Clase ortopedia del raquis

Ortopedia yTraumatología

Santo ToméCorrientes

Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

RadiologíaRadiología


El 10% de los adultos tienen El 10% de los adultos tienen espina bífidaespina bífida

Sólo el 40% de las columnas son Sólo el 40% de las columnas son normalesnormales


Anomalías vertebralesAnomalías vertebralescongénitascongénitas

Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

Anomalías vertebrales congénitasAnomalías vertebrales congénitasDefectos en la formaciónDefectos en la formaciónDefectos en la segmentaciónDefectos en la segmentaciónInclasificables Inclasificables


Varón 35yprelaboral



AM 24y


CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE KLIPPEL FEILSe distinguen tres formas clínicas, según el tipo de fusión de las vértebras:

1.- Síndrome de Klippel Feil tipo I: fusión masiva de vértebras cervicales con afectación de vértebras torácicas.

2.- Síndrome de Klippel Feil tipo II; fusión de uno o dos espacios vertebrales, asociado a otras anomalías vertebrales como hemivértebras.

3.- Síndrome de Klippel Feil tipo III: fusión de vértebras cervicales y torácicas.

CifosisCifosis CifosisCifosis

Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

En la vida intrauterina todo el En la vida intrauterina todo el raquis es cifótico, la cifosis raquis es cifótico, la cifosis dorsal y sacro coxígea se dorsal y sacro coxígea se llaman curvas primarias. Las llaman curvas primarias. Las lordosis son de compensación lordosis son de compensación o secundariaso secundarias

En la vida intrauterina todo el En la vida intrauterina todo el raquis es cifótico, la cifosis raquis es cifótico, la cifosis dorsal y sacro coxígea se dorsal y sacro coxígea se llaman curvas primarias. Las llaman curvas primarias. Las lordosis son de compensación lordosis son de compensación o secundariaso secundarias


C 16 – 40ºC 16 – 40ºC 16 – 40ºC 16 – 40º

T 20 – 40ºT 20 – 40ºT 20 – 40ºT 20 – 40º

L 40 – 50ºL 40 – 50ºL 40 – 50ºL 40 – 50º


En gran medida, la convexidad anterior En gran medida, la convexidad anterior o lordosis de los segmentos cervical y o lordosis de los segmentos cervical y lumbar es determinada por la forma de lumbar es determinada por la forma de los discos intervertebrales los discos intervertebrales correspondientes que son mucho más correspondientes que son mucho más gruesos en su porción anteriorgruesos en su porción anterior

En gran medida, la convexidad anterior En gran medida, la convexidad anterior o lordosis de los segmentos cervical y o lordosis de los segmentos cervical y lumbar es determinada por la forma de lumbar es determinada por la forma de los discos intervertebrales los discos intervertebrales correspondientes que son mucho más correspondientes que son mucho más gruesos en su porción anteriorgruesos en su porción anterior


RL 38y


LL rectificaciónpor dolor


ClasificaciónClasificación

De gran radio de curvaturaDe gran radio de curvatura

De pequeño radio de curvaturaDe pequeño radio de curvatura


De pequeño radio de curvaturaDe pequeño radio de curvaturaCongénitaCongénitaTumoralTumoralInflamatoriaInflamatoriaPostraumáticaPostraumáticaCondrodistróficaCondrodistróficaNeuromuscularNeuromuscularMielomeningoceleMielomeningoceleNeurofbromatosis Neurofbromatosis PosquirúrgicaPosquirúrgica



NP 77y

•Dorso romo funcionalDorso romo funcional•Scheuermann Scheuermann •Dorso romo funcionalDorso romo funcional•Scheuermann Scheuermann


•ScheuermannDolorDolorCifosis torácicaCifosis torácicaLordosis lumbarLordosis lumbarLeve escoliosisLeve escoliosisCuña + 5º 3 Cuña + 5º 3 vértebrasvértebrasArtrosisArtrosis

•ScheuermannDolorDolorCifosis torácicaCifosis torácicaLordosis lumbarLordosis lumbarLeve escoliosisLeve escoliosisCuña + 5º 3 Cuña + 5º 3 vértebrasvértebrasArtrosisArtrosis



Scheuermann

•EspondilolistesisEspondilolistesis

•Espondilolisis Espondilolisis

•EspondilolistesisEspondilolistesis

•Espondilolisis Espondilolisis

Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva

Espondilolistesis:Espondilolistesis:

Fue usado por primera vez en 1854 Fue usado por primera vez en 1854 para describir el desplazamiento para describir el desplazamiento de la quinta vértebra lumbar sobre de la quinta vértebra lumbar sobre la primera sacrala primera sacra


En la actualidad, el término En la actualidad, el término listesis se emplea para describir listesis se emplea para describir

diferentes tipos de diferentes tipos de desplazamiento vertebral, sea desplazamiento vertebral, sea hacia delante, atrás o lateralhacia delante, atrás o lateral



NC 45y


OP 58y040506Tx 2004

CongénitasCongénitas Displasias facetarias del sacroDisplasias facetarias del sacro

Displasias por orientación sagital de las Displasias por orientación sagital de las facetasfacetas

Displasias de otro tipoDisplasias de otro tipo

ÍtsmicasÍtsmicas Fx del itsmo por estrésFx del itsmo por estrés

Elongación del itsmoElongación del itsmo

Fx aguda del itsmoFx aguda del itsmo

DegenerativasDegenerativas Lesión degenerativa facetaria, con Lesión degenerativa facetaria, con itsmo intactoitsmo intacto

Lesión degenerativa discal y Lesión degenerativa discal y desplazamiento vertebral por desplazamiento vertebral por inestabilidadinestabilidad

PostraumáticaPostraumáticass

Espondilolistesis producida por fracturaEspondilolistesis producida por fractura

PatológicasPatológicas Procesos patológicosProcesos patológicos

IatrogénicasIatrogénicas Secundarias a procedimientos Secundarias a procedimientos quirúrgicosquirúrgicosRaquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva


LumbalgiasLumbalgias(lumbago)(lumbago)

Dolor que se establece en la región lumbar, Dolor que se establece en la región lumbar, central, paravertebral, unilateral o bilateral, central, paravertebral, unilateral o bilateral, puede extenderse a la región dorsal inferior y, puede extenderse a la región dorsal inferior y, más frecuentemente, hacia el sacro y a una o más frecuentemente, hacia el sacro y a una o ambas regiones sacroilíacas. Con limitación ambas regiones sacroilíacas. Con limitación variable de los movimientos de la zona.variable de los movimientos de la zona.

•AGUDASAGUDAS•CRÓNICASCRÓNICAS•RECIDIVANTESRECIDIVANTES


LUMBOCIÁTICASLUMBOCIÁTICAS(discales)(discales)

El cuadro típico de la ciatalgia por HNP El cuadro típico de la ciatalgia por HNP puede resumirse como un dolor de puede resumirse como un dolor de

comienzo agudo en el recorrido de la comienzo agudo en el recorrido de la raíz correspondiente, que comienza en raíz correspondiente, que comienza en la región glútea, para continuar por la la región glútea, para continuar por la

cara posterior del muslo y más cara posterior del muslo y más distalmente por la cara posterior o distalmente por la cara posterior o externa de la pierna hacia el pie.externa de la pierna hacia el pie.


HNPHNP


La hernia de disco es la migración La hernia de disco es la migración del núcleo pulposo a través de del núcleo pulposo a través de

hendiduras del anillo fibroso. Es el hendiduras del anillo fibroso. Es el producto de procesos biológicos y producto de procesos biológicos y mecánicos complejos, que alteran mecánicos complejos, que alteran

el equilibrio entre la síntesis y el equilibrio entre la síntesis y degradación de la matriz degradación de la matriz

extracelular cartilaginosa, y dan extracelular cartilaginosa, y dan como resultado la degeneración como resultado la degeneración

discaldiscal


60 a 80% padecen algún episodio de 60 a 80% padecen algún episodio de lumbalgialumbalgia40 % ciatalgia40 % ciatalgia1% de ptes con lumbalgia tienen HNP1% de ptes con lumbalgia tienen HNPEstudio de RNM Estudio de RNM asintomáticosasintomáticos

Anomalías en el 28%Anomalías en el 28%> de 60y HNP 20%> de 60y HNP 20%< de 60y HNP 36%< de 60y HNP 36%< de 60y estenosis 21%< de 60y estenosis 21%


FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Trabajos con esfuerzos físicos excesivosTrabajos con esfuerzos físicos excesivosTrabajos sedentariosTrabajos sedentariosTraumatismos vibracionalesTraumatismos vibracionalesObesidadObesidadSexoSexoFumadoresFumadoresEstrechez de conducto lumbarEstrechez de conducto lumbarProblemas psicológicosProblemas psicológicos


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

•NeuroortopédicoNeuroortopédico

•ClínicoClínico

•Exámenes complementariosExámenes complementarios


NEUROORTOPÉDICONEUROORTOPÉDICO

Disco Raíz Fuerza Sensibilidad

Reflejo muscular

L3 - L4 L4 Tibial anterior

Cara medial de la pierna

Rotuliano

L4 - L5 L5 Extensor propio del hallux

Cara lateral de la pierna y dorso del pié

L5 - S1 S1 Peroneos laterales corto y largo

Borde externo del pié

Aquiliano


EXAMEN CLÍNICOEXAMEN CLÍNICO

•Actitud antálgicaActitud antálgica•Arco de movilidadArco de movilidad•Maniobras de estiramiento del nervio Maniobras de estiramiento del nervio ciático (Lasegue)ciático (Lasegue)•Signo del timbre de DelitalaSigno del timbre de Delitala•Signo de NeriSigno de Neri•Valsalva Valsalva


•Protrusión discalProtrusión discal

•Extrusión discalExtrusión discal

•Secuestro discalSecuestro discal

Mas del 90% de las HNP se localizan entre el 4to y 5to

espacio intervertebral lumbar


TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa historia natural de esta enfermedad La historia natural de esta enfermedad demuestra que la mayoría de los pacientes demuestra que la mayoría de los pacientes con dolores lumbares y ciáticos de origen con dolores lumbares y ciáticos de origen discal mejoran durante los primeros meses discal mejoran durante los primeros meses con distintos tipos de tratamientos.con distintos tipos de tratamientos.

•Reposo en camaReposo en cama•MedicaciónMedicación•KK

Las manipulaciones son riesgosas y Las manipulaciones son riesgosas y pueden agravar la sintomatologíapueden agravar la sintomatología


TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOEl 90% de los pacientes mejora con El 90% de los pacientes mejora con tratamiento incruento.tratamiento incruento.

•Parálisis de vejiga e intestinoParálisis de vejiga e intestino•Gran déficit motorGran déficit motor•Déficit motor progresivoDéficit motor progresivo•Lumbalgia intensaLumbalgia intensa•Episodios ciáticos recurrentesEpisodios ciáticos recurrentes

•Discectomía clásicaDiscectomía clásica•Discectomías microquirúrgicasDiscectomías microquirúrgicas•QuimionucleólisisQuimionucleólisis•Nucleotomía percutáneaNucleotomía percutánea•Vaporización con láserVaporización con láser

Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

MA 51yOp en octubre de 07


HME 34y


P 39y

Raquis degenerativoRaquis degenerativoRaquis degenerativoRaquis degenerativo

•envejecimientoenvejecimiento•procesos patológicosprocesos patológicos

Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

La enfermedad degenerativa La enfermedad degenerativa del disco intervertebral del disco intervertebral constituye la causa más constituye la causa más común de dolor cervical, común de dolor cervical, lumbar y de ciáticalumbar y de ciática


Síndromes relacionados con el RDSíndromes relacionados con el RD

•Dolor espinal de origen discalDolor espinal de origen discal•Estenosis raquídeaEstenosis raquídea•Claudicación neurogénicaClaudicación neurogénica•Deformidades espinalesDeformidades espinales

•Espondilolistesis degenerativaEspondilolistesis degenerativa•Escoliosis degenerativaEscoliosis degenerativa•Aplanamiento lumbarAplanamiento lumbar

•Mielopatías por espondilosisMielopatías por espondilosis

Signos radiológicos indirectosSignos radiológicos indirectos

Abombamiento discal,Abombamiento discal,Pérdida de altura con estrechez del Pérdida de altura con estrechez del espacio discal,espacio discal,Irregularidad en la placa Irregularidad en la placa cartilaginosa,cartilaginosa,Formación de osteofitosFormación de osteofitos



G 55y

67y fem



PI 42y


SC 58y

EscoliosisEscoliosisEscoliosisEscoliosis

Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

SG 11y271109

Raquis – escoliosis– Dr. Miguel A. Leiva

AF 19y FJulio 2010

Raquis – escoliosis– Dr. Miguel A. Leiva

La escoliosis es una La escoliosis es una deformidad deformidad tridimensionaltridimensional

de la columna vertebral con de la columna vertebral con mayor expresión en el plano mayor expresión en el plano

frontal donde se refiere frontal donde se refiere como una curvatura lateralcomo una curvatura lateral


La La escoliosisescoliosis es una es una deformidad deformidad deldel troncotronco en la que la columna, en la que la columna, que anatómicamente es recta y que anatómicamente es recta y

vertical al piso en el frente y que vertical al piso en el frente y que guarda distintas curvaturas guarda distintas curvaturas

sagitales, altera su configuración sagitales, altera su configuración y forma una y forma una curvatura con curvatura con

torsión de las vértebrastorsión de las vértebras en el en el plano axial.plano axial. Esto último da Esto último da

origen a las gibas.origen a las gibas.En cambio, las En cambio, las actitudes actitudes escoióticasescoióticas, que no son , que no son

deformidades, están deformidades, están constituidas por incurvaciones constituidas por incurvaciones de la columna sin torsión y, por de la columna sin torsión y, por

ende, ende, sin gibosidadsin gibosidadRaquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

MC 14y090307


Idiopática InfantilJuvenilAdolescente

Congénita

Neurológica Parálisis cerebralLesiones medulares en la infanciaAtrofias espinalesSiringomielia

Miopática Enfermedad de DuchenneMiopatía centronuclear (o miotubular)

Toracogénica

Displásica NeurofibromatosisSindrome de MarfanEnanismoOtras


•INFANTIL (antes de los 3 años)

•JUVENIL (entre 3 y ocho)

•ADOLESCENTE (después de los 10)

Actitudes escolióticasActitudes escolióticas

Discrepancia de MMIIDiscrepancia de MMIITumores espinalesTumores espinalesAfecciones Afecciones

abdominalesabdominalesAfecciones posturalesAfecciones posturales


GA 17y


Motivo de consultaMotivo de consulta

Existencia de una prominencia en la Existencia de una prominencia en la espaldaespalda

Distinta altura de los hombrosDistinta altura de los hombrosUna cadera más alta, en una Una cadera más alta, en una

adolescenteadolescente

DOLORDOLORDOLORDOLORRaquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

Maniobra de AdamsManiobra de Adams



VG 14y080410

ETIOLOGÍA

RASGOS CLÍNICOS

FRECUENTESIdiopáticas •Mayoritariamente

mujeres•Sanas•Púberes

Escoliosis idiopáticasEscoliosis idiopáticas

RadiografíasRadiografíasIncidenciasIncidencias

De piéDe piéSentadoSentadoAcostadoAcostadoAcostado con tracciónAcostado con tracciónCon correcciónCon corrección

CobbCobbRNMRNMEcografíaEcografía


A de R 68y


Las escoliosis Las escoliosis idiopáticas no idiopáticas no presentan alteraciones presentan alteraciones vertebralesvertebrales. Suelen ser . Suelen ser

curvas torácicas derechas curvas torácicas derechas y/o lumbares izquierdas.y/o lumbares izquierdas.


Etiología Rasgos radiográficos

Idiopáticas -torácicas derechas-lumbares izquierdas-sin pelvis oblicua

Las curvas que miden alrededor Las curvas que miden alrededor de 20º, prácticamente no tienen de 20º, prácticamente no tienen posibilidades de incrementarse posibilidades de incrementarse después de los 16 años. después de los 16 años. Mientras que una curva de 30º Mientras que una curva de 30º en una niña de 11 años tiene el en una niña de 11 años tiene el 90% de probabilidad de 90% de probabilidad de agravarse en forma espontáneaagravarse en forma espontánea


En los adultos, las escoliosis, En los adultos, las escoliosis, cualquiera sea su etiología, cualquiera sea su etiología, pueden producir, de manera pueden producir, de manera variable:variable:aumento de la deformidad,aumento de la deformidad,dolor,dolor,alteraciones respiratorias,alteraciones respiratorias,alteraciones cardíacas.alteraciones cardíacas.


Diagnóstico de la escoliosisDiagnóstico de la escoliosis


CA asimétricasCA asimétricasCefaleasCefaleas

RMNRMN

SiringomieliaSiringomieliaChiariChiari

NeurocirugíaNeurocirugía

ADAMSADAMS

--

Act escolAct escol

NadaNada

++

RxRx

--

++

MalformacionesMalformaciones

Pelvis oblicuaPelvis oblicua

Curva típica (T Der L IzqCurva típica (T Der L Izq)

IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA

NMNM

CongénitaCongénita

RNMRNMEcoEco

Tratamiento de las escoliosisTratamiento de las escoliosis

la observación (> de 25º)la observación (> de 25º)la terapia física (> de 25º)la terapia física (> de 25º)el corsé (25 a 40º según edad)el corsé (25 a 40º según edad)la cirugía(< de 40º)la cirugía(< de 40º)


DSC FN: 300497Rx: 081008Rx: 080609



Un Raquis al amanecer

Clase ortopedia del raquis

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