Clase 8 a temperatura corporal fiebre urp

SÍNDROME SÍNDROME FEBRILFEBRIL

MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MDMD

MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

HOSPITAL DOS DE MAYOHOSPITAL DOS DE MAYO

SÍNDROME FEBRILSÍNDROME FEBRIL

La temperatura corporal del La temperatura corporal del organismo humano en organismo humano en

condiciones normales y en reposo condiciones normales y en reposo esta dada por los músculos esta dada por los músculos

esqueléticos y el hígado, durante esqueléticos y el hígado, durante el ejercicio y los estados febriles el ejercicio y los estados febriles

la fuente principal son los la fuente principal son los músculos.músculos.


TEMPERATURA CORPORALTEMPERATURA CORPORAL

CENTRAL - PERIFERICA CENTRAL - PERIFERICA T. C. Normal T. C. Normal

Tº Oral Tº Oral 36.8 36.8 0.4 ºC 0.4 ºC37.237.2 6 a.m.6 a.m.

37.737.7 4 p.m.4 p.m.

Tº Rectal Tº Rectal 0.6 T.O.0.6 T.O.


En condiciones normales En condiciones normales existen mecanismos que:existen mecanismos que:

conservan el calor, conservan el calor, mecanismos que lo disipanmecanismos que lo disipan y mecanismos que lo y mecanismos que lo

aumenta.aumenta.


MECANISMO QUE CONSERVAN EL MECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR CALOR

Existe un Sistema aislante del Existe un Sistema aislante del organismo integrado por la PIEL. organismo integrado por la PIEL. TCSC, GRASA constituyéndose TCSC, GRASA constituyéndose

un AISLADOR TERMICOun AISLADOR TERMICOCONTINUACONTINUA


MECANISMO QUE CONSERVAN EL MECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR CALOR

La transferencia de calor desde el La transferencia de calor desde el centro del organismo está dada centro del organismo está dada por el fluido de sangre que llega por el fluido de sangre que llega

al plexo venoso que se encuentra al plexo venoso que se encuentra en la región papilar de la piel y su en la región papilar de la piel y su difusión a través de la piel y TCSCdifusión a través de la piel y TCSC


MECANISMOS QUE DISIPAN CALORMECANISMOS QUE DISIPAN CALOR

SudaciónSudación glándulas sudoríparas. Porción ecrina glándulas sudoríparas. Porción ecrina

Conducto.Conducto.

Secreción precursoraSecreción precursora

Fibras nerviosas simp. Colinérgicas.Fibras nerviosas simp. Colinérgicas. Taquipnea Protuberancia. Taquipnea Protuberancia. Vasodilatación periférica, con inhibición de los centros Vasodilatación periférica, con inhibición de los centros

simpáticos localizados en hipotálamo posterior que causan simpáticos localizados en hipotálamo posterior que causan vasoconstricción.vasoconstricción.

Inhibición de la producción de calor.Inhibición de la producción de calor. Establecimiento Establecimiento termogénesis química.termogénesis química.


MECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALORMECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALOR

Vasoconstricción de la piel de todo el Vasoconstricción de la piel de todo el organismo.organismo.

PiloerecciónPiloerección Aumento de la producción de calor por:Aumento de la producción de calor por:

– estremecimientoestremecimiento– excitación simpática de la producción de excitación simpática de la producción de

calor.calor.– Secreción de la tiroxinaSecreción de la tiroxina


ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORALCORPORAL

1.- Mecanismo hipotalámico de liberación 1.- Mecanismo hipotalámico de liberación del pirógeno endógeno; La forma del pirógeno endógeno; La forma principal y más importante en la principal y más importante en la

producción de la fiebre.producción de la fiebre.



2.- Mecanismos del estímulo directo de los 2.- Mecanismos del estímulo directo de los termorreguladores periféricos termorreguladores periféricos

donde el resultado de la fiebre es la donde el resultado de la fiebre es la disminución de la pérdida de calor y el disminución de la pérdida de calor y el

consiguiente aumento de la temperatura consiguiente aumento de la temperatura corporal, sin la producción del pirógeno corporal, sin la producción del pirógeno endógeno, ejemplo: Hipertiroidismo y endógeno, ejemplo: Hipertiroidismo y

FeocromositomaFeocromositoma



3.- Mecanismos relacionados con el 3.- Mecanismos relacionados con el sistema central de la termorregulación sistema central de la termorregulación

inducida por transmisores inducida por transmisores neurohumorales: Adrenalina, neurohumorales: Adrenalina, Noradrenalina y Serotonina. Noradrenalina y Serotonina.

FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME FEBRILFISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME FEBRIL

Agentes infecciosos, Toxinas,Mediadores de la inflamación.

la Conservación y Producción del calor

INDUCEN

Hipotálamo: Región anterior (Lamina terminal vascular

Orgánica)

Citocinas pirógenas:

IL-1 1β, TNF β , IL-6, IFN

Monocitos / macrófagpsCélulas endoteliales,Otras células liberen linfocinas

Aumento del punto de ajuste del centro termorregulador

F I E B R E

PGE2

LIBERAN

VASCULAR LIBERAN

VASCULAR

PRODUCE

ESTIMULA


TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICATIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICADISTERMIADISTERMIA Es la elevación de la temperatura sin Es la elevación de la temperatura sin

síndrome febril. síndrome febril. La temperatura no pasa de 38º y es duradera. La temperatura no pasa de 38º y es duradera. Causas no infecciosas:Causas no infecciosas:

- Trastornos de la regulación nerviosa,- Trastornos de la regulación nerviosa,- Acción de algunos fármacos que aumentan - Acción de algunos fármacos que aumentan la oxidación o de hormonas (tiroides),la oxidación o de hormonas (tiroides),- No hay signos biológicos de infección: - No hay signos biológicos de infección: leucocitosis, eritrosedimentación elevada.leucocitosis, eritrosedimentación elevada.


TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICATIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA

FIEBREFIEBRE

Según la iniciación o forma de inicioSegún la iniciación o forma de inicio::

podrán ser: podrán ser:

- - brusca,brusca,

- lenta o insidiosa- lenta o insidiosa; ;

SÍNDROME FEBRILSÍNDROME FEBRILTIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICATIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA

FIEBREFIEBRESEGÚN SU INTENSIDADSEGÚN SU INTENSIDAD:: la febrícula ( o temperatura subfebril), la febrícula ( o temperatura subfebril),

cuando no llega a 38º axilar o inguinal;cuando no llega a 38º axilar o inguinal; ligera, hasta 38,5º axilar;ligera, hasta 38,5º axilar; moderada, cuando es hasta 39,5º axilar;moderada, cuando es hasta 39,5º axilar; intensa, hasta 40,5º axilar;intensa, hasta 40,5º axilar; elevada, más de 40,5º axilar. Esta y la elevada, más de 40,5º axilar. Esta y la

anterior se llaman también temperaturas anterior se llaman también temperaturas hiperpiréticashiperpiréticas


FIEBREFIEBRE

SEGÚN LA DURACIÓN SEGÚN LA DURACIÓN :: Aislada, de corta duración Aislada, de corta duración Prolongada Prolongada

En relación al número de días a partir del En relación al número de días a partir del cual una fiebre se llama prolongada la cual una fiebre se llama prolongada la

mayoría de investigadores la consideran tal mayoría de investigadores la consideran tal a partir de los 10 días; otros exigen mayor a partir de los 10 días; otros exigen mayor

duración.duración.

Semiología Semiología

FiebreFiebre– 41ºC :daño cerebral41ºC :daño cerebral– 43ºC :coma y muerte43ºC :coma y muerte

SintomasSintomas SignosSignos– Sensación de calorSensación de calor - Facies febril - Facies febril– EscalofríosEscalofríos -Taquicardia -Taquicardia– CefaleaCefalea -Polipnea -Polipnea– MEGMEG -Piel caliente -Piel caliente– AsteniaAstenia -Mucosas secas -Mucosas secas– SedSed -Sudoración -Sudoración– AnorexiaAnorexia -oliguria -oliguria– PolimialgiasPolimialgias


FIEBREFIEBRESEGÚN LA CURVA FEBRILSEGÚN LA CURVA FEBRIL Fiebre continua Fiebre remitente Fiebre intermitente Fiebre recurrente Fiebre ondulante Fiebre irregular Fiebre héctica Fiebre en dromedario


FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL Fiebre continua. La temperatura

está siempre elevada, y la diferencia entre la determinación matinal y la vespertina no sobrepasa un grado..

SÍNDROME FEBRILSÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL

Fiebre remitente. Es la anterior (temperatura siempre por encima de lo normal en las

determinaciones), pero oscilación descendente, entre 1º y 1,5º por

la mañana.


Fiebre intermitente. Hay accesos febriles alternando con otros de

apirexia; si tales accesos son diarios, se trata de una fiebre intermitente cotidiana; si se producen en días

alternos, háblase de fiebre terciana; si es con intervalo de dos días libres, de

fiebre cuartana. Sus causas son paludismo, supuraciones, tuberculosis.


FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL Fiebre irregular. Es de distinto

grado, con oscilaciones sin ningún ritmo como en las anteriores.


FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL Fiebre héctica. Es en agujas, muy

elevada de tarde y normal o casi normal de mañana; registrándose sudoración nocturna y mal estado

general.


FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL Fiebre en dromedario. Hay unos

días iniciales de ascenso térmico (estado inicial), luego desciende

otros días (de latencia) y finalmente ascenso mayor los días siguientes

(período preparalítico y paralítico). Se halla en la poliomilitis.


Fiebre invertida. La máxima se registra de mañana, y la mínima de tarde. Se halla en la enfermedad de

Basedow y en las tuberculosis granúlicas. En lo que respecta a su

terminación, la fiebre podrá cesar en forma brusca (crisis) o lenta (lisis); la

crisis, si ocurre después de cifras altas, provoca sudoración abundante. Típica terminación en crisis es la de

la neumonía, y en lisis, de la tifoidea.

SÍNDROME FEBRILSÍNDROME FEBRILOTRAS FIEBRESOTRAS FIEBRES

Fiebre en los niñosFiebre en los niños. . HHallazgo muy frecuente. Puede acompañarse de

síntomas o signos de localización (por ejemplo, tonsilitis, bronquitis) o

presentarse aislada o sólo con síntomas inespecíficos (cansancio, anorexia, etc.).

En este último caso, puede ser la iniciación (período preruptivo) de enfermedades epidémicas, eruptivas o no (sarampión,

rubéola, escarlatina, varicela, parotiditis, hepatitis, mononucleosis infecciosa).

Es frecuente en los niños cuando la fiebre es de iniciación brusca y elevada, se

produzcan convulsiones o vómitos, los que sería equivalentes al escalofrío de los

adultos.

SÍNDROME FEBRILSÍNDROME FEBRILOTRAS FIEBRESOTRAS FIEBRES

Fiebre en los ancianos.Fiebre en los ancianos. Los ancianos tienen en general poca sensibilidad en sus centros para reaccionar a cambios que en los

jóvenes y adultos suelen dar fiebre. De ahí que muchas infecciones, aun graves, transcurran con poco o nulo

cambio de temperatura. Son frecuentes en ellos las fiebres de

origen urinario, las que deben buscarse sistemáticamente cuando no se aclara el origen de la misma.

BENEFICIOS Y NOCIVIDAD DE LA BENEFICIOS Y NOCIVIDAD DE LA FIEBREFIEBRE

BENEFICIOSBENEFICIOS– ACTIVA LA RESPUESTA INMUNEACTIVA LA RESPUESTA INMUNE– ACTIVA LA RESUESTA INFLAMATORIA. (ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA, ACTIVA LA RESUESTA INFLAMATORIA. (ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA,

FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE LOS PMN)FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE LOS PMN)– INHIBE LA PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS Y TIENE EFECTO INHIBE LA PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS Y TIENE EFECTO

ANTIVIRALANTIVIRAL NOCIVIDADNOCIVIDAD

– MALESTARMALESTAR– PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO– TRASTORNOS METABOLICOS TRASTORNOS METABOLICOS (DESHIDRATACION, PERDIDA SALINA Y ACIDOSIS (DESHIDRATACION, PERDIDA SALINA Y ACIDOSIS

METABOLICA)METABOLICA)– AUMENTO DE METABOLISMO BASAL (12% POR GRADO)AUMENTO DE METABOLISMO BASAL (12% POR GRADO)– EN ANCIANOS FAVORECE I. CARDIACAEN ANCIANOS FAVORECE I. CARDIACA– CONVULSIONESCONVULSIONES– ALTERACIONES DE CONCIENCIAALTERACIONES DE CONCIENCIA

IMPORTANCIA CLINICA DE LA IMPORTANCIA CLINICA DE LA FIEBREFIEBRE

ES UN SIGNO OBJETIVO DEL PROCESOES UN SIGNO OBJETIVO DEL PROCESO PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD Y EL PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD Y EL

CARACTER ORGANICO DE LA ENFERMEDADCARACTER ORGANICO DE LA ENFERMEDAD AYUDA A CONOCER EL CURSO Y PREDECIR AYUDA A CONOCER EL CURSO Y PREDECIR

LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDADLA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD AYUDA A JUZGAR LA EFICACIA AYUDA A JUZGAR LA EFICACIA

TERAPEUTICA TERAPEUTICA

VALORACION DE UN CUADRO VALORACION DE UN CUADRO FEBRILFEBRIL

CONTEXTO EPIDEMIOLOGICOCONTEXTO EPIDEMIOLOGICO– VIAJES, CONTACTO CON ANIMALES, PRACTICAS VIAJES, CONTACTO CON ANIMALES, PRACTICAS

DE RIESGO, HOSPITALIZACION, DE RIESGO, HOSPITALIZACION, INMUNOSUPRESION, OTRAS PERSONAS INMUNOSUPRESION, OTRAS PERSONAS AFECTASAFECTAS

SECUENCIA TEMPORALSECUENCIA TEMPORAL CARACTERISTICAS DEL ENFERMOCARACTERISTICAS DEL ENFERMO

– NEOPLASIAS, ESPLENECTOMIA, NEUTROPENIANEOPLASIAS, ESPLENECTOMIA, NEUTROPENIA

RECORDARRECORDAR SINDROME FEBRIL ES UN PROBLEMA CLINICO FRECUENTE SINDROME FEBRIL ES UN PROBLEMA CLINICO FRECUENTE

E IMPORTANTEE IMPORTANTE PESE A LOS AVANCES EN TECNICAS DIAGNOSTICAS LA PESE A LOS AVANCES EN TECNICAS DIAGNOSTICAS LA

OFERTA TERAPEUTICA NO SIEMPRE SE RESUELVE CON OFERTA TERAPEUTICA NO SIEMPRE SE RESUELVE CON CELERIDADCELERIDAD

PARA ALCANZAR EL ÉXITO SE PRECISA ACTITUDES PARA ALCANZAR EL ÉXITO SE PRECISA ACTITUDES DIAGNOSTICAS BIEN JERARQUIZADAS DE FORMA DIAGNOSTICAS BIEN JERARQUIZADAS DE FORMA REFLEXIVAREFLEXIVA

ES UN CAMPO EN QUE EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO ES UN CAMPO EN QUE EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO PROGRESA Y SE DISPONE DE MEJORES PROCEDIMIENTOS PROGRESA Y SE DISPONE DE MEJORES PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, PERO EN EL QUE DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, PERO EN EL QUE NUESTRA IGNORANCIA SIGUE SIENDO GRANDENUESTRA IGNORANCIA SIGUE SIENDO GRANDE

¡Gracias!¡Gracias!

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