Causa dengue y dengue hemorrgico Es un arbovirus ; y dentro de este grupo, es un flavivirus, Transmitido por mosquitos

Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebra

Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico. Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variacin gentica dentro de los serotipos.

El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado Se alimenta principalmente durante el da Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales

reas infestadas con Aedes aegyptireas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue

CICLO REPRODUCTIVO

1) el virus se une a la clula husped2) interacciona con su complejo receptor3) entra a travs de las vesculas4 y 5) en las cuales se lleva a cabo la fusin y la liberacin del RNA viral,6) el RNA es traducido en el citoplasma,7) la poliprotena es procesada por proteasas virales y celulares, 8) posteriormente el RNA es replicado9) las cadenas de polaridad positiva son encapsidadas10) las membranas se cubren11 y 12 se liberan por la va escoctica despus del procedimiento de la protena viral prM a M.

REPLICACIN Y TRANSMISIN DEL VIRUS DEL DENGUEciclo de transmisin que tiene lugar dentro del cuerpo humano

5Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros rganos, e infecta las glndulas salivares7El virus se replica en las glndulas salivaresciclo de transmisin que tiene lugar dentro del mosquito

DenGuePor:Luis Alfredo Otero Puertas.

INTRODUCCINTransmitida por un vector.Susceptibilidad del virus es universal.4 serotipos [1,2,3 y 4].Inmunidad homloga e inmunidad heterloga [dengue hasta por 4 veces].Falta de una vacuna eficaz.Aumento de la poblacin de mosquitos [urbanizacin rpida]

TRANSMISINA travs de Aedes aegypti [Aedes albopictus].Desarrollo en envases con agua estancada.Pican en cualquier hora del da [preferentemente maana y tarde].Picadura de la hembra, previamente infectado por la enfermedad [das antes de la aparicin de sntomas hasta 5-6 das despus].Incubacin mosquito [8-12 das].

MANIFESTACIONES CLNICASIncubacin humanos [5-7 das].Casos sintomticos 3 tipos de dengue:Dengue clsico.Dengue hemorrgico.Sndrome de Choque del dengue.

Dx Clnico

Dengue clsicoCuadro febril agudo [2-7 das].Malestar general:Cefalea, mialgias, artralgias.Dolor retro ocular.Erupciones [parches] rojizas en brazos y piernas.Leucopenia [linfocitosis relativa] [2.000-4.000/l].[Trombocitopenia e incremento de transaminasas]Petequias, prpuras o equimosis, gingivorragias, epistaxis o hemorragia intestinal leve.

Dengue HemorrgicoSntomas del dengue clsico + manifestaciones hemorrgicas [P.V y T].4 5 das descenso de fiebre, aumento de hemorragias o petequias [prueba del torniquete +].Prdida de plasma [incremento de P.V y hematocrito].

Sndrome de Choque del dengueDengue hemorrgico + signos de choque.Pulso dbil y acelerado, hipotensin [20 mm. Hg menos Pam] , piel fra hmeda y pegajosa, inquietud.Aparece de manera repentina con fiebre seguido de anorexia, sntomas gastrointestinales leves y enrojecimiento facial.Deterioro rpido [30-50 % de mortalidad].

Signos de alarmaDolor abdominal intenso,Vmitos persistentes,Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoracin y postracin,Cambio en el estado mental del paciente, que puede presentar tanto agitacin como somnolencia.

DX DE LABORATORIOToma de muestra antes de 5 das de iniciados los sntomas:Aislamiento del virus y/o deteccin del genoma viral de muestras de suero y/o tejidos.+ de 5 das despus de iniciados los sntomas:Aumento de por lo menos 4 veces del titulo de anticuerpos Ig.G. del virus del dengue.Dentro de un contexto epidemiolgico que lo justifique, una nica muestra positiva para Ig.M. M puede confirmar un caso.

Post mortem:Aislamiento viral y/o deteccin del antgeno especfico por PCR en muestras de suero obtenida por puncin cardaca o tejidos.Inmunohistoqumica en muestras de tejidos.Dx por nexo epidemiolgico.

Diagnstico discriminatorio Inhibicin hemaglutinacin (IH)Fijacin de complemento (FC)Neutralizacin (NT)Prueba de inmunocaptura enzimtica de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA)Inmunoglobulina indirecta G (ELISA).

Diagnstico discriminatorio Inhibicin hemaglutinacin (IH) :+ usado, por los anticuerpos IH persiste tiempos prolongados.Aparecen niveles detectables al 5-6 da.Ttulos de anticuerpos en infecciones primarias < 1:1280.Ttulos de anticuerpos en infecciones secundarias o terciarias alza cudruple, > 1 : 2560.

Diagnstico discriminatorio Fijacin de complemento (FC):+ difcil de utilizar y es la usada.Se basa en el principio de que el complemento es consumido durante las reacciones antgeno-anticuerpo. Los anticuerpos CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son especficos de infeccin primaria, y persisten por perodos cortos.

Diagnstico discriminatorio Neutralizacin (NT):+ especfica y sensible.Los ttulos de anticuerpos neutralizantes aumentan al mismo tiempo o ms lentamente que los anticuerpos HI y ELISA, pero ms rpido que los anticuerpos CF.

Diagnstico discriminatorio Prueba de inmunocaptura enzimtica de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA)Rpida y sencilla, requiere poco equipo sofisticado.Desarrollo de anticuerpos Ig.M anti dengue, puede presentarse para el da quinto de la enfermedad.93% pacientes desarrollan Ac. Ig.M detectables entre los 6-10 das del inicio de la enfermedad.

Diagnstico discriminatorio Prueba de inmunocaptura enzimtica de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA)En el 99% de los pacientes entre los das 10-20 tienen anticuerpos Ig.M detectables.Ac. Persisten hasta 90 das .AC. DE IG.M SON MAYORES EN INFECCIONES PRIMARIAS QUE EN LOS DE INFECCIONES SECUNDARIAS.

Diagnstico discriminatorio Inmunoglobulina indirecta G (ELISA).Diferenciar una infeccin primaria o secundaria por dengue, No es especfica y tiene reacciones cruzadas con otros flavivirus.

Otros exmenes de laboratorioHemograma completo con recuento leucocitario y plaquetario. Encefalitis lquido cefalorraqudeo, [no riesgo de sangradoEn casos de shock se deben determinar los gases arteriales, electrolitos, pruebas de funcin heptica y renal.

PREVENCINMejor medida de prevencin es el control del mosquito y sus criaderos.Deteccin rpida y temprana de los casos mediante la vigilancia de casos febriles.Aislamiento entomolgico (proteccin de las picaduras) de los pacientes enfermos de dengue mientras se encuentren febriles.

*Enfermedad viral transmitida a los seres humanos por la picadura del mosquito Aedes aegypti(hembras), el cual se cria y se reproduce en depsitos de agua**La partcula viral del dengue es de forma esfrica y mide entre 40 y 60 nm de dimetro. Tiene una envoltura formada por protenas [protena E (principalmente), y protena M] que cubre completamente la superficie del virus. El material gentico se encuentra protegido por una nucleocpside circular de simetra polidrica. Entre la envoltura y la nucleocpside se encuentra una bicapa lipdica, cuyos lpidos se derivan de la membrana celular del hospedero. El genoma est compuesto por una sola molcula de RNA de cadena sencilla lineal, de sentido positivo, y de alta variabilidad genmica.**El virus es inoculado en los seres humanos con la saliva del mosquito. El virus se localiza y se replica en diversos rganos diana, por ejemplo, ndulos linfticos locales e hgado. El virus se libera luego de estos tejidos y se difunde por la sangre para infectar los leucocitos y otros tejidos linfticos. El virus se libera luego de estos tejidos y circula en la sangre

**5. El mosquito ingiere sangre que contiene el virus. 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito, los ovarios, el tejido nervioso y el cuerpo graso. Se difunde luego en la cavidad corporal y posteriormente infecta las glndulas salivales. 7. El virus se replica en las glndulas salivales y cuando el mosquito pica a otro ser humano, el ciclo contina

**El ciclo comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendr el virus circulando en la sangre, una viremia que dura aproximadamente cinco das. Durante el perodo virmico, un mosquito Aedes aegypti hembra pica a la persona e ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Seguidamente, el virus se replica durante un perodo de incubacin extrnseca dentro del mosquito. A continuacin, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus tambin a sta, as como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida. El virus se localiza y se replica, en la segunda persona, en diversos rganos diana, por ejemplo, ndulos linfticos locales e hgado. Luego se libera de estos tejidos y se difunde por la sangre para infectar los leucocitos y otros tejidos linfticos, produciendo diferentes cuadros clnicos.Estos sntomas comienzan a aparecer en un promedio de cuatro a siete das despus de la picadura de mosquito, ste es el perodo de incubacin intrnseca, dentro de los seres humanos. Si bien el promedio de duracin del perodo de incubacin intrnseca es de cuatro a siete das, puede durar de tres a 14 das. La viremia comienza algo antes de la aparicin de los sntomas. Los sntomas causados por la infeccin por dengue pueden durar de tres a 10 das, con un promedio de cinco das, de modo que la enfermedad persiste durante varios das despus de haber concluido la viremia.

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