TEMA 9 ( CIRUGÍA II - Dr. WALTER LOZANO ) CIRUGÍA PERIAPICAL

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Universidad Inca Garcilaso de la Vega Dr. Walter Lozano A Cirujano Oral y Maxilofacial Cirugía Bucal II

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Universidad  Inca  Garcilaso  de  la  Vega  

Dr. Walter Lozano A Cirujano Oral y Maxilofacial

Cirugía Bucal II

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Apicectomía  

Resección  quirúrgica  del  ápice  radicular  y  su  remoción  junto  con  un  tejido  patológico  periapical.  Canales  radiculares  accesorios  así  como  forámenes  apicales  adicionales  son  también  removidos  de  esta  forma,  los  cuales  pueden  ser  responsables  del  fracaso  de  un  tratamiento  endodónAco.  

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Indicaciones  •  Dientes  con  inflamación  periapical  acAva  a  pesar  de  un  tratamiento  de  conductos  “exitoso”  

•  Dientes  con  inflamación  periapical  acAva  con  tratamiento  endodónAco  fallido,  que  no  se  puede  repeAr  por  lo  siguiente:  

-­‐  Canal  calcificado  completamente  -­‐  Curvas  radiculares  marcadas  -­‐  Postes  -­‐  Instrumentos  rotos  o  material  de  relleno  que  no  se  puede  reArar  

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Indicaciones  

•  Dientes  con  inflamación  periapical  acAva  en  los  que  el  tratamiento  no  puede  ser  completado  por:  

-­‐  Introducción  de  cuerpos  extraños  en  el  periápice  -­‐  Perforación  del  piso  de  cámara  pulpar  -­‐  Perforación  de  la  raíz  -­‐  Fractura  del  tercio  apical  -­‐  Anomalías  dentarias  (dens  in  dens)  

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Obturación  retrógrada  

•  Algunas  veces  cuando  el  ápice  no  es  sellado  completamente,  se  requiere  de  una  obturación  retrógrada  para  obstruir  la  salida  de  bacterias  y  sus  productos  (pulpa  necróAca)  hacia  el  periápice.  

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Contraindicaciones  

•  Todas  las  consideradas  en  cirugía  oral  concernientes  a  edad,  estado  Tsico,  enfermedades,  etc…  

•  Severa  reabsorción  de  tejidos  periodontales  •  Raíces  cortas  •  Ápices  en  ínAma  relación  con  estructuras  anatómicas  importantes  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Instrumental  

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Técnica  quirúrgica  

•  Diseño  de  la  incisión/colgajo  •  Localización  del  ápice,  exposición  del  periápice  y  remoción  del  tejido  patológico  

•  Resección  del  ápice  radicular  •  Obturación  retrógrada  (si  se  considera  necesaria)  

•  Limpieza  y  tratamiento  de  la  zona  operatoria  •  Sutura  

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Diseño  de  la  incisión/colgajo  

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Diseño  de  la  incisión/colgajo  

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Diseño  de  la  incisión/colgajo  

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Resección  del  ápice  

•  Debe  resecarse  2  a  3  mm  •  Usar  fresa  fisura  delgada  mulAlaminada  •  *45  grados  con  respecto  al  eje  del  diente,  mirando  al  operador  

•  Curetear  todo  tejido  patológico  •  Obturación  retrógrada  si  es  necesario  

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TÉCNICA  QUIRÚRGICA  

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Complicaciones  

•  Penetración  a  la  cavidad  nasal,  seno  maxilar  o  canal  mandibular  con  la  fresa  

•  Sangrado  de  la  a.  palaAna  mayor  •  Derrame  de  la  amalgama  en  el  periápice  •  Tatuaje  por  amalgama  

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Complicaciones  

•  Alteraciones  de  la  cicatrización  (incisión  semilunar  cae  sobre  el  defecto  Qx)  

•  Salida  del  material  de  relleno  por  mala  preparación  de  la  cavidad  apical  

•  Resección  del  ápice  incompleta    

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Dehiscencia  de  la  herida  

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