Ciruga Peditrica

Congnitas

Clasificacin Patologas Quirrgicas Peditricas

Inflamatorias Traumticas Neoplsicas

Patologas CongnitasDigestivasPared abdominal Cardio-respiratorias

Patologas Congnitas DigestivasAtresia esofgica Atresia pilrica Obstruccin duodenal Atresia Ileal leo meconial Enterocolitis Necrotizante Obstruccin Colonica Anomalas Anorrectales Malrotacin intestinal.

Clasificacin de las Atresias Esofgicas

Manifestaciones Clnicas

Polihidramnios: 50% de las madres. No se observa estomago fetal en sonografa obsttrica. Regurgitacin y Sialorrea Distensin abdominal Neumona qumica Radiografa de trax p-a : sonda orogstrica enrollada en el extremo proximal del esfago.

Tratamiento quirrgicoProcedimiento de Haight

Tcnica de Livaditis

Estenosis Hipertrfica del Ploro

Origen Idioptico. Mas fcte en varones primognitos 2da- 7ma semanas de edad.

Signos y Sintomas Vmitos en proyectil Observacin de la oliva pilrica

Oliva pilrica palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen. Serie gastroduodenal con contraste hidrosoluble. Sonografia abdominal (dx en 95% de los nios)

Diagnstico

TratamientoManejo alcalosis metablica

Ploromiotoma de Fredet-Ramstedt

Obstruccin DuodenalManga de vientoReal (atresia o pncreas anular)

Asociada a Sndrome de Down en33%. Lugar de obstruccin mas frecuente es por debajo de la ampolla 85%.

Caractersticas

Radiografa abdomen simple (signo doble burbuja)

Tratamiento QuirrgicoApertura del duodeno y eliminacin cuidadosa de la membrana en caso de manga de viento Reseccin y anastomosis en caso de atresia realDerivacin duodeduoneal o gastroyeyunal en casos de pncreas anular

Atresia IlealEste es uno de los defectos congnitos que con mayor frecuencia produce obstruccin intestinal, la lesin suele atribuirse a isquemia del mesenterio fetal con infarto intestinal.

Clasificacin de la Atrsia Ileal

Imgenes RadiolgicasRadiografa abdomen simple (dilatacin proximal de las asas). Enema con contraste hidrosoluble (microcolon).

Manejo QuirrgicoReseccin del o los segmentos atrsicos y anastomosis

Otras anomalas congnitas del tubo digestivoIleo Meconial Malrotacin Intestinal Enterocolitis Necrotizante Megacolon Congnito(Enf. de Hirschsprung)

Anomalas Ano-Rectales.

Defectos Pared AbdominalLos defectos congnitos que abarcan todo el espesor de la pared abdominal representan una amenaza mortal para el recin nacidoLos mas frecuentes son el onfalocele y la gastrosquisis

OnfaloceleDefecto del anillo umbilical cubierto, el saco consta de una capa externa formada por amnios y una interna de peritoneo. Ocurre en 1de c/5,00 Nac. Vivos Con frecuencia existen anomalas concomitantes

Pentalogia de CantrellOnfalocele Pecho excavado Hernia diafragmatica anterior Ectopia cardiaca Malformaciones intracardiacas

TratamientoManejo general del paciente Cierre primario del defecto si es de 2 cms Defectos medianos malla de silastic. Defectos grandes y asociados a otras malformaciones, agentes escaroticos como mercurocromo (0.25%) o solucin de nitrato de plata al (0.5%)

Gastroquisis (del griego vientre hendido) Defecto a la derecha del cordn umbilical intacto con evisceracion del intestino a travs del defecto de la pared. 40 % de estos pctes son prematuros. Tratamiento muy similar al del onfalocele

Patologa quirrgica mas comun en los nios. Mas frecuente en varones. Hernias inguinales indirectas: ocurren por persistencia del conducto peritoneo vaginal. En muchos casos existe hidrocele comunicante. Tratamiento: Quirrgico. Siempre

Hernia Inguinal

Criptorquidia (testculo oculto)1-2 % varones a termino Ex fsico testculo no palpable en la bolsa escrotal, ni el canal inguinal. Existe afectacin de cels de Leydig. Dx diferencial testculo retractil testculo ectpico (palpable en canal inguinal) Dx : rastreo sonogrfico abdominal e inguinal Tx: Orquidopexia con fijacin del testculo al saco al ao de edad.

Hernia Diafragmatica Congnita Relacionado con trisomia 18 y 21. 40% Asoc. a anomalias concomitantes. HERNIA DE BOCHDALECK defecto del pliegue pleuroperitoneal posterior que ocurre entre 8ava y 10ma semana intrautero. Permite el ascenso de vsceras abdominales al torax. 1 x c/2,200 nacidos vivos 88 % lado izq. 10% lado der. 1-2% bilateral HERNIA DE MORGAGNI defecto paraesternal anterior.

Signos y sntomasDisneaTaquipnea

CianosisAbdomen escafoides

Ruidos intestinales en el torax.

TRATAMIENTOEstabilizacin preoperatoria.

Ciruga

Patologas inflamatorias y relacionadasApendicitisInvaginacin intestinal Divertculo de Meckel

Apendicitis Puede ser visto en nios mayores 2aos.

Ms perforacin.

Forma de PresentacinDolor periumbilical con radiacin al cuadrante inferior derecho. Rebote puede estar o no presente. La temperatura puede estar normal. Puede tener o no leucocitosis. Podra tener hambre o no. Gastroenteritis asociada es comn.

DiagnsticoEvaluacin: CBC, U/A, Prueba de embarazo si es mayor de 10 aos. Historia clnica Radiografa: puede tener fecalito. U/S: apndice mayor de 1 cm. de dimetro, no comprimible, fluido periapendicial.

TratamientoQuirrgico ( apendicectomia)Hidratacin Analgsicos. Antibiticos

Invaginacin IntestinalFrecuente en lactantes bien nutridos 3meses- 1 ano= 20% < 2anos = 80% Origen: idioptico, con frecuencia se relaciona con enfermedades diarreicas o virales previas por dilatacin de las placas de Peyer en el ileon distal. Clasificacin:leo- ileal leo-clica Colo-colonica

Manifestaciones ClnicasPaciente irritable Dolor tipo clico Heces en jalea de grosella Signo de Dance al ex fsico (palpacin de masa alargada en cuadrante sup. der. o epigastrio y ausencia de intestino en el cuadrante inf. izq.) Tacto rectal: sensacin de palpar un cuello uterino Radiografa con contraste hidrosoluble: imagen en muela de cangrejo o resorte enrollado.

Reduccion mediante presion hidrostticaManeo quirrgico en los casos en que no exista reduccin hidrosttica Maniobra de taxis + apendicectomia Reseccin + anastomosis ileocolica + antibioterapia x 72 hrs.

Tratamiento

Persistencia del conducto onfalomesentrico. Contiene tejido gstrico y pancretico. Regla del 2%. Puede causar sangrado rectal, vlvulos, obstruccin intestinal. Puede actuar como precipitante de intususcepcin.

Divertculo de Meckel

TratamientoDiverticulectoma simple.Reseccin en cua. Reseccin y anastomosis trmino/terminal.

Tumores Comunes de la infanciaBENIGNOS Anomalias de la hendidura braquial, + fcte 2do arco branquial.

Anomalias del conducto tiroglosoFstula tiroglosa Quiste tirogloso

Quiste tiroglosoUbicado en la lnea media o por debajo del nivel del hueso hioides, con movimiento durante la deglucin.(Signo de HamiltonBailey)

Quiste tiroglosoRealizar pruebas de funcin tiroidea gammagrafia TX excisin completa de la masa y el trayecto incluyendo la porcion central del hueso hioides.Tecnica de SISTRUNK(6-9% de recurrencia)

Causa: secuestro u obstruccin de vasos linfticos en el desarrollo. Mas fcte en triangulo posterior del cuello, axila, reg. inguinal. Relacionados con cariotipos anormales. TX escisin quirrgica ( no se recomienda ablacin completa)

Higroma quistico (linfangioma)

Tumores Comunes de la infanciaRepresentan el 11% mortalidad infantil en EE.UU..

Tumor de Wilms (nefroblastoma)

El ms frecuente es el, se presenta como una masa asintomtica en flanco o abd superior entre 1-3anos de edad. Asociada a defectos de vias urinarias ( rin en herradura).

Mtodos DiagnsticosUltrasonografatomografa axial computarizada de abdomen y torax con medio de contraste Rastreo seo.

TratamientoDe acuerdo a etapa clnica. Reseccion mediante insicion trans-abdominal transversa ( revisin hgado y rin contralateral) Post qx, quimioterapia y radioterapia. 91% supervivencia a 2 aos.

NeuroblastomaTercera neoplasia peditrica mas frecuente.