Fisioterapia Respiratoria

Anatomía aparato respiratorio

• Vías aéreas superiores:

Nariz, coanas, faringe, laringe.

• Vías aéreas inferiores:

Tráquea, bronquios principales, bronquiolos respiratorio, bronquiolos terminales, alvéolos, pulmones, pleura.

Intercambio gaseoso

• Difusión gaseosa: alvéolo-capilar.

• Transporte de gases: hemoglobina.

• Respiración celular: capilar-célula.

Árbol bronquial

DIAFRAGMA

Hola caracola

Características

• Situado entre la cavidad torácica y abdominal.

• Se inserta en costillas, esternón y columna vertebral lumbar.

• Forma de cúpula.

• Orificios: esófago, vena cava y arteria aorta.

• Acción: inspiratoria y espiratoria.

Acción

• Inspiración descenso de la cúpula = aumento del volumen de la cavidad torácica y disminución de la presión intratorácia + aumento de la presión intrabdominal.

• Espiración elevación de la cúpula = disminución del volumen de la cavidad torácica y aumento de la presión intratorácica + disminución de la presión intrabdominal.

Patrones respiratorios• Frecuencia:-eupnea: respiración normal (12 a 16).-taquipnea: rápida y superficial.-bradipnea: lenta.• Volumen:-hiperpnea: rápida, profunda o trabajosa.-hipopnea: disminución del flujo aéreo.• Facilidad o esfuerzo:-apnea: cese completo de al menos 10 seg.-disnea: dificultad para respirar “falta de aire”.-ortopnea: dificultad respiratoria en decúbito.

LA TOS

• se produce por contracción espasmódica repentina, que resulta en una liberación violenta del aire de los pulmones; provocada por cualquier partícula extraña en (laringe, traquea y bronquios).

• Tipos de tos:- Tos no productiva ( sin secreciones).- Tos productiva ( con secreciones): -fluidas: fáciles de expulsar. -densas: viscosas. -purulentas: espesas, con mal olor y color

amarillo-verdoso. -sanguinolentas: moco con hilos sanguíneos.

Tos dirigida• Finalidad: Evacuar las secreciones.• Técnica: Guiar una inspiración lenta y profunda,

cerrar la glotis (realizando una maniobra de Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en sedestación. • TAV tos de alto volumen: eficaz sobre los bronquios centrals.• TBV tos de bajo volumen ( se realiza con pacientes que tienen

dificuldad para expectorar). Eficaz sobre bronquios periféricos o distales.

Tos provocada

• Mecanismo: se puede desencadenar por estimulación voluntaria de zonas reflejas:• Dedo índice entre cartílago cricoides y la escotadura

esternal, presión suave en dirección dorsal.

Espiración lenta prolongada • Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias

medias y conseguir un volumen espiratorio mayor.• Técnica: En decúbito supino y lateral, aumento del flujo

espiratorio de forma lenta a partir de una presión torácica siguiendo el movimiento costal y otra a nivel abdominal en sentido craneal.

Tos provocada• Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias

proximales.• Técnica: se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida

por la estimulación de receptores mecánicos situados a la pared de la tráquea extratorácica. Realizamos una presión breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la inspiración o principio de la espiración. Con la otra mano subjetamos la región abdominal impidiendo la disipación de la energía y hacemos que la explosión de tos, sea más efectiva.

VENTILACIÓN DIAFRAMÁGTICA Y TORÁCICA

Ventilación diafragmática

• Posición del paciente: - Decúbito – supino (D/S) rodillas flexionadas.- Sedestación.- Decúbito – lateral (D/L).- Postura del gato.

• Acción: • Inspirar por la nariz, con la boca cerrada e

inflando la zona abdominal.• Espirar con los labios fruncidos, introduciendo la

zona abdominal.

Reeducación abdominodiafragmàtica de las fibras posteriores del diafragma

• Movilización diafragmática de la parte posterior en inspiración.

• Movilización diafragmática de la parte posterior en espiración.

Reeducación abdominodiafragmàtica de las fibras anteriores del diafragma

Reeducación hemidiafragmàtica (diafragma apoyado Derecho)

Movilizaciones torácicas

• Pueden ser activas, activas-asistidas y contrarresistidas.

• Posición del paciente: Decúbito supino.

• Acción contrarresistida: colocamos las manos sobre la zona a expandir, se realiza una resistencia decreciente durante la inspiración y una liguera presión en la expiración.

Expansión costobasal bilateral

• Movilización pasiva de la parte inferior de la caja torácica en fase espiratoria.

• Movilización pasiva con cincha de la parte inferior de la caja torácica.

Expansión costal alta bilateral

• Movilización pasiva de la parte superior de la caja torácica en fase espiratoria.

Expansión costobasal unilateral

• Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja torácica en fase espiratoria.

Expansió zona asilar

• Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja torácica en fase espiratoria.

Movilización de la caja torácica

Inspirar Espirar Inspirar-espirar

Presiones manuales torácicas y/o abdominales en bebes

• bebe: Decúbito supino y D/lateral.• Acción: aumentar el flujo espiratorio de forma lenta a partir de

una presión toràcica acompañando el movimiento costal y abdominal.

• Cuidador: - mano craneal a la zona costal: realizará un movimiento caudal.

- mano caudal a la zona abdominal: realizará un movimiento craneal.

TÉCNICAS PARA LA PERMIABILIZACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA

Consejos

• Bien hidratado.

• Realizar ejercicio físico.

• Estado general relajado ( técnicas de relajación, sofrología).

• Broncodilatador o terapia de nebulización.

Por efecto de la gravedad

Drenaje postural

• Finalidad: colocar los segmentos a drenar en la posición más vertical posible, para que las secreciones vayan pasando hacía los bronquios más grandes y a la traquea.

• Son necesarias otras técnicas para evacuar las

secreciones al exterior.

• Duración: de 15 a 45 minutos, dependiendo de la tolerancia del paciente.

Posturas según el segmento a drenar

• Lóbulo superior:• 1) Segmento apical.• 2) Segmento posterior.• 3) Segmento anterior.

• Lóbulo medio:• 4) Segmento lateral.• 5) Segmento medio.

• Lóbulo inferior:• 6) Segmento superior.• 7) Segmento basal anterior.• 8) Segmento basal lateral.• 9) Segmento basal posterior.

Lóbulo superior

Lóbulo medio

Lóbulo inferior

Técnicas de ondas de choque

Clapping o palmoteo• Técnica: percutir sobre la pared torácica y en le lugar exacto

que queremos drenar de manera rítmica y durante el ciclo respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz y espirar con los labios fruncidos y lenta.

• Las manos han de estar cóncavas, el pulgar pegado al 2 dedo y las muñecas bien relajadas.

Percusiones• Técnica: percutir sobre la pared torácica y en le lugar

exacto que queremos drenar de manera rítmica y durante el ciclo respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz y espirar con los labios fruncidos y lenta.

• Las manos han de estar paralelas y se realiza con el borde cubital, los dedos y las muñecas bien relajadas.

Vibraciones manuales• Técnica: con las manos planas sobre la zona a drenar,

aplicar movimientos vibratorios a partir de la contracción isométrica de la musculatura de brazos y antebrazos durante el momento espiratorio.

• Las manos han de estar relajadas y los dedos separados.

Vibraciones mecánicas

• Técnica: aplicar el electrovibrador sobre la zona a drenar durante momento espiratorio.

• Indicación: paciente muy débiles y deteriorados en los que no se puede hacer servir otras técnicas más activas.

Sedestación

• Segmento apical del lóbulo superior.• Segmento posterior del lóbulo superior.• Segmento anterior del lóbulo superior.

Decúbito lateral (D/L)

• D/L izq., E.I. dch. flexionada y tronco en ligera rotación para trabajar el lóbulo medio.

• D/L dch., E.I. izq. flexionada y tronco en ligera rotación para trabajar la língula.

• Percusión debajo de la axila.

• Colocamos un cojín para drenar el segmento basal anterior y medial de los lóbulos inferiores (sin componente rotacional).

Decúbito prono (D/P)

• Cojín debajo del abdomen para drenar el segmento superior de los lóbulos inferiores.

Precauciones con ondas de choque

• Se necesita de otras técnicas para evacuar las secreciones.

• No hay que provocar malestar en el paciente.• No se realizara directamente sobre la piel.• No se ha de percutir sobre:

• La columna vertebral.• Los riñones. • El esternón.• La glándula mamaria.

APARATOLOGÍA RESPIRATORIA

Tubo de espirometría

• Se realiza la espiración por el tubo para asegurar una apertura de la glotis mantenida, importante conservar el calibre bronquial.

Espirómetro incentivado

• Pedir al paciente que rodee la boquilla con los labios.• Realizar una inspiración lo más profunda y larga que le

sea posible.• Repetirlo varias veces sin llegar al agotamiento ni a la

hiperventilación.• Al finalizar el ejercicio, toser.

Flutter

• Realiza la espiración de forma lenta y progresiva, haciendo vibrar la bola de acero el interior, sin llegar al volumen residual. Repetir la secuencia durante 10 a 15 ciclos respiratorios.

• Finalidad: Retardar el cierre bronquial y disminuir la adhesión de las secreciones para su eliminación.