Clase SDR Neonatal (1)

7/18/2019 Clase SDR Neonatal (1)

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Sndrome de Difcultad

Respiratoria Neonatal

David Loza Flores

Mdico Pediatra

EsSALUD Cajamarca


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Respiratoria Neonatal

ESTADOS E.G. CARACTERSTICAS

EMBRIONARIO TEMPRANO3 - 7

semanasFORMACIN DE CONDUCTOS AREOS MAYORES

PSEUDOGLANDULAR7 - !

semanas"RBOL BRON#UIAL Y ACINOS TUBULARES

$ASCULARI%ACIN DEL MESN#UIMA CIRCULANTE.

FORMACIN DE BARRERA &EMATOAREA.

INICIO DE DIFERENCIACIN DE LAS CLULAS

EPITELIALES AL$EOLARES Y BRON#UIOLOS.

CLULAS EPITELIALES II

AGRANDAMIENTO DE ESPACIOS AREOS PERIFRICOS.

AL$EOLOS SACULARES PRIMITI$OS.

SEPTOS INTERAL$EOLARES GRUESOS.

SEPTOS AL$EOLARES SECUNDARIOS DELGADOS.

REMODELACIN DEL LEC&O CAPILAR.

ORGANI%ACIN AL$EOLAR MADURA DEL PULMN

ADULTO

''' INTESTINO ANTERIOR PRIMITI$O

(( DAS - FORMACIN

() DAS - BRON#UIO DEREC&O E I%#UIERDO - BRON#UIOLOS.

* a + SEMANAS - BRON#UIOLOS SECUNDARIOS Y LOBARES.

! SEMANAS - BRON#UIOLOS TERMINALES O SEGMENTARIOS.

ANATOMA DEL PULMN &UMANO

ESTADOS DEL DESARROLLO - ORGANOGNESIS

CANALICULAR

SACULAR

AL$EOLAR

(* - 3)

semanas

! - (+

semanas

3! semanas( - ) a,s


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36 semanas Post natal

EMBRIOLOGIA PULMONAR

SINDROME DIFICULTADRESPIRATORIA

ALVEOLAR


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Enermedad de Membrana

Hialina


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SINONIMIA: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA SDR IDIOPATICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL

PRETRMINO POR DFICIT DESURFACTANTE

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIANEONATAL

SNDROME DE MEMBRANA HIALINA SNDROME DE SUFRIMIENTO

RESPIRATORIO NEONATAL


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Defnicin Clnica

Difc!l"a# $e%&i$a"'$ia #e inici'"e(&$an') #e #i*e$%' +$a#')+ene$al(en"e %e*e$') ,!e %e&$e%en"a %'-$e "'#' en &$e(a"!$'%.

P$e(a"!$' c'n #ifc!l"a# $e%&i$a"'$ia/,!e incl!0e "a,!i&nea /123456$e"$acci'ne% "'$7cica% 0 cian'%i% al

$e%&i$a$ ai$e a(-ien"e6 ,!e &e$%i%"e '&$'+$e%a en la% &$i(e$a% 89 ;2 #e "$a=ca$ac"e$%"ica /&a"$n$e"ic!l'+$an!la$ 0 -$'nc'+$a(a

a?$e'6


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Incidencia

Incidencia inersamente proporcional a

la edad de !estaci"n # al peso al nacer$ %&'(&)* + ,( sem$ -.'/&)* /,'/% sem$ .)* 0 /1 sem$ Rara* RN2$

Incidencia m34ima* RN52 aronesblancos$


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Su incidencia es del / al ()$Apro4imadamente el -&) re6uiereasistencia entilatoria inmediata #casi el -) re6uiere reanimaci"nintensia$


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IN7IDEN7IA

&$. 8 -) de todos los nacimientos . 8 -&) de los preamturos 9IM5: EMH ;rae 9Re6uieren AVM:* ,.) RN + /& sem$ E4plica el ,&) de la mortalidad neonatal Superiencia en el


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Etiolo!a

Incapacidad pulmonar paraproducir, almacenar y liberar

suficientes cantidades de

surfactante(lo que reduce tensinsuperficial del alveolo), queconduce a colapsoalveolar,

atelectasiaprogresiva yacumulacin de lquidopulmonar


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24semanas 26 semanas > 26

sem.

EMBRIOLOGIA PULMONAR

SINDROME DIFICULTADRESPIRATORIA

7ANALI7=LAR SA7=LAR


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El a!ente tensoactio es liberado>acia los al?olos@ donde reduce

la tensi"n superfcial # a#uda amantener la estabilidad aleolareitando el colapso de los

pe6ueos espacios a?reos alfnal de la espiraci"n$


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Dependiente* pH@ temperatura@perusi"n sean normales$

In>iben* asf4ia@ >ipo4ia@ is6uemiapulmonar asociado a >ipoolemia@>ipotensi"n # estr?s por ro$

A!raan* !randes concentraci"n de O,# tratamiento con respirador 9dao dereestimiento epitelial de pulmones:$


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S!$ac"an"e

Lipoprotena* Bosolpidos #5rotenas

Disminu#e la tensi"n superfcial #mantiene la e4pansion aleolar apresiones fsiol"!icas$ SintetiCadadesde las ,& semanas$

Se detecta a las ,('/, semanas enL A 9/. semanas #a se desarroll"

todo el suractante:


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Funciones del Surfactante Pulmonar: Biofsicas:

Disminuir tensin superficial alveolar. Contrarrestar fuerzas fsicas que promueven elflujo de contenido intravascular hacia el espacioalveolar.

o Biofsicas: !nmunomoduladora " modificadora de respuestainflamatoria por protenas del surfactante.

Prote#e de la inactivacin de protenasplasm$ticas " defensa contra microor#anismos.

Favorece produccin de radicales li%res porparte de los macrfa#os pulmonares. &fecto protector contra 'irus !nfluenza ()'irus sincitial respiratorio) *erpes virus.

Predictor de &PC o DBP.


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5REMA2=RIDAD

Hipo4ia'acidosis

2rasudaci"n de plasma alaleolo

fbrina

fbrin"!eno

Vasoconstriccionpulmonar

Dao

capilar

Menor tensi"n superfcial

atelectasias

Defcit de suractante

Alteraci"nV


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AL2ERA7IONES B=N7IONALES* Disminuci"n de la capacidad residual

uncional con alteraci"n de larelaci"n V5$

Distensibilidad pulmonar disminuida$

Aumento del trabaFo respiratoriolle!ando a la ati!a muscular$

E.M.H.


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Macroscpicamente: Pulmonescon coloracin violcea intensa

y consistencia parecida al

hgado.

Microscpicamente se observa

extensa atelectasia, congestin

de capilares interalveolares y

dilatacin de los linfticos

Anatoma 5atol"!ica


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Maniestaciones 7lnicas

2a6uipnea$ ;emido intenso$ Retracciones intercostales o subcostales$ Aleteo nasal$ 7ianosis pro!resia@ reractaria a

administraci"n de o4!eno$ Edema Disminucin de diuresis Disminucin de pulsos perifricos Disminucin de murmullo vesicular

Crepitantes

2ES2 DE SILVERMAN ANDERSON


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2ES2 DE SILVERMAN ANDERSONSIGNO 0 1 2

Elevacin del

trax ela!domen

Sincroni"ado

s

Poca

elevacin enins#iracin

$is!alance

toraco%a!dominal

&ira'e Intercostal No existe (#enas visi!le Marcado

)etrac. *i+oidea (,sente (#enas visi!le Marcada

(leteo Nasal (,sente M-nimo Marcado

,e'ido (,sente (,di!le con

estetosco#io

(,di!le sin

estetosco#ioP/N&(E $II/&($ )ESPI)(&O)I( P)ON4S&IO

0 No $i+ic,ltad )es#iratoria. 5ideal Excelente

1 7 8 (,sente o leve Satis+actorio

9 7 : Moderada Grave

; 7 10 Severa M,


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Dia!n"stico

Bactores de ries!o

Eoluci"n clnica

Radio!raa de t"ra4

;ases arteriales # e6uilibrio 3cidob3sico 9>ipo4emia@ >ipercapnia #

acidosis metab"lica:$


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DIAGNSTICO

Estudios de laboratorio AGA ! "O#! $%&'% mm ()

"Co#!*$&+% mm() "(, '#$ Sar O#! --&.$ /

(emo)rama (emocultivo Glicemia 0 electrolitos1 c23#& #* 4rs5


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Radio!raa de 2"ra4

+ 1 espacios intercostales Disminuci"n de transparencia

!eneraliCada

5atr"n retculo'!ranular uniorme 9idrioesmerilado: Gronco!rama a?reo

7omplicaciones Sd$ de Bu!a de Aire 9aire entre pared

tor3cica # par?n6uima pulmonar: Displasia broncopulmonar


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ESTADIO I / FORMA LEVE:

La ima!enreticulo!ranular es mu#fna@ no conuentes$

El bronco!rama a?reo esmu# discreto@ nosobrepasa la ima!encardiotimica$

2ransparencia pulmonarconserada$

5odra en ocasiones pasarcomo una R4$ normal$


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ESTADIO II / FORMA MODERADA:

Esta es la orma m3scl3sica$

La ima!enreticulo!ranular see4tiende a tra?s detodo el campopulmonar$

El bronco!rama a?reoes mu# isible@ #sobrepasa los lmites dela silueta cardiaca$

La transparencia

pulmonar esta


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Estadio III / FORMA GRAVE:

Los n"dulos tienden a>acerse m3sconuentes$

El bronco!rama a?reose >ace cada eC m3sisible@ # pueden erse#a ocupados bron6uiosdel ,do$ # /er$ orden$

La transparenciapulmonar estadisminuida perotodaa se distin!uenlos lmites de la siluetacardiaca$


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ESTADIO IV / FORMA MU GRAVE:

La opacidad del t"ra4 estotal$

No se distin!ue lasilueta cardiaca$

5udiera obserarsebronco!rama a?reo$

Es una total ausencia de

aire pulmonar$ Este estadio es de mu#

mal pron"stico$ Su mortalidad lle!a a

ser del -&&)$


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Neumot"ra4


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DG5


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5reenci"n

5reenci"n de la premadureC*

ManeFo adecuado de las amenaCas departo prematuro

Eitar ces3reas innecesarias einoportunas$

Se!uimiento ARO$

5redicci"n # posible tratamiento de


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tratamiento Administrados ! #* 6 7* sem EG

8etametasona 3# m) I9 c2 #* 4rs # dosis 1#* 4rs 0 ' d antes del parto5

Evidencia! disminu0e SI:I $% / disminu0e (IC; ECN 0 mortalidad


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SO"O:TE!:eposo en incubadoraControl de funciones vitales;

o


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SO"O:TE

Aporte de l=?uidos 0 electrolitos!

3>D=a +%&+$ ml 2@2d=a deD=a -%&3%% ml 2@2 d=a electrolitos Na! 7 me?2@2d=a 0 B! #me?2@2d=a


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SO5OR2E

N"O

8alance 4=drico estricto

O


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En SD: moderado SA, *&' o cl=nicamente4a0 ?ueHido; cianosis )rado radiol)ico IIIincapacidad para mantener SatO#,-$/!

C"A" nasal1re?uerimiento de FiO# ,%*%5


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75A5

La 75A5 produce un pro!resio aumentodel JreclutamientoK pulmonar$ 5uedeaorecer la sntesis de suractante #meForar si!nifcatiamente la unci"npulmonar$ Sin embar!o@ no e4isteeidencia sufciente para recomendar suaplicaci"n sistem3tica$

La 75A5 J"ptimaK es undamental parameForar la unci"n pulmonar sin proocaralteraciones >emodin3micas ni

complicaciones !raes@ como enfsema

En SD: severo SA,' )rado


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En SD: severo SA,' )radoradiol)ico I; fracaso del C"A"

para controlar ?ueHido; cianosis;apnea persistente! Ientilacin9ecJnica


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E%,!e(a #e "$a"a(ien"' #e %!$ac"an"e

Dosis ini!ia": -&& m! de osolpidos 9 ml! depeso:@!eneralmente en las primeras % u ( >oras$-$ 7uando a la >ora de la instilaci"n no >a#

respuesta positia@ se aplica la se!unda dosis@si de nueo no se obtiene respuesta aorable@se plantea 6ue el SDR no es por d?fcit desuractante$ EF$ >ipoplasia pulmonar$

,$ Si despu?s de unas >oras de meFora clnica #

!asom?trica >a# empeoramiento brusco de ladifcultad respiratoria # una nuea aparici"n dealteraciones radio!r3fcas pulmonares 9>iliopulmonar # elo pulmonar: se debe pensar enla probabilidad de ductus permeable9en este

caso se debe tratar el ductus # aplicar otradosis de suractante


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M'#' #e e(&le' #el %!$ac"an"eSe instila usando tubos endotra6ueales

ad >oc o mediante una sondaintroducida en el tubo endotra6ueal92E2:@ la punta no debe sobrepasar el

2E2$El nio se coloca en / posicionesdistintas para recibir en cada una deellas -/ de la dosis total 9// m! en

-$/ ml:$5osiciones* Decbito lateral derec>o

Decbito lateral iC6uierdo


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7omplicaciones

A!udas* Ruptura aleolar Inecciones

Hemorra!ia intracraneal #leucomalacia perientricular

5DA con aumento de s>unt D'I Hemorra!ias pulmonares Enterocolitis necrotiCante #

peroraci"n !astrointestinal Apnea de la prematuridad


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7omplicaciones

7r"nicas*

Displasia broncopulmonar$ Retinopata de la prematuridad$ Alteraciones neurolo!icas$ 5sicopatolo!a amiliar$


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5ron"stico

Esteroides antenatales@ a!entetensoactio tras nacimiento@ meFora enorma de entilaci"n@ =7I neonatales* baFa

mortalidad 9-&):$

A!ente tensoactio >a reducido lamortalidad secundaria EMH en alrededor

del &)@ no morbilidad 9enermedadpulmonar cr"nica:


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5ron"stico

El (. a


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2a6uipnea transitoriadel reci?n nacido$


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5ulm"n >medo

Retenci"n de li6uido pulmonar

2a6uipnea neonatal

Sndrome de difcultad respiratoria tipo II

Edema pulmonar neonatal persistente


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Defnici"n$

Enfermedad beni)na autolimitada obstructiva de recin nacidos detrmino o cercanos al trmino; por parto o cesJrea

Se caracteria por!"resentar dificultad respiratoria desde el momento del

nacimiento; se resuelve )eneralmente en +, - / horaspudiendo e


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INCIDENCIA:

-- por -&&& nacidos ios$

7orresponde al &) de los casos de DR respiratorioneonatal$

En RN a t?rmino la incidencia es de .$1 por -&&&nacidos ios$


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7ompresi"n intermitente del t"ra4 acilita laeliminaci"n del li6uido pulmonar

El a!ente tensoactio acilita la aireaci"n de lospulmones 6ue no tienen !as al reducir la tensi"n

superfcial@ con lo 6ue reduce la tensi"nnecesaria para 6ue los aleolos se abran$

Ma#ores presiones para insuaci"n pulmonar La circulaci"n elimina la ma#or parte del li6uido

pulmonar El resto es reabsorbido por los lin3ticos@

de!lutido o e4pulsado$


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BISIO5A2OLO;IA

El li6uido pulmonar es eliminado por , mecanismos$-$ 5aso transepitelial del li6uido aleolar al intersticio@

papel undamental del transporte de Na@ liberacionde catecolaminas@ ar!inina'asopresina # 5;E,$

,$ 7ompresion toracica en el parto a!inal donde -/de li6uido es e4pulsado$

7antidad restante ariable # reabsorbido postpartopor el -er mecanismo

El li6uido retenido se acumula en los linaticosperibron6uiales # en los espacios broncoasculares

FISIOPATOLOGAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO

i # l


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FISIOPATOLOGA c'n%ec!encia #e laRESORCIN RETARDADA DELIUIDO PULMONAR FETALPOR EL SISTEMA LINFJTICO

PULMONAR>C'n%ec!encia #e c!al,!ie$

&$'ce%' ,!e a!(en"a la PKCc'n el c'n%i+!ien"e RETRASODE LA ELIMINACIN DELIUIDO PULMONAR a "$a*?%#el c'n#!c"' "'$7cic'>

Este luido aumentado se acumula en

los linfticosperibronuiolares y en

los espacios broncovasculares,

interfiere con la permeabilidad

bronuiolar

C'la&%' -$'n,!i'la$ e


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BA72ORES DE RIES;O

Balta de trabaFo de partoE4pulsio prolon!ado o allido5arto acelerado7es3rea sin trabaFo de parto

Retardo en el pinCamiento del cordonSe4o masculinoSedaci"n e4cesiaAsma bron6uial de la madre

Administraci"n de l6uidos >ipot"nicos en el 25Otros* asf4ia perinatal@ defciencia de suractante@

inmadureC del transporte de Na@ !esta mltiple@macrosomia


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MANIBES2A7IONES 7LINI7AS

RN termino5uede enmascarar otros padecimientos en

prematuros5olipnea dato mas releante 9(&'-,&4:5oco eidentes otros si!nos de difcultad

respiratoria2"ra4 abombadoGuena entrada de aire a la auscultaci"n@ puede

>aber estertoresLos si!nos rancos se inician a las ,'% >rs de

nacimiento # su duraci"n es bree


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DIA;NOS2I7O

Dia!nostico de e4clusi"nDierenciar de otros problemas respiratoriosSospec>ar de actores de ries!oDicil dierenciaci"n del SDR@ en RN52@ neumona por

estreptococo del !rupo G$Dierenciarse de la ta6uipnea posasf4ia2a6uipnea (&'-,&4 sin datos importantes de IRGuena entilaci"n aleolar7ianosis 6ue cede con BIO, baFa

GH normalHemocultio ne!atio


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Clnica: ta6uipnea @ auscultaci"nnormal o murmullo esicular al!o

disminudo

R=> T$a= * lneas peri>iliaresprominentes@ aumento del olumenpulmonar con depresi"n del diara!mae >iperaireaci"n@ l6uido en cisuras$


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T$an%ien" Tac Brontal radio!rap> o t>ec>est o a term neQborn 9let: s>oQs strea#@ per>ilar linear densities 9Q>itecircles:@ indistinctness o t>e blood essels and uid in t>e minor fssure 9blac

arroQ:@ all si!ns o increased uid in t>e lun!s$ 2>ree da#s later 9ri!>t:@ arontal radio!rap> o t>e same bab# s>oQs complete clearin! o t>e uid anda normal c>est radio!rap>$$


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TRATAMIENTO

ALIMEN2A7ION* Si la BR es +%&4 iniciar por a oral@ si es 0%&'(&4por SO; 0(&4 a#uno$

MAN2ENER VEN2ILA7ITN U OI;ENA7ITN ADE7=ADAS@ 5ARAMAN2ENER SA2=RA7ION DEL


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CAUSA ETIOLOGA FACTORES DERIESGO

MANIFESTACIONES CLINICAS

HASLLAGOSRADIOLOGICOS

22N 5ERSIS2EN7IA DELI=IDO 5=LMONAR7ESAREAMA7ROSOMIAMAS7=LINOMADRE ASMA2I7ASEDA7ITN MA2ERNA

2a6uipnea7ianosisueFido espiratorioAleteo nasal

5ulm"n >umedoAcumulaci"n deli6uido interlobarInfltradoparen6uimatosoLneas peri>iliaressobresalientes7ardiome!alia

SDR I DEBI7IEN7IA DES=RBA72AN2E5reterminoMasculinoMadre diabetica

2a6uipneaHipo4ia7ianosis

Infltrados>omo!?neosVolumenespulmonaresdisminuidos

SAMIRRI2A7ITN

5=LMONAR UOGS2R=7ITN

5ostermino

Meconio en li6uidoamniotico

2a6uipnea

Hip"4ia

Atelectasias

7onsolidaci"n

mansen 7L@Lora> XN$Re%&i$a"'$0 Di%"$e%% in "


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GRRRAC

IAS

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