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1.2 ASPECTOS TICOS Y LEGALES DE LA PRCTICA QUIRRGICA:INTRODUCCIN A LA CIRUGA l 5to SEMESTRE

TITULAR: DR. CARLOS DE LA CUEVA RODRGUEZ

17 DE AGOSTO DEL 2015

FACULTAD DE MEDICINA U.A. de C. UNIDAD TORREN

1INTRODUCCINAlamilla G. Guillermo,Discurso de inauguracin de la Semana Quirrgica Nacional. Hospital Jurez de Mxico.Facultad de Medicina UNAM octubre 1956, Mxico, D.F.

Esta necesidad de autocalificacin ha ayudado para buscar una permanente intencin de lograr lo bueno para sus pacientes y lo que sera malo para evitarlo. 2CONCEPTOS GENERALESANTECEDENTESPara el que quiere ser mdico-cirujano es importante recordar que el comportamiento tico ha sido una preocupacin de siglos, y como ejemplo :

Ruy Prez Tamayo,El arte mdico y la lex artisCONAMED Revista, 1999; 10 Velasco Surez Manueltica profesional su esencia y aspectos prcticosrgano de la Asociacin Mexicana del 98

Consider oportuno recordar estos antecedentes, los que por s mismos manifiestan el papel protagnico que en el ejercicio de la medicina ha tenido la tica.

Juro porApolomdico, porEsculapio,HigayPanacea, por todos los dioses y todas las diosas, tomndolos como testigos, cumplir fielmente, segn mi leal saber y entender, este juramento y compromiso:Venerar como a mi padre a quien me ense este arte, compartir con l mis bienes y asistirles en sus necesidades; considerar a sus hijos como hermanos mos, ensearles este arte gratuitamente si quieren aprenderlo; comunicar los preceptos vulgares y las enseanzas secretas y todo lo dems de la doctrina a mis hijos y a los hijos de mis maestros, y a todos los alumnos comprometidos y que han prestado juramento, segn costumbre, pero a nadie ms.En cuanto pueda y sepa, usar las reglas dietticas en provecho de los enfermos y apartar de ellos todo dao e injusticia.Jams dar a nadie medicamento mortal, por mucho que me soliciten, ni tomar iniciativa alguna de este tipo; tampoco administrar abortivo a mujer alguna. Por el contrario, vivir y practicar mi arte de forma santa y pura.No tallar clculos sino que dejar esto a los cirujanos especialistas.En cualquier casa que entre, lo har para bien de los enfermos, apartndome de toda injusticia voluntaria y de toda corrupcin, principalmente de toda relacin vergonzosa con mujeres y muchachos, ya sean libres o esclavos.Todo lo que vea y oiga en el ejercicio de mi profesin, y todo lo que supiere acerca de la vida de alguien, si es cosa que no debe ser divulgada, lo callar y lo guardar con secreto inviolable.Si el juramento cumpliere ntegro, viva yo feliz y recoja los frutos de mi arte y sea honrado por todos los hombres y por la ms remota posterioridad. Pero si soy transgresor y perjuro, avngame lo contrario.

4DEFINICIN DEL MDICO-CIRUJANO TICOAl hablar sobre el tema de tica y ciruga, es conveniente hacer algunas definiciones.Choy Garca Sonia Anglica,Responsabilidad en el ejercicio de la medicina O.G.S. Editores S.A. de C.V., 1997. Puebla, Pue.

DEFINICIN DEL MDICO-CIRUJANO TICO

Choy Garca Sonia Anglica,Responsabilidad en el ejercicio de la medicina O.G.S. Editores S.A. de C.V., 1997. Puebla, Pue.Tanur Tatz Bernardotica mdica. Por una medicina humanstica. CONAMED Revista 1999; 1 (12): 7-10 Garzon Valdes Ernesto, Qu puede ofrecer la tica a la medicina? Biotica y derecho. Fundamentos y problemas actuales fondo de cultura econmica. Primera edicin. Mxico, D.F. 1999: 42-63

Se reconoce a Scrates como fundador de la tica como disciplina y ense que lo bueno debe ser valedero para todos los hombres.6DEFINICIN DEL MDICO-CIRUJANO TICOChoy Garca Sonia Anglica,Responsabilidad en el ejercicio de la medicina O.G.S. Editores S.A. de C.V., 1997. Puebla, Pue.Tanur Tatz Bernardotica mdica. Por una medicina humanstica. CONAMED Revista 1999; 1 (12): 7-10 Garzon Valdes Ernesto, Qu puede ofrecer la tica a la medicina? Biotica y derecho. Fundamentos y problemas actuales fondo de cultura econmica. Primera edicin. Mxico, D.F. 1999: 42-63

Se reconoce a Scrates como fundador de la tica como disciplina y ense que lo bueno debe ser valedero para todos los hombres.7DEFINICIN DEL MDICO-CIRUJANO TICOSin embargo, la tica no es materia de derecho tiene 3 caminos o guas y que adems representan normas jurdicas.

Choy Garca Sonia Anglica,Responsabilidad en el ejercicio de la medicina O.G.S. Editores S.A. de C.V., 1997. Puebla, Pue.Al cirujano habr de agregarle otro adjetivo calificativo y de primordial importancia tica y que es el de estar siempre bien preparado.

DEFINICIN DEL MDICO-CIRUJANO RESPONSABLEDEFINICIN DEL MDICO-CIRUJANO RESPONSABLEEl contrato de un acto quirrgico se realiza entre: Lifschitz Guinzberg Albertotica, yatrogenia y yatropatogenia CONAMED Revista. 1998; 9 (octubre-diciembre): 16-17Moctezuma Barragn Gonzalo La responsabilidad del mdico. Biotica y derecho Fondo de cultura econmica. Primera edicin Mxico, D.F. 1999: 109-125Casamadrid Mata Octavio Responsabilidad civil y penal de la prctica mdica Hay reglas claras? Cali. Med. Rev. Med. Guanajuato 1998; 4(3): 73-79Hemos hablado de los diversos calificativos que hacen que un cirujano sea tico y responsable, pero para llenar esos calificativos, el cirujano moderno debe adquirir adems, una cultura muy amplia y estudiar todo ordenamiento antiguo o actual que tratan sobre responsabilidades del ejercicio de la medicina.

DEFINICIONES GENERALESDOLO: Voluntad deliberada de cometer un delito a sabiendas de su ilicitud.

IMPERICIA: Falta de experiencia.

NEGLIGECIA: Falta de cuidado, aplicacin y diligencia de una persona en lo que hace, en especial en el cumplimiento de una obligacin.RELACIN MDICO-PACIENTECOMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSSantayana JorgeLos valores sociales y la atencin mdica. Directivo mdico1999

COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSEl cirujano moderno debe rescatar el papel que por siglos tuvo el binomio paciente-mdico, relacin que se vio deteriorada por mltiples factores como:

Santayana JorgeLos valores sociales y la atencin mdica. Directivo mdico1999COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSRuy Prez Tamayo,El arte mdico y la lex artisCONAMED Revista, 1999; 10 Velasco Surez Manueltica profesional su esencia y aspectos prcticosrgano de la Asociacin Mexicana del 98Esta actitud de escuchar con educacin, no se aprende en aulas ni en los libros, se consolida en el ejercicio diario y siguiendo el ejemplo de los maestros.

15COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSRuy Prez Tamayo,El arte mdico y la lex artisCONAMED Revista, 1999; 10 Velasco Surez Manueltica profesional su esencia y aspectos prcticos rgano de la Asociacin Mexicana del 98El cirujano aprende todos los das a ganarse la confianza de sus pacientes, utilizando la empata, la congruencia y la aceptacin logrando que sus pacientes sientan que son respetados en su dignidad y condicin humana.

COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSActualmente para el desempeo del acto quirrgico ha tomado papel importantsimo el llamado conocimiento informado as como:

Fernndez Doblado RalLa relacin mdico-pacientey Otras cosas.Boletn del Colegio de Mdicos Militares 1998Honorarios y gastos de hospitalizacin y servicios conexos como recuperacin yterapia intensiva, derecho de sala de ciruga, medicamentos, etc.COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSFernndez Doblado RalLa relacin mdico-pacientey Otras cosas.Boletn del Colegio de Mdicos Militares 1998

COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSFernndez Doblado RalLa relacin mdico-pacientey Otras cosas.Boletn del Colegio de Mdicos Militares 1998

Paul ValeryDiscurso a los cirujanos. Universidad Autnoma Metropolitana. Verdehalago. 1998, Mxico, D.F

COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOSFernndez Doblado RalLa relacin mdico-pacientey Otras cosas.Boletn del Colegio de Mdicos Militares 1998

CONSENTIMIENTO INFORMADOINTRODUCCINAlba Luca Mondragn Cedeo, Artculo FORMATOS PARA CONSENTIMIENTO INFORMADO, Aspectos ticos de la especialidad, Recibido: mayo 30/2002 - Revisado: julio 3/2002 Aceptado: agosto 5/2002

CONSENTIMENTO INFORMADOGua Nacional para la Integracin y el Funcionamiento de los Comits de Hospitalarios de Biotica. Comisin Nacional de Biotica. Secretaria de Salud, 2010. 60, pgs.

CONSENTIMENTO INFORMADOGua Nacional para la Integracin y el Funcionamiento de los Comits de Hospitalarios de Biotica. Comisin Nacional de Biotica. Secretaria de Salud, 2010. 60, pgs.

Por lo tanto, no es ya el mdico el nico que decide la mejor alternativa

PARTES DEL CONSENTIMENTO INFORMADOEl consentimiento informado consta de dos partes:

Gua Nacional para la Integracin y el Funcionamiento de los Comits de Hospitalarios de Biotica. Comisin Nacional de Biotica. Secretaria de Salud, 2010. 60, pgs.El proceso incluye comprobar si el paciente ha entendido la informacin, propiciar que realice preguntas, dar respuesta a stas y asesorar en caso de que sea solicitado.Los datos deben darse a personascompetentesen trminos legales, edad y capacidad mental

JUSTIFICACINCuando se trata de un procedimiento de riesgo mayor al mnimo, el consentimiento debe ser expresado y comprobado por escrito, mediante un formulario firmado y ser parte del expediente clnico.

Las situaciones en que se requiere el consentimiento informado escrito, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico son las siguientes:

Gua Nacional para la Integracin y el Funcionamiento de los Comits de Hospitalarios de Biotica. Comisin Nacional de Biotica. Secretaria de Salud, 2010. 60, pgs.

JUSTIFICACINGua Nacional para la Integracin y el Funcionamiento de los Comits de Hospitalarios de Biotica. Comisin Nacional de Biotica. Secretaria de Salud, 2010. 60, pgs.

JUSTIFICACINExisten pronunciamientos claros acerca de la obligatoriedad del consentimiento informado en:Gua Nacional para la Integracin y el Funcionamiento de los Comits de Hospitalarios de Biotica. Comisin Nacional de Biotica. Secretaria de Salud, 2010. 60, pgs.SUGERENCIAS DE UTILIZACINAlba Luca Mondragn Cedeo, Artculo FORMATOS PARA CONSENTIMIENTO INFORMADO, Aspectos ticos de la especialidad, Recibido: mayo 30/2002 - Revisado: julio 3/2002 Aceptado: agosto 5/2002 SUGERENCIAS DE UTILIZACINAlba Luca Mondragn Cedeo, Artculo FORMATOS PARA CONSENTIMIENTO INFORMADO, Aspectos ticos de la especialidad, Recibido: mayo 30/2002 - Revisado: julio 3/2002 Aceptado: agosto 5/2002

EJEMPLO

EJEMPLO

Alba Luca Mondragn Cedeo, Artculo FORMATOS PARA CONSENTIMIENTO INFORMADO, Aspectos ticos de la especialidad, Recibido: mayo 30/2002 - Revisado: julio 3/2002 Aceptado: agosto 5/2002 IATROGENIA EN CIRUGAGENERALIDADES

IATROGENIA EN CIRUGA

IATROGENIA EN CIRUGA

IATROGENIA EN CIRUGA

IATROGENIA EN CIRUGAAlgunas veces la falta de escrpulos (y las ms por ignorancia o inexperiencia) conducen al dao iatrgeno. Y estos son algunos de los motivos que deben ser medidos por el mdico antes de tomar una decisin a conciencia.

La iatrogenia en ciruga ha sido, y sigue siendo, una grave preocupacin en nuestro pas.

No tenemos estadsticas confiables, pero indudablemente el problema es importante.

40IATROGENIA EN CIRUGAMaimnides, en su Oracin inmortal ya seala estas condiciones:

CONCLUSINPara terminar y a manera de conclusin tenemos que el ejercicio de la ciruga, hoy ms que nunca es muy delicado, ya que al cirujano actualmente se le exige por todos lados un servicio de primera, pero no se le retribuye igualmente.El acelerado crecimiento de las medicinas cientfica, social y mercantilista, ha provocado un deterioro en la proyeccin del mdico, el que ya no es apreciado como el antiguo mdico y amigo de casa, sino que lo han convertido en el profesional, que proporcione restablecimientos de saludes perdidas, rpidas, efectivas y a bajos costos.

Fernndez Doblado RalLa relacin mdico-pacientey Otras cosas.Boletn del Colegio de Mdicos Militares 1998CONCLUSINLa experiencia nos dice que el mayor ndice de problemas, de quejas, demandas y situaciones legales, han nacido de una inadecuada relacin de los cirujanos con sus pacientes, de ah la importancia que debe tomar nuevamente el binomio cirujano-paciente, mismo que tendr como fondo un servicio altamente calificado y humanstico sin lmites. El cirujano al cumplir con tica tendr todo derecho a exigir que se le cumplan tambin todos sus derechos y privilegios.

Fernndez Doblado RalLa relacin mdico-pacientey Otras cosas.Boletn del Colegio de Mdicos Militares 1998NORMAS OFICIALES MEXICANASNORMA PARA LA PRCTICA DE LA CIRUGA MAYOR AMBULATORIANORMA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES