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Sndrome de Difcultad
Respiratoria Neonatal
David Loza Flores
Mdico Pediatra
EsSALUD Cajamarca
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Respiratoria Neonatal
ESTADOS E.G. CARACTERSTICAS
EMBRIONARIO TEMPRANO3 - 7
semanasFORMACIN DE CONDUCTOS AREOS MAYORES
PSEUDOGLANDULAR7 - !
semanas"RBOL BRON#UIAL Y ACINOS TUBULARES
$ASCULARI%ACIN DEL MESN#UIMA CIRCULANTE.
FORMACIN DE BARRERA &EMATOAREA.
INICIO DE DIFERENCIACIN DE LAS CLULAS
EPITELIALES AL$EOLARES Y BRON#UIOLOS.
CLULAS EPITELIALES II
AGRANDAMIENTO DE ESPACIOS AREOS PERIFRICOS.
AL$EOLOS SACULARES PRIMITI$OS.
SEPTOS INTERAL$EOLARES GRUESOS.
SEPTOS AL$EOLARES SECUNDARIOS DELGADOS.
REMODELACIN DEL LEC&O CAPILAR.
ORGANI%ACIN AL$EOLAR MADURA DEL PULMN
ADULTO
''' INTESTINO ANTERIOR PRIMITI$O
(( DAS - FORMACIN
() DAS - BRON#UIO DEREC&O E I%#UIERDO - BRON#UIOLOS.
* a + SEMANAS - BRON#UIOLOS SECUNDARIOS Y LOBARES.
! SEMANAS - BRON#UIOLOS TERMINALES O SEGMENTARIOS.
ANATOMA DEL PULMN &UMANO
ESTADOS DEL DESARROLLO - ORGANOGNESIS
CANALICULAR
SACULAR
AL$EOLAR
(* - 3)
semanas
! - (+
semanas
3! semanas( - ) a,s
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36 semanas Post natal
EMBRIOLOGIA PULMONAR
SINDROME DIFICULTADRESPIRATORIA
ALVEOLAR
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Enermedad de Membrana
Hialina
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SINONIMIA: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA SDR IDIOPATICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL
PRETRMINO POR DFICIT DESURFACTANTE
SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIANEONATAL
SNDROME DE MEMBRANA HIALINA SNDROME DE SUFRIMIENTO
RESPIRATORIO NEONATAL
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Defnicin Clnica
Difc!l"a# $e%&i$a"'$ia #e inici'"e(&$an') #e #i*e$%' +$a#')+ene$al(en"e %e*e$') ,!e %e&$e%en"a %'-$e "'#' en &$e(a"!$'%.
P$e(a"!$' c'n #ifc!l"a# $e%&i$a"'$ia/,!e incl!0e "a,!i&nea /123456$e"$acci'ne% "'$7cica% 0 cian'%i% al
$e%&i$a$ ai$e a(-ien"e6 ,!e &e$%i%"e '&$'+$e%a en la% &$i(e$a% 89 ;2 #e "$a=ca$ac"e$%"ica /&a"$n$e"ic!l'+$an!la$ 0 -$'nc'+$a(a
a?$e'6
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Incidencia
Incidencia inersamente proporcional a
la edad de !estaci"n # al peso al nacer$ %&'(&)* + ,( sem$ -.'/&)* /,'/% sem$ .)* 0 /1 sem$ Rara* RN2$
Incidencia m34ima* RN52 aronesblancos$
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Su incidencia es del / al ()$Apro4imadamente el -&) re6uiereasistencia entilatoria inmediata #casi el -) re6uiere reanimaci"nintensia$
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IN7IDEN7IA
&$. 8 -) de todos los nacimientos . 8 -&) de los preamturos 9IM5: EMH ;rae 9Re6uieren AVM:* ,.) RN + /& sem$ E4plica el ,&) de la mortalidad neonatal Superiencia en el
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Etiolo!a
Incapacidad pulmonar paraproducir, almacenar y liberar
suficientes cantidades de
surfactante(lo que reduce tensinsuperficial del alveolo), queconduce a colapsoalveolar,
atelectasiaprogresiva yacumulacin de lquidopulmonar
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24semanas 26 semanas > 26
sem.
EMBRIOLOGIA PULMONAR
SINDROME DIFICULTADRESPIRATORIA
7ANALI7=LAR SA7=LAR
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El a!ente tensoactio es liberado>acia los al?olos@ donde reduce
la tensi"n superfcial # a#uda amantener la estabilidad aleolareitando el colapso de los
pe6ueos espacios a?reos alfnal de la espiraci"n$
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Dependiente* pH@ temperatura@perusi"n sean normales$
In>iben* asf4ia@ >ipo4ia@ is6uemiapulmonar asociado a >ipoolemia@>ipotensi"n # estr?s por ro$
A!raan* !randes concentraci"n de O,# tratamiento con respirador 9dao dereestimiento epitelial de pulmones:$
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S!$ac"an"e
Lipoprotena* Bosolpidos #5rotenas
Disminu#e la tensi"n superfcial #mantiene la e4pansion aleolar apresiones fsiol"!icas$ SintetiCadadesde las ,& semanas$
Se detecta a las ,('/, semanas enL A 9/. semanas #a se desarroll"
todo el suractante:
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Funciones del Surfactante Pulmonar: Biofsicas:
Disminuir tensin superficial alveolar. Contrarrestar fuerzas fsicas que promueven elflujo de contenido intravascular hacia el espacioalveolar.
o Biofsicas: !nmunomoduladora " modificadora de respuestainflamatoria por protenas del surfactante.
Prote#e de la inactivacin de protenasplasm$ticas " defensa contra microor#anismos.
Favorece produccin de radicales li%res porparte de los macrfa#os pulmonares. &fecto protector contra 'irus !nfluenza ()'irus sincitial respiratorio) *erpes virus.
Predictor de &PC o DBP.
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5REMA2=RIDAD
Hipo4ia'acidosis
2rasudaci"n de plasma alaleolo
fbrina
fbrin"!eno
Vasoconstriccionpulmonar
Dao
capilar
Menor tensi"n superfcial
atelectasias
Defcit de suractante
Alteraci"nV
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AL2ERA7IONES B=N7IONALES* Disminuci"n de la capacidad residual
uncional con alteraci"n de larelaci"n V5$
Distensibilidad pulmonar disminuida$
Aumento del trabaFo respiratoriolle!ando a la ati!a muscular$
E.M.H.
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Macroscpicamente: Pulmonescon coloracin violcea intensa
y consistencia parecida al
hgado.
Microscpicamente se observa
extensa atelectasia, congestin
de capilares interalveolares y
dilatacin de los linfticos
Anatoma 5atol"!ica
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Maniestaciones 7lnicas
2a6uipnea$ ;emido intenso$ Retracciones intercostales o subcostales$ Aleteo nasal$ 7ianosis pro!resia@ reractaria a
administraci"n de o4!eno$ Edema Disminucin de diuresis Disminucin de pulsos perifricos Disminucin de murmullo vesicular
Crepitantes
2ES2 DE SILVERMAN ANDERSON
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2ES2 DE SILVERMAN ANDERSONSIGNO 0 1 2
Elevacin del
trax ela!domen
Sincroni"ado
s
Poca
elevacin enins#iracin
$is!alance
toraco%a!dominal
&ira'e Intercostal No existe (#enas visi!le Marcado
)etrac. *i+oidea (,sente (#enas visi!le Marcada
(leteo Nasal (,sente M-nimo Marcado
,e'ido (,sente (,di!le con
estetosco#io
(,di!le sin
estetosco#ioP/N&(E $II/&($ )ESPI)(&O)I( P)ON4S&IO
0 No $i+ic,ltad )es#iratoria. 5ideal Excelente
1 7 8 (,sente o leve Satis+actorio
9 7 : Moderada Grave
; 7 10 Severa M,
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Dia!n"stico
Bactores de ries!o
Eoluci"n clnica
Radio!raa de t"ra4
;ases arteriales # e6uilibrio 3cidob3sico 9>ipo4emia@ >ipercapnia #
acidosis metab"lica:$
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DIAGNSTICO
Estudios de laboratorio AGA ! "O#! $%&'% mm ()
"Co#!*$&+% mm() "(, '#$ Sar O#! --&.$ /
(emo)rama (emocultivo Glicemia 0 electrolitos1 c23#& #* 4rs5
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Radio!raa de 2"ra4
+ 1 espacios intercostales Disminuci"n de transparencia
!eneraliCada
5atr"n retculo'!ranular uniorme 9idrioesmerilado: Gronco!rama a?reo
7omplicaciones Sd$ de Bu!a de Aire 9aire entre pared
tor3cica # par?n6uima pulmonar: Displasia broncopulmonar
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ESTADIO I / FORMA LEVE:
La ima!enreticulo!ranular es mu#fna@ no conuentes$
El bronco!rama a?reo esmu# discreto@ nosobrepasa la ima!encardiotimica$
2ransparencia pulmonarconserada$
5odra en ocasiones pasarcomo una R4$ normal$
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ESTADIO II / FORMA MODERADA:
Esta es la orma m3scl3sica$
La ima!enreticulo!ranular see4tiende a tra?s detodo el campopulmonar$
El bronco!rama a?reoes mu# isible@ #sobrepasa los lmites dela silueta cardiaca$
La transparencia
pulmonar esta
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Estadio III / FORMA GRAVE:
Los n"dulos tienden a>acerse m3sconuentes$
El bronco!rama a?reose >ace cada eC m3sisible@ # pueden erse#a ocupados bron6uiosdel ,do$ # /er$ orden$
La transparenciapulmonar estadisminuida perotodaa se distin!uenlos lmites de la siluetacardiaca$
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ESTADIO IV / FORMA MU GRAVE:
La opacidad del t"ra4 estotal$
No se distin!ue lasilueta cardiaca$
5udiera obserarsebronco!rama a?reo$
Es una total ausencia de
aire pulmonar$ Este estadio es de mu#
mal pron"stico$ Su mortalidad lle!a a
ser del -&&)$
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Neumot"ra4
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DG5
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5reenci"n
5reenci"n de la premadureC*
ManeFo adecuado de las amenaCas departo prematuro
Eitar ces3reas innecesarias einoportunas$
Se!uimiento ARO$
5redicci"n # posible tratamiento de
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tratamiento Administrados ! #* 6 7* sem EG
8etametasona 3# m) I9 c2 #* 4rs # dosis 1#* 4rs 0 ' d antes del parto5
Evidencia! disminu0e SI:I $% / disminu0e (IC; ECN 0 mortalidad
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SO"O:TE!:eposo en incubadoraControl de funciones vitales;
o
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SO"O:TE
Aporte de l=?uidos 0 electrolitos!
3>D=a +%&+$ ml 2@2d=a deD=a -%&3%% ml 2@2 d=a electrolitos Na! 7 me?2@2d=a 0 B! #me?2@2d=a
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SO5OR2E
N"O
8alance 4=drico estricto
O
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En SD: moderado SA, *&' o cl=nicamente4a0 ?ueHido; cianosis )rado radiol)ico IIIincapacidad para mantener SatO#,-$/!
C"A" nasal1re?uerimiento de FiO# ,%*%5
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75A5
La 75A5 produce un pro!resio aumentodel JreclutamientoK pulmonar$ 5uedeaorecer la sntesis de suractante #meForar si!nifcatiamente la unci"npulmonar$ Sin embar!o@ no e4isteeidencia sufciente para recomendar suaplicaci"n sistem3tica$
La 75A5 J"ptimaK es undamental parameForar la unci"n pulmonar sin proocaralteraciones >emodin3micas ni
complicaciones !raes@ como enfsema
En SD: severo SA,' )rado
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En SD: severo SA,' )radoradiol)ico I; fracaso del C"A"
para controlar ?ueHido; cianosis;apnea persistente! Ientilacin9ecJnica
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E%,!e(a #e "$a"a(ien"' #e %!$ac"an"e
Dosis ini!ia": -&& m! de osolpidos 9 ml! depeso:@!eneralmente en las primeras % u ( >oras$-$ 7uando a la >ora de la instilaci"n no >a#
respuesta positia@ se aplica la se!unda dosis@si de nueo no se obtiene respuesta aorable@se plantea 6ue el SDR no es por d?fcit desuractante$ EF$ >ipoplasia pulmonar$
,$ Si despu?s de unas >oras de meFora clnica #
!asom?trica >a# empeoramiento brusco de ladifcultad respiratoria # una nuea aparici"n dealteraciones radio!r3fcas pulmonares 9>iliopulmonar # elo pulmonar: se debe pensar enla probabilidad de ductus permeable9en este
caso se debe tratar el ductus # aplicar otradosis de suractante
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M'#' #e e(&le' #el %!$ac"an"eSe instila usando tubos endotra6ueales
ad >oc o mediante una sondaintroducida en el tubo endotra6ueal92E2:@ la punta no debe sobrepasar el
2E2$El nio se coloca en / posicionesdistintas para recibir en cada una deellas -/ de la dosis total 9// m! en
-$/ ml:$5osiciones* Decbito lateral derec>o
Decbito lateral iC6uierdo
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7omplicaciones
A!udas* Ruptura aleolar Inecciones
Hemorra!ia intracraneal #leucomalacia perientricular
5DA con aumento de s>unt D'I Hemorra!ias pulmonares Enterocolitis necrotiCante #
peroraci"n !astrointestinal Apnea de la prematuridad
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7omplicaciones
7r"nicas*
Displasia broncopulmonar$ Retinopata de la prematuridad$ Alteraciones neurolo!icas$ 5sicopatolo!a amiliar$
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5ron"stico
Esteroides antenatales@ a!entetensoactio tras nacimiento@ meFora enorma de entilaci"n@ =7I neonatales* baFa
mortalidad 9-&):$
A!ente tensoactio >a reducido lamortalidad secundaria EMH en alrededor
del &)@ no morbilidad 9enermedadpulmonar cr"nica:
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5ron"stico
El (. a
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2a6uipnea transitoriadel reci?n nacido$
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5ulm"n >medo
Retenci"n de li6uido pulmonar
2a6uipnea neonatal
Sndrome de difcultad respiratoria tipo II
Edema pulmonar neonatal persistente
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Defnici"n$
Enfermedad beni)na autolimitada obstructiva de recin nacidos detrmino o cercanos al trmino; por parto o cesJrea
Se caracteria por!"resentar dificultad respiratoria desde el momento del
nacimiento; se resuelve )eneralmente en +, - / horaspudiendo e
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INCIDENCIA:
-- por -&&& nacidos ios$
7orresponde al &) de los casos de DR respiratorioneonatal$
En RN a t?rmino la incidencia es de .$1 por -&&&nacidos ios$
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7ompresi"n intermitente del t"ra4 acilita laeliminaci"n del li6uido pulmonar
El a!ente tensoactio acilita la aireaci"n de lospulmones 6ue no tienen !as al reducir la tensi"n
superfcial@ con lo 6ue reduce la tensi"nnecesaria para 6ue los aleolos se abran$
Ma#ores presiones para insuaci"n pulmonar La circulaci"n elimina la ma#or parte del li6uido
pulmonar El resto es reabsorbido por los lin3ticos@
de!lutido o e4pulsado$
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BISIO5A2OLO;IA
El li6uido pulmonar es eliminado por , mecanismos$-$ 5aso transepitelial del li6uido aleolar al intersticio@
papel undamental del transporte de Na@ liberacionde catecolaminas@ ar!inina'asopresina # 5;E,$
,$ 7ompresion toracica en el parto a!inal donde -/de li6uido es e4pulsado$
7antidad restante ariable # reabsorbido postpartopor el -er mecanismo
El li6uido retenido se acumula en los linaticosperibron6uiales # en los espacios broncoasculares
FISIOPATOLOGAEDEMA PULMONAR TRANSITORIO
i # l
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FISIOPATOLOGA c'n%ec!encia #e laRESORCIN RETARDADA DELIUIDO PULMONAR FETALPOR EL SISTEMA LINFJTICO
PULMONAR>C'n%ec!encia #e c!al,!ie$
&$'ce%' ,!e a!(en"a la PKCc'n el c'n%i+!ien"e RETRASODE LA ELIMINACIN DELIUIDO PULMONAR a "$a*?%#el c'n#!c"' "'$7cic'>
Este luido aumentado se acumula en
los linfticosperibronuiolares y en
los espacios broncovasculares,
interfiere con la permeabilidad
bronuiolar
C'la&%' -$'n,!i'la$ e
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BA72ORES DE RIES;O
Balta de trabaFo de partoE4pulsio prolon!ado o allido5arto acelerado7es3rea sin trabaFo de parto
Retardo en el pinCamiento del cordonSe4o masculinoSedaci"n e4cesiaAsma bron6uial de la madre
Administraci"n de l6uidos >ipot"nicos en el 25Otros* asf4ia perinatal@ defciencia de suractante@
inmadureC del transporte de Na@ !esta mltiple@macrosomia
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MANIBES2A7IONES 7LINI7AS
RN termino5uede enmascarar otros padecimientos en
prematuros5olipnea dato mas releante 9(&'-,&4:5oco eidentes otros si!nos de difcultad
respiratoria2"ra4 abombadoGuena entrada de aire a la auscultaci"n@ puede
>aber estertoresLos si!nos rancos se inician a las ,'% >rs de
nacimiento # su duraci"n es bree
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DIA;NOS2I7O
Dia!nostico de e4clusi"nDierenciar de otros problemas respiratoriosSospec>ar de actores de ries!oDicil dierenciaci"n del SDR@ en RN52@ neumona por
estreptococo del !rupo G$Dierenciarse de la ta6uipnea posasf4ia2a6uipnea (&'-,&4 sin datos importantes de IRGuena entilaci"n aleolar7ianosis 6ue cede con BIO, baFa
GH normalHemocultio ne!atio
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Clnica: ta6uipnea @ auscultaci"nnormal o murmullo esicular al!o
disminudo
R=> T$a= * lneas peri>iliaresprominentes@ aumento del olumenpulmonar con depresi"n del diara!mae >iperaireaci"n@ l6uido en cisuras$
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T$an%ien" Tac Brontal radio!rap> o t>ec>est o a term neQborn 9let: s>oQs strea#@ per>ilar linear densities 9Q>itecircles:@ indistinctness o t>e blood essels and uid in t>e minor fssure 9blac
arroQ:@ all si!ns o increased uid in t>e lun!s$ 2>ree da#s later 9ri!>t:@ arontal radio!rap> o t>e same bab# s>oQs complete clearin! o t>e uid anda normal c>est radio!rap>$$
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TRATAMIENTO
ALIMEN2A7ION* Si la BR es +%&4 iniciar por a oral@ si es 0%&'(&4por SO; 0(&4 a#uno$
MAN2ENER VEN2ILA7ITN U OI;ENA7ITN ADE7=ADAS@ 5ARAMAN2ENER SA2=RA7ION DEL
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CAUSA ETIOLOGA FACTORES DERIESGO
MANIFESTACIONES CLINICAS
HASLLAGOSRADIOLOGICOS
22N 5ERSIS2EN7IA DELI=IDO 5=LMONAR7ESAREAMA7ROSOMIAMAS7=LINOMADRE ASMA2I7ASEDA7ITN MA2ERNA
2a6uipnea7ianosisueFido espiratorioAleteo nasal
5ulm"n >umedoAcumulaci"n deli6uido interlobarInfltradoparen6uimatosoLneas peri>iliaressobresalientes7ardiome!alia
SDR I DEBI7IEN7IA DES=RBA72AN2E5reterminoMasculinoMadre diabetica
2a6uipneaHipo4ia7ianosis
Infltrados>omo!?neosVolumenespulmonaresdisminuidos
SAMIRRI2A7ITN
5=LMONAR UOGS2R=7ITN
5ostermino
Meconio en li6uidoamniotico
2a6uipnea
Hip"4ia
Atelectasias
7onsolidaci"n
mansen 7L@Lora> XN$Re%&i$a"'$0 Di%"$e%% in "
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GRRRAC
IAS
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