COLUMNA VERTEBRALHuesos y Articulaciones

Dra. Tatiana H. Carles FreireEspecialista Medicina Familiar

Directora Académica Escuela de Medicina de ULACITDirectora Médica del Hospital Universitario Simulado

ULACIT

GENERALIDADES

• Principal componente del esqueleto axial• 33 vértebras: 24 móviles (C7, T12, L5)• Articulaciones intervertebrales• Ligamentos estabilizadores• Conducto vertebral – orificios vertebrales• Discos intervertebrales (absorbe choque)

FUNCIONES

• MANTENER POSTURA• SOPORTE DE PESO CORPORAL• LOCOMOCIÓN• PROTECCIÓN DE M.E Y N.E.• TRANSMISIÓN DEL CUERPO (Sentado)• ABSORCIÓN DE CHOQUES

REGIONES • CERVICAL C• TORÁCICAT• LUMBAR L• SACRA S• COCCIX Co

Diferencia estructural• Las vértebras

aumentan de tamaño progresivamente en dirección al S y de ahí se reduce hasta el Co.

• Región lumbosacra soporta > peso que las C y T.

Curva T y S = concava hacia delante=1aCurva C y L = cóncava hacia atrás= 2a

CURVATURAS

ANORMALIDADES EN CURVATURA

• CIFOSIS:– Joroba, anormal, convexidad posterior,

torácica, ancianas, “joroba de las viudas”• ESCOLIOSIS:

– Tortuosa, convexidad lateral, +fc, 10-15a• LORDOSIS:

– Doblar hacia atrás, convexidad anterior, +fc lumbar, embarazadas.

NORMAL RECTIF. LORDOS

CIFOSIS ESCOLIO ESCOLIO

PARTES DE UNA VÉRTEBRA

• CUERPO• ARCO

– 2 PEDÍCULOS– 2 LÁMINAS– APÓFISIS ESPINOSA– 4 APÓFISIS ARTICULARES– 2 APÓFISIS TRANSVERSAS

7 APÓFISIS EMERGEN DEL ARCO VERTEBRAL

Σ láminas

Pedículo + Lámina

÷ Cuerpo y Arco

Indentación de pedículos

Superior o <

Inferior o >

ARTICULACIÓN DE LAS

APÓFISIS ARTICULARES

ATLAS

1. Arco anterior2. Carilla articular para la apófisis odontoides3. Surco para la A.vertebral4. Carilla articular inferior

5. Carilla articular superior6. Arco posterior7. Tubérculo posterior8. Apófisis transversa

Anular, soporta el peso del cráneoCara Articular superior para los cóndilos occipitalesSin Apófisis espinosa, ni cuerpoTiene arco anterior y posterior, con tubérculo y masa lateral en C/u

C2: AXIS• VERTEBRA ATÍPICA

– Más robusta, C1+ cráneo rota sobre ella.– Apof. Articulares superiores son grandes

superficies planas de soporte– Posee una apófisis de proyección craneal:

“apófisis odontoides”– Lig. Transverso del atlas: impide

desplazamiento horizontal de la vértebra– Apófisis espinosa bífida (palpable en el surco

posterior del cuello – de la nuca - )

Cx Vertebras TIPICAS CERVICALES

CUERPO Pequeño, rectangular

ORIFICIO VERTEB.

Grande, triangular

APOF. ARTICUL.

Oblicua, chica y hacia atrás

APOF. TRANSV.

Orificio p/vasos y nervios, tubérculo anterior y posterior y surco N.espinal

APÓFIS.ESPINOSA

Pequeñas, cortas, horizontales y bifurcadas

Cx Vertebras TIPICAS CERVICALESCX PROPIAS

Presencia de orificios transversos.C7 posee orificios transversos pequeños o casi no existentes. Solo para las venas vertebrales accesorias.

1 Tubérculo anterior2 Apófisis espinosa (bífida)3 Cuerpo4 agujero Transverso5 Apófisis articular inferior6 Lam. Costotransversa de la apófisis transversa7 Lámina8 Pedículo

9 Apófisis transversa10 Apófisis semilunar11 Apófisis Articular superior12 Agujero vertebral

C5

C7

1 Tubérculo Ant. de la Apof. Transersa

2. Cuerpo

3. Agujero transverso

4. Lám. Costotransversa de la apóf. Transversa

5. Lámina

4.

6. Pedículo7. Tubérculo post. De la Apóf. Transversa8. Labio posteromedial (apof. Semilunar)9. Apófisis espinosa10. Apófisis articular superior11. Agujero Vertebral

Cx Vertebras TIPICAS TORÁCICAS

CUERPO Triangular o en forma de corazón

ORIFICIO VERTEB.

Redondeado y más pequeño que en las C y L.

APOF. ARTICUL.

Sup: posterolateralInf: anteromedial

APOF. TRANSV.

Largas y robustas, PosteroLat., presencia de fositas costales

APÓFIS.ESPINOSA

Largas, finas, oblicua en dirección caudal

Cx Vertebras TIPICAS TORÁCICASCX PROPIAS

Carillas articulares para las costillas T9 a T12 tienen tubérculos similares a LT1, T9-12: atípicasT1 tiene carilla articular para la 1a costilla y una hemicarilla para la 2a costilla.

1. Cuerpo2. carilla articular de la apófisis transversa3. Apófisis articular inferior4. Carilla articular costal inferior5. Escotadura vertebral mayor (inferior)6. Lámina7. Pedículo8. Apóf. Espinosa 9. Apóf. Articular superior10. carilla articular costal superior11. escotadura Vertebral superior (menor)

12. Apófisis transversas13. Agujero Vertebral.

Cx Vertebras TIPICAS LUMBARES

CUERPO Macizos, habichuela grande (arriñonada)

ORIFICIO VERTEB.

Pequeños, ovalados a triangulares

APOF. ARTICUL.

Sup: medial / posteromedialInf: anterolateral

APOF. TRANSV.

Largas y finas (costiformes)

APÓFIS.ESPINOSA

Cortas, robustas, gruesa, ancha (forma de hacha) Horizontales, aplanadas lateral/ (se ven al flexionar la columna)

Cx Vertebras TIPICAS LUMBARESCX PROPIAS

Presencia de apófisis mamilar en cara posterior de cada apófisis articular superior.Apófisis costiforme: rudimentos de costilla (en la cara posterior de la base de cada apófisis transversa)L5: la más grande de todas las vértebras móviles, responsable del Angulo lumbosacro.

2. Cuerpo 3. apof. Art. Inferior4. Orificio Vertebral Inferior (mayor)5. Lámina 6. Tubérculo Mamilar 7. Pedículo 8. Apóf. Espinosa9. Apóf. Articular Superior10. Orificio Vertebral Superior 11. Apófisis Transversa12. Agujero Vertebral.

Cx Vertebras TIPICAS SACRAS

CUERPO Fusionadas, triangular en forma de cuña

ORIFICIO VERTEB.

Conducto sacro (Prolong, del Cond. Vertebral)

APOF. ARTICUL.

Fusión de las apof. Articulares da origen a la Cresta Sacra Intermedia

APOF. TRANSV.

Fusión de Apof. Transv. Da origen a: Cresta Sacra Lateral

APÓFIS.ESPINOSA

Fusión de la apóf. Espinosa de S1-3ó4 y dan origen a la Cresta Sacra Media

Cx Vertebras TIPICAS SACRASCX PROPIAS

S5: no tiene apófisis espinosa.Orificios sacros anteriores (pelvianso) son mayores que los posteriores (dorsales)Cara pelviana es lisa y cóncava (más en el hombre que la mujer)Da resistencia y estabilidad a la pelvis y transmite el peso del cuerpo al cinturón pelviano.

2. Cara para el coccix

6 Porción Lateral del sacro

9 Promontorio

13 Segundo agujero sacro anterior (pélvico)

14 Lugar de fusión de S1 y S2

18 Ala del sacro

5 Cresta Sacra Intermedia

7 Cresta Sacra Lateral

8 Cresta Sacra Media

10 Conducto Sacro

11 Astas del Sacro

12 Hiato del Sacro

15 Apófisis Articular superior

16 Tercer agujero sacro posterior

1. Cuerpo 2. Lámina 3. Ala

4. Promontorio 5. Conducto Sacro

6. Tubérculo espinoso de la Cresta Media

7. Apófisis Articular superior

SACRO DE MUJER SACRO DE HOMBRE

Cx Vertebras TIPICAS COCCÍGEAS

CUERPO Tres primeros Co tienen cuerpo

ORIFICIO VERTEB.

No

APOF. ARTICUL.

Son rudimentarias “astas del cóccix” se articulan con las Astas del sacro

APOF. TRANSV.

Cortas se comunican con el sacro

APÓFIS.ESPINOSA

No

Cx Vertebras TIPICAS COCCÍGEASCX PROPIAS

El cóccix es un vestigio de cola del embrión de la 8va semana.Co1 es la más grande y puede ser independienteCara Anterior es cóncava y lisa

Cara anterior

1. Astas del Cóccix

3. Primera Co1

4. Co2, 3 y 4 fusionadas

17. Apófisis Transversa de Co1.

Cara posterior

1. Astas del Cóccix

3. Primera Co1

4. Co2, 3 y 4 fusionadas

17. Apófisis Transversa de Co1.

COMPARE VÉRTEBRASCuerpo Orificio

Vertebr.ApofisisArticular

Apof Transv

Apof espinosa

Propias

C Peq rectang

Grande triangul

Oblicua chica

Orificios y surco

Peq corta horiz bifurc

Orific transv. (< C7)

T Triang corazon

Redon < C y L

SI Largas y robustas

Largas finas oblic

Carilla articular p/ costillas

L Maciso arriñonada

Peq oval - triang

SI Largas y finas

Corta, rob horiz aplan

L5 >. Ang lumbosacroapof costiforme

S Fusion. Triang cuña

Conducto sacro

cresta sacra inter1/2

Cresta sacra lateral

Cresta sacra media

S5= no apof esp. Orif sacr pelv > dorsales

Co 3 1as tienen

NO Rudimentarias (astas)

Cortas comunic. Con sacro

NO Co1 > Co`s e independ.

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Art. de Cuerpos Vertebrales• Intervertebrales anteriores –

Cartilaginosas secundarias – SÍNFISIS• Refuerzan la unión ósea y soportan el

peso corporal• Caras articulares tapizadas por cartílago

hialino, conectadas x disco intervertebral fibrocartilaginoso y ligamentos.

• Los discos son la estructura de unión más robusta entre los cuerpos vertebrales

Disco es de fibrocartílago. Anillo Fibroso fibrocartílago concéntricoNúcleo pulposo es gelatinoso (central) es más posterior que central, mas cartilaginoso que fibroso y muy elástico. Avascular, irrigación por continuidad del anillo fibroso. Disco superior es entre C2 y C3 (no hay entre C1yC2)Disco inferior está entre L5 y S1

Los discos son más delgados en T y más gruesos en L. Los discos de C y L son más gruesos adelante (forma de cuña)

Lig. Longitudinal Anterior:

Banda fibrosa ancha y robusta, conecta cara anterior de los cuerpos vertebrales. Unión íntima a los discos intervertebrales y al periostio de las vértebras. Estabiliza la articulación de los cuerpos vertebrales e impide la hiperextensión

Lig. Longitudinal Posterior

Banda más estrecha y débilcara posterior de los cuerpos vertebrales dentro del Cond. Vert.

Evita la hiperflexión de la columna y la protrusión posterior del disco intervertebral.

Art. De los Arcos vertebrales• Sinoviales tipo ARTRODIA• Entre las apófisis articulares inferiores de una

vértebra superior y las apófisis articulares superiores de una vértebra inferior.

• Cara articular es plana, cubierta por cartílago hialino, rodeada por una cápsula articular fina y delgada insertada en el borde de la apófisis articular.

• Esta cápsula es mas larga y laxa en C que T y L

Ligamento Amarillo:Une las láminas de los arcos vertebrales. Bandas elásticas (amarilla)

Ayudan a conservar la curvatura normal, enderezan la columna (después de la flexión)

Lig. Interespinoso: Une las apófisis espinosas adyacentes. Débil.

Lig. Supraespinoso:Une las apófisis espinosas adyacentes, es robusto, forma de cordón

ARTICULACIONESCRANEO - VERTEBRALES

ART. Craneo-vertebrales

• Articulaciones suboccipitales:– Atlanto occipital (cráneo y C1)– Atlanto Axoidea (C1 y C2)

• Sinoviales• No tienen disco• No tienen art. Interapofisiaria

Art. Atlanto Occipitales

• Permite la inclinación de la cabeza

• Articulación sinovial tipo Condílea

• También se comunican por lamembrana occipito atlantoidea anterior y posterior.

Art. Atlanto - Axoidea• Sinovial entre C1 y

C2 Tipo TROCOIDE• Dos articulaciones

laterales y 1 medial• Permite la rotación

de la cabeza• Cráneo y C1 rota

como unidad sobre la apof. Odontoides de C2.

Lig. De la Art. AtlantoAxoidea• Lig. Transverso del atlas

– Banda robusta entre los ubérculos de las masas laterales de C1– Sostiene el diente C2 contra el arco ant C1

• Lig. Cruciforme:– Bandas ligamentarias superiores e inferiores semejan una cruz

entre Occipital y C1.

• Lig. Alares:– De cada lado del diente C2

a los bordes laterales del orificio magno

– Cordones cortos, robustos y redondos

– Aseguran la rotación• Membrana Tectoria:

– Prolongación superior del lig. Long. Post. Desde C1 hasta Occipital

– Cubre Lig. Alares y transverso.

PRACTICA RÁPIDA

…Saquen una hoja….Enumeren de 1 a 15

1. NOMBRE DE LA ESTRUCTURA

SEÑALADA

2. NOMBRE DE LA ESTRUCTURA SEÑALADA

3. NOMBRE DE LA PATOLOGÍA SEÑALADA

4. NOMBRE DE LA ESTRUCTURA SEÑALADA

5. Nombre la estructura señalada

6. Nombre de la estructura señalada

7. Qué vértebra (Tipo y número / Nombre) es esta?

8. Tipo de Vértebra

9. Nombre de la estructura señalada

10. ¿Qué Tipo de Articulación es la señalada?

11. ¿Qué tipo de Vértebra es?

12. Nombre de la estructura señalada

13. Nombre de la estructura señalada

14. Nombre de la estructura señalada

15. Nombre de la estructura señalada

1. Cuerpo del axis, 2. Apof. Odontoides; 3. Primera costilla; 4. hioides; 7. Lam de C6

8. Laringe; 9. Art.Atlatntoaxoidealateral; 10. Masa lateral del Atlas; 14. Apof. EspinC7;

16. Tráquea; 18. Artic. Entre apófisis espinales

5. Apófisis articular inferior L1. 6. Disco intervert.L2/L3; 11. Porc, interarticular de L2;12. Pedículo de L3; 13. Apófisis Espinosa L2; 15. Apóf. Articular superior de L217. Apófisis Transversa de L3.

Luxación C6-7

1. Apóf. Espinosa del Axis; 2.cuerpo del axis; 3.Cuerpo de C3; 4. Apóf. Odontoides 5. Carilla articular inferior del atlas6. Articulación Atlanto axoidea 7. Carilla articular superior del axis

MÚSCULOS DEL DORSO

Músculos de la región OccipitalMúsculo Origen Inserción Función

Recto Posterior Mayor*

borde post de apof espinosa C2 (axis)

Debajo de la línea inferior de la nuca (occipital)

Músc posturalesrotan la cabeza hacia el mismo ladoRecto

Posterior Menor*

Tubérculo post del arco post de

C1

Oblicuo Superior*

Cara superior de apof transversa C1

Cresta nucal Músc posturales y extensor de la cabeza y flexor lateral de la misma Oblicuo

Inferior*Cara lateral Apof. espinosa axis

Cara inf de apof transversa de C1

*De la cabeza

MÚSCULOS DE LA REGION OCCIPITAL

OBLICUO SUPERIOR

RECTO POSTERIOR

MAYOR

RECTO POSTERIOR

MENOR

OBLICUO INFERIOR

MÚSCULOS DE LA REGION OCCIPITAL

OBLICUO SUPERIOR

RECTO POSTERIOR

MAYOR

RECTO POSTERIOR

MENOR

OBLICUO INFERIOR

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS SUPERFICIALES

Músculos Extrínsecos SuperficialesMúcs Inserción

MedialInserción Lateral

Función

Trapecio 1/3 ½ línea sup nuca; protub. occipital ext. Lig Nuca y apof espinosa C7-T12

1/3 lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula

Fib. superiores: elevanfibras medias: retraenfibras inferiores deprimen

Dorsal Ancho (latissimus dorsi)

Apof espinosa de 6 ultimas vértebras torácicas, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 3-4 ultimas costillas

Suelo del surco intertubercular del húmero

Extiende, aproxima y rota medialmente le húmero, eleva el cuerpo, acercándolo a los brazos al trepar

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS SUPERFICIALES

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS INTERMEDIOS Y PROFUNDOS

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

ROMBOIDE MENOR

ROMBOIDE MAYOR

SERRATO POSTEROSUPERIOR

SERRATO POSTEROINFERIOR

Músculos Extrínsecos Intermedios y ProfundosIntermedio Origen Inserción Función

Serrato Posterior

Apof espinosas C6-T2 y de T10-L2

Cara post de costillas 2-5 y 9 a 12

Eleva las costillasDeprime las costillas

Profundos Origen Inserción FunciónElevador de Escápula

Tuberc post de apof transv C1-C4

Parte sup del borde medial de la escápula

Eleva la escápula inclina hacia abajo la cav glenoidea rotando la escápula

Romboides Mayor

Apof espinosa T2-T5

Borde medial de la escápula, desde el nivel de la espina hasta el ángulo inferior

Retrae y rota la escápula, deprimiendo la cav glenoidea: fija la escápula a la pared torácica

Romboides Menor

Lig de la nuca y apof espinosa de C7-T1

Serrato Anterior

Cara externa parte lateral de costillas 1-8

Cara ant del borde medial de escápula

Portracción de la escápula y fijac de la pared torácica

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS INTERMEDIOS Y PROFUNDOS

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

ROMBOIDE MENOR

ROMBOIDE MAYOR

SERRATO POSTEROSUPERIOR

SERRATO POSTEROINFERIOR

MÚSCULOS INTRÍNSECOS ERECTORES DE LA ESPINA DORSAL

ESPINAL

LONGÍSIMO

ILIOCOSTAL

Músculos Intrínsecos del DorsoMúsculo Origen Inserción AcciónEsplenio de Cabeza y Cuello

½ inf lig de la nuca y apof espinosas T1-6

Cara lat de apof mastoides y 1/3 lat de línea sup nuca y en las apof espin C1-C4

Flexión lateral y rotación ipsilat de cabeza y cuello.

Espinoso(columna medial)

Tendón ancho inserta por abajo en la parte posterior de la cresta iliaca, cara posterior del sabro y ligamentos sacroiliacos y apófisis espinosas sacras y lumbares inferiores

apof espinosas lumbar sup y torac inf hasta torac sup

PRINCIPAL EXTENSOR DE LA COLUMNA.

Longísimo(columna intermedia)

Apof transv toracicas y apof mastoides

Iliocostal(columna lateral)

Lumbar= 6 cost inftorácico= todas costillascervical= cost sup y tub post C4-6

MÚSCULOS INTRÍNSECOS ERECTORES DE LA ESPINA DORSAL

ESPINAL

LONGÍSIMO

ILIOCOSTAL

SOBRE LOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS

• Todos inervados por RAMAS DORSALES DE LOS NERVIOS ESPINALES

• Todos tienen origen en la columna vertebral

MÚSCULOS INTRÍNSECOS PROFUNDOS

SEMIESPINOSOROTADORES

MULTIFIDOS

Músculos Intrínsecos ProfundosMúsculo Origen Inserción FunciónSemiespinoso Torácico y del

cuello: sentido superomedial desde apof transv torácicasde la cabeza: apof transv de t1-t6

Hacia las apof espinosas de las tranv y torácicas1/2 medial del área entre línea sup e inf de la nuca

Cerv + torac= extiendenx sep = rotan al lado contrariocab (ambos lados) = extiende cab y indep = giro contralat

Multífidos(Multus = mucho y findo = escindir)

Cubre las láminas de S4 a C2. dirección supero medial desde los arcos vertebrales hasta las apófisis espinosas

Unilat= flex tronco lat + rot contralatambos= extensión tronco + estab CV

Rotadores En toda la columna vertebral son cortos y profundos. O= apof tranv y se inserta en la base de la apof esp vert x arriba al origen

Rotan la vertebra superior hacia el lado contrario y estabilizan

MÚSCULOS MULTÍFIDOS

Se saltan de 2 a 4 apófisis transversas desde su origen hasta su inserción

ERECTORES DE LA ESPINA

¿QUÉ MÚSCULOS SON?

MÉDULA ESPINAL Y NERVIOS ESPINALES

MIDE 42 A 45 cm. de LARGO EN ADULTO PROMEDIO

Prolongación del bulbo raquídeo

MÉDULA ESPINAL: LÍMITES

• SUPERIOR: AGUJERO MAGNO DEL HUESO OCCIPITAL

• INFERIOR:DISCO INTERVERTEBRAL L1-L2

Engrosamiento cervical: C4 a T1

Engrosamiento lumbosacro: L2 a S3

¿a qué corresponden estos engrosamientos?

CONO MEDULARTERMINACIÓN DE LA VERDADERA MÉDULA ESPINAL

SE SITÚA A NIVEL DEL DISCO INTERVERTEBRAL L1-L2

Filum terminale no relevancia funcional y se une con el ligamento anococcígeono cubierto por dura, sale por el hiato del sacro.

MÉDULA ESPINAL Y MENINGES

DURAMADREESPACIO SUBARACNOIDEO

ARACNOIDES

Duramadre = PaquimeningeAracnoides + piamadre = Leptomeninge

IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

ARTERIAS ESPINALES

POSTERIORES

ARTERIA ESPINAL

ANTERIORRamas de las Arterias Vertebrales