Universidad de ChileFacultad de Medicina

Diploma en ciencias de la Actividad Física

Juan Tortella G

Kinesiólogo

• Que penoso es el fin de un viejo, se va debilitando cada día, su vista disminuye, sus oídos se vuelven sordos, su fuerza declina, su corazón ya no descansa, su boca se vuelve silenciosa y no habla. Sus facultades intelectuales disminuyen y les es imposible acordarse hoy de lo que sucedió ayer. Todos sus huesos están doloridos…. La vejez es la peor de las desgracias que puede afligir a un individuo. (Ptah-Hotep)

Desde una perspectiva Biomédica el envejecimientocomprende un acúmulo progresivo e irreversible de alteraciones Biológicas, Físicas y psicológicas que conducen finalmente a la muerte

• Proceso estocástico que ocurre después de la etapa de madurez reproductiva y que deriva en un progresivo incremento en el desorden molecular, el cual incrementa la vulnerabilidad de las especies a la enfermedad, la predación y/o los accidentes (Hayflick)

• Proceso Natural, Universal e individual caracterizado por la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación de los organismos.

Teorías del envejecimientoESTOCÁSTICAS NO ESTOCÁSTICAS

Mutación somática y Reparación del DNA

Teorías Genético somáticas

Teoría del Error Catastrófico Teoría neuroendocrina

Teoría de la modificación de proteínas

Teoría Inmunológica

Teoría de los Radicales libres (estrés oxidativo/DNA mitocondrial)

Teoría del Marcapasos

Estadísticas

Cambios Fisiológicos asociados al envejecimiento

Desde lo general a lo particular

Células

• Los cambios generales a nivel celular condicionan cambios en los volúmenes de las células, pérdida progresiva de su capacidad de división y reproducción.

• cambios frecuentes incremento de pigmentos y sustancias grasas en el interior de la célula, condicionando un funcionamiento anormal o pérdida de su función original

Tejido Conectivo

Colágeno

Fibroblasto

Órganos,Vasos Sanguíneos, vías Respiratorias

Cambios Corporales

Tejido Graso

Desde la periferia al centro

• Disminuye el número de células musculares, Hepáticas y Renales• Los huesos pierden mineralización y cambia su densidad• La atrofia Muscular ocasiona una pérdida de agua asociada

Estatura

• Después de los 40 años se ha objetivado una pérdida de 1 cm por cada 10 años y sobre los 70 años esto aumenta aún más.

• En promedio en todo el proceso de envejecimiento fluctúa entre los 2,5 y 7,5 cm

Peso• Hombres incrementan

su peso hasta los 50 años luego disminuye

• Mujeres aumenta hasta los 70 años para luego comenzar a perderlo

– Esta disminución de peso se debe a la pérdida de tejido muscular y del depósito de grasa subcutanea, menor masa ósea y menor cantidad de agua

Manifestaciones de los cambios generales

• Menor estatura

• Delgadez y pérdida de peso

• Vientre redondo

• Menor perímetro en las extremidades

Cambios en los signos vitales

• T°

• Frecuencia Cardiaca

• Frecuencia Respiratoria

• Presión sanguínea

Temperatura

Disminución en el Control de la t°y adaptación a distintastemperaturas ambientales

Pérdida de la Respuesta a pirógenos consideración especial por respuesta febril

Grasa Subcutanea, transpiración

Frecuencia Cardíaca

• Disminuye en reposo

• Demora su incremento con el inicio del ejercicio, y más aún demora en volver a parámetros basales post ejercicio (respuesta cardiaca al ejercicio)

• Frecuencia cardíaca alcanzada con el ejercicio es menor que en personas jóvenes

Presión Arterial

• Presión sanguínea media varía desde 120/70 mmHga 150/90 mmHg

• Ortostatismo

Función Pulmonar

• Se afecta principalmente la capacidad de reserva, existen muy pocos cambios en los valores de frecuencia respiratoria

Resumen de los cambios en signos vitales

• Dificultad para mantener la t° corporal

• Mayor sensibilidad a cambios de t° ambiental

• Mayor incidencia de hipotensión ortostática

• Menor respuesta cardiaca al ejercicio

Atributos básicos de la condición física

• ¿Cómo se pueden ver afectados los atributos de la condición física durante el proceso de envejecimiento?

CAMBIOS ESPECÍFICOS POR SISTEMAS

Sistema cardiaco

• Los cambios más comunes en el AM a nivel cardiaco son:– Depósito de lipofuscina, leve degeneración en células

miocárdicas, engrosamiento y rigidez de las válvulas del corazón.

Aumento de la Resistencia Periférica

Aumento en el tamaño cardiaco

Disminución de ladistensibilidadMayor tiempo en la fase de relajación

– El nódulo sinusal puede verse afectado por fibrosis o depósito de grasa, y por la pérdida de células.

– Incremento en el tamaño cardiaco a expensas del ventrículo izquierdo

– engrosamiento de la pared cardiaca lo que condiciona una disminución en la cantidad de sangre expulsada y un llenado mas lento

– Barorreceptores menos sensibles y ortostatismo

– Disminución de agua volumen sanguíneo y eritrocitos

Efectos de los cambios cardiacos

• Capacidad de reserva disminuida

• Mayor incidencia de HTA e Hipotensión Ortostática

• Aumento del riesgo aterotrombóticos

• Aumento en el riesgo de arritmias

• Estenosis valvular aórtica

• Cambios en la posibilidad de adaptación al ejercicio

Sistema Respiratorio

• En condiciones normales los cambios estructurales en el tejido son superados por los cambios en la mecánica de la ventilación.

• Cabios colágenos generan un cierre precoz de la vía

• El cierre precoz de las vías generan un aumento en la Resistencia al flujo de aire.

• Se generan zonas hipoventiladas, disminuyendo de esa forma la superficie efectiva de intercambio gaseoso

• Cambios en la postura y movilidad de la parrilla costal condicionan la eficacia mecánica de la musculatura respiratoria

• Disminución en la acción de barrido mucociliar

Consecuencias de los cambios en el sistema respiratorio

• Aumenta la tendencia al colapso de la vía aérea periférica

• Volúmenes respiratorios varían

• Aumento en el volumen residual

• Cambios en la relación ventilación perfusión

• Cambios en el VEF 1 que van de 10 a 30 mLpor año después de los 30 años

Sistema gastrointestinal

Sistema Gastrointestinal

• La causa de los principales cambios en el sistema G. Intestinal ocurren por:

– Degeneración neural

– Cambios en el tejido conectivo

– Modificaciones en la flora intestinal

– Cambios en los hábitos alimenticios del individuo

– Isquemia

Los cambios según el segmento GI

• Dentición y deglución• Disminución en los volúmenes y composición de

la saliva • Cambios en la percepción de los sabores• Cambios en la motilidad intestinal y disminución

en el tránsito intestinal• Cambios en la secreción de ácido clorídrico y

pepsina• Insuficiencia esfintereana• Atrofia en la mucosa

Consecuencias de los cambios GI

• Boca:

– Dificultad en la identificación de los alimentos y percepción del sabor

– Defectos en el procesamiento mecánico de los alimentos en la masticación y reducción de la ingesta calórica

– Pérdida de la hidratación de la cavidad oral

• Esófago:

– Reflujo GE

– Mayor incidencia de hernia hiatal

– Aumento de lesiones gástricas y esofagitis por fármacos

• Estómago

– Mayor riesgo de úlceras

– Predisposición a la anorexia por tránsito lento

– Aumento de la distención gástrica y mayor período de tiempo de saciedad

Sistema endocrino

Hormonas afectadas

• Insulina se secreta en forma constante lo que cambia es la sensibilidad de los tejidos a su acción

• Glucagón prácticamente no alterado en su secreción ni efecto.

Hormonas afectadas

• ADH mas activa ante cambios osmóticos

• Renina disminuye

• Aldosterona aumenta

• GH disminuye su actividad con la edad

Consecuencias

• Existe una relación transversal entre la influencia en los tejidos de hormonas como la GH y la Testosterona que se observan en procesos como la sarcopenia o la respuesta adaptativa al ejercicio de sobrecarga a nivel muscular.

• Disminución de: Aldosterona, T3, Renina, Estrógenos, Andrógenos y Calcitonina.

• Se mantienen normales o con un pequeño cambio: T4, TSH, Cortisol, Adrenalina, PTH

• Aumentan: Noradrenalina, ADH, Insulina, FSH, LDH

Pregunta

• ¿Sobre qué atributo básico de la condición física usted cree que existe una mayor influencia respecto de los cambios hormonales asociados al proceso de envejecimiento? (Justifique)

Sistema renal

• Existen grandes cambios a este nivel que no se hacen manifiestos debido a la gran reserva funcional de estos órganos

• Cerca de un 50% de los nefrones desaparecen entre los 30 y 70 años (250-270 g a los 30 años a 180-200 g a los 70 años)

• Disminución del flujo renal en aprox. 10% por cada década de vida (desde 1200 ml/min entre los 30 a 40 años hasta 600 ml/min a los 80 años)

• Vías afectadas por obstrucciones como hiperplasia prostática en el hombre

Consecuencias de los cambios Renales

• Disminución del flujo renal en situaciones de sobrecarga, como enfermedad, uso de medicamentos y otros.

• Dificultad en la capacidad de concentración de la orina lo que involucra una mayor pérdida de agua y por lo tanto mayor riesgo de deshidratación.

• etc.

Sistema musculoesquelético

Forma Función

Sistema Musculoesquelético

• Hueso:

– Densidad

• Factores genéticos

• Actividad Física

• Nutricionales

• Hormonales

• Hábitos tóxicos

– Osteoclastos v/s Osteoblastos

• Hueso esponjoso (trabecular) es el más activo metabólicamente y sufre una gran pérdida de densidad con el envejecimiento. (6-8% con cada década de vida luego de los 30 a 35 años y una pérdida de 30-40% a los 80 años)

• Hueso cortical tiene un ritmo metabólico menor al igual que el ritmo de pérdida de densidad se calcula en un (3-4%) por década.

• Articulaciones:

– Colágeno

– Cártílago

– Cápsula y ligamentos

– Líquido sinovial

Músculo

• Sarcopenia

• Fibras rápidas

• Acortamientos y curva longitud Tensión

• Desbalances musculares

• Patrones alterados de movimiento y restricciones del rango

Condición Física y Envejecimiento Juan. A Tortella G.

Kinesiólogo

Sarcopenia

Baumgartner y Janssen encontraron conclusiones similares entre si, y estas son las siguientes:

• 13 a 24% de prevalencia de sarcopenia entre los 65 y 70 años de edad

• 50% de prevalencia en mayores de 80 años• 58% de los casos se dieron en varones mayores de 75 años• El mayor declive de masa muscular se presento en

extremidades inferiores• La prevalencia de esta enfermedad en mujeres con

osteopenia es del 25%• En mujeres con osteoporosis es del 50%

Síndromes de dolor musculo esqueléticos

Intensidad del dolor asociado a SME1

Sistema Nervioso Central

Influido por:•Ambiente interno y externo•Personalidad•Costumbres•Formación intelectual

Algunas consideraciones• Similitud del proceso de envejecimiento con Algunas patologías

Sistema nervioso central.

• Disminución del N° de neuronas

• Disminución en el N° de conexiones entre las neuronas

• Disminución de la memoria reciente

• Alteraciones en el esqueleto neuronal (ovillos neurofibrilares, placas de amiloide)

• Disminuye la capacidad de concentrarse por períodos largos de tiempo

• 6% al 11% de descenso en el peso del cerebro

• Disminución del flujo en cerca de un 20 %

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Kinesiólogo

Consecuencias

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Kinesiólogo

Se afectan en términos generales todas las funciones:Sensorial,Memoria, Motricidad

Aunque estos daños están presentes su magnitud determinará la presencia o no de daño funcional

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Kinesiólogo

Cambios en la memoria

Cambios de ánimo

Cambios en la capacidadDe concentración

Enlentecimiento de la respuesta motora

Deficiencias en la coordinación motriz

Dificultad en la elaboración de procesos Cognitivos en forma rápida y eficiente

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Kinesiólogo

Alteración en la arquitectura del sueñoEspecialmente en la fase 4 (sueño profundo)Caracterizado por dificultad en conciliar el sueño, despertar precoz, baja en la cantidad de horas de sueño.

Disminución en la intensidad de respuesta de los reflejos osteotendíneos

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Kinesiólogo

Cambios en la órbita ocular (piel).Córnea disminuye su transparencia.Pupila disminuye su diámetro.Iris disminuye su capacidad deacomodación (muscular).Pérdida en la concentración de conos a nivel de retina.

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Kinesiólogo

Oído y audiciónEn el oído externo,En el oído medioconducción en el sistema de huesecillosTonalidades altas

Cambios Motores

Componentes del movimiento

• Base de sustentación

• Alineación

• Centro de gravedad

• Estabilidad movilidad

– Aceleración desaceleración