Clase 1 TD pdf

Conceptos Bsicos del

Desarrollo y sus Alteraciones

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE FONOAUDIOLOGA

DIFERENCIAR el Desarrollo de

Cambio en tamao

de una estructura a

lo largo del tiempo

Desarrollo pleno de

las funciones, mayor

nivel posible de

competencia

El desarrollo tpico de un individuo

promedio es un proceso continuo,

progresivo, multidimensional,

acumulativo y con una secuencia fija

Qu entendemos por DESARROLLO?

DIMENSIONES del Desarrollo Humano

Fsico Motor

Perceptivo Cognitivo

Lingstico-

comunicativo

Socio-

emocional

Organizacin Panamericana de Salud

El DESARROLLO puede verse como

Fenmeno madurativo (Gessel)

Fenmeno de aprendizaje (Watson)

La resolucin de un conflicto (Freud)

Cambio cognitivo (Piaget)

Interaccin con el medio (Bronfenbrenner)

PRINCIPIOS que rigen el desarrollo

La velocidad cambia en etapas

La velocidad del desarrollo normal es diferente de un nio a otro

La velocidad es diferente de un rea a otra en una etapa dada

del desarrollo

El desarrollo progresa en direccin cfalo caudal

El desarrollo tiene como base la maduracin del sistema nervioso

El desarrollo no es paralelo al crecimiento

NEURODESARROLLO

El neurodesarrollo es producto de la

interaccin entre los programas genticos que

controlan la organizacin del sistema

nervioso con el ambiente particular del feto,

lactante o nio.

NEUROPLASTICIDAD

Es la capacidad de modificar, mediante

la actividad neuronal generada por

una experiencia, circuitos neuronales

con el cambio subsecuente de

pensamientos, sensaciones y

comportamientos

El sistema nervioso humano, a

diferencia de otras especies animales,

nace inmaduro

NEUROPLASTICIDAD

NEUROPLASTICIDAD

En general es un proceso que dura toda

la vida, aunque presenta perodos

crticos

:Desarrollo emocional

0 a 2 aosMatemticas y lgica

0 a 4 aos

Lenguaje

0 a 10 aos

Msica

3 a 10 aos

NEUROPLASTICIDAD

La secuencia de maduracin de la corteza

cerebral va en paralelo al desarrollo humano

Perspectiva Maduracional

La maduracin de una regin permite la

emergencia de una habilidad

Enfoque de Especializacin Interactiva

La respuesta de una zona puede estar

determinada por los patrones de conectividad

con otras regiones

Hiptesis de aprendizaje de destrezas

A partir de los hallazgos sobre la adquisicin de destrezas, como

la tarea motora de agarrar, se ha observado, tanto en primates

como en humanos, que el dominio de una destreza muchas veces

implica esfuerzo de reas de planeamiento (pre frontales)

Pasos o Etapas en el desarrollo Neural

1.Proliferaciny Diferenciacin (neurognesis)

2.Migracin

3.Desarrollo del axn y las dendritas

4.Sinaptognesis

5.Poda sinptica

6.Muerte celular programada

7.Reordenamiento sinptico

Desarrollo cerebral Prenatal

.

De 3 a 6 meses:

Intensa multiplicacin de neuronas Migracin neuronal Cambios en la forma del cerebro

Finalizando fase de multiplicacin activa de neuronas. Pobreza de proliferacin dendrtica

Desarrollo cerebral Prenatal

.

De 7 a 9 meses:

Aumento de la masa cerebral por crecimiento de la red de interconexiones

dendrticas y mielinizacin

Desarrollo cerebral Postnatal

A los 2 aos de vida post-natal:

La misma cantidad de neuronas

Tupida red de interconexin de dendritas y axones

Desarrollo cerebral Postnatal

Es consecuencia de:

Sinaptognesis Mielinizacin de reas sensoriales y motoras. Mielinizacin de corteza prefrontal (que contina hasta la adolescencia).

Aumento de arborizacin dendrtica. Sobreproduccin de sinapsis (mayor plasticidad cerebral

3 a 5 aos aumento de receptividad y

desinhibicin a

estim. ambient.

6 a 10 aos

mayor inhibicin

a estimul. amb.

Adolescencia Aumento de la

conectividad cortical > en reas

frontales (procesamiento

de informacin)

Maduracin

Aumenta la capacidad neurofisiolgica para registrar procesar y

extraer informacin de los estmulos.

Aumenta la habilidad para

inhibir respuestas a estmulos.

Estilo de aprendizaje que evoluciona desde lo

egocntrico a lo ms objetivo pero concreto- y

en la adolescencia al pensamiento abstracto

APRENDIZAJE

Paradigma de Hebb

Cuando un axn de una clula A est lo suficientemente cerca para excitar a una clula B y toma parte repetidamente

en el proceso de disparo de dicha clula, se produce un

cambio metablico en una o en ambas, que hace que la

eficiencia con la que dispara A a B se vea incrementada

La fuerza de la conexin entre ambas aumenta si disparan a la

vez y disminuyen si se activan en distinto momento

FACTORES que afectan el Neurodesarrollo

Biolgicos Ambientales

- Genticos

- Prenatales

- Perinatales

- Postnatales

- Estimulacin

- Afectividad

- Crianza

- F. cult y socioecon

- Condiciones familia

Repaso de algunos conceptos

RETRASO

Desarrollo que sigue las

mismas etapas que el

normal pero con un

desfase significativo en el

tiempo

TRASTORNODesarrollo que se

desva del patrn

normal

DIFERENCIA

Desarrollo que

impresiona como

distinto, pero es

adaptativo en base

a la cultura donde

se produce

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Grupo heterogneo de dishabilidades adquiridas o evolutivas,

caracterizados por dficits en una o mas funciones cognitivas

superiores, lo que impide el desempeo esperado del

individuo por su medio cultural y social.

1. Prenatal:

- Malformaciones

- Causas genticas

-Txicos

- Infecciones

- Prematuridad

Clasificacin de las causas de psicopatologa segn el momento de su inicio

2- Perinatal:

- Trauma o asfixia

que provoque SHI


3.- Postnatal:

Errores en metabolismo,

organelos (mitocondriales, lisosomas,

peroxisomas), mal nutricin, txicos,

endocrinolgicos, infecciones, trauma,

neoplasias, trastornos neurocutneos o

neuromusculares.

Idioptica


Causas de psicopatologa del desarrollo

Determinar la causa es posible en

alrededor de 63% de los casos (Shevell,

1995).Afecta 4 veces ms al sexo

masculino

Esto permite determinar el riesgo de

recurrencia en 25% de los casos y

modificar el tratamiento en 10%

Causas de psicopatologa del desarrollo

Los mtodos actuales de estudio permiten

determinar frecuencia de marcadores

cerebrales de malformacin (disgenesias) en

alto nmero de individuos afectados por

trastornos especficos del desarrollo

Por ello el trmino especfico resulta slo convencional y los nios deben ser evaluados

cuidadosamente en su condicin neurolgica

Trastornos del Desarrollo:

Un Continuum

Se ha planteado la existencia de endofenotipos conductuales secundarios a alteracin en la morfologa de las redes neuronales.

Estos endofenotipos se asocian en distintos estilos y se presentan con distinta intensidad dando forma a los distintos fenotipos conductuales.

Por eso con frecuencia al examinar un paciente con un diagnstico, encontramos caractersticas de otro sndrome de trastorno del desarrollo

Tampoco olvidar la frecuente comorbilidad

Deficiencia mental:

Un 60% de las personas con SD con prdida auditiva, y otro nmero significativo con prdida visual

En DM severas y profundas, la presencia de rasgos autistas va de un 40 a un 80%

Parlisis cerebral

Un 10% con prdida auditiva asociada

Un 50 con D.M.

Un 50% con estrabismo y otras alteraciones en la visin

Un 30% presenta rasgos autistas

Autismo

D.M. presente entre un 50% a un 80%

En Asperger, existen de manera frecuentes cuadros psiquitricos asociados

AUTISMOS. RETT

TGD NE

T.

DESINTEGRATIVO

TGDS. ASPERGERTEL

DEFICIENCIA

MENTAL

P.C.

OTROS

SDA/H

PERDIDA AUDITIVA

PERDIDA VISUAL

MULTIDEFICIT

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Trastornos GLOBALES del desarrollo

Incluyen funciones cognitivas

(afectan la inteligencia)

- Retraso de desarrollo global

(en menores de cinco aos)

- Retraso mental

(mayores de cinco aos)

- Trastornos Generalizados del Desarrollo

(autismo)

Trastornos ESPECFICOS del desarrollo

Sindrome de Dficit atencional:

- Desatencin impulsividad , hiperactividad, con sus variantes, no

hiperactivas entre otras. DAMP: dficit de atencin, funcin motora y

percepcin

Trastornos especficos del Lenguaje- Lenguaje expresivo

- Lenguaje comprensivo

- Trastornos mixtos

Trastornos Especficos del Aprendizaje

- Discalculia

- Dislexia

Clasificacin de los Trastornos del Desarrollo

DSM IV Evaluacion Multiaxial

Facilita la imagen del diagnstico integral, que incluye

- Los trastornos mentales- Las enfermedades mdicas- Los problemas psicosociales- Los problemas ambientales- Nivel de funcionamiento

La mayora de los cuales se puede perder con un "nico" diagnstico.

Tambin se prev la utilizacin de un modelo biopsicosocial para conceptualizar trastornos mentales.

DSM IV incluye 5 ejes

Eje I Trastornos clnicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje II Trastornos de la personalidad

Retraso mental

Eje III Enfermedades mdicas

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Eje V Evaluacin de la actividad global

Ejes

Eje I : Describe todos los trastornos mentales incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han

incluido en el Eje II).

El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental.

Se puede usar para hacer constar mecanismos de defensa y

caractersticas desadaptativas de la personalidad

Severidad

Para el Eje I y Eje II, se puede codificar la gravedad, ya sea en algunas

categoras de diagnstico (por ejemplo, retraso mental) o el uso de

especificadores:

Leve: cumple los criterios para el diagnstico, sin embargo, pocos sntomas adicionales

Moderado: "entre leve y grave

Grave: tiene muchos ms sntomas de los necesarios para un diagnstico, o algunos de los sntomas son particularmente graves (por

ejemplo, intento de suicidio).

Ejes

El Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno

mental del sujeto.

En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico.

Tambin considera el tratamiento y el pronstico de los trastornos

mentales (Ejes I y II).

Eje V: Evaluacin de la actividad global

Incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto.

Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin

Se usa generalmente una escala de evaluacin de la actividad global del paciente

Ejemplo

Eje I F34.1 Trastorno distmico [300.4]

F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]

Eje II Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09]

Eje III H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]

Eje IV Vctima de abandono infantil

Eje V EEAG = 53 (actual)

CIE-10 Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin

Determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias,

circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad.

La CIE es un sistema de clasificacin de eje variable.

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ANTECEDENTES HISTRICOS DEL DESARROLLODE LA CIE

Fue preparada originalmente por el Dr. Jacques Bertilln apartir de la clasificacin de causas de defuncin, hacia 1885.

Ha sido adoptada por la mayora de los pases desde 1893.

Ha sido revisada 10 veces, a fin de ponerla al da con losprogresos de la medicina y de la Salud Pblica.

La Organizacin Mundial de la Salud viene coordinando larevisin peridica de la Clasificacin Internacional deEnfermedades (CIE) desde 1948.

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Que se clasifica con la CIE 10

Enfermedades.

Traumatismos.

Envenenamientos.

Sntomas y signos.

Hallazgos anormales clnicos y de laboratorio.

Otras razones para entrar en contacto con los

servicios de salud.

Causas externas de accidentes y lesiones.

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Mediante la CIE es posible clasificar

enfermedades y problemas relacionados

con la salud, tales como:

Utilidad de la CIE 10

- Diagnsticos

- Razones para la admisin

- Afecciones tratadas

- Motivo de la consulta

- Causas de defuncin

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Convierte trminos diagnsticos y otros problemas de

salud de palabras a cdigos alfanumricos que

permiten su fcil almacenamiento y posterior

recuperacin para el anlisis de la informacin.

Utilidad de la CIE 10

INFORMACIN

(cdigo)

INFORMACIN

(diagnstica)

DIARREA

(castellano)

DIARRHEE

(francs)

DIARRHEA

(ingls)

A09.X

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Cdigos alfanumricos

A00.0 (clera debido a vibrio cholerae 01, biotipo

cholerae).

E14.9 (diabetes mellitus no especificada).

B24.X (sndrome de inmunodeficiencia adquirida sin

complicaciones).

E46.X (desnutricin proteicocalrica, no

especificada).

A00.0-------Z99.9

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Permite realizar anlisis de la situacin de la salud de grupos de poblacin.

Hace posible conocer la incidencia y prevalenciade las enfermedades.

Incidencia (casos por primera vez).

Prevalencia (casos totales).

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LA ESTADISTICA

EPIDEMIOLGICA

NACIONAL NOS PERMITE

PARTICIPAR CON

COMPETITIVIDAD A NIVEL

MUNDIAL CON LOS

AVANCES ACTUALIZADOS

QUE NOS OFRECE LA OMS

(ORGANIZACIN MUNDIAL

DE LA SALUD).

MODELOS DIAGNSTICOS

El uso de los modelos diagnsticos basados en

nosologas cerradas que incluyen una persona

dentro de una categora psicopatolgica

determinada (como un todo o nada), ha llevado a

los clnicos a enfrentarse a diario con la

problemtica que muchas de las caractersticas de

sus pacientes no concuerdan exactamente con los

indicadores o clasificaciones diagnsticas de las que

hemos hablado, lo cual est dejando paso en los

ltimos aos a una concepcin dimensional de

los trastornos psquicos.

Conclusiones

El desarrollo es un proceso complejo en el cual interactan mltiples factores, relacionados principalmente con la dotacin gentica de nuestra

especie y la interaccin con el ambiente (fsico, social, emocional)

Es el sistema nervioso el que tiene un rol fundamental en la modulacin del desarrollo a travs de mecanismos de maduracin y aprendizaje

mediados por su capacidad de plasticidad.

Es altamente susceptible a los cambios lo cual, por una parte, puede ser negativo en las primeras etapas del desarrollo; y por otra, positivo, puesto

que en caso de presentarse un trastorno genera al Flgo la posibilidad de

que la intervencin tenga una mayor efectividad para lograr cambios

positivos en la conducta del nio

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