CLASE 3 Farmacología Poblaciones Especiales I EMBARAZO Y LACTANCIA

8/17/2019 CLASE 3 Farmacología Poblaciones Especiales I EMBARAZO Y LACTANCIA

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FarmacologíaPoblaciones

especiales I:Clase 3: USO DE MEDICAMENTOS ENEMBARAZO Y LACTANCIA


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Introducción

La mayoría de las mujeres emara!adas es"#$e%&ues"as a al'($ ")&o de med)*a*)+$ dura$"e elemara!o,

S+lo *o$ al'u$os -#rma*os es"# *om&roada su e-)*a*)ay se'ur)dad e$ emara!o ./ Es*asa )$-orma*)+$ yes"ud)os,

0a"olo'ías m#s *omu$es e$ emara!adas: Res-r)ado1Tos1 Aler')as1 des+rde$es 'as"ro)$"es")$ales y dolor, 0orlo 2ue los -#rma*os m#s u")l)!ados so$:a$"))s"amí$)*os1 des*o$'es")o$a$"es1 a$")"us)4os y


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I$4es")'a*)o$es re*)e$"es se asa$ e$:5ARMACO6EN7TICA Y 5ARMACO6EN8MICA

5ARMACO6EN7TICA:

Es el es"ud)o de la res&ues"a -arma*ol+')*a del )$d)4)duo se'('e$o")&o

Oje")4o: O0TIMIZAR EL TRATAMIENTO INDI9IDUAL

Introducción


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Malformaciones Congénitas

actores 2enéticos -34

+berraciones #romosómicas 5674

ármacos -654

Infecciones -654

actores *aternos !6-4 Desconocido 876934

2eneralmente las causas son */'$I+#$%I+'"&


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Etapas críticas de laorganogénesis en umanos

!: ; 5: días &#!: ;


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Factores !ue influ"en en la acció#eratógena:

NATURALEZA DEL A6ENTE

5ASE DEL DESARROLLO

SUCE0TIBILIDAD 6EN7TICA

CARACTERSTICAS 5ISIOL86ICAS Y 0ATOL86ICAS DE LA MADRE

INTENSIDAD Y DURACI8N DEL ESTMULO

D%&I&@""#$%1"&% *%'"#/'+2+D% D" I%I0+#I=/I= + 1%$"A+&*"$+%'I&*% 1'+#"$+I% B "$+'D"' *+#%'/>% &+2/A"% /$"I%

Depende deC


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EFEC#$% %$&'E E( FE#$

$"+$=2"%&

""#$%& &%" "' D"&+%''%

""#$%& &"#/D+I%& &%" EL "$%B "%+$%


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Mecanismos de )cción#eratógena

*/$+#I%"&

#%*%&=*I#+&

""#$%& DI"#$%&

""#$%& IDI"#$%&


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Consecuencias de los efecto#eratógenos

I"$I'ID+D*/"$"&+'$"+#I%"& D"' #"#I*I"$% "$+'+'$"+#I%"& D"' D"&+%''%""#$%& DI"ID%&


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Efectos )d*ersos atribuidosfármacos ALCO;OL

+lta incidencia de *alformaciones #ongénitas 'a acción citotóica directa cualquiera de las etapas críticas

de la organogénesis &ID%*" "$+' +'#%E%'I#%

TABACO DaFo atribuible a la icotina Depende del nGmero de cigarrillos fumados@día "mbaraHadas que consumen -3 und. 574 muerte perinatal eonato retarda llanto y tiene mayor conc. #arboiJemoglobia

*enor desarrollo psicomotor, deterioro en la capacidad para leere JiperKinesia.


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DRO6AS DE ABUSO


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BENZODIAZE0INAS DiaHepam en Gltimo trimestre o trabaMo de parto N incidencia Jipotonía,

Jipotermia, apnea y depresión respiratoria &ID%*" D"' IO% '#ID% (loppy) iFos alimentados con lecJe de muMeres que recibieron DiaHepam !3mg

c@:Jrs pérdida de peso, letargo y anormalidades en elelectroencefalograma

METOTRE>ATO malformaciones por retardo de crecimiento y osificación anormal del

cráneo y etremidades (Jidrocefalia, meningomielocele, anormalidadvertebral y otros).

Efectos )d*ersos atribuidos fármacos


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;ORMONAS +ndrógenos y derivados progestágenos "Mercen efectos dosis6dependien

el primer trimestreC *asculiniHación de genitales femeninos eternos. "n emasculino aumenta la frecuencia de anomalías de los testículos y veMigaposible infertilidad a futuro.

+#% síndrome L+#$"' (anormalidades vertebral, anal, cartraqueoesofágica y de Juesos largos)

+ntitiroideos inducción de bocio congénito, retardo mental e Jipotiroidi

ANTICOA6ULANTES Parfarina -74 la teratogénesisQ semana : y !< de gestación sín

Lactel y anormalidades oftálmicas, puente nasal baMo, orificios nasales peqe Jipoplasia de las falanges.

Derivados cumarínicos

inJiben unión del #a a las proteínas en períoosificación.

Efectos )d*ersos atribuidos afármacos


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AINES /so prolongado provoca cierre prematuro de ductus arteriosus Eipertensión pulmonar +umenta nGmero de mortinatos Impide dilatación del cuello uterino en parto espontáneo

ANTIMICROBIANOS $etraciclinas interfiere en crecimiento óseo y coloración y

alteración del esmalte de los dientes. +minoglucósidos posibles efectos neurotóicos y ototoicidad. &ulfonamidas, $rimetoprim y itrofurantoina Ictericia neonatal luorquinolonas alteraciones a nivel de los cartílagos.

Efectos )d*ersos atribuidosfármacos


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?, Tera"o'@$es)s

cido retinoico +ntidepresivos +lcoJoles +lucinógenos Dietilestilbestrol enitoína

'itio *etotreato "strógenos 1rogestágenos $etraciclinas $alidomida

cido valproico

Efectos )d*ersos atribuidos a fár , Car*)$o'@$es)s

+gentesquimioterapéuticos adiación Isotopos radiactivos Dietilestilbestrol

3, Re"ardo del *re

cido acetilsalicíli +lcoJol +nticovulsivantes #ocaína #afeína enitoína *ariJuana icotina 1ropanolol


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, Muer"e 5e"al

Eidrato de cloral #ocaína *orfina icotina 1ropanolol

Efectos )d*ersos atribuidos a fár

, Al"era*)o$es e$ elMe"aol)smo

a) Eipoglicemia +lcoJol Insulina 1ropanolol

b) +lteraciones

electrolíticas Diuréticos

c) Disfunción tiroideaC Bodo 'itio

, Sí$drome de

+lcoJol +nfetaminas +nticonvulsiva arbitGricos enHodiaHepin #arbamaHepin icotina


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Influencias del embarazo sobre la acción de los fá

5arma*o*)$@")*a Cam)os 5)s)ol+')*os E-e*"o 5ar

+bsorción o Disminución motilidad 2I.o Disminución del tiempo de vaciado

gástrico.o +umento del fluMo sanguíneo intestinal.

• 'igero

absorción• +umento

Distribución

o +umento del agua corporal total.o Disminución de la albGmina plasmática.o Disminución de la unión a proteínas.

• +umento del medic

• +umento

distribuci

*etabolismo o +umento actividad enHimas.o Disminución act. sistema oidasas. • *odificac

requerimi

"liminación o +umento del filtrado glomerular. • +umento • +umenta

renal.

C i i l d


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Criterios para el uso defármacos en la embarazada


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Fármacos con efecto#eratógeno demostrado

Deben "LI$+&"+ndrógenos1rogestágenos$alidomida

etinoidesDietilestibestrolParfarina+lcoJol

Lalorar I"&2%""I#I%+gentes alquila+ntimetabolito

+ntiepilepticos'itio


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+ormas para la utilización dfármacos en la embarazada

Indicar sólo lo absolutamente necesario estringir la prescripción sobre todo en el primer trimestre

Informar sobre los peligros de la automedicación

"vitar fármacos de reciente aparición

/tiliHar la menos dosis eficaH durante el menor tiempo posible "vitar la politerapia

evaloriHar los posibles tratamientos cuando se conoHca un embaraHo

#onsiderar a toda muMer en edad de procrear como una estante


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Utilización de Fármacos en(actancia

'os riesgos para el niFo pueden serC+) efectos tóicos tipo dosis dependientes) efectos idiosincrásicos#) "fectos desconocidos derivados del contactoprologado con fármacos de uso no Jabitual


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'a mayoría atraviesa por difusión pasiva

#ompuestos no ioniHables y no polares "tanol sedistribuye en igual conc. en plasma y lecJe

'as bases débiles se ecretan en mayor cant. por esta

vía (enHodiHepinas, atropina, cloranfenicol, tetraciclinas,anticoagulantes cumarínicos)

cidos débiles aspirina y fenilbutaHona se concentranmenos

#ransferencia de fármacos pola placenta


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'legada del fármaco dependeC CONCENTRACI8N MATERNA

Dosis, recuencia, vía de administración *etabolismo, #learance /nión a proteínas

0ASO A LA LEC;E #omposición de la lecJe

ACCESO AL LACTANTE

#antidad consumida Intervalos y tiempo de administración

TO>ICIDAD DEL 5RMACO

#ransferencia de fármacos pla placenta

d i


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'ecomendaciones o tomar medicamentos durante la lactancia (sobre todo primeras semanas)

"valuar el beneficio del tratamiento para la madre, el riesgo pniFo

"vitar fármacos innecesarios de riesgo conocido o para los que información.

"vitar automedicación y eposición a tóicos

"legir drogas que no pasen o lo Jagan escasamente a la materna

Dar pecJo cuando la concentración de la droga sea más baMa

+dministrar el medicamento antes que el niFo comience el perio

sueFo más largo


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,aloración del 'iesgo

SE6UROS

ármacos que se administrenpor vía tópica u oral y no seabsorben

o pasan a la lecJe o loJacen e cantidad mínima

'os que Jan sidoampliamente utiliHados enlactancia sin originar efectosadversos.

CONTRAINDICA

ármacos parase Jan descrsecundarios en

#ontraindicadoneonato.

Rue inJiben láctea.

0RECAUCI8N

ármacos para los queno Jay suficienteinformación.

'os que alcanHan altasconcentraciones aunqueno se Jan descritoefectos adversos


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