COMITÉ DE REDACCIÓN DIRECTIVO...
99
MIEMBROS DEL H. CONSEJO DIRECTIVO 2007-2008 DR. ALEJANDRO FARFÁN CH. DECANO DR. NELSON TOBAR R. VICEDECANO DR. ARTURO DUARTE. Vocal Docente DR. JACINTO LOZA. Vocal Docente DR. ANGEL AVILES. Vocal Docente DR. PATRICIO LUZURIAGA. Vocal Docente DRA. RUTH VACA. Vocal Docente SR. DIEGO SIGCHO. Vocal Estudiantil SRTA. LILIANA TOBAR. Vocal Estudiantil SR. ANDRÉS CÓRTEZ. Vocal Estudiantil SRTA. INÉS VILLACIS. Represente H. C. U. SR. RAMIRO QUICHIMBO. Vocal Empleados DR. JORGE GARZÓN. Secretario DIRECTOR Dr. Napoleón Arteaga CONSEJO EDITORIAL Dr. Napoleón Arteaga Dr. Hernán Prado Dr. Edisson López Dr. Eduardo Álvarez COMITÉ DE REDACCIÓN Dr. Guillermo Lanas Dr. Eduardo Garrido Dra. Paola Chiriboga Dr. David Montero Dra. Blanca Real Sra. Cecilia Rodríguez ASISTENTE DE LA REVISTA Sra. Kelly Toledo “Odontología” es una publicación oficial de la Facultad de Odontología de la Universidad Central. Su emisión es semestral; sus artículos pueden ser reproducidos citando la fuente de origen. Las fotografías e ilustraciones requieren la autorización previa de la dirección. Los artículos y las colaboraciones son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no comprometen a la Revista, ni a sus editores. Dirección de la Revista: Plaza Indoamérica. Casilla Nº. 17-03-76 E-mail:[email protected] E-mail:[email protected] Diseñado e impreso en Editorial. Universitaria. 2007
Transcript of COMITÉ DE REDACCIÓN DIRECTIVO...
MIEMBROS DEL
H. CONSEJO
DIRECTIVO
2007-2008
DR. ALEJANDRO FARFÁN CH. DECANO DR. NELSON TOBAR R. VICEDECANO DR. ARTURO DUARTE. Vocal Docente
DR. JACINTO LOZA. Vocal Docente DR. ANGEL AVILES. Vocal Docente
DR. PATRICIO LUZURIAGA. Vocal Docente DRA. RUTH VACA. Vocal Docente
SR. DIEGO SIGCHO. Vocal Estudiantil SRTA. LILIANA TOBAR. Vocal Estudiantil SR. ANDRÉS CÓRTEZ. Vocal Estudiantil
SRTA. INÉS VILLACIS. Represente H. C. U. SR. RAMIRO QUICHIMBO. Vocal Empleados
DR. JORGE GARZÓN. Secretario
DIRECTOR
Dr. Napoleón Arteaga
CONSEJO EDITORIAL
Dr. Napoleón Arteaga
Dr. Hernán Prado
Dr. Edisson López
Dr. Eduardo Álvarez
COMITÉ DE
REDACCIÓN
Dr. Guillermo Lanas
Dr. Eduardo Garrido
Dra. Paola Chiriboga
Dr. David Montero
Dra. Blanca Real
Sra. Cecilia Rodríguez
ASISTENTE
DE LA REVISTA
Sra. Kelly Toledo
“Odontología” es una publicación
oficial de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central. Su emisión
es semestral; sus artículos pueden ser reproducidos citando la fuente
de origen. Las fotografías e
ilustraciones requieren la autorización previa de la dirección.
Los artículos y las colaboraciones
son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no comprometen a
la Revista, ni a sus editores.
Dirección de la Revista:
Plaza Indoamérica.
Casilla Nº. 17-03-76
E-mail:[email protected]
E-mail:[email protected]
Diseñado e impreso en
Editorial.
Universitaria. 2007
DR. ALEJANDRO FARFAN CH.
DECANO
HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AÑO 2007- 2008
DIRECTORES
DIRECTOR DE ESCUELA: Dr. Ángel Avilés
DIRECTOR DEL INSITUTO DE INVESTIGACION ISIFO: Dr. Napoleón Arteaga
DIRECTOR DEL INSTITUTO DE POSTGRADO: Dr. Edison López
DIRECTOR DE CARRERAS INTERMEDIAS: Dr. Wladimir Andrade
DIRECTOR GENERAL DE CLINICAS: Dr. Berio Chuquimarca
DIGNIDADES
Presidente Asociación de Profesores: DRA. RUTH VACA
Presidente Asociación de Estudiantes: SR. ANDRÉS CORTÉZ
Presidente Asociación de Empleados: LCDA. NADEZTHA PAREDES
Representante Estudiantil a Consejo Universitario: SRTA. INÉS VILLACIS
EDITORIAL
Uno de los principales objetivos de todos quienes conformamos la Facultad de
Odontología, es la formación de profesionales con excelencia académica, siendo
esa la razón de esta nueva edición de la Revista “Odontología”,
Nuestra carrera se caracteriza por estar en constante evolución y nuestra
Facultad la pone en evidencia a través de cada página donde los docentes
estudiantes y más colaboradores plasman el nivel de preparación y cultura
académica que poseen.
Las autoridades trabajamos día a día para que el crecimiento científico de
nuestra institución continúe y siga reflejando en estas publicaciones de alto nivel
los trabajos de investigación, tecnológicos, técnicas innovadoras que al ser
compartidas aporten al crecimiento de estudiantes y odontólogos en general,
siendo una guía al proporcionar nuevos conocimientos y métodos para el mejor
desempeño en su vida profesional.
Agradecemos a los autores de los diferentes artículos por su colaboración y su
aporte a la cultura, educación y la sociedad.
Dr. Alejandro Farfán Ch.
DECANO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SINDROME DE DISFUNCIÓN CRÁNEO MANDIBULAR EN EL HG-1
Autores: Dr. Kleber Vallejo*, Dr. Jorge Castro**.
* Profesor auxiliar de Cirugía I *Residente 4 del Postgrado de Cirugía Maxilo facial U.C.E.
*, ** Egresado del Postgrado de Cirugía Oral U.C.E.
** Residente 4 del Postgrado de Cirugía Maxilo facial U.C.E.
** Egresado del Postgrado de Cirugía Maxilo facial U.C.E.
RESÚMEN
El Síndrome de Disfunción Cráneo Mandibular se denomina a la función dolorosa o defectuosa de la Articulación temporo mandibular, tiene relación directa con el grado de estrés, y factores iniciadores, desencadenantes. En nuestro país no existen estudios previos que ilustren su diagnóstico y manejo. El objetivo es establecer un protocolo para diagnosticarlo, y la creación de un algoritmo diagnostico. El estudio cuasi experimental y descriptivo, se realizó en 84 pacientes en la consulta de Cirugía Máxilo Facial del HG1 de Quito, durante 1 año.
Para su registro se usó un formato modificado de la Asociación Europea y Americana de Dolor Oro facial, el índice SAHA, la Clasificación de Wilkess y Bronstein, el manejo estadístico se realizó en Excel y Epi-info, la prueba del Ch², el test exacto de Fisher p<0,05 con el 95% de nivel de confianza.
En los resultados se encontró: edad
promedio de 35,9 años 14,8, 1.8 mujeres por cada hombre, predominio de dolor punzante a nivel facial y cervical, dirección y trayectoria de apertura bucal en deflexión (56%), desviación (34,5%), y movimientos en S.
Según la clasificación de Wilkess y Bronstein se presentó más incidencia en el Grado II y I, adherencias y luxación de
disco con reducción. El 76% presentó ruidos tipo CLICK, durante la apertura
bucal, y ocho pacientes presentaron un ruido entre POP y CREPITACIÓN no descrito en la literatura, que se lo hemos llamado TOC.
Los resultados obtenidos concuerdan con los datos de la literatura revisada. Estos resultados servirán como base para realizar un protocolo de diagnóstico en nuestro medio que será usado en primera instancia en el HG1, para de esta manera poder orientar a las otras especialidades médicas y Odontológicas para un correcto manejo.
INTRODUCCIÓN.-
El Síndrome de Disfunción
Cráneo Mandibular (SDCM), es un
término que incluye numerosos problemas
clínicos que envuelven el complejo
Articular Tèmporo- Mandibular (CATM) y
sus estructuras asociadas. Qué no
permite a la articulación antes
mencionada el poder abrir y cerrar la
boca, así como intervenir en procesos
como la fonación, deglución, respiración,
etc. El término es sinónimo de
Desordenes Tèmporo mandibulares, o
cráneo-cérvico mandibulares, termino
adoptado por Rocabado (1998), de todas
formas esto incluye un conjunto de
entidades que afectan a la ATM, los
músculos de la masticación así como
también componentes contiguos y a
distancia que provocan diversos
trastornos clínicos que afectan al sistema
masticatorio, ortognático, cérvico-dorsal
ocasionando así cefaleas por alteración
muscular, vascular o neuropática, entre
otras (1).
La descripción de la patología
articular y disfunción de la misma aparece
en la literatura desde 1882 en el que
Annandale describió el procedimiento para
corregir la pérdida del disco articular.
Pringle en 1918 hizo mención del
tratamiento de un caso mediante
meniscectomía. En el año 1934 el
Otorrinolaringólogo J. Costen publicó un
artículo en el que describía unos cuantos
síntomas referidos al oído y a la ATM.
Costen sugería que las alteraciones en el
estado dentario eran responsables de
diversos síntomas en el oído. A partir de
esta publicación es cuando comienza el
interés de los odontólogos por los
tratamiento Tèmporo-Mandibulares”
(2).
“Luego De Boever en 1973
resalta la necesidad de evaluar las
posiciones del cóndilo en relación a la
fosa articular, Hayashi y colaboradores en
1992 consideraban que la variabilidad
sintomatológica puede ser debida a
alteraciones internas de la articulación en
base a la capacidad adaptativa de cada
paciente, Hall en 1994, considera que las
disfunciones de ATM pueden ser
evaluadas en base a un buen examen
clínico pero que para la visualización de
las estructuras es necesario una
RNM(Resonancia Magnética), Raustia
señala luego que la asintomatología
puede camuflar alteraciones de la
configuración y posición del disco
articular, Price y Fache en 1986
observaron en voluntarios asintomático
que el menisco articular presentaba una
hiposeñal (imagen obscura) entre las
superficies articulares, Quemar en 1989
en un estudio de piezas anatómicas
utilizando RNM describió una hiposeñal
del disco articular describiendo sus 3
porciones: anterior, medio y posterior,
Murakanmi(1993) evaluó RNM en ATMs
de 273 pacientes con diagnósticos
Tèmporo Mandibulares, clasificándolos en
cuatro grupos de acuerdo con la posición
del disco articular con relación a la
superficie funcional del cóndilo” (3).
“El progreso del proceso puede ser
subclínico o puede ser asociado con
intenso dolor y disfunción Témporo
mandibular. El grado de severidad de los
signos clínicos y síntomas varía
considerablemente de paciente a paciente
y de rápidos y/o cortos a períodos
prolongados. Periodos de intenso dolor y
disconformidad puede alternarse con
intervalos asintomáticos” (3).
1. Existe dificultad y confusión
en escoger una técnica específica de
reexaminación, cuando se presenta la
necesidad de la realización del
procedimiento para la diagnosis de una
DCM o el tratamiento subsiguiente en
cirugía oral y masilo facial, pues hay una
gran variedad de opciones propuestas, sin
que evidencien parámetros específicos
que representen una alternativa ideal.
2. No se puede emitir un
criterio sobre las ventajas y desventajas
de las formas diagnosticas propuestas.
3. No se han definido normas
reguladoras para la utilización de los
medios de Diagnostico complementarios
debido a su alto costo y variedad debido a
la heterogeneidad de tecnología a pesar
de la homogeneidad de la semiología
existente.
4. No se aplica la semiotecnia
adecuada, al desconocer las ventajas que
puede ofrecer los recursos a nuestro
alcance.
5. Errores en el diagnóstico y
posterior tratamiento, ensayándose
posibles curaciones solo de sus
consecuencias (dolor, desoclusión,
espasmos musculares generalizados,
etc.) más no de sus reales orígenes y/o
causas.
PACIENTES Y MÉTODOS
El diagnóstico del SDCM se
realizo en la población que asistió a la
consulta de Cirugía Maxilo Facial con
patología articular dolorosa que fue
medida clínicamente, apoyados por
estudios de Rx panorámicos dentales, de
ATM en boca abierta y en boca cerrada,
ya sea con limitación apertura bucal o
Hiperlaxitud es decir con implicación intra
o extracapsular con patologías asociadas
que tengan que ver exclusivamente con la
interposición del menisco articular ya
que trabajos de esta naturaleza no se han
realizado en nuestro medio y se constituye
en un reto para el tratamiento del personal
militar y su entorno familiar, debido a su
sometimiento a altos niveles de estrés por
diferentes causales, especialmente en la
población femenina debido a su
predisposición endocrinológica y a su
papel familiar ya que por motivos de
pases u obligaciones institucionales las
convierten en padres y madres de un
hogar con conflictos.
El diseño de la investigación
corresponde a un estudio cuasi
experimental descriptivo-exploratorio y de
campo, tomando en cuenta un esquema
de diagnóstico adecuado al medio pero
cuya base se obtuvo del Modelo utilizado
por Asociación Americana de Dolor Oro
facial y de la Asociación Europea de Dolor
Mió facial.
Se consideró el universo de 84
pacientes que asistieron al Servicio y
aquellos referidos por los Servicios de
Otorrinolaringología, Neurología,
Neurocirugía, Medicina Interna y otros. El
periodo de estudio comprendió desde
Noviembre del 2005 hasta Octubre del
2006.
Criterios de Inclusión: Pacientes que
presentan.-
-Dolor o dificultad o ambos al abrir la
boca, por ejemplo al bostezar.
-Antecedentes de bloqueos o dislocación
de mandíbula.
-Ruidos en la ATM al abrir y cerrar la
boca.
-Dolor o dificultad o ambos al masticar,
hablar.
-Presencia de dolor en/ o alrededor de los
oídos, sienes o mejillas.
-Dolores de cabeza, cuello frecuentes sin
causa aparente.
-Trastornos del sueno.
-Haber notado recientemente cambios en
su mordida en la ATM por dolor Cervico
facial.
Pacientes referidos por las especialidades
de ORL, Neurología,
Neurocirugía, Terapia del dolor, Psicología
y las demás especialidades odontológicas.
Criterios de Exclusión:
[Problemas de origen odontológico.
-Migraña postrauma.
-Patologías dentarias agudas.
-Patologías protésicas tipo prótesis mal
adaptadas recientes.
-Sinusitis.
-Patologías de origen vascular que
aumenten la PIC.
Artritis. artrosis
Diseño de los instrumentos de
recolección de información
Para el diseño del instrumento de
investigación se tomó en cuenta modelos
de la Sociedad Americana de Dolor Oro
facial (AAOP), así como también de la
Sociedad Española y Europea de Dolor
Mió facial, a los cuales se les realizó
modificaciones de acuerdo al entorno de
la investigación permitiendo adaptaciones
de acuerdo a la realidad idiosincrásica y
socioeconómica del medio de estudio
Recolección de los datos: Luego de
tomar el primer contacto con el paciente
se procedió a realizar:
Anamnesis.- completa de la patología
Examen físico.- Que involucra.-
Exploración de ATM con pulpejos de
dedos, con estetoscopio, exploración
bucal, dental, oclusión, presencia o no de
prótesis, grado de apertura bucal ( en
mm.), desvíos de línea media, hábitos,
estado de salud local, regional y general.
Exploración muscular, facial, cervical,
dorso-lumbar, sacro-coccígea, tóraco-
abdominal.
Exploración postural.
Exploración de oído.
Exámenes de Imagen.-Rx panorámica,
Rx de ATM derecha e izquierda en boca
abierta y en boca cerrada.
TAC y RNM si la evaluación clínica y
posibilidad económica del paciente lo
permita.
Todo lo antes mencionado es registrado
en la Ficha.
Para asegurarnos de la validez y fiabilidad
de los datos, se validó, primer lugar, los
instrumentos de investigación, y en
segundo lugar se realizó un control de
calidad de cada una de las fichas
RESULTADOS
Los pacientes presentaron un
rango de edad comprendido entre los 15 a
los 73 años de edad, con un promedio de
35,9 años ( 14,8),La edad que más se
repitió fue 27 años, Tabla 1.
Tabla 1
Distribución por edad de los pacientes
con DCM
Del Hospital Militar de Quito. Octubre
2005-noviembre 2006.
En la literatura revisada se
encuentra que el SDCM afecta al sexo
masculino entre 8 a cada 9 mujeres por
cada hombre, En el presente estudio el
SDCM se presento con un predominio en
el sexo femenino, con una razón de 1.8
mujeres por cada hombre ver (Tabla 2).
Tabla 2
Distribución según sexo de los pacientes
con DCM del Hospital Militar
Octubre 2005-noviembre 2006
Los pacientes presentaron un
mayor dolor con estrés severo (66,3%), y
de estos se identificó un predominio en
aquellos con una intensidad dolorosa
moderada seguida de la intensidad
severa. Se encontró una asociación entre
la intensidad del dolor del paciente y el
grado o nivel de estrés del mismo, la
diferencia estadística fue significativa
entre los diferentes niveles observados
(p=0,0043).
Tabla 3
Dolor e intensidad del CATM asociado al estrés e
intensidad
del mismo en pacientes con SDCM
Del Hospital Militar. Octubre 2005-noviembre 2006
Grupo
Edad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
Acumulado
10-20 10 16,7% 16,7%
21-30 20 23,8% 40,5%
31-40 24 28,6% 69,0%
41 y mas 26 31,0% 100,0%
Total 84 100,0% 100,0%
SEXO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
Acumulado
Femenino 54 64,3% 64,3%
Masculino 30 35,7% 100,0%
Total 84 100,0% 100,0%
Los
pacientes presentaron un predominio de
deflexión (56%), seguido de desviación
(34,5%) como dirección de apertura bucal,
acompañado de movimientos en S,
seguidos de movimientos en Z, entre
otros, como trayectoria de la misma. Así
también la apertura bucal tiene como
norma general entre 40 a 45 milímetros
pudiendo tener un rango para el sexo
masculino de hasta 48 a 49 mm; en los
pacientes del estudio la apertura bucal
fue mayor entre 36mm y más, seguida
de los rangos entre 26-35mm. Cabe
señalar que un paciente estuvo por
debajo de 1mm debido a su anquilosis.
Tabla 4
Trayectoria de la dirección de apertura bucal según
niveles de apertura interincisal
En pacientes con DCM del Hospital Militar
Octubre 2005-noviembre 2006
Trayectoria
de
dirección
Derech
a
en
s
En
z
Izquierda norm
al
TOTAL
Nº
%
Deflexión 10 19 3 14 1 47
56
Desviación 8 8 3 10 0 29
34,5
Normal 1 1 0 1 5 8
9,5
TOTAL 19 28 3 25 6 84
100,0
Chi ² 42,84 p= 0,0000
Apertura
Bucal
Deflexió
n
Desviaci
ón
Norm
al
TOTAL
Nº
%
1ª9 mm 0 0 1 1
1,2
10ª25 mm 7 9 1 17
20,5
26ª35 mm 20 9 2 31
37,3
36 y mas 20 11 3 34 41
TOTAL 47 29 7 83
100
Al haber multiplicidad de criterios para
poder definir esta enfermedad, la
clasificación de Wilkess y Bronstein es la
más clara y se basa especialmente en la
clínica misma que representa el 70% del
diagnóstico.Los pacientes examinados
presentaron un predominio en el Grado II
seguido del Grado I y del III según
sintomatología e imaginología.
Tabla 5
Tabla de Distribución de pacientes con DCM según
Dolor Estrés
Leve
Nº %
Estrés
Moderado
Nº %
Estrés
Severo
Nº
%
TOTAL
Nº %
Ausencia 0 0 2 2
2,4
Presencia 3 3,7 24 29,6 55
66,7
82
97,6
TOTAL 3 3,6 24 28,9 57
67,5
84
100
Chi ² ,9881 p= 0,6102
Intensidad
del
Dolor
Leve 0 6 2 8 10
Moderado 2 17 27 46
56,3
Severo 1 3 24 28
33,8
TOTAL 3 3,8 26 30,0 53
66,3
82
100,0
Chi ² 15,22 p= 0,0043
Clasificación de Wilkess y Bronstein en el Hospital
Militar
Octubre 2005-noviembre 2006
Estadios
de
Afectación
Grado
I
Nº
%
Grado
II
Nº
%
Grado
III
Nº
%
Grado
IV
Nº
%
Grado
V
Nº
%
TOTAL
Nº %
Numérico
Por grado
14
16,6
58
69,9
11
13,09
1
1,19
0 84
100
El tipo de dolor más frecuente fue
expansivo (45,15%), seguido de dolor
irradiado y localizado. Pero esta
sensación desagradable se evidenció
en forma intermitente más que
continua, con una durabilidad espontánea
que supera a la prolongada (Ver Tabla 6
y 7).
Tuvieron un predominio de
dolor punzante, seguido del pulsátil así
como también del difuso, pero la
intensidad del mismo es mayormente
moderada sobre el leve y severo (ver
Tabla 8).
Tabla 6
Comportamiento Cualitativo y Duración del Dolor en pacientes
con SDCM del Hospital Militar
Octubre 2005-noviembre 2006
Comportamiento
Cualitativo del
Dolor
Difuso
Nº %
Expansivo
Nº %
Irradiado
Nº %
Localizado
Nº %
Migratorio
Nº %
No presentaron dolor TOTAL
Nº %
NO 0 0 0 0 0 2 2 2,4
SI 10 12,2 37
45,1
16 19,5 18 22,0 1 1,2 0 82 97,6
TOTAL 10 11,9 37
44,0
16 19,0 18 21,4 1 1,2 2 2,4 84 100,0
Duración de la
sensación
Dolorosa
Momentáne
o
Nº %
Prolongado
Nº %
TOTAL
Nº %
Si 49 59,8 33 40,2 82 97,6
No 0 2 1,5 2 2,4
TOTAL 49 58,3 35 41,7 82 100,6
Tabla 7
Comportamiento Temporal del Dolor en pacientes con SDCM del Hospital Militar
Octubre 2005-noviembre 2006
Tabla 8
Tipo de Dolor e Intensidad del mismo en pacientes con
SDCM en el Hospital Militar Octubre 2005-noviembre 2006
Los pacientes con DCM presentaron un
mayor rango de dolor a nivel facial y
cervical en ambos sexos, sobre los demás
sitios de reexaminación. Y de estos en
mayor casuística hubo entre la tercera y
cuarta década y sobre la cuarta década
(ver Tabla 7).
Se encontró predominio de dolor dorsal y
pectoral entre la tercera y cuarta década
sobre los otros grupos etéreos. Las
diferencias fueron
estadísticamente significativas (ver Tabla
9).
Los pacientes presentaron
un predominio de adherencias y luxación
de disco con reducción sobre las otras
alteraciones Intraarticulares, igualmente
se evidencia un rango mayor de
Capsulitis y sinovitis sobre
las demás en cuanto a los otros
Trastornos inflamatorios,
así también es notorio que la alteración
Comportamiento
Temporal del
Dolor
Continuo
Nº %
Intermitente
Nº %
No
Nº %
TOTAL
Nº %
No 0 0 2 2,4 2 2,4
Si 19 23,2 62 75,6 1 1,2 82 97,6
TOTAL 19 22,6 62 73,8 3 3,6 84 100,0
Chi ² 55,31 p= 0,0000
Tipo
de
dolor
Continuo
Nº %
Difuso
Nº
%
Localizado
Nº %
Picante
Nº %
Pulsátil
Nº %
Punzante
Nº %
No
Nº
%
TOTAL
Nº
%
NO 0 0 0 0 0 0 2
2,4
2
2,4
SI 6 7,23 18
22
1 1,2 2 2,4 23
28
31
37,8
0 82
97,6
Presencia
de dolor
Dolor
Leve
Nº %
Dolor
Moderado
Nº %
Dolor
Severo
Nº %
TOTAL
Nº %
SI 8 9,9 46 56,8 28 33.3 82 100
TOTAL 8 9,9 46 56,8 28 33.3 82 100
muscular más frecuente fue la mialgia no
inflamatoria (ver Tabla 10).
Del universo de pacientes
examinados, el 76% presentaron un
predominio de ruidos tipo CLICK sobre los
otros tipos, y de estos en mayor
proporción en la etapa de apertura bucal
que en el cierre, sin embargo al examen
clínico se encontró que ocho pacientes
presentaron un ruido entre POP y
CREPITACION no descrito en la literatura,
al cual lo he llamado TOC mismo que es
ostensible inclusive sin uso del
fonendoscopio (ver Tabla 11).
Tabla 9
Ubicación del dolor según el sexo y la edad en
pacientes con SDCM en el Hospital Militar
Octubre 2005-noviembre 2006
Ubicación
del Dolor
según el
Sexo
Dolor Facial Dolor Cervical Dolor Dorsal Dolor Pectoral Dolor Lumbar Dolor Sacro-Coccígeo
SI
Nº %
NO
Nº %
SI
Nº %
NO
Nº %
SI
Nº %
NO
Nº %
SI
Nº %
NO
Nº %
SI
Nº %
NO
Nº %
SI
Nº %
NO
Nº %
Femenino 53 98,1 1 1,9
51 94,4
3 5,6 34 63 20 37
27
50
27 50 25 46,3 29 53,7
28 51,9
26 48,1
Masculino 29 96,7 1 3,3 23 76,7
7 2,3 14 46,78 16 53,3 3
10
27 90 2 6,7 28 93,3 2 6,7 28 93,3
TOTAL
82
2
74
10
48
36 30
54
27
57
30 54
Prueba
Estadística P= 0,589
p= 0,021 Chi ² 2,09 p= 0,148
P= 0,0001
p= 0,0001
p= 0,0001
Grupo/edad
Dolor Facial Dolor Cervical Dolor Dorsal Dolor Pectoral Dolor Lumbar Dolor Sacro- Coccígeo
SI Nº %
NO Nº %
SI Nº %
NO Nº %
SI Nº %
NO Nº %
SI Nº %
NO Nº %
SI Nº %
NO Nº %
SI Nº %
NO Nº %
15-20 14 100 14 100 3 21,4 11 78,6 1 7,1 13 92,9 1 7,1 13 92.9 1 7,1
13
92,9
21-30 20 100 20 100 12 60 8 40 10 50 10 50 8 40 12 60 8 40 12 60
31-40 24 100 24 100 19 79,2 5 20,8 12 50 12 50 11 45,8 13 54,2 12 50 12 50
41 y + 24 92,3 2 7,7 24 92,3 2 7,7 14 53,8 12 46,2 7 26,9
19
73,1 7 26,9 19 73,1 9 34,6
17
65,4
TOTAL 82 2 82 2 48 36 30 54 27 57 30 54
Prueba
Exacta de
Fisher Chi ² 4,57 p= 0,20 Chi ² 4,57 p= 0,20 Chi ² 12,22 p=0,0066 Chi ² 9,76 p=0,020 Chi ² 6,96 p= 0,073 Chi ² 7,28 p= 0,063
15
Tabla 10
Distribución según alteraciones Extraarticulares e Intraarticulares
En pacientes con DCM en el Hospital Militar
Octubre 2005-noviembre 2006
Tabla 11
Distribución de ruidos articulares de CATM en pacientes con DCM en el
Octubre 2005-noviembre 2006
Alteraciones
Intra-
articulares
Desplazamient
o
De Disco
Nº %
Luxación de
Disco con
Reducción
Nº %
Luxación
de
Disco sin
Reducción
Nº %
Incompatilidad
Morfológica
Nº %
Adherencia
s
Nº %
Adhesiones y
Disco anclado
Nº %
Subluxaciò
n
Condilar
Nº %
Luxación
Espontán
ea
Nº %
TOTAL
Nº %
9 10,71 19 22,61 14 16,66 12 14,28 13 15,47 11
13
3 3,57 3
3,57
84 100
Trastornos
Inflamatorios
Capsulitis y
Sinovitis
Nº %
Retrodiscitis
Nº %
Oesteoartritis
y Artrosis
Nº %
Artritis
Traumática
Nº %
TOTAL
Nº %
49 58,3 27 32,1 3 3,5 5 5,9 84 100
CLICK EN APERTURA CLICK EN CIERRE
INICIO MITAD FINAL INICIO MITAD FINAL
Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil.
23 15 7 16 6 5 11 10 3 17 13 7 9 6 3 9 8 5
Total Porcentaje
45 46,8
Total Porcentaje
27 28,1
Total Porcentaje
24 25
Total Porcentaje
37 48
Total Porcentaje
18 23,3
Total Porcentaje
22 28,5
POP EN APERTURA POR EN CIERRE
INICIO MITAD FINAL INICIO MITAD FINAL
Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bi
l.
Iz
q.
Der. Bil.
17 5 7 8 4 4 8 2 3 18 12 8 12 6 3 8 8 7
Total Porcentaje
29 50
Total Porcentaje
16 27,5
Total Porcentaje
13 22,4
Total
Porcentaje
38 46,3
Total Porcentaje
21 25,6
Total Porcentaje
23 28
CREPITACION EN APERTURA CREPITACION EN CIERRE
INICIO MITAD FINAL INICIO MITAD FINAL
Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. De Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil. Izq. Der. Bil.
11 15 1 5 10 1 7 8 2 8 14 5 5 8 3 4 8 2
Total Porcentaje
27 45
Total Porcentaje
16 26,6
Total Porcentaje
17 28,3
Total Porcentaje
27 47,3
Total Porcentaje
16 28
Total Porcentaje
14 24,5
16
DISCUSION.
Los resultados de esta investigación
realizada en 84 paciente con
diagnóstico de Disfunción Cráneo
Mandibular (DCM), del Servicios de
Cirugía Oral y Maxilo Facial del hospital
Militar de Quito, durante un periodo de
un año, de un total de 862 pacientes
atendidos en la consulta..
Lo trascendente de SDCM es
precisamente la incidencia de este tipo
de patología que según la literatura
revisada (4) oscila entre un 12%-59%
de la población adulta, con una
proporción de 8 : 1 de mujeres respecto
a los hombres, en el presente estudio
la incidencia fue menor a lo observado
en el estudio antes citado, también la
edad que más se observó en los
pacientes fue 27 años; en cambio con
respecto al sexo la incidencia de esta
patología tuvo un predominio de sexo
femenino con respecto al masculino, lo
cual aparentemente se debe a que el
estudio se realizó en una Casa de
salud militar a la cual acuden en su
gran mayoría pacientes de sexo
masculino que son los derecho
habientes a la atención en este tipo de
unidades sanitarias.
Lo preocupante es que al ser el
SDCM una patología eminentemente
dolorosa esta podría confundir al
profesional por cuanto los 2 a 3
primeros años no dan sinología o
sintomatología alguna, es decir este
periodo lamentablemente no ha podido
ser estimado(estudiado), y es luego de
este tiempo cuando empieza a dar las
primeras manifestaciones, el dolor es
primordial, y pone en alerta a los
pacientes, a lo cual se suman factores
iniciadores como el estrés, entre otros,
pero solo se lo nombra mas no se los
cuantifica y/o cualifica en literatura
alguna, por lo que en este trabajo se ha
ahondado obteniendo resultados tales
como: Los pacientes con SDCM que
presentaron un mayor dolor fueron
aquellos que cursaban con un grado
de estrés severo, y en estos se
identificó un predominio en aquellos
con una intensidad dolorosa moderada
seguida de la intensidad severa.
Existió una relación directa entre la
intensidad del dolor del paciente y el
grado o nivel de estrés del mismo. Ellos
presentaron una calidad de dolor
expansiva, seguido de la irradiada y
localizada, etc. pero esta sensación
desagradable se evidenció en forma
intermitente más que continua, con una
durabilidad momentánea que supera a
la prolongada. El comportamiento
temporal del mismo tuvo un predominio
del modo punzante, seguido del pulsátil
así como también del difuso, pero la
intensidad en cambio fue mayormente
moderada sobre la leve y la severa.
Los pacientes diagnosticados con
SDCM presentaron un mayor rango de
dolor a nivel facial y cervical en ambos
sexos, sobre los demás sitios de
17
reexaminación, lo cual no concuerda
con lo referido en la literatura científica
analizada (4) misma que manifiesta un
predominio de mialgias en el sexo
femenino. Y de estos en mayor
casuística hubo entre la tercera y
cuarta década y sobre la cuarta
década, lo cual muestra similitud con
estudios científicos anteriores (4-2) Sin
embargo también se encontró
sintomatología significativa pues se
determinó un predominio de dolor
dorsal y pectoral entre la tercera y
cuarta década (2) sobre los otros
grupos etéreos, especialmente en el
sexo femenino cuyas diferencias fueron
estadísticamente significativas, esto es
algias a nivel de cintura escapular(4),
región dorsal, lumbar, sacro-coccígea y
pectoral, sin embargo hay que indicar
que la literatura científica anteriormente
referida menciona únicamente
patologías dolorosas hasta hombros
pero no refiere molestias a nivel de
tronco, abdomen, pelvis y región sacro-
coccígea que si se encontraron en los
pacientes sujetos de esta investigación,
esta sintomatología aparentemente se
debe al fenómeno de cadenas
cruzadas que disemina una mialgia
(estimulo doloroso) entre masas
musculares contiguas. Estas molestias
tampoco han sido analizadas en
estudios revisados (1,2, 3,5) pero lo
anteriormente expuesto aparentemente
tiene que ver con la ocupación de los
pacientes, su postura habitual, el
estado de gestación en mujeres
multíparas, así como la influencia de el
periodo de lactancia así como el
tamaño de las glándulas mamarias, lo
que se sugiere sea motivo de estudios
posteriores.
En lo que respecta al diagnostico de la
fisiopatología de la apertura bucal, la
trayectoria de apertura bucal en
situación normal debe ser recta, si se
toma en cuenta para ello como
referencia las dos líneas ínter incisivas
entre los incisivos centrales superiores
e inferiores; en estos hay que anotar
que la deflexión es la trayectoria de
apertura bucal con desviación de la
misma pero al final no recupera la línea
media en máxima apertura, en cambio
la desviación si recupera la línea
media (2). Porcentualmente los
pacientes presentaron un predominio
de deflexión, seguido de desviación,
como dirección de apertura bucal,
acompañado de movimientos en S,
seguidos de movimientos en Z, entre
otros, como trayectoria de la misma. Se
describe que la apertura bucal tiene
como norma general un rango entre 40
a 45 milímetros para el sexo femenino,
y de 45 a 50 milímetros para el sexo
masculino (2), mientras que en los
pacientes estudiados la apertura bucal
estuvo, un grupo en un rango de 36
milímetros y más, y otro grupo entre los
26 a 35milimetros, esto posiblemente
se debe a que la sintomatología y
sinología es progresiva conforme al
18
grado de afectación articular, lo que se
traduce en que los pacientes afectados
tratan de abrir lo menos posible su
boca así como también tienden a
disminuir la masticación para no sentir
dolor. Cabe señalar que un paciente
estuvo por debajo de 1milimetro debido
a su anquilosis.
La clasificación unificada de Wilkess
(1978) y Bronstein (1989) constituye
aquella en la que se relacionan los
hallazgos clínicos, radiológicos y
artroscópicos del SDCM siendo esta
una de las más utilizadas hoy en día y
de gran utilidad diagnóstica y
terapéutica. La clasificación divide a los
pacientes en cinco grados de severidad
(2).
En base a este concepto y al analizar el
CATM los pacientes presentaron un
predominio de adherencias y luxación
de disco con reducción sobre las otras
alteraciones intraarticulares, igualmente
se evidencia un rango mayor de
capsulitis y sinovitis sobre las demás
en cuanto a los otros trastornos
inflamatorios, así también es notorio
que la alteración muscular más
frecuente fue la mialgia no inflamatoria,
resultados que son muy similares a los
encontrados en la literatura científica
revisada (2-4-5-11).
Del universo de pacientes examinados,
la gran mayoría presentó un
predominio de ruidos tipo CLICK sobre
los otros tipos, y de estos en mayor
proporción en la etapa de apertura
bucal que en el cierre, sin embargo al
examen clínico se encontró que ocho
pacientes presentaron un ruido entre
POP y CREPITACION no descrito en la
literatura, al cual el autor de esta
investigación lo denominó TOC
mismo que es ostensible inclusive sin
uso del fonendoscopio,
estableciéndose entonces una
necesidad de realizar un mayor
numero de estudios que permitan
identificar a este hallazgo como tal o
establecer si se trata de una variación
de pop o de crepitación.
En cuanto a las limitaciones del estudio
están que los pacientes analizados
pertenecen únicamente a uno de los
dos tratantes cirujanos maxilo faciales
del Hospital Militar ya que solo uno de
ellos colaboró con el proceso
investigativo, a esto hay que añadir que
otra limitante, fue la falta de recursos
económicos de los pacientes para
apoyar al diagnóstico con estudios
como la RNM, pues su costo es
bastante oneroso, lo cual se constituyó
en un reto que debió ser suplido con la
aplicación de la clínica.
CONCLUSIONES.
El SDCM fue más frecuente entre
las mujeres, pero no en la misma
proporción que lo sugiere la
literatura científica revisada.
19
Al examen clínico se identificó
sintomatología a nivel de otros grupos
o masas musculares que no esta
descrita en la bibliografía científica
estudiada.
La patología dolorosa es
progresiva conforme al aumento de
edad, pero un grupo representativo lo
constituye aquel que se encuentra en la
segunda década de la vida, no referido
en literatura científica analizada.
Al diagnóstico se encontró un
ruido articular diferente a los descritos
en la literatura científica consultada.
RECOMENDACIONES.
Es necesario continuar la
investigación en otra casa de salud del
mismo nivel, cuya cobertura se amplíe
a una mayor diversidad, con un
enfoque a la población de sexo
femenino, como también a pacientes
de 10 a 20 años, y a un diagnóstico en
grupos musculares distintos a los
referidos por la literatura estudiada que
aseveren o desmientan los resultados
encontrados.
Es indispensable continuar con
este proceso investigativo enfocando el
mismo al diagnostico de los ruidos
articulares, para así poder profundizar
en el estudio del TOC.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1.-ESTRELLA Sosa, Graciela,
Detección Precoz de los
Desórdenes Tèmporo
Mandibulares”, Editorial AMOLCA,
Edición primera, Imprenta
Panamericana, Colombia, 2006.(cita
1,16,17).
2.-NAVARRO Vila, Carlos, “Cirugía
Oral y Maxilo Facial”, Editorial,
Edición, Imprenta, (cita 2, 11, 12,
14,15).
3.-LEARRETA, Jorge, “Compendio
sobre Diagnóstico de las Patologías
de la ATM”, Editorial
Latinoamericana, Primera Edición,
Sao Paulo, 2004 (3, 7).
4.-GARCÌA Carlos y FAJARDO
Palacios, “Dolor Orofacial”, Editorial
S. W. Primera Edición, Madrid, 2003
(cita 4).
5.-ISBERG Annika, “Disfunción de la
articulación Tèmporo Mandibular”,
Editorial Artes Médicas
Latinoamérica, Primera Edición,
Madrid, 2003, (cita 5, 13,).
6.- OKESON P Jeffrey, DMD, “Dolor
Orofacial según Bell”, Editorial
Quintessence SL, Quinta Edición,
Barcelona, 1999 (cita 6, 10).
7.-MARTINEZ M, PASTOR VEGA JM,
PORTERO Sendra, “Manual de
Medicina Física”, Editorial Harcourt,
Segunda Edición, Madrid-España,
1998, (cita 8).
20
8.-TESTUT L, y LATARJET A,
“Tratado de Anatomía Humana”,
Editores SALVAT S.A., Novena
Edición, España, 1977, (cita 9).
9.-NAKAZAWA de Y.I, “Anatomical
Atlas of the Temporomandibular Joint”,
Editorial Quintessence Publishing
Co,Ltd, Printed in Japan, 1991.
10.-TURANZA Juan Yuri, “Postgrado
en Cirugía y Traumatología
Bucomaxilofacial”, Editorial Comodoro
Rivadavia, Primera Edición, España,
2000.
11.-VILLALOBOS Sergio,
“Osteosíntesis Cráneo Maxilo Facial”,
Editorial Argòn, Primera Edición,
México, 2002.
12.-LASKIN Daniel M, “Cirugía Bucal y
Maxilo Facial”, Editorial Médica
Panamericana, Primera Edición,
Argentina, 1987.
13.-KWON Paúl y LASKIN Daniel,
“Manual Clínico de Cirugía Oral y
Maxilo Facial”, Editorial AMOLCA,
Tercera Edición, Colombia, 2003.
14.-SINELNIKOV R.D., “Atlas de
anatomía Humana”, Editorial MIR,
Tercera Edición, URSS, 1981.
15.-TOLEDO Víctor, “Cirugía
Ortognàtica”, Editorial AMOLCA,
Primera Edición, México, 2004.
16.-TESTUT L y JACOB O, “Anatomía
Topográfica, Tratado con Aplicación
Médico Quirúrgica, Editorial SALVAT
S.A., Octava Edición, Barcelona-
España, 1983.
17.-BOOTH Meter-EPPLEY Barry-
SCHMELZEISEN Rainer,
“Traumatismos Maxilofaciales y
Reconstrucción Facial Estética”,
Editorial ELSEVIER, Primera Edición,
España, 2005.
18.-ROUVIERE. H, DELMAS. A,
“ANATOMÌA HUMANA. Descriptiva,
topográfica y funcional”, Editorial
Masson, S.A. Novena Edición,
Barcelona, 1988.
21
ESTUDIO COMPARATIVO DE FILTRACIÓN APICAL CON LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL ENTRE DIENTES OBTURADOS CON
GUTAPERCHA MÁS CEMENTO DE ÓXIDO DE ZINC EUGENOL Y DIENTES OBTURADOS CON RESINA
Dra. Sindy Acosta Galarza Dr. Carlos Zambrano Núnez
RESUMEN En el presente estudio in Vitro, se realizó la comprobación de la existencia de filtración apical entre la obturación de dientes sellados con puntas de gutapercha + cemento en base de óxido de zinc eugenol y dientes sellados con puntas de resina + cemento a base de resina.
Para determinar la filtración apical en los canales, debimos seleccionar los dientes de la muestra (60) y eliminar la porción coronal de los mismos. Determinada la longitud de trabajo de cada diente, se procedió a su preparación utilizando instrumentación manual y el sistema de instrumentación rotatoria ProTaper y gates glidden, acompañado de irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25 % y el uso de quelante. La muestra de dientes se dividió aleatoriamente en dos grupos: Grupo A de 30 dientes, que fueron obturados con puntas de gutapercha + cemento a base de óxido de zinc- eugenol y Grupo B de 30 dientes, que fueron obturados con puntas de resina + cemento a base de resina, utilizando en los dos grupos la técnica de condensación lateral. Se realizaron controles radiográficos de los dientes y se permitió el fraguado de los selladores por 24 horas en un ambiente húmedo. Posteriormente las raíces fueron lacadas con barniz de uñas respetando los 3 mm. apicales, centrifugados a 3000 rpm por 5 min. en tubos de ensayo cubiertos por tinta china, para luego permanecer en inmersión pasiva por 72 horas a 37 grados centígrados. Para valorar
la filtración se diafanizó las muestras según la técnica descrita por Robertson. Transcurrido este proceso, los dientes se estudiaron en el microscopio para valorar el grado de filtración de la tinta en el interior del canal, midiendo la penetración lineal de la misma. Palabras clave: filtración apical, gutapercha, resilon.
ABSTRACT
In the present in Vitro study, we realized the comprobation of the existence of apical leakage between canal’s filling with gutta-percha + zoe and canal’s filling with resilon + epiphany. To determine the apical leakage in the canals, we had to select the teeth (60), and eliminate the crown. Once we had the working length of each teeth, we prepared them using manual instrumentation and the rotary technique with gates glidden and ProTaper instruments, always irrigating the canals with sodium hipoclorite at 5,25% and lubricating the canals with edta. The teeth were divided randomly into two groups: group A, with 30 teeth that were filled with gutta-percha + zoe and group B, with 30 teeth that were filled wit resilon + epiphany, using in both cases the lateral condensation technique. We took the x-ray control of the teeth and let them dry for 24 hours in a wet chamber. Then the teeth were polished with a nail enamel respecting the 3 apical mm., centrifuged at 3000 rpm for 5 min. in laboratory tubes covered with Indian ink, and finally stood immersed in the warm chamber at 37 degrees centigrade. To validate the apical leakage, the teeth went thru a clearing process. The teeth were
22
observed under the microscope. Linear ink penetration was measured. Key words: apical leakage, gutta-percha, resilon.
INTRODUCCIÓN
Muchos factores pueden contribuir a alcanzar el éxito en un tratamiento endodóntico (1). Después de haber obtenido un control efectivo de la fase microbiana, una adecuada obturación del canal así como una adecuada restauración coronal del diente, pueden garantizar una alta probabilidad de éxito.(2)
El problema de la filtración bacteriana, tiene su origen en la falta de un sellado tridimensional del canal radicular, que se obtiene al utilizar gutapercha más un cemento sellador en la terapia endodóntica, que producen interfases que constituyen vías rápidas y de fácil acceso para las bacterias que recolonizarían el canal e invadirían los tejidos periapicales, provocando el fracaso del tratamiento endodóntico (3, 4)
Rodrigues Ferrerira et al. (3), manifiestan que tanto las bacterias como sus productos, que logran filtrar a un canal radicular previamente obturado, constituyen la principal causa de fracaso en un tratamiento endodóntico.
Teixeira et al. (2) describen que aunque los cementos selladores pueden formar una adhesión cercana a las paredes del canal radicular, ninguno es capaz de adherirse íntimamente al cuerpo de la gutapercha. Más, al no tener una mejor alternativa al momento de obturar canales, se ha venido manejando la gutapercha asociada a un infinito número de cementos selladores de diversas composiciones como material universal de obturación de canales radiculares, a pesar de sus limitaciones.(5)
Según Shipper et al. (6), la gutapercha es la parte frágil del tratamiento endodóntico. Mientras los requerimientos para una instrumentación óptima de los canales radiculares son muy conocidos y manejables, no es posible conseguir una obturación hermética del canal radicular cuando se utiliza gutapercha como material de relleno.(7)
Alrededor del mundo, la gutapercha ha sido, desde 1850, ampliamente usada como material semisólido para la obturación de canales, asociada con diferentes tipos de cementos. (8) Pero, incluso asociada con un cemento sellador, este material no es capaz de prevenir la filtración, tal como se ha demostrado en varios estudios. (2, 5, 6, 7)
En efecto, por las limitaciones que ofrece la gutapercha, el sellado coronal final del diente es tan importante como el sellado con gutapercha para prevenir una nueva contaminación o reinfección del canal. (2, 5, 6, 7)
A pesar de que la gutapercha ha sido utilizada por muchos años en la terapia endodóntica, el desarrollo de un sistema adhesivo a base de resina para obturación de canales con mejores propiedades, podría incrementar el potencial de éxito ya que existe una mejor fusión entre las paredes del canal radicular y el material de relleno, lo que disminuiría la filtración bacteriana y se podría garantizar un sellado más hermético en los tratamientos de canal que realizamos los endodoncistas. (2, 5, 6, 7)
En nuestro medio, no se han encontrado estudios que nos ayuden a tener un mejor criterio sobre los materiales de obturación que existen actualmente y que garantizarían un mejor sellado del canal con un mínimo margen de filtración bacteriana.
23
RESILON: Sistema de obturación de resina sintética blanda EPIPHANY. La adhesión dentinaria utilizada en la Odontología restauradora ha sido aplicada en el tratamiento endodóntico con prometedores resultados reportados, particularmente con selladores a base de resina. Algunos estudios han evaluado el potencial del uso de agentes adhesivos dentinarios y resinas como materiales de obturación en terapias endodónticas no quirúrgicas. (2,5,6,7,9)
Las razones para no utilizar resinas se han centrado en los resultados cuestionables debido a la dificultad y métodos no predecibles de colocar el material en el canal, así como la dificultad de retratarlo, en caso de ser necesario. (2,5,6,7,9)
Sin embargo, se ha mencionado que estos materiales podrían tener el potencial de mejorar el sellado del canal radicular debido a que se disminuye la filtración tanto en dirección apical como en dirección coronal, contribuyendo de ésta manera, al éxito del tratamiento de canal ortógrado. (2,5,6,7,9)
La más innovadora mejora en el proceso de obturación de canales radiculares involucra la sustitución de un polímero en lugar de la convencional gutapercha. Identificado como Resilon (Pentron Technologies), este sustituto de la gutapercha es un polímero de composite, sintético termoplástico, fabricado para la obturación de canales radiculares. Su diseño se basa en la química de los poliésteres y así, resilon contiene rellenos bioactivos radiopacos, por lo que este sustituto de la gutapercha es altamente radiopaco. El resilon actúa y puede ser manipulado como la gutapercha ya que tiene sus mismas propiedades y para propósitos de retratamiento, puede
ser suavizado con disolventes como el cloroformo. (2,5,6,7,9)
Clínicamente, este material posee el potencial de adhesión por su sellador en base de resina o agente de unión por lo que, el resilon ofrece la mayor ventaja de prevenir la filtración bacteriana debido a su íntima adhesión a la dentina. (2,5,6,7,9,17,18,19,20,21,22,29,30,31) Debido a que es un composite polimérico sintético, el sellador resinoso se adhiere al composite, así como al agente adhesivo utilizado para penetrar en los túbulos dentinarios, formando un monobloque compuesto de material de obturación resinoso, agente adhesivo y dentina. (2,5,6,7,9) Este monobloque no existe cuando se utiliza gutapercha como material central de obturación debido a que el sellador, incluso si es resinoso, no se adhiere a la gutapercha y tiende a rechazarla al momento del fraguado. (2,5,6,7,9)
El material central del resilon es similar a la gutapercha ya que existen conos maestros y conos accesorios en diferentes tamaños. Adicionalmente, existen cápsulas de resilon disponibles, que pueden ser utilizadas con técnicas termoplásticas calientes. Además para completar el sellado del canal radicular es necesario el ácido-primer (Epiphany primer, PENTRON CLINICAL TECHNOLOGIES) y el composite sellador, un polímero de sistema dual (el sellador Epiphany PENTRON CLINICAL TECHNOLOGIES) (2,5,6,7,9)
La matriz del polímero es una mezcla de dimetacrilato etóxico, dimetacrilato de uretano y metacrilatos difuncionales hidrofílicos. Contiene rellenos de hidróxido de calcio, sulfato de bario, vidrio de bario y sílice. El total del
24
contenido de relleno en el sellador es de alrededor del 70% del peso. (2,5,6,7,9) Después de terminar la instrumentación, los canales radiculares deben ser irrigados con ácido etilendiaminotetracético y solución salina o clorhexidina para remover el hipoclorito de sodio residual para luego ser secados con conos de papel estériles. Los conos de resilon deben ser colocados en un desinfectante como el hipoclorito de sodio al 5,25% por 60 segundos. (2,5,6,7,9) Deben colocarse de dos a tres gotas del primer en el dispensador. Las paredes del canal radicular deben ser barnizadas con el primer utilizando una pipeta, jeringa, o cono de papel sumergido en el primer. El exceso del primer debe removerse utilizando puntas de papel, permitiendo las superficies internas mantenerse húmedas con el mismo. El solvente remanente puede ser evaporado con un chorro de aire por 5 segundos. (2,5,6,7,9) El sellador se dispensa en la loseta para colocarse con el cono maestro o con un léntulo espiral a una distancia de 3mm antes del foramen apical a una rotación no mayor de 300 rpm. El canal se obtura con resilon usando las técnicas preferidas. Cuando la obturación con resilon se completa, la superficie coronal es fotopolimerizada por 40 segundos para crear un sellado coronal inmediato. (2,5,6,7,9) El sellador resinoso que se encuentra en profundidad polimeriza por acción química durante los siguientes 30 a 60 minutos. (2,5,6,7,9)
Investigación e Implicaciones Clínicas.
Estudios básicos importantes han sido realizados con el material
resilon. La corporación Toxicon realizó un ensayo de mutación con Salmonella typhimurium y Escherichia Coli en la cual se demostró que resilon no es mutagénico. El sellador epiphany fue evaluado y calificado usando la prueba de Kligman, de máxima sensibilización cutánea, recibiendo una reacción de grado 1, la cual es considerada no significativa para Magnussom y Kligman. Resilon no es tóxico y ha sido aprobado por la administración de drogas y alimentos de los Estados Unidos. (2,5,6,7,9)
La eficacia del sellado en un material de obturación de canales radiculares es la función más básica en el tratamiento endodóntico, por lo que este parámetro también ha sido evaluado. Shipper et al. evaluaron el sellado coronal, usando Streptococus mutans y Enterococcus faecalis, a través de la gutapercha versus resilon, con dos diferentes técnicas de obturación. En este estudio, el resilon mostró significativamente una menor filtración coronal (1 o 2 / 15 especimenes) que la gutapercha, con la cual aproximadamente 80 % de los especimenes filtró. (6)
El resilon es capaz de adherirse al sellador resinoso, que por su parte se adhiere a la pared del canal grabada. Así se constituye el monobloque, que es altamente resistente a la penetración bacteriana. (2,5,6,7,9)
Una de las potenciales desventajas del tratamiento del canal radicular es el debilitamiento de la raíz debido a la remoción de la dentina durante la instrumentación y también a las técnicas de obturación (condensación lateral o vertical). Ya que resilon es un sistema resinoso adhesivo, tendría el potencial de reforzar la raíz, como sugiere el estudio in vitro realizado por Teixeira .(29)
25
Teixeira et al. demostraron que los canales radiculares obturados con resilon eran más resistentes a la fractura que los canales obturados con gutapercha y el sellador AH 26, indicando así que el monobloque es importante no solo por la resistencia a la penetración bacteriana a través del material sino también por mantener la raíz junta, en un forma más compacta.(29) El análisis de los datos obtenidos en este estudio, revelaron que la resistencia a la fractura con los dientes obturados con resilon, utilizando tanto la técnica de condensación lateral como vertical fueron superiores a aquellos obturados con gutapercha y el sellador AH 26, lo que indicaría que los canales obturados con resina fueron más fuertes en comparación con aquellos obturados con gutapercha. (29)
Clínicamente, el resilon es altamente radiopaco y se maneja bien tanto en técnicas de compactación al frío como al calor. Parece ser biocompatible, y el sellante tiene un flujo considerable a través de canales accesorios. (2,5,6,7,9)
Según Teixeira, no se ha reportado dolor post operatorio en pacientes que han recibido este tipo de sistema de obturación e incluso en muchos casos se ha demostrado reparación de tejidos perirradiculares en un corto período de tiempo.(2).
Según lo citan Li et al., después de su investigación in Vitro, se pudo concluir que el material de obturación resilon más epiphany tienen un significativo efecto antimicrobiano cobre el S. Mutans y E. Faecalis. (30) Esta aseveración debería ser reforzada por mayores estudios investigativos, ya que podría ser un beneficio adicional excelente del material, cuando se realiza retratamientos.
Alongi et al., concluyeron que el resilon tiene un potencial en sustancialmente reducir filtración marginal en tratamientos de canal radicular luego de evaluar la integridad entre la dentina y el material de obturación y analizar las interfases.(31)
En estudios realizados por Benzley et al., se concluyó que el sistema de obturación del resilon puede ser efectivo creando unión mecánica a las paredes del canal penetrando los túbulos dentinarios. Concluyeron además que el material únicamente penetra en la zona coronal del canal, formándose solo a este nivel el llamado monobloque. (32)
Sin embargo, en estudios realizados por Tay et al., (33) donde se examinó la calidad ultraestructural del sellado apical que proporciona el resilon junto el epiphany utilizando compactación vertical caliente, no se pudo demostrar de manera consistente, el ansiado concepto del monobloque entre las paredes dentinarias y el material de obturación, y se da mayor importancia al sellado coronal de los canales. (33) Esto lo ratifica, Loushine et al, (34) quienes en un estudio muy similar no pudieron comprobar la íntima adhesión del material al canal radicular por lo que el material sería puesto en tela de duda.
El resilon no es un sustituto para tratamientos defectuosos por lo que es esencial brindar atención meticulosa a todos los detalles durante todas las fases del tratamiento. Para conseguir un éxito máximo, el endodoncista debe adherirse a los principios de la triada endodóntica y a fabricar una restauración de calidad tan pronto como sea posible. (2,5,6,7,9) Modo de empleo.
26
Los lubricantes de base de hipoclorito de sodio y peróxido de hidrógeno son fundamentales para limpiar y dar forma al canal y deben seguir usándose. No obstante, pueden afectar el proceso de adhesión debido a las propiedades de los innovadores materiales de obturación de resina sintética de canales. Por ello, es preciso modificar ligeramente la técnica actualmente en uso. (21,22)
- El NaOCL puede afectar de forma negativa la resistencia a la adherencia del primer. Por esta razón, se debe usar el EDTA como último irrigarte seguido de un enjuague del canal con agua estéril.
- No es necesario eliminar el NaOCL del producto de irrigación. Simplemente no debe usarse como último irrigante. - Los lubricantes que contienen peróxido de hidrógeno pueden tener un efecto retardante en el fraguado de las resinas. La aplicación de EDTA, seguida de un enjuague con el agua estéril, elimina este problema. - Se puede añadir clorhexidina con anterioridad a la aplicación del primer, ya que esto no afecta a la resistencia de la adherencia.
* Esterilización de los materiales.(21,22)
- Colocar las puntas o cápsulas epiphany en hipoclorito de sodio u otra solución desinfectante apropiada durante sesenta segundos para desinfectar la superficie. Enjuagar y secar antes de uso. * Selección y medición del cono de
prueba. (21,22) - Seleccionar el cono epiphany apropiado para el canal o canales usando los mismos criterios que se usarían con los conos de gutapercha. - Tomar una radiografía para comprobar el posicionamiento apical del cono o conos. * Acondicionamiento del canal. (21,22)
- Distribuir dos o tres gotas del primer epiphany en un recipiente de mezcla. - Rellenar el espacio del canal con el primer usando una pipeta, jeringa, etc. También puede colocarse una punta de papel a lo largo del canal y aplicar el primer, dejando que la punta impregne el primer en el ápice. - Secar el exceso de primer usando puntas de papel.
* Colocación del Sellador.(21,22) - Distribuir el sellador epiphany en una almohadilla de mezcla (para ajustar la viscosidad del sellador, consultar la sección resina diluida epiphany). - Colocar el sellador a todo lo largo del canal con una punta de papel, una punta epiphany o léntulo espiral. Cuando se use un léntulo espiral, mantener el instrumento a tres milímetros del ápice y hacer funcionar el motor a 300 rpm. - Rellenar el canal con puntas epiphany siguiendo la técnica habitual. - Tomar una radiografía de comprobación con anterioridad a la terminación del proceso de obturación. - El sellador se autoendurecerá en 45 minutos aproximadamente. * Creación del sello coronal.(21,22)
Una vez terminada la obturación, endurecer con luz halógena la superficie coronal de la obturación con epiphany, durante 40 segundos. Esto creará un sellado inmediato de la corona. El sellador epiphany se fraguará en el resto del canal en 25 minutos aproximadamente y creará un monobloque que soportará las pérdidas dentinarias. Se debe colocar un material de restauración temporal para reforzar el sellado. Nota: Aunque epiphany crea un sellado coronal, se debe animar al paciente a recibir la restauración final a la mayor brevedad posible. * Uso de Epiphany con la técnica de cono simple. (21,22)
27
El canal debe rellenarse con el sellador epiphany, siguiendo las instrucciones para el acondicionamiento del canal y la colocación del sellador que se han indicado anteriormente. * Uso de Epiphany con el Sistema B.(21,22)
Fijar la temperatura a 180 grados centígrados y la potencia en diez.
* Uso de Epiphany con la pistola Obtura.(21,22). Para las puntas de aguja de calibre 25, fijar la temperatura en 180 grados centígrados. Para las puntas de aguja de calibre 23, fijar la temperatura en 160 grados centígrados. Para las puntas de aguja de calibre 20, fijar la temperatura en 140 grados centígrados.
* Resina diluidora Epiphany.(21,22).
Se puede usar resina diluidora epiphany para modificar la viscosidad del sellador epiphany. Para ello, distribuir con jeringa el sellador en una almohadilla de mezcla. Añadir una o dos gotas de resina diluidora al sellador y mezclarlos usando una espátula. Probar la viscosidad. Añadir más resina, según se requiera hasta que el sellador adquiera la viscosidad deseada.
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Comparar el grado de filtración apical que se obtiene al obturar canales radiculares, empleando la técnica de condensación lateral con dos diferentes materiales de obturación: Gutapercha + cemento a base de óxido de zinc eugenol y resina + cemento resinoso. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Valorar la calidad de obturación que se obtiene en los tratamientos de canales con gutapercha más cemento a base de óxido de zinc eugenol y en las obturaciones de canales con resina más cemento resinoso cuando se emplea la técnica de condensación lateral en frío mediante la determinación del grado de filtración apical y el control radiográfico. 2. Evaluar el sellado apical que se logra tanto con gutapercha más cemento a base de óxido de zinc eugenol y resina más cemento resinoso cuando se utiliza la técnica de
condensación lateral en los canales, mediante el grado de difusión de tinta china dentro de los mismos. MATERIALES Y MÉTODOS. La investigación se realizó en 60 dientes humanos extraídos, que fueron seleccionados intencionalmente dada la naturaleza de la investigación, correspondiendo a incisivos, caninos y premolares de un solo canal, tanto superiores e inferiores, con los ápices completamente formados cuyas raíces correspondan a angulaciones entre 10 y 20 grados, según la técnica de Schneider. (15)
Escala de valoración del grado de filtración apical: GRADO 0 o leve.- Muestra la eficiencia de sellado del material obturante, se considera este grado si: la filtración de tinta después del extremo apical del cono de gutapercha en dirección coronal es de 0,00 mm. Filtración presente en
28
conductillos sin invadir el material de obturación. GRADO 1 o moderado.- 0,01 A 2,00 mm. de filtración después del extremo apical de la obturación hacia coronal.
GRADO 2 o severo.- > 2,00 mm. de filtración después del extremo apical de la obturación hacia coronal.
Proceso de transparentación: Para hacer visible la penetración de la tinta hacia el interior del canal y realizar la evaluación microscópica correspondiente, se sometió los dientes al proceso de diafanización, según la técnica descrita por Robertson: (36)
- se descalcificaron los dientes con ácido nítrico al 5% durante 5 días,
- luego los dientes se lavaron en chorro continuo de agua durante 4 horas,
- posteriormente se deshidrataron con alcohol etílico al 80% durante 12 horas, al 90% durante 3 horas y al 100 % durante 2 horas en forma sucesiva y,
- finalmente fueron sumergidos en salicilato de metilo por 7 días para conseguir su transparentación.
PROCEDIMIENTOS: Una vez que los dientes fueron seleccionados de acuerdo a las necesidades del estudio, iniciamos la fase clínica endodóntica de la investigación según lo propuesto por Azabal et al. 2004. (27) a. Después de la remoción de los tejidos orgánicos superficiales de los dientes, se seccionaron las coronas dentarias con un disco de diamante y se retiró la pulpa con una lima 15 tipo K. b. La longitud de trabajo fue determinada pasando una lima de pre serie 10 por el canal, hasta que la punta sea visible en el foramen apical y disminuyendo 1 mm a la longitud medida.
c. Los dientes fueron mantenidos en suero fisiológico hasta su ensanchamiento. d. Todos los dientes fueron instrumentados con limas tipo flexofile, usando la técnica de Roane, para establecer una preparación del canal en forma cónica. La preparación apical básica del conducto se hizo hasta una lima 40 dependiendo del calibre original del conducto, alternando el ensanchado con pasos de recapitulación en toda la longitud del canal. Anexo 10 e. Luego de cada instrumento utilizado, los conductos se irrigaron con hipoclorito de sodio al 5,25 % (2 ml) seguido de la aspiración respectiva. f. El tercio medio y el tercio coronal de los canales se ensancharon con el sistema rotario de limas ProTaper, con pasos de recapitulación en todo el canal. g. Posteriormente, se ensanchó el tercio coronal del canal usando fresas gates glidden No. 2, 3 y 4 en forma sucesiva. h. Después de un limado final de todo el canal, una lima No. 10 se pasó 1 mm. a través del foramen apical para remover cualquier tapón dentinario que se haya formado y asegurar la permeabilidad del ápice para la penetración de la tinta. i. Los canales se irrigaron con hipoclorito de sodio al 5,25 %, suero fisiológico y clorhexidina al 2%. j. Se secaron los canales con puntas de papel. k. La muestra se enlistó desde 01 hasta 60 en forma vertical, a los números impares se realizó el tratamiento Nº1 u obturación con cemento de óxido de zinc y eugenol + gutapercha y a los números pares se realizó el tratamiento Nº2 u obturación con cemento de resina + conos de resina. l. Se continuó con la prueba de los conos principales de gutapercha o resina. m. Los dientes fueron obturados con la técnica de condensación lateral, 30 usaron conos de resina +
29
cemento resinoso y 30 usaron conos de gutapercha + cemento de óxido de zinc eugenol. m. Una vez acondicionadas las paredes del canal (en el caso del material resinoso, se debió colocar previamente el primer adhesivo), fueron cubiertas con el sellador transportado con una lima, se colocó en el canal un cono maestro de gutapercha o de resina, según el caso, de calibre y longitud total de trabajo previamente probados y luego mediante el uso de espaciadores digitales finos se fueron condensando lateralmente finos conos accesorios de gutapercha o resina, cubiertos de sellador hasta que no puedan ingresar más en el tercio coronal. El cemento epiphany requiere un sellado coronal con 20 segundos de luz halógena, por lo que los dientes obturados con este material, fueron sometidos a este procedimiento adicional. n. Se hicieron controles radiográficos de los dientes y se descartó las muestras que presentaban defectos radiográficos en la calidad de obturación. o. Luego se cortó el exceso de los conos con una cureta calentada en un mechero, procediéndose en seguida a una compactación y condensación vertical en ese momento. p. Los dientes que pasaron el primer control de calidad fueron restaurados
temporalmente con ionómero de vidrio en su parte coronal. q. Se permitió el fraguado de los selladores por 24 horas en un ambiente húmedo a 37 grados centígrados. r. Los dientes fueron barnizados exteriormente con esmalte transparente para uñas en todas sus superficie excepto el foramen apical. s. Los dientes fueron colocados en tubos de ensayo totalmente cubiertos con tinta china a un pH neutro y posteriormente centrifugados a 3000 rpm por 5 minutos . t. Luego permanecieron en inmersión pasiva por 72 horas a 37 grados centígrados. u. Cuando esta fase terminó, se realizó la limpieza y curetaje de los dientes para eliminar la tinta china de la superficie radicular de los dientes. v. En seguida los dientes fueron transparentados para hacer visible la filtración de la tinta al canal, siguiendo la técnica de Robertson.(36) w. La evaluación de la filtración se realizó en un Microscopio Stereo Carl Zeiss con una magnificación de 25x. Se ejecutó la medición lineal en mm. y a la vez se registraron los grados de filtración según los criterios pre establecidos. x. Posteriormente se analizaron estadísticamente los datos para sacar las respectivas conclusiones y recomendaciones.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se realizó la agrupación de las observaciones por cada uno de los
materiales utilizados en la obturación, obteniendo los siguientes resultados
30
Fig.I Gráfico representativo de la medición lineal de la filtración apical registrada en mm. tanto en gutapercha como en resina. Una vez agrupadas las observaciones se procedió a realizar
los cálculos estadísticos pertinentes que se presentan en el siguiente cuadro:
MATERIAL DE OBTURACIÓN:
GUTAPERCHA + ZOE
MEDICIÓN LINEAL DE FILTRACIÓN mm.
NÚMERO VECES DE REPETICIÓN
PORCENTAJE
Yi Nj Hj
0 10 35,71%
0,5 4 14,29%
1 7 25,00%
1,5 5 17,86%
3 1 3,57%
6 1 3,57%
28 100,00%
MATERIAL DE OBTURACIÓN: RESINA
MEDICIÓN LINEAL DE FILTRACIÓN mm.
NÚMERO VECES DE REPETICIÓN
PORCENTAJE
Yi Nj Hj
0 17 56,67%
0,5 5 16,67%
1 5 16,67%
1,5 1 3,33%
2,5 1 3,33%
3 1 3,33%
30 100,00%
MEDICIÓN LINEAL DE LA FILTRACIÓN EN mm
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4 5 6
MEDICIÓN LINEAL
DE FILTRACIÓN
EN mm MEDICION
LINEAL DE
FILTRACION
mm.con
MEDICIÓN LINEAL
DE FILTRACIÓN
EN mm MEDICION
LINEAL DE
FILTRACION mm.
Yi
31
Fig. II Gráfico representativo del porcentaje de filtración apical
registrados en las obturaciones tanto de gutapercha como de resina.
Nótese que existe una superioridad muy significativa de filtración en los dientes obturados con gutapercha.
Finalmente, en el último cuadro se agruparon las observaciones por grados de filtración:
FILTRACIÓN APICAL EN MILÍMETROS SEGÚN MATERIAL DE OBTURACIÓN
95 % confianza
para el intervalo de la media t de
student
MATERIAL Nº
OBSEVACIONES MEDIA
Desviación standart S²
Error Standart
Límite inferior
Límite superior
Máxima filtración en mm.
Gutapercha
+ ZOE
28 0,91071 1,465242 0,276905 0,284356 1,537073 6
Resina
30 0,483333 0,558056 0,105463 0,244777 0,72189 3
GRADOS DE FILTRACIÓN APICAL
GRADOS
DE FILTRACIÓN
Gutapercha + ZOE
%
Resina
%
0 35,71% 56,67%
1 57,14% 36,67%
2 7,14% 6,67%
TOTAL 100,00% 100,00%
FILTRACIÓN APICAL EN MILIMETROS
SEGÚN MATERIAL DE OBTURACIÓN
REPRESENTADO EN PORCENTAJES
0,91071
0,483333
Gutapercha + ZOE Resina
32
II Gráfico representativo de los grados de filtración apical que registra el porcentaje de dientes que alcanzaron los tres grados de filtración apical, tanto de gutapercha como de resina.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS. En los cuadros iniciales se observa que en la utilización del material Gutapercha + ZOE, las filtraciones en las piezas dentales tienen resultados que se distribuyen entre 0 milímetros de filtración hasta 6 milímetros, el resultado más obtenido fue de 0 mm. con el 37.71% de observaciones, sigue el 25% con 1 mm. de filtración, el 17.5 % con 1.5 mm. y con 0.5 mm. el 14.29% dentro de los resultados más representativos. En relación al material denominado Resina, los resultados son mejores, pues el rango de distribución va desde 0 mm. a 3 mm., debiendo destacarse que el 56.67 % corresponde a 0 mm. de filtración, y de 0.5 mm. y 1 mm. de filtración tienen cada uno el 16.67 %de observaciones. Estos rangos, por sí solos, determinan que la utilización de la Resina como material de obturación arroja mejores resultados que la Gutapercha + ZOE. En el segundo cuadro, también se presentan diferencias significativas, pues mientras que la utilización de la
Gutapercha + ZOE define una media de 0.91 mm. de las observaciones realizadas, la Resina obtiene una media menor de 0.4833 mm., lo que indica que la utilización de la Resina en las observaciones realizadas otorga un mejor resultado y que al utilizar este producto, se logrará una menor incidencia en la filtración. La desviación Standard también indica que la Resina es un mejor producto para la obturación, ya que las observaciones tienen una desviación de la media de 0.558 milímetros, mientras que en la Gutapercha esta desviación o agrupación de resultados tiene una mayor amplitud definida por su desviación Standard de 1.48 milímetros. De acuerdo al resultado de la t de student, se puede colegir que con la Gutapercha + ZOE, la población que utilice este método tendrá una filtración que se mantendrá entre un rango de 0.28 milímetros en su límite inferior y 1.53 milímetros en su límite superior. La población que utilice la Resina, tendrá un rango de filtración que irá desde un límite inferior de 0.24 milímetros hasta 0.72 milímetros en su límite superior, con lo cual nuevamente se obtienen mejores resultados. Finalmente, al observar los grados de filtración, se debe indicar que 0º corresponde al nivel óptimo de 0 milímetros de filtración, 1º contiene
GRADOS DE FILTRACIÓN APICAL
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
0 1 2 TOTAL
GRADOS DE FILTRACIÓN
PO
RC
EN
TA
JE
GRADOS DE
MICROFILTRACION
APICAL Gutapercha +
ZOE %
GRADOS DE
MICROFILTRACION
APICAL Resina %
33
desde 0.5 milímetros hasta 1.5 milímetros y 3º de 2 milímetros en adelante.
Aquí también se corrobora lo indicado anteriormente, pues la mayor concentración de resultados positivos y óptimos se logran con la Resina que mantiene un 56.67% de resultados con 0 mm. de filtración, mientras que en el caso de la Gutapercha tan solo el 35.
CONCLUSIONES.
Bajo las condiciones de este experimento, al obturar dientes con resina más cemento resinoso, empleando la técnica de condensación lateral, se consigue un menor grado de filtración apical, es decir un sellado apical mucho más hermético que cuando se utiliza gutapercha más cemento a base de óxido de zinc eugenol con la misma técnica de obturación. Por lo tanto, el resilon debería ser considerado como un mejor material de obturación de canales radiculares, con el potencial de disminuir la filtración apical, garantizando así el éxito del tratamiento endodóntico a largo plazo. El resilon es un material sintético de obturación de canales que, junto con epiphany resultó muy fácil de manipular, brindando un buen tiempo de trabajo al operador al momento de efectuar la compactación del material dentro del canal. Aunque hubo un desperdicio significativo del material resinoso al momento de la obturación (debido a la corta longitud de los canales), la conicidad progresiva de los conos (.02) ayudó a disminuir el tiempo de obturación dedicado al sellado, por lo que esto beneficiaría al operador, traduciéndolo en menor fatiga para el paciente en la práctica endodóntica.
Evaluando la calidad radiográfica que ambos materiales registraron, se puede notar la superior radiopacidad que presenta el material resinoso, por lo que radiográficamente se ven mucho más estéticas las preparaciones realizadas con resilon. Más, debido al alto costo del material resinoso, se vuelve casi imposible su utilización en nuestro medio ya que el costo de un tratamiento de canal debería incrementarse en un alto porcentaje, tornándolo en un tratamiento inaccesible a la mayoría de pacientes de clase media. Por lo tanto, ya que el costo es una barrera muy limitante, la gutapercha probablemente se siga utilizando en nuestro medio, como material universal de obturación de canales radiculares, asociado a una infinidad de cementos pese a sus limitaciones. Mayores estudios, especialmente in Vivo, serán necesarios para confirmar el comportamiento clínico del resilon + epiphany, ya que el éxito endodóntico podría incrementar significativamente con el uso de este nuevo material de obturación. No existe un modelo universal de comparación, cuando se investiga la filtración in Vitro, que producen los diferentes materiales de obturación dentro de los canales. La obturación es el retrato de la endodoncia... Sin un buen acceso y debridamiento de los canales, ningún material de obturación nos proporcionará un buen sellado. Ni el resilon ni la gutapercha, enmascararán una conformación y limpieza deficiente de los canales.
BIBLIOGRAFÍA
1.- WALTON-TORABINEJAD. “Endodoncia, principios y práctica”. 2da. Edición. Mc Graw Hill. México, 1996. pp 251-279; 348-356.
34
2.- TEIXEIRA et al. “ Dentinal bonding reaches the root canal treatment”. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. Vol.16 No.16 :348-354, 2004. 3.- RODRIGUEZ FERREIRA et al.
“Avaliacao da Infiltracao Apical em canais curvos obturados apos preparo químico mecánico com limas de niti manuals de diferentes calibres”. JBE; 5 (16):75-80, 2004.
4.- SIQUIERA Jr. “Aetiology of root
canal treatment failure: why well treated teeth can fail”. IEJ, 34 :1-10, 2001.
5.- CHIVIAN, Noah. “Resilon- The
missing link in sealing the root canal”. Compendium, Vol. 25 No. 10A :823-825. Oct-2004.
6.- SHIPPER et al. “An evaluation of
microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer based root canal filling material”. JOE. Vol . 5 No. 5 :342-347 May- 2004.
7.- KURTZMAN, Gregory. “Improving
endodontic therapy with rotary instrumentation and resin obturation”. Endodontic Therapy. Vol 4, No. 2, Winter 2004.
8.- WEINE, Franklin. “Tratamiento
Endodóntico”. 5ta. Edición. Hartcourt Brace. Madrid, 1997. pp 423-522.
9.- BARNETT et al. “Resilon: A novel
material to replace gutta-percha”. Contemporary Esthetics and Restorative Practice. Vol 9, No. 8 : 64-67 Aug 2004.
10.- CANALDA, Carlos. “Endodoncia,
técnicas clínicas y bases científicas”. Masson, Barcelona , 2001. pp 194-215.
11.- RODRÍGUEZ-PONCE, Antonio.
“Endodoncia. Consideraciones
Actuales”. 1era. Edición. Amolca. Colombia, 2003. pp 187-206.
12.- ESTRELA, Carlos. “Ciencia
Endodóntica”. 1era. Edición. Artes Médicas. Sao Paulo, 2005. pp 539-587.
13.- COHEN-BURNS. “Vías de la
Pulpa”. 8va. Edición. Mosby. Madrid, 2002. pp 289-358.
14.- INGLE-BAKLAND. “Endodoncia”.
5ta. Edición. Mc Graw Hill. México, 2002. pp 581-680.
15.-
http://www.infomed.es/cvalencia/oris/51-1/articulo_c.html
16.- SHIPPER et al. “In Vitro microbial
leakage of endodontically treated teeth using new and standard obturation techniques”. JOE. Vol. 30 No.3 : 154-158. Mar-2004.
17.- MOUNCE et al. “Bonded
endodontic obturation: another quantum lap forward for endodontics”. Oral Health, July –2004.
18.- NAHMIAS et al. “Predictable
endodontic success: Part II – Microstructural replication”. Oral Health, Dec-2003.
19.- STEIER et al. “A modified
thermomechanical root canal compactation technique using synthetic polymer based root canal filling material (RESILON)”. Oral Health, Dec-2004.
20.- SHIPPER et al. “Periapical
inflammation after coronal microbial inoculation of dogs roots filled with gutta-percha or resilon”. JOE. Vol 30. No. 3 : 154-158 Mar-2004.
21.- KAUFFMAN, Robert. “Endodontic
filling materials. Past, present and future”. The Endo Experience. Vol. 4, issue No. 9. Oct-2003.
35
22.- KAUFFMAN, Robert. “Resilon- Finally, an endodontic filling material for the 21st. century”. The Endo Experience. Vol 5, issue No. 14. Apr-2004.
23.- FERNÁNDEZ, Nidia; PINEDA,
Martha. “Microfiltración apical”. Odontología San Marquina. Vol. 1 No. 2, 1998.
24.- PINEDA, Martha. “Evaluación del
sellado apical con la técnica de condensación lateral con sellador a base de ionómero de vidrio”. Odontología San Marquina. Vol. 1 (10) : 23-28. 2002.
25.- LEONARDO et al. “Sistemas
Rotatorios en Endodoncia. Instrumentos de níquel titanio”. Artes Médicas. Sao Paulo, 2002. pp 1-51, 262-274.
26.- LEONARDO et al. “Endodoncia.
Tratamiento de conductos radiculares. Principios técnicos y biológicos” . Vol. I y II. Artes Médicas. Sao Paulo, 2005. pp 689-836, 941-952.
27.- AZABAL et al. “Estudio in Vitro de
la filtración apical en dientes obturados con puntas de gutapercha que contienen en su composición hidróxido de calcio”. Premio científico anual Profesor Doctor Pedro Ruiz de Teniño Malo.
28.- www. Pulpdent.com 29.- TEIXEIRA et al. “Fracture
resístanse of endodontically treated rotos using a new type of resin fillig material”. JADA. Vol. 135 , May 2004.
30.- LI et al. “Antimicrobial potencial of
Epiphany RCS system”. Abstract. 2005.
36
PREVALENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS Y TRATAMIENTOS REALIZADOS
EN EL QUIRÓFANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR EN EL PERÍODO 2002-2004.
Dra. Paola Chiriboga Paredes.
Odontóloga, Cirujana Bucal, Profesora de Pregrado y Postgrado de Cirugía, Facultad de
Odontología UCE. E mail: [email protected]
RESUMEN Introducción: los dientes adicionales o supernumerarios son dientes extra en el arco dentario y son relativamente comunes, de etiología desconocida. Pueden afectar tanto a la dentición temporal como a la definitiva. El diagnóstico es clínico y radiográfico. Pueden ser únicos o múltiples y erupcionados o impactados. El objetivo de este estudio es identificar la frecuencia y tratamiento de dientes supernumerarios en pacientes atendidos en el Quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el período 2002-2004. Materiales y métodos: se revisó las historias clínicas de todos los pacientes atendidos en el Quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador desde septiembre del 2002 a julio del 2004, identificándose los pacientes que tuvieron dientes supernumerarios. Resultados: de 704 historias clínicas revisadas 43 pacientes (6,10%) presentaron dientes supernumerarios, de los cuales el 20,9% se encontraban entre 1 y 10 años y el 53,5% entre 11 y 20 años. 23 pacientes pertenecieron al sexo masculino y 20 al sexo femenino. 28 pacientes (65,12%) tuvieron piezas únicas y 15 (34,88%) múltiples. 19 pacientes (44,19%) presentaron mesiodiente, 9 (20,93%) premolar, odontoma compuesto 4 pacientes, distomolar y paramolar 3 cada uno, incisivo central mandibular y odontoma complejo 2 en cada caso y canino supernumerario 1 paciente. 30 pacientes (69;77%) tuvieron la ubicación en el maxilar superior y 13 (30,23%) en el maxilar inferior.
Conclusiones: en este estudio no se encontró una relación significativa en cuanto al sexo, la mayoría de pacientes son menores de 20 años de edad. El mesiodiente es el diente supernumerario más común, por lo que la ubicación principal fue en el maxilar superior. La mayoría son dientes retenidos, por tanto el tratamiento de elección fue la cirugía. Recomendaciones: se deberá poner énfasis en el estudio de dientes supernumerarios para poder realizar un diagnóstico temprano y evitar complicaciones futuras. Palabras clave: Hiperdoncia, dientes supernumerarios, dientes suplementarios, mesiodiente.
INTRODUCCIÓN Durante el proceso de erupción dental podemos encontrar diversas anomalías en cuanto al tamaño, forma, número o estructura dentaria. Una de estas anomalías son los dientes supernumerarios, que son dientes extra en el arco dentario. La presencia de dientes supernumerarios puede causar problemas como: retención de dientes permanentes; erupción tardía o anormal de los dientes adyacentes, desplazamiento de dientes, risólisis de los dientes contiguos, malformación, pérdida de vitalidad de los dientes adyacentes, procesos infecciosos, algias, alineamiento incorrecto de la dentición normal; diastemas, migración hacia las fosas nasales; formación de quistes.
De acuerdo a su ubicación los dientes supernumerarios pueden tomar diferentes nombres: mesiodientes, paramolares,
37
distomolares y peridientes. (Goaz, 1995) (1). Los odontomas son tumores odontogénicos (hamartomas), que también son considerados dientes supernumerarios. “Son los tumores odontogénicos más frecuentes (67%)” (Raspall, 2000) (2). “El odontoma se caracteriza por la producción de esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar maduro, que son clínica, radiológica e histológicamente indiferenciables de los dientes normales”. (Raspall, 2000) (2). Es importante diferenciar los dientes supernumerarios de los dientes natales, los cuales son dientes temporales que han hecho erupción al nacimiento. Los dientes supernumerarios en la dentición temporal se presentan en el 0.3 al 0.6%, pueden ser seguidos de supernumerarios en la dentición permanente en el 30 a 50% de los casos. En la dentición permanente tienen una frecuencia de 1 a 3.5%. (Laskaris, 2001) (4). Goaz (1) describe que afectan del 1 al 4% de la población. Sapp (3) encuentra que son más frecuentes en el maxilar superior (90%) que en la mandíbula (10%). De acuerdo a Laskaris (4) los hombres son más afectados que las mujeres, en una proporción de 2:1. López Arranz (5) describe que el 75% de los dientes permanecen impactados en el hueso y solo se diagnostican mediante una radiografía. Goaz (1) menciona que las radiografías pueden revelar la existencia de dientes supernumerarios en la dentición decidua a partir de los 3-4 años de edad, una vez que se han formado los dientes deciduos. En la dentición permanente los supernumerarios pueden detectarse a partir de los 9-12 años. Su aspecto radiológico es característico, se observan como sombras radiopacas. (Gráfico # 1 y 2). GRÁFICO 1. RX PANORÁMICA
GRÁFICO 2 RX OCLUSAL SUPERIOR
El tratamiento consiste en la remoción de los dientes supernumerarios y ortodoncia en caso de ser necesario. (Gráfico # 3 y 4). GRÁFICO 3. EXODONCIA QUIRÚRGICA
GRÁFICO 4. EXODONCIA QUIRÚRGICA
Este estudio tiene como objetivo identificar la frecuencia y tratamiento de dientes supernumerarios en pacientes que fueron atendidos en el Quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el período 2002-2004. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio de tipo descriptivo, longitudinal, prospectivo. La población de estudio se constituyó por todos los pacientes que presentaron dientes supernumerarios atendidos en el Quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante 2 años comprendidos entre septiembre del 2002 y julio del 2004. A todos los pacientes del estudio se les realizó una historia clínica completa. La fuente de información fue secundaria, porque se utilizó como instrumento de análisis la historia clínico quirúrgica. Se consideró los trastornos del desarrollo en la formación del diente como variable independiente y como variable dependiente se tomó en cuenta los dientes supernumerarios. Como otros
38
factores que inciden en esta relación se analizó la fecha, estado civil, ocupación, número, cantidad, categoría, ubicación, técnica quirúrgica, presentación, tipo de complicación, y se controló por edad y sexo. No se incluyeron pacientes con antecedentes de labio y paladar fisurado ni síndromes de cabeza y cuello. Para el plan de tabulación de la información, se planificó realizar un análisis entre dientes supernumerarios únicos y múltiples, categorías de dientes supernumerarios, ubicación en maxilar superior e inferior, relación entre presentación retenida y erupcionada; para lo cual es útil la estadística de frecuencia y porcentajes. RESULTADOS En este estudio se analizó 704 historias clínicas, de las cuales 43 pertenecían a pacientes con dientes supernumerarios. EDAD: Del total de pacientes el 20,9% se encontró dentro del grupo de 0 a 10 años y el 53.5% dentro del grupo de 11 a 20 años. SEXO: 23 pacientes pertenecieron al sexo masculino y 20 pacientes al sexo femenino. NÚMERO: Del total se encontró que 28 pacientes (65,12%) tuvieron piezas únicas, en contraposición a 15 pacientes (34,88%) tuvieron piezas múltiples. (Cuadro # 1). CUADRO 1. NÚMERO
28
15
0
10
20
30
único múltiple
NÚMERO
CATEGORÍA: 19 pacientes (44,19%) presentaron mesodientes, 9 pacientes (20.93%) presentaron premolar supernumerario, 4 casos con odontoma compuesto, 3 casos con distomolar y paramolar cada uno, 2 casos con insicivo central mandibular y odontoma complejo cada uno y 1 caso con canino supernumerario. (Cuadro # 2).
CUADRO 2. CATEGORÍA
19
6
10
2
6
0
5
10
15
20
CATEGORÍA
Mesiodiente
Distomolar y paramolar
Premolar y canino
Incisivo central inferior
odontoma compuesto y
complejo
UBICACIÓN: Se encontró que 30 pacientes (69,77%) presentaron dientes supernumerarios en el maxilar superior, 13 pacientes, (30,23%) presentaron la ubicación en el maxilar inferior. (Cuadro # 3). CUADRO 3. UBICACIÓN
30
13
0
5
10
15
20
25
30
UBICACIÓN
superior
inferior
RELACIÓN: Se encontró que 39 pacientes (90,7%) presentaron piezas retenidas y 4 pacientes (9,3%) presentaron piezas erupcionadas. (Cuadro # 4). CUADRO 4. RELACIÓN
39
4
0
10
20
30
40
RELACIÓN
retenido
erupcionado
DISCUSIÓN Los dientes supernumerarios están dentro de las anomalías dentales más importantes que afectan a la dentición primaria y la dentición mixta temprana. De ahí la responsabilidad del profesional odontólogo de supervisar las condiciones de la cavidad bucal y el buen estado general de la misma para hacer un diagnóstico precoz y poder prevenir problemas funcionales y estéticos causados por trastornos del desarrollo en la formación de los dientes. Con el diagnóstico temprano de dientes supernumerarios las complicaciones pueden ser evitadas o minimizadas.
39
Clínicamente la presencia de dientes supernumerarios puede ser sospechada por varios signos clínicos como alteraciones o retardo en la erupción de los dientes permanentes. El examen radiográfico es esencial para confirmar el diagnóstico. En cuanto a la edad se observó que la mayor incidencia de casos se presentó en pacientes de menos de 20 años de edad que concuerda con los resultados de un estudio que se realizó en la universidad de Antioquia en el 2002 que señala que el 75% de pacientes por debajo de 18 años presentaron dientes supernumerarios. Del total de pacientes la relación hombre mujer fue de 1:1,15, esto difiere de lo señalado por Laskaris que la relación hombre mujer en cuanto al desarrollo de Hiperdoncia fue de 2:1 En el presente trabajo el mesiodiente es el diente supernumerario más común, que se localiza entre los incisivos centrales del maxilar superior. De ahí que 19 pacientes del estudio, que corresponde al 44,19% presentaron este tipo de pieza. Le sigue en orden de frecuencia el premolar supernumerario con 9 casos, que equivalen a 20,93%. La ubicación de dientes supernumerarios fue mayor en el maxilar superior con 30 pacientes, que representa el 69,77%. 13 pacientes, equivalente al 30,23% presentaron la ubicación en el maxilar inferior. Esto concuerda con el estudio de otros autores, “son mucho más frecuentes en el maxilar superior (90%) que en la mandíbula (10%)”. (Sapp, 2000) (3). Para Gibilisco la relación de aparición en el maxilar superior con respecto a la mandíbula es de 8:1. La mayoría de dientes supernumerarios se presentan como piezas retenidas, lo que se evidencia en nuestro estudio con 39 pacientes que corresponde al 90,7%. Únicamente 4 pacientes que corresponde al 9,3% presentaron piezas erupcionadas. La hiperdoncia por lo general se manifiesta como piezas retenidas, debido a que se presentan anómalamente en la cavidad bucal diseñada para alojar al número normal de piezas dentarias. Muchos de los trastornos del desarrollo en la formación del diente son patologías
asintomáticas, por lo que pueden pasar desapercibidos y causar problemas para el paciente tanto a nivel óseo como dentario, la mejor manera de prevenirlos es con un diagnóstico precoz y la sugerencia de una radiografía panorámica en la dentición mixta para identificar anomalías dentales y así reducir el número de tomas radiográficas intraorales innecesarias y la radiación al paciente infantil. Por lo tanto la radiografía tiene la finalidad de complementar el examen clínico, asegurando un buen diagnóstico y un óptimo tratamiento. De ese modo, se evitan traumas quirúrgicos extensos y tratamientos ortodóncicos prolongados. CONCLUSIONES
Del total de historias clínicas revisadas, el 6,10% presentaron dientes supernumerarios lo que nos indica que esta patología es digna de ser tomada en cuenta sobre todo en las primeras etapas de la vida que es donde hay mayor incidencia.
No se encontró una relación significativa en cuanto al sexo y la presentación de dientes supernumerarios.
La hiperdoncia por lo general se manifiesta como piezas retenidas, lo que se evidencia en nuestro estudio con 39 pacientes que corresponde al 90,7%; únicamente 4 pacientes que corresponde al 9,3% presentaron piezas erupcionadas. Lo que implica que el tratamiento de elección es la cirugía.
El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es fundamental, así las complicaciones pueden ser evitadas o minimizadas. El examen radiográfico es esencial para confirmar el diagnóstico clínico.
RECOMENDACIONES
Se deberá poner énfasis en el estudio de dientes supernumerarios para poder realizar un diagnóstico temprano y evitar complicaciones futuras. En pacientes jóvenes con alguna alteración en la erupción y en la oclusión debe realizarse siempre un
40
examen clínico y radiográfico completo, que nos permita tener una visión completa de cualquier trastorno del desarrollo.
El odontólogo de práctica general debe tener un entrenamiento adecuado para diagnosticar clínica y radiográficamente cualquier anomalía dentaria, ya que esto es fundamental para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento adecuado en el momento indicado.
El tratamiento propuesto para pacientes con anomalías de desarrollo son las visitas al odontólogo para revisión clínica y radiográfica, la extracción de dientes supernumerarios, referencia a cirugía y tratamientos ortodóncicos correctivos.
Es importante que los recursos humanos, físicos y materiales sean óptimos para brindar una excelente atención a nuestros pacientes a quienes debemos nuestra dedicación y capacitación.
Este estudio puede dar lugar a nuevos temas de investigación y la posible relación de anomalías dentarias con respecto a medicina energética.
BIBLIOGRAFÍA
1. “Diccionario médico de bolsillo Dorland”. Editorial Interamericana, Vigésima cuarta Edición, España, 1993.
2. ARTEAGA, Napoleón. “Cirugía Bucal”. Ediciones Rodín, Primera Edición, Ecuador, 2004.
3. CAWSON, R. “Cirugía y Patología Odontológicas”. Editorial El Manual Moderno S.A., Tercera Edición, México, 1983.
4. CAWSON, Roderick y otros. “Atlas colorido de enfermedades de la boca”. Editora Artes Médicas Ltda., Segunda Edición, Brasil, 1995.
5. DONADO, Manuel. “Cirugía bucal. Patología y técnica”. Editorial Masson, Segunda Edición, España, 1998.
6. GIBILISCO, Joseph y Eastwood Turlington. “Stafne. Diagnóstico radiológico en odontología”.
Editorial Panamericana, Quinta Edición, Argentina, 1988.
7. GOAZ, Paul y Stuart White. “Radiología oral. Principios e interpretación”. Editorial Mosby Doyma, Tercera Edición, España, 1995.
8. GOMEZ DE FERRARIS, María y Antonio Campos. “Histología y Embriología Bucodental”. Editorial Médica Panamericana, Segunda Edición, España, 2002.
9. HERNÁNDEZ, Roberto y otros. “Metodología de la Investigación”. Editorial Panamericana S.A., Primera Edición, Colombia, 1994.
10. HERRERA, Luis y otros. “Tutoría de la Investigación científica”. Editores Diemerino, Ecuador, 2004.
11. HIGASHI, Tomomitsu y otros. “Atlas de diagnóstico de imágenes radiográficas de la cavidad bucal”. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica C.A., Japón, 1992.
12. HOWE, Geoffrey y otros. “Cirugía bucal menor”. Editorial El Manual Moderno, S.A., Tercera Edición, México, 1987.
13. KABAN, Leonard. “Cirugía Bucal y Maxilofacial en Niños”. Nueva Editorial Interamericana, S.A., Primera Edición, México, 1992.
14. KRÜGER, Eberhard y otros. “Técnica quirúrgica para odontólogos”. Editora Quintessence Ltda., Primera Edición, Brasil, 1987.
15. KRUGER, Gustav O. “Tratado de Cirugía Bucal”. Nueva Editorial Interamericana, S.A., Cuarta Edición, México, 1978.
16. LASKARIS, George. “Patología de la cavidad bucal en niños y adolescentes”. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A., Primera Edición, Colombia, 2001.
17. LASKIN, Daniel. “Cirugía bucal y maxilofacial”. Editorial Médica Panamericana S.A., Primera Edición, Argentina, 1987.
41
18. LIMA DE CASTRO, Asir. “Estomatología”. Editora Santos, Primera Edición, Brasil, 1992.
19. LÓPEZ ARRANZ, J. y A. García Perla. “Cirugía oral”. Editorial Interamericana, Primera Edición, España, 1991.
20. O´BRIEN, Richard. “Radiología Dental”. Nueva Editorial Interamericana S.A., Cuarta Edición, México, 1985.
21. PAREDES, Domingo. “Metodología y técnicas de la Investigación documental”. Editores Pérez Albán, Ecuador, 1980.
22. PHILIP SAPP, J y otros. “Patología oral y máxilofacial contemporánea”. Editorial Harcourt, España, 1999.
23. PIFARRÉ SANAHUJA, E. “Patología quirúrgica oral y máxilofacial”. Editorial Jims S.A., España, 1993.
24. PINEDA E.B. y otros. “Metodología de la Investigación”. OPS, Segunda Edición, Estados Unidos, 1994.
25. POYTON, H. Guy y M. Pharoah. “Radiología Bucal”. Nueva Editorial Interamericana S.A., Segunda Edición, México, 1992.
26. RASPALL, Guillermo. “Cirugía Máxilofacial. Patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello”. Editorial Médica Panamericana, España, 2000.
27. RASPALL, Guillermo. “Cirugía Oral”. Editorial Médica Panamericana, España, 2000.
28. REGEZI, Joseph y James Sciubba. “Patología Bucal”. Editorial Interamericana, Segunda Edición, México, 1995.
29. RIES CENTENO, Guillermo. “Cirugía bucal con patología, clínica y terapéutica”. Editorial El Ateneo, Séptima Edición, Argentina, 1978.
30. RODRÍGUEZ, Miguel. “Investigación Científica en Salud Bucal”. Editorial Carhel, C.A., Primera Edición. Venezuela, 1992.
31. SAPP, Philip y otros. “Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea”. Ediciones Harcourt, S.A., España, 2000.
32. SHAFER, William y otros. “Tratado de patología bucal”. Editorial Interamericana, Segunda Edición, México, 1986.
33. WOOD, Norman y Paúl Goaz. “Diagnóstico diferencial de las lesiones orales y máxilofaciales”. Editorial Mosby Doyma, España, 1999.
42
43
INTERRELACION DE DOCENCIA, INVESTIGACION Y EXTENCION
EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA Dr. Napoleón Arteaga M.
Especialista en Cirugía Maxilo Facial
Profesor Principal de Cirugía
Magíster en Proyectos Educativos y Sociales
En los últimos 10 años se han
realizado descubrimientos y avances
científicos que han revolucionado todas
las ciencias, incluidas las de la salud. La
necesidad de permanente actualización, la
preocupación por encontrar la armonía
entre los requerimientos de la sociedad y
el desarrollo de la ciencia y la tecnología
lleva a reflexionar sobre el que hacer
Universitario y evaluar su rol en la
sociedad.
MAYOR(1998) Los objetivos de la
Educación Superior según La Universidad
del siglo XXI, en la perspectiva de la
UNESCO puede resumirse en:
Formar ciudadanos responsables y comprometidos, proporcionar los profesionales que la sociedad necesita, desarrollar la investigación científica, conservar y transmitir la cultura, enriqueciéndola con el aporte creador de cada generación, actuar como memoria del pasado y atalaya del futuro y constituir una instancia crítica y neutral basada en el rigor y el mérito, que pueda ser por todo ello, vanguardia a todas las escalas de la “solidaridad intelectual y moral (p. 309)
La Universidad es el resultado de la
sociedad en la que está inmersa, pero
también puede ser la institución que
marque el derrotero que desea que la
sociedad emprenda, en ella está el
semillero del talento, la ciencia, la
esperanza y el cambio. Está el deseo de
apropiarse del conocimiento para
reconstruir la realidad a base de la
dialogística basada en la capacidad de
organizar el conocimiento a través de la
problematización para prepararse al
futuro.
MORIN (1998) lo explica a partir de la
pregunta:
¿Debe la Universidad adaptarse a la sociedad o bien la sociedad adaptarse a la Universidad? Existe complementariedad y antagonismo entre las dos misiones, adaptarse a la sociedad y hacer que la sociedad se adapte a uno mismo. Una conlleva a la otra en un bucle que debería ser productivo. No se trata solamente de modernizar la cultura: se trata también de culturizar la modernidad” (p20). el país ha decrecido la economía,
la clase media se ha pauperizado, y han
aumentado las inequidades.
Se torna necesario promover
acciones para reforzar el desempeño
profesional, definir los perfiles
ocupacionales, encaminados a ofrecer a
sus graduados competencias necesarias
para resolver los problemas profesionales
en un contexto social donde las
44
necesidades son enormes por la
persistencia de las patologías bucales
prevalentes, de manera que se oriente la
formación profesional hacia las demandas
de las clases sociales mas desposeídas y
no solamente una educación de y para las
elites.
El profesional debe mantener
conciencia social, no puede reducirse la
Odontología a un negocio, es necesario
afianzar en quien lo ejerce la mística de
servicio y la satisfacción por lograr reducir
los problemas de salud bucal.
La Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador con
estos antecedentes y dando cumplimiento
a los tres pilares sobre los que se basa el
quehacer Universitario: DOCENCIA,
EXTENCION E INVESTIGACION
interrelacionados entre si y no en forma
individual y/o aislada, con la coordinación
del Instituto de Investigación de la
Facultad de Odontología (I.S.I.F.O.) a
realizado en el presente año actividades
en varios lugares del territorio patrio, en
Alcantarilla zona de la Mitad del Mundo,
Provincia de Pichincha; en dos escuelas
de los barrios suburbanos de la ciudad de
Machala, Provincia del Oro; Pingüe
provincia de Tungurahua zona de
desplazamiento de las familias que
sufrieron el proceso eruptivo de volcán,
además en años anteriores en zonas
como: Pachakutic, Taisha, en el la Región
Oriental, Santo Domingo de los
Colorados, Esmeraldas etc.
Por lo extenso que podría
constituir un informe de la integración de
Docencia, Investigación y Servicio en
cada rincón patrio donde nos hemos
desplazado ponemos a vuestra
consideración solamente uno de ellos:
“JORNADA ODONTOLOGICA PARA
ATENDER A LOS NIÑOS AFECTADOS POR EL PROCESO ERUPTIVO DEL
VOLCAN TUNGURAHUA, UBICADOS EN EL SECTOR DEL PINGÜE, CANTON
PELILEO”
1. ANTECEDENTES
En la provincia de Tungurahua, la naturaleza mediante el proceso eruptivo del volcán desde el año 1999, viene afectando a la población de los cantones de la provincia y de sus alrededores, tanto así que para precautelar la vida de los pobladores que vivían en las faldas del volcán tuvieron que ser evacuados a zonas de seguridad como es en el sector del PINGÜE perteneciente al cantón Pelileo, donde actualmente habitan y donde el Ministerio de Educación y Cultura construyó aulas para los niños de las escuelas rurales de los sectores afectados. Las autoridades del gobierno nacional y gobiernos seccionales, instituciones públicas y privadas están preocupadas por el bienestar de la población evacuada donde existen niños, niñas y adultos mayores, pero que hay un descuido en lo referente a la salud bucal, que afecta entre otras las funciones fisiológicas normales; este grupo humano que se encuentra en una situación difícil económicamente, los ingresos económicos que disponen
45
no les alcanzan para los servicios profesionales de Odontología. En este contexto y cumpliendo con los postulados de Docencia, Investigación y Extensión las Autoridades de la Facultad de Odontología, el profesor principal de la Cátedra de Cirugía II y los estudiantes del Cuarto curso paralelo “C”.en coordinación con el I. Municipio del Cantón San Pedro de Pelileo, con la Dirección Provincial de Tungurahua y la Defensa Civil; quienes realizaron las gestiones para poner a disposición el transporte y alimentación de los estudiantes que asistieron a realizar la Jornada Odontológica para atender a 300 niños y niñas de cuatro escuelas del sector del Pingue durante los días 15-16 y 17 de Febrero del 2007.
2. OBJETIVOS: 2.1 GENERAL:
Dar atención odontológica preventiva y curativa a 220 niños y niñas de cuatro escuelas ubicadas en el sector del Pingue durante los días 15-16 y 17 de Febrero del 2007.
2.2 ESPECIFICOS:
a. Concienciar mediante charlas a los niños y niñas sobre la importancia que tiene la higiene bucal, la prevención de las enfermedades orales, el cepillado dental adecuado y la forma de obtener mejor salud oral.
b. Entregar pastas y cepillos dentales
gratuitos a los niños y niñas que son atendidos.
c. Realizar diagnósticos, profilaxis y
atención de operatoria dental, utilizando amalgamas, resinas y ionómeros
.
d. Realizar exodoncias de piezas dentales previa autorización del padre de familia.
e. Realizar Cirugías Dento
Alveolares a los infantes que lo requieran previa autorización del padre de familia o persona responsable.
f. Realizar reuniones grupales
(Clases) al fin de la jornada de atención para evaluación y discernimiento científico de lo actuado.
3. METODO, TECNICA E INSTRUMENTO DE INVESTIGACION:
Debido a la pertinencia del tema a tratarse, y considerando de que el trabajo se realizará en in situ, sector el Pingüe, el Método que se aplicará es el Estudio de Casos, con la Técnica de Observación directa y el Instrumento es la Historia Clínica Odontológica.
4. PROCEDIMIENTO:
a. Identificar la ubicación geográfica donde se va trabajar.
b. Identificar la población enfocada (220 niños y niñas de 4 escuelas del sector el Pingüe, cantón Pelileo).
c. Seleccionar los equipos, instrumentos y material odontológico a ser utilizado.
d. Seleccionar la infraestructura donde se va a trabajar
e. Organizar equipos de trabajo f. Realizar la jornada odontológica
5. CAPITAL HUMANO:
1 Catedrático en Cirugía maxilo facial 36 estudiantes de cuarto año paralelo “C” 220 niños y niñas de cuatro Escuelas:
María Larra in, Cosmopolita, Lago
46
Agrio, Nuestra Señora de Agua Santa.
6. RECURSO MATERIAL y FINANCIAMIENTO:
1. El transporte y la alimentación para el personal que participe en la Jornada Odontológica serán financiados por el I. Municipio y la Defensa Civil del cantón Pelileo.
2. Cada señor estudiante utilizara el instrumental que tiene para la práctica de clínica integral.
3. Material de obturación donado por la Facultad y préstamo de equipos portátiles
4. Instrumental para Cirugía Dento Alveolar de propiedad del profesor de la materia.
5. Insumos y material desechable donado por los estudiantes del Cuarto Curso “C”.
8. CENTRO DE OPERACIONES:
Se ha escogido como centro de operaciones 4 Escuelas del sector rural, Parroquia el Pingüe del cantón San Pedro Pelileo, ubicada a 15 minutos del cantón Pelileo y a 3 horas y 30 minutos de la ciudad de Quito. En este sector se encuentra un Centro de salud y la escuela cuenta con varias aulas y con servicios de agua y energía eléctrica necesarios para el funcionamiento de equipos odontológicos portátiles. Además la ubicación de esta escuela permite mayor acceso para que los niños, niñas y padres de familia de las escuelas aledañas lleguen sin mayor dificultad.
9. RESULTADOS OBTENIDOS:
1. La jornada Odontológica se realizó en el local de la escuela María Larraín del caserío el Pingüe del cantón Pelileo de la provincia de Tungurahua, los días 15 y 16 de febrero del 2007 desde las 8.00 horas hasta las 15h00 horas.
2. El día 14 y 15 desde las 20h00 a las 21h30 en las aulas del Colegio Oscar Efrén Reyes se realizó la jornada académica de análisis, evaluación y discernimiento científico sobre la atención brindada.
3. El trabajo fue enfocado a 220 niños comprendidos en las edades de 5 a 12 años de las siguientes escuelas:
90 niños de la escuela María Larraín 50 niños de la escuela Nuestra Señora de Agua Santa 40 niños de la escuela Cosmopolita 40 niños de la escuela Lago Agrio
47
4. Se realizaron los siguientes trabajos de operatoria dental en los niños atendidos:
97 Resinas 163 Amalgamas 314 Sellantes de Fosas y Fisuras 58 Ionómeros de Vidrio 72 Exodoncias.
5. Se detectaron 5 casos especiales
que ameritaron tratamiento quirúrgico de especialidad: Frenectomías labiales superiores. 1 Enucleación de fibroma en cara interna de labio inferior 1 Extirpación de un fibroma lengua len la cara dorsal.
6. Se dieron charlas de prevención dental, concienciación sobre los cuidados de la higiene oral y formas de alimentación para tener una dentadura sana.
7. La colaboración en las escuelas
estuvo a cargo del cuerpo docente de sus respectivas escuelas atendidas en coordinación con la Dirección Provincial de Tungurahua.
IMPLANTE INMEDIATO POST EXTRACCIÓN Dr. Eduardo Garrido Cisneros1 1 Postgrado en Rehabilitación Oral Postgrado de Periodoncia Profesor de pre y postgrado en la Fac. de Odontología, Universidad Central Introducción:
En el siglo pasado, en la década del 70 se consideraba una contraindicación la colocación de un implante sobre un alvéolo de un diente recién extraído. La evolución del diseño y la superficie del implante, de técnicas de regeneración ósea y las técnicas quirúrgicas, más el mejor conocimiento de la biología ósea han permitido extender las indicaciones de los implantes endoóseos de tal manera que actualmente insertar un implante en un alveolo post-exodoncia constituye una alternativa terapéutica cotidiana. Los trabajos de Lazzara(1989), Nyman (1990) y Becker (1990) informaron de la exitosa colocación de implantes en alvéolos de dientes recién extraídos; lo que según Machín (2002) “produjo un importante avance en la terapia implantaria y una alternativa al protocolo original sueco” (pag. 21). Ventajas: Una de las principales ventajas del implante inmediato postextracción (IIPE) es la prevención de la pérdida ósea y el consiguiente colapso de los tejidos duros y blandos que se produce tras la extracción dentaria, lo que en algunas ocasiones llega a significar una contraindicación para la colocación del implante por el poco volumen óseo remanente, complicado aún más si se comprime tablas para hemostasia o si se utiliza prótesis removibles que aceleran la deformación ósea. Esta reabsorción, se suele prevenir cuando se realiza procedimientos de regeneración tisular con injertos de hueso en el alvéolo que aceleran la maduración ósea, sin
embargo, el procedimiento significa por lo menos una espera de 4 a 6 meses previa la colocación del implante. Otra gran ventaja del IIPE entonces es la reducción de tiempos y períodos de tratamiento. Los IIPE generalmente eliminan la necesidad de una guía quirúrgica y simplifican las complicadas y costosas técnicas de imagen para diagnóstico; el área de trabajo se encuentra bien delimitada por los márgenes del diente extraído. Con los IIPE el implante se coloca en posición muy similar a la del diente original, así los resultados estéticos por el adecuado perfil de emergencia son favorables y quizá los más importantes para el paciente pues se conserva encía queratinizada, se preserva las papilas y casi no hay recesión del margen gingival. Indicaciones: Las indicaciones de los IIPE son:
1. Exodoncia de restos radiculares 2. Fracturas radiculares verticales u
horizontales. 3. Fracaso del tratamiento
endodóntico. 4. Caries subgingival avanzada. 5. Reabsorciones radiculares. 6. Exodoncia de dientes deciduos con
agenesia del definitivo. 7. Enfermedad periodontal. 8. Sustitución de un implante
fracasado. Lindhe(2003) reporta estudios de IIPE que fueron evaluados hasta 5 años y medio con una tasa de éxito del 92% (p.933), lo que es similar a los implantes colocados con el protocolo original. Contraindicaciones: Según Machín (2002): las contraindicaciones para los IIPE son:
1. Supuraciones activas. 2. Gran infección periapical.
3. Presencia de fístulas. 4. Imposibilidad de estabilidad
primaria apical. 5. Gran destrucción de las
paredes alveolares, fractura cortical y fenestraciones
6. Espacio limitado entre dientes adyacentes
7. Limitaciones anatómicas apicales (ej.: fosa sublingual, mentoniano, etc.)
Requisitos importantes:
Schwartz & col. (1997) manifiestan que es imprescindible la disponibilidad de 4 a 5 mm. de hueso sano más allá del ápice del diente extraído como requisito fundamental para el éxito del implante. (JOP1.110-115). La exodoncia previa debe ser lo más atraumática posible (existe instrumental adecuado) para garantizar la máxima preservación del hueso alveolar. Generalmente se necesita de un colgajo previo para obtener una visión directa que garantice la conservación de las zonas de menor volumen óseo. El diseño del implante es esencial con el propósito de conseguir una adecuada estabilidad primaria. Los implantes cónicos favorecen los propósitos de los IIPE. Casos clínicos:
1. Fractura horizontal (flecha)
2. Xenoinjerto óseo granulado inorgánico alrededor del IIPE
3. Implante cónico 4,3 x 15 mm + xenoinjerto en mesial (flecha) + carga inmediata.
4. Importancia estética de los IIPE. Mantenimiento de papila y de encía queratinizada. Adecuado perfil de emergencia.
Nótese (flehas) la reabsorción del reborde alveolar a ambos lados de las piezas a ser extraídas.
Nivel de inserción hacia el tercio incisal de las piezas (flechas).
Inserción de los implantes en los alvéolos
Adaptación de la prótesis provisional tras la cirugía
Bibliografía:
1. ATWOOD D., post extraction changes in the adult mandible as illustrated by microradiographs of midsagital sections and serial cephalometric Roentgenograms. J. Prosthet Dentistry. 1963; 13:810-016
2. BLOCK m. s. Atlas en color de cirugía implantológica dental. 1ª ed. Panamericana. 2001.
3. BECKER – BECKER – HANDELSMAN. Guided tissue regeneration for implants placed into extraction sockets: a study in dogs. J. Periodontology. 1991; 62: 703-709.
4. BECKER & COLS. Clinical and histological observations of sites implanted with intraoral autologous bone grafts or allografts 15 human case reports. J. Periodontology. 1996; 67: 821-825.
5. BIANCHI A. Prótesis implantosoportada. Bases biológicas. Biomecánica. Aplicaciones clínicas. 1ª ed. Amolca. 2001.
6. DEALEMANS – HERMANS – GODET. Injerto óseo autólogo para el aumento del seno maxilar combinado con implantes endoóseos inmediatos: estudio retrospectivo de hasta 5 años. J. periodontol Rest Dent. 1997; 17: 27-39
7. DONADO M. Anatomía Implantológica bases morfológicas y su aplicación clínica en implantología dental. Ars Médica. 2003
8. GHER – QUINTERO. Bone grafting and guided bone regeneration for immediate dental implants in humans. Journal of Periodontology. 1994; 65: 881-891
9. LAZZARA R. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. J. periodontics
Restorative Dentistry. 1989; 9:333-343
10. LINDHE – CARRING – LANG. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 4ª ed. Panamericana.2003
11. MACHÍN J. A. Implantes Inmediatos Postextracción. Machín-Cavallé; 2002.
12. MISH C. Prótese sobre Implantes. Santoseditora. 2006.
13. SCHWARTZ – CHAUSHU. Placement of implants into fresh extraction sites: 4 to 7 years retrospective evaluation of 95 immediate implants. J. Periodontology. 1997; 68:915-923.
LA PROTESIS FIJA ADHESIVA RECOBRA SU VIGENCIA CASO CLINICO
DR. DAVID MONTERO LOPEZ.* ESPECIALISTA EN REHABILITACION ORAL Y ESTETICA PROFESOR AUXILIAR CATEDRA DE PROTESIS PARCIAL FIJA F.O.U.C.E. PROFESOR DE LA ESPECIALIDAD DE REHABILITACION ORAL F.O.U.C.E
La prótesis parcial fija adhesiva
una antigua alternativa restauradora que por algún tiempo perdió su vigencia debido a la falta de los materiales cementantes adecuados, hoy esta recobrando su lugar dentro del arsenal terapéutico del odontólogo restaurador, la aparición de los cementos resinosos que presentan capacidad de unión química con las estructuras metálicas simplifico la confección de las prótesis adhesivas eliminando la obtención de retenciones mecánicas (PEGORARO 2001), permitiendo además que la infraestructura de una adhesiva sea más fácil de confeccionar y además pueda ser mas delgada, lo que ha permitido mejorar la estética final, el aparecimiento de las resinas compuestas avanzadas denominadas Cerómeros (MACHADO 2001) y las porcelanas libres de metal han permitido conferir aun mayor estética y utilización a esta variedad de prótesis parcial fija. Como toda unidad protésica las prótesis adhesivas poseen ventajas y desventajas que deben ser tomas muy en cuenta por el clínico, entre las ventajas están la conservación de tejido dentario, posibilidad de mantener integridad periodontal al mantener los márgenes supragingivales, buena aceptación por parte del paciente, no se necesitan modelos troquelados por lo que se consigue una reducción de tiempo clínico y por su puesto reducción de costos, probablemente si las indicaciones de este prótesis
son respetadas casi no tendrán desventajas salvo que son limitadas usualmente a un solo póntico, y se deben respetar los procedimientos de adhesión y hacer un correcto diagnostico INDICACIONES
Contención de dientes tratados con ortodoncia.
Contención de dientes periodontalmente comprometidos.
Como soporte de apoyos y retenedores de PPR.
Para restablecer guía incisal.
Como elementos de mantenimiento de contención céntrica y dimensión vertical en PPR.
CONTRAINDICACIONES
Cantidad insuficiente de esmalte.
Espacios protésicos extensos mas de 2 pónticos.
Dientes anteriores con deficiencia estética.
Dientes anteriores con mala posición.
Dientes incisivos delgados y pequeños
ELABORACION En la actualidad la elaboración de este tipo de prótesis esta regido por la estética pudiendo ser elaboradas en metal con cerámica, solo cerómeros, solo porcelanas o combinadas. Es importante planear el material a utilizar para en base a esto realizar una preparación adecuada.
PREPARACION
La preparación esencialmente es la misma para todos los materiales, pero
dentro de los puntos más importantes a recordar son el dar un adecuado patrón de inserción, dejar topes verticales en el cíngulo que impidan el empotramiento de la prótesis al recibir cargas axiales y de preferencia dejar los márgenes en esmalte, sin embargo en estos días el problema de la adhesión a la dentina ha sido casi completamente superado. Se deben preparar paredes opuestas casi paralelas y tener suficiente espacio oclusal. Si se trata de una preparación posterior además se debe incluir descansos oclusales de 1 mm de profundidad inclinados hacia el centro acompañados de extensiones proximales que cubran 180 grados y de un grosor aproximado de 0.6 mm. CEMENTACION Dentro de las etapas básicas del cementado es importante recordar que debemos tratar la restauración y la pieza dental a fin de lograr una verdadera adhesión, es importante: 1.- arenar la restauración con óxido de aluminio de 25 o mejor aún 50 micras por 6 segundos para lograr micro retención (LALTA &BARKMEIER,1993). 2.- Silanización de la restauración para promover la adhesión. 3.- Tratar la superficie dentaria recordando primero hacer una profilaxis y posteriormente grabar por entre 10 a 15 segundos según sea dentina o
esmalte respectivamente, y luego lavar con abundante agua, colocar el adhesivo. 4.- Colocación del cemento resinoso respetando las normas del fabricante y asentar la restauración con una ligera presión. 5.- Polimerizar inicialmente por 5 segundos para lograr retirar los excesos de cemento. 6.- Antes de iniciar la polimerización final recubrir los bordes de la preparación con vaselina, glicerina o cualquier sustancia que impida el contacto con el oxigeno y así obtener una buena polimerización. 7.- Terminar y pulir los bordes de la restauración. 8.- Dar la indicaciones básicas de higiene y cuidados al paciente. 9.- Hacer un control periódico del paciente con exámenes clínicos y radiográficos con la finalidad de mantener la salud oral del paciente. CASO CLINICO Paciente femenino de 18 años que pierde su diente por un trauma, acude a la clínica integral de quinto año de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en busca de una solución estética y económica para su problema.
55
FIG. 1.- Situación inicial paciente de 18 años que perdió su diente debido a un traumatismo.
FIG. 2.- Modelo de estudio importante para diseñar la prótesis y hacer un encerado diagnóstico
FIG. 5.- Prueba cerámica en boca es importante valorar integración estética relaciones de contacto, oclusales, textura color y tamaño.
FIG. 3 y 4.- Infraestructura adaptada en el modelo y Prueba de la infraestructura en boca
FIG. 6.- Prueba de la prótesis terminada previa a la cementaciòn
56
FIG. 9 y 10 .- Arenado de la prótesis con oxido de aluminio de 50 micras para obtener micro retención, y tratamiento del sustrato dental para lograr adhesión
FIG 11 y 12.- Vista final una vez cementada la prótesis adhesiva
FIG. 7 y 8.- Instrumental necesario para la cementación, es importante cementar la prótesis con un campo completamente aislado y la utilización de un cemento resinoso de polimerización dual.
57
BIBLIOGRAFIA
1. ALBERS, Harry. Tooth-Colored Restoratives. BC Decker London. 2002.
2. BORGIA, Ernesto. “Preparación
dentaria: clave del éxito en restauraciones indirectas adheridas” EN: Estética y operatoria dental Pág26, 27 y 28. Lima Perú 2002.
3. HENAO, Daniel. Restauraciones
indirectas con coposite. EN: Estética en Odontología Restauradora. Lima Perú 2006
4. FREIRE, Luiz. Como lograr una
excelente adhesión al esmalte y la dentina EN: Estética Odontológica nueva generación. Artes médicas 2003.
5. MACHADO, Martha y otros.
“Resinas compostas diretas utilizadas para confecçao de restauraçoes indiretas. 21 de Maio de 2004 INTERNET HEALTH COMPANY DO BRASIL S/A. www.medcenter.com – 2000
6. MALONE, F.P. “Retenedores
unidos con resina (Puente de Maryland) EN: Tylman´s teoría y práctica en prostodoncia fija. AMODE 1994.
7. MONTERO, David.
“Restauraciones indirectas con resinas compuestas”. EN: Revista de la Facultad de Odontología de La Universidad Central del Ecuador. Pág. 52 – 57. N8. Junio 2007.
8. PEUTZFELT,Anne. Indirect Resin
and Ceramic Systems.Op. Dentistry. Supplement 6 – 2001,153-176.
9. SCHMIDSEDER, Josef. Atlas de Odontología Estética. Ed: Masson. Madrid 199. Pág.149-162.
10. TOUATI B. Second generation
laboratory composite resin for indirect restorations. Journal Esthetic Dent. 1997:9 108 – 118.
BACTERIAS CAUDASAS POR PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS
* Dra. Blanca Real.
** Dr. Luís Hernández.
* Profesor Auxiliar Microbiología Facultad de
Odontología U.C.E, Diplomado Superior en Estética. ** Implantó logo Oral U del Salvador Argentina.
Resumen.
El conocer y concienciar el rol que
cumple el odontólogo en la salud general
de los pacientes que presentan
patologías previas, como afrontar y
prevenir complicaciones mediante
terapias antibióticas profilácticas , así
como realizar un recordatorio de cuales
son las condiciones, medios y factores
que necesitan tanto los microorganismos
como el hospedador para poder producir
una bacteriemia, es muy necesaria. Es
indispensable también tener
conocimientos de la importancia del
diagnostico, prevención y
Adecuado tratamiento de la enfermedad
periodontal la cual puede tener
repercusiones sistémicas.
Introducción.
Una de las principales preocupaciones
de la Microbiología Oral en los últimos
años es entender el rol que cumplen las
bacterias de la cavidad oral y el riesgo de
desarrollar enfermedades sistémicas.
Bacteriemia.
La bacteriemia constituye un paso
ocasional y transitorio de bacterias a la
sangre.
Las consecuencias de la bacteriemia
dependerán de la interacción entre
factores del microorganismo y factores
del hospedador. En este sentido, la
infección focal a consecuencia de una
bacteriemia, suele localizase en áreas
del organismo que presenten algún tipo
de patología previa que
Fortalezca la salida de bacterias al
torrente circulatorio y la posterior
59
colonización de tejidos, como es el caso
de la Endocarditis Bacteriana.
Vías de diseminación sistémica de
microorganismos de la cavidad oral.
Entre estos mecanismos podemos
anotar: por contigüidad, deglución,
aspiración, mediante diseminación por el
torrente circulatorio. Esta última es la vía
más rápida para que los
microorganismos lleguen a tejidos y
órganos.
En la literatura actual se indica que las
bacterias presentes en la cavidad bucal,
son más abundantes en casos de sepsis
bucal, estas bacterias pueden ingresar al
torrente circulatorio durante la
manipulación de tejidos orales, Las
bacterias ingresan durante una actividad
que cause una ruptura repetitiva de la
piel o de las membranas mucosas, es
decir desde tratamientos simples como la
aplicación de anestésico, detartraje o una
profilaxis, hasta tratamientos quirúrgicos
más complejos.
Los procedimientos odontológicos
pueden ser responsables de
bacteriemias en diferente frecuencia:
Extracción dental entre el 51 a 85%
Cirugía Periodontal el 88 %
Limpieza de cálculos periodontales 8 al
80%
Lavado dental mediante irrigadores 7 a
50 %
Cepillado dental 0 a 40%
Uso de palillos de dientes 20 a 40%
En los tratamientos endodónticos se
indica que si las bacterias quedan
confinadas en el interior del canal
radicular la producción de una
bacteriemia es ocasional, en casos
donde se sobrepasa el ápex del canal
radicular los cultivos de sangre son
positivos en la mayoría de los casos.
La enfermedad periodontal es la principal
enfermedad de origen bucal responsable
de la producción de bacteriemias a partir
de microorganismos de la cavidad oral.
60
Estudios indican que el 12 % de
personas con encías sanas sufren una
bacteriemia transitoria durante el proceso
de cepillado, de esta manera es fácil
entender que la diseminación de
bacterias orales hacia el torrente
circulatorio es común en la práctica
odontológica, sin embargo en personas
inmunológicamente competentes las
bacterias son eliminadas y la bacteriemia
se presenta transitoriamente,
considerándose de bajo grado (menos de
10 microorganis
mos / mL) y desaparecen en un lapso de
35 minutos sin manifestaciones clínicas.
En el área odontológica es indispensable
realizar una adecuada Historia Clínica
con el fin de determinar si los pacientes
tratados son inmunológicamente
competentes y si sobre todo presentan
defectos cardiovasculares congénitos o
adquiridos antes de comenzar las
manipulaciones dentales que pudieran
producir una bacteriemia transitoria. En
estos pacientes, la bacteriemia puede
dar lugar a Endocarditis Bacteriana.
Endocarditis Bacteriana:
Se la define como una enfermedad
causada por una infección microbiana de
las válvulas cardíacas o del endocardio,
localizándose la mayoría cerca de
defectos congénitos o adquiridos.
Entre los daños estructurales que se
pueden presentar tenemos: alteraciones
valvulares, enfermedades arteriales
degenerativas, prótesis valvulares, estas
alteraciones pueden producir la aparición
de un trombo fibrinoplaquetario, adherido
al endotelio valvular el cual puede ser
colonizado por microorganismos en el
curso de una bacteriemia.
Un corazón normal tiene un
revestimiento uniforme y es difícil que las
bacterias se le adhieran. Sin embargo,
las personas con cardiopatía congénita
pueden tener zonas no uniformes en el
revestimiento del corazón debido a la
presión de una abertura anormal o de
61
una válvula que no cierra correctamente.
Incluso después de una cirugía, las
zonas no uniformes pueden persistir
debido a la formación de cicatrices o
parches utilizados para redirigir el flujo
sanguíneo. Estas áreas ásperas dentro
del corazón son puntos atrayentes y
oportunos para que las bacterias se
acumulen y multipliquen.
El Streptococcus viridans es el
microorganismo más frecuentemente
responsable de la forma de endocarditis
que tiene un inicio lento, clínicamente
descrita como Endocarditis Subaguda, el
Staphylococcus aureus es el agente
causal de la enfermedad de inicio
repentino llamada Endocarditis Aguda.
Frecuencia de aparición de los distintos causantes de endocarditis bacteriana
VN, endocarditis de válvula nativa; EVP,
endocariditis de válvula protésica.Tomado de Durack D. T.: En Hurst J. W., editor: The Herat,
arteries, and veins, 7.ª ., Nueva York, McGraw-Hill, pág. 1232
ORGANISMO EVN (%)
EVP Precoz
(%)
EVP Tardía (%)
Estreptococos Alfa hemolítico S. Bovis S. faecalis
65 35 15 10
15 5
Menor de 5 8
35 25
Menor de 5 Menor de 5
Estafilococos Coagulasa – positivos Coagulasa –
negativos
25 23
Menor de 5
50 50 30
30 10 30
Bacilos gramnegativos Menor de 5
Menor de 5
10
62
Los síntomas de la endocarditis bacteriana van de leves a graves dependiendo de:
En general, los síntomas comienzan
dentro de las dos semanas del ingreso
de las bacterias en el flujo sanguíneo.
Incluye: fiebre, fatiga, debilidad, pérdida
de peso, pérdida de apetito, dolores
musculares y articulares, falta de aire.
Se ha demostrado que las bacterias
presentes en la enfermedad periodontal
inducen a la agregación plaquetaria
contribuyendo a la formación de un
trombo. Se sabe también que la
periodontitis desarrolla afecciones
cardiovasculares ya que activa un
proceso inflamatorio que favorece la
acumulación de placa rica en colesterol
en las arterias, pudiendo producir
acontecimientos cerebrovasculares o
infarto de miocardio.
El piercing oral constituye un riesgo
potencial de endocarditis, una
inflamación grave de las válvulas o el
tejido del corazón. La herida producida
durante el piercing oral proporciona una
oportunidad para las bacterias orales de
penetrar en la circulación sanguínea, por
donde pueden viajar hasta el corazón.
Esto representa un riesgo particular para
las personas con anormalidades
cardíacas, sobre las que las bacterias
pueden colonizar.
Prevención:
Los principales medios para minimizar la
endocarditis bacteriana en un paciente
dental susceptible debe ser la reducción
de la posibilidad de bacteriemia y su
magnitud si se produce y el empleo de
dosis adecuadas de los antibióticos
profilácticos más eficaces.
Las bacterias causantes de la infección
La magnitud de los defectos cardiacos estructurales
La cantidad de bacterias en la corriente sanguínea.
La capacidad del microorganismo para combatir la infección
El estado de salud general del paciente
63
En pacientes de alto riesgo la American
Heart Association (AHA) como antibiótico
profiláctico recomienda en adultos: 3g de
amoxicilina oral 1 hora antes del
procedimiento, luego 1,5g 6 horas
después de la dosis inicial. En niños: 50
mg/Kg de amoxicilina oral 1 hora antes
del procedimiento, luego la mitad de la
dosis inicial 6 horas más tarde. Esta
cobertura será necesario únicamente en
procedimientos en los que se puede
producir una bacteriemia es decir en los
que se induce el sangrado gingival o
mucoso, incluida la limpieza profesional
de los dientes.
El Objetivo del odontólogo en los
pacientes susceptibles de padecer
endocarditis es realizar una reparación
dental excelente y practicar unos
procedimientos dentales preventivos
eficaces, incluidos el control regular de
los dientes, la fluoración, la modificación
de la dieta para reducir el riesgo de
caries y de enfermedad periodontal y la
higiene oral diaria: cepillado, uso de hilo
dental, de enjuagues bucales se
recomienda los que contienen solución
de clorhexidina al 0,2% o 1% usada
según la dosis y tiempo recomendados
con el fin de evitar reacciones adversas.
Si el caso lo amerita se debe también
realizar antibiogramas de la flora oral
como en pacientes de alto riesgo
hospitalario, ya que puede ser útil para
identificar a los pacientes con bacterias
resistentes y por tanto cambiar el
antibiótico profiláctico seleccionado.
Se debe lograr que los pacientes
susceptibles con una enfermedad dental
y/o periodontal activa optimicen la salud
de sus tejidos gingivales, mejorando los
procedimientos de higiene oral antes de
someterse a un tratamiento dental
programado. Al bajar la inflamación
gingival, el odontólogo reduce los riesgos
de causar bacteriemias asociadas a los
procedimientos dentales.
Conclusiones.
64
1. La enfermedad periodontal se
considera la principal responsable
de la producción de bacteriemias
a partir de microorganismos de la
cavidad oral.
2. Tras procedimientos dentales se
producen bacteriemias
transitorias que en personas
inmunologicamente competentes
son eliminadas en pocos minutos.
3. En pacientes de alto riesgo de
adquirir endocarditis bacteriana
es necesario administrar
cobertura antibiótica sumada a
procedimientos dentales
preventivos.
Bibliografía
LITTLE, James. “Tratado
Odontológico del paciente bajo
tratamiento medico”. Edición 5ta.
Editorial Harcourt Brace. Madrid-
España 1998. Págs. 103 – 127.
LIEBANA, José. “Microbiología
Oral”. Editorial Interamericana
McGraw – Hill. Mexico 1997.
Pags 512 – 515
Hurst J W. Endocarditis.
Interactive And Noninfective
Endocarditis.
The Heart Edición Nº 7 cap.63. p.
1230-1252
www.americanheart.org.
www.ada.org
http://www.nlm.nih.gov/medlineplu
s/spanish/ency/article/000681.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/ana
tomiapatologica/01Cardiovascular
/1endocarditis.htm
http://www.abcmedicus.com/articu
lo/medicos/2/id/281/pagina/9/end
ocarditis_bacteriana.html
http://www.aibarra.org/Guias/7-
1.htm
http://www.medicina21.com/doc.p
hp?apartat=Paciente&id=2149
http://www.abcmedicus.com/articu
lo/medicos/id/281/pagina/1/endoc
arditis_bacteriana.html
.
65
REHABILITANDO CON SISTEMAS LIBRES DE METAL
DR. JACK VIZCAINO C. *DR.IVAN GARCIA M. EGRESADO DIPLOMADO SUPERIOR DE PROTESIS FIJA
*PROFESOR TUTOR DIPLOMADO SUPERIOR PROTESIS FIJA FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR INTRODUCCION Frente a las exigencias estéticas de nuestros pacientes y gracias a la tecnología se han desarrollado nuevos biomateriales dentales que nos permiten efectuar rehabilitaciones libres de metal, para brindar una estética adecuada y a la vez buscar que estos biomateriales tengan un comportamiento similar al tejido dental, módulo de elasticidad, transparencia, fluorescencia, opalescencia, resistencia entre otros aspectos. Indudablemente son muchas las alternativas de tratamiento que existen con respecto a los sistemas libres de metal y haremos nuestra selección del material adecuado dependiendo de la calidad estética, de la biocompatibilidad y funcionalidad así como de facilidad de técnicas adhesivas y que nos permita realizar preparaciones mas conservadoras. Caso clínico El siguiente caso clínico se realizó en el diplomado superior de prótesis fija de la Universidad Central del Ecuador en el año 2006-2007 Paciente de sexo femenino de 41 años de edad, asiste a la consulta odontológica por estar descontenta con la apariencia de sus coronas de metal porcelana en las piezas dentales #12, 11, 21,22, considera que dichas coronas están afectando la estética de su sonrisa y por tal razón pide sean reemplazadas.(fig.1)
Fig 1
Antecedentes
• PRESENTA DESDE HACE 5
AÑOS UNA PERIODONTITIS
SEVERA LOCALIZADA EN LA
ZONA ANTERO SUPERIOR,
CAUSADA POR LA
PRESENCIA DE PLACA
BACTERIANA CON UN
AGRAVANTE GENÉTICO, SE
REALIZÓ TERAPIA BÁSICA Y
SE ENCUENTRA EN TERAPIA
PERIODONTAL DE SOPORTE.
• ENDODONCIAS EN LOS
DIENTES #11, 21 Y 22
• APICECTOMÍAS EN LOS
DIENTES # 21 Y 22
Al examen radiográfico revela la perdida significativa de tejido óseo y un proceso periapical en pieza dental # 12 (Fig. 2-3).
Diagnóstico
NECROSIS PULPAR EN EL DIENTE # 12
PERIODONTITIS SEVERA LOCALIZADA
RESPIRADOR BUCAL
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR DE TIPO ESQUELETAL
AUSENCIA DE GUIA CANINA DERECHA E IZQUIERDA
AUSENCIA DE GUIA ANTERIOR
MORDIDA CRUZADA BILATERAL POSTERIOR.
Plan de Tratamiento ideal
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO
CIRUGÍA INJERTO ÓSEO O EXPANCIÓN OSEA.
EXTRACCIÓN DE LOS DIENTES # 12, 11, 21, 22
COLOCACIÓN DE IMPLANTES # 12, 11, 21, 22
CORONAS LIBRE DE METAL SOBRE IMPLANTES # 12, 11,21, 22
Plan de Tratamiento Alternativo
ENDODONCIA DEL DIENTE # 12
PERIODONCIA
ORTODONCIA
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
ENDOPOSTES EN LOS DIENTES # 12, 11, 21, 22
CORONAS LIBRES DE METAL # 12, 11, 21, 22
Segundo Plan de Tratamiento Alternativo
ENDODONCIA DEL DIENTE # 12
PERIODONCIA
ENDOPOSTE DE LOS DIENTES # 12, 11, 21, 22
PRÓTESIS FIJA LIBRE DE METAL # 12,11, 21, 22
TRATAMIENTO. Una vez valorado se trata periodontalmente, se registra el color (guía Chromascop ivoclar vivadent) 4B/420, y se toma una impresión con silicona por condensación mejorada (Speedex), para confeccionar las coronas provisionales y con silicona de registro de mordida (virtual B.R.), se obtiene la mordida del paciente. (fig. 4 – 5) Se retiraron las coronas cortándolas con una fresa de fisura y con buena refrigeración para evitar el recalentamiento (fig. # 5); se reevaluó tanto clínica como radiográficamente las piezas dentales #11-12-21-22 eliminando el tejido dentario afectado por caries, así como los materiales de relleno en mal estado, se hizo el tratamiento de conducto del diente # 12, colocando un endoposte de fibra de vidrio (ANGELUS N°2) en los dientes # 11 y 21 considerando que son dientes anteriores donde se requiere de alta estética. Para obtener el efecto férula, se deja la altura de 1,5 mm de diente natual, lo que hace favorable el pronóstico.
FIBERS POSTS FERRARI, M SCOTTI, R.ED MASSON 2002. Luego se procede a escoger el poste más adecuado ayudándonos con el acetato que trae el sistema de postes. (fig.6). Se desobtura los conductos con una fresa Gates dejando un tapón apical de 4 mm de gutapercha, la preparación del conducto debe ser secuencial de menor a mayor hasta alcanzar el diámetro seleccionado previamente. En este caso se llegó a una fresa Gates # 3 obteniendo 12mm de longitud y 1,5 mm de diámetro.
Debemos hacer un aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma , si el aislamiento es relativo lavamos los conductos con gluconato de clorexidina usando una jeringuilla hipodérmica de 10cc por 1 minuto. Se colocará endopostes de fibra de vidrio en dientes # 11 y 21 con muñones de composite y coronas de porcelana empress II ferulizando los dientes # 11.12 y dientes # 21.22. La cementación de los postes de fibra de vidrio lo realizamos con cemento resinoso de auto polimerización (marca) previa la preparación del poste que consiste en hacer el ajuste del poste en el lecho endodóntico fig. # 8,
grabar con acido orto fosfórico al 16% tanto el poste como el conducto durante 15 segundos y lavar con abundante agua por 30 0 40 segundos y secamos el conducto con conos de papel absorbente, repetimos esta acción 2 0 3 veces hasta ver que el cono de papel no muestre restos de acido grabador. En este momento el poste es lavado, secado y silanizado. En el lecho endodontico colocamos el adhesivo de auto polimerización, retirando los excesos de adhesivo con conos de papel , mezclamos el cemento dual según las indicaciones del fabricante, llevamos el cemento dentro del conducto con el mismo poste, una vez asentado el poste foto polimerizamos por 60 segundos hasta que el poste se fije y comience el proceso químico de auto polimerización en aquellas zonas donde la luz de la lámpara no llego.
Reconstruimos los muñones con composite y retallamos las piezas de
manera convencional.
Colocamos hilo retractor en el surco crevicular para obtener un margen perfecto la
impresión definitiva.
Tomamos la impresión definitiva con silicona por condensación (marca) usando la técnica de 2 pasos. Previamente hemos tomado impresión de la arcada inferior con alginato, el registro con el arco facial para fijar el modelo superior en el componente maxilar del articulador se tomó enrelación céntrica. (ARTICULADOR TIPO WHIMP MIX semiajustable). Realizamos el asentamiento de las cofias de porcelana, verificando que se adapten perfectamente a los dientes preparados, recordemos que en este caso decidimos ferulizar los dientes #12 -11 y 21-22 por requerimiento periodontal. Una vez terminadas las coronas se trata con acido fluorhídrico, estas deben ser
silanizadas por su interior , grabamos los muñones con acido orto fosfórico al 16% por 15 segundos , lavamos , secamos y aplicamos el bonding , y sin polimerizar mezclamos el cemento dual , llevamos con un instrumento al interior de las coronas y las asentamos en su sitio ejerciendo
incisal a cervical , retiramos los excesos de cemento teniendo mucho cuidado de no mover las coronas de su sitio, fotopolimerizamos siguiendo las indicaciones del fabricante, relizamos el control oclusal y radiográfico.
CONCLUSIONES
Gracias a los biomateriales que
son libres de metal podemos
brindar una estética adecuada y un
comportamiento similar al tejido
dental como el modulo de
elasticidad, transparencia,
fluorescencia, opalescencia, etc.
Cantidad y calidad residual de los
tejidos duros son los elementos
más importantes a la hora de
escoger el tipo de reconstrucción a
efectuar.
La reconstrucción con materiales adhesivos ofrece la posibilidad de reforzar las cúspides, mientras los materiales metálicos, como amalgamas y/o pernos metálicos preformados o colados, no están en condición
de reforzar la raíz, sino que tienen la única función de retener el material empleado para reconstruir el muñón protésico.
RECOMENDACIONES A la hora de escoger los ENDOPOSTES buscar ciertas características importantes como son:
Aspecto natural, Radiopacidad, Alta retención, No agresivo para la raíz, fácil de remover, comprobado clínicamente.
Utilizar postes prefabricados cundo tenemos remanente dental (efecto zuncho o férula) de mínimo 2, mm por los cuatro lados del diente: mesial, distal, vestibular y palatino o lingual.
Apreparar el lecho endodóntico, hacerlo siguiendo el protocolo de desobturación, utilizando las brocas adecuadas de menor a mayor hasta obtener el diámetro adecuado. un tapón de gutapercha de mínimo 4 mm en apical del diente endodonciadoHacer un aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma para evitar contaminación. Respecto a los sistemas adhesivos se
recomienda utilizar los de
AUTOPOLIMERIZACION; ya que con
los de foto polimerización no tenemos
la certeza de que polimerice en el
fondo del lecho endodóntico.
Podemos utilizar cementos
resinosos de auto polimerización
o dual (auto/foto polimerización).
BIBLIOGRAFIA BUMANN Axel, ULRICH LOTZMANN. Atlas de Diagnostico funcional y principios terapéuticos en odontología, editorial MASSON S. A. Barcelona 2000 SCOTTI Roberto. FERRARI Marco. Pernos de fibra. Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial MASSON S.A Barcelona 2004
CADAFALCH Gabriel E. CADAFALCH Cabani J. Manual clínico de prótesis fija. Editorial HARCOURT BRACE España 1997 MAGNE Pascal, BELSER Urs. Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores: método biomimetico. Editorial QUINTESSENCE S.L. Barcelona 2004 NOVAES Jr, Cirugia periodontal con finalidad protésica
CARRANZA-NEWMAN. Periodontologia clínica. Editorial Interamericana. Octava edición 1998 HENRIQUES Paulo G. Estética en periodoncia y cirugía plástica periodontal Editorial AMOLCA 2006 [email protected] autor.
ESTUDIO DE RADIOGRAFIAS
PANORÁMICAS DE MAXILARES
TOMADAS EN UN PERIODO DE TRES
MESES CORRESPONDIENTE A MARZO,
ABRIL Y MAYO Y SU REQUERIMIENTO
EN EL AREA DE CIRUGÍA.
Estudiantes: William Lozada Castillo,
Sandra Parreño, Nela Navarrete
SUPERVICION:
Director de I.S.I.F.O.
RESUMEN
El presente estudio realizado en el Área de
Radiología compara los diferentes
resultados obtenidos en los meses de
marzo, abril y mayo del 2007 en relación n
la toma de radiografías panorámicas de
maxilares y su estrecha relación con las
áreas de especialidad odontológica,
además el aporte económico que este
examen preliminar otorga como medio útil
de diagnostico.
SUMMARY
The present study carried out in the area of
Radiology compares the different results
obtained in the months of March, April and
May in connection with the taking of
panoramic x-rays of maxillary and its narrow
relationship with the areas of specialty
deontological, also the economic
contribution that this preliminary exam
grants like half useful of I diagnose.
POBLACIÓN Y MUESTRA.
La población esta constituida por todos los
pacientes que asistieron a la Facultad para
realizarse Radiografías panorámicas
maxilares en el periodo de marzo, abril y
mayo los mismos que requerían de este
examen para las siguientes especialidades
odontológicas:
Cirugía; Ortodoncia y Ortopedia; Prótesis o
Rehabilitación Oral; y Periodoncia.
Dichos pacientes se hallaban en edades
comprendidas entre 6 y 70 años de edad.
La recolección de datos se dio a partir del
mes de marzo hasta el mes de mayo del
2007. Dicha recolección fue dada a través
del Instrumento (cuestionario) y el registro
diario de las tomas radiográficas en el que
se explicaba el área que solicitaba y el
diagnostico presuntivo. datos otorgados por
el paciente al momento de la toma
radiográfica.
ANÁLISIS RESULTADOS
TOTAL DE RADIOGRAFÍAS
PANORÁMICAS DE MAXILARES TOTAL
DE RADIOGRAFIFAS PANORÁMICAS
DURANTE EL MES DE MAYO 2007CON
SU RESPECTIVA UTILIDAD POR ÁREAS.
.
TOTAL DE RADIOGRAFÍAS
PANORÁMICAS DE MAXILARES CON SU
RESPECTIVA UTILIDAD EN EL ÁREA DE
CIRUGÍA.
TOTAL DE RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DE MAXILARES REALIZADAS EN 3 MESES DEL AÑO 2007 (MARZO, ABRIL Y MAYO)
Meses Número Porcentaje
MARZO 282 41,04%
ABRIL 212 30,85%
MAYO 193 28,11%
Total 687 100%
ÁREAS Número Porcentaje
CIRUGÍA 397 57,77%
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA 93 13,53%
PRÓTESIS 112 16,30%
PERIODONCIA 85 12,40%
Total 687 100%
TOTAL DE RADIOGRAFÍAS
PANORÁMICAS DE MAXILARES Y SU
RESPECTIVA UTILIDAD POR ÁREAS EN
EL MES DE MARZO DEL 2007.
TOTAL DE RADIOGRAFÍAS
PANORÁMICAS DE MAXILARES Y SU
RESPECTIVA UTILIDAD PARA EL ÁREA
DE CIRUGÍA EN EL MES DE MARZO DEL
2007.
Área de Cirugía Número Porcentaje
Terceros molares incluidos 381 95,96%
Caninos incluidos 13 3,29%
Dientes supernumerarios 3 0,75%
Total 397 100%
ÁREAS Número Porcentaje
CIRUGÍA 163 57,80%
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA 12 4,26%
PRÓTESIS 77 27,30%
PERIODONCIA 30 10,64%
Total 282 100%
Área de Cirugía Número Porcentaje
Terceros molares incluidos 153 93,86%
Caninos incluidos 8 4,91%
Dientes supernumerarios 2 1,23%
Total 163 100%
TOTAL DE RADIOGRAFÍAS
PANORÁMICAS DE MAXILARES Y SU
RESPECTIVA UTILIDAD POR ÁREAS EN
EL MES DE ABRIL DEL 2007.
TO
TA
L
DE
RA
DI
OG
RAFÍAS PANORÁMICAS DE MAXILARES
Y SU RESPECTIVA UTILIDAD PARA EL
ÁREA DE CIRUGÍA EN EL MES DE
ABRIL DEL 2007.
Área de Cirugía Número Porcentaje
Terceros molares incluidos 129 96,27%
Caninos incluidos 4 2,98%
Ientes supernumerarios 1 0,75%
Total 134 100%
ÁREAS Número Porcentaje
CIRUGÍA 134 63,20%
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA 56 26,42%
PRÓTESIS 9 4,25%
PERIODONCIA 13 6,13%
Total 212 100%
ÁREAS Número Porcentaje
CIRUGÍA 100 51,81%
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA 25 12,96%
PRÓTESIS 26 13,47%
PERIODONCIA 42 21,76%
Total 193 100%
TOTAL DE RADIOGRAFÍAS
PANORÁMICAS DE MAXILARES Y EL
INGRESO ECONÓMICO PARA LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
EN 3 MESES DEL AÑO 2007 (MARZO,
ABRIL Y MAYO).
Fuente: Investigadores
Elaborado por: Dr. N. Arteaga; W.
Lozada; S. Parreño
Conclusiones.
Las Radiografías Panorámicas de
Maxilares representan un medio
fundamental de diagnóstico en la
Odontología moderna ya que por
medio de esta se puede observar
de manera general todas las
estructuras de la cavidad bucal.
En el período de tres meses se ha
encontrado un predominio en el uso
de Radiografías Panorámicas para el
área de cirugía y la gran mayoría
necesitaban un tratamiento para
terceros molares incluidos..
El Área de Radiología de la Facultad
de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador produce solo en
Radiografías Panorámicas de
Maxilares la cantidad de 5152,5
dólares en tres meses del año 2007
(marzo, abril y mayo).
Se concluye que estos datos pueden
variar al principio de año porque hay
mayor cantidad de pacientes que
acuden por atención odontológica y a
su vez a mediados del año lectivo
presentan casos de ortopedia los
alumnos de quinto año de la Facultad
Meses Total de Radiografías Panorámicas de Maxilares Ingresos
Marzo 282 2115
Abril 212 1590
Mayo 193 1447,5
Total 687 5152,5
de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
Recomendaciones.
Se recomienda mejorar y dar mayor
importancia al área de cirugía debido
a la gran cantidad de pacientes que
existen para esta área y asi brindar
dar un mejor servicio a los pacientes
que acuden a la Facultad de
Odontología de la Universidad Central
del Ecuador.
Se debe aumentar personal en el
Área de Radiología para enviar los
exámenes radiográficos con su
respectivo diagnóstico.
Bibliografía:
Hernández, Roberto; Fernández, Carlos;
Baptista, Pilar. “Metodología de la
investigación”. Litográfica Ingramec. 3ra
Edición México DF 2002.
Arnau-Graff, J. “Métodos de investigación
en las ciencias humanas”. Editorial
Omega. Barcelona 1981,
Ardua, Ricardo. “Técnicas radiográficas
dentales y maxilofaciales”. Editorial
Panamericana Formas e Impresiones S.A.
Primera Edición 2005. Caracas Venezuela.
Cap. 4 Pags. 121-178
Freitas, Aguinaldo; Rosa, Jose; Sousa.
“Radiología odontológica”. Editorial Artes
Medicas Limitada. Edición 2002. Sao Pualo-
Brasil. Cap 15. Pags. 285-290.
NEONATOS CON PALADAR HENDIDO Y LABIO LEPORINO EN LA MATERNIDAD GÍNECO OBSTÉTRICA ISIDRO AYORA
(MGOIA) DE QUITO – ECUADOR PERIODO 2004 – 2006 Estudiantes: Carla Salas y Sara Silva Supervisión: Director de I:S:I:F:O INTRODUCCIÓN La fisura de labio y la fisura de paladar son consideradas como dos de las más frecuentes anomalías del desarrollo y muchos autores coinciden al afirmar que constituyen las malformaciones congénitas más comunes. Aunque desde el punto de vista embriológico y etiológico son distintas, es útil estudiarlas en conjunto ya que se asocian en más del 50% de los casos. El labio leporino afecta el labio superior en uno o ambos lados. Varía desde la simple fisura labial o facial hasta lesiones que abarcan tejidos blandos y óseos. El paladar hendido consiste en la fisura media longitudinal de la bóveda palatina, que comunica la cavidad bucal con la nasal; puede estar asociado con el labio leporino o puede aparecer como una malformación aislada. Se acepta en general que el factor etiológico principal de estas malformaciones es de carácter genético. En algunos casos se ha sugerido una causa ambiental y/o una causa mixta, razón por la cual se afirma que la hendidura palatina y labio leporino es un proceso de origen multifactorial. Los defectos de la hendidura palatina conducen a desajustes psicosomáticos en el niño y alteran el equilibrio de su grupo familiar, por ello es necesario diagnosticarlos prematuramente y es justificable profundizar en su indagación como entidades aisladas y en su relación con otras para la definición de un proceso morboso. Este conocimiento, permitirá generar información de fuentes primarias, favoreciendo la definición de áreas para futuras investigaciones y el conocimiento de aspectos genéticos y epidemiológicos de estas alteraciones. Por ello, a continuación se presenta un estudio con la finalidad de determinar la
incidencia de labio leporino y paladar hendido durante los años 2004 – 2006 en los recién nacidos de la Maternidad Isidro Ayora de la ciudad de Quito – Ecuador. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de hendidura Palatina y Labio Leporino en la Maternidad Gíneco Obstétrica Isidro Ayora, Quito - Ecuador. En el periodo 2004- 2006
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la cantidad de niños que nacen con labio leporino y paladar hendido.
Comparar estudios cuantitativos de
recién nacidos con paladar hendido y labio leporino por cada periodo.
Comparar la frecuencia de labio
leporino y paladar hendido en los recién nacidos de la Maternidad Isidro Ayora Quito - Ecuador con otras maternidades de México y Chile.
JUSTIFICATIVO El motivo de esta investigación fue debido a los casos de niños que presentan esta mal formación y que llegaron a nuestra facultad, con la esperanza de ser ayudados, por lo que nació la idea de investigar la cantidad anual de niños que nacen con este problema, para plantear la idea de poder solucionar de alguna manera en nuestra facultad estas alteraciones. Otro causa fue conocer las estadísticas que existen en las maternidades de otros países con relación a la maternidad Isidro Ayora y de acuerdo a esto realizar un estudio cuantitativo – comparativo. Estos fueron los motores para dar comienzo a esta investigación además podemos plasmar nuestro interés por este tema y
demostrar con datos estadísticos la realidad de nuestro país, que no solamente nacen personas sanas sino también niños con anomalías que nosotros como odontólogos y sobretodo los especialistas en cirugía deberían interesarse porque en sus manos está muchas veces la solución, sin dejar de lado el manejo multidisciplinario para sacar adelante a neonatos con estas malformaciones. El presente trabajo fue realizado en la Maternidad Gíneco Obstétrica Isidro Ayora gracias a la colaboración del jefe de Pediatría Dr. Lénin León, quien nos presto la colaboración para ingresar a las instalaciones donde guardan los datos estadísticos para recopilar la información específica. MÉTODO UTILIZADO El estudio fue clínico retrospectivo, cuantitativo utilizando como fuente de datos el servicio de Historias Médicas de dicha maternidad, seleccionando los recién nacidos con hendidura palatina y labio leporino nacidos durante los años 2004 – 2006. Es de tipo retrospectivo ya que la información obtenida se produjo con anticipación a la planeación de la investigación. del mismo modo se considera un estudio observacional, pues el fenómeno estudiado fue analizado y no fue susceptible de ser modificado a voluntad del investigador. Por último, se trata de una investigación de campo, puesto que los datos fueron recolectados en los propios ambientes de la maternidad gíneco obstétrica Isidro Ayora. Se revisaron los registros de historias médicas presentes en la Maternidad tomando en cuenta para el estudio todos los recién nacidos a los cuales se les diagnosticó labio leporino y/o paladar hendido al momento del nacimiento, durante el período de tiempo comprendido entre el año 2004 - 2006. MARCO TEÓRICO
Paladar hendido: se presenta cuando el paladar no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. Esta puede afectar a cualquier lado del paladar. Pudiendo extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo incluye el labio. Puede ser la única anomalía que presenta el niño o puede estar asociado con el labio leporino u otros síndromes. En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido también el paladar hendido al nacer.
Labio leporino: Es una anomalía en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Para los padres puede resultar estresante acostumbrarse a la obvia anomalía de la cara, ya que puede ser muy evidente. El labio leporino recibe distintos nombres según su ubicación y el grado de compromiso del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa.
Neonato: Definición utilizada para niños recién nacidos hasta dos semanas de vida.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce completamente pero puede deberse a:
Factores ambientales que los científicos todavía no comprenden
cabalmente. Cuando una combinación de genes y factores ambientales provocan un trastorno, la herencia se denomina "multifactorial"
Pueden ser transmitidos de generación en generación
Problemas con los genes que se transmiten de uno o ambos padres
Drogas Virus Otras toxinas Antecedentes familiares de labio
leporino o paladar hendido La presencia de otro defecto
congénito Asociado a síndromes deformativos
Complicaciones asociadas con el labio leporino y el paladar hendido
Dificultades en la alimentación Generalmente, el bebé no puede succionar adecuadamente porque el paladar no está formado completamente.
Infecciones de oído y pérdida auditiva Se deben a menudo a una disfunción del oído que conecta el oído medio y la garganta. Las infecciones recurrentes pueden producir una pérdida auditiva.
Retardo del habla y del lenguaje La función muscular puede verse reducida a causa de la abertura del paladar y del labio, lo que origina un retardo en el habla o habla anormal.
Problemas odontológicos Como resultado de las anomalías, es posible que los dientes no puedan erupcionar normalmente y por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia.
Abordaje en equipo para el control y la corrección de anomalías de labio leporino o de paladar hendido:
Cirujano plástico/craneofacial - cirujano con especialización en el diagnóstico y tratamiento de las
anomalías esqueléticas del cráneo, los huesos faciales y las partes blandas; trabaja en colaboración estrecha con los ortodoncistas y otros especialistas para coordinar un plan quirúrgico.
Pediatra - médico que controlará al niño durante su crecimiento y ayudará a coordinar los múltiples especialistas comprometidos.
Ortodoncista - dentista que evalúa la posición y alineación de los dientes y coordina un plan de tratamiento con el cirujano y otros especialistas.
Odontopediatría - dentista que evalúa y cuida los dientes.
Terapeuta del habla y del lenguaje - profesional que realizará una evaluación integral del habla de su hijo para evaluar sus capacidades de comunicación y lo supervisará de cerca durante todas las etapas de su desarrollo.
Otorrinolaringólogo (especialista de garganta, nariz y oído) - médico que asistirá en la evaluación y control de las infecciones de oído y de la pérdida auditiva que pueden ser efectos secundarios de la anomalía.
Audiólogo (especialista de la audición) - profesional que asistirá en la evaluación y control de las dificultades auditivas.
Asesor genético - profesional que revisa la historia médica y familiar y también ayuda en el diagnóstico. Un asesor genético también aconseja a su familia acerca del riesgo de recurrencia en futuros embarazos.
Trabajador social - profesional que proporciona guía y consejo para el niño y para su familia en cuanto a
los aspectos emocionales y sociales de la anomalía del labio leporino y, o paladar hendido y ayuda a la familia
mediante derivaciones y recursos de la comunidad.
Tratamiento para el labio leporino y el paladar hendido
El médico determinará el tratamiento específico basándose en lo siguiente:
La edad, su estado general de salud y su historia médica
Las cualidades específicas de la anomalía.
La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
El compromiso de otras partes o sistemas del cuerpo
Opinión o preferencia de los padres
La cirugía para cerrar el labio leporino suele realizarse entre los tres y los nueve meses de edad y puede necesitarse una cirugía
posteriormente en la vida si el problema afecta severamente el área de la nariz.
El paladar hendido generalmente se cierra durante el primer año de vida, de tal manera que el lenguaje se pueda desarrollar normalmente. Hasta que se puede realizar la operación, se suele ajustar una prótesis sobre el paladar para facilitar la alimentación.
Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con terapeutas del lenguaje y ortodoncistas.
Expectativas (pronóstico)
Aunque el tratamiento puede extenderse durante varios años y necesitar varias cirugías, la mayoría de los niños con labio leporino y paladar hendido pueden lograr una apariencia, desarrollo del lenguaje y alimentación normales. Sin embargo, algunas personas pueden tener problemas continuos del lenguaje.
Los pacientes con esta anomalía asociadas a síndromes tienen múltiples complicaciones de acuerdo con cada caso.
*El marco teórico fue extraído de internet con algunas modificaciones propias de los autores RESULTADOS Los datos fueron recolectados en una ficha diseñada especialmente para la investigación; posteriormente se tabularon, obteniendo porcentajes representados en
ESTUDIO 2004-2006 (PALADAR HENDIDO Y LABIO LEPORINO)
MGOIA
2004 2005 2006 TOTAL
6 11054 % 11221 % 10582 % 32857
PALADAR HENDIDO 28 0.25% 22 0.20% 22 0.21% 72
LABIO LEPORINO 16 0.14% 7 0.06% 15 0.14% 38
TOTAL 44 0.40% 29 0.26% 37 0.35% 110
gráficos , para discutir analizar y comparar los resultados obtenidos en la investigación entre cada periodo y con otros reportes bibliográficos de otras maternidades en países como: Chile y México. Cuadro Nº 2 Los datos totales en los tres años fueron los siguientes:
ANÁLISIS Nº 1: En el 2004 nacieron 11054 niños vivos, de los cuales los que presentaron paladar hendido fueron 28 representado en un
porcentaje de 0.25% y de labio leporino 16 casos representado en un porcentaje de 0.14%
En el 2005 nacieron 11221 niños vivos, de los cuales los que presentaron paladar hendido fueron 22 que es el 0.20% y los que presentaron labio leporino fueron 7 casos que es el 0.06%. En el 2006 nacieron 10582 niños vivos de los cuales los que presentaron paladar hendido fueron 22 que representan 0.21% y de labio leporino 15 casos representando 0.14%
De acuerdo a los datos obtenidos nos podemos dar cuenta que en el año donde más neonatos hubo fue el 2005 con una cantidad de 11221 pero sin embargo a pesar de ser el año más alto en la cantidad de niños nacidos no es el más alto en las anomalías estudiadas. El 2004 fue el año donde se presentaron más niños de paladar hendido (28casos)
con respecto al 2005 (22casos ) y el 2006 (22casos). Los datos obtenidos de labio leporino en el 2004 (16casos) presentó una gran diferencia en comparación al 2005 (7casos) y una diferencia mínima con respecto al 2006 (15casos). Gráfico Nº 2 ANÁLISIS Nº 2 El total de niños nacidos en el periodo 2004 – 2006 fueron 32857 de los cuales el 0.22% que son 72 niños
RESULTADO DEL ESTUDIO (3 AÑOS)
TOTAL %
NACIDOS VIVOS 32857 100%
PALADAR HENDIDO 72 0.22%
LABIO LEPORINO 38 0.12%
TOTAL 110 0.33%
nacieron con paladar hendido y el 0.12% que representa numéricamente 38 niños nacieron con labio leporino. En los tres años de estudio de los niños nacidos con malformaciones, el paladar hendido tuvo mayor incidencia que el labio leporino con una diferencia de 34 niños. Demostrando que existe más prevalencia de paladar hendido que de labio leporino en la MGOIA durante los periodos estudiados. Datos comparativos con Chile y México Cuadro Nº 3
Gráfico Nº 3
ANÁLISIS Nº 3 En la comparación de la MGOIA con las maternidades más representativas de México ( Maternidad San José Tec de Monterrey) y Chile (Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile) en los periodos 2004 – 2006 y los datos fueron los siguientes: En Ecuador los niños nacidos vivos fueron 32857 con labio leporino el porcentaje fue 0.12% y paladar hendido fue también 0.22%. En México los niños nacidos vivos fueron 43256 con labio leporino 0.15% y paladar hendido 0.23% . En Chile los niños nacidos vivos fueron 11378 de los cuales el 0.10% presentaron labio leporino y el 0.19% presentaron paladar hendido. La comparación realizada con las maternidades más representativas de México y de Chile, fue que en México nacen más niños que en Ecuador y Chile, pero los datos cuantitativos reflejan muy poca diferencia es así que el 0.05% es más en México con respecto a Chile de los niños que nacen con labio leporino 0.03% más que en Ecuador.
Cuadro comparativo de las malformaciones (Período 2004-2006)
CHILE MÉXICO ECUADOR
NACIDOS VIVOS 11378 43256 32857
LABIO LEPORINO 0.10% 0.15% 0.12%
PALADAR HENDIDO 0.19% 0.23% 0.22%
La incidencia de paladar hendido es casi igual en los dos países (México y Ecuador) a pesar de que en México hay muchos más nacimiento (43256 México Vs 32587 Ecuador), con respecto a Chile la diferencia es más en México por 0.04% de neonatos con paladar hendido. También podemos analizar que en Ecuador a pesar de que nacen más niños la incidencia de labio leporino es mayor solo por 0.02% comparando con los neonatos de Chile CONCLUSIONES
Realizamos un estudio cuantitativo de la incidencia de labio leporino y paladar hendido en la Maternidad Isidro ayora en nacidos vivos durante el período 2004 – 2006
Se encontró una incidencia total de 110 niños nacidos con labio leporino y paladar hendido en los tres años estudiados.
Los porcentajes de niños con estas alteraciones se mantienen sin cambios porcentuales bruscos en los tres años.
La prevalencia de labio leporino versus la prevalencia de paladar hendido mantiene una diferencia considerable siendo el paladar hendido mayor.
Los datos obtenidos fueron comparados con los de la maternidad de México en lo que se encontró un porcentaje mayor al de niños ecuatorianos.
El estudio cuantitativo de casos de Chile determinó un porcentaje menor al de Ecuador y menor que el de México.
Los datos comparativos de la MGOIA en nuestro país denotan un porcentaje ligeramente menor de incidencia de paladar hendido y labio leporino con relación a la de México y Chile.
RECOMENDACIONES
Se recomienda el establecimiento de un registro de malformaciones congénitas que permitan un estudio integro de estas alteraciones.
Incentivar la prevención y el
diagnóstico temprano de esta malformación
Investigar antecedentes maternos
que podrían tener relación directa con la mal formación congénita para tratar de evitarlo en futuras madres.
Realizar una continua recolección
de estos datos con el fin de observar progresos o retrocesos.
BIBLIOGRAFÍA www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/alfa-omega/paladar.html www.kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/cleft_lip_palate_esp.html www.secpre.org/documentos%20manual%2023.html www.entornomedico.org/salud/ saludyenfermedades/alfa-omega/leporino.html www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/cleftlipandpalate.html Archivo bioestadística, Maternidad Isidro Ayora
CASO CLÍNICO A PROPOSITO DE REHABILITACIÓN DENTOSOPORTADA
INFERIOR E IMPLANTO SOPORTADA SUPERIOR Pazmino, Lizzette*, Zurita Roberto** Tintín Jimmy*** y Montero David*** *Diplomado Superior en Estética F.O.U.C.E, Alumna del Postgrado de Rehabilitación Oral. **, *** Docentes de la Especialidad de Rehabilitación Oral y Diplomado F.O.U.C.E. **, *** Egresados del Diplomado Superior en Implantes Odontológicos F.O.U.C.E. *** Docentes de Pregrado F.O.U.C.E Introducción Presentación de un caso Historia médica y dental Un hombre de 60 años acudió al departamento de Rehabilitación Oral del Instituto de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, por presentar una odontalgia en la pieza 36 y requerir una restauración. Aproximadamente 3 anos antes su odontólogo le había restaurado dicha pieza dental con un puente de la 34 a la 36 de metal cerámica. Al retirar la restauración nos vimos en la necesidad de enviar a endodoncia pero al no ser factible realizarla por carecer de luz de conducto y ante la gran destrucción dentaria decidimos extraerla. La buena salud sistémica del paciente nos ayudo a iniciar un plan de tratamiento completo para su rehabilitación oral. Examen Extraoral
En las fotos de perfil muestra un rostro recto y simétrico, lunares típicos de la edad y calvicie Examen Intraoral
Al examen oclusal superior muestra prótesis fijas en mal estado: desadaptadas y con filtración
La foto del examen oclusal inferior muestra abrasiones en todo el sector anterior por el bruxismo del que el paciente padece, además restauraciones en mal estado en las piezas 47 y 48 y el puente desadaptado donde se presenta la odontalgia de la pieza 36
Paciente ambulatorio orientado en tiempo y espacio.
Tercio inferior disminuido. Plano bipupilar paralelo
a plano oclusal
Vista intraoral vestibular de las condiciones dentales del paciente donde se observa la falta de oclusión que presenta en la zona posterior y las desadaptaciones de todas sus prótesis fijas Radiografía Panorámica
Modelos de estudio
Retiro de las prótesis fijas
Luego de retiradas las prótesis fijas podemos ver en la foto la mala condición de los pilares donde estuvieron cementados los puentes. Las piezas con pernos colados se encontraron con fisuras. Al análisis endodóntico por las caries radiculares no fue posible realizar las endodoncias. Siendo la pieza 13 la única que se salvaría. No se retiró la pieza 16 para que sea una guía oclusal. Montaje en articulador
Colocamos una prótesis removible provisional para estabilizar el plano oclusal superior y un puente fijo provisional a nivel de la 23-25-27, sin extraer las piezas para el momento de la cirugía hacer implantes postexodoncia. Y prótesis fijas provisionales inferiores.
Realizamos un registro de mordida con silicona de condensación para con esta mordida y los provisionales del lado izquierdo correctamente ajustados fijar en el articulador
La misma relación céntrica que tenemos en boca se reproduce en el articulador Encerado diagnóstico
Varias vistas del encerado diagnostico donde se ve como se recupera planos oclusales con una prótesis total superior que le servirá de provisional durante los 6 meses posteriores a la cirugía. Plan de tratamiento
- 8 implantes en el maxilar superior para rehabilitación fija atornillada
- Prótesis fija dentosoportada en maxilar inferior.
- Férula neuromiorelajante Cirugía de Implantes en maxilar
superior
Implantes a nivel de las piezas 14-16; 13; 12-22;23;24-26 en período de osteointegración Evolución del tratamiento
Antes Después Fotos de perfil demostrando la recuperación de la perdida de dimensión vertical luego de la cirugía ayudados del encerado diagnostico. Prótesis fija dentosoportada del maxilar inferior
Prueba del metal de las restauraciones inferiores con la prótesis total superior provisional con acondicionador de tejidos para evitar se lastime encía o presiones algún implante. Con la regla de un correcto ajuste oclusal.
Rehabilitación inferior terminada
Prótesis fija dentosoportada inferior glaseada con prótesis total superior provisional con acondicionador de tejidos. Resultados El paciente refirió mejoría en su alimentación ya que puede masticar adecuadamente con la prótesis total provisional. Además de una estética satisfactoria gracias a la recuperación de dimensión vertical. Conclusiones
La rehabilitación implantológica del maxilar superior se realizará completando el período de osteointegración en el mes de enero.
Con la rehabilitación conseguimos mejorar la dimensión vertical que estaba perdida.
La colocación de implantes e en maxilar superior evitará el Síndrome de Combinación.
Conseguimos estabilizar la oclusión y devolvimos los planos de Frankfort y Camper así como las curvas de Spee y Wilson que estaban perdidos
17. Shillinburg. Fundamentos de prótesis fija
18. Rinke S, Hüls A. Restauraciones postendodónticas de dientes
posteriores. Quintessence 1999; 50: 1035-1047.
19. Rinke S. Restauración postendodóntica de los dientes del grupo anterior. Criterios prácticos para la elección del material y del sistema. Quintessence (ed. esp). Vol. 14, núm 4, pp. 203-213, 2001.
20. Miguel A. Iglesia-Puig. Fiber reinforced post and core adapted to a previous metal ceramic crown. Journal Prosthetic Dentistry 2004, 91: 191-4.
21. Annika Torbjorner. A literature review on a prosthetic treatment of structurally compromised teeth. Int.J. Prosthodont 2004; 17; 369-376.
22. Francesca Monticelli. A behavior of translucent fiber post: A 2 year prospective study. Int.J. Prosthodontic 2003; 16: 593-596.
23. Ellner S. Four post and core combinations as abutments for fixed
single crowns: a prospective up to 10 year study. Int.J. Prosthodontic 2003; 16: 249-254.
24. Maccari P. Fracture resistance of endodontically treated teeth restored with three different prefabricated esthetic posts. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. Vol 15, núm 1, pp. 25-31, 2003.
RESPIRACIÓN BUCAL Srta. Heidy Díaz, Alumna de 5to. Año Facultad de Odontología, Supervisado por
Dr. Fausto Bustamante,Prof. Facultad de Odontología UC
INTRODUCCIÓN La obstrucción respiratoria nasal y el hábito de respiración oral han sido asociados a una serie de anomalías en la morfología facial, maxilar y dentaria. Se ha descrito la facies adenoidea (síndrome de cara larga) caracterizada por el incremento notable del tercio inferior facial, labios incompetentes, boca entreabierta, alas nasales estrechas, paladar estrecho en forma de V y mandíbula descendida con mordida abierta anterior. Hay una gran variedad de hipótesis sobre el papel de la respiración en la mal oclusión. La ortopedia funcional de los maxilares es un recurso terapéutico. Actualmente se utiliza sola o en conjunto con la aparatología fija, permitiendo obtener resultados satisfactorios en el tratamiento de las maloclusiones.
SUMMARY
The nasal respiratory obstruction and the habit of oral breathing have been associated to a series of anomalies in the face, to maxilar and dental morphology. One has described the facies adenoidea (syndrome of long face) characterized by a face with remarkable increase of the face inferior third, incompetent lips, half-opened mouth, narrow nasal wings, to paladar narrow in form of V and jaw descended with previous open bite. There is a great variety of hypothesis on the paper of the breathing in badly the occlusion. Ortopedia functional of maxilares is a therapeutic resource. At the moment it is used single or altogether with the fixed aparatología, allowing to obtain satisfactory results in the treatment of the maloclusiones.
RESPIRACION BUCAL
La respiración bucal se produce por deformaciones o mal hábito. Este cambio puede tener graves consecuencias morfológicas, faciales, bucales, esqueléticas, fisiológicas y mentales, ocasionando en unos casos la insuficiencia respiratoria, que tiende a predisponer al organismo al ataque microbiano y en otros casos conducen a la pereza intelectual. FISIOPATOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Los cambios en las dimensiones del tracto respiratorio disminuyen el flujo del aire, como ocurre en varias anomalías, incrementando el trabajo en los músculos respiratorios, y como consecuencia altera la función de los músculos cráneo-faciales. PREVALENCIA Niños de 3 a 14 años presente en un 24,7% de esta población, siendo más afectados entre los 6 y los 11 años de edad. ETIOLOGÍA
Obstructiva: hipertrofia adenotonsilar y de cornetes, rinitis alérgica, desviación del tabique nasal, hipertrofia idiopática de cornetes, pólipos y procesos tumorales.
Funcional. persistencia de la respiración bucal luego de corregir la obstrucción.
CASO CLÍNICO - DATOS IMPORTANTES Motivo de consulta: Paciente de 10 años refiere tener respiración por boca muy difícilmente por nariz, constantemente pasa con la boca abierta, ronca en la noche muy fuerte, fue operado hace 4 años de las adenoides, actualmente se realiza exámenes clínicos, radiológicos y de laboratorio con especialistas otorrinolaringólogo, alergólogo y los resultados fueron negativos.
EXAMEN CLINICO EXTRAORAL.
EXAMEN DE CARA: FRENTE - PERFIL Tercios verticales Tercios horizontales Vertical verdadera, Cono
DEL ESTUDIO FACIAL
• El tercio facial medio demuestra ser más corto con fosas nasales estrechas.
• Tercio inferior aumentado, tendencia a mordida abierta anterior.
• Vertical verdadera demuestra simetría.
• Cono, tiende a dólico facial 37º. • La convexidad de Downs nos
da clase II de Ballard. • Mcnamara indica clase II
esqueletal • Según plano de Ricketts no hay
alteración
Incompetencia Labial. Falta de sellado labial; labio superior hipotónico, labio inferior hipertónico, resecos y agrietados. Flacidez y tamaño de narinas: (hipotonía muscular )
EXAMENES DE MODELOS: Trazado de Bolton, tenemos:
Discrepancia : -6.5 DATOS ENCONTRADOS EN LOS MODELOS
• Se observa desviación del plano sagital hacia la derecha de 1mm.
• Simetría esquelética de hemiarcadas, asimetría dentaria.
• Mordida cruzada posterior • Al parecer una mordida abierta
anterior.
EXAMENES RADIOGRAFICOS:
Rx. Panorámica:
Dentición
mixta tardía.
Fosas nasale
s con mucosas hipertróficas.
Apiñamiento dentario.
Planos
de Downs,
Mcnamar
a
Estético de
Ricketts y
De Camper
Discrepancia : -7.0
Diente N.23 impactado en el 22 por falta de espacio para la erupción.
No se observa anomalía alguna en tejidos duros y blandos.
ATM en buenas condiciones, espacio de disco articular de tamaño y características adecuadas.
Rx.Lateral de Cráneo
DATOS CEFALOMETRICOS Steiner – Jarabak - Harvold Norma Cefalometría Diagnóstico SNA 82 77 SNB 80 73 ANB 2 4 Clase II Pl a Sn 14 21 Mordida abierta Ang de silla 122 128 rotación Ang articular 145 149 Ang goniaco 130 125 Long.facial med. 93 Long.mandibular 95.98 121 xxx Altura fac.media 56.57 73 xxx
LISTA DE PROBLEMAS
Respiración bucal
Clase molar II
Mordida abierta anterior
Mordida cruzada posterior bilateral
Estrechez transversal del maxilar superior, es decir paladar ojival.
Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia abajo y atrás.
Vestibuloversión de incisivos superiores.
Linguoversión de piezas inferiores.
Palatoversión de dientes posteriores superiores.
Gingivitis crónica. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: De acuerdo a las características del paciente y descartartando enfermedades sistémicas o alérgicas, se llega a la conclusión que el problema se debe con certeza a la formación ojival de su paladar cerrando con ello o disminuyendo el espacio normal de las fosas nasales.
PLAN DE TRATAMIENTO:
El tratamiento de la respiración bucal requiere un equipo multidisciplinario. Debemos tanto corregir su causa primaria como además tratar sus repercusiones locales y generales. Se requiere reeducación respiratoria ante la persistencia respiración bucal posterior a la corrección de la causa primaria. La aparatología a utilizar por lo tanto será la expansión palatina. APARATOLOGÍA AUXILIAR Disyuntor - Hyrax La expansión rápida del maxilar (disyunción) se realiza con el objeto de aumentar su dimensión para corregir mordidas cruzadas esqueletales, actúan directamente abriendo la sutura mediopalatina y por transmisión de fuerzas, estimulando el entorno sutural del maxilar superior.
Indicaciones
Pacientes en los que aún no ha finalizado el desarrollo del sistema sutural
corrección de mordidas cruzadas posteriores de naturaleza esqueletal.
corrección de mordidas cruzadas anteriores leves.
o ACTIVACIÓN DEL TORNILLO Se aconseja apertura diaria de 0.5mm; medida tolerada por el paciente y permite buen ritmo de expansión.
Finalizada la expansión se mantiene el aparato en boca durante un periodo mínimo de 3 a 5 meses.
CONCLUCIONES DEL TRATAMIENTO Efectos
Aumento en la longitud de la arcada superior, en este caso logramos 1,2mm. de expansión en la arcada.
Presenta efecto favorable sobre la respiración.
Corrección de la mordida cruzada.
Espaciamiento para alineación dentaria.
Antes del tratamiento 4 meses después del tratamiento
RECOMENDACIONES:
Es importante efectuar el estudio individualizado y personalizado en cada paciente.
En la actualidad hay una gama innumerable de aparatología ortopédica y la facilidad de preparar un nuevo aparato de acuerdo a las necesidades del paciente.
Se aconseja que el tratamiento además de cubrir las necesidades
Preparación de modelo de trabajo
Construcción y manejo
del disyuntor
ortognáticas, funcionales, estéticas debe tomar en cuenta los requerimientos propios del paciente de acuerdo a sus deseos.
BIBLIOGRAFÍA (más utilizada)
FERNANDO ESCOBAR, Odontología Pediátrica, Ed. Andes, Colombia, 2003.
GREGORET, Jorge, Tuber, Escobar, Tratamiento Ortodóntico con Arco Recto, Ed. NM, Madrid-España, 2003.
MAYORAL, José, Guillermo y Pedro, Ortodoncia, Principios
Fundamentales y Práctica, Ed. Labor, 6ta.ed., Barcelona, 1990.
MOYERS, Robert, Manual de Ortodoncia, Ed.Panamericana, 4ta. Ed., Buenos Aires, 1992
Manual de Ortodoncia Arco Recto, Dra. Ordoñez. Quito-Ecuador. 2007.
ESTUARDO PAZMIÑO DONOSO, UN ODONTÓLOGO QUE IMPULSÓ TRANSFORMACIONES EN LA UNIVERSIDAD CENTRAL
Jacqueline Campo Periodista Egresada de Comunicación Social de la UCE. Dr. Napoleón Arteaga, Director de I.S.I.F.O. SUMARIO Adquisición de equipos, compra de terreno, la creación de la Asociación de Profesores de Odontología y el nacimiento de la FEUE son el resultado de cincuenta años de permanencia de Estuardo Pazmiño Donoso en la Universidad Central del Ecuador TEXTO Estuardo Pazmiño Donoso, ex profesor de Cirugía Bucal y Máxilo Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador (UCE), fue testigo de las transformaciones que se efectuaron en la institución estatal durante los cincuenta años que se desempeñó como maestro, decano y rector.
Dr. ESTUARDO PAZMIÑO DONOSO Pazmiño Donoso es uno de esos personajes que vivieron el cambio de siglo y guardan en su memoria detalles históricos que muchos se empeñan en olvidar y otros los quieren inmortalizar. Cerca de cumplir 90 años de edad, el catedrático recuerda que estudió
Odontología en la vieja casona universitaria, que estaba ubicada en el centro histórico de Quito y posteriormente dictó clases en los nuevos predios universitarios, que se construyeron en la parte centro norte de la ciudad capital. Pero los cambios de residencia no fue lo único que vivió el ex decano y ex rector de la UCE, también tuvo que afrontar el cierre de la universidad por los gobiernos militares y de varios presidentes que veían en la institución una amenaza para la estabilidad de sus Gobiernos. Pazmiño Donoso, huérfano de padre desde los cinco años, salió hace 72 años de Guaranda, en la provincia de Bolívar, a Quito en compañía de su madre y sus cinco hermanos con la idea de buscar mejores oportunidades para la familia. A su llegada a la ciudad capital, el colegial, en ese entonces, tenía la ilusión de obtener el título de médico, pero por caprichos del destinó y por la influencia de uno de sus amigos, se graduó en la Escuela Dental en 1945, a los 27 años de edad. Pazmiño Donoso Decano de la Facultad de Odontología y Rector de la UCE Una vez que convertido en maestro dictó sus primeras clases en la casona vieja y lo hizo a estudiantes de la Escuela Dental, pues en ese tiempo la Odontología, formaba parte de la Facultad de Medicina. Según contó el maestro oriundo de Guaranda, los estudiantes y profesores de la entonces Escuela Dental se organizaron para exigir la creación de la Facultad de Odontología, hecho que ocurrió el 17 de abril de 1953.
Una vez conseguido su objetivo, alumnos y profesores, elaboraron planes para mejorar las condiciones del establecimiento y actualizar el nivel académico de la Facultad de Odontología. Una de las decisiones fue lograr la especialización de los profesores en el exterior. El maestro entonces viajó a Argentina (1956) y a Gran Bretaña (1975), pese a que ya había realizado cursos en México (1948) y Estados Unidos (1949). Su estadía en el extranjero le permitió realizar una evaluación académica y tecnológica de la Facultad de Odontología con otras facultades que había visitado. El resultado fue un empate según dijo, ya que en el área de conocimientos existía un “buen nivel”, mientras que en el otro campo no estaban “ni entre los primeros ni los últimos”. El médico y cirujano, al regreso de uno de sus viajes, trajo consigo la idea de implementar nueva tecnología para la atención odontológica. Temporada en el Decanato Pazmiño Donoso fue elegido Decano de la Facultad de Odontología en 1961 y concluyó en 1963. Durante este periodo el maestro impulsó una reforma académica que consistió en crear materias de conocimientos afines a la odontología, entre ellas, la de Medicina
y Cirugía oral, Operatoria dental, Endodoncia, Odontología infantil, Ortodoncia, Periodoncia, Ciencias morfológicas y de investigación. Además impulsó la construcción del primer tramo de la Facultad y se aprobó la adquisición de veintitrés unidades dentales para las clínicas. El maestro recuerda que para la construcción contó con el apoyo del entonces Rector de la UCE, Alfredo Pérez Guerrero, uno de los directivos más reconocidos de la institución de educación superior en aquel entonces. “Hicimos muy buena amistad con Alfredo, con él pude construir el primer edificio de la facultad. Una vez me dijo usted va a terminar haciéndome dentista”, relató el docente, mientras sonreía y aseguraba que Pérez Guerrero fue su profesor, consejero y amigo. En 1971 fue nuevamente electo Decano de la facultad, cargo en el que permaneció hasta 1972, cuando asume el Rectorado de la Universidad Central, ante la renuncia de Luis Verdesoto, quien se desempeñaba como Rector Encargado. El Pazmiño permaneció en el Rectorado de la UCE hasta 1976. Durante los cuatro años que se desempeñó como rector adquirió 12 hectáreas más de terreno para la institución estatal. El docente reconoció que uno de los principios para desarrollar obras en la universidad fue el contar con “buenos compañeros y estudiantes entusiastas”, además añadió que no tuvo una línea partidista que lo presionara. “Mí línea fue y es la universidad, ni chinos ni cabezones”, manifestó Pazmiño Donoso. Nacimiento de la FEUE En 1941, después de la invasión peruana a Ecuador, el país quedó sumido en una desilusión profunda, y
ante la actitud de derrota los estudiantes de toda la universidad decidieron formar la Federación de Estudiantes Universitarios (FEUE), relató el cirujano. El objetivo principal de la FEUE fue la de “levantar el espíritu del pueblo y el cambio tenía que venir de la Universidad”, manifestó el maestro, quien fue uno de los líderes fundadores de la asociación estudiantil. Según el maestro y ex rector, la FEUE en aquella época contaba con el respaldo de los grupos de trabajadores de la universidad y de los grupos de sindicalistas del país, convirtiéndose en una fuerza política de mucha representatividad a nivel nacional. La FEUE fue una de las instituciones que apoyó el derrocamiento de la presidencia de Carlos Arroyo del Río (1940-1944), y dejó abierto el camino para que José María Velasco Ibarra (1944-1947) asumiera la jefatura de Estado. Clausuras de la Universidad En 1963 cuando la Junta Militar se instaló en el país decretó el cierre de la Universidad Central, ante las revueltas que organizaron los estudiantes ante la pretendida reorganización que quiso efectuar ese triunvirato, compuesta por Ramón Castro Jijón, Marcos Gándara Enríquez y Luis Cabrera Sevilla. La Universidad se reabrió tres meses después y la Junta Militar impuso las autoridades que rigieron los destinos de la Institución por algunos años. Para 1970, en la presidencia de Velasco Ibarra, se clausura por segunda ocasión la UCE. Según relató el cirujano los presidentes temían la fuerza de la FEUE. Los estudiantes estaban insatisfechos con las políticas de Velasco Ibarra y organizó marchas y protestas que desembocaron en la toma de las
instalaciones de la UCE y posteriormente en su clausura.
“La Universidad no puede comulgar con las dictaduras, la universidad no era solo un peligro potencial, sino un peligro real”, manifestó el ex decano, mientras recordaba que este tipo de
acontecimientos sirvió para organizar a los profesores en asociaciones.
La querida Universidad Estuardo Pazmiño Donoso se retiró de la docencia universitaria a los 67 años, no por voluntad propia, sino por otra jugada del destino y la influencia de su médico quien le sugirió que descansará antes de que la acumulación de cansancio terminara con él. El maestro que muchos recuerdan con gratitud ahora vive rodeado de sus 14 nietos y sus cinco hijos que procreó con su esposa, Judith Chiriboga Estupiñán, con quien permaneció casado 55 años.
SUS 5 HIJOS: ALFREDO, LUCIA, EL ENTREVISTADO, ESTUARDO, JIMY Y TELMO Pazmiño Donoso ahora no acude a la universidad, pero la observa de lejos y la añora y recuerda con nostalgia a la Facultad de Odontología que fue una parte importante de su vida.
“Todo por la Universidad, si hubiera dedicado una parte de mi tiempo a hacer fortuna con la misma devoción que trabajé por la universidad, lo hubiera hecho y otra sería la historia, ella era mi querida”.
