XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia

Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:

2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com

Programa Congreso Para Todos XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015

Dr. Victòria Cardona

Secció d’Al·lèrgia, Serviei de Medicina Interna

Hospital Universitari Vall d’Hebron

Barcelona, España

* 

Un conflicto de intereses es cualquier situación en la que un ponente o miembros de su familia tienen intereses, y estos pueden ser percibidos como un conflicto con la presente descripción. Los conflictos de intereses no impiden la presentación, pero deben declararse explícitamente. Estos pueden incluir los intereses financieros (por ejemplo, las acciones de una empresa, los titulares relacionados con los honorarios percibidos, honorarios de consultoría), intereses en el ámbito de la investigación (investigación apoyada por becas u otras), los intereses de la organización y ofertas.  

En relación con mi presentación, declaro los siguientes conflictos de intereses, real o percibida: . Intereses financieros Ninguno . Intereses de investigación

ThermoFisher Scientific (Phadia) . Intereses organizacionales Comité de anafilaxia de SLAAI

Comité de diagnóstico de alergia de EAACI

Revelación

* 

* Introducción

* Co-factores y alérgenos

* Mecanismos

* Conclusiones

* 

* Introducción

* Co-factores y alérgenos

* Mecanismos

* Conclusiones

* 

* Interconsulta de cardiología

* Hombre de 58 a, HTA.

* Ingresa por cuadro de prurito palmo-plantar que se generaliza, eritema, malestar y pérdida de conocimiento

* Infarto no Q: Sd. de Kounis

* Reinterrogado: desayuno bocadillo de queso + ibuprofeno + esfuerzo físico

* Triptasa pico 25 mcg/L

* IgE anti-omega-5-gliadina 40.4 kU/L

* 

Ingredientes múltiples

Alérgenos ocultos

Co-factores

* 

* Niggemann B, Beyer K. Allergy. 2014 Dec;69(12):1582-7

9

* 

* Introducción

* Co-factores y alérgenos

* Mecanismos

* Conclusiones

Ejercicio

AINE

Alcohol

Menstruación

Infecciones

Estrés

Alteración de rutina

* 

+

* 

* 

apio

trigo

marisco

uvas frutos secos

duraznos

huevos

nara

njas

manzanas

avellanas

queso

cabbage

castañas

arroz

tomates

sepia

pistachos

leche

maiz pim

ient

o

mostaza

cebada

cebolla cacahuetes

pesc

ado

caracoles cerdo

ternera

pollo

champiñones

trigo sarraceno

pavo

lechuga

* 

* Estudio retrospectivo de casos (Enero 2007-Julio 2011): * Palabras clave: alergia a alimentos, AINE, ejercicio, alcohol,

anafilaxia

* Inclusión de casos con sospecha de CEFA: * Ejercicio, alcohol o AINE 2h ante hasta 4h después de ingesta a

alimento sensibilizante

* Datos clínicos

* CRD (ImmunoISAC, ThermofisherScientific)

* 

* 1859 informes

* 74 casos incluidos:

* edad 34.5 años (RIQ 27.4-42.4)

* ♀/♂: 1:1 * 87% sensibilizados a inhalantes (+

freq: Platanus, ácaros y artemisia)

68%

50%

43%

* 82% habían presentado reacciones de alergia a alimentos previas

* 

0 20 40 60 80

100

Previa

CEFA IR

* 82% habían presentado reacciones de alergia a alimentos previas

* 40% había presentado reacciones CEFA conel mismo alimento o relacionados (media 3 reacciones)

* 

0 20 40 60 80

100

Previa

CEFA

* 

21 (28,4%)

21 (28,4%)

12 (16,2%)

11 (14,9%)

Lechuga: 14 Tomate: 5 Cebolla:1 Alcachofa:1

Trigo: 18 Avena:2 Cebada:1

Mezcla: 2 Nueces:2 Cacahuetes: 2 Almendra 2 Avellana:1 Pipas de girasol: 1

Manzana: 8 Pera:3

6 (8,1%)

Fríjoles: 4 Soja: 1 Altramuz: 1

* 

* ISAC in 60/74 pacientes:

Pru p 3 (LTP) 91,7%

(55/60)

ω-5-gliadin (Tri a19) 6,7%

(4/60)

Act d 2 8,3%

(5/60)

* 89% toleraba el alimento SIN coF (11% SAO): * Consumo actual en 66%

* Prueba de provocación en 44%

* 

* 34 provocaciones a AINE: 100% buena tolerancia

Todos los pacientes mejoraron al evitar combinar alimento con coF

40% CEFA

78%

* 

* La secuencia de exposición es variable Wolańczyk-Medrala A et al. Ann Agric Environ Med. 2010 Dec;17(2):315-7

* A veces se requieren varios coF Fujii H et al. Allergol Int. 2008 Mar;57(1):97-8

Nakamura Ket al. Arerugi. 2010 Dec;59(12):1634-41

Brockow K et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 (in press)

* La sensibilización al alimento es necesaria, pero a veces es muy baja y difícil de probar

Impresión personal

? +

* 

* Introducción

* Co-factores y alérgenos

* Mecanismos

* Conclusiones

* 

Mecanismo   Modo de acción  Aumento de la permeabilidad intestinal  

Se ha descrito para alcohol, ejerccicio, AINE, estrés  

Aumento de la activación mastocitaria   Disminución del umbral de activación del mastocito e incremento de la liberación de mediadores  

Formación de “neo-antígenos” o aumento de alergenicidad  

Descrito para la omega-5-gliadina ligada a transglutaminasa tisular  

Incremento de liberación no específica de mediadores  

AINE, mediante la inhibición de la ciclooxigenasa, aumenta la liberación de mediadores como LT  

Otros   Redistribución del flujo sanguíneo, aumento de la osmolaridad, incremento de la liberación de endorfinas, alteraciones en el pH plasmático…  

Perrier C, Corthesy B. Clin Exp Allergy 2011; 41: 20-8

* Brockow K et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 (in press)

28

* 

In vivo: - Aumento de la reactividad cutánea tras la toma de AAS

In vitro: - Aumento de la activación de basófilos (BAT) + L-ASA

Inhibición por cromoglicato, ketotifeno Aihara M, et al. Br J Dermatol 2002, 146:466–472. Bartra J et al. J Allergy Clin Immunol 2011 127: 185

0.00%

27.70% 21.33%

29.92% 44.88%

0%

20%

40%

60%

0.0 3.0 1.0 0.3 0.1 Incr

emen

t ex

pres

sió

CD63

(%

)

Concentració mM L-ASA

0.00% -3.74%

13.55%

31.78%

10.75%

-10% 0%

10% 20% 30% 40%

0.0 3.0 1.0 0.3 0.1

Incr

emen

t ex

pres

sió

CD63

(%

)

Concentració mM L-ASA

0.00%

18.62% 15.62%

28.83% 22.22%

0%

10%

20%

30%

40%

0.0 3.0 1.0 0.3 0.1

Incr

emen

t ex

pres

sió

CD63

(%

)

Concentració mM L-ASA

0.00%

2.37%

5.69%

3.55%

0.95%

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

0.0 3.0 1.0 0.3 0.1

Incr

emen

t Ex

pres

sió

CD63

(%

)

Concentració mM L-ASA

0.00%

-18.33% -14.39%

2.78%

-18.33% -20.00%

-10.00%

0.00%

10.00%

0.0 3.0 1.0 0.3 0.1

Incr

emen

t Ex

pres

sió

CD63

(%

)

Concentració mM L-ASA

0.00%

-3.18%

1.49%

-0.03

6.16%

-5.00%

0.00%

5.00%

10.00%

0.0 3.0 1.0 0.3 0.1 In

crem

ent

Expr

essi

ó CD

63 (

%)

Concentració mM L-ASA

Bartra J et al.. J Allergy Clin Immunol 2011 127: 185 A

* C

EFA

NO

-CE

FA

* 

* Introducción

* Co-factores y alérgenos

* Mecanismos

* Conclusiones

* 

* Escuchar a los pacientes..., y hacer las preguntas relevantes!

* El diagnóstico precisa una alta sospecha

* La LTP es un alérgeno relevante en CEFA en Barcelona, ¿pero qué ocurre en otras zonas?

* Actalmente SIEMPRE hacemos pruebas a alimentos en caso de reacciones con AINES!

* Y siempre preguntamos sobre coF en alergia a alimentos...

* Los mecanismos aun no son totalmente conocidos

Gracias por vuestra atención!

vcardona@vhebron.net

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http://www.slaai2015.com/comites-del-congreso/ Información Slaai: www.slaai.org

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