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COMPARACIÓN ENTRE EL DRENAJE PERCUTÁNEO Y LA
CIRUGÍA ABIERTA DE LA PANCREATITIS AGUDA EN UCI
¿CUÁL ES LA MEJOR OPCIÓN?
Eva Castro López, Daniel Fraga Manteiga, Daniel Gulias Soidán,
Ignacio Cao González , Mónica Mourelo Fariña, Milagros Marini Díaz
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INTRODUCCIÓN
• La pancreatitis aguda es grave si se acompaña de, al menos, un fracaso orgánico (escala SOFA),
con o sin complicaciones locales.
• Criterios de gravedad:
➢ APACHE II: riesgo de mortalidad hospitalaria para pacientes en UCI
➢ SOFA: fallo órganico asociado a sepsis. Valoración de la función respiratoria, cardiovascular,
hepática, renal, neurológica y de la coagulación
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
CIRUGÍA
Lavado cavidad abdominal
Necrosectomía
VAC (cierre asistido por vacío)
DRENAJE PERCUTÁNEO
• El drenaje percutáneo (DP) es una opción mínimamente invasiva, importante en el cuidado del paciente, estancia hospitalaria, desarrollo de sepsis, fallo orgánico y reducción de los costes del tratamiento.
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Comparar el drenaje percutáneo con la cirugía abierta, en
pacientes con pancreatitis aguda ingresados en la UCI
OBJETIVO
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Estudio observacional prospectivo
• Período: enero-diciembre 2016
• Criterios de inclusión: pancreatitis aguda con ingreso en UCI
• Variables: edad, género, APACHE II y SOFA en las primeras 24
horas, fallo orgánico, necesidad de DP o cirugía, tiempo de
estancia en UCI, tiempo de estancia hospitalaria y mortalidad.
• Se consideró estadísticamente significativo un valor p=0,05.
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MATERIAL Y MÉTODOS. Drenaje
• Guiado por ecografía
• Identificar colecciones y elegir el punto
de entrada y el material
• Guiado por cone-beam TC
• Si no hay buena ventana ecográfica,
colecciones profundas o interposición
de órganos (bazo, colon…)
• Imágenes TC y coordenadas: punto
objetivo, punto de entrada y
angulaciones.
• Punción: técnica de trócar o técnica Seldinger.
• Catéteres: 10 Fr o 12 Fr con posibilidad de cambio a uno mayor mediante técnica Seldinger.
• Muestra para estudio microbiológico • Aspiración del contenido• Fijación del catéter a la piel• Lavados diarios• Romper los septos mediante progresión de
una guía
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RESULTADOS
• 127 pacientes: 67,7% hombres, 32,3% mujeres.
• Edad media: 59,9 años.
• Drenaje percutáneo (n=23). Cirugía abierta (n=100)
• Etiología más frecuente: litiásica (48%), alcohólica (12,6%), hipertrigliceridemia (12,6%)
• SOFA al ingreso: 9,3 士4.
• Gravedad en las primeras 24 horas no fue significativo:
• APACHE II 12,2 vs 14,1 (p=0.3)
• SOFA 9,3 vs 9,2 (p=0.8)
• Mortalidad 34,9%. No se encontraron diferencias significativas según se realizase DP o no.
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Resultados
DRENAJE PERCUTÁNEO CIRUGÍA
FRACASO HEMODINÁMICO (p=0,03) 25% 75%
FALLO RENAL (p=0,05) 7,1% 92,2%
SEPSIS (p < 0,05) 31% 69%
VENTILACIÓN MECÁNICA (p=0,08) 22,5% 77,5%
SÍNDROME COMPARTIMENTAL (p=0,01)
41,7% 58,3%
TIEMPO DE ESTANCIA EN UCI (p < 0,05) 30,1士28,2 12,8士23,2
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CASO 1. Complicaciones. Drenaje. Resolución
Mujer 58 años. Pancreatitis litiásica con colección necrótica infectada tratada con drenaje percutáneo y antibioterapia local
Complicaciones Drenaje percutáneo Resolución
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CASO 2. Complicaciones
Hombre 61 años con antecedentes de pancreatitis crónica.Enfermedad actual: pancreatitis aguda necrohemorrágica de etiología alcohólica.
Pseudoaneurismapancreatico-duodenal secundario a pancreatitis aguda.
Embolizaciónsuperselectivacon coils.
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CASO 2. Drenaje percutáneo. Resolución
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CASO 3. Complicaciones
Mujer 55 años. Colecistitis con cálculo enclavado en el colédoco que se interviene quirúrgicamente sin incidencias. Pancreatitis en el postoperatorio.
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CASO 3. Drenaje percutáneo. Resolución.
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DISCUSIÓN
• Las complicaciones locales como la necrosis pancreática, necesitan intervención
si están asociadas con sepsis o fallo orgánico
• El tratamiento mínimamente invasivo, mediante drenaje percutáneo guiado por
imagen permite control del foco, evita la progresión a fracaso multiorgánico y
mejora el pronóstico
• Recomendación en las guías (grado IA): tratamiento inicial con drenaje
percutáneo o endoscópico transluminal. Si fuese necesario en un 2º tiempo
realizar abordaje quirúrgico.
• El drenaje percutáneo debe ser el primer paso en el tratamiento de pacientes con
pancreatitis necrotizante con sospecha o confirmación de infección.
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CONCLUSIONES
• El drenaje percutáneo es un procedimiento seguro y efectivo
para el tratamiento de abscesos intraabdominales y
colecciones en pancratitis aguda grave.
• Los pacientes tratados con drenaje percutáneo tuvieron
• Menor tasa de fallo orgánico (hemodinámico y renal)
• Menor porcentaje de síndrome compartimental abdominal
• Menor porcentaje de sepsis
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