OBESIDAD MÓRBIDA- CIRUGÍA BARÍATRICA.

Por: Oscar Andrés Cabrera Fernández.

Obesidad mórbida.Enfermedad causada por exceso de grasa corporal, es crónica y

puede causar graves complicaciones medicas.

Co-morbilidades y Obesidad.Sistemas Enfermedades asociadas y agravadas por la

obesidad

Endócrino- metabólicas.

Síndrome metabólico, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2, dislipidemia.

Cardiovasculares. Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, falla cardiaca congestiva, disritmias, hipertensión pulmonar, apoplejía isquémica, éstasis venosa, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar.

Respiratorias. Función pulmonar anormal, apnea obstructiva de sueño, síndrome de hipoventilación de la obesidad.

Gastrointestinales.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, colelitiasis, pancreatitis, hernias abdominales, esteatosis, esteatohepatitis, cirrosis.

Musculo-esqueléticas.

Osteoartritis, gota, dolor lumbar.

Ginecológicas. Menstruaciones anormales, infertilidad y síndrome de ovario poliquístico.

Genitourinarias. Incontinencia de esfuerzo.

Neurológicas. Hipertensión intracraneana idiopática (pseudotumor cerebral).

Cáncer. Esófago, colon, vesícula biliar, próstata, mama, útero y cérvix.

Síndrome X.

• Obesidad central.• Intolerancia a la

glucosa.• Hipertrigliceridemi

a.• Hipertensión

arterial.

DIABETES

MELLITUS TIPO

2.

Evaluación preoperatoria. BH, QS, TP, TTP, EMO,

pruebas de función tiroidea, perfil lipídico y pruebas de función hepática.

Endoscopía digestiva. Ecografía.

• Internista.• Psicólogo.• Nutriólogo.

Cirugía en la obesidad.Criterios:

Complicaciones:

IMC ≥ 40 Kg/m2.Grado III.

IMC 35-40 Kg/m2Grado II+ co-

morbilidad

• Dehiscencia de la herida.

• Estenosis del estómago.

• Úlcera gástrica.• Hernia incisional.• Atelectasias

pulmonares.• Peritonitis por

fístula.• Complicaciones

metabólicas.

Fiebre, taquicardia

y taquipnea.

Técnica quirúrgica.Posición del paciente.

Posición del equipo.Posición francesa.

• Se protegen las zonas de contacto.

• Se inclina la mesa 45 grados hacia adelante.

• Colocar vendas neumáticas antitrombóticas.

1. Trócar (12mm) supraumbilical, línea media.

2. Trócar (12mm) línea medio clavicular izquierda, región subcostal.

3. Trócar (5mm) línea axilar anterior izquierda.

4. Trócar (12mm) línea medio clavicular derecha.

5. Trócar(5mm) subxifoideo.

Tipos de Cirugías.Operaciones restrictivas.

Operaciones mixtas (restrictivas y malabsortivas)

• Banda Gástrica.• Gastrectomía vertical.

• Bypass Gástrico.• Switch Duodenal.

Gastrectomía vertical (Manga gástrica)

Se reseca el 80% del estómago mediante autosuturas laparoscópicas de titanio.Pasos:

1. Liberar el fondo gástrico.2. Localizar el píloro y liberar la

curvatura mayor disecando los vasos gastroepiploicos y vasos cortos.

3. Introducir una sonda orogástrica calibradora de 36-40 French adherida a la curvatura menor hasta el piloro 1-2 cm.

4. Se inicia el corte.5. Se realiza en el borde una sutura.6. Colocar un drenaje aspirativo.

Ventajas de la Manga Gástrica No requiere interconexiones intestinales. No se crea defectos mesentéricos. No se utiliza cuerpos extraños. Accesible a endoscopía en el postoperatorio. Bajo riesgo de úlcera péptica. No altera la absorción de vitaminas y minerales. Baja estancia hospitalaria. Preservación de la continuidad del tracto

gastrointestinal. Pueda convertirse en un procedimiento mixto. Técnicamente es una cirugía más simple que un

bypass o un switch duodenal. Es un procedimiento seguro en pacientes con un

IMC mayor de 50, ya que es menos tiempo quirúrgico.

Es irreversible. Complicaciones con autosutura. Puede ser un tratamiento temporal para la super-

obesidad.

Bypass Gástrico.El objetivo de esta técnica es crear un reservorio gástrico de 25mL y realizar una gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.1. Anastomosis gastro-yeyunal a 100cm de ligamento de Treitz.2. Anastomosis entero-entérica a 100cm de la primera anastomosis.Pasos: 1. Se diseca el ligamento gastrofrénico

izquierdo liberando el ángulo de His.2. Se ingresa a la transcavidad desde la

curvatura menor, se introduce una autosutura perpendicular al esófago y las siguientes en dirección al His.

3. Realizar la anastomosis gastro-entérica que puede ser con autosuturas o de forma manual, siempre con presencia de una sonda de calibración.

4. Medir el asa alimentaria y determinar el sitio de la anastomosis entero-entérica.

5. Colocar 2 drenajes.

Indicaciones.

Contraindicaciones.

• Indice de masa corporal mayor de 40.

• Índice de masa corporal entre 35 y 40 con morbilidad asociada.

• Indice de masa corporal menor de 35.

• Contraindicación de anestesia general.

• Embarazo.• Severos desórdene psiquiátricos.• Adicción al alcohol y al tabaco.• Esofagitis sin tratamiento.

Manejo postoperatorio. La sonda nasogástrica se retira al finalizar el

procedimiento. N.P.O. Ventilación. Hidratación acorde a su peso con cristaloides IV. Analgésicos. Antiespasmódicos. Inhibidor del centro del vómito. Inhibidor de la bomba de protones. Anticoagulante subcutáneo y ambulación

temprana.• En el primer día se solicita control fluoroscópico con contraste

hidrosoluble, si es normal se inicia la dieta líquida en pequeña cantidad (30mL) cada 5 a 10 min, para ingerir por lo menos 1.5 litros en 24 horas.

• Control a los 8 días para extracción de los puntos, se recomienda dieta en papillas y después se inicia de manera progresiva pequeñas cantidades de alimento.

• Nutrición y psicólogo al mes 3,6,9,12, posteriormente cada año.

Bibliografía

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Alvarez-Cordero R. Treatment of clinically severe a public health problem: Introduction. Vid Surg 905-906.

Cirugía Práctica, Dr Jhoe Arevalo. Cirugía Bariátrica y Obesidad 350-357.