CÓLERA

.El principio de la sabiduría es el temor a Jehová.

YAJAIRA CARPIO SALVATIERRACUARTO AÑO

GRUPO 10

El cólera es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad (fue descrita

en el año 400 aC).

Los primeros datos acerca de esta infección corresponden a 1817, cuando se documento la primera pandemia en

Asia.

¿Qué es?

Es una enfermedad infectocontagiosa entérica aguda.

Provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'.

Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales.

Microbiología

Vibrio cholerae

Bacilo gram

negativo

Aerobio/ anaerobio facultativ

o

No esporulado

Curvo en forma de

coma

Móvil con un flagelo

Inactivado por el pH

ácido

Sobrevive temperaturas 22-40°C

Vibrio cholerae O1

Vibrio cholerae O1

Ag Flagelar H

Ag Somático O

3 Fracciones: ABC

Serotipos InabaOgawaHikojima

Biotipos ClásicoEl Tor

Nota: en 1992 fue identificado un nuevo serogrupo (0139) de gran virulencia - derivado de El Tor -

en la India y Bangladesh.

Epidemiología Desde 1817 se han registrado 7 pandemias de cólera.

Las seis primeras tienen varias características en común: todas se originaron en la India y Bangladesh.

La séptima pandemia difiere de las 6 anteriores en su origen; ocurrió fuera de la India, fue producida por V. cholerae O1, biotipo El Tor.

En enero de 1991 se inició la epidemia en Perú, que luego se extendió al resto de los países de Latinoamérica.

En 1994 se notificaron 300.000 casos en 66 países; 127.000 en América Latina.

A partir de allí, hubo un notable descenso con un pico de 57.000, en 1998.

Entre los años 2002 y 2006, no se superaron los 50 casos. En 2010, luego del terremoto en Haití, se produjo un brote con alta mortalidad. En 2011, se extendió a República Dominicana.

Los factores que contribuyen al desarrollo de una epidemia de cólera son:

El saneamiento básico deficiente (no disponibilidad de

agua segura y/o eliminación sanitaria de excretas).

La manipulación inadecuada de los alimentos.

El uso de aguas servidas para riego.

La contaminación de los cursos de agua.

El predominio de grupo sanguíneo O.

Epidemiología

Epidemiología

Patogenia

CUADRO CLÍNICO

Período de incubación: es asintomático y puede abarcar desde algunas horas hasta 5 días.

Período de invasión o prodrómico: su duración es muy breve.

Asintomático: es muy frecuente.

CUADRO CLÍNICO

Sintomático: es de comienzo brusco, con aumento del peristaltismo y de los ruidos hidroaéreos abdominales; prácticamente se superpone con el comienzo del período de estado.

Período de estado: se prolonga durante 1 a 4 días. La diarrea se presenta en una persona afebril (Temperatura: 36,5ºC o inferior). Las deposiciones son cada vez más líquidas hasta adoptar el aspecto de agua sucia o agua de arroz. El volumen de cada deposición oscila entre 200 a 1000 ml en los adultos. Hay pérdida de electrolitos (mEq/L). La deshidratación puede ser leve o moderada.Los vómitos se manifiestan con una frecuencia variable e inferior al 25%. El íleo es frecuente. En la enfermedad producida por V. cholerae O139, los vómitos y el dolor cólico abdominal se presentan con mayor frecuencia: 92 y 44%, respectivamente.

CUADRO CLÍNICO

Los síntomas de deshidratación son:

Piel seca. Signo del pliegue. (+) Enoftalmos. Piel pálida y fría. Signo de lavandera (dedos de manos arrugadas) Signo de piel de trapo mojado. Abdomen timpánico. Pulso rápido y filiforme. Pérdida del panículo adiposo. Boca y lengua secas. Perfil perfecto. Desesperación.

CUADRO CLÍNICO

Deshidratación aguda:

Altera el sensorio Piel húmeda.Desesperación.Angustia.Astenia marcada.

Signo de Omega. Dolores musculares, calambre en extremidades

inferiores y muslo del paciente por falta de K+. Voz ronca. Las alteraciones del sensorio aumentan de acuerdo al

aumento de la deshidratación. Estos síntomas duran varios días.

DATOS CLÍNICOS SEGÚN EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN LEVE

DESHIDRATACIÓN MODERADA

DESHIDRATACIÓN GRAVE

Pérdida de líquidos

Menos de 5% 5 a 10% Más de 10%

Estado de conciencia

Alerta Inquieto Soñoliento

Pulso radial

Velocidad Normal Rápido Muy rápido

Intensidad Normal Débil No se palpa

Respiraciones Normal Profundas Profundas y rápidas

Presión arterial sistólica

Normal Baja Muy baja o no registable

Elasticidad cutánea

Rápida Lenta Muy lenta

Ojos Normal Hundidos Muy hundidos

Voz Normal Ronca Inaudible

Producción de orina

Normal Escasa Oliguria

CUADRO CLÍNICOSe debe dividir al paciente en 3 períodos:

1º Período álgido: Cuando la toxina colerígena se asocia con otras bacterias intestinales (E. coli) produciendo a pocas horas un cuadro grave se observa en el paciente ojos hundidos con ojeras, se afila la nariz, piel fría, cianosis, piel marchita, signos en mano de lavandera, voz ronca (voz colérica) no hay fiebre (puede haber hipotermia), pulso filiforme que puede ser rápido o imperceptible, oliguria que puede llevar a la anuria, el sensorio y debilidad en el enfermo.

CUADRO CLÍNICO

2º Período Asfítico: se presenta 48 horas después que se instalan los síntomas anteriores más pérdida del conocimiento y paro respiratorio.

3º Período de Cólera Siderante o Fulminante: Todos los síntomas anteriores más paro pulmonar, colapso circulatorio, insuficiencia renal.

FORMAS CLÍNICAS• Cólera asintomática: se detecta por exámenes complementarios

específicos (identificación de muestra de heces). La frecuencia varía según el biovar causal; 25 a 50% en el clásico y 1 a 30% en El Tor y V. cholerae O139.

• Cólera común: descrita anteriormente.

• Cólera grave: La deshidratación es superior al 10%. El shock hipovolémico se manifiesta en las primeras 2 a 12 horas del comienzo de la diarrea y puede causar la muerte, cursa con taquicardia, hipotensión, colapso vascular por deshidratación, enoftalmos, signo del pliegue, manos de lavandera, hipoacusia, disfonía y apatía. La presión arterial y el pulso pueden ser imperceptibles.

FORMAS CLÍNICAS

• Cólera seco o sica: evoluciona al shock hipovolémico por el íleo, sin presentar diarrea.

• Cólera Tífico: Se presentan todos los síntomas más fiebre, complicación con salmonellas.

• Bacteriemia, sepsis: son infrecuentes.

COMPLICACIONES

Propias de la enfermedad: hipokaliemia (íleo, debilidad y calambres musculares, alteración del estado de conciencia,

arritmia cardíaca), acidosis, insuficiencia renal aguda e hipoglucemia.

Por el tratamiento: son excepcionales (intoxicación hídrica, hipernatremia).

Aún no han sido descritas las secuelas del cólera. La evolución de la enfermedad es favorable en horas, con la reposición de las pérdidas hidroelectrolíticas. La letalidad por cólera fue de 3,2% en el total de casos notificados en 2002 a nivel mundial.

En las formas graves, el paciente puede fallecer en 8 a 12 horas; la letalidad alcanza del 30 al 50% cuando el paciente no

tiene acceso a la atención médica.