Raquis cervical en conjunto.

La columna cervical o raquis cervical es la parte más alta de la columna

vertebral la cual se extiende desde la cabeza hasta la columna vertebral dorsal.

Anatómicamente esta formada por: 7 vértebras articuladas entre sí, discos

intervertebrales, músculos, tendones y ligamentos, así como una parte muy

importante del sistema nervioso y del sistema circulatorio. Su función es soportar

la cabeza y dirigir sus movimientos.

La columna cervical presenta una curva ligeramente cóncava que acaba en

la articulación de C7 con la parte superior de la columna torácica.

Esta Constituida por dos partes anatómicas y funcionalmente distintas:

Raquis Cervical Superior: Denominado raquis suboccipital el cual contiene

la primera y segunda vertebra cervical “ Atlas y Axis”, unidas entre si con el

occipital mediante una cadena articular con tres ejes y tres grados de

libertad.

Raquis Cervical Inferior: Extendido desde la meseta inferior de axis hasta la

meseta superior de la primera vertebra dorsal.

Estos dos segmentos realizan movimientos puros de rotación, inclinación y

flexoestension de la cabeza.

Vertebras Cervicales.

Atlas

Posee un anillo mas ancho transversal, contiene dos masas latrales ovaladas

con una carilla articular superior articulada en los cóndilos del occipital, y cóncava

por los sentidos, y otra carilla articulada inferior articulada con la carilla superior

del axis y convexa en ambos sentidos.

Tiene un arco anterior constituido por una cara posterior, una carilla ovala y se

articula con la apófisis odontoides del axis. Un arco posterior que pasa por detrás

de la línea media. Por sus apófisis transversas pasa la arteria vertebral.

El atlas está esencialmente constituido por dos masas laterales, unidas

entre sí, por delante y por detrás, por dos láminas arciformes, que constituyen el

arco anterior y el arco posterior. Estas masas laterales tienen en su cara externa

dos prolongaciones horizontales, las apófisis transversas. Los dos arcos y las

masas laterales circunscriben el agujero raquídeo.

Las masas laterales del atlas se asemejan más o menos a un segmento de

cilindro colocado verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular, más

próxima a su congénere por delante que por detrás, regularmente excavada en

todos sentidos, por lo que merece el nombre de cavidad glenoidea del atlas con

que se la designa a veces

En la cara inferior de las masas laterales existen otras dos carillas,

destinadas a articularse con las apófisis articulares superiores del axis. Dichas

carillas son planas o ligeramente cóncavas y miran una y otra hacia abajo y

adentro.

De la cara externa de las masas laterales nacen las apófisis transversas. Su

cara anterior se confunde con la extremidad del arco anterior. Su cara posterior se

continúa así mismo con la extremidad del arco posterior. Su cara interna es muy

rugosa y presta inserción a un potente ligamento, el ligamento transverso cuya

inserción se lleva a cabo por un tubérculo más o menos saliente, situado por

debajo y por dentro de la mitad anterior de la cavidad glenoidea. Detrás de este

tubérculo se ven uno o varios agujeros vasculares.

Axis.

Presenta un cuerpo vertebral denominado apófisis odontoide que sirve como

pivote a la articulación atloidoaxoidea; y como soporte a dos carillas articulares las

cuales sobresalen del cuerpo vertebral, son convexas y planas transversalmente.

Su arco posterior esta constituido por dos laminas estrechas. La apófisis

espinosa posee dos tuberculos. Por debajo de los pediculos se fijan las apófisis

articulares inferiores con unas carillas superiores de la tercera vertebra cervical.

En las apófisis transversas asiende la arteria vertebral por un orificio vertical.

La tercera vertebra cervical.

Parecida a las cuatro ultimas vertebras cervicales, poseen un cuerpo vertebral

paralelepípedo, una meseta vertebral superior limitada por ls apófisis unciformes

cuyas carillas están orientadas hacia arriba y hacia dentro y articulada por las

mesetas inferiores del axis. La meseta vertebral inferior va hacia delante y hacia

abajo, se encuentra bordeada por dos carillas de la articulación uncovertebral.

El arco porterior lo forman: las apoisis articulares que contienen una carilla

superior con dirección haría arriba y hacia atrás y articulada con la carilla inferior

del axis, y una carilla inferior con dirección hacia abajo y hacia delante. Estas

apófisis articulares están unidas al cuerpo por el peduculo. Las laminas

vertebrales se unen a la línea media para dar origen a la apófisis espinosa que

contiene dos tuberculos.

Constitucion de una vertebra cervical.

Un cuerpo vertebral con su meseta superior cóncava, tienen dos

prominencias planas a los lados en donde se encajan las carillas articulares

correspondientes a las mesetas inferiores convexas de la vertebra superior. Este

conjunto articular tiene forma de silla de montar permitiendo movimientos de

flexoextension e movimientos laterales. En la parte posterior se implntan los

pediculos vertebrales. Las apófisis transversas son ahuecadas.

Presentan un agujero de conjunción y dos tuberculos unos anterior y otro

posterior los cuales se insertan en el musculo escaleno. La apófisis articular están

situadas por detrás y por fuera del cuerpo vertebral unidos por los pediculos.

Poseen seis discos cervicales los cuales actúan como un amortiguador en

la columna cervical y permite que el cuello maneje el estrés, compuestos de

colágeno y de los ligamentos, permitiendo flexibilidad y realizar los diferentes

movimientos del cuello. Tiene ocho nervios cervicales que se desprenden de la

medula espinal.

Las vértebras cervicales también establecen la estructura y el control de ciertos

tipos de movimiento en el cuello incluyendo:

Rotación:La mayoría de la rotación del cuello se lleva a cabo en los dos

primeros segmentos de la columna cervical, en concreto el atlas (C1) y el

eje (C2).

Flexión (mover la cabeza hacia adelante) y extensión (que se mueve la

cabeza hacia atrás): La mayoría de los movimientos de flexión y extensión

en el cuello son controlados por el C5-C6 y C6-C7 segmentos de la

columna vertebral. 

Las Articulaciones Atloidoaxoideas.

La unión entre el atlas y el axis esta asgurada por tres articulaciones:

Articulacion Atloidoodontoidea a la que la apófisis odontoide sirve como

pivote y pertenece a la articulación trocoide.

Su anatomía determina en gran parte, la libertad de la cabeza con respecto a

la columna vertebral.

Superficie Articular

Anillo atloideo es una formación osteofibrosa constituida por:

Hacia adelante (anterior):

Arco anterior del atlas, posee una carilla regularmente circular de 10 a 12 mm

de diámetro y ligeramente cóncava.

Hacia atrás (posterior):

Ligamento transverso del atlas son cintas fibrosas muy resistentes

extendidas desde una masa lateral hasta la otra con un trayecto cóncavo hacia

adelante.

Unido a un haz ascendente (fascículo longitudinal sup.) y un descendente 

(fascículo long Inf). Dando así el ligamento cruciforme. Aplanado de delante

hacia atrás hemos considera este ligamento transverso. Dos extremos en los

cuales se fija fuertemente rugosidades que presenta la cara interna de las masas

laterales del atlas.

2 caras

Posterior: convexa

Anterior: Cóncava

2 bordes

Inferior: ligamento transverso axoideo

Superior: ligamento transverso occipital

Dos articulaciones Atloidoaxoides

Que establece el nexo entre la cara inferior de las masas laterales del atlas

y las superficies articulares superiores del axis. Tipo de la articulación no

saleee.

 Superficies Articulares

 Son primero por parte del atlas, las carillas que ocupan la parte inferior de sus

masas laterales; segundo, por parte del axis las apófisis articulares superiores de

esa vértebra. Difieren de su posición:

Estado seco: La carilla atloideas, irregularmente redondeadas, miran hacia

abajo y un poco hacia dentro.

 Estado fresco:  las 4 carillas articulares están cubiertas por una capa de

cartílago hialino, ofrece la particularidad de ser mucho más gruesa en el

centro que en la periferia.

Medios de unión

  El atlas y el axis están unidos por 4 ligamentos propios, que se distinguen

en laterales, anterior y posterior.

Ligamentos atloidoaxoideos laterales:Los ligamentos atloidoaxoideos

laterales están

Constituidos a derecha e izquierda por una especie de capsula fibrosa, que

se extiende contorno a la carilla atloidea al contorno de la carilla axoidea.

Ligamento atloidoaxoideo: interior: constituido por una lámina fibrosa, que

se extiende desde el borde inferior del arco anterior del atlas y de su

tubérculo a la cara anterior del cuerpo de axis.

Ligamento atloidoaxoideo posterior: Se desprende por arriba del arco

posterior del atlas y de su tubérculo, para venir a fijarse en las láminas del

axis y en la base de su apófisis espinosa.

Movimiento de flexoextension n las articulaciones Atloidoaxoideas y

Atloidoodontoideas.

Durante el movimiento de flexoextension la carill inferior de las masas

laterales del atlas ruedan y se deslizan al mismo tiempo sobre la superficie

superior del axis. El ligamento transverso constituye la parte posterior de la

articulación atloidoodontoidea permitiendo cierta flexibilidad.

Movimiento de rotación en las articulaciones Atloidoaxoideas y

Atloidoodontoideas.

La articulación Atloidoodontoidea es una trocoide con dos superficies

cilíndricas encajadas la una sobre la otra.

La superficie cilíndrica maciza es un cilindro hueco que rodea la apófisis

odontoides y que esta formado por un arco anterior del atlas y el ligamento

transverso.

La odontoides esta incrustada en un anillo osteoligamentoso con el contacto de

las dos articulaciones.

Un articulación sinovial con una cavidad articular y una capsula sinovial con

dos pliegues en derecha e izquierda.

Una articualcion carente de capsula situada en el interior de un tejido

adiposo.

Durante el movimiento de rotación hacia la izquierda por ejemplo la odontoides

permanece fija y el anillo osteoligamentoso formado por el atlas y el ligamento

transverso gira en sentido inverso alrededor de la odontoides y la capsula articular

se distiende a la izquierda y se tensa a la derecha.

Simultáneamente existe un desplazamiento en las dos articulaciones

atloidoaxoaideas en la rotación de la izquierda hacia la derecha la masa lateral

izquierda de atlas avanza, mientras que la masa lateral derecha retrocede; durante

la rotación de derecha e izquierda sucede a la inversa.

Articulacion Occipitoatloidea.

Existen dos articulaciones occipitoatloidea que relacionan las carllas

superiores de las masas laterales del atlas con los cóndilos occipitales.

En una vista superior del atlas las carllas atloideas son ovaladas en un eje

hacia delante y hacia dentro, pueen estar retraídas o separadas por dos carllas

distintas, están cubiertas de cartílago y son cóncavas en ambos sentidos.

En una vista posterior las ariculaciones occipiatloidea contienen una curva

en las superficies condileas situadas en el interior el cráneo por encima del

agujero occipital.

Las articulaciones occipitoatloidea son enartrosis con tres ejes y grados de

libertad.

Rotaciones axial en un eje vertical

Flexoextension en un eje transversal.

Inclinacion lateral en un eje anteroposterior.

Movimiento de rotación en las articulaciones occipitoatloidea

Es el desplazamiento hacia delante del cóndilo derecho del occipital sobre

la masa lateral derecha del atlas y simultáneamente el ligamento

occipitoondontoideo lateral se enrrolla alrededor de la odontoides y se tensa. No

existe rotación pura, son una rotación asociada a una traslación y a una

inclinación.

Movimiento de Inclinacion lateral y flexoextension en la articulación

occipitoatloidea.

Durante la inclinación lateral se efectua entre el xis y la tercera vertebral

cervical por una parte, y por la otra con el occipital y el atlas, realizando un

desplazamiento de los cóndilos occipitales hacia la derecha en la inclincion hacia

la izquierda y viceversa. El movimiento esta limitado por tensión de la capsula de

las occipitoodontoideo y por el ligamento occipitoodontoideo lateral derecho. La

inclinación entre el occipital y la tercera vertebra cervical es de 8°.

La flexoextension del occipital sobre el atlas realiza un desplazamiento de

los cóndilos occipitales sobre las masas laterales del atlas. La amplitud de este

movimiento es de 15°

Movimiento de flexoextension en el raquis cervical inferior.

Durante el movimiento de extensión el cuerpo vertebral subyacente se

inclina y se desliza hacia atrás, el espacon entre las mesetas vertebrales se

estrechan mas por detrás y el nucleo pulposo se desplaza hacia delante. El

movimiento esta limitado por choques oseos y tensión del ligamento vertebral

común anterior.

Durante el movimiento de flexion el cuerpo vertebral suprayacente se inclina

y desliza hacia delante, disminuye el grosor del disco intervertebral desplaza el

nucleo hacia atrás. El movimiento esta limitado por los choques oseos y tensiónes

ligamentosas.

Movimientos Combinados de Inclinacion y Yoracion del raquis cervical

inferior.

Si se parte de una vértebra D1, estrictamente situada en el eje, el

movimiento entre C7 y D1 desembocara en una rotación-inclinacion de C7 y el

movimiento entre C6 y C7, que parte ya de una posición de inclinación-rotación

conllevara esta vez no solamente una rotación y una inclinación, sino también una

extensión y este mecanismo se acentuara de abajo arriba, de tal modo que si se

proyecta el movimiento misto del raquis cervical inferior en conjunto sobre los tres

planos de referencia, o si se realizan radiografías de frente y de perfil

(desgraciadamente es imposible efectuar radiografías transversales), se puede

apreciar como aparecen los siguiente componentes:

En el plano Frontal (F), el componente de inclinación;

En el plano Sagital (S), el componente de extensión;

Y en el plano transversal u horizontal (H), el componente de rotación.

Por lo tanto, se puede afirmar que, aparte de los movimientos de

flexoextensión, el raquis cervical solo puede realizar movimientos parecidos a sí

mismos, estereotipados, movimientos mixtos de inclinación-rotación-extensión,

teniendo en cuenta que el componente de extensión se ve en cierta medida

automáticamente compensada por una flexión en el mismo raquis cervical inferior.

En cambio, se podrá ver que el resto de los componentes solo pueden ser

compensados en el raquis cervical superior.

Se puede apreciar que, funcionalmente, a cada cuerpo vertebral les

corresponde un arco posterior representado por una tabilla inclinada hacia abajo y

hacia atrás y provista de una calza en forma de cuña. Se puede constatar que el

papel de estas calzas es el de reconstituir la convergencia del plano de las

superficies articulares y por lo tanto, realiza la lordosis cervical. En cada uno de

estos planos de superficie articular se implanta perpendicularmente el eje oblicuo,

materializado en este caso por un tornillo, y que permite la articulación con la

vértebrasuprayacente. De este modo, esta vertebra suprayacente solo se puede

desplazar con respecto a la que está situada por encima en los movimientos de

rotación alrededor de este eje oblicuo.

Movimiento de flexion y extensión de la cabeza y cuello.

Extensión (inclinación de la cabeza hacia atrás): el trapecio (estando fijo

el cinturón del miembro superior), los fascículos superiores de los músculos

profundos del dorso que se insertan en el cráneo (esplenio, dorsal largo,

semiespinoso, los rectos posteriores, mayor y menor, de la cabeza, el oblicuo

superior de la cabeza.

La extensión de la cabeza se efectúa por ambos esternocleidomastoideos;

sin embargo, ellos flexionan la porción cervical de la columna vertebral.

La flexión (inclinación de la cabeza hacia delante): se realiza por: el

recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, recto largo de la cabeza, y

los anteriores del cuello. Tanto la flexión como la extensión son verificadas por los

músculos citados, cuando ellos se contraen en ambos lados.

La inclinación lateral de la cabeza (derecha o izquierda) se lleva a cabo por

los mismos músculos que realizan la extensión y la flexión, al contraerse

unilateralmente, y también por los músculos recto lateral de la cabeza y dorsal

largo.

La rotación de la cabeza (hacia la derecha e izquierda) es realizada por los

siguientes músculos: oblicuos externo e interno de la cabeza, el fascículo oblicuo

superior del largo del cuello, el esplenio y el esternocleidomastoideo. La rotación

se verifica por la contracción unilateral de los músculos citados.

Amplitudes de los movimientos de la columna cervical

En el raquis cervical:

La flexión (Fc) es de 40° grados;

La extensión (Ec) es de 75° grados;

Por lo tanto, la flexión total del raquis (Ft) es de 110°.

Mientras que la extensión total del raquis (Et) es de 140°.

Estas cifras son a título orientativo, los autores todavía no se han puesto de

acuerdo sobre la amplitud de los distintos segmentos del raquis. Por otra parte,

estas amplitudes varían considerablemente según los individuos y la edad.

La inflexión lateral del raquis cervical es de 35° a 45°.

La rotación axial en el raquis cervical es muy amplia, ya que alcanza de 45°

a 50°. Se puede constatar como el atlas efectúa una rotación aproximada de 90°

en relación al sacro.

La amplitud total de la flexoextesion del raquis cervical inferior (RCI = de 100 a

110°);

La amplitud total de flexoextension del conjunto del raquis cervical en

relación al plano masticador (RT = 130°);

Una simple resta permite deducir la amplitud flexoextension en el raquis

suboccipital (SO = 20 a 30°).

La amplitud total de inclinación es de unos 45°.

La amplitud de rotación es más difícil de apreciar, sobre todo en lo q

concierne a las rotaciones elementales. La rotación total de la cabeza es de 80 a

90° a cada lado. En lo relacionado a esta amplitud se atribuyen 12° a la

articulación occipitoatloidea y otros tantos a la articulación atloidoaxoidea.

Músculos del cuello

La zona de la nuca se compone de 4 planos superpuestos que son:

El plano profundo el cual está directamente aplicado a los huesos y las

articulaciones, este contiene:

Músculos del recto posterior mayor de la cabeza.

Músculos del recto posterior menor de la cabeza.

Músculos oblicuos superior e inferior de la cabeza.

Músculos transversoespinosos.

Músculos infraespinosos.

Plano de los complejos contiene dos músculos los cuales son:

Músculos semiespinoso de la cabeza.

Músculos logisimo de la cabeza.

Músculos iliocostal, este se encuentra un poco más hacia afuera.

Plano de musculo esplenio y musculo elevador de la escapula, este

musculo se encuentra dividido en dos partes, estos músculos son importante en el

componente de rotación.

Músculos esplenio de la cabeza.

Músculos esplenio del cuello.

Músculos elevador de la escapula.

Plano Superficial en este plano participa esencialmente.

Músculos escalenos.

Músculos esternocleidomastoideos.

Aparte de los músculos del plano profundo, la mayor parte de los músculos

de la nuca son oblicuos hacia abajo, hacia adentro y hacia otra, están adosados al

plano profundo y determinan simultáneamente la extensión, la rotación y la

inclinación hacia el lado de su contracción, en cambio los planos superficiales

contienen músculos de dirección cruzada respecto a los plano intermedios, es

decir, oblicuo hacia abajo, hacia adelante y hacia afuera. Y de esta manera son

músculos sinergistas y antagonistas de los músculos del plano profundo, los que

complementan funcionalmente.

Músculos Suboccipitales

Músculos recto posterior mayor de a cabeza: musculo triangular de base de

base superior, se extiende desde la apófisis espinosa del axis hasta la línea curva

inferior del hueso occipital. Su dirección es oblicua hacia arriba y ligeramente

hacia afuera y hacia atrás.

Músculos recto posterior menor de la cabeza: también plano y

triangular, más corto y más profundo que el precedente, situado

inmediatamente por fuera de la línea media, se extiende desde el tubérculo

posterior del atlas, sobre su arco posterior, hasta el tercio interno de la

línea curva occipital inferior.

Músculos oblicuo inferior de la cabeza: alargado, grueso y fusiforme,

situado por encima y fuera del músculos recto mayor, se extiende desde la

apófisis espinosa del axis a la cara inferior y borde posterior de la apófisis

transversa del atlas.

Músculos oblicuo superior de la cabeza:corto, plano y triangular, situado

por detrás de la articulación atlantooccipital, se extiende desde la apófisis

transversa del atlas al tercio externo de la línea curva inferior del hueso

occipital. Su dirección es paralela a la del musculo recto anterior posterior

menor y perpendicularmente a la del musculo oblicuo inferior.

Músculos interespinoso: situados a ambos lados de la línea media, entre

la apófisis espinosas cervicales, por debajo del axis; de este modo los

músculos recto posteriores mayor y menor son equivalentes de los

músculos interespinosos.

Músculos largo del cuello: situado por delante de los cuerpos vertebrales,

endereza el arco formado por la lordosis cervical gracias a su situación en la

convexidad del arco.

Los músculos flexores de la cabeza sobre el raquis cervical situado en el

tramo suboocipital: musculo largo de la cabeza, r5ecto anterior de la cabeza y

musculo recto lateral de la cabeza.

Los músculos supra e infrahioideos actúan a distancias sobre un gran

brazo de palanca situado por delante del raquis cervical, a condición de que la

contracción de los músculos masticadores bloque la mandíbula sobre el hueso

maxilar.

A partir del momento que se rectifica el raquis cervical, la lordosis

enderezada y la extensión de la cabeza sobre el raquis cervical impedida por los

músculos suboociipitales anteriores y los supra e infrahioidepo, la contracción

simultanea de los dos músculos esternocleidomastoideos, determinan la flexión

del raquis torácico sobre el raquis torácico. Por lo tanto, existen nexos de

antagonismo-sinergia entre los muslos esternocleidomastodieo por una parte, y

por otra, los músculos perevertebrales bien en contacto con el raquis, bien a

distancias por delante del mismo.

Al cargar peso sobre la cabeza, todos los músculos se contraen

simultáneamente, en estado de equilibriodinámico permanente que transforma el

conjunto de la cabeza y el cuello en un bloque a la vez rígido y flexible, en el

vértice del edificio raquídeo.

Músculos de la inclinación lateral

Esternocleidomastoideo, del mismo lado de la inclinación.

Recto lateral de la cabeza, del mismo lado de la inclinación (puro).

Escalenos: anterior, medio y posterior, del mismo lado de la inclinación.

Largo del cuello, del mismo lado de la inclinación

En extensión:

Trapecio, del mismo lado de la inclinación, además agrega rotación

contralateral.

Esplenio, del mismo lado de la inclinación.

Complexo mayor, del mismo lado de la inclinación.

Complexo menor, del mismo lado de la inclinación.

Recto posterior mayor de la cabeza, del mismo lado de la inclinación.

Angular del omóplato, del mismo lado de la inclinación.

Transverso del cuello, del mismo lado de la inclinación.

Iliocostal, del mismo lado de la inclinación.

Semiespinoso de la nuca, del mismo lado de la inclinación.

Inter transverso.

Ligamentos del raquis cervical superior

Desde la parte más superior a la más inferior de la columna vertebral,

existen un número de ligamentos que juegan un rol principal en el movimiento de

las articulaciones entre las vértebras.

Ligamentos Occipito-Atlanto-Axoideos

El ligamento transverso mantiene la apófisis odontoides articulada en la

fóvea dentis del arco anterior del atlas.

Manteniendo la apófisis odontoides en esta localización, estos ligamentos

aseguran el espacio suficiente para que la médula espinal discurra a través del

canal medular.

Los ligamentos alares:limitan la rotación y el movimiento lateral del axis

debido a su anclaje en el extremo de la apófisis odontoides

Los ligamentos apicales: fijan la apófisis odontoides insertándose en el

agujero occipital.

Los ligamentos del raquis suboccipitales: son muy numerosos, y

potentes son visibles en un corte sagital.

El ligamento del vértice del axis: muy cortó y grueso, se extiende

verticalmente entre la apófisis basilar del occipital y el vértice de la apófisis

odontoides.

El ligamento transverso en contacto con la carilla articular posterior de la

apófisis odontoides.

El ligamento transverso occipital, entre el borde superior del ligamento

transverso y la apófisis el basilar. Del hueso occipital.

El ligamento transverso axial. Entre el borde inferior del ligamento

transverso, y la cara posterior del cuerpo del axis. Estos son tres tipos de

ligamento: transverso, trasverso occipital, y transverso axial forman el ligamento

cruciforme.

El ligamento occipitoaxial medio, por detrás del ligamento cruciforme, se

extiende desde la apófisis basilar hasta la cara posterior del cuerpo del axis. Se

prolonga lateralmente por los ligamentos occipitoaxiales laterales, invisibles e este

corte la capsula de la articulación atlantooccipital el ligamento longitudinal

posterior, situado por detrás de los ligamentos occipitoaxiales medios laterales, se

inserta en la corredera de la apófisis basilar y sobre el borde inferior del axis y se

prolonga por todo el raquis hasta el canal sacro.

La membrana atlantooccipital anterior, localizada por delante del ligamento

alar medio, formada por una lámina profunda y una lámina superficial, se extiende

desde la apófisis basilar al arco anterior del atlas.

El ligamento atlantoaxial anterior prolonga hacia abajo el ligamento

atlantooccipital anterior. Se extiende desde el borde inferior del arco del atlas

hasta la cara anterior del cuerpo del axis. De este modo se constituye, por delante

de la apófisis odontoides y el ligamento alar medio por detrás de los ligamentos

atlantooccipital medio y la ataltoaxial medio, un espacio celuloadiposo que

contiene la articulación atlantoodontoidea y su capsula.

El ligamento longitudinal anterior, recubre todo este conjunto por delante

y se inserta en la cara inferior de la apófisis basilar del hueso occipital, pasa a

modo de puente por delante del arco anterior del atlas, en la cara anterior del

cuerpo del axis. A continuación se prolonga por toda la cara anterior del raquis

hasta el sacro insertándose, en cada nivel, en el borde anterior de los discos

intervertebrales y en la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Los arcos

posteriores están unidos ligamentos que son:

El ligamento atlantooccipital posterior, que une el borde posterior del

agujero occipital al arco posterior del atlas. Es equivalente de un ligamento

amarillo y presenta por detrás de las masas laterales del atlas un orificiopor el que

penetra la arteria occipital y sale el primer nervio cervical.

El ligamento atlantoaxial posterior, que una los arcos posteriores del

atlas y del axis a modos de un ligamento amarillo. Por detrás de la articulación

existe un orificio por el que sale el segundo nervio cervical.

Ligamentos atlonto-axoideos accesorios

Limitan la rotación del atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la

altura de los cuerpos vertebrales. Estos dos ligamentos parten desde la cara

medial de los cuerpos vertebrales del atlas hasta converger en la parte posterior

inferior de la apófisis odontoides La lesión o rotura de uno de estos ligamentos

permitiría la rotación en una sola dirección y la altura en la dirección opuesta

Ligamentos más inferiores:

El ligamento flavio: Discurre entre las láminas de vértebras sucesivas

El ligamento interespinoso: Se encuentra entre cada proceso espinoso

El ligamento supraespinoso: Recorre el aspecto dorsal de los procesos

espinosos desde el cóccix hasta la protuberancia externa occipital.

Ligamento nucal: Va desde la protuberancia occipital hasta el proceso

espinoso de C7.

Ligamento iliolumbar: Va desde el proceso transverso de la quinta

vértebra lumbar al ílion de la pelvis

Ligamentos intertransversos: Conectan los procesos transversos

adyacentes

El ECOM

El músculo esternocleidomastoideo (Sternocleidomastoideus), comúnmente

abreviado ECOM, es un músculo robusto situado a los lados del cuello, por debajo

del músculo Platisma y dentro de una vaina formada por la capa de revestimiento

de la fascia cervical profunda. Se extiende desde el manubrio esternal y el tercio

medial de la clavícula hasta la apófisis mastoides y la línea nucal superior del

hueso occipital y divide ambos lados del cuello en región cervical anterior y lateral.

Inserciones: El ECOM presenta en su origen torácico dos porciones claramente

definidas: una porción medial, inserta en el esternón, y otra lateral, inserta en la

clavícula; la cabeza esternal y la cabeza clavicular respectivamente.

Inervación: La raíz espinal del nervio accesorio (NC XI) provee la inervación

motora del ECM, este se dirige hacia abajo y atrás para penetrar en la cara

profunda del músculo aproximadamente entre 4 a 6 cm por debajo del vértice de la

apófisis mastoides; atraviesa comúnmente el músculo para llegar a la región

cervical lateral, pero a veces ofrece una rama que penetra por la cara medial de

este. Al igual que los nervios cutáneos situados en esa región, es muy fácil su

sección accidental cuando se realiza la disección del ECM.

Un poco antes de ingresar en el músculo, o en el espesor del mismo, el

nervio accesorio espinal recibe fibras de las ramas dorsales de los nervios

segundo cervical (C2) y tercer cervical (C3), los que llevan fibras aferentes

destinadas al dolor y la propiocepcion.

Acción: Los ECOM mueven las articulaciones craneovertebrales y/o las

articulaciones intervertebrales cervicales. Las inserciones en los huesos

temporales —línea nucal superior y apófisis mastoides— de estos músculos se

sitúan posteriores al eje de las articulaciones atlanto occipitales (AO). Guardando

la posición anatómica de la columna vertebral cervical, la contracción de ambos

ECM —principalmente de las fibras más dorsales— produce extensión de la

cabeza sobre las articulaciones AO y eleva el mentón. La contracción unilateral del

ECM produce flexión lateral del cuello (inclinación homolateral del cuello) hacía

dicho lado y rotación de la cabeza hacia el lado opuesto, de forma que el oído se

aproxima al hombro ipsilateral —del mismo lado—, en tanto que el mentón gira y

se eleva hacia el lado contralateral —opuesto—.

Cuando actúan de forma de forma conjunta —de modo bilateral—, los ECM

flexionan fuertemente la cabeza y el cuello. Esta acción la pueden realizar de dos

formas:

Con la cabeza inicialmente flexionada sobre las articulaciones AO por la

acción de los músculos prevertebrales y/o los músculos suprahioideos e

infrahioideos contra resistencia, los ECM —principalmente las fibras

anteriores— flexionan toda la columna vertebral cervical, de modo que el

mentón llega a tener contacto con el esternón. Sin embargo, normalmente

en la posición anatómica —de píe—, es la gravedad el agente

desencadenante de este movimiento.

Cuando actúan conjuntamente con (contra la resistencia proporcionada por

ellos) los músculos extensores del cuello, la contracción bilateral puede

flexionar la parte inferior del cuello al mismo tiempo que provoca extensión

limitada de la articulación AO y por lo tanto de la parte superior del cuello,

protruyendo la barbilla sin movilizarse la cabeza.

La contracción conjunta de los ECM, si la cabeza y el cuello se hallan en una

posición fija, eleva las clavículas y el manubrio esternal y al mismo tiempo la parte

anterior de las costillas. Debido a esto los ECM actúan como músculos accesorios

de la respiración, asistiendo al movimiento de bombeo de la pared torácica.

El músculo esternocleidomastoideo puede presentar una inserción

aponeurótica, situada generalmente en la proximidad de su extremidad inferior.

Puede unirse en su borde posterior con el trapecio. La cabeza esternal puede ser

doble en su inserción y en una extensión considerable de su trayecto. Lo es

frecuentemente también la cabeza clavicular, cuyos dos fascículos se dirigen, uno

a la apófisis mastoides y el otro a la línea nucal posterior. La coincidencia, en un

mismo sujeto, de estas dos anomalías constituye

La inserción del fascículo clavicular del ECM en la apófisis transversal del

axis, constituye el anormal músculo cleidoaxoideo.

El músculo supraclavicular surge del manubrio esternal, y a partir de allí —

pasando por detrás del ECM— se dirige hacia la superficie de la cara superior de

la clavícula, en donde toma inserción.