GUÍA DE TÉCNICAS DE

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

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Estudiantes:

Carolina Gómez

Julieth Sierra

Paola Tejada

Vanessa Vidal

Práctica clínico asistencial III – 9no Semestre

Rotación 1 – Período 2016,2

INTRODUCCIÓN

La presente guía tiene como propósito mostrar de manera sintetizadalas principales técnicas usadas para fisioterapia respiratoria.

Es importante mencionar que, los principios de las actuales técnicas defisioterapia se basan en los cambios en los flujos, de esta manerapodemos resaltar que en las vías aéreas existen gradientes de presiónque determinan el flujo de aire, el cual puede ser un flujo laminar,turbulento o mixto según el caso.

Como muestra la siguiente figura, el flujo laminar se encuentra en lasvías respiratorias medias o distales, se dispone de forma paralela convelocidades bajas, el flujo turbulento proporciona un flujo caótico porlas fluctuaciones de las líneas de corriente, una velocidad más elevaday cambios de dirección del aire, este predomina en vías proximales.Finalmente el flujo mixto (naso, faringo, traqueo, bronco, pulmonar) esla coexistencia del flujo turbulento y laminar en vías de bifurcación.

Cristancho W. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Editorial El manual moderno (Colombia)

2003

-Imágenes tomadas de: Cristancho W. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Editorial El

manual moderno (Colombia) 2003

-G. Postiaux. Fisioterapia respiratoria en el niño Editorial McGraw-Hill Interamericana de España S.A.U (Madrid) 2001

-Boron y boulapep. Medical Physiology. Elsevier. Second edition. 2012

DEFICIENCIA EN LA

VENTILACIÓN

G. Postiaux Fisioterapia respiratoria en el niño Editorial McGraw-Hill Interamericana de España S.A.U (Madrid) 2001

TIPOS DE TÉCNICAS DE

DESOBTRUCCIÓN BRONQUIAL

G. Postiaux Fisioterapia respiratoria en el niño Editorial McGraw-Hill Interamericana de España S.A.U (Madrid) 2001

A continuación se muestran las técnicas usadas en fisioterapia respiratoria junto con su

mecanismo de acción : Técnicas inspiratorias lentas, inspiratorias forzadas, espiratorias

lentas y espiratorias forzadas.

CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE

DESOBTRUCCIÓN BRONQUIAL DE ACUERDO

AL TIPO DE FLUJO AÉREO

G. Postiaux Fisioterapia respiratoria en el niño Editorial McGraw-Hill Interamericana de España S.A.U (Madrid) 2001

AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO

(AFE)

Cristancho W. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Editorial El manual moderno (Colombia) 2003

-G. Postiaux. Fisioterapia respiratoria en el niño Editorial McGraw-Hill Interamericana de España S.A.U (Madrid) 2001

Imágenes realizadas por: Ana Carolina León

Imagen1. Se muestra la inspiración nasal, lenta

y profunda con patrón diafragmático seguida

de una espiración lenta con glotis abierta que

se realiza en el AFE

Imagen2. Se muestra compresión torácica

que se realiza durante la espiración en el

AFE

CONSIDERACIONES SEGÚN LA

EVIDENCIA

• La aplicación de AFE lenta en recién nacidos prematuros

clínicamente estables es segura pues no tiene cambios

significativos en el flujo sanguíneo cerebral

• AFE rápida pueden mejorar la eliminación del moco en los

pacientes con enfisema cuando la presión de retroceso elástico

es normal, pero es poco probable que sea eficaz cuando se

reduce la presión de retroceso elástico

1. M Bassania, J Siqueira, A Aranha, S Martins Cerebral blood flow assessment of preterm infants during respiratory therapy with the expiratory flow increase

technique Rev Paul Pediatr. Sao Pablo 2016;34(2):178---183

2. M.L. Gómez, V. González, G. Olguín, H. Rodríguez Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crıtico Elsevier España Enferm Intensiva. 2010;21(2):74–

82

Imágenes realizadas por: Ana Carolina León

Imagen3. Diagrama representativo del drenaje

autógeno. VRI volumen de reserva inspiratorio;

VRE volumen de reserva espiratorio; VC volumen

corriente; VR volumen residual; CFR capacidad

residual funcional

Imagen4. Posicionamiento del paciente

en el drenaje autógeno

CONSIDERACIONES SEGÚN LA

EVIDENCIA

• En 2103 en un estudio experimental, O'Connor y Bridge,

informaron que el DA promovió un mayor aclaramiento del

esputo en una sola sesión en comparación con las sesiones de

control en los pacientes con bronquiectasias. Por otra parte, en

pacientes con fibrosis quística, ha mostrado similar o mayor

inducción de la expectoración del esputo.

• En el mismo articulo aparte de esta técnica ser eficaz para la

expectoración del esputo en los pacientes, se encontraba en

una de las técnicas de preferencia por cada uno de ello, ya

que la forma de realizarla autónomamente les brindaba

motivación, aparte de ellos mismos vivenciar los resultados en

la movilización de las secreciones

1. Herrero-Cortina B, Vilaró J, Martí D, Torres A, San Miguel-Pagola M, Alcaraz V, et al. Short-term effects of three slow expiratory airway clearance techniques in

patients with bronchiectasis: A randomised crossover trial. Physiother (United Kingdom) [Internet]. 2015;1–8.

Imágenes realizadas por: Ana Carolina León

Imagen5. Aplicación técnica ELTGOL: Maniobra de presión abdominal infralateral, en dirección

al hombro contralateral. Él uso de la boquilla es para favorecer la apertura de la glotis.

CONSIDERACIONES SEGÚN LA

EVIDENCIA

En España, en el 2013, un estudio comparativo entre

ELTGOL, Drenaje autógeno y presión espiratoria positiva en

pacientes con bronquiectasia, demuestra mayor efectividad

para la movilización de secreciones la técnica ELTGOL,

durante la aplicación de la terapia.

Un estudio, realizado en Brasil en 2012, presenta hallazgos,

que sugieren que ELTGOL aumenta significativamente la

eliminación del moco en la zona periférica del pulmón

infralateral, en pacientes con bronquitis crónica estable.

1. Martins JA, Andrade D De, Britto RR, Lara R. Effect of Slow Expiration With Glottis Opened in Lateral Posture ( ELTGOL ) on Mucus Clearance in Stable

Patients With Chronic Bronchitis. 2012;420–6.

2. Herrero-Cortina B, Vilaró J, Martí D, Torres A, San Miguel-Pagola M, Alcaraz V, et al. Short-term effects of three slow expiratory airway clearance techniques

in patients with bronchiectasis: A randomised crossover trial. Physiother (United Kingdom) [Internet]. 2015;1–8.

Imágenes realizadas por: Ana Carolina León

Imagen 6. Se observa una de las técnicas

de PEP, específicamente de las no

instrumentales en donde se se toma aire

por la nariz lento y profundo, seguido de

una espiración con labios fruncidos.

Imagen 7. Se observa una de las

técnicas de PEP instrumental, en

donde se toma aire por la nariz

lento y profundo, seguido de una

espiración a través de un pitillo

que genera burbujeo.

CONSIDERACIONES SEGÚN LA

EVIDENCIA

En el año 2014 se realizó una investigación en donde comoconclusión se demostró que la posición vertical cuando serealiza Presión Espiratoria Positiva tiene un efecto positivosobre los volúmenes pulmonares aumentando la CapacidadResidual Funcional.

Un estudio realizado en el 2015 demostró que la técnica de

Presión Espiratoria Positiva aumenta la Capacidad Vital

Funcional y el Volumen Espiratorio Forzado en el primer

minuto en pacientes con EPOC.

1. Improved oxygenation during standing performance of deep breathing exercises with positive expiratory pressure after cardiac surgery: a randomized controlled trial,

J Rehabil Med 2015; 47: 748–752

2. Comparación de la respiración con presión positiva intermitente y la presión espiratoria positiva temporal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

grave, Arch Bronconeumol 2014;50:18-24 - Vol. 50

BIBLIOGRAFIA

1. Cristancho W. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación

mecánica. Editorial El manual moderno (Colombia) 2003

2. G. Postiaux Fisioterapia respiratoria en el niño Editorial McGraw-Hill

Interamericana de España S.A.U (Madrid) 2001

3. Vendrell Relat M, Martí Romeu J-D. Técnicas manuales e instrumentales para

el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto. 2013. 27-38 p

4. Juan Alonso López, Fisioterapia respiratoria, indicaciones y técnica, An

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5. Guía de fisioterapia respiratoria, Asociación de Fisioterapia

Colombiana,2016.http://www.colfisio.org/guia_de_actos_fisioterapicos/6_GR

UPO_5_FISIOTERAPIA_RESPIRATORIA/29__B_PRESION_POSITIVA_EN_VIA_AE

REA/132_Presion_espiratoria_positiva_PEP_.html

6. www.cacoo.com Sitio web para realizar flujogramas