Clase  URGENCIAS  NASALES  27  DE  MARZO  

…Generalmente   se   lesiona,   y   afortunadamente   a   muy  anterior  esta  muy  asequible,   y   la  mayoría  de   la  gente  va  a  tener   una   epistaxis   durante   su   vida,   una   de   las   primeras  cosas  que  Uds.  pueden  hacer  para  detener  una  hemorragia  y  van  a  comprimir,  no  compriman  el  dorso  ósea,  porque  ahí  no  va  a   tener  ningún  efecto,   tiene  que  comprimir   la  punta  de  la  nariz  para  cohibir  la  hemorragia  

Entonces   la  etiología  puede   ser   local  o  general   y   las   causas  generales   cuando   hay   discrasias   sanguíneas,   leucemia,  telangectasias   familiares   etc.   Tienden   a   generar   más   bien  epistaxis   posterior,   versus   las   de   etiología   local,   costras  ulceras,   infecciones,   grataje   van   a   dar   epistaxis   más   bien  anterior,  las  neoplasias  también,  pero  son  de  rara  presentación  en  la  nariz  afortunadamente  

Antecedentes,   edad   de   presentación,   muy   frecuente   en  niños,   y   nosotros   los   catalogamos   en   dos   grupos,   los   que  tienen   epistaxis   a   repetición   leve,   ese   paciente   ustedes   lo  tienen   que   derivar   al   otorrino   para   un   manejo  probablemente   con   cauterización,   pero   es   de   consulta  habitual,  si  tiene  epistaxis  activa  que  a  uds  les  toca  tratar  y  le  ponen   un   tapón   por   ejemplo,   a   ese   paciente   nosotros   si   lo  recibimos   como   una   urgencia   para   hacer   la   cauterización,  pero   si   llega   sin   sangrado,   pero   con   el   antecedente   de  

epistaxis  a  repetición  tiene  que  esperar  su  cupo  en  la  lista  de  espera.    Investigar  otros  sitios  de  sangrado  y  magnitud  de  los  episodios,   lo  preguntamos  para  oriental  si  es  algo  local  solamente  o  si  tiene  algún  problema  de  coagulación  por  ejemplo,  solo  un  10%  tienen  alteraciones  de  laboratorio  en  los  sangrados  leves    

Entonces   el   manejo   es   local,   y   lo   primero   es   localizar   el   sitio   del  sangrado,   a   la   aspiración   no   van   a   tener   acceso   ustedes,   el   aseo  tampoco,   lo  que  uno  puede  pedir   es  que   si   llega   con  un   coagulo  es  que  el   paciente   se   suene   fuerte  para  que  bote  el   coagulo   y   salga   la  sangre,   usar   anestesia   tópica,   vasoconstrictor   en   torulas,   ayudar   a  cohibir   la  hemorragia  al  principio  par   local  el  sitio  y  de  ahi  se  puede  usar   epinefrina,   uno   rompe   la   ampolla   y   la   echa   en   una   torula   de  algodón   y   eso   lo   puede   colocar   en   la   nariz,   siempre   manejar   al  paciente  sentado  para  que  pueda  manejar  bien  su  sangrado  posterior  y  no  ahogarse  y  no  aspirar  la  sangre,  si  está  en  la  camilla  el  va  a  aspirar  la  sangre  obviamente,  entonces  siempre  sentado  

Lo  ideal  es  tener  un  kit  para  manejar  la  epistaxis  que  es  algo  mínimo  como  un  especulo  nasal,  una  pinza  en  bayoneta  para  manejar   los   tapones   que   uno   puede   fabricar   con   algodón,  nosotros   le   llamamos   las   “lauchitas”   algodones   alargados  para  introducir  a  la  nariz,  hay  anestesia  tópica  ahí    

La   cauterización   la   usamos   como   especialistas,   el   electrocauterio   lo   usamos   en  pabellón,  y  el  taponamiento  anterior  lo  pueden  hacer  ustedes  y  deberían  hacerlo  si   tienen   un   paciente   con   una   epistaxis   anterior   lo   taponan   para   que   deje   de  sangrar,  y   lo  derivan  para  que  nosotros  manejemos   la  parte  de   la  cauterización,  entonces   si   el   sangrado   es   muy   anterior   y   Uds.   localizan   un   sitio   que   está  teniendo  sangrado  activo,  ustedes  no  van  a  tener  acceso  a  cauterización    

Por  ejemplo  esta  es  la  típica  lesión  que  nosotros  cauterizamos  el  tabique  y  lo  hacemos  con  nitrato  de  plata,  nosotros  lo  que  hacemos   es   una   reacción   química   no   es   con   calor,   la   gente  piensa   que   es   con   cautín,   que   en   la   mucosa   genera   una  quemadura,   duele   por   eso   siempre   le   ponemos   primero  anestesia   tópica  y   se  puede  poner  en  un  algodón  y  dejar  ahí  unos  minutos  se  anestesia  y  luego  aplicar  el  nitrato,  apoyamos  una   pelotita   de   nitrato   que   nosotros   fabricamos,   porque   la  pelotita   de   nitrato   de   plata   que   compran   en   farmacias   lo  

venden   como   una   barra,   pero   los   hospitales   lo   tienen  como   granulado   como   un   polvo,   entonces   se   fabrican  unas  perlas  que  calentamos  un  alambre  y  al  introducirlo  al  polvito  de  nitrato  se  genera  una  pelotita  de  nitrato  en   la  punta   y   después   eso   se   enfría,   nosotros   lo   ocupamos  de  forma  fría,  una  vez  que  cauterizamos,  como  una  reacción  química  sigue  actuando  y  tenemos  que  neutralizar  para  no  perforar   el   tabique   con   cloruro   de   sodio,   con   suero  fisiológica,  se  forman  las  sales  cloruro  de  plata  y  nitrato  de  sodio  y  deja  de  actuar  el  nitrato  de  plata  

El  taponamiento  eso  si   lo  tienen  que  aprender  a  hacer  ustedes,   la   idea  es,   siempre   sentado  para  evitar   la  aspiración  o  deglución,  no   sedar,  ni  contener   al   paciente,   controlar   los   factores   generales   como   la  hipertensión  arterial    

 

 

Nosotros   lo   hacemos   con   lauchas   que   son   tapones   de  algodones   alargados   idealmente   con   un   ungüento   de  antibióticos,   si  no   tienen  en  el  momento,  hacerlo  con  vaselina  para   lubricarlo,   y   se   va   colocando   paralelo   al   piso,   recuerden  que   todo   lo   que   hay   que   colocar   por   nariz,   tiene   que   ser  perpendicular   al   rostro,   cuando  metan   una   sonda   tienen   que  

meterla  asi  (:$)  el  piso  de  la  nariz  esta  perpendicular  al  rostro,  cada  vez  que  hagan  algo  en  la  nariz  levantan  la  punta  y  meten  en  ese  sentido  (:$:$),  entonces  las  pinzan  en  la  nariz  no  las  metan  asi  porque  ahí  chocan  contra  los  cornetes  contra  el  techo  y  el  paciente  queda  muy  traumatizado,  siempre  paralelo  al  piso,  al  paladar.  Si  uds  meten  una  sonda  NG  asi,  no  van  a  poder  va  a  chocar,  pero  si   lo  meten  así  se  va  por  el  piso  y  directamente  llega  a  la  rinofaringe  y  la  sonda   pasa.   No   es   necesario   que   las   lauchas   sean   tan   largas   porque   recordemos   que   la   gran   mayoría   de   estas  epistaxis  son  en  la  zona  anterior  del  tabique  entonces  no  es  necesario  meter  tan  adentro  la  gasa  o  los  algodones  y  se  va   colocando   uno   sobre   otro,   lo   ideal   ahí   es   tener   un   especulo   nasal   porque   ahí   uno   se   apoya   con   el   especulo,  cuando   uno   mete   el   algodón   con   el   especulo   abierto,   luego   lo   cierra   y   de   ahí   se   fija   la   laucha   y   puede   sacar  solamente  la  pinza  y  deja  el  algodón  abierto,  uno  va  manejando  con  las  dos  manos,  uno  debe  tener  una  luz  frontal  

para   ir  alumbrando  para  que  el  proceso  sea  más   fácil  de   realizar.  Elevar   la  pinza  con  bayoneta  cerrada,  bueno  en  este  caso  se  hizo  de  arriba  hacia  abajo,  en  general  yo  lo  hago  de  abajo  hacia  arriba,  la  idea  es  rellenar  toda  la  cavidad  para  que  haga  presión  y  eso  mantiene  el  vaso  sanguíneo  que  estaba  roto  sin  un  sangrado  activo,  existen  hoy  en  día  tapones   preformados   que   son   unas   laminas   que   tu   le   pones   agua   e   inmediatamente   se   hinchan   entonces   tu   los  metes  y  son  planitas  y  son  fáciles  de  meter  porque  uno  puede  levantar  la  punta  de  la  nariz  y  meterlos  paralelo  al  piso  y  con  la  misma  sangre  se  inflan,  pero  son  caros,  cuesta  como  12  mil  cada  plaquita,  en  los  hospitales  los  compran,  y  manejamos  la  epistaxis  con  ese  tipo  de  cosas  

Si   llega   un   paciente   sangrando   profusamente   y   ustedes   hacen   un  tapón  anterior  y  deja  de  sangrar  por  delante  pero  sigue  eliminando  sangre  por  boca,   era  porque  el   sitio  de   sangrado   lo  más  probable  era  posterior,  y  ahí  o  hago  un  taponamiento  anterior   largo,  que   la  mayoría   de   las   veces   no   funciona,   tengo   que   hacer   un  taponamiento   posterior,   la   electrocauterizacion   bajo   visión  

endoscópica   la  hacemos  nosotros   como  especialistas  en  pabellón   con   anestesia   general,   al   igual   que   la   ligadura  arterial   o   embolizacion   arterial,   procedimiento   ya  invasivo   de   radiología   la   embolizacion   y   eso   se   hace   en  paciente   hospitalizado,   pero   el   taponamiento   posterior  de  entrada  para  cohibir  la  hemorragia  en  paciente  que  te  llega   sangrando   en   la   urgencia   lo   tiene   que   hacer   el  medico  general  

Y   lo  mas   ideal  y   lo  más  fácil  es  con   la  sonda  Foley,   la  tienen  que  introducir  por  el  orificio  que  mas  probablemente  se  haya  iniciado   el   sangrado,   porque   el   paciente   va   a   terminar  sangrando  por  los  dos  lados  en  el  sangrado  posterior,  y  por  la  boca,   entonces   si   el   paciente   no   nos   logra   decir   cual   es   el  lado  donde  partió  el  sangrado,  va  a  tener  que  hacerlo  al  azar  y   partir   por   la   fosa   donde   creen   ustedes   que   tiene   mayor  sangrado  e  introducen  la  sonda  Foley  y  ustedes  la  tienen  que  ver   asomarse   detrás   del   paladar,   cuando   ustedes   vean   la  

puntita  de   la  sonda  cuando   inflen  el  balón  de   la  sonda,  siempre  esta  como  a  1.5  o  2  cm  por  encima  de  la  punta  entonces  cuando  vean  la  punta,  van  a  inyectar  2  a  3  cc  de  suero  y  van  a  ver  que  se  va  a  abombar  el  paladar  porque  el  globito  se  va  a  inflar  detrás  del  paladar,   luego   traccionan   la   sonda   hacia   la   coana   y   ahí   cuando  sientan  el  tope  llenan  el  balón  con  agua,  que  tiene  alrededor  de  10   a   12  ml,   por   si   se   llega   a   romper   el   paciente   sienta,   en   ese  momento  en  que  Ud.  infla  el  balón  con  10  cc  en  la  coana  ya  no  va  

a   haber   sangrado   posterior,   pero   el   paciente   va   a   sangrar   todo   por  delante,   todo   taponamiento   posterior   tiene   que   venir   con  taponamiento  anterior,  ya  sea  con  la  laucha  con  el  tapón  preformado,  la  idea  es  rellenar  toda  la  cavidad  con  el  tapón  para  que  comprima  y  haga  el  cese  de  sangre  en  el  paciente,  luego  hay  que  preocuparse  de  anudar  esta  zona  para  que  no  se  vaya  para  atrás,  porque  el  paciente  se  va  a  quedar  hospitalizado  por  5  días  

El   taponamiento  posterior  por  5  días  es  el   tratamiento  para  una  epistaxis  posterior,  al   tener   la  compresión  por  el  tapón  por  5  días,  el  vaso  sanguíneo  se  repara  y  el  paciente  ya  deja  de  sangrar  

El   paciente   que   llego   con   una   epistaxis   anterior   y   no   tiene   la  posibilidad   de   mandarlo   a   un   otorrino   a   cauterizar,   en   el   sur,   Uds.  pueden   tratar   al   paciente   con   un   taponamiento   anterior   y   el   tapón  anterior   que   le   pusieron   al   paciente,   lo   dejan   por   3   días,   si   no   le  pusieron   un   ungüento   antibiótico   le   dan   un   antibiótico   para   tomar  para  que  no  se  infecte  y  dejamos  el  antibiótico  más  usado  en  otorrino  que  sería  una  amoxicilina  1gr  cada  12  horas  por  3  días  y   lo  citan  y   le  sacan   ese   tapón   anterior,   ese   sería   el   tratamiento   de   la   epistaxis  anterior  por  un  médico  general,  el  cual  está  aceptado,  si  no  tenemos  acceso   a   la   cauterización,   el   posterior   que   tuvo   un   taponamiento  posterior   y   ustedes   le   pusieron   una   sonda   Foley   hay   que  mandar   a  hospitalizar,   y   nosotros   lo   manejamos   hospitalizado,   y   al   5to   día   le  sacamos  el  tapón,  si  nosotros  quisiéramos  y  en  otros  centros  se  hace,  evitar  tener  5  días  que  estar  con  esa  sonda  que  es  súper  molesta  con  el  globo  inflado,  el  paciente  se  puede  pasar  a  pabellón  con  anestesia  general   y   hacer   una   cauterización   a   ciegas,   uno   va   a   ligar   la   arteria  esfenopalatina   que   es   la   más   importante   y   da   el   sangrado   mayor,  rama  final  de  la  maxilar  interna.    

En   la   posta   central   todavía   hacen   este   taponamiento   clásico  que  es  el  de  Belock,  aquí  en  la  foto  aparece  como  que  hay  dos  hilos,  pero  esta  errado  es  solamente  un  hilo,   imagínenselo  así,  uno  mete  una  sonda  delgadita  por  la  nariz  y  la  saca  por  la  boca  y   en   el   extremo   de   la   boca   uno   anuda   un   hilo   que   tiene  amarrado  una  gasa,  y  deja  un  hilo  largo  y  un  hilo  corto  y  al  sacar  una   sonda   por   la   boca   en   esta   sonda   le   anudo   el   hilo   largo   y  empiezo  a  traccionar  y  saco  el  hilo  por  la  nariz,  y  tracciono  y  la  gasa  empieza  a  entrar  por   la  boca  y  ahí   le   tengo  que  meter  el  dedo  y  empujar  la  gasa  por  detrás  del  paladar,  imagínense  eso  

en  un  paciente  sangrando,  y  lo  hacen  todavía  en  la  posta  central,  el  error  que  han  cometido,  lo  han  hecho  2  veces,  es  que  no  le  han  puesto  el  hilo  corto,  entonces  si  van  a  hacer  un  taponamiento  con  una  gasa  que  están  en  una  zona  tan  pobre  que  no  tienen  una  sonda  Foley,  tienen  que  amarrar  con  una  gasa  un  hilo,  que  les  quede  un  hilo  largo  y  un  hilo  corto,  entonces  el  hilo   largo   lo  van  a  sacar  por   la  nariz  con  esta  sonda  y  al  meter   la  gasa  ahí  por  detrás  esto  va  a  actuar   como   el   balón   de   la   sonda,   va   a   quedar   impactado   en   la   coana   y   va   a   quedar   el   hilo   cortito   para   que   lo  podamos  sacar  después  al  otro  día,  si  no  está  el  hilo  es  un  show  sacarlo,  porque  esa  gasa  se  pega  a  la  coana  

Estos   pacientes   se   hospitalizan,   reposo   semisentado   dieta   blanda  bueno,  en  estricto  rigor,  manejar  la  analgesia,  se  puede  dar  oxigeno  en   pacientes   con   riesgo   de   apnea,   con   EPOC   etc,   antibióticos   para  tratar   la   infección,   la   amoxicilina,   en   general   manejo   global   al  paciente,  porque  normalmente  los  pacientes  con  epistaxis  posterior  son   pacientes   adultos,   puede   ser   que   estén   tomando  anticoagulantes  o  varias  cosas  por  lo  que  ese  es  el  chequeo  general  

Lo  lee  

 

 

 

 

Cuerpos   extraños,   hemos   sacado   todo   lo   que   se   le   ocurra   de   la  nariz   de   los   niños   y   a   veces   no   tan   niños,   a   veces   porque   si   el  cuerpo   extraño   queda   por   la   nariz   por  mucho   tiempo   puede   no  dar  sintomas,  me  recuerda  de  una  paciente  de  30  años  que  llego  porque  sentia  algo  raro  en  la  nariz  y  tenia  un  alambre  que  incluso  daba  la  vuelta  en  la  rinofaringe  y  se  le  habia  metido  cuando  chica,  y   no   se   acordaba,   y   esos   cuerpos   extraños   se   van   llenando   de  material   calcareo   y   terminan   siendo   una   verdadera   piedra   ahí  adentro  y  se  llaman  rinolitos,    

Entonces   va  a  haber   infeccion  nasal  unilateral   con   infeccion  y  exudado   putrido   unilateral,   entonces   en   un   niño   chico   que  empieza   con  un  mal  olor   y  una   secrecion  de  un   solo   lado,  no  deberia   pensar   en   sinusitis   sino   en   un   cuerpo   extraño,  ulceracion,   necrosis,   perforacion   septal,   excepcional   lo   vemos  en   las  pilas  de  boton  son   las   redonditas,   y  ubicados  en  piso  y  tercio   anterior   afortunadamente   porque   son   faciles   de   sacar,  uno  de   los  mas   frecuentes   que   se  meten   los   niños,   son   estas  esponjitas   de   los   colchones   el   boltopren   que   se   pudren  rapidamente,   entonces   empiezan   los   niños   con   un   olor   bien  fetido  y  ahí  hay  que  sospechar  que  se  ha  metido  algo    

Lo  mismo,  si  esta  el  cuerpo  extraño  muy  a  la  vista  y  tiene  una  pinza,  lo  puede  sacar  y  si  el  niño  se  porta  bien,  pero  si  el  niño  no  quiere  dejarse   examinar   y   uds   no   tienen  ningun   instrumental   ni   ninguna  experiencia,   mejor   el   objeto   extraño,   incluso   siendo   sospechado,  porque   de   repente   los   niños   no   se   dejan   ver,   derivado,   si   lo  diagnostica,  lo  deriva,  si  no  puede,  no  trate  de  hacer  una  extraccion  que   puede   llevarlo   mas   hacia   atrás   y   el   niñito   puede   aspirarlo   y  

puede  ser  peor,  rinolitos  pueden  requerir  anestesia  general,  estos  rinolitos  son  los  cuerpos  extraños  que  quedan  por  mucho  tiempo  y   se   llenan   con   el   tiempo   de   un   material   calcareo   que   cuesta  mucho   extraerlo   porque   a   veces   toma   la   forma   de   la   fosa   nasal  por  dentro  y  eso  cuesta  sacarlo,  evitar  instrumentacion  sin  vision  o   instrumental  adecuado  y  eso  para  ustedes,   y   lo  otro  es   lo  que  puede  migrar  y  eso  es  peligroso  por  la  aspiracion,  no  intenten  un  objeto   por   la   nariz   para   que   lo   bote   por   la   boca   porque   puede  tener  una  aspiracion  de  cuerpo  extraño  

 

La  pila  de  botón  es  una  emergencia  porque  puede  terminar  en  una  necrosis   del   tabique   con   multiples   sinequias   u   obstruccion   de   la  nariz  por  la  cicatriz  que  produce  la  inflamación  del  acido  que  libera  la  pila,  necrosis  y  perforación  septal  la  hemos  visto  

 

 

 

El  cuerpo  extraño  en  rinofaringe,  en  espacial  si  es  metálico  no  empujarlo  más  porque  puede  aspirarlo  el  niño  

Y   la   fractura   nasal   finalmente,   el   mecanismo   de   producción   puede   ser  cualquier  golpe  en  la  nariz,  en  los  niños  tienden  a  abrirse  los  huesos  propios  que  son  pequeñitos,  que  no  se  fracturan  pero  se  abren,  estan  blandos  como  cartílagos,  se  llama  fractura  de  libro  abierto,  cuando  el  paciente  llega  con  la  laterorrinia   por   un   accidente,   le   decimos   que   nos   muestre   una   foto  idealmente  de  frente  para  ver  si  esa  laterorrinia  o  desviación  era  previa  o  no  

previa  al  traumatismo,  a  veces  unos  aprovechan  el  traumatismo  para  que  le  hagamos   una   cirugía   estética,   pero   lo   que   indicamos   cuando   hay   una  fractura  es  una  operación  que  se  llama  reducción  cerrada  que  lo  único  que  hacemos  es  introducir  un  fierrito  por  dentro  y  levantamos  el  hueso  hundido  y   por   fuera   bajamos   el   otro   y   lo   alineamos   y   le   ponemos   un   yeso   y   lo  taponamos  a   veces,  pero   si   el  paciente   tenia  anteriormente  una   rinorrinia  ese  hueso  esta  duro  y  el  cartílago  esta  deformado  y  no  vamos  a  lograr  hacer  nada,  entonces  hay  que  asegurarse  que  eso  sea  reciente    

Entonces  vamos  a  ver  deformidad,  obstrucción,  epistaxis  y  un  grado  de  irritación,  un   dolor   exquisito,   el   paciente   va   a   saltar   de   dolor   y   escalono   seo   pueden  palparlo,   entonces  pedimos   siempre  una  Rx  para  evidenciar   la   fractura,  muchos  llegan   con   scanner   porque   en   la   posta   central   cuando   hay   un   traumatismo   le  piden   un   scanner   facial,   y   la   idea   es,   como   hay   un   tiempo   que   tenemos   que  cumplir   para   que   los   huesitos   podamos   movilizarlos,   en   los   niños   idealmente  antes   de   los   7   días,   ese   es   el   plazo   que   tenemos   nosotros   para   programar   una  

cirugía   en   un   paciente   con   fractura   entonces   Uds.   cuando   las  diagnostiquen  la  fractura,  deriven  inmediatamente,  para  que  un  equipo  lo  programe  en  el  tiempo  adecuado  si  lo  mandan  justo  a  los  10-­‐12  días  no  vamos  a  poder  indicar  la  operación  en  el  momento  que  se  requiere      

 

Hacemos   esta   reducción   cerrada   generalmente   acompañada   de  taponamientos  nasales  anteriores  y  un  yeso  en  el  dorso  nasal,  en  los  niños  siempre  con  anestesia  general,  en   los  adultos   idealmente  con  anestesia   general   pero   igual   se   puede   optar   por   con   un  procedimiento   con   anestesia   local,   es   un   yeso   pequeño   que   se  coloca  en  el  dorso  solamente  y  uno  mete  pinzas  para  alinear  y  uno  va  palpando  solamente  y  es  cerrado  no  se  hace  heridas  ni  nada  

Y   las   complicaciones   hematomas,   epistaxis   post   reducción,  obstrucción   lacrimonasal  o   sinusal,  que  se   formen  cicatrices  entre   la  mucosa  del   tabique  corneal,   forman   las  sinequias,   retracciones  de   la  valvula   nasal   que   es   un   espacio   estrecho   de   la   nariz,   estenosis   y  deformidad   nasal   persistente,   que   no   se   logre   enderezar   esa  laterorrinia   que   está  muy   consolidada   y   el   paciente   queda   con   una  deformidad  persistente,  que  requiere  una  cirugía  plástica  posterior  

 

 

Otro  diagnostico  de  emergencia  en  el  que  hay  que  actuar  rápido  es  el  hematoma   del   septum   nasal,   generalmente   se   da   en   niños   que   se  caen  sobre  la  base  nasal,  es  una  caída  de  boca,  van  a  ver  un  aumento  de   volumen   ya   sea   uni   o   bilateral,   generalmente   rojizo   o   violáceo   el  niño  va  a  estar  con  obstruccion  nasal  y  hay  que  pesquisarlo  porque  si  uno  no  lo  drena  precozmente  pasa  algo  parecido  a  lo  de  la  oreja  pero  aquí  la  necrosis  del  cartílago  hace  que  el  dorso  de  la  nariz  se  caiga.                            

Este  hematoma  puede  estar  con  o  sin  fractura,  puede  estar  en  un  contexto  solamente  de  un  traumatismo  sin  fractura  y  tiene  un   aumento   de   volumen   azuloso,   morado   del   septum,  generalmente   unilateral,   pequeño   extenso,   mas  frecuentemente   en   tercio   anterior,   pasa   lo   mismo   en   los  hematomas,   es   decir,   se   separa   el  moco   pericornio   y   puede  infectarse  y  necrosarse  el  cartílago  finalmente,  el  tratamiento  es   drenaje   precoz   y   lo   que   se   hace   en   la   zona   anterior   de  máximo   aumento   de   volumen   uno   hace   una   incisión   con   un  bisturí,   como   el   paciente   esta   anestesiado,   drena  inmediatamente   la   sangre   y     deja   un   taponamiento   bilateral  para   que   el   tabique   quede   comprimido   y   no   recidive   el  hematoma,   y  no   se  afecte  el   cartílago  y  no   se   caiga  el  dorso  porque   uno   termina   con   una   nariz   en   silla   de  montar   con   el  dorso  caído  y  eso  requiere  una  cirugía  estética  posterior  

 

Aquí  se  está  haciendo  un  drenaje  y  el  taponamiento  se  hace  con  una  gasa,  aquí  hay  una  rinoplastia  posterior  a  esta  deformidad,  por  el   injerto  y  eso  se  puede  evitar  si  se  drena  rápidamente  el  hematoma