Manejo de secuelas. cirugía pediátrica
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Manejo de secuelas Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP HOSPITAL DEL TRABAJADOR
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Manejo de secuelas
Dr. Jorge VillegasServicio de Quemados HUAP
HOSPITAL DEL TRABAJADOR
Definición
Decreto 44 Garantía Explícita. 55. GRAN QUEMADO
Definición: Aquel paciente que, como consecuencia de exposición a energía térmica, sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves secuelas funcionales graves permanentes.permanentes.
Contexto
Lesión remanente resultado de la reparación, espontánea o quirúrgica, de una quemadura.
1. Estética2. Funcional3. Mixta
A. Temporales
B. Permanentes
►Diagnóstico
►Pronóstico
►Plan de Tratamiento
►Oportunidad
►Evaluación de Resultados
Secuelas.
Impacto del daño en la vida cotidiana.
Distancia social
Distancia Intima
Distancia social
Distancia Intima
1.30 m.
Localización. Criterio relativo
Extensión
Visible de manera permanenteVisible de manera ocasionalVisible de manera íntima
Distancia SocialDistancia Social
Distancia IntimaVisibilidad Ocasional
SECUELAS
Alteraciones del color
Discromías
Alteraciones de la Textura
Cicatrices planas, blandas, Hialinas
Cicatrices viciosas
Hipertróficas
Pruriginosas
Dolorosas
Retráctiles
Secuelas de Quemaduras en la cara
Alteración de Unidades Estético Funcionales
Alteración de la expresión.
Secuelas de Quemaduras en grandes quemados
Cambio de prioridades.
Vida versus Función
Riesgo inherente
Oportunidad de Reparación
Reparación Precoz
Tema emergente.
Tratamiento QuirúrgicoLas Preguntas Clave
¿Qué es lo que queremos conseguir?
►Eliminar cicatrices
►Eliminar retracciones
►Corregir asimetrías
►Superar deformidades
►Recuperar función
►Permitir y/o facilitar el crecimiento y desarrollo
►Reconstruir segmentos.
Todas las anteriores?
Consideraciones.
La retracción es inherente a la cicatrización.
En Niños:
Impacto del Crecimiento y Desarrollo
Los injertos de piel se retraen
Mas cuanto mas delgados
La piel sana se puede elongar
Compensación temporal
Memoria
¿Cómo se produjo?
¿Patogenia?
►Retracción inherente
►Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo
►Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial
►Injertos muy delgados
►Láminas de menor tamaño que la UEF
►Manejo del proceso cicatrizal tardío o ineficaz
►Destrucción inicial de segmento
►Gravedad de la lesión inicial.
Secuelas de QuemadurasSecuelas de Quemaduras
ReparaciónReparación
Momento para repararMomento para reparar
Procedimiento para repararProcedimiento para reparar
DiagnósticoDiagnóstico
PronósticoPronóstico
IndicaciónIndicación
¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
Si
¿Cuándo Expandido?
Cuando el Colgajo simple requeriría mas de dos avances
(Criterio de Costo efectividad)
►Colgajo FC simple
►Colgajo FC Expandido
►Colgajo a distancia
¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
No
Injertos
2/3 a 3/4 Espesor
Una Lámina por UEF
Hay Zona Donante aceptable Disponible
Si
NoSustitutos Dérmicos?
Criterio de Costo Efectividad
Secuelas de QuemadurasSecuelas de Quemaduras
Reparación con InjertosReparación con Injertos
Siempre discromía.Siempre discromía.
Siempre hay retracción. Desde 20 a 60%Siempre hay retracción. Desde 20 a 60%
VariablesVariables
Calidad del lecho receptorCalidad del lecho receptor
Grosor del InjertoGrosor del Injerto
A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas Mayor retracciónMayor retracción
Resultado Estético Funcional. Moderado – BuenoResultado Estético Funcional. Moderado – Bueno – – Excelente … excepcionalExcelente … excepcional
Secuelas de Quemaduras
Reparación con Colgajos
Discromía Leve
No hay retracción
Elongación 20 a 40%
Resultado Estético Funcional. Bueno – Excelente
Recambio de Unidad Estético Funcional
Formación de UEF
Corregir Asimetría
Reconstruir segmento
Corregir Deformidad
Definir Marco de la cara
Secuelas de Quemaduras en la cara
Tareas.
La calidad de la reparación inicial condiciona el tratamiento para
toda la vida.
No olvidar
La secuela debiera limitarse a cambios de color o de textura.
Deformidades o limitaciones funcionales debieran ser
inaceptables.
Situación Ideal.Tratamiento inicial planificado estratégicamente
Considerando la reparación de la posible secuela
50% SCQFuegoInjuria Inhalatoria
Cubierta Temporal. Heteroinjerto en la cara Cubierta Temporal. Heteroinjerto en la cara Uso de Cuero Cabelludo como Uso de Cuero Cabelludo como
zona donante para el resto del Cuerpozona donante para el resto del Cuerpo
Escarectomía TangencialEscarectomía Tangencial
Unidades Estético Unidades Estético
FuncionalesFuncionales
Injertos de 3/4 de Injertos de 3/4 de EspesorEspesor
Planificación a largo PlazoPlanificación a largo Plazo
Compresión Precoz
Resultado Resultado InmediatoInmediato
AlejadoAlejadoCompresión Compresión PrecozPrecoz
Resultado Resultado a 10 añosa 10 años
Escarectomía TangencialEscarectomía Tangencial
Unidades Estético Unidades Estético
FuncionalesFuncionales
Injertos de 3/4 de EspesorInjertos de 3/4 de Espesor
Planificación a largo PlazoPlanificación a largo Plazo
Compresión PrecozCompresión Precoz
Coberturas TemporalesCoberturas Temporales
40% SCQ. Fuego40% SCQ. Fuego
Injuria InhalatoriaInjuria Inhalatoria
Enero 2001Enero 2001
4º día
3 meses
5 años5 años
ColgajosColgajos
Reparar con la misma calidad de tejido perdido
7º día7º día 8º día8º día 30º día30º día
Casos Clínicos por segmento corporal
El Marco de la cara
Procedimientos excepcionales
Reparación con injertos
Retirar completamente la fibrosis. Llegar a tejido sano.
Construir una oportunidad
Resección de cicatrices
Eliminación de áreas injertadas
Siempre tratamiento compresivo
Areas mayores
Colgajos expandidos
Marco de la cara.Marco de la cara.
Alopecía frontal y/o temporalAlopecía frontal y/o temporal. Pérdida del reborde MandibularPérdida del reborde Mandibular
Definir reborde mandibular
Frecuentes lesiones asociadas
Angulo cérvico mentoneanoAngulo cérvico mentoneano
Mayor cantidad de tejido Mayor cantidad de tejido
Retracciones Cervicales
Avance de colgajos laterales del cuello
Utilizar la capacidad de Utilizar la capacidad de distensión progresiva del distensión progresiva del colgajocolgajo
Los colgados Los colgados evolucionan evolucionan extendiéndose extendiéndose
Reconstruir forma función y aspecto estético
Utilizar tejido sano remanente
Colgajos
Puntos de apoyo
Retracciones axilares
Retracción axilar
Transposición de colgajo Braquial o torácico.
NoNo Zplastía.
Evitar desplazamiento o fractura del vello axilar
Aportar Volumen y cubierta
Contorno Corporal
Colgajos de avance. Colgajos de avance.
Transposición de ombligo.Transposición de ombligo.
Abdominoplastía simpleAbdominoplastía simple
Cicatriz abdominal
Avance Simple
Reparar sin producir nueva secuela.
Lograr resecar sin invadir la región mamaria, el cuello o la axila
Secuela en la Región Mamaria
Avance complejo
Expansión de la zona donante
Reconstrucción del Surco Submamario.
Avance abdominal.
Resección vertical
Avance lateral
Transposición de colgajo
Crear condiciones para el desarrollo mamario
Area Mamaria Prepuberal
Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar
Resultado alejado
Resecar cicatriz evitando el desplazamiento de la mama
Transposición del CAM
Mejorar volumenMejorar volumen
Injertos en axila. Tracción lateral de la mamaInjertos en axila. Tracción lateral de la mama
Construyendo un colgajo
Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
Abdominoplastía inversa
Mastoplastías
complementarias
Cicatriz hemiabdomen. Avance contralateral
Reposicionar tejidos
Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución
Reposicionado. Planear reconstrucción
Periné
Sinequia perineal
Compromiso anal
Ubicación del esfínter
Post Operatorio Alejado
Colostomía Cerrada
Función reparada.
Miembros Inferiores
►Escuchar al paciente y su familia
►Insertarse en su proyecto de vida
►Establecer realidades
Siempre habrá cicatrices
No existen panaceas
►Precisar el Diagnóstico
►Planificar Estratégicamente
►Reparación Precoz no Precipitada
►Prolija Ejecución
Resultados operador dependiente
►Riguroso seguimiento
TIPS
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Muchas gracias por la Muchas gracias por la oportunidad de oportunidad de compartir experienciacompartir experiencia
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