CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA - audyn.org.uy · de la Calidad en Cirugía Baríatrica. Surg...
60
CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA Estado Actual Experiencia Nacional Montevideo. Septiembre 2015 Dr. Pablo Santiago
Transcript of CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA - audyn.org.uy · de la Calidad en Cirugía Baríatrica. Surg...
CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA
Estado Actual
Experiencia Nacional
Montevideo. Septiembre 2015 Dr. Pablo Santiago
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
30% en OCCIDENTE
[1] Martin Ronald F. Cirugía
bariátrica. Prólogo. Surg Clin N Am
85 (2005).
[2] Rendon S.E., Pories W.J. Garantía
de la Calidad en Cirugía Baríatrica.
Surg Clin N Am 85 (2005) 757-771.
OBESIDAD TIPO III • IMC > 40 Kg/m2
• 2 a 3 % de la Población en Promedio
OBESIDAD TIPO III • IMC > 40 Kg/m2
• 2 a 3 % de la Población en Promedio
URUGUAY?
OBESIDAD TIPO III • IMC > 40 Kg/m2
• 2 a 3 % de la Población en Promedio
URUGUAY???
2% . 2000000 Hab 40.000 Obesos Mórbidos??
Obesidad: la epidemia
Pisabarro R, Irrazabal E, Recalde A, ENSO I. Rev Med Uruguay, 16: 31-38, 2000. www.smu.org.uy
Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera Encuesta Nacional de
sobrepeso y Obesidad en niños, Rev Med Uruguay 2002; 18: 244-250. www.smu.org.uy
Pisabarro R, Gutierrez M, Bermúdez C, Prendez D, Chaftare Y, Manfredi A, Recalde A. ENSO II,
segunda Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad en Adultos. Rev Med Uruguay 2009,
ENSO 1,1998, IMC >25 : 51%, IMC > 30: 17%. IMC > 40: 0.9%.
ENSO II, 2006, IMC >25 : 54%, IMC > 30: 20%. IMC > 40: 1.2%.
Uruguay
Adultos > 18 años, país urbano ( 91% de la población), n=900* )
(*) muestra representativa de la población uruguaya (3:200.000 hab.)
ENSO niños, 2002, n=886* IMC>85th : 26%, > 95th : 9%
Psicopatología Ideales Estéticos Discriminación
Alteraciones Socio-Ocupacionales
2015 1800 DC. Maja de Goya
30000 AC. Venus de Willendorf
OBESIDAD TRATAMIENTO
• Tratar o disminuir afecciones asociadas
»Disminuir Mortalidad
• Mejoría estética
• Mejorar autoestima
TRATAMIENTO Se definieron grupos estandarizados de tratamiento
Pero es fundamental la individualización para optimizar
resultados
DIETA CAMBIOS CONDUCTUALES Y EJERCICIO
FARMACOTERAPIA
CONSIDERAR CIRUGÍA
-Anorexígenos
-Inhibidores de la absorción
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Los tratamientos no Quirúrgicos tienen más
del 90% de fracasos a los 5 años
Atkinson RL., Hubbard VS. Report on the NIH
Workshop of Pharmacologic Treatment of Obesity. Am
J Clin Nutr. 1994; 60:153-156.
INDICACIONES
Consensus Conference on The Surgery of Obesity, de los
National Institutes of Health (NIH)
IMC > 40
IMC > 35 CON COMORBILIDADES
Indicaciones 2015
IMC > 40
IMC 35-40 en paciente con comorbilidades
Indicaciones 2015
IMC > 40
IMC 35-40 en paciente con comorbilidades
• IMC >35 asociado a problemas físicos inducidos por la obesidad que interfieren con el estilo de vida
Indicaciones 2015
IMC > 40
IMC 35-40 en paciente con comorbilidades
• IMC >35 asociado a problemas físicos inducidos por la obesidad que interfieren con el estilo de vida
• Cirugía Metabólica: pacientes diabéticos tipo 2 con mal control metabólico con IMC menor de 35
Estudio Randomizado
Población: diabéticos tipo 2 con mal control
metabólico
3 brazos de estudio:
•Tratamiento médico intensivo
•By pass
•Manga Gástrica
Endpoint: Control Metabólico con Hb A1c 6.0%
Resultados
Resultados
RESULTADOS METABÓLICOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
• Santiago, P
• Beraldo, G
• Taroco, L
• Rappa, J
• Rodríguez J.L
RESULTADOS
Cirugías Bariátricas
N 146 Diabéticos tipo 2 e hiperinsulinémicos
65 (44,5%)
41/90 (45,5%) HCFFAA
24/56 (42,8%)
Hosp. Maciel
N 146
No
diabéticos
Diabéticos
Diabéticos 44, 5%
No diabéticos 55, 5%
Población Uruguaya
Adulta
No Diabéticos
Diabéticos
Diabéticos
8,2%
Encuesta Nacional de Diabetes 2004
N 146
No
diabéticos
Diabéticos
Diabéticos 44, 5%
No diabéticos 55, 5%
El IMC preoperatorio
promedió 47,5 con
rangos entre 35 y 72,9
Glicemia Preoperatoria Promedio 2,14 g/dl
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
HGO INS NPH Dieta
Tratamiento Preoperatorio
75, 3% (49/65)
4, 6% (3/65)
20% (13/65)
RESULTADOS
•Niveles de Glicemia Postoperatoria
Promedio 0,90 g/dl
• IMC promedio postoperatorio 32,6
• Rango 24,4 – 50,9
RESULTADOS
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
HGO INS Dieta
Preoperatorio
Postoperatorio
7 2
13
56
Necesidad de Medicación N 65
49
3
PROCEDIMIENTOS Y MECANISMO
Gastro-restrictivos
Banda Gástrica Ajustable
Gastrectomía en Manga
Balón intragástrico
Disabsortivos By pass ileal
Scopinaro
Combinados
By pass Gástrico en Asa Larga
Switch duodenal + Manga
PROCEDIMIENTOS Y MECANISMO
Gastro-restrictivos
Banda Gástrica Ajustable
Gastrectomía en Manga
Balón intragástrico
Disabsortivos By pass ileal
Scopinaro
Combinados
By pass Gástrico en Asa Larga
Switch duodenal + Manga
Gastrectomía en Manga o Sleeve Gastrectomy
•Fácilmente reproducible.
•Baja Morbi-mortalidad.
• Laparotómica o laparoscópica.
•No deja puntos ciegos para endoscopia.
•Puede utilizarse como etapa inicial de
procedimientos mas complejos.
•No produce malabsorción (importante en nuestro
tipo de pacientes con regular medio socio-
económico).
•Posibilidad de regastrectomía.
Gastrectomía en manga. Inconvenientes
Procedimiento irreversible.
Menor índice de adelgazamiento a 5 años (vs By
Pass)
Dificultad en el mantenimiento de la pérdida de
peso si el paciente no continúa con el control por el
grupo.
Mecanismo de Acción
Disminución de distensibilidad y capacidad gástrica
Disminuye concentración de Ghrelina
Saciedad temprana
Disminuye señales de
hambre
COMBINADOS
By Pass Gástrico con Asa Larga
By pass Gástrico
VENTAJAS:
Rápidos y exelentes resultados con la
pérdida de peso (60 y 80 %)
La pérdida de peso es prolongada
Disminuye el apetito
Buen control metabólico
DESVENTAJAS:
Requiere la sección y la anastomosis del estómago y el intestino
Es salteado un sector del TD, reduciéndose la absorción de nutrientes esenciales (necesidad de complementos)
Complicaciones mortales se han reportado por malabsorción
Mayor mortalidad que los procedimientos restrictivos puros (LAP-BAND o SG).
“Estómago aislado a la endoscopía”
Elección del Procedimiento
Manga Gástrica
IMC menor de 50
Buena adhesión al protocolo nutricional
Alto compromiso con equipo
By pass
IMC mayor de 50
RGE severo
Síndrome metabólico
Elección del Procedimiento
Manga Gástrica
IMC menor de 50
Buena adhesión al protocolo nutricional
Alto compromiso con equipo
By pass
IMC mayor de 50
RGE severo
Síndrome metabólico
???????
Elección del Procedimiento
Manga Gástrica
IMC menor de 50
Buena adhesión al protocolo nutricional
Alto compromiso con equipo
By pass
IMC mayor de 50
RGE severo
Síndrome metabólico
Experiencia del Equipo Elección del Paciente Tipo de cobertura de Salud
Elección del Procedimiento
Manga Gástrica
Todos
excepto
By pass
RGE severo o Barrett
Estenosis de Manga
Re ganancia de peso o insuficiente descenso con una manga bien realizada
Síndrome metabólico severo?
Dr. Pablo Santiago, Dr. Gerardo Beraldo, Dr Julio Rappa
CLÍNICA QUIRÚRGICA “2”
Prof. Dr. José Luis Rodríguez Iglesias
Cirugía Bariátrica Nuestra experiencia
Equipo multidisciplinario
Equipo quirúrgico
Nutricionista
Psicólogo
Internista – Endocrinólogo – Diabetólogo – Cardiólogo - Neumólogo
Equipo multidisciplinario
Equipo quirúrgico
Nutricionista
Psicólogo
Internista – Endocrinólogo – Diabetólogo – Cardiólogo - Neumólogo
Policlínica semanal cirugía UDA Anestesia
CASUÍSTICA
NOVIEMBRE 2009 – septiembre 2015 N = 150 EDAD MEDIA = 38 AÑOS IMC MEDIO = 47 RANGO IMC = 32 -73 COMORBILIDADES = 41,6% MANGA GÁSTRICA = 100% CONVENCIONAL = 8,6% LAPAROSCÓPICA = 91.4% COLECISTECTOMÍA ASOCIADA = 10 (6,6%) COMPLICACIONES MAYORES = 8 (5,3%) 6 FISTULAS
1 ESTENOSIS y 1 PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA COMPLICACIONES MENORES= 4 (2,6%) 2 NEUMONIA 1
SEROMA 1 EVENTRACION MORTALIDAD = 0,6% (1/150) ESTADÍA PROMEDIO = 5 DÍAS
CASUÍSTICA
NOVIEMBRE 2009 – septiembre 2015 N = 150 EDAD MEDIA = 38 AÑOS IMC MEDIO = 47 RANGO IMC = 32 -73 COMORBILIDADES = 41,6% MANGA GÁSTRICA = 100% CONVENCIONAL = 8,6% LAPAROSCÓPICA = 91.4% COLECISTECTOMÍA ASOCIADA = 10 (6,6%) COMPLICACIONES MAYORES = 8 (5,3%) 6 FISTULAS
1 ESTENOSIS y 1 PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA COMPLICACIONES MENORES= 4 (2,6%) 2 NEUMONIA 1
SEROMA 1 EVENTRACION MORTALIDAD = 0,6% (1/150) ESTADÍA PROMEDIO = 5 DÍAS
En que estamos
Capacitación para la realización de by pass laparoscópico
Integración de Servicio de Gastroenterología
Balón?
Manejo de la fístula
Endoclips
Stents
SNY
Integración de Unidad de Nutrición
Evidencia en el mundo
Autores Año País Conclusiones
Crémieux et al. 2008 EUAEntre 2 - 4 años para recuperar el costo de
la cirugía bariátrica.
Ackroyd et al. 2006 UEFrancia: < 2 años
Alemania: < 3años
Finkelstein &
Brown2005 EUA
5 - 10 años para recuperar el costo de la
cirugía bariátrica.
Finkelstein et al. 2010 EUA4 años para recuperar el costo de la
cirugía (2 si los pacientes son diabéticos)
¿En dónde es cubierta o reembolsada la cirugía bariátrica?
• EUA, Canadá, Europa occidental, Australia, Nueva Zelanda. • América Latina: Brasil, Colombia, Argentina, Chile.
Muchas Gracias
