Clase anato renal modif

BAKER, R. FISCHER, J. MASTERY OF SURGERY 4A. ED. 2004; 148: 2031-2037

DR. JORGE OSWALDO TELLO MERIDA

RIII CIRUGIA GENERAL

INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL

ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL Y DE LAS VIAS URINARIAS


• CONJUNTO DE ORGANOS ENCARGADOS DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA MEDIANTE LA CUAL SE ELIMINAN O EXCRETAN LOS DESECHOS NITROGENADOS DEL METABOLISMO Y DE LA OSMOREGULACION.

SISTEMA URINARIO


SE COMPONE DE 2 PARTES:

• ORGANOS EXCRETORES

• VIA EXCRETORA

SISTEMA URINARIO


RIÑONES


ANATOMIA


• RIÑON IZQUIERDO UN POCO MAS LARGO Y MAS ANGOSTO QUE EL DERECHO

• UBICACIÓN D12-L2

• UBICADOS EN EL TEJIDO CONECTIVO RETROPERITONEAL DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR

• SE DESARROLLAN COMO ORGANOS PELVIANOS QUE ASCIENDEN HACIA EL ABDOMEN

• FORMA DE HABA

• COLORACION MARRON ROJIZA

• MIDEN DE 11-12 CM DE LONGITUD, ENTRE 5,0 Y 7.5 DE ANCHO Y ENTRE 2,5 Y 3,0 CM DE ESPESOR

GENERALIDADES


RIÑONES IN SITU (ANTERIOR)


RELACIONES Y FASCIAS


• CAPSULA RENAL• (PARENQUIMA RENAL)

• CAPSULA ADIPOSA• (GRASA PERIRRENAL)

• FASCIA RENAL• (TEJIDO CONECTIVO SUBSEROSO O

EXTRAPERITONEAL)



ESTRUCTURA


EL PARENQUIMA ESTA COMPUESTO POR:

• CORTEZA:• BANDA MAS EXTERNA DE TEJIDO• ANCHA• CONTINUA• PALIDA• TEJIDO DENSO Y HOMOGENEO• CORPUSCULOS RENALES Y TUBULOS RENALES

ESTRUCTURA


• MEDULA• CAPA INTERNA• DISCONTINUA (COLUMNAS RENALES)• MARRON • PIRAMIDES RENALES• CONTINENE RAMAS DESCENDENTES Y

ASCENDENTES DE LOS TUBULOS RENALES Y LOS TUBULOS COLECTORES.

• EL APICE SE DENOMINA PAPILA RENAL

ESTRUCTURA


• HILIO RENAL• SE EXPANDE DENTRO DEL SENO RENAL• SITIO DONDE INGRESAN Y EGRESAN VASOS

SANGUINEOS, LINFATICOS Y NERVIOS• VENA RENAL• RAMA ANTERIOR DE LA ARTERIA RENAL• EL URETER• LA RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA RENAL

ESTRUCTURA


• ARTERIAS RENALES:• PROVIENEN DE LA CARA EXTERNA DE LA

AORTA (L1 Y L2)• A MEDIDA QUE SE ACERCA A LA PELVIS

RENAL SE DIVIDE EN RAMAS ANTERIOR Y POSTERIOR

• ARTERIAS ACCESORIAS:• NO SE ANASTOMOSAN CON LAS RENALES• PROVIENEN DE LA AORTA, ARTERIA RENAL O

UN VASO DISTINTO

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS


IRRIGACION VACULAR Y LINFATICOS


• DRENAJE VENOSO• CANALES QUE SE ANASTOMOSAN PARA

FORMAR UNA UNICA VENA RENAL• SALE POR EL HILIO• PASA POR DELANTE DE LA AORTA Y POR

DETRÁS DE LA MESENTERICA SUPERIOR HASTA LA CAVA INFERIOR

• VENA RENAL DERECHA TIENE TRAYECTO CORTO Y DIRECTO.



VARIACIONES


• DRENAJE LINFATICO• SE DIRIGE AL

GRUPO AORTICO LATERAL DE LOS GANGLIOS LINFATICOS LUMBARES, ALREDEDOR DEL ORIGEN DE LA ARTERIA RENAL.



INERVACIÓN


FISIOLOGIA RENAL


LAS FUNCIONES BÁSICAS DEL RIÑÓN SON DE TRES TIPOS:

1. EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL METABOLISMO.

2. REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO, EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDOBÁSICO.

3. FUNCIÓN ENDOCRINA. SÍNTESIS DE METABOLITOS ACTIVOS DE LA VITAMINA D, SISTEMA RENINAANGIOTENSINA, SÍNTESIS DE ERITROPOYETINA, QUININAS Y PROSTAGLANDINAS.

FISIOLOGIA


URÉTER


• SON TUBOS MUSCULARES

• SE EXTIENDEN 25 CM

• POSEE EXTREMO SUPERIOR DILATADO (PELVIS RENAL)

• TRES CONSTRICCIONES:• UNION PIELOURETERAL• EL LIMITE PELVIANO• INGRESO EN LA VEJIGA URINARIA

GENERALIDADES


• POR DEBAJO DE LA UNION PIELOURETERAL DESCIENDE MAS O MENOS VERTICAL DENTRO DE TEJIDO CONECTIVO EXTRAPERITONEAL DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR SOBRE EL PSOAS MAYOR

• A MEDIDA QUE EL URETER IZQUIERDO SE APROXIMA AL LIMITE DE LA PELVIS, SE UBICA EN LA BASE DEL MESOCOLON SIGMOIDEO

• EN EL LIMITE DE LA PELVIS, LOS URETERES CRUZAN LOS VASOS ILIACOS COMUNES A LA ALTURA DE LA BIFURCACION.

TRAYECTORIA


• EN LA MUJER A LA ALTURA DE LA PELVIS SE RELACIONA CON VASOS OVARICOS…

• HACIA ABAJO SE UBICAN EN LA PROFUNDIDAD DEL PERITONEO, CERCA DE LOS ILIACOS INTERNOS.

• PASAN POR DETRÁS DE LOS OVARIOS E INGRESAN EN LOS PLIEGUES UTEROSACROS CONTRA EL PISO DE LA PELVIS.

• CONTINUAN EN ESTOS PLIEGUES EN DIRECCION MEDIAL Y ANTERIOR.

• EN LA BASE DEL LIGAMENTO ANCHO, SE ASOCIAN CON EL LIGAMENTO CERVICAL EXTERNO O CARDINAL Y POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA, LA CUAL LOS CRUZA POR FUERA DEL UTERO.

• LUEGO CONTINUAN SU TRAYECTORIA ANTERIOR E INTERNA Y PASAN FUERA DEL FONDO DE SACO LATERAL DE LA VAGINA ANTES DE INGRESAR EN LA CARA POSTEROEXTERNA DE LA VEJIGA.

TRAYECTORIA


TRAYECTORIA


• EN EL HOMBRE…

• LUEGO DE CRUZAR EL LIMITE DE LA PELVIS, SE INCLINAN HACIA ADENTRO Y CONTINUAN SU TRAYECTORIA INTRAPELVIANA HACIA LA VEJIGA.

• SE UBICAN EN LA PROFUNDIDAD DEL PERITONEO Y CERCA DE LAS ARTERIAS ILIACAS INTERNAS A MEDIDA QUE RECORREN LA PARED PELVIANA EXTERNA

• CUANDO SE ACERCAN AL PISO DE LA PELVIS, INGRESAN EN LOS PLIEGUES SACROGENITALES.

• A MEDIDA QUE CONTINUAN SU TRAYECTORIA, PASAN POR DEBAJO DEL CONDUCTO DEFERENTE Y POR DELANTE DE LAS VESICULAS SEMINALES, ANTES DE INGRESAR EN LA CARA POSTEROEXTERNA DE LA VEJIGA

TRAYECTORIA


TRAYECTORIA


• RECIBEN RAMAS ADYACENTES A MEDIDA QUE SE DIRIGEN A LA VEJIGA

• LAS RAMAS RENALES IRRIGAN EL EXTREMO SUPERIOR

• LA PORCION MEDIA PUEDE RECIBIR RAMAS DE LA AORTA, TESTICULAR U OVARICA E ILIACAS.

• EN LA PELVIS DE UNA O MAS ARTERIAS PROVENIENTES DE LAS ILIACAS INTERNAS.

• EN TODOS LOS CASOS, SE DIVIDEN EN RAMAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES QUE FORMAN UNA ANASTOMOSIS LONGITUDINAL.



• LA LINFA QUE PROVIENE DE LA PORCION SUPERIOR DE CADA URETER DRENA EN EL GRUPO AORTICO EXTERNO DE LOS GANGLIOS LUMBARES.

• LA PORCION MEDIA EN LOS LINFATICOS ASOCIADOS A VASOS ILIACOS COMUNES

• LA PORCION INFERIOR EN LOS LINFATICOS ASOCIADOS A VASOS ILIACOS INTERNOS Y EXTERNOS.



VEJIGA URINARIA


• SACO MUSCULOMEMBRANOSO

• LOCALIZADO DETRÁS DE LOS HUESOS PIBIANOS Y DE LA SINFISIS PUBIANA

• VACIA TIENE FORMA PIRAMIDAL CON UN APICE, UNA BASE, UNA SUPERFICIE SUPERIOR Y DOS INFEROEXTERNAS.

• POSEE UN CUELLO QUE SE EXTIENDE HACIA ABAJO.

• VACIA SE ENCUENTRA DENTRO DE LA PELVIS.

• LLENA SE ELEVA POR ENCIMA DEL LIMITE DE LA PELVIS Y CONTACTA CON LA SUPERFICIE POSTERIOR DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.

GENERALIDADES


• EL APICE APUNTA HACIA ADELANTE Y ESTA CONECTADO CON EL OMBLIGO POR EL LIGAMENTO UMBILICAL MEDIANO.

• LA BASE ES EL AREA QUE SE ENCUENTRA ENTRE LAS DOS ABERTURAS URETERALES Y EL ORIFICIO URETRAL INTERNO.

• EN LA PARTE INTERNA, EL AREA TRIANGULAR LISA, DELIMITADA POR LAS TRES ABERTURAS SE DENOMINA TRÍGONO.

• EXISTEN DOS ESTRUCTURAS INTERNAS ADICIONALES:• EN EL HOMBRE Y LA MUJER: LA CRESTA INTERURETERAL.

• EN EL HOMBRE: UVULA VESICAL.

ESTRUCTURA


• LA MUSCULATURA DE LA PARED DE LA VEJIGA SE DENOMINA MUSCULO DETRUSOR.

• CONSTA DE TRES CAPAS:• LONGITUDINAL EXTERNA• CIRCULAR MEDIA• LONGITUDINAL INTERNA

• EN EL CUELLO DE LA VEJIGA LA CAPA CIRCULAR MEDIA FORMA EL MUSCULO DEL ESFINTER VESICAL.

ESTRUCTURA


ESTRUCTURA


• EL PERITONEO CUBRE LA VEJIGA EN SU SUPERFICIE SUPERIOR Y EN LA PARTE ANTERIOR SE CONTINUA CON LOS PLIEGUES UMBILICALES MEDIANO E INTERNO Y CON EL PERITONEO PARIETAL DE LA FOSA SUPRAVESICAL.

• EN LA CARA POSTERIOR SE REFLEJA DIFERENTE:

• EN EL HOMBRE: DESCIENDE HASTA LA BASE DE LA VEJIGA, DELINEA EL RECESO RECTOVESICAL Y CONTINUA HACIA ATRÁS Y AFUERA (PLIEGUES SACROGENITALES.

• EN LA MUJER: SE REFLEJA SOBRE EL UTERO SIN CUBRIR LA BASE DE LA VEJIGA Y DELINEA EL RECESO VESICOUTERINO POCO PROFUNDO.



• EN EL HOMBRE:

• EL CUELLO DE LA VEJIGA SE APOYA SOBRE LA SUPERFICIE SOUPERIOR DE LA PROSTATA.

• ADELANTE: LA SINFISIS DEL PUBIS, EL RELLENO ADIPOSO RECTOPUBIANO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.

• ATRÁS: EL RECESO RECTOVESICAL, EL CONDUCTO DEFERENTE, LAS VESICULAS SEMINALES, LA FASCIA RECTOVESICAL Y EL RECTO.

• HACIA LOS LADOS: EL MUSCULO OBTURADOR INTERNO HACIA ARRIBA Y EL ELEVADOR DEL ANO HACIA ABAJO.

• ARRIBA: LA CAVIDAD PERITONEAL, ASAS DEL ILEON Y EL COLON SIGMOIDES.

• ABAJO: LA PROSTATA.



• EN LA MUJER:

• SE UBICA A UNA ALTURA INFERIOR RESPECTO AL HOMBRE Y EL CUELLO SE APOYA DIRECTAMENE SOBRE EL DIAFRAGMA UROGENITAL.

• ADELANTE: LA SINFISIS DEL PUBIS, EL RELLENO ADIPOSO RETROPUBIANO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

• ATRÁS: SEPARADA DEL RECTO POR LA VAGINA

• A LOS LADOS: EL MUSCULO OBTURADOR INTERNO HACIA ARRIBA Y EL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO HACIA ABAJO.

• ARRIBA: EL RECESO VESICOUTERINO DE LA CAVIDAD PERITONEAL Y EL CUERPO DEL UTERO.

• ABAJO: EL DIAFRAGMA UROGENITAL



• SE SOSTIENE POR MEDIO DE LIGAMENTOS QUE SE INSERTAN EN LA BASE DE LA VEJIGA CERCA DE LA SALIDA DE LA URETRA Y EN EL APICE DE LA VEJIGA.

• EN EL HOMBRE: LIGAMENTOS PUBOPROSTATICOS INTERNO Y EXTERNO Y LIGAMENTOS RECTOVESICALES

• EN LA MUJER: LIGAMENTOS PUBOVESICALES, UTEROVESICAL Y UTEROSACRO.



• EXISTEN 2 Y ALGUNAS VECES 3 ARTERIAS:

• ARTERIAS VESICALES SUPERIORES: • AMBOS SEXOS

• PROVIENEN DE LAS ARTERIAS UMBILICALES

• SE DISTRIBUYEN EN EL ÁPICE Y EN EL CUERPO DE LA VEJIGA.

• ARTERIAS VESICALES INFERIORES: • ORIGEN VARIABLE

• IRRIGAN LA REION INFEROEXTERNA DE LA VEJIGA.

• MUJER: ARTERIA VAGINAL

• HOMBRE: RAMA DE LA ARTERIA DEL CONDUCTO DEFERENTE



• EL DRENAJE VENOSO SE EFECTUA A TRAVES DE UNA RED VENOSA QUE SE DIRIGE HACIA EL CUELLO PARA FORMAR UN PLEXO VENOSO VESICAL.

• A PARTIR DE ESTE PUNTO, EL PLEXO RECIBE DRENAJE QUE PROVIENE DE ESTRUCTURAS ADYACENTES ANTES DE DESEMBOCAR EN UN SECTOR LAERAL CON RESPECTO A LA VENA ILIACA INTERNA.

• EL DRENAJE LINFATICO SE EFECTUA A TRAVES DE LOS GANGLIOS ASOCIADOS A LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES, INTERNAS Y EXTERNAS.



"EL ÉXITO NO ES NI MÁGICO NI MISTERIOSO. EL ÉXITO ES LA CONSECUENCIA NATURAL DE APLICAR CON FIRMEZA LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA SUPERACIÓN PERSONAL.« JIM ROHN

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