Cirugía bariátria en paciente con obesidad mórbida y sus patologías asociadas en la Clínica...

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Sede: Aragua

CIRUGÍA BARIÁTRICA EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA Y SUS PATOLOGÍAS

ASOCIADAS EN LA CLÍNICA GASTROBARIÁTRICAMARACAY, EDO. ARAGUA.

Autores:

Abbud Kouefati

Grismely Morillo

Luis García

Marco Castillo

Tutores Científicos:

Alberto Cardozo

Beltran Gómez

Asesor metodológico:

Luz Marina Navarrete

Maracay, 26 Noviembre, 2014

OBESIDAD

OBESIDAD

30-40 𝑲𝒈/𝒎𝟐

Diabetes Mellitus tipo 2

Hipertensión Arterial

Dislipidemias

Hígado Graso

Síndrome de Hipoventilación-

Obesidad

Apnea Obstructiva del Sueño

Artropatías Degenerativas

INTRODUCCIÓN

Actualmente

fallecen 2.8millones de

personas al año.

Fuente: Cabrerizo, L.; Rubio, M.; Ballesteros, M.; Lopera, C., 2008 y OMS, 2012.

4

IMC 40 𝐾𝑔/𝑚2

Estabilidad psicológica Equipo multidisciplinario

Cambios en el estilo de vida (Dieta y

ejercicio)

Farmacoterapia

3Medidas

conservadorasCirugía

Bariátrica

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA

¿CÓMO SE MANEJA LA OBESIDAD?

21

Fuente: Gargallo, M.; Fernández, M.; Breton L.; Basulto M.; Izquierdo, Q.; Formiguera, S.; J. Salas-Salvadó; 2011.

DERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y DE ROUX

Fuente: Mechanick, J.; Kushner, F.; Sugerman, H.; Gonzalez, J.; Collazol, M. Spitz,et al. 2009.

OBJETIVOS

GENERAL:

Evaluar los beneficios de la cirugía bariátrica en pacientes conobesidad mórbida en relación a la pérdida de peso y mejoríade sus patologías asociadas en la Clínica Gastrobariátrica deMaracay, estado Aragua.

ESPECÍFICOS:• Distribuir por edad y género los pacientes sometidos acirugía bariátrica con obesidad mórbida.

• Identificar las patologías asociadas a la obesidad en lospacientes estudiados.

• Determinar y comparar los datos antropométricos, clínicos, yparaclínicos de laboratorios (perfil metábolico) en elpre-operatorio y post-operatorio.

• Identificar las técnicas realizadas.

• Identificar los efectos secundarios y las complicacionesasociados a la cirugía.

OBJETIVOS

MATERIALES Y MÉTODOS159 PACIENTES

Con Obesidad Mórbida

Evaluación pre-quirúrgica

3 MESES

Evaluación post-quirúrgica

9 MESES

EXAMEN FÍSICO + PARACLÍNICOS

EFECTOS SECUNDARIOSCOMPLICACIONES

123

Estudio retrospectivo longitudinal

RESULTADOS

TABLA 1: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y GÉNERO DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA

BARIÁTRICA.

Frecuencia Porcentaje

(%)Rango de Edad Media de Edad IC 95%

Femenino 90 73.2 16 - 64 37.8 64,4% - 80,8%

Masculino 33 26.8 19 - 54 35.6 19,2% - 35,6%

Total 123 100 16 - 64 37.2

12

14

27

40

45

47

48

48

48

49

49

0 20 40 60 80

DM tipo 2

Síndrome de Pickwick

Ovario Poliquístico

Esteatosis hepática

Patrón Pulmonar Obstructivo

HTA

Hernia hiatal

ERGE

Resistencia a la Insulina

Dolor articular

Dislipidemia

Frecuencia

RESULTADOSGráfica 1. Patologías asociadas más frecuentes en el preoperatorio.

121.1

96.6

81.3

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

Prequirùrgico Primer control (3 meses) Segundo control (9 meses)

Peso

RESULTADOS

Gráfica 2. Evolución del peso tras la cirugía.

44.1

35.4

29.5

20

25

30

35

40

45

50


IMC

RESULTADOS

Gráfica 3. Evolución del índice de masa corporal (IMC) tras la cirugía.

124

10390.1

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160


Circunferencia abdominal

RESULTADOS

Gráfica 4. Evolución de la circunferencia abdominal tras la cirugía.

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

Prequirùrgico Primer control (3meses)

Segundo control (9meses)

Presión arterial sistólica

Presión arterialdiastólica

Gráfica 5. Evolución de las cifras tensionales tras la cirugía.

RESULTADOS

102.5

83.9

83.2

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

Prequirùrgico Primer control (3 meses) Segundo control (9meses)

Glicemia en ayunas.

RESULTADOS

Gráfica 6. Evolución de la glicemia en ayunas tras la cirugía.

149.6

102.998.1

60

80

100

120

140

160

180


Triglicéridos.

RESULTADOS

Gráfica 7. Evolución los triglicéridos tras la cirugía.

188.4

156.2

159.8

80

100

120

140

160

180

200

220

240


Colesterol.

RESULTADOS

Gráfica 8. Evolución del colesterol tras la cirugía.

114.7

94.2

91.8

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160


LDL

RESULTADOS

Gráfica 9. Evolución las lipoproteínas de baja densidad (LDL) tras la cirugía.

43.9

41.2

47.9

30

35

40

45

50

55

60


HDL

RESULTADOS

Gráfica 10. Evolución las lipoproteínas de alta densidad (HDL) tras la cirugía.

112 (91,1%)

6 (4,9%)

4 (3,3%)1(0,8%)

By -pass gástrico

Manga gástrica

By-pass modificado

Derivación biliopancreática

RESULTADOS

Gráfica 11. Técnicas quirúrgicas realizadas.

2 (1,6%)

7 (5,6%)

6 (4,8%)

10 (8%)

0

2

4

6

8

10

12

Anemia Dumping

Primer control

Segundo control

RESULTADOS

Gráfica 12. Efectos secundarios hallados en el postoperatorio.

1 1

2

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Hemorragia digestiva superior engastroenteroanastomosis.

Úlcera de neoboca Reganancia de peso

Primer control

Segundo control

RESULTADOS

Gráfica 13. Complicaciones asociadas a la cirugía.

• La obesidad es una enfermedad crónica que repercutesobre la salud y calidad de vida de las personas.

• La cirugía bariátrica mejora los resultados en su tratamiento.

• En la población estudiada todos los pacientes presentabanal menos 3 patologías asociadas.

• En su mayoría el By-pass gástrico es la técnica más usada.

DISCUSIONES

Fuente: Csendes , A; Burdiles, P; Papapietro, K; Burgos, A. 2009.Mechanick, J; Kushner, R; Sugerman, H; Gonzalez-Campoy, J; Collazo-Clavell, M; Spitz, A; et al. 2009

DISCUSIONES

Peso. Circunferencia abdominal.

Presión arterial.

Glicemia.

Perfil lipídico.

Existe un efecto beneficioso y protector ante patologías de origen cardiovascular.

Fuente: Ruano, M; Silvestre, V; Aguirregoicoa, E; Criado, L; Duque, Y; García-Blanch,G.

DISCUSIONES

• Efectos secundarios:• Anemia: 1,6% y 4,8% para cada control.

• Dumping: 10%.

• Reganancia de peso 1,6%.

• Complicaciones: 0,8%

• En la Clínica Gastrobariátrica éstos pacientes presentan una baja tasa de efectos secundarios.

• La cirugía bariátrica es una práctica segura.

Fuente: Cabrerizo, L.; Rubio, M.; Ballesteros, M.; Lopera, C., 2012.

• Incentivar el estudio con respecto al tema en el país.

• Promover el conocimiento de la cirugía bariátrica.

• Considerar la cirugía bariátrica como opción terapéutica.

• Hacer énfasis en la educación de los pacientes postoperados.

• Investigación a largo plazo de los efectos de la cirugía bariátrica.

RECOMENDACIONES

• Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, Singh GM et al. National, regional, andglobal trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys andepidemiological studies with 960 country-years and 9·1 million participants. Lancet. 2011 Feb 12;377(9765):557-67.

• Organización mundial de la salud. Obesidad y sobrepeso, nota descriptiva N°311. Mayo de 2012.

• M. Ruano Gil, V. Silvestre Teruel, E. Aguirregoicoa García, L. Criado Gómez, Y. Duque López y G. García-Blanch.Nutrición, síndrome metabólico y obesidad mórbida. Nutr Hosp. 2011;26(4):759-764.

• Lucio Cabrerizo, Miguel Ángel Rubio, Mª Dolores Ballesteros, Carmen Moreno Lopera. Complicacionesasociadas a la obesidad. Rev Esp Nutr Comunitaria 2008;14(3):156-162.

• Falivene, Mariana A. - Toledo, Edith E. - Marder, Gabriel. Obesidad-Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipoII en pacientes de Puerto Vilelas (Chaco). Resumen: M-044.

• M. Gargallo, Fernández Manuel, I. Breton Lesmes, J. Basulto Marset, J. Quiles Izquierdo, X. Formiguera Sala, J.Salas-Salvadó; grupo de consenso FESNAD-SEEDO. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia parala prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos (Consenso FESNAD-SEEDO). Rev Esp Obes.Vol. 10,Suplemento 1, Octubre 2011.

• Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica de SIIC en base al artículo Pharmacologicaland Surgical Treatments for Obesity de los autores: DeWald T, Khaodhiar L, Donahue MP y Blackburn G.Revisión del Tratamiento para la Obesidad. American Heart Journal, 151(3):604-624, Mar 2006.

• Robert F Kushner. Evaluación del tratamiento de la obesidad. Javier de León Fraga. Harrison Principios deMedicina Interna. 17ma edición. México D.F: Mc Graw Hill; 2008. p. 468-473.

• Miguel A. Rubio, Cándido Martínez, Ovidio Vidal, Álvaro Larrad, Jordi Salas-Salvadó, Joan Pujol, Ismael Díez2,Basilio Moreno. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249.

BIBLIOGRAFÍA

• Bruce Schirmer, Phillip R. Schauer. Tratamiento quirúrgico de la obesidad. Javier de León Fraga. SchwartzPrincipios de Cirugía. 9na edición. Mexico D.F: Mc Graw Hill; 2010. p. 949-978.

• Jeffrey I. Mechanick, Robert F. Kushner, Harvey J. Sugerman, J. Michael Gonzalez-Campoy, Maria L. Collazo-Clavell, Adam F. Spitz,et al. American association of clinical endocrinologist, the obesity society, and americansociety for metabolic & bariatric surgery medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritionalmetabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient. Obesity 2009; vol 17 supl 1.

• J. Ocón Bretón, S. Pérez Naranjo, S. Gimeno Laborda, P. Benito Ruesca y R. García Hernández. Eficacia ycomplicaciones de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad mórbida. Nutr Hosp 2005, 20:409-414.

• M. García-Caballero, M. Valle, J. M. Martínez-Moreno, F. Miralles, J. A. Toval, et al. Resolution of diabetesmellitus and metabolic syndrome in normal weight 24-29 BMI patients with one anastomosis gastric bypass.Nutr Hosp. 2012;27(2):623-631.

• Papapietro V, Karin et al. Evolución de comorbilidades metabólicas asociadas a obesidad después de cirugíabariátrica. Rev. méd. Chile [online]. 2005, vol.133, n.5, pp. 511-516.

• Buchwald Henry. Surgical Intervention for the Treatment of Morbid Obesity and the Dyslipidemias. FutureLipidology. 2007;2(5):513-525.

• Attila Csendes J, Patricio Burdiles P, Karin Papapietro V, Ana María Burgos L. Comparación del tratamientomédico y quirúrgico en pacientes con obesidad grado III (obesidad mórbida). Rev Méd Chile 2009; 137: 559-566.

• Philip R. Schauer, Sangeeta R. Kashyap, Kathy Wolski, Stacy A. Brethauer, John P. Kirwan, Claire E. Pothier, SusanThomas, Beth Abood, Steven E. Nissen, Deepak L. Bhatt. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy inObese Patients with Diabetes. N Engl J Med 2012;366:1567-76.

• Friege F., Lara Esqueda A., Suverza A., Campuzano R., Vanegas E., Vidrio M., Cañete F. Consenso de PrediabetesDocumento de Posición de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD). URL disponible en:http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/PREDIABETES.pdf

BIBLIOGRAFÍA

¡MUCHAS GRACIAS!

“FORMA PARTE DE LA CURACIÓN EL DESEO DE

SER CURADO” . SÉNECA

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