Enfermedad por membrana hialina (sdr)
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ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA (SDR)Juan Sebastián Ordoñez Lasso
Rotación de Neonatología – X Semestre
Universidad de Nariño
Definición
Cuadro de dificultad respiratoria, casi exclusivo de los RN prematuros, debido fundamentalmente al déficit del surfactanteaunado a la inmadurez pulmonar
Epidemiología
Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer
• 70-93%< 28 sem
• 15-30%32-36 sem.
• 5%> 37 sem.
• Rara: Déficit de proteínas (Genético)RNT
• Incidencia máximaRNPT varones blancos
Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics
2010; 126:443.
Surfactante
Sustancia compuesta fundamentalmente por lípidos
cuya función principal es disminuir la tensión superficial
en los alveolos
Neumocitos Tipo II
Tercer trimestre
Surfactante: Composición
90% Lípidos 10% Proteinas
Palmitofosfatidilcolina insaturada (60%)
Fosfatidil glicerol
Proteinas
• SP-A
• SP-B
• SP-C
• SP-D
Fisiología: Ley de Laplace
“La presión en el interior de una esfera es directamente proporcional a la tensión superficial e inversamente proporcional al radio de la esfera”
𝑃 =2 ∗ 𝑇𝑒𝑛𝑠𝑖ó𝑛 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑎𝑙
𝑅𝑎𝑑𝑖𝑜
FisiologíaA
usencia
de s
urf
acta
nte Alveolos
pequeños (<R)
Tendencia al colapso
Tensión superficial muy elevada
Colapso de los pulmones
Disminución CFR
Atelectasias
Dificultad respiratoria
Fisiopatología: Prematuro
• Producción inicia a las 20 semanas de gestaciónBaja cantidad de
surfactante
• Alto en fosfatidilinositol (10 vs 2%)
• Bajo en fosfatidilglicerol (2 vs 10%)
Alteración en la composición
lipídica
• SP-A: 32 Semanas de gestación
• SP-B: 34 Semanas de gestación
• SP-C: Se produce desde el desarrollo temprano
• SP-D: Aparece tardíamente en la gestación (37 semanas)
´Baja cantidad de proteínas
Fisiopatología
Deficiencia de surfactante
Pulmón colapsable al final de la espiración
Disminución del volumen pulmonar
Disminución de la compliance
Alteración de la relación
(V/Q)
Shunt
Hipoxemia, Hipercapnia,
Acidosis
Fisiopatología
Disminución del surfactante
Inflamación y daño del epitelio respiratorio
Hipoxia hipercapnia
Edema
Colapso de vasos sanguíneos
Hipoxia pulmonar: Neumocitos Tipo II
Cuadro clínico
Neonato pretermino
Dificultad respiratoria generalmente al nacer (minutos – horas)
Máxima dificultad a las 48 horas
Puede comenzar a mejorar sin tratamiento
Cuadro clínico
Dificultad respiratoria
Quejido espiratorio
Retracciones inter y subcostales
Cianosis
Aleteo nasal
Cianosis progresiva refractaria al tratamiento con oxigeno
Rx torax
Disminución del volumen pulmonar
Infiltrados reticulonodulares con broncograma aéreo (6 – 12 horas)
Grados
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Imagen
reticulonodular
Fina, casi
imperceptible
Ocupa todo el
campo pulmonar
Confluente,
ocupación de los
bronquios de
segundo y tercer
orden
Opacidad total,
imágenes
confluentes
Broncograma
aéreo
Discreto, no
sobrepasa la
silueta cardiaca
Muy visible,
sobrepasa los
límites de la silueta
cardiaca
Sobrepasa
completamente la
silueta cardiaca
Distribuido en todo
el campo pulmonar
Silueta cardiaca Conservada Consevada Disminuida pero
aún distinguible
Indistinguible
Radiolucides
pulmonar
Conservada Disminuida Disminuida Perdida
Tratamiento
Reanimación neonatal
Aporte sustitutivo de surfactante
Administración de oxigeno
Ventilación con presión positiva (CPAP)
Manejo General
Mantener temperatura, volumen y HTO
Aporte hídrico, calórico e hidroelectrolítico
Sedación en caso de darse ventilación mecánica
Uso de factor surfactante lo antes posible
Apoyo ventilatorio
Surfactante
PROFILÁCTICO O PREVENTIVA
• Tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos de nacido
• <27 semanas
• < 30 semanas que requieran IOT al nacimiento
DE RESCATE O TERAPÉUTICA
• Ideal en las primeras 8 horas de vida
• Niños en quienes no se realizó profilaxis y muestran clínica compatible
SURFACTANTE
NATURAL
• Obtenido de liquido amniótico humano, poco útil y prácticamente no se usa
NATURAL MODIFICADO
• Proveniente de especies homologas o heterologas cuya ventaja es su mayor disponibilidad.
• Bovino( survanta, alveofact e infasurf)
• Porcino (curosurf)
TENSOACTIVO ARTIFICIAL (exosurf)
Surfactante: Dosis
No está establecida muy bien
Generalmente: Dosis única
• No mejoría. Precisa una FiO2 >0.3 L7min
• Repetir en 6-12 horas
Requerimiento de segunda dosis:
• Hipoplasia pulmonarNo mejoría:
Plantear otro Dx
Ventilación
Oxígeno caliente y húmedo
Suficiente para mantener valores PAO2: 40-70 (SO2 85-95%)
Si no se logra con concentraciones de O2 40-70 % CPAP
CPAP: 5-10 cmH2O con cánula nasal
Complicaciones
Agudas:
• Ruptura alveolar
• Infecciones
• Shunt D-I
• Hemorragias pulmonares
• Enterocolitis necrotizante y perforación gastrointestinal
Crónicas:
• Displasia broncopulmonar.
• Retinopatía de la prematuridad.
• Alteraciones neurológicas.
Pronóstico
Mejoría con el uso de los corticoides antenatales y el agente tensoactivo
Mortalidad <10%
Gran parte de los casos que no reciben tratamiento evolucionan hacia la mejoría espontáneamente (Leve)
El agente tensoactivo disminuye la mortalidad, no la morbilidad
Peso > 1500 g al nacer mejores resultados.
80% < 1500 g no secuelas neurológicas o mentales.