Clase de Renal

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y

ANÁLISIS DE ORINA

MV. Prof. Mario Rossini

UNIVERSIDAD CENTRAL DE UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAVENEZUELAFACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIASFACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

PATOLOGÍA CLÍNICAPATOLOGÍA CLÍNICA

FUNCIONES DEL RIÑÓN

REGULACIÓN ENDOCRINAMantener el volumen y composición del líquido extracelular.

Eritropoyetina prostaglandinas

Ultrafiltración del plasma y reabsorción de la mayor parte del ultrafiltrado.

CalcitriolRenina

Orina= exceso de fluido + electrolitos + metabolitos de excreción.

Hormonas peptídicas y productos de degradación.

(Insulina, PTH, Gastrina)

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

ACLARAMIENTO

Cuando se filtra libremente y no se reabsorbe ni secreta

aclaramiento = TFG

Medición directa de su caída Tasa de excreción por la orina

PRODUCTOS DE DESECHOS NITROGENADOS NO PROTEICOS

PRUEBAS DE CONCENTRACIÓN (BUN, CREATININA)

LA EVALUACIÓN DE LA QUÍMICA SANGUÍNEA TOMANDO EN CUENTA LOS VALORES DE BUN Y CREATININA SON NECESARIOS PARA CONFIRMAR UN TRASTORNO RENAL.


BUN: Nitrógeno ureico en sangre, es la concentración de urea de suero o plasma, el nitrógeno es un importante indicador de la función renal.

Valores normales:

Perro: 7-20 mg/dl

Gato: 14-32 mg/dl


Causas del incremento de úrea en plasma

Dieta rica en proteína

Deficiencia de carbohidratos

Hemorragia intestinal

Nefritis intersticial aguda y crónica

Insuficiencia renal crónica

Glomerulonefritis crónica


Causas del incremento de úrea en plasma

Cálculos

Neoplasias

FUS

Hernias

Rotura de vejiga

Alteraciones congénitas


CREATININA: La creatinina plasmática se deriva del catabolismo de la creatinina que se encuentra en el tejido muscular. La excreción de creatinina se realiza por vía renal. Los altos niveles de creatinina indican una deficiencia renal

Valores normales

Perro y gato: 0,5-1,5 mg/ dl


Causas del incremento de la creatinina

Disminución de la perfusión renal (deshidratación)

Insuficiencia renal aguda primaria


Obstrucción de flujo urinario

Rotura de vejiga

AZOTEMIA

Incremento de los productos de desechos nitrogenado no proteico en la sangre

UREA Y CREATININA

CAUSAS NO RENALES QUE DISMINUYEN LAS CONCENTRACIONES DE UREA EN SANGRE

CAUSAS COMENTARIOSDietas pobres en proteínas

Insuficiencia hepática de amoniaco y encefalopatía hepática

Comunicación portosistémica

Igual

CAUSAS DEL AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES EN SANGRE DE

CREATININA EXTRARENALES

CAUSAS COMENTARIOSNo renalesNo renales Ejercicio intenso

Elevaciones moderadas después del ejercicio

Pre-renalesPre-renales Deperfusión renal Deshidratación Hemorragia Shock Hipoadrenocortisismo Hipoalbuninemia I.C.

Concomitante con alteracion de densidad urinaria

UREMIA

SINDROME CLINICO CAUSADO POR LA INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA Y

AZOTEMIA GRAVE

CAUSAS NO RENALES QUE INCREMENTAN LAS CONCENTRACIONES DE UREA EN

SANGRE

CAUSAS COMENTARIOSHemorragia Gl Catabolísmo proteico

Enfermedades catabólicas ICHipertiroidismoInaniciónInfecciónFiebreQuemaduras

Fármacos catabólicos Glucocorticoides

Fármacos que reducen la síntesis proteicas y hacen que los a.a. sean catabolizados

Tetraciclinas

PROPORCION PROTEINA:CREATININA

PROTEINA URINARIA mg/ dl

CREAININA URINARIA mg/dl

> 1 = Permeabilidad glomerular anormal

CAUSAS MAS FRECUENTES

Glomerulonefritis

Amiloidosis

ANALISIS DE ORINA

TOMA DE MUESTRAS PARA

URIANÁLISIS

ORINA ANÁLISIS

Rápido

Bajo costo

Práctico

Sencillo

Repetible ( no invasivo)

PROCEDIMIENTOS PRE-ANALÍTICOS

1. Preparación del paciente2. Técnica de muestreo3. Almacenamiento de la muestra

INFLUENCIA DEL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA SOBRE LA COMPOSICIÓN DE

LA ORINA

Momento de la toma

Ventaja Desventaja

Por la mañana temprano o después de ayunar

Máxima concentración de muestraCapacidad de concentraciónMáximo número de células, cilindros y bacterias

Glucosa menos evidente que post-pandrial Células alteradas

Durante el resto del día (muestras formadas recientemente

Células con morfología intactaMayor posibilidad de detectar bacterias

Muestra diluidas; No se puede evaluar capacidad de concentración

OTRAS POSIBILIDADES

1.Muestras sin aditivos

2.Ácido Bórico ( cultivo-citología)

3.Congelación (tira reactiva-electrolitos)

4.Formadehido

MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE ORINA

Micción espontánea

Caterización

Cistocentesis

INFLUENCIA DEL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA SOBRE LA COMPOSICIÓN DE

LA ORINA

Método Ventaja Desventaja

Cistocentesis Rápido Aséptico Sin contaminación uretralMínimo riesgo de hematuria

Experiencia No usar cuando hay trombocitopenia coagulopatias Vejiga insuficientemente llena

Caterización Rápido Ninguna a poca contaminación Volumen importante de muestra

Experiencia Iatrogénica: Hematuria, infección, lesión de mucosa Costo de equipos

Micción libre y presión manual

No traumático Riesgos de roturas por presión manual Contaminación de muestraVolumen variable

CONSERVACIÓN Y ALMACENAMIENTO

Máximo 30 minutos

LA ORINA

Después Refrigeración

EXAMEN FISICO

Volumen de orina

Perro: 20 -40 ml/kg día

Gato: 18-25 ml/kg día

• Edad

• Dieta

VOLUMENPOLIURIA

OLIG

URIA

DISURIAPOLA

QUIURIA

ESTRANGURIAANURIA

¿Qué es?

EXAMEN FISICO

Apariencia de la orina

Color:

Rojo/rosa

Rojo / marrón

Amarillo / naranja

Azul

Verde

EXAMEN FISICO


Transparencia

Cristales, fosfato y uratos

EXAMEN FISICO


Olor:

Normales:

Feromonas (gato)

Metabolitos de la comida ( carne, pescado)

EXAMEN FISICO


Olor:

Anormales:

Amonio: causada por infección

Acetonas: por putrefacción y fármacos como la penicilina

EXAMEN FISICO


Densidad

Perro: 1.015-1.045

Gato: 1.035-1.060

PIGMENTOS SANGUINEOS EN LA ORINA

HEMATURIA

CAUSAS

Originadas en riñón:

Leptospirosis

Glomerulopatias

Parásitos renales

Hemorragia renal


HEMATURIA

CAUSAS

Originadas en TG

Procesos prostáticos

Trastornos del pene

Trastornos del útero


HEMATURIA

CAUSAS

Otras:

Inflamación grave

Cálculo urinarios

Traumatismos

Disfunción hepática

Septicemia, toxemia y viremia grave


Hemoglobinuria

CAUSAS

Lisis de eritrocitos


Mioglobinuria

CAUSAS

Ejercicio intenso o prolongado

Mordedura de serpientes

Shock eléctrico

Quemaduras del tejido tisular

Inflamación aguda (miositis)

Golpes de calor y aplastamiento

DIFERENCIAS ENTRE HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA

Y MIOGLOBINURIA

ERITROCITO EN SEDIMENTO

PLASMA / SUERO

HEMATURIA PRESENTE CLARO

HEMOGLOBINURIA AUSENTE ICTERICO

MIOGLOBINURIA AUSENTE CK. ELEVADA

ANÁLISIS QUÍMICO

ph

Proteínas

Nitritos

Glucosa

Cuerpos cetónicos

Urobilinógeno

Bilirrubina

Sangre

Hemoglobina

EXAMEN QUÍMICO

Ph urinario: perro y gato 6-6,5

Causas del incremento de la acidez urinaria

Acidosis respiratoria

Hipoxia

Shock

Vómitos y diarrea intensa

Cetoacidosis ( diabetes mellitus)

Azotemia grave

Fármacos acidificantes

Intoxicación con etilengliocol o metaldehido

EXAMEN QUÍMICO

Ph urinario: perro y gato 6-6,5

Causas del alcalinidad de la orina

Dietas bajas en proteínas ricas en vegetales

Alcalosis respiratoria

Fármacos alcalinizantes

Infección del tracto urinario

Orina vieja

Retención urinaria

Contaminación con amonio o detergentes

PROTEINAS URINARIAS

Causas de proteinuria:

De origen renal


Trastornos glomerulares primarios

De otros orígenes:

Infamación TU

Hematuria

Hemoglobinemia ( hemolisis intravascular)

Mioglobinemia

Hipertroteinemia

Secreciones corporales

GLUCOSA URINARIA

Causas de GLUCOSURIA

Con hiperglucemia Diabetes mellitus

Pancreatitis aguda

Estrés intenso

Administración de dextros

Convulsiones

Xilacina

FUS

GLUCOSA URINARIA

Causas de GLUCOSURIA

Sin hiperglucemia Insuficiencia renal aguda y crónica

Intoxicación por plomo

Síndrome de Falconi

CUERPOS CETÓNICOS

Causas de cetonuria

Diabetes mellitus

Dietas ricas en grasa y bajas en carbohidratos

Síndrome hipoglucémico

Traumatismo grave

BILIRRUBINA URINARIA

Causas de bilirrubinuria:

Pérdida de la función hepática

Sustancias tóxicas

Enfermedades infecciosas

Hepatitis

Endoncrinopatía

Obstrucción del Flujo Biliar

BILIRRUBINA URINARIA

Causas de bilirrubinuria:

Obstrucción del Flujo Biliar Intrahepática

Extrahepática

Inflamación del árbol biliar

Cardiopatías congestiva

EIC

UROBILINÓGENO URINARIO

Causas del incremento:

Hemólisis intravascular

Pérdida de la función hepática

Fermentación bacteriana

Orina alcalina

Fármacos

UROBILINÓGENO URINARIO

Causas del descenso:

de la bilirrubina

de excreción biliar

Poliuria

Demora análisis de orina

CAUSAS DE ORINAS ALCALINAS (pH > 7)

CAUSAS COMENTARIOSOrigen renal Bacterias productores de ureasa

Retención de orina Contaminación bacteriana

Acidosis titular renal Perdida de H2CO

Dietas Proteínas

Alcalosis respiratoria Pérdida de CO2

Vómitos Pérdida de HClFarmácos Alcalinizantes

CAUSAS DE ORINAS ACIDAS (pH < 7)

CAUSAS COMENTARIOSOrigen renalAzotemia grave

Acúmulo de productos de desecho catabolismo protéico

Vómitos graves Deshidratación y reabsorción de H+ y Cl

Shock Oxigenación y acúmulo de metabolitos ácidos

Cetoacidosis Diábetes mellitus

Diarrea grave Reabsorción de H2CO

Dietas acidificantes Pérdida de HCl

Intoxicación con etilenglicol

Incremento de catabolismo protéico

Dietas ricas en proteínas, glucocorticoides, fiebre, neoplasia, hiperparatiroidismo

SEDIMENTO URINARIO

SEDIMENTO FRESCO SEDIMENTO COLOREADO

ERITROCITOS

LEUCOCITOS

CÉLULAS EPITELIALES

CILINDROS

CRISTALES

MICROORGANISMOS

MECELÁNEOS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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