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Clase 1 - Trax.

Anatoma de la pared torcica

En la imagen se ven partes del pulmn, en este tipo

de imgenes las estructuras pulmonares que se

proyectan en la pared torcica en una radiografa de

trax se deben imaginar para verlas de manera

tridimensional.

Trax

Pertenece al tronco: El cual se compone de

trax, abdomen y pelvis.

Es parte de la porcin axial del esqueleto

humano.

El trax se une el miembro superior a travs

del cngulo superior o cngulo escapular.

Esta situado entre el cuello y la cavidad

abdominal, la separacin con el cuello no es

una separacin anatmica sino que es un lmite

circular que se denomina circunferencia

superior del trax a travs del cual los

elementos suben y bajan, desde el cuello del

trax y van hacia el cuello. En relacin a la

cavidad abdominal si existe un lmite

anatmico que es el msculo diafragma. Este

msculo es un elemento que se desarrolla

posteriormente del desarrollo de la cavidad

toracoabdominal, por lo que en el embrin se

tiene una cavidad completa llamada

toracoabodominopelviana y luego con la

aparicin del diafragma se genera la divisin

anatmica que es la cavidad torcica y la

cavidad abdominopelviana.

Elementos torcicos

Lnea mediana anterior: se palpa el esternn, la

parte ms superior del esternn tiene una

escotadura que se llama incisura yugular del

esternn, esta es ms o menos prominente, en los

nios tiende a ser ms blanda porque en esta zona

hacia posterior se desarrolla el timo. En algunos

sujetos el timo ha sido reemplazado por tejido

adiposo y se palpa como una zona irregular. Hacia

inferior se recorre el cuerpo del esternn hasta

llegar a una zona donde termina el esternn y

genera un apndice, este se llama proceso xifoides

del esternn, la gente lo conoce como la boca del

estomago. Se proyecta a la pared abdominal a una

zona llamada epigastrio.

Hacia los lados en la circunferencia superior esta la

clavcula, la clavcula est articulada con el esternn

a travs de una articulacin sinovial de tipo selar

que se denomina esternoclavicular. Al recorrer la

clavcula se puede palpar su borde anterior y su

extremo esternal, pero luego hacia el hombro se

empieza a perder hacia el extremo clavicular

(dependiendo de la contextura del sujeto ya que en

los ms delgados la clavcula es ms prominente). La

clavcula llega hasta la parte ms elevada del mun

del hombro, en esta zona se mantiene estable por

otra articulacin, pero con el hueso escpula, esta

se denomina articulacin acromioclavicular esta es

una articulacin sinovial plana.

Pasando hacia posterior se sigue por una porcin de

la escapula llamada espina de la escapula, que es la

parte ms prominente de esta, de la espina de la

escapula sale una lnea que se proyecta al vrtice

del proceso espinoso de la 7ma vrtebra cervical.

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Clase 1 - Trax.

Todo lo descrito anteriormente corresponde a la

circunferencia superior del trax, que parte de la

incisura yugular del esternn, sigue por la clavcula

hasta el acromion, de aqu pasa por la espina de la

escpula y llega a proceso espinoso de la 7ma

vrtebra cervical. Este es el lmite entre cuello y

trax.

El lmite inferior va a estar determinado por la

escotadura costal, esta corresponde al borde

inferior de las costillas, en esta zona se ver que las

costillas estarn proyectndose hacia el esternn. El

lmite inferior se separa de la pared abdominal por

la presencia del borde costal inferior.

Lneas de referencia del trax

Sirven para poder hacer referencia en la

exploracin del trax.

Para describir las lesiones

Para describir estructuras.

La mayora de las lneas son verticales y estas son:

Lnea mediana anterior: Esta es la que pasa

por la lnea mediana del trax.

Lnea esternal: Esta corresponde a la lnea

paralela a la mediana y pasa tangente al

borde lateral del esternn.

Lnea medioclavicular: Es paralela a la lnea

mediana y pasa por la parte media de la

clavcula, es decir, la separa en dos partes.

Esta es la lnea mamaria ya que permite

ubicar el pezn.

Lnea paraesternal: Est entre la lnea

esternal y medioclavicular. Esta

corresponde a los lmites mediales de la

regin de la mama, por lo tanto delimitan el

seno mamario (espacio entre las dos

mamas).

Cuando al paciente se le pide que ponga el brazo en

abduccin se encontrara que entre el trax y el

miembro superior aparece una regin, llamada

regin axilar. Esta es una regin que pertenece al

miembro superior pero que se encuentra

interpuesta entre el miembro superior y el trax.

Con el brazo en abduccin mxima se explorara el

borde anterior y posterior y una regin media que

es el hueco axilar. Ac se encontraran 3 lneas:

Lnea axilar anterior: Esta pasa por el

relieve del msculo pectoral mayor, con un

paciente se puede palpar la masa muscular

3

Clase 1 - Trax.

de este msculo y en el borde posterior del

msculo se traza la lnea axilar anterior.

Lnea axilar posterior: Es el lmite posterior

del compartimiento y corresponde al

msculo latsimo del dorso (dorsal ancho).

Lnea axilar media: Corresponde a una lnea

equidistante a la lnea axilar anterior y

posterior.

En la cara posterior del trax se pueden trazar 3

lneas:

Lnea mediana posterior: Es una lnea que

sigue los procesos espinosos de las

vrtebras que coincide la mayora de los

casos con los procesos espinosos. Cuando

se evala esta lnea y no es recta sino que

es sinuosa, es porque los procesos de las

vrtebras estn escoliticos, en este caso la

lnea mediana dorsal no es recta.

Escoliosis es cuando las vrtebras tienen

desviaciones en el plano transversal.

Lnea paravertebral, corresponde al sitio

donde terminan los procesos espinosos y

comienzan los procesos transversos.

Lnea escapular, corresponde a una lnea

vertical que pasa por el ngulo inferior de la

escapula.

El trax presenta regiones, estas son regiones que

desde la superficie se abordan a la profundidad,

algunas de estas son:

Regin pectoral

Regin inframamaria

Regin pectoral lateral.

Esta no es la forma que se utiliza clnicamente, las

que se relacionan clnicamente son las que se

establecen en referencia a las lneas.

Se puede decir que hay una forma de orientacin

topogrfica en el trax (la que muestra la imagen) y

la otra es una forma de orientarse clnicamente.

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Clase 1 - Trax.

Embriologa del trax

El trax es una cavidad, embriolgicamente las

cavidades vienen del celoma intraembrionario, este

celoma lo que constituye es la paquimera anterior

(trax, abdomen y pelvis), las paquimeras sirven

para la proteccin, son cavidades que contienen

rganos labiles y necesitaban ser protegidos. Estas

cavidades pueden desarrollar un esqueleto seo, en

la cavidad abdominal se genera un cinturn

muscular que tambin es protector. Pero en la

cavidad torcica adems se tiene un esqueleto seo

y msculos que estn movilizando el esqueleto seo

con una doble funcin, el esqueleto seo no solo

aporta proteccin sino que gracias a la actividad de

los msculos sobre las articulaciones de este

esqueleto permite un movimiento de la pared

torcica que favorecen los procesos de inspiracin y

espiracin.

Los esqueletos y msculos del trax derivan del

mesodermo paraxial, este mesodermo va a

organizarse originando

Esclertomo: Dar origen a las costillas, a

las articulaciones costovertebrales, al

esternn.

Dermatomo: Dar origen a la dermis de las

paredes torcicas

Mitomo Dar origen a los msculos de la

pared torcica.

La mayor parte del diafragma tiene otro origen,

pero participa una pequea parte del mesodermo

paraxial.

En la imagen anterior se ve la formacin de las

aortas dorsales, que son derivados del mesodermo

y estas aortas van a comenzar a originar ramas

intercostales que darn la irrigacin que se

encontrara en la pared torcica.

Los nervios provienen de los nervios espinales darn

origen a los nervios intercostales.

La parte sensitiva de los nervios proviene de

las crestas neurales.

La parte motora proviene del tubo neural.

Fig. En la imagen se ve cmo va evolucionando el

dermatomo, esclerotoma y mitomo.

5

Clase 1 - Trax.

As como progresa hacia la pared torcica el

desarrollo del esqueleto, dermis y msculos,

tambin ocurre lo mismo hacia posterior donde

comienza a condensarse el esclertomo alrededor

del tubo neural. El esclertomo comienza a

condensarse alrededor de la notocorda y dar

origen al cuerpo de las vrtebras y luego se va a

condensar alrededor del tubo neural y dar origen a

los procesos espinosos y transversos.

En la imagen se ve un corte de columna embrionaria

donde se ven los cuerpos vertebrales. (A) en

relacin a los cuerpos vertebrales se ve el

esclertomo que se est condensando y la

notocorda que en un momento forma una

estructura maciza y continua. (B). A medida que

avanza el desarrollo la notocorda comienza a

interrumpirse y se mantiene presente solo en los

espacios que quedan entre una vrtebra y otra, es

decir, donde el esclertomo no forma hueso sino

que forma el disco intervertebral la notocorda

permanece. (C) La notocorda se mantiene como un

vestigio en el adulto, a este vestigio es llamado

ncleo pulposo de los discos intervertebrales.

Msculos de la pared torcica:

Se desarrollan del somito y se agrupan en una

porcin posterior y otra anterior. La mayora

progresa hacia anterior de la pared torcica y el

resto hacia posterior de la columna ubicndose a

cada lado de los procesos espinosos de la vrtebra.

Los msculos que progresaron hacia posterior son

los msculos paravertebrales y extensores de la

columna y pertenecen al grupo de msculos

erectores de la espina.

Desde el punto de vista embriolgico a los

mioblastos que van a formar estos msculos

erectores de la espina son llamados epimere.

Mientras que los mioblastos que van a formar a los

a los msculos flexores y que corresponden a los

que forman la pared torcica se van a llamar

hipomere.

Los msculos de la pared torcica se disponen en

planos: anterior e intercostal.

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Clase 1 - Trax.

Fig. Msculos epimricos intercostales dispuestos en

3 planos.

En algn sitio a partir de los mioblastos hipomericos

se va a desarrollar musculatura que se va a

proyectar hacia los miembros.

La pared torcica tiene una inervacin metamerica

muy ordenada, pero por ejemplo el dermatoma de

T5 tiene un segmento torcico y un segmento en el

hombro, el de T6 tiene uno torcico y uno en el

miembro superior, por lo tanto hasta T8 los

dermatomas torcicos se interrelacionan con los del

miembro superior y esto es relevante porque

explica la existencia del dolor referido de vsceras

torcicas hacia el miembro superior.

La cavidad torcica se cierra en la lnea mediana

cuando se aproximan las hojas parietal y visceral

del mesodermo intraembrionario, estrangulando al

saco vitelino secundario, expulsando una parte y lo

que es conservado corresponde al tubo digestivo

primitivo. Por otra lado, la parte expulsada

corresponde a los quistes celmicos que son

evisceraciones del tubo digestivo que se forman

cuando se cierra la pared torcica. Esta fusin a

veces deja restos epiteliales dbiles en la zona

media y propician el desarrollo de hernias en la

lnea media.

Cuando se cierra el trax, se constituye el esternn,

por lo que las anomalas en su desarrollo, incluido el

esternn perforado, corresponden a anomalas en

el cierre de la pared anterior de la cavidad torcica.

Anatoma del trax

El esqueleto del trax tiene forma de cono, con una

abertura o base inferior la cual est parcialmente

cerrada por el diafragma y abierta por arriba por el

orificio superior del trax. Este orificio es estrecho

ya que est delimitado por dos costillas de pequeo

tamao articulndose en la columna y en el

esternn.

Los huesos que constituyen la pared torcica son la

columna vertebral, el esternn y las costillas. La

columna vertebral tiene una disposicin en la regin

torcica de convexidad hacia posterior, llamada

cifosis torcica. De este modo al ver de lado el trax

se va ensanchando hacia posterior por la presencia

de la cifosis.

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Clase 1 - Trax.

En la imagen se ve la cifosis torcica de la columna.

Se ve tambin como las costillas descienden

oblicuamente, esta inclinacin se conoce como

doble curvatura costal, es decir una curvatura sobre

el plano y sobre su propio eje lo que permite que

cuando asciendan, aumenten todos los dimetros

del trax. La nica costilla que no tiene curvatura

sobre el eje es la primera.

La columna vertebral es un conjunto de piezas

seas que se articulan sucesivamente. En el adulto

joven sufren un proceso de soldadura en su

segmento caudal de modo que se tienen piezas

seas independientes y fusionadas formando la

columna. Las independientes son las vrtebras y las

que se fusionan forman el sacro y el coxis.

Las sacras y coxgeas para fusionarse y formar el

sacro y el coxis sufren el proceso de sinostosis.

En sujetos mayores las vrtebras se han

sinostosado completamente lo que aumenta el

riesgo de fractura al sufrir cadas.

Las curvaturas de la columna obedecen al proceso

evolutivo que ha sufrido el ser humano. Estas

curvaturas se denominan primarias y secundarias.

En el proceso de desarrollo se adopta la posicin

fetal, es decir que la columna se encuentra ciftica

o sea que hay una sola curvatura de convexidad

posterior (o concavidad anterior). Estas curvaturas

se mantienen en la regin torcica y en la regin

sacracoxigea, entonces a estas curvaturas se les

denomina primarias, ya que estaban presentes al

momento del desarrollo.

Cuando el bebe empieza a crecer, comienza a

apoyar sus manos para levantar la cabeza. Este

movimiento de extensin cervical determina la

primera curvatura secundaria denominada la

lordosis cervical. Luego alrededor del ao comienza

a ponerse de pie lo que determina la segunda

curvatura secundaria, denominada lumbar.

En resumen la columna tiene 4 curvaturas, 2

primarias y 2 secundarias. Las secundarias son

consecuencia de la extensin de cuello y de la

posicin bpeda. Estas curvaturas tienen ngulos

que pueden cambiar por distintas situaciones

fisiolgicas como por ejemplo las embarazadas

presentan hiperlordosis para mantener el equilibrio.

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Clase 1 - Trax.

Vertebras

Una vrtebra tpica tiene un cuerpo y un macizo de

procesos. En trminos embriolgicos el cuerpo

corresponde a la porcin que se desarroll a partir

del esclertomo que se condens alrededor de la

notocorda, mientras que el macizo de procesos

corresponde a la porcin que se desarroll a partir

del esclertomo no relacionado con la notocorda.

El macizo de procesos est unido al cuerpo a travs

de una porcin llamada pedculo y est constituido

por un arco llamado lmina la cual termina

originando un proceso espinoso; sta lamina se

encuentra a ambos lados y entre ellas se encuentra

el ligamento amarillo, luego, antes de llegar al

pedculo se encuentra un proceso transverso. El

macizo de procesos est constituido por:

Las lminas.

El proceso espinoso.

Dos procesos transversos.

Dos pedculos.

Adicionalmente las vrtebras presentan dos facetas

articulares para articular con las vrtebras que

estn arriba y abajo. Todas las vrtebras presentan

estos elementos salvo pequeas excepciones.

El pedculo tiene una parte superior y una parte

inferior la cual tiene una escotadura; cuando se une

una vrtebra con otra, esta escotadura se cierra y se

forma un agujero intervertebral por donde salen

los nervios espinales.

Las vrtebras torcicas presentan unas facetas

articulares adicionales las cuales estn en contacto

con las costillas. Estas facetas costales se

encuentran en la unin del cuerpo con el pedculo y

en el proceso transverso. Una vrtebra del trax

tiene 12 facetas articulares en total.

Las articulaciones de la columna vertebral son, al

igual que las otras articulaciones, de tipo fibrosas,

cartilaginosas y sinoviales. La principal articulacin

de los cuerpos vertebrales es la que establece a

travs de un disco fibrocartilaginoso la cual

corresponde a una snfisis, es decir, una articulacin

cartilaginosa secundaria. sta articulacin est

constituida por la cara inferior de una vrtebra, la

cara superior de la siguiente y un disco

Fig. Vertebra torcica tpica

9

Clase 1 - Trax.

intervertebral interpuesto el cual tiene una periferia

fibrosa y un centro con un ncleo pulposo el cual

corresponde al vestigio de la notocorda. El ncleo

pulposo juega un rol biomecnico importante en la

dinmica de la columna ya que distribuye las

fuerzas compresivas que se aplican sobre la

columna en sentido longitudinal, sin embargo, el

sistema no est diseado para recibir fuerzas

excntricas con orientacin oblicua. Cuando la

columna recibe este tipo de fuerzas el disco

comienza a desplazarse en el sentido opuesto de la

compresin

La porcin fibrosa del disco intervertebral est

compuesto por una serie de laminas concntricas,

que son ms gruesas por anterior que por posterior,

por lo tanto las fuerzas extrnsecas tienen a

desplazar al disco hacia posterior y hacia lateral lo

que implica que el desplazamiento de disco,

producto de la deformacin del ncleo pulposo

puede llegar a comprimir la emergencia de los

nervios espinales. Al conjunto de patologas discales

que tienen implicancias en el dolor lumbar, en la

compresin nerviosa se llaman discopatias y la gran

mayora de estas tienen que ver con alteraciones en

la mecnica del ncleo pulposo.

Este tipo de problemas es ms comn en pacientes

con sobrepeso, que realizan esfuerzos y en

personas con poco desarrollo muscular, sobre todo

de los msculos erectores de la espina.

Ligamentos de la columna

Estos se denominan sindesmosis de la columna y

unen las distintas partes de la columna, los

principales son 2:

Ligamento longitudinal anterior: Va por

delante del cuerpo de las vertebras.

Ligamento longitudinal posterior: Va por

posterior al cuerpo de las vertebras, es

decir, va dentro del canal vertebral.

Diferencia entre estos ligamentos:

El ligamento longitudinal anterior

desciende desde la base de crneo y se

proyecta hasta la cara anterior del sacro, es

decir, recorre toda la columna como una

cinta y se fija fuertemente en los discos

intervertebrales.

El ligamento longitudinal posterior

desciende como una cinta delgada y se

ensancha levemente en la zona donde hay

discos intervertebrales.

Por lo tanto la unin es ms dbil hacia

posterior.

Fig. En las imgenes se ven la primera se ve la articulacin de las vertebras con los discos intervertebrales y en la segunda es una imagen del disco intervertebral.

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Clase 1 - Trax.

Entre los procesos espinosos tambin hay

ligamentos, los cuales se denominan ligamentos

interespinosos. Los vrtices de estos procesos

espinosos tambin tienen ligamento, llamado

ligamento supraespinoso.

Y entre las laminas de las vertebras tambin hay un

ligamento el cual es el ligamento amarillo, este se

caracteriza por tener fibras elsticas, lo que permite

que las vertebras que estn superpuestas se puedan

separar considerablemente, lo cual facilita por

ejemplo realizar una puncin lumbar.

Costillas

Son 12 pares.

Se clasifican en verdaderas, faltas y

flotantes.

Las primeras 7 costillas son verdaderas; 8,9

y 10 son falsas; y las costillas 11 y 12 son

flotantes.

Las costillas verdaderas llegan al esternn a

travs de un cartlago costal, es decir, que

cada costilla verdadera tiene su propio

cartlago costal.

Las costillas faltas no tienen cartlago costal

propio, sino que se renen en un cartlago

costal comn,

Las costillas falsas no llegan al esternn y no

tienen cartlago. Se encuentran en el

espesor de los msculos anchos de la pared

abdominal.

Las costillas falsas son prescindibles, por lo

que son foco de la ciruga de

adelgazamiento de cintura.

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Clase 1 - Trax.

Las costillas tienen una cabeza, un cuello, un cuerpo

y un extremo condral o esternal. En general, las

costillas se parecen entre s, pero existen pequeas

diferencias.

La primera costilla es de menor tamao, y a

diferencia de las otras costillas que en su cuerpo

presentan una cara interna y otra externa, presenta

una cara superior e inferior, ya que no posee

curvatura sobre su eje.

Cada costilla se articula con los cuerpos de dos

vrtebras, por lo que en su cabeza posee dos

facetas articulares, una para la vrtebra superior y

otras para la inferior (Articulacin Costovertebral).

Adems se articula con el proceso transverso de la

vrtebra inferior, por lo que posee en su cuello otra

faceta articular ubicada especficamente en una

porcin de la costilla llamada tubrculo

(Articulacin Costotransversa). Ambas

articulaciones son de tipo sinovial plana, por lo que

permiten movimiento de deslizamiento que al

sumarse permiten el desplazamiento de las pared

torcica, la elevacin de las costillas y la ampliacin

de todos los dimetros del trax.

Esternn

El esternn est constituido por un mango (o

manubrio), un cuerpo y el proceso xifoides.

El mango o manubrio del esternn posee en su

borde superior una escotadura yugular y dos

escotaduras claviculares para articularse con la

clavcula. Adems posee dos bordes laterales, una

cara posterior y una cara anterior.

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Clase 1 - Trax.

El cuerpo tiene una cara anterior y una posterior, y

una serie de escotaduras para recibir a los cartlagos

costales en su borde lateral.

El proceso xifoides es una eminencia en el extremo

inferior del esternn que se mantiene mvil la

mayor parte de la vida y se vuelve rgido en

ancianos. Se ha descubierto que en la comunidad

mapuche este proceso presenta un agujero. Lo cual

tiene que ver con una alteracin en la fusin de la

pared torcica.

Las la articulacin esternoclavicular es diferente al

resto de las articulaciones sinoviales ya que en su

superficie articular tiene un revestimiento de tejido

fibroso denso, y no de cartlago hialino.

Entre las costillas y los cartlagos costales se

encuentran los espacios intercostales. Para contar

estos espacios, entre el manubrio y el cuerpo del

esternn existe una saliente denominada ngulo

esternal o de Louis, que es un ngulo abierto hacia

posterior alrededor de 160, determina que la unin

manubrio esternal sea prominente y permite

encontrar la segunda costilla; entonces, para contar

las costillas hay que descender hasta el ngulo

esternal y hacia el lado se encontrara el segundo

cartlago y la segunda costilla , por lo tanto, bajo esa

segunda costilla se encuentra el segundo espacio

intercostal. Esta es la forma en cmo se cuentan los

espacios intercostales. El primer espacio intercostal

no se palpa ni la primera costilla tampoco (o bien

con mucha dificultad), por lo tanto, este ngulo es

el punto de referencia para contar las costillas y los

espacios intercostales.

Otros puntos de referencia son el vrtice del

proceso espinoso de la sptima torcica el cual se

encuentra en el mismo nivel que el ngulo

escapular inferior y la tercera torcica que se

encuentra al nivel de la espina de la escapula.

Msculos del trax

Algunos de ellos son propios del trax y otros son

compartidos con regiones adyacentes como el resto

del tronco o el miembro superior.

Al retirar el primer plano, bajo el tegumento nos

encontraremos con una serie de vasos y nervios

superficiales que son en su mayora ramos

perforantes de estructuras ms profundas. Al llegar

al plano de la fascia profunda se encuentra el

primer musculo de la regin que es el musculo

pectoral mayor.

13

Clase 1 - Trax.

Msculo pectoral mayor

Msculo triangular, multipeniforme y de origen

mltiple, ya que se origina en el tercio medial de la

clavcula, cuerpo y manubrio del esternn y los

ltimos cartlagos intercostales. Desde estos

orgenes sus fibras convergen proyectndose hacia

el humero, fijndose en el labio medial del surco

intertubercular del mismo. Su accin sobre el

miembro superior ser aduccin y rotacin medial

del brazo.

El msculo pectoral est completamente recubierto

por fascia y por sobre la fascia anterior se ubica el

tejido adiposo y la glndula mamaria, constituyendo

la base de la regin de la mama. Este msculo tiene

mltiples fascculos y por eso lo que se clasifica

como multipeniforme; entre ellos pasan vasos y

nervios que perforan y terminan en el tegumento.

El lmite que lo separa del deltoides es el surco

deltopectoral y est ocupado por la vena ceflica y

por una rama descendente de la arteria

toracoacromial.

Fig. Msculo pectoral mayor con sus orgenes

claviculares, esternales y condrales que se encuentra

convergiendo hasta el hmero (labio medial del surco

intertubercular)

El msculo pectoral mayor tiene fascia por su cara

superficial que le da la vuelta y que lo cubre por su

cara profunda, en otras palabras el msculo se

encuentra en un "estuche fascial". Cuando el brazo

se encuentra en abduccin mxima el borde inferior

de este msculo forma la lnea axilar anterior.

En la imagen se ve que el msculo pectoral mayor

est cortado. Esto permite ver otros dos msculos:

Msculo subclavio.

Msculo pectoral menor.

Ellos corresponden a los dos msculos profundos de

la regin pectoral y ambos se encuentran cubiertos

por una fascia.

La fascia clavipectoral se origina en la clavcula,

envuelve al msculo subclavio, cubre la cara

anterior de las costillas y de los msculos

intercostales, vuelve para envolver al msculo

pectoral menor y ah pareciera que termina, pero

no es as, ya que se hace profunda hacia posterior

hasta llegar a encontrarse con el msculo latsimo

del dorso y cuando se dirige a envolver al latsimo

del dorso forma el ligamento suspensorio de la

axila.

El ligamento suspensorio de la axila es una

prolongacin de la fascia clavipectoral que termina

en el pectoral menor y se profundiza hacia

14

Clase 1 - Trax.

posterior, por esta razn el hueco axilar se

encuentra tenso debido a que los msculos de la

regin pectoral generan esta tensin.

La fascia clavipectoral se encuentra perforada en

una regin para el paso de la vena ceflica que

desemboca en la vena axilar que es una vena

profunda, tambin sale por ese mismo agujero la

rama deltoidea de la arteria toracoacromial que

procede de la arteria subclavia.

El pectoral mayor sobre el brazo realiza abduccin y

rotacin medial, en la pared torcica gracias a sus

inserciones inferiores eleva las costillas ampliando

todos los dimetros del trax, por lo que es un

msculo que participa en la inspiracin. Para ser

inspirador y no actuar sobre el miembro superior

requiere de una fijacin del miembro superior, por

ello no es una accin habitual del msculo pectoral

mayor. Los pacientes con una gran insuficiencia

respiratoria deben afirmarse para poder usar toda

la musculatura que est asociada al miembro

superior para que esta acte sobre la pared

torcica.

Fig. El pectoral mayor llega al hmero,

especficamente a la porcin del surco

intertubercular.

Fig. El msculo pectoral menor se origina en la escpula,

en la porcin denominada proceso coracoides, y tiene

una disposicin triangular.

El msculo pectoral menor se origina en el proceso

coracoides de la escpula y de ah sus fibras

descienden para llegar a la cara externa de las

costillas 3, 4 y 5.

Cuando el msculo pectoral se contrae hace dos

cosas: rota la escpula lo que contribuye a

descender el hombro; accin sobre el miembro

superior y lo que hace ms frecuentemente cuando

el sujeto est de pie es que tracciona las costillas

generando la apertura del trax; accin inspiradora.

El msculo subclavio es pequeo y va desde la

clavcula a la primera costilla, donde eleva la

primera costilla. Es el msculo de la extremauncin

porque cuando el paciente comienza a utilizar el

subclavio para respirar es que no le queda nada de

vida, es un msculo muy rudimentario y cuando el

paciente lo utiliza es porque ya no tiene otro

recurso para aumentar su eficiencia respiratoria.

15

Clase 1 - Trax.

Principales relaciones de los msculos de la regin

anterolateral

Plexo braquial

Arteria subclavia

Vena subclavia-vena axilar

Msculos de la regin costal (profundos)

1. Intercostales

- Externo (inspirador): se origina en el

proceso transverso de las vrtebras

torcicas, pero no llega al esternn.

- Interno (espirador): parte en el

esternn, pero no llega a la vrtebra.

- Intimo (inspirador): no parte ni en la

vrtebra ni llega al esternn.

Fig. Msculos intercostales

2. Supracostales (inspiradores): van desde el

proceso transverso de una vrtebra hacia la

costilla inferior

Fig. Msculo supracostal

3. Transverso esternal (espirador): va desde el

esternn hacia la costilla

Fig. Msculo transverso esternal

Los paquetes vasculonerviosos intercostales (vena,

arteria y nervio intercostal) se encuentran entre el

msculo intercostal ntimo e interno y bajo el surco

subcostal.

Fig. Paquete vasculonervioso intercostal.

16

Clase 1 - Trax.

Los msculos de la pared torcica anterolateral, son

el pectoral mayor, el pectoral menor y el subclavio.

Hay algunos msculos que se relacionan con el

trax, pero que embriolgicamente le corresponden

al miembro superior.

El primero corresponde al serrato anterior que se

extiende desde el borde medial de la escpula,

emitiendo fibras que se dirigen hacia las costillas.

Este msculo tiene como funcin aproximar la

escpula al trax al pararse de forma erguida. El

msculo serrato anterior es inervado por un nervio

llamado torcico largo. Al llevar a cabo cirugas en

la regin axilar, este nervio puede lesionarse; en

una mastectoma por cncer, se hace un

vaciamiento del linfonodo que puede estar

comprometido y se compromete el nervio. Cuando

ocurre esto, mirando al paciente por posterior se ve

la lnea escapular alterada, denominndose

escpula alada.

El msculo serrato anterior sobre el trax cumple la

funcin de ser inspirador, para lo cual requiere de la

fijacin del miembro superior.

Otros msculos que se relacionan con el trax, pero

que embriolgicamente no son parte de l, son

parte de la regin posterior del tronco la cual se

denomina lumbodorsocervical.

Fig. Regin lumbodorsocervical a nivel torcico, donde se ve una

serie de msculos que se encuentran en el trax, pero que lo

exceden, por ejemplo, estando tambin en el cuello, en la parte

lumbar, etc.

Estos msculos se disponen en 4 planos. En el

primer plano se encuentra el msculo trapecio. Este

msculo tiene forma de tringulo.

Fig. Msculo trapecio.

El msculo trapecio tiene su origen en los procesos

espinosos de las vrtebras, en los ligamentos

interespinosos y supraespinosos. Cuando llega a la

sptima cervical, el ligamento supraespinoso se

ensancha y forma el ligamento nucal, llegando

hasta la protuberancia occipital externa del hueso

occipital. En este msculo las fibras comienzan a

17

Clase 1 - Trax.

converger, existiendo algunas que ascienden, otras

que descienden y fibras horizontales, pero todas

ellas se dirigen a la clavcula y a la espina de la

escpula. El msculo trapecio, participa en la

extensin de la cabeza, elevacin y separacin de

los hombros y es inervado por el nervio accesorio.

Otro msculo que se encuentra en el mismo plano

del trapecio, es el msculo latsimo del dorso, que

forma la pared posterior del trax.

Fig. Msculo latsimo del dorso destacando en rojo.

Retirando estos msculos, se encuentran los de la

regin escapular denominados supraespinoso e

infraespinoso por su relacin con la espina de la

escpula, ambos son msculos del hombro.

Fig. Msculos infraespinoso y supraespinoso.

Tambin se encuentran los msculos romboide

mayor y menor, los cuales se extienden desde el

borde medial de la escpula a los procesos

espinosos de las vrtebras torcicas. Su accin es

sobre la escpula, descendiendo el mun de

hombro, por lo tanto no acta sobre el trax, si no

sobre el miembro superior.

Fig. Msculos romboides

Los msculos que s forman parte del trax, son

serrato porterosuperior y posteroinferior. Son de

pequeo tamao, cuadrilteros que se originan en

las costillas y se dirigen a las vrtebras que estn

arriba; posterosuperior, y abajo; posteroinferior.

Entonces, el porterosuperior es elevador de las

costillas, siendo inspirador. El posteroinferior es

depresor de las costillas siendo espirador.

.

18

Clase 1 - Trax.

De los msculos derivados del epimere, es decir, en

relacin a los que se disponen en relacin a la parte

posterior de la columna, existe una serie de

msculos llamados erectores de la espina los cuales

no son exclusivos de la regin torcica, si no que se

encuentran hacia abajo en la regin lumbosacra y

hacia arriba en la regin cervical, en su conjunto

forman la masa comn.

La masa comn se constituye por tres grupos

musculares:

Msculo espinoso

Tiene varias partes, algunas irn de los procesos

transversos a los procesos espinosos abarcando una

o dos vrtebras, hasta tres, de modo que su accin

transversoespinosa va a determinar los

movimientos de rotacin de columna, por lo que se

denomina msculo rotador de columna.

Msculo longusimo torcico

Msculo iliocostal

El trax tiene una pared que separa la cavidad

torcica del exterior, de modo que los elementos

que estn al interior de estos lmites sern internos

al trax y los que estn fuera de los lmites sern

externos al trax.

Los componentes seos de la pared torcica son

esternn, costillas y columna. Los elementos

musculares sern los msculos intercostales y los

msculos anexos a las paredes torcicas.

19

Clase 1 - Trax.

En la imagen se observa el cuerpo de la vrtebra, en

el cual se distinguen la aorta torcica (porcin

descendente) y esta originar las arterias

intercostales. La aorta se desplaza hacia la

izquierda, de modo que habr una intercostal

izquierda; que sale inmediatamente y se introduce

en el espacio intercostal y otra derecha; que cruza

por delante del cuerpo de la vrtebra y el ligamento

longitudinal anterior para llegar al espacio

intercostal. Las arterias intercostales formarn el

paquete vasculonervioso intercostal, el cual se

encuentra en el surco subcostal.

Para anestesiar el nervio intercostal hay que dirigir

la aguja inmediatamente bajo la costilla, en

contacto con el borde inferior de esta.

La arteria intercostal originar una rama llamada

arteria radicular que se va a introducir junto con el

nervio espinal y formar la porcin radicular, y otra

rama muscular que saldr hacia posterior e irrigar

a los msculos erectores de la espina.

La arteria radicular luego ingresa junto con las

races de los nervios espinales y formar la arteria

espinal anterior y las arterias espinales posteriores.

Las arterias intercostales no solo irrigan la pared

torcica, sino que irrigan segmentariamente la

mdula espinal.

A nivel torcico, el nervio espinal dar un ramo

comunicante blanco y est recibiendo un ramo

comunicante gris desde la cadena paravertebral. El

nervio intercostal siempre lleva informacin

autnoma por lo que los fenmenos vasomotores

asociados a la actividad simptica en la regin

torcica estn a cargo de los nervios intercostales.

Los nervios intercostales inervan los msculos

intercostales, y el tegumento de la pared tanto

motora como sensitivamente.

Los msculos externos, como el longusimo, el

serrato y el pectoral mayor no son inervados por

los nervios intercostales.

La arteria intercostal va a anastomosarse con otra

arteria de la pared torcica, ramas de la arteria

torcica interna, que va entre los cartlagos

intercostales y el musculo transverso esternal. La

arteria torcica interna origina ramas que se llaman

intercostales anteriores que se anastomosan con

las intercostales de la aorta llamadas tambin

intercostales posteriores. Por lo tanto, las arterias

intercostales que forman el paquete

vasculonervioso intercostal corresponden a un arco

anastomtico entre la circulacin aortica y la

circulacin de la torcica interna.

Las venas intercostales acompaan a una vena

torcica interna, y se dirigen al sistema de las venas

azigos. El sistema azigos est conectado con el

drenaje venoso del tubo digestivo, en el esfago y

en las paredes del estmago, por lo tanto cuando

hay aumento de la presin portal por aumento de la

resistencia de la sangre venosa en su paso por el

hgado, comienza a haber retorno de sangre venosa

a las paredes torcicas. Al haber mayor cantidad de

sangre en las paredes torcicas se forman varices en

la pared torcica. Estas varices en clnica se deben

explorar cuando hay sospecha de un dao heptico

ya que es un signo del aumento de la presin portal.

20

Clase 1 - Trax.

Internamente la pared torcica tiene un

revestimiento, denominado fascia endotorcica.

Esta se puede identificar en cadveres como una

lmina que se puede separar, similar a la fascia que

reviste a los msculos, pero que reviste toda la

pared torcica en su cara interna. La fascia

endotorcica deja fuera a la cadena paravertebral y

a la aorta.

Por dentro de la fascia endotorcica se encuentran

las pleuras, que son las memebranas que envuelven

a los pulmones y participan en la funcin

respiratoria. Es importante reconocer que la fascia

endotorcica es diferente de las pleuras, y que en la

fascia endotorcica se fija la pleura parietal.

La arteria torcica interna se anastomosa con una

arteria de la pared abdominal, llamada arteria

epigstrica inferior profunda conocida por su sigla

en ingls DIAEP. La DIAEP proviene de la arteria

iliaca externa, de modo que en la pared torcica se

establece un circulo anastomtico que viene desde

la arteria iliaca externa, recorre la pared abdominal

a travs de la DIAEP, recorre la torcica interna y

termina en la subclavia. Es un circulo anastomtico

entre la subclavia y la arteria iliaca externa y

corresponde a un mecanismo de seguridad para la

perfusin de estos territorios.

La arteria torcica interna se introduce en el

musculo transverso esternal. La arteria torcica

interna va acompaada de la vena torcica interna

y de nervios pericardio frnicos, que provienen del

nervio frnico.

Pared inferior del trax

La pared inferior del trax, que lo separa del

abdomen, es el diafragma. Este diafragma posee

forma de cpula, la que es desigual a sus dos lados,

ya que la cpula derecha del diafragma asciende

ms, producto de que bajo el diafragma se

encuentra el hgado.

El diafragma tiene dos partes, una parte tendinosa y

una parte muscular. A diferencia de los otros

msculos, en los que los tendones se encuentran en

la periferia, en el diafragma el tendn se encuentra

en el centro, por lo que se denomina centro

tendinoso del diafragma.

En el centro tendinoso del diafragma se describen 3

hojas como un trbol; una hoja anterior, una hoja

izquierda y una hoja derecha. En la hoja derecha se

encuentra un agujero llamado agujero de la vena

cava inferior.

A partir del centro tendinoso salen las fibras del

diafragma, las que se fijan en las costillas, en las

vrtebras y en el esternn.

Las fibras del diafragma que se dirigen a la columna

se cruzan y determinan la formacin de dos

agujeros, el hiato u orificio esofgico del

21

Clase 1 - Trax.

diafragma, contenido entre fibras musculares, y el

orificio artico del diafragma, contenido en un arco

tendinoso de insercin.

Por lo tanto, el diafragma tiene en su porcin

muscular hacia posterior una insercin en la

columna que se realiza a travs de dos pilares

tendinosos, estos pilares tendinosos describen el

orificio artico del diafragma. Previamente, las

fibras del diafragma se cruzan formando el hiato

esofgico del diafragma. La importancia de esta

disposicin radica en que durante la inspiracin el

diafragma desciende, al contraerse las fibras

musculares, con lo que el esfago se obstruye

provocndose una pausa digestiva. El hiato

esofgico del diafragma constituye el esfnter

esofgico inferior. A diferencia del esfago, los

vasos sanguneos no pueden ver interrumpido su

flujo, por esto es que la vena cava inferior y la aorta

atraviesan el diafragma por medio de estructuras

tendinosas; se desplazan, pero no se contraen.

Adems se tienen una serie de pilares secundarios

del diafragma, se les llama arcos tendinosos del

diafragma. Existen de primer, de segundo y de

tercer orden.

Mecnica de trax

Funcin protectora

Est basada en que al interior del trax existen

rganos muy delgados, los cuales necesitan

proteccin, sustentada por la presencia de las

costillas y sus articulaciones que presenta con la

columna vertebral y el esternn.

Funcin de sustento

Inserciones musculares, permite brazos de palanca

para que se muevan los segmentos que estn

anexados al trax, el esqueleto apendicular,

mediante el cngulo escapular.

Funcin respiratoria

La funcin respiratoria es explicada por la

disposicin de las articulaciones, la movilidad de las

vrtebras y los ngulos de las costillas.

Se basa en el intercambio gaseoso; para que ocurra

es necesario que el aire ingrese a las vas

respiratorias, mediante la generacin de gradientes

de presin.

La movilidad del trax genera diferencias de presin

dentro de los alveolos, lo que permite movilizar aire

desde el ambiente hacia ellos. Con ello se generan

presiones "negativas", es decir, menores a la

presin atmosfrica.

En la funcin respiratoria es importante la

ventilacin pulmonar, que es el conjunto de

procesos que hacen fluir el aire entre la atmsfera y

los alvolos pulmonares a travs de los actos

alternantes de la inspiracin y la espiracin.

Esta ventilacin permite el intercambio gaseoso,

este es dependiente de la posicin que representa

el aparato respiratorio y el aparato circulatorio,

para poder distribuir los gases y eliminarlos.

Los movimientos del trax estn enfocados a

ventilar, aumentando o disminuyendo su dimetro,

22

Clase 1 - Trax.

genera presiones negativas o positivas, permitiendo

el movimiento de aire dentro del sistema.

Para que ocurra ventilacin es necesario entonces

que aumente el dimetro del trax.

Dimetro anteroposterior: medido desde la

columna hasta el esternn.

Dimetro transversal: medido desde la

parte ms lateral de la curvatura de las

costillas.

El dimetro anteroposterior es menor que el

dimetro transversal.

Cuando se aumentan los dimetros, se apela a las

curvaturas de las costillas. Cuando se tracciona

hacia superior las costillas aumentan el dimetro

anteroposterior y transversal. Si descienden las

costillas disminuye principalmente el dimetro

transversal.

Cuando se aumenta el dimetro, producto de la

elevacin de las costillas, ocurre el proceso de

entrada de aire que se denomina inspiracin.

Cuando se disminuye el dimetro, producto del

descenso de las costillas, ocurre la espiracin.

Adems de las estructuras rgidas, existen

estructuras mviles, principalmente el diafragma,

que aumentan el dimetro vertical del trax.

Existe un sistema de serosas, que es un tejido

conjuntivo denominado pleura, la que es:

Fig: Esquema de la caja toracica y de sus diametros.

23

Clase 1 - Trax.

Pleura visceral: recubre toda la cara externa

del pulmn.

Pleura parietal: recubre la pared torcica.

La pleura visceral est unida a los pulmones,

mientras que la pleura parietal, est unida al

interior de la pared torcica. Entre ambas pleuras

hay un espacio, que se llama Espacio pleural, lleno

de lquido pleural, conformando un sistema

cerrado.

Los pulmones tienden a colapsarse y por su parte, la

pared torcica intenta expandirse, producindose

una suerte de equilibrio entre las presiones de

compresin y distencin. La tendencia a colapsar de

los pulmones se debe a la naturaleza de sus paredes

elsticas.

In vivo, los alveolos nunca estn colapsados, ya que

uno colapsado no es funcional. El ser humano

necesita que estos alveolos estn abiertos, para lo

cual, se expanden gracias a la pared torcica.

Cabe destacar que no existe una unin fsica entre

la pared torcica y los pulmones, sino que es una

unin de tipo virtual, la cual queda en este espacio

pleural.

La extensin pulmonar se explica gracias a que el

sistema es cerrado, como los sistemas al vaco;

donde la expansin torcica trae consigo la traccin

de las pleuras y consecuentemente la traccin de

los pulmones sin necesidad de haber una unin

anatmica, como ligamentos, articulaciones, o

msculos entre ambas estructuras.

El aumento del dimetro transversal,

anteroposterior y superioinferior del trax generan

una traccin sobre la pleura y la posterior dilatacin

de los alveolos, expandiendo el lumen pulmonar,

disminuyendo la presin interna con respecto al

medio, generando una diferencia de presin con

ste y provocando finalmente la entrada de aire a

los pulmones.

24

Clase 1 - Trax.

Contrariamente, al disminuir el dimetro, se

comprime el aire, aumentando la presin

intraalveolar, generando la salida de aire desde los

pulmones. El proceso descrito se conoce como

ventilacin pulmonar o alveolar.

El aumento y disminucin de los dimetros de la

pared torcica requiere movimientos de costillas, lo

cual es llevado a cabo por msculos estriados.

Habr msculos inspiradores y msculos

espiradores.

Los msculos inspiradores se encargan de la

inspiracin, un proceso de carcter activo y

clasifican en inspiradores primarios y secundarios.

Msculos Inspiradores Primarios

Msculo diafragma: Desciende y aumenta el

dimetro de superior a inferior, en el plano

frontal.

Msculo intercostal externo: En ciertos libros

no es considerado como musculo inspirador

primario. Este, por la disposicin de sus fibras,

permite elevar las costillas, aumentando el

dimetro anteroposterior y de lateral a medial,

en el plano transversal.

Msculos Inspiradores Secundarios

Se activan cuando estamos bajo esfuerzo y se

insertan en el trax y la otra insercin

principalmente en el miembro superior.

Musculo esternocleidomastoideo: Posee una

insercin en el proceso mastoide y otra en las

clavculas, el cual participa en procesos de

esfuerzo, ya que aumenta la actividad

electromiogrfica del musculo.

Msculos escalenos

Msculos pectorales mayores y menores:

Luego de largos trotes, aparece el cansancio y

fatiga. La reaccin natural a esto es buscar un

lugar donde afirmarse, lo que tiene la finalidad

de extender los msculos pectorales mayores

que poseen una insercin intercostal y en el

esternn. El musculo pectoral menor tambin,

y tienen insercin en el miembro superior. Al

extender los msculos pectorales levantando

los brazos se tracciona las costillas hacia arriba,

favoreciendo la ventilacin.

Musculo serrato.

Msculos Subclavios.

Por su parte, la espiracin es un proceso pasivo,

dado el carcter de retraccin elstica de los

alveolos y de la pared torcica, por lo que los

msculos espiradores son siempre secundarios.

Si se inhibe la accin del msculo intercostal

externo, sobretodo en situaciones de esfuerzo,

habr un gran aumento en la presin parcial de

CO2.

Msculos espiradores

Son todos secundarios, ya que actan en

condiciones de esfuerzo. Intercostal interno,

musculatura abdominal; comprime las vsceras y

eleva el diafragma, como los rectos, transversos y

oblicuos.

El siguiente cuadro muestra los nervios que inervan

a cada uno de los msculos y la funcin de dichos

msculos.

Entonces:

Inspiradores primarios: intercostales externos y diafragma.

Inspiradores secundarios: todos aquellos msculos que se inserten en la caja torcica y permitan levantar el trax y aumentar los dimetros de las costillas.

25

Clase 1 - Trax.

Mecanismo de accin de los msculos

intercostales

Los msculos del trax funcionan como las palancas

tipo 3:

Se hace la siguiente analoga:

El fulcro (pivote), es la articulacin de las costillas

con las vrtebras (articulacin sinovial plana), es

decir, en el extremo proximal.

La resistencia va a corresponder a la fuerza de

oposicin al levantamiento de las costillas, que

oponen los tejidos.

La fuerza corresponde a la fuerza que ejercen los

msculos.

Mientras ms cercana est la fuerza a la resistencia

mayor ser la eficiencia de la palanca y viceversa.

Msculos intercostales externos

El origen del intercostal representado est en la

costilla superior, y su insercin, en la inferior. Por lo

tanto, la palanca de la costilla inferior ser ms

eficiente, permitiendo la elevacin de la costilla

inferior, y el descenso (en menor medida) de la

superior.

Msculos intercostales internos

En este caso, la insercin superior est ms lejos del

fulcro que la inferior. Por lo tanto, la palanca

superior ser ms eficiente que la inferior, por lo

tanto, la costilla inferior descender con respecto a

la superior.

La disposicin de fibras ocurre en todas las costillas

suprayacentes, por lo tanto hay una elevacin

constante hacia superior, es sumatorio.

26

Clase 1 - Trax.

La elevacin de las costillas genera el aumento de

los dimetros transversales y anteroposteriores con

esto se genera una presin negativa dentro del

fuelle para que ingrese aire.

Las inserciones ocupan gran longitud de las costillas.

Las fibras tienen direccin oblicua y son continuas,

por lo que no se va perdiendo la oblicuidad, tanto

para intercostales externos e internos.

En un estudio en el que se hicieron mediciones de la

actividad de los diferentes msculos en distintas

etapas de esfuerzo, se quera demostrar la actividad

que tenan los msculos inspiratorios y espiratorios

accesorios.

El principal aumento de la actividad

electromiogrfica de los msculos al inspirar va a

ser la del intercostal externo. Aparte de la accin de

los msculos inspiradores accesorios que se

insertan en el trax, entre otras partes, el

intercostal externo participa activamente de la

inspiracin en el esfuerzo. Hay un aumento de la

actividad del esternocleidomastoideo pero es

mnima. Lo mismo ocurre con la actividad del

diafragma. Entonces el aumento en la capacidad

inspiratoria est dado en la actividad del intercostal

externo.

En la espiracin en esfuerzo hay un aumento en la

actividad de los msculos abdominales. Estos

aumentan la presin abdominal, elevando el

diafragma para disminuir el dimetro de superior a

inferior.

El movimiento genera diferencias de presin dentro

de los alveolos. Si el aire debe ingresar a los

alveolos, hay que disminuir la presin dentro de

ellos. Para disminuir la presin se aumenta el

dimetro del trax mediante los msculos

27

Clase 1 - Trax.

inspiradores primarios. La presin disminuye de 2 a

5 mmHg, lo que permite que el aire que est en el

ambiente, el cual posee una presin de 760 mmHg,

se desplace hacia dentro de los pulmones.

En lugares con distinta presin ocurre una

acomodacin del organismo para generar una

presin menor que la atmosfrica para que ingrese

aire.

Si el cambio de presin es brusco, el cuerpo no es

capaz de acostumbrarse inmediatamente. Ocurre

que el cuerpo se "apuna".

Si disminuye la presin dentro de los alveolos

significa que hubo una traccin de la pleura parietal

y la pleura visceral. Si hubo traccin de ambas

pleuras, la presin entre ambas disminuye an ms.

Ejemplo: Si en estado basal haba una presin

negativa de -5 mmHg, se tracciona y ahora ser de

-10 mmHg.

El grfico indica que si se aumenta el dimetro del

trax, disminuye la presin dentro de los alveolos y

aumenta la presin dentro del espacio pleural, lo

que permite que en estado basal, ingrese aire.

Cuando las presiones no son capaces de ser

generadas por el sistema de expansin, se utilizan

sistemas de ventilacin artificial.

El primer sistema se basa en una bomba, en la cual

artificialmente se aumenta la presin del ambiente

para que pueda ingresar aire dentro de los

28

Clase 1 - Trax.

pulmones. Se sella la cavidad oral porque ser una

respiracin bucal y esto va a permitir que ingrese

aire.

El segundo sistema es el de respiracin "boca a

boca"

El tercer sistema consiste en que el paciente est

dentro de una cmara de presin negativa y eso

permite distender las paredes.

Si presiono los alveolos el aire va a tender a salir

porque se sobrepasa la presin ambiental y si se

tracciona con el mbolo, este disminuye la presin

dentro del sistema y el aire ingresa. Para que esas

diferencias de presin se generen, es necesario que

se dilate el sistema por la accin del trax. Recordar

que el trax no tiene ninguna unin anatmica con

el pulmn, sino que la tiene virtualmente con el

espacio pleural. Cuando esa presin intrapleural es

interrumpida por medio de una comunicacin con

el medio ambiente, se igualan las presiones, se

pierde la presin negativa y la elasticidad de los

alveolos hace que se colapsen, estos casos se

llaman neumotrax.

Hay diferentes tipos de neumotrax: puede ser

valvular, es decir, la lesin que se genera provoca

que slo haya una vlvula que permita ingresar y

salir aire en una de las direcciones o puede estar

siempre abierto.

Vas de conduccin y de intercambio

El rbol bronquial se divide hasta 35-36 veces. Se

consideran vas de intercambio cuando el rbol

presenta ms de 17 ramificaciones, antes de 17 solo

son vas de conduccin.

Cuando se obstruyen las vas respiratorias, se

requiere ms fuerza para elevar el sistema y se

puede ver que los msculos inspiradores estn

activos, que hay una disminucin activa del

dimetro torcico con un aumento de la actividad

de los msculos abdominales, tambin estn activos

los msculos inspiradores accesorios, con un

aumento de la actividad del intercostal externo.

En los pacientes con asma hay una disminucin del

dimetro de las vas respiratorias, asociado a la

inflamacin a este nivel. Se produce una

contraccin del musculo liso del bronquio, lo que se

denomina bronquio contricin, hay un alrgeno

que provoca una alteracin en la superficie mucosa

de las vas respiratorias, lo que estimula a clulas

para que liberen factores de la inflamacin y estos

provocan esta constriccin que lleva a la

inflamacin. Para solucionar esto, se recetan

broncodilatadores, los que van a ser agonistas beta

2 que van a provocar un aumento del AMPc

intracelular, disminuyendo el calcio intracelular por

lo que disminuyen los puentes de actina miosina y

por ende una relajacin muscular.