Cirugía Bariátrica

Francisco Saitua

Obesidad

• Aumento explosivo de la obesidad en la adolescencia

• Los programas de reducción de peso por distintas dietas y programas de apoyo tienen pobres resultados en obesidad mórbida.

• Enfermedades asociadas que requieren un pronto tratamiento

Obesidad – morbilidad asociada

• Diabetes Mellitus tipo II

• Dislipidemia

• Hipertensión arterial

• Apnea del sueño

• RGE, Colelitiasis, osteoarticulares,etc.

• Alteraciones psiquiátricas

Procedimientos quirúrgicicos en obesidad

• Selección de pacientes (adultos): IMC > 35 % con morbilidad asociada; IMC > 40 %

• Equipo multidisciplinario: padres, pediatras, nutriólogos, nutricionistas, psiquiatras, cirujanos, subespecialiastas de pediatría: gastroenterólogos, endocrinólogos, Intensivistas, etc

Indicaciones

● Fracaso de un programa médico organizado, bien llevado de al menos 6 meses de duración para bajar de peso

● Edad 13 a 18 para mujeres y 14 a 18 para hombres (talla final)

● IMC 40 con importante morbilidad asociada.

● IMC 50 con morbilidad asociada moderada.

Contraindicaciones

● Drogadicción

● Problemas psiquiátricos que dificulten la adhesión a tratamiento dietético o medicamentoso en el postoperatorio

● Causa corregible medicamente de obesidad

● Incapacidad para comprender el procedimiento quirúrgico y todas sus consecuencias

● Incapacidad o rechazo a participar en programas de seguimiento a largo plazo

Procedimientos quirúrgicicos en obesidad

• Restrictivos: disminución de la capacidad gástrica: Balón intragástrico, Banding lap, Vertical banding gastroplasty.

• Malabsorción: disminución capacidad absortiva – derivación biliopancreática.

• Mixtos: by pass gástrico.

Técnicas restrictivas

• Balón intragástrico: baja morbilidad, menor costo, efectividad limitada en el obeso mórbido. Procedimiento previo a cirugía

• Banding Laparoscópico. Consiste en disminuir la capacidad gástrica a 20 – 30 cc

• Vertical banded gastroplasty: Reduce definitivamente el volumen gástrico

Estudio preoperatorio

• Evaluación multidisciplinaria, psicológica

• Endoscopía digestiva

• Ecografía abdominal

• Cardiovascular, psiquiátrica, nutricional.

By pass Gástrico

• Creación de reservorio gástrico de 25 cc (restricción)

• Creación Gastroyeyunostomía en Y de Roux. El largo del asa duodenoyeyunal (30 a 100 cm) y el asa gastroyeyunal (100 a 150 cm). Anastomosis yeyuno yeyunal. (Malabsorción, preservando la circulación enterohepática de sales biliares)

By pass gástrico

By pass gástrico laparoscópico

Transección gástrica

Banding laparoscópico

• Técnica restrictiva: crea cavidad gástrica de 25 cc o menos mediante una banda artificial ajustable, que comprime el estómago.

• Procedimiento laparoscópico, rápido, con menor morbilidad asociada

• Muy demandante en post operatorio

Banda gástrica ajustable

Comparación Banding – By pass

• Banding• Técnica nueva• Reversible en teoría • Descenso de peso

más lento• Operación de menor

complejidad, < riesgo

• By pass gástrico• Probado en el tiempo.• Irreversible• Descenso brusco de

peso, 3 a 6 meses• Operación compleja• Estados carenciales• Sin cuerpo extraño

Resultados alejados

• Ambas estrategias deben ser consideradas dentro de un programa de manejo de la obesidad

• La ayuda en la baja de peso permite generar la instancia para motivar el cambio de habito alimentario y de vida.

• 70 – 90 % de éxito a 22 meses. Series limitadas.

Vertical banded gastroplasty

Switch duodenal y derivación biliopancreática

Riesgos restrictivas

• Dehiscencia de sutura• Vómitos• Dumping• Hernias• Estenosis de sutura• Reflujo gastroesofágico• Colelitiasis• Déficit nutricionales• Embarazo cuando estabilizan su peso (24

meses)

Cirugía bariátrica en adolescentes

• Estadías hospitalarias menores que adultos

• Iguales complicaciones

• Menor mortalidad

• Es un problema real de salud pública

• Debe ser enfrentado por un equipo multidisciplinario