb 12.4 g/dl, leucocitos 10.100/mm3 (fórmula normal), Cr 2 mg/dl; factor reumatoide positivo; crioglobulinas negativas. Orina 50-100 hematíes/campo con cilindros granulosos e hia-linos y proteinuria de 850 mg/l. No espera encontrar en esta enfermedad:

1) Nódulos pulmonares.2) Granulomas laríngeos.3) Destrucción ósea orbitaria.4) Glomerulonefritis.5) Proptosis.

17. La principal diferencia entre la enfermedad de Wege ner y la poliarteritis microscópica radica en:

1) La presencia de granulomas.2) La participación de las vénulas.3) La aparición de glomerulonefritis.4) La afectación pulmonar.5) La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3.

18. Mujer de 22 años que ingresa por ictus cerebral. En la exploración no se detecta pulso arterial en ambas extremidades superiores y se ausculta un soplo de insufi ciencia aórtica. Analítica: discreta anemia con elevación de VSG. Indique el diagnóstico más pro-bable:

1) Panarteritis nodosa.2) Arteritis de Takayasu.3) Lupus eritematoso con anticoagulante lúpico.4) Síndrome antifosfolípido catastrófi co.5) Vasculitis del sistema nervioso central.

19. En relación con la arteritis de células gigantes, NO es cierto que:

1) La biopsia normal de la arteria temporal descarta el diagnóstico.2) Se acompaña de elevación marcada de la VSG.3) Afecta a pacientes de edad avanzada.4) A menudo hay síntomas de polimialgia reumática.5) Responde de forma espectacular al tratamiento con corticoides.

20. La manifestación cutánea más característica de la vascu litis por hipersensibilidad es:

1) Vesícula.2) Púrpura palpable.3) Nódulos subcutáneos.4) Úlcera.5) Urticaria recidivante.

21. Señale cuál de las siguientes características de la enfermedad de Schönlein–Henoch no es común a las vasculitis predominante-mente cutáneas (de hipersensibilidad):

1) Afectación de capilares y vénulas.2) Fenómeno de leucocitoclastia.3) Púrpura palpable como manifestación más frecuente.4) Buen pronóstico.5) Afectación visceral.

22. En relación a la púrpura de Schönlein-Henoch, señale la respuesta incorrecta:

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Reumatología


1) Muestra un discreto predominio masculino.2) Se encuentra IgA formando parte de los inmunocomplejos

circulantes.3) Suele producir deterioro de la función renal.4) El tratamiento con corticoides es útil frente a las manifestaciones

articulares y cutáneas.5) La afectación articular puede ser migratoria y no erosiva.

23. No es propia de la enfermedad de Kawasaki:

1) Fiebre elevada.2) Respuesta al tratamiento con gammaglobulina.3) Desarrollo de aneurismas coronarios.4) Linfadenopatias.5) Maxima incidencia en la adolescencia.

24. En relación a la vasculitis aislada del sistema nervioso central señale la respuesta incorrecta:

1) El diagnóstico de certeza se establece mediante la biopsia cerebral incluyendo leptomeninges.

2) La TAC muestra lesiones características en la mayoría de los casos.

3) Los vasos más comúnmente afectados son las arteriolas.4) Suelen tener mal pronóstico.5) En la arteriografía casi siempre se aprecian alteraciones vascu-

lares típicas de vasculitis.

25. No es criterio diagnóstico de la enfermedad de Behçet:

1) Fenómeno de patergia.2) Úlceras orales.3) Presencia de HLA DR5.4) Úlceras genitales.5) Uveítis posterior.

26. Es falso, en la enfermedad de Behçet:

1) Es más frecuente y grave en varones.2) Es más prevalente en Japón que en Europa.3) Se han descrito anticuerpos dirigidos contra la mucosa oral.4) La afectación articular suele ser poliarticular, simétrica y erosiva.5) La afectación neurológica puede cursar como hipertensión

intracraneal benigna.

27. Un varón de 23 años viene presentando úlceras orales dolorosas de forma recurrente en los últimos siete meses. En las últimas semanas además presenta úlceras escrotales, lesiones de eritema nodoso y dolor, tumefacción e impotencia funcional en rodillas y tobillos. Presenta asimismo elevación de la VSG. El factor reu-matoide y los ANA son negativos. No presenta síntomas oculares y la exploración oftalmológica es normal. Para el tratamiento de este paciente, en este momento se podrían incluir todas, excepto una de las siguientes medidas:

1) Colchicina.2) AINEs.3) Ciclosporina.4) Corticoides en dosis bajas.5) Corticoides tópicos orales.

28. Varón de 42 años que hace 7 meses comenzó con fatiga, artral-gias y congestión nasal, seguido de un episodio de hemoptisis. La analítica mostró elevación de la VSG, leucocitosis, anemia, alteraciones en el sedimento urinario, así como infi ltrados pul-monares. El título de c-ANCA fue de 1:128. ¿Qué tratamiento recomendaría en este paciente?:

1) Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal.2) Metotrexate 1 mg/semanal.3) Prednisona 1 mg/kg/día y ciclofosfamida 2 mg/kg/día.4) Colchicina 1 mg/día.5) Prednisona 0,5 mg/kg/día.

29. Entre los efectos secundarios de la ciclofosfamida, no está:

1) Fibrosis pulmonar.2) Azoospermia.3) Leucopenia.4) Cistitis hemorrágica.5) Aumento de incidencia de neoplasias vesicales.

30. Una mujer de 46 años desarrolla de forma progresiva en los últimos meses parestesias en pie izquierdo, mano derecha y posteriormente izquierda, junto con fi ebre, pérdida cuantifi ca-da de 10 kilos de peso, dolor abdominal difuso que predomina después de comer con rectorragia ocasional y artromialgias. En la exploración destaca la presencia de hipoestesia del dorso del pie izquierdo, tres primeros dedos de la mano derecha e imposibilidad para la dorsifl exión de pie izquierdo, con signos de irritación peritoneal en la palpación abdominal. Hemoglobina 9.6 gr/dl, 13.230 leucocitos/mm3 (fórmula normal) y creatinina de 3.4 mg/dl. Radiografía de tórax normal. Los hallazgos referidos son compatibles con el diagnóstico de:

1) Enfermedad de Goodpasture.2) Síndrome de Schönlein-Henoch.3) Panarteritis nodosa clásica.4) Enfermedad de Wegener.5) Síndrome poliangeítico de superposición.

ARTRITIS POR MICROCRISTALES.

31. Señale la respuesta falsa en relación a la hiperuricemia:

1) Es más frecuente en varones.2) El 7 % de la población presenta depósitos tisulares de urato.3) La hiperuricemia asintomática no requiere tratamiento.4) Los estrógenos producen disminución de la excreción de ácido

úrico.5) La mayoría de los pacientes con hiperuricemia no presentan

manifestaciones clínicas derivadas del depósito de ácido úrico en los tejidos.

32. En una de las siguientes enfermedades, la hiperuricemia no se debe al aumento del catabolismo de las purinas:

1) Policitemia vera.2) Anemia hemolítica.3) Psoriasis extensa.4) Leucemia linfática crónica.5) Enfermedad de Lesch-Nyhan.

33. La artritis gotosa aguda puede desencadenarse por los siguientes factores, excepto:

1) Reposo prolongado.2) Tratamiento con alopurinol.3) Abusos dietéticos.4) Traumas locales.5) Postoperatorios.

34. La articulación más frecuentemente afec tada en el primer ataque de gota es:

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Reumatología

realización de las siguientes determinaciones bioquímicas, EXCEPTO:

1) PTH.2) Magnesio.3) Ferritina.4) Fosfatasa alcalina.5) Ácido úrico.

41. La afectación articular producida por el depósito de cristales de pirofosfato puede simular todas, EXCEPTO una de las siguientes enfermedades:

1) Artritis reumatoide.2) Artropatía neuropática.3) Artrosis.4) Gota.5) Osteomalacia.

42. En la artropatía crónica por pirofosfato, es cierto que:

1) Presenta el mismo patrón articular que la artrosis.2) El depósito de cristales es habitual en el ligamento triangular

del carpo.3) La afectación de las articulaciones metacarpofalángicas es

excepcional.4) El tratamiento con colchicina previene el depósito articular de

pirofosfato.5) La presencia de condrocalcinosis es patognomónica del depó-

sito de estos cristales.

43. La aparición de artrosis en una de las siguientes articulaciones debe hacerle sospechar la presencia de una artropatía crónica por microcristales:

1) Rodilla.2) Cadera.3) Codo.4) Interfalángica proximal.5) Interfalángica distal.

44. Una paciente de 81 años presenta un episodio de monoartritis aguda en tobillo desde hace 24 h. En los últimos años ha presen-tado episodios similares en carpo y rodilla. La radiología muestra imágenes compatibles con condrocalcinosis, tanto en la rodilla como en el tobillo, y el estudio del líquido sinovial, cristales de forma rectangular con estudio microbiológico negativo. En el tratamiento de esta paciente estarían indicadas todas estas medidas, SALVO:

1) AINEs.2) Reposo de la articulación.3) Drenaje de la articulación y administración de corticoides

intraarticulares.4) Acido hialurónico intrarticular.5) Colchicina.

45. Los cristales de pirofosfato cálcico se observan en el microscopio de luz polarizada con las siguientes características:

1) Birrefringencia negativa.2) Birrefringencia débilmente positiva.3) Birrefringencia fuertemente positiva.4) Birrefringencia negativa y aspecto en aguja.5) Birrefringencia variable.

46. El depósito de hidroxiapatita no se relaciona con una de las siguientes manifestaciones clínicas:

1) Primera metatarsofalángica.2) Rodilla.3) Tobillo.4) Carpo.5) Codo.

35. Un varón de 52 años, sin antecedentes reumatológicos de inte-rés, presenta de forma brusca dolor, tumefacción e impotencia funcional en rodilla derecha y fi ebre de hasta 38.5 ºC, sin que-brantamiento general. Su médico habitual le realiza una analítica en la que destaca Hb 14.3 gr/dl, Leucos 13.560/ml y ácido úrico 8.7 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería incorrecta en este momento en el manejo de este paciente?

1) Artrocentesis, colchicina y reposo de la articulación.2) Artrocentesis, corticoides intraarticulares si se confi rma el

diagnóstico de microcristalina y alopurinol.3) Reposo de la articulación y AINEs a dosis elevadas.4) Colchicina y AINEs.5) Artrocentesis, corticoides intraarticulares si se confi rma el

diagnóstico de microcristalina y AINEs.

36. Un varón de 76 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor en fl anco derecho de instauración brusca, asociado a náuseas y vómitos. Refi ere episodios similares, que han sido etiquetados de cólicos nefríticos, así como episodios de podagra de repetición. En el estudio analítico presenta una uricemia de 9.3 mg/dl y una uricosuria en 24 horas de 356 mg. Una vez resuelto el episodio agudo, ¿qué actitud terapéutica adoptaría sobre la hiperuricemia?:

1) No precisa tratamiento, salvo beber abundante líquido.2) Alopurinol y colchicina.3) Benzobromarona.4) Colchicina aislada.5) Dieta estricta libre de purinas.

37. La lesión radiológica más sugestiva de gota es la:

1) Erosión.2) Descalcifi cación epifi saria.3) Tumefacción de partes blandas.4) Calcifi cación de partes blandas.5) Esclerosis epifi saria.

38. En un paciente con fracaso renal agudo asociado a hiperuricemia, NO está indicada la administración de:

1) Alopurinol.2) Benzobromarona3) Furosemida.4) Bicarbonato.5) Suero salino.

39. Respecto al depósito articular de cris tales de pirofosfato cálcico, señale la respuesta INCORRECTA:

1) En la mayoría de los casos, el proceso es asintomático.2) Se produce con más frecuencia en los ancianos.3) Se produce un incremento de producción de pirofosfato inor-

gánico en el cartílago.4) La mayoría de los pacientes tienen una enfermedad metabólica

que induce su formación.5) Existen formas familiares que muestran una herencia autosó-

mica dominante.

40. Un paciente de 42 años, diagnosticado de enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico, requiere la

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4) La leucopenia obliga a administrar cobertura antibiótica pro-fi láctica.

5) La mayoría de los pacientes con test de Coombs directo positivo presentan hemólisis.

53. Señale la respuesta falsa en relación a la afectación cutánea del LES:

1) Los pacientes con Lupus anular policíclico suelen presentar manifestaciones viscerales.

2) La mayoría de los pacientes con Lupus discoide no presentan Lupus eritematosos sistémico.

3) El rash malar es una manifestación cutánea aguda.4) Estas pacientes pueden presentar púrpura palpable.5) Las lesiones de Lupus cutáneo subagudo curan sin dejar cicatriz.

54. La manifestación cardiopulmonar menos habitual en el lupus es:

1) Derrame pleural.2) Pericarditis.3) Neumonía.4) Pleuritis.5) Fibrosis intersticial.

55. Dentro de las manifestaciones neurológicas en el lupus eritema-toso, NO espera encontrar:

1) Anticuerpos antineuronales.2) Anticuerpos antimielina.3) Polineuropatía.4) Mielitis transversa.5) Afectación más habitual dentro de los pares craneales del facial.

56. Uno de los hallazgos histológicos en los pacientes con afectación renal en el lupus eritematoso sistémico es reversible:

1) Necrosis glomerular.2) Esclerosis glomerular.3) Fibrosis intersticial.4) Atrofi a tubular.5) Semilunas fi brosas.

57. El anticuerpo MENOS habitual en los pacientes con lupus erite-matoso es:

1) Antifosfolípido.2) Anti-La (anti SS-B).3) Antihistona.4) Anti-ADN.5) Antinucleares.

58. Uno de los siguientes hallazgos analíticos del lupus eritematoso sistémico NO se correlaciona con la actividad de la enfermedad:

1) Elevación de VSG.2) Anticuerpos anticardiolipina.3) Proteinuria y/o hematuria.4) Consumo de complemento.5) Títulos elevados de anti-ADN.

59. En un paciente diagnosticado de lupus inducido por fármacos, espera encontrar:

1) Inicio de los síntomas de forma inmediata al iniciar el tratamiento.2) Serositis.3) Síndrome orgánico cerebral.4) Anticuerpos anti-Sm.5) Glomerulonefritis proliferativa focal.

1) Hombro de Milwaukee.2) Periartritis escapulohumeral.3) Artrosis.4) Monoartritis aguda.5) Poliartritis simétrica.

47. Mujer de 76 años, sin antecedentes reumatológicos, presenta, 3 días después de una apendicectomía, inflamación articu-lar en rodilla derecha y fiebre de 38.5 ºC. El líquido sinovial muestra 75.000 células/mm3, siendo el 98% PMN. El Gram y cultivo son negativos. En el microscopio de luz polarizada se observan algunos cristales de forma rectangular. Su diagnós-tico es:

1) Artritis séptica.2) Artritis tuberculosa reagudizada.3) Gota.4) Pseudogota.5) Artritis reactiva.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.

48. Entre las siguientes manifestaciones clínicas, es más habitual en el lupus eritematoso sistémico:

1) Artritis.2) Anemia hemolítica.3) Síndrome cognitivo leve.4) Pericarditis.5) Glomerulonefritis proliferativa focal.

49. Como criterio diagnóstico del LES, se incluye:

1) Anticuerpos anti-ADNss.2) Anticuerpos anti-RNP.3) Psicosis lúpica.4) Anemia microangiopática.5) Leucopenia farmacológica.

50. ¿Cuál de los siguientes factores de predisposición genéti ca es FALSO en el lupus eritematoso sistémico?:

1) Aumento de concordancia de la enfermedad en gemelos mo-nocigóticos.

2) Predisposición familiar a padecer LES.3) Asociación entre títulos elevados de anti-ADN IgG y nefritis

lúpica con DR2 y DR3.4) Aumento de incidencia en población anglosajona.5) Asociación del anticoagulante lúpico con DR4 y DR7.

51. La manifestación articular que no espera encontrar en un paciente con lupus eritematoso es:

1) Artritis erosiva.2) Necrosis ósea isquémica.3) Miopatía farmacológica.4) Artritis intermitente.5) Deformidad en ráfaga cubital y dedos de cisne.

52. En relación a las alteraciones hematológicas del lupus eritematoso sistémico, señale la respuesta correcta:

1) La hemólisis es la causa más frecuente de anemia.2) La esplenectomía está contraindicada.3) La trombopenia no suele ser grave.

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3) Aumento de concordancia en gemelos monocigóticos.4) Comienzo de la enfermedad habitualmente a partir de los 60 años.5) Asociación con DR4.

66. No es uno de los criterios diagnósticos de la artritis reumatoide:

1) Afectación de las rodillas.2) Nódulos subcutáneos.3) Factor reumatoide positivo.4) Osteoporosis yuxtaarticular.5) Artritis simétrica.

67. Una de las siguientes alteraciones radiológicas no es propia de la artritis reumatoide:

1) Osteoporosis yuxtaarticular.2) Tumefacción de partes blandas.3) Disminución irregular del espacio articular.4) Erosiones.5) Anquilosis.

68. La articulación más frecuentemente afectada en la artritis reu-matoide es:

1) Interfalángica proximal.2) Metatarsofalángica.3) Carpo.4) Metacarpofalángica.5) Interfalángica distal.

69. Con respecto al factor reumatoide, indique la respuesta INCORRECTA:

1) Aparece de forma constante en pacientes con nódulos reuma-toides o vasculitis.

2) Su frecuencia disminuye con la edad en la población general.3) Se trata de Ac contra la fracción Fc de IgG.4) Las pruebas habituales suelen detectar factor reumatoide IgM.5) Aparece ocasionalmente tras una transfusión o vacunación.

70. En relación a los anticuerpos antipéptido citrulinado (anti-CCP), señale la respuesta falsa:

1) Pueden preceder en años al comienzo de los síntomas de la enfermedad.

2) Su presencia identifi ca formas con mayor agresividad.3) En la artritis reumatoide son más específi cos que el factor

reumatoide.4) Tienen una sensibilidad comparable al factor reumatoide.5) Aparecen solamente en las formas con manifestaciones extrar-

ticulares.

71. La afectación ocular más frecuente en la artritis reumatoide es:

1) Escleritis.2) Escleromalacia perforante.3) Queratoconjuntivitis seca.4) Uveítis anterior aguda.5) Uveítis posterior.

72. El derrame pleural que se produce en la artritis reumatoide se caracteriza por:

1) Recuento celular bajo.2) Características de trasudado.3) Adenosindeaminasa baja.4) Aparecer siempre acompañando a fi brosis pulmonar intersticial.5) Concentración baja de glucosa.

60. Una paciente de 23 años, diagnosticada de LES y actualmente sin tratamiento, presenta en las últimas semanas astenia, fi ebre vespertina, artritis migratoria y dolor de características pleuríticas en la inspiración profunda. El tratamiento recomendado es:

1) Corticoides en dosis altas (1 mg/kg/24 h).2) Azatioprina.3) Azatioprina y corticoides.4) AINEs.5) Bolos mensuales de ciclofosfamida.

61. Mujer de raza negra, de 37 años, con historia de tres meses de rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del tórax, palmas y plantas de pies. A la exploración se observan múltiples lesiones hipopigmentadas y atrófi cas. La biopsia de la piel del tórax indica un infi ltrado denso en la dermis profunda, compatible con lupus discoide. ¿Qué tratamiento recomendaría?:

1) AINEs.2) Bolos de esteroides i.v.3) Hidroxicloroquina oral.4) Ciclofosfamida.5) Sales de oro.

62. Mujer de 22 años, diagnosticada de LES, con antecedente de rash facial, poliartritis, pericarditis, y anticuerpos antinucleares y anti-ADN. Refi ere deterioro de las funciones superiores con labilidad emocional, falta de concentración y de memoria en su trabajo. También refi ere cefalea recurrente refractaria al uso de analgésicos. Recibe tratamiento con AINEs y corticoides tópicos cutáneos. Analítica: ANA y anti-ADN, anti-Ro y niveles bajos de complemento. En la RM muestra atrofi a ligera, así como áreas de captación de alta intensidad más evidentes en región parie-totemporal. Recomendaría para su tratamiento:

1) Corticoides orales.2) Suspender los AINE.3) Suspender los corticoides tópicos.4) Carbamacepina.5) Antidepresivos.

63. Uno de los siguientes hallazgos no se asocia a mal pronóstico en el diagnóstico de LES:

1) Hipertensión arterial.2) Deterioro de la función renal (Creatinina > 1.4 mg/dl).3) Anticuerpos anticardiolipina.4) Hipocomplementemia.5) Leucopenia.

ARTRITIS REUMATOIDE.

64. La artritis reumatoide es habitualmente:

1) Un proceso articular de evolución autolimitada.2) Una poliartritis crónica no erosiva que afecta fundamentalmente

a las rodillas.3) Una poliartritis crónica erosiva que afecta fundamentalmente

a articulaciones proximales.4) Una poliartritis subaguda erosiva que afecta a las rodillas.5) Una poliartritis crónica erosiva simétrica que afecta a las manos.

65. La artritis reumatoide no muestra:

1) Asociación familiar.2) Predominio femenino.

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79. La rotura aguda de la cápsula articular de la rodilla en la artritis reumatoide simula una:

1) Artritis séptica.2) Fractura ósea.3) Rotura tendinosa.4) Reagudización de la artritis.5) Trombofl ebitis.

80. El tratamiento “de fondo” en la artritis reumatoide está indicado:

1) Cuando aparezcan manifestaciones extraarticulares.2) En las formas seropositivas.3) Lo antes posible en el curso de la enfermedad.4) Cuando los AINEs y corticoides en dosis bajas hayan resultado

inefi caces.5) En las formas graves.

81. No es propio de la terapia antiTNF:

1) Favorece el riesgo de infecciones.2) Sólo es efi caz en las formas avanzadas.3) Los pacientes muestran mejoría desde la primera semana de

administración.4) Benefi cia a un mayor porcentaje de pacientes de los que resul-

taban benefi ciados por los tratamientos convencionales.5) Su administración es parenteral.

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL.

82. ¿En qué grupo de pacientes con artritis idiopática juvenil aparece con mayor frecuencia la uveítis crónica?:

1) Artritis sistémica.2) Poliartritis con factor reumatoide positivo.3) Oligoartritis persistente.4) Poliartritis con factor reumatoide negativo.5) Artritis asociada a entesitis.

83. En una niña de 4 años, con infl amación de la rodilla izquierda y tobillo derecho de 6 meses de evolución, en cuyo líquido sinovial se hallan 34.450 células/mm3 con predominio de po-limorfonucleares, sin microorganismos en el cultivo, que no ha presentado fi ebre ni lesiones cutáneas, espera encontrar en el estudio analítico:

1) AAN.2) Anticardiolipina.3) VSG normal.4) DR4.5) B27.

84. ¿Cuál de las siguientes características suele FALTAR en la artritis idiopática juvenil de inicio sistémico?:

1) Fiebre.2) Rash.3) Factor reumatoide positivo.4) Linfadenopatías.5) Esplenomegalia.

85. En la artritis idiopática juvenil, el tratamiento con esteroides está especialmente indicado en:

1) Artritis sistémica.2) Oligoartritis persistente.

73. En la artritis reumatoide, la fi brosis pulmonar intersticial en sus fases iniciales NO se caracteriza por:

1) Descenso de la PO2 con el ejercicio.

2) Descenso del índice VEF1/CVF.3) Discreto aumento de la trama reticular en la radiología de tórax.4) Descenso de la capacidad de difusión pulmonar.5) Ausencia de cianosis en reposo.

74. En relación a las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide es falso que:

1) Son más frecuentes que en el LES.2) Son más frecuentes en varones.3) El síndrome de Caplan asocia nódulos reumatoides pulmonares

y neumoconiosis.4) Los nódulos pulmonares pueden cavitarse.5) La hipertensión pulmonar primaria es poco habitual.

75. Una mujer de 67 con artritis reumatoide con factor reumatoi-de positivo y nódulos reumatoides, de 10 años de evolución ha desarrollado en las últimas semanas púrpura palpable en miembros inferiores, úlceras dolorosas en región maleolar in-terna izquierda y pretibial derecha así como polineuropatía de predominio sensitivo en ambos miembros inferiores. Señale en relación a esta paciente la respuesta correcta:

1) El diagnóstico de artritis reumatoide debe ser corregido ante las nuevas manifestaciones clínicas.

2) Los niveles de complemento serán normales.3) El paciente cumple criterios para el diagnóstico de síndrome

de Felty.4) La biopsia cutánea puede mostrar tanto necrosis fi brinoide

como leucocitoclastia.5) Se debe sospechar el desarrollo de una amiloidosis.

76. No es propio del síndrome de Felty uno de los siguientes hallazgos:

1) Leucocitosis.2) Aumento de la incidencia de infecciones.3) Esplenomegalia.4) Factor reumatoide positivo.5) Trombopenia.

77. En relación con la afectación hematológica de la artritis reuma-toide, no esperaría encontrar:

1) Niveles de ferritina disminuidos.2) Anemia hiporregenerativa.3) Eosinofi lia asociada a la afectación sistémica grave.4) Ferropenia.5) Recuento leucocitario normal.

78. Una paciente de 54 años, diagnosticada de artritis reumatoide sero-positiva de larga evolución, ha recibido a lo largo de su enfermedad múltiples tratamientos de fondo. Actualmente sigue tratamiento con AINEs y corticoides en dosis bajas. En los últimos 6 meses ha desarrollado proteinuria de intensidad creciente, sin hematuria, hasta alcanzar el rango nefrótico. En las últimas determinaciones analíticas ha comenzado además a presentar deterioro de la función renal. La afectación renal más probable en esta paciente será:

1) Glomerulonefritis membranosa tardía por sales de oro.2) Nefritis intersticial por AINEs.3) Trombosis de la vena renal.4) Amiloidosis secundaria.5) Vasculitis reumatoide.

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1) Mielopatía cervical secundaria a fractura vertebral.2) Fibrosis pulmonar.3) Uveitis anterior.4) Lesiones infl amatorias en tracto gastrointestinal.5) Cirrosis Biliar primaria.

92. No es un hallazgo radiológico característico de la espondilitis anquilosante:

1) Sacroileítis bilateral.2) Cuadratura de las vértebras.3) Sindesmofi tos.4) Aplastamiento vertebral.5) Columna en “caña de bambú”.

93. En el tratamiento de la espondilitis anquilosante, no es de utilidad:

1) AINEs.2) Sulfasalazina.3) Anti TNF alfa.4) Rehabilitación.5) Sales de oro.

94. Varón de 30 años que consulta por artritis de rodilla derecha de inicio brusco y talalgia bilateral. Las característi cas del líquido sinovial son: 40.000 leucocitos/mm3, proteínas elevadas y glucosa normal, sin microorganismos en el Gram. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

1) Lupus eritematoso sistémico.2) Artritis reactiva.3) Artritis reumatoide.4) Artritis gonocócica.5) Artritis infecciosa.

95. Dentro de las manifestaciones articulares de la artritis reactiva, no encontraremos:

1) Dolor glúteo.2) Monoartritis aguda.3) Entesopatía.4) Síndrome del túnel del carpo.5) Dactilitis.

96. Indique que manifestación mucocutánea no es propia de la artritis reactiva:

1) Úlceras orales indoloras.2) Conjuntivitis.3) Onicolisis de las uñas.4) Paniculitis.5) Uretritis.

97. En relación al tratamiento y pronóstico de la artritis reactiva, señale la respuesta falsa:

1) El tratamiento antibiótico de la infección desencadenante disminuye el riesgo de desarrollo de artritis reactiva.

2) Las formas asociadas a HLA B27 muestran peor pronóstico.3) La base del tratamiento es una combinación de AINEs y antibió-

ticos.4) Las formas asociadas a la infección por HIV no muestran aso-

ciación con el HLA B27.5) A menudo requiere tratamiento de fondo con metotrexte o

sulfasalacina.

98. Señale la respuesta falsa acerca de la artropatía psoriásica:

3) Oligoartritis extendida.4) Poliartritis con factor reumatoide positivo.5) Poliartritis con factor reumatoide negativo.

ESPONDILOARTROPATÍAS INFLAMATORIAS.

86. Indique la característica que no suele aparecer en las espondi-loartropatías infl amatorias seronegativas:

1) Afectación articular poliarticular simétrica.2) Curso evolutivo crónico.3) Entesitis.4) Ausencia de nódulos subcutáneos.5) Uveítis anterior aguda.

87. Una mujer de 30 años, sana hasta hace 6 meses y sin antecedentes epidemiológicos relevantes, presenta en este último período do-lor e infl amación en la rodilla derecha y articulación coxofemoral izquierda, así como dolor y rigidez de predominio nocturno en la zona lumbar. En la radiografía de articulaciones periféricas se ob-serva disminución del espacio articular, que es más marcada en la articulación coxofemoral, mientras que en la radiografía de pelvis se observan erosiones en ambas articulaciones sacroilíacas con es-clerosis marginal del hueso ilíaco. En la exploración física presenta dolor y limitación a la movilidad en las articulaciones periféricas afectadas, así como maniobras sacroilíacas de apertura positivas. No se encuentran lesiones cutáneas ni ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin disminución de la agudeza visual. Analítica: anemia normocítica y normocrómica con VSG elevada y factor reu-matoide negativo. Con estos datos, el diagnóstico más probable es:

1) Artritis reumatoide.2) Artritis reactiva.3) Artritis psoriásica.4) Artritis brucelar.5) Espondilitis anquilosante.

88. Una de las siguientes características no es propia del dolor dor-solumbar de la espondilitis anquilosante:

1) Se acompaña de rigidez tras la inactividad.2) Empeora con el reposo.3) Comienzo insidioso.4) Afecta a pacientes de edad avanzada.5) Solo los AINEs producen alivio sintomático.

89. La presencia de puentes óseos en el estudio radiológico de las articulaciones sacroiliacas es propia de:

1) Sacroileítis grado III.2) Enfermedad de Paget.3) Metástasis óseas.4) Hiperostosis anquilosante vertebral difusa.5) Sacroileítis grado II.

90. La articulación periférica más frecuentemente afectada en el curso de la espondilitis anquilosante es:

1) Rodilla.2) Tobillo.3) Hombro.4) Cadera.5) Carpo.

91. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrarticulares no es propia de la espondilitis anquilosante:

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femoral; en la analítica presenta una marcada elevación de la hidroxiprolina urinaria y de la fosfatasa alcalina. Como mani-festación de esta enfermedad no espera encontrar:

1) Fractura patológica.2) Desarrollo de osteosarcoma.3) Deformidad ósea.4) Protusión acetabular.5) Osteonecrosis de cadera.

105. NO se ha relacionado con la patogenia de la enfermedad de Paget:

1) Virus del sarampión.2) Virus respiratorio sincitial.3) Virus del moquillo canino.4) Agregación familiar.5) HLA DR4.

106. ¿Qué método diagnóstico utilizaría para conocer la extensión de la afec tación ósea en la enfermedad de Paget?:

1) Gammagrafía ósea con difosfonato marcado con tecnecio 99m.2) Resonancia magnética nuclear.3) Tomografía axial computerizada.4) Radiografía simple de columna y cráneo.5) Radiografía simple de pelvis, húmeros y cráneo.

107. Una de las siguientes manifestaciones radiológicas no es propia de la enfermedad de Paget:

1) Aumento del tamaño del hueso.2) Vértebras bicóncavas.3) Coexistencia de lesiones osteoblásticas y lesiones líticas.4) Osteoporosis circunscrita.5) Irregularidad del patrón trabecular.

108. La degeneración sarcomatosa es la complicación más grave en la enfermedad de Paget. Indique la respuesta falsa respecto a la misma:

1) Las localizaciones más habituales son el fémur, húmero, cráneo y pelvis.

2) El pronóstico es mejor que en los osteosarcomas primarios.3) Son causa habitual de sarcoma óseo en los ancianos.4) Los signos sugestivos de su aparición son la fractura patológica

y la tumefacción de partes blandas.5) Puede detectarse un aumento de fosfatasa alcalina sobre la

basal.

109. ¿Cuál NO se considera una indicación para el tratamiento de la enfermedad de Paget?:

1) Dolor persistente en el hueso pagético.2) Compresión nerviosa.3) Niveles de fosfatasa alcalina superiores al 10% de la normalidad.4) Hipercalcemia.5) Preparación para cirugía ortopédica.

110. La defi nición de osteoporosis grave es:

1) Z- Score < -2.5 DS.2) T- Score < -2.5 DS con fractura patológica.3) Z-Score < -2.5 DS con aplastamiento vertebral.4) T- Score < 2.5 DS independientemente de la presencia fractura.5) La presencia de disminución de masa ósea objetivada en una

biopsia ósea.

1) Globalmente no muestra predominio sexual.2) La afectación cutánea suele preceder a los síntomas articulares.3) Es menos frecuente que la artritis reumatoide.4) La asociación con el HLA B27 sólo se produce en las formas con

afectación del esqueleto axial.5) Muestra predominio por la afectación de miembros inferiores.

99. En la Artritis Psoriásica nunca encontraremos:

1) Sacroileitis bilateral.2) Oligoartritis asimétrica.3) Nódulos subcutáneos.4) Onicopatía.5) Factor reumatoide en algunas formas poliarticulares.

100. Dentro de las alteraciones radiológicas propias de la artropatía psoriásica no es típica:

1) Osteoporosis yuxtaarticular.2) Imagen de lápiz-copa.3) Afectación de las articulaciones interfalángicas distales.4) Anquilosis.5) Sacroileítis unilateral.

101. Mujer de 54 años, con psoriasis de varios años de evolución tratada tópicamente, presenta, desde hace 7 meses, infl ama-ción marcada de las articulaciones interfalángicas proximales y distales, carpos, rodilla y cadera izquierda. En la radiografía de manos se observa destrucción articular marcada de varias articulaciones, con tendencia a la luxación. En la exploración cutánea se observan placas psoriásicas extensas que cubren gran parte del abdomen y de extremidades inferiores. En la analítica destaca elevación marcada de VSG y PCR con FR a títulos bajos. En este momento, el tratamiento más adecuado es:

1) Metotrexate.2) Cloroquina.3) Sales de oro.4) Penicilamina.5) Sulfasalazina.

102. Respecto a la afectación articular de la enfermedad infl amatoria intestinal, señale la respuesta FALSA:

1) La artritis periférica es una afectación más frecuente que la espondilitis.

2) El 70% de los pacientes con espondilitis son HLA B27 positivos.3) La artritis periférica puede ser oligoarticular.4) La artritis suele ser clínicamente de comienzo agudo y no

destructiva.5) La mitad de los pacientes con artritis periférica, sin espondilitis,

son HLA B27 positivos.

ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS.

103. La sustancia osteoide es producida por:

1) Osteoclastos.2) Osteocitos.3) Proteoglucanos.4) Macrófagos.5) Osteoblastos.

104. Un varón de 82 años consulta por presentar dolor de característi-cas mecánicas en la cadera derecha. En el estudio radiológico se observa un patrón mixto (esclerótico y lítico) en pelvis y hueso

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118. No se considera una alteración radiológica característica en la osteomalacia:

1) Aspecto óseo en vidrio deslustrado.2) Vértebras bicóncavas.3) Líneas de Looser-Milkman.4) Pseudofracturas en fémur.5) Crecimiento del díploe craneal.

ESCLEROSIS SISTÉMICA.

119. Los anticuerpos antitopoisomerasa se asocian en la esclerosis sistémica a:

1) Fenómeno de Raynaud intenso.2) Esclerodactilia.3) Fibrosis pulmonar.4) Hipertensión pulmonar.5) Cirrosis biliar primaria.

120. Mujer de 34 años, diagnosticada hace unos 10 años de síndrome de CREST. En los últimos meses presenta disnea progresiva. En la radio-grafía de tórax se observa aumento del cono de la arteria pulmonar y oligohemia periférica; el ECG muestra signos de crecimiento de cavidades derechas. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?:

1) Fibrosis pulmonar.2) Broncoaspiración por refl ujo gástrico.3) Hipertensión pulmonar.4) Carcinoma de células alveolares.5) Tromboembolismo pulmonar.

121. La crisis renal de la esclerosis sistémica, no se caracteriza por:

1) Ser más frecuente en la forma con afectación cutánea difusa.2) Poder aparecer en ausencia de hipertensión arterial.3) Cursar con hipertensión arterial con hiperreninemia.4) Su tratamiento más efi caz son los IECAs.5) Se produce como consecuencia del depósito de inmunocom-

plejos en el mesangio.

122. Uno de los siguientes tipos de anemia NO aparece en relación con la esclerosis sistémica progresiva:

1) Anemia megaloblástica.2) Anemia hemolítica microangiopática.3) Anemia de trastornos crónicos.4) Anemia refractaria con exceso de blastos.5) Anemia ferropénica.

123. Uno de los siguientes fármacos no es de especial utilidad en el manejo de la esclerosis sistémica :

1) Ciclofosfamida.2) Nifedipina.3) Bosentan.4) Etanercept.5) Enalapril.

124. Mujer de 37 años que consulta por poliartritis de peque ñas articulaciones, tumefacción de manos, palidez ocasional de los pulpejos de los dedos, mial gias y disfagia. En la analítica tiene elevación de CK y aldolasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Enfermedad mixta del tejido conectivo.

111. Una de las siguientes enfermedades NO se asocia a la aparición

de osteoporosis:

1) Enfermedad por depósito de pirofosfato.2) Hipogonadismo.3) Mastocitosis sistémica.4) Hiperparatiroidismo.5) Tratamiento prolongado con heparina.

112. La osteoporosis involutiva (idiopática) no se caracteriza por:

1) Predominio femenino.2) Resorción ósea más intensa que la formación.3) Aumento de la incidencia de fracturas de cuello femoral.4) Aumento de la incidencia de fracturas vertebrales.5) Hipocalcemia e hipofosfatemia.

113. La alteración analítica que más probablemente encontraremos en la osteoporosis tipo I (postmenopáusica) es:

1) Hipercalcemia.2) Aumento de la fosfatasa alcalina3) Hipercalciuria.4) Hiperparatiroidismo secundario.5) Hiperfosfatemia

114. Las fracturas vertebrales en la osteoporosis se presentan con mayor frecuencia a nivel de:

1) Columna dorsal baja y lumbar alta.2) Columna cervical.3) Columna dorsal alta.4) Arcos posteriores de las vértebras de localización cervical baja.5) Similar frecuencia en todas las regiones de la columna.

115. En relación a la administración de bifosfonatos señale la respuesta incorrecta:

1) Actúan estimulando la formación ósea.2) Deben tomarse en ayunas para aumentar su absorción.3) Su toxicidad más común es la gastrointestinal (esofagitis, gas-

tritis).4) La administración a dosis altas es un tratamiento de la hiper-

calcemia tumoral.5) A dosis altas pueden producir osteonecrosis del maxilar.

116. En una anciana ingresada en un hospital de crónicos con inade-cuada alimentación y exposición solar, se sospecha que haya desarrollado una osteomalacia ante la persistencia de dolores óseos generalizados y debilidad muscular. En el estudio analítico, no espera encontrar para confi rmar el diagnóstico:

1) Hiperfosforemia.2) Hiperparatiroidismo secundario.3) Hipocalcemia.4) Aumento de la depuración renal de fosfato.5) Descenso de la 25(OH)D3.

117. En la osteomalacia secundaria a insufi ciencia renal crónica, a diferencia de la causada por défi cit nutricional, NO encontra-remos:

1) Fracturas de Looser.2) Descenso de 25-(OH)-D3.3) Descenso de 1,25-(OH)2-D3.4) Hiperparatiroidismo secundario.5) Normocalcemia o hipocalcemia.

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130. No es una indicación para el tratamiento quirúrgico de las artritis sépticas una de las siguientes:

1) Afectación de la cadera.2) Cultivo del líquido sinovial positivo después de varios días de

tratamiento antibiótico adecuado.3) Infección por Pseudomonas.4) Mala respuesta al tratamiento conservador.5) Difi cultad para las artrocentesis repetidas.

131. Un paciente de 22 años presenta de forma aguda una infl amación poliarticular simétrica, con preferencia en pequeñas articulacio-nes, así como intensa astenia. Los síntomas desaparecen a los 5 días, apareciendo ictericia conjuntival. La causa más probable de este cuadro es:

1) Infección por el virus de Epstein-Barr.2) Artritis reumatoide de inicio.3) Poliartritis inespecífi ca e ictericia por AINEs.4) Rubéola.5) Hepatitis B.

132. En la artritis tuberculosa, es cierto que:

1) La artritis suele ser poliarticular.2) La espondilodiscitis es excepcional.3) El dolor precede en semanas o meses a los cambios radiológicos.4) El cultivo del líquido sinovial es negativo en la mayoría de los casos.5) La biopsia sinovial muestra hallazgos inespecífi cos.

SÍNDROME DE SJÖGREN.

133. La prueba más específi ca para el diagnóstico de la xerostomía en el síndrome de Sjögren es:

1) Biopsia de glándula salival menor.2) Sialometría.3) Gammagrafía.4) Sialografía.5) Ecografía de parótida.

134. Uno de los siguientes datos no permite diferenciar el síndrome de Sjögren primario del secundario:

1) Predominio femenino.2) Mayor hipertrofi a parotídea.3) Frecuencia de manifestaciones de afectación extraglandular.4) Mayor frecuencia de anticuerpos.5) Inicio precoz de los síntomas.

135. En un paciente con síndrome de Sjögren primario, la desaparición o el descenso pronunciado en el título del factor reumatoide debe hacer sospechar:

1) Remisión de la afección articular.2) Que el tratamiento resulta efi caz.3) La existencia de un linfoma asociado.4) La presencia de una tubulopatía.5) Que el diagnóstico debe ser revisado.

MIOSITIS INFLAMATORIA.

136. Las miopatías infl amatorias no se caracterizan por:

1) Debilidad muscular de predominio distal.

2) Artritis reumatoide.3) Esclerosis sistémica.4) Síndrome mialgia-eosinofília.5) Lupus eritematoso sistémico.

ARTRITIS INFECCIOSA.

125. ¿Qué articulación se afecta con mayor frecuencia en las artritis sépticas?:

1) Cadera.2) Rodilla.3) Sacroilíaca.4) Tobillo.5) La frecuencia es similar en todas ellas.

126. Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción del tobillo derecho desde el día anterior, con fi ebre de 38,4 ºC. La explo-ración confi rma la presencia de un derrame. Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13.5 g/l VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mmmg/dl (normal 11.2), glucemia 330 mg/dl urea 34 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, Na 138, K 3.6. Indique cuál de las siguientes conductas es prioritaria:

1) Antibioterapia empírica por vía parenteral.2) Artrocentesis y estudio del líquido sinovial con tinción GRAM

y cultivo.3) Hidratación e iniciar antibioterapia empírica oral.4) Insulina subcutánea, no precisando estudio del líquido sinovial

hasta normalización de la glucemia.5) AINEs a dosis altas.

127. Elija la respuesta FALSA en las artritis sépticas:

1) Las infecciones por bacilos Gram negativos tienen un curso menos agudo que las infecciones por cocos Gram positivos.

2) La infección sobre prótesis articular suele diagnosticarse en la primera semana después de la cirugía.

3) La infección por Pseudomonas afecta con frecuencia a la arti-culación esternoclavicular en los pacientes ADVP.

4) Los síntomas infl amatorios pueden enmascararse en los pa-cientes tratados con corticoides.

5) El Haemophilus infl uenzae produce infecciones frecuentes en los primeros años de vida.

128. Para establecer el diagnóstico diferencial entre la artritis reactiva y la artritis gonocócica, es correcto que:

1) En las dos enfermedades hay tenosinovitis.2) El dolor lumbosacro es característico de la artritis reactiva, pero

no de la gonocócica.3) El hallazgo de cultivo positivo en cérvix de gonococo excluye

el diagnóstico de artritis reactiva.4) En ambas enfermedades puede haber cultivo positivo del

líquido sinovial.5) En ambos casos, la base del tratamiento son los AINEs.

129. Señale la relación terapéutica inadecuada para el tratamiento de una artritis séptica:

1) Haemophilus infl uenzae, doxiciclina.2) Staphylococcus aureus, cloxacilina.3) Neisseria gonorrhoeae, ceftriaxona.4) Pseudomonas aeruginosa, ceftacidima.5) Streptococcus pneumoniae, ceftriaxona.

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3) Colchicina.4) Corticoides orales.5) Metronidazol.

142. NO es característico de un paciente con amiloidosis primaria la presencia de:

1) Síndrome del túnel del carpo.2) Síndrome nefrótico.3) Bronquiectasias.4) Diarrea crónica.5) Miocardiopatía.

143. Una de las siguientes enfermedades no es causa de amiloidosis secundaria:

1) Lepra.2) Lupus eritematoso sistémico.3) Abceso pulmonar.4) Enfermedad de Still.5) Artritis Reumatoide

OTRAS ARTROPATÍAS.

144. Un varón de 64 años consulta en urgencias por infl amación ar-ticular en rodillas y tobillos de carácter simétrico y sensación de quemazón en la superfi cie externa de las espinas tibiales. Desde hace meses refi ere deformidad de los dedos de ambas manos en palillo de tambor, con engrosamiento y reblandecimiento de las bases ungueales. En la radiografía articular no se observan hallazgos llamativos, y a nivel de la tibia, calcifi cación perióstica. Dentro de las patologías que hay que descartar en este paciente, no se incluye:

1) Tumor broncogénico.2) Sarcoidosis.3) Endocarditis bacteriana.4) Hemocromatosis.5) Enfermedad infl amatoria intestinal.

145. NO es un hallazgo radiológico propio de la artrosis:

1) Esclerosis subcondral.2) Osteofi tos.3) Disminución del espacio articular.4) Osteoporosis yuxtaarticular.5) Geodas.

146. Una mujer de 55 años presenta desde hace años dolor intermi-tente en la rodilla derecha, que se acentúa con la bipedestación. El estudio analítico es anodino sin elevación de VSG. La paciente consulta porque en las últimas semanas el dolor se ha incrementa-do, notando cierta infl amación en la articulación. En la exploración física, la rodilla está aumentada de tamaño, con rebote positivo de la patela compatible con la presencia de derrame articular. La radiología demuestra una disminución del espacio articular con esclerosis marginal. Se realiza una artrocentesis, obteniendo 35 ml de líquido sinovial de aspecto claro, con 630 células/mm3 con predominio de mononucleares y sin microcristales. Señale el tratamiento que no utilizaría:

1) Reposo relativo de la articulación.2) Metotrexate.3) AINEs sistémicos.4) Acido hialurónico intrarticular.5) Condroitín sulfato oral.

2) Elevación de enzimas musculares.3) Mialgias.4) Alteraciones infl amatorias en la biopsia muscular.5) Patrón miopático en el electromiograma (Ondas breves con bajo

voltaje y aumento de la actividad espontánea con potenciales de fi brilación).

137. No es cierto en la dermatopolimiositis:

1) Es típico el eritema en heliotropo y las pápulas de Gottron.2) La biopsia cutánea es diagnóstica de la enfermedad.3) Las lesiones cutáneas pueden aparecer sin debilidad muscular.4) Las lesiones cutáneas pueden empeorar con la exposición a la

luz solar.5) Muestra predominio femenino.

138. Una mujer de 65 años presenta desde hace dos meses intensa debilidad muscular que actualmente le impide levantarse de la cama, con dolor muscular de predominio proximal. Ante esta sintomatología, que no ha mejorado con el tratamiento de AINEs, se decide su derivación al servicio de urgencias, donde se objetiva la pérdida de fuerza bilateral y simétrica de predominio proximal en extremidades superiores e inferiores, así como elevación de CK muy signifi cativa. En el dorso de las manos presenta lesiones cutáneas sobre las articulaciones. Como estudios complemen-tarios a realizar en esta paciente, tendrá MENOS utilidad:

1) Radiografía de tórax.2) TC craneal.3) Hemograma con frotis.4) Ecografía abdominal.5) Mamografía.

139. Señale la respuesta correcta en la polimiositis por cuer pos de inclusión:

1) Se afectan personas ancianas, con predominio de varones.2) El inicio de los síntomas es extremadamente rápido.3) Se asocia habitualmente a cardiopatía.4) Presencia casi constante de autoanticuerpos.5) La CK siempre está elevada.

140. No es cierta, en relación al tratamiento de las miopatías infl ama-torias, una de las siguientes afi rmaciones:

1) Los AINEs son la base del tratamiento.2) Los corticoides se deben administrar a dosis altas.3) La aparición de debilidad muscular en un paciente tratado con

corticoides y que previamente ha mejorado puede deberse a miopatía esteroidea o a la aparición de resistencia a los corticoides.

4) El metotrexate y la azatioprina son inmunosupresores usados en el manejo de la enfermedad.

5) La inmunoglobulina i.v puede ser útil en los casos resistentes a las medidas convencionales.

AMILOIDOSIS.

141. Un joven de 14 años, emigrante de origen turco, ha presentado en los últimos 15 meses episodios recurrentes de fi ebre, dolor abdominal, artralgias y difi cultad respiratoria. Según refi ere su familia, un hermano mayor presentaba episodios similares antes de fallecer por insufi ciencia renal terminal. Recomendaría para su tratamiento:

1) AINEs.2) Ciclosporina.

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147. La localización actualmente más frecuente de artropatía neuro-pática es:

1) Articulación glenohumeral.2) Cadera.3) Rodilla.4) Sacroilíacas.5) Tarso y metatarsianas.

148. En la policondritis recidivante aparece en casi todos los enfermos:

1) Artritis.2) Condritis auricular.3) Glomerulonefritis.4) Conjuntivitis.5) Insufi ciencia aórtica.

149. Mujer de 47 años, que refi ere en los últimos meses sensación de dolor muscular generalizado que afecta a las extremidades supe-riores e inferiores y a la musculatura de la espalda. La palpación de la columna vertebral no resulta especialmente dolorosa en ninguna localización, pero presenta dolor selectivo a nivel de la inserción de la musculatura suboccipital, segmento central del trapecio, junto a ambos epicóndilos, cara interna de ambas rodillas y en la musculatura adyacente a ambos trocánteres femorales. No refi ere cuadro constitucional, salvo astenia intensa. Señale, entre las siguientes características, la que no espera encontrar en esta paciente:

1) Alteración del sueño.2) Colon irritable.3) CPK elevada.4) Aldolasa normal.5) VSG normal.

150. Varón de 74 años que, desde hace dos meses, presenta gran impotencia funcional para elevar los brazos manteniendo mo-vilidad pasiva normal. En la anamnesis no refi ere alteraciones visuales, cefalea ni claudicación mandibular. La VSG es de 115 mm/1ª hora con enzimas musculares normales. La exploración física muestra un pulso temporal bilateral normal, sin dolor a la palpación ni engrosamiento arterial. En el tratamiento de este paciente, debemos elegir:

1) Prednisona 1 mg/kg/24 h.2) Prednisona 10-15 mg/24 h.3) Paracetamol.4) Prednisona y azatioprina.5) No precisa tratamiento, si no existe afectación histológica de

la arteria temporal.


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