CIMICurso de Semiología

Médica

Clínica Médica 2

Prof. Carlos Dufrechou

- Hosp. Pasteur -

Temario

• El entorno del paciente:• La posición corporal y el movimiento• Estado de conciencia aparente• La edad biológica• La mano• La voz• La tos• El fascies• El hábito corporal• El estado nutricional y de hidratación• El peso y sus variaciones• Los signos vitales o controles de enfermería.

Aproximación al paciente

• El entorno del paciente:

– La mesa de luz: • orden, libros, bebidas, comestibles.

– La cama: • orden, limpieza, manchas, pelos,

– La salivadera: • secreciones (aspecto, cantidad, olor)

– El bocal de orina: • (aspecto, cantidad, olor)

• La posición corporal – Tolerancia del decúbito o intolerancia– Posiciones antálgicas– Posiciones para disminuir la disnea

• El movimiento– En menos:

• Apatía• Hipomimia

– En más:• Hiperquinético• Acatisia• Verborreico

Aproximación al paciente

• Estado de conciencia aparente

– Vigil – Somnoliento– Coma– Azorado– Incoherente– Confuso– Alucinaciones – Falsos reconocimientos

Aproximación al paciente

• Edad biológica vs. edad cronológica

–Aspecto juvenil

–Aspecto envejecido

Aproximación al paciente

– La mano:

• Caliente y seca

• Caliente y húmeda

• Fría y húmeda

• Fría y seca

Aproximación al paciente

– La voz

• Afonía

• Hipofonía

• Disfonía: –voz ronca–voz bitonal

Aproximación al paciente

– La tos

• Afónica, hipofónica, disfonica• Seca o Húmeda• Cianosante• Emetizante• Coqueluchoide (reprise)• Asmatiforme

Aproximación al paciente

– El fascies• Febril• Hipocrática o

peritoneal• Caquéctica• Mitral• Hipertiroidea o

colérica• Hipotiroidea • Acromegálica • Parquinsoniana • De angustia• De dolor

Aproximación al paciente

• Renal• Adenoidea• Cushingoide• Miasténica• Lúpica• Leonina

– Hábito corporal• Longilíneo• Marfan • Brevilíneo• Pícnico • Chvostek

Aproximación al paciente

– Estado nutricional• Desnutrición• Obesidad

– Cefálica– Caudal– Central

• El peso corporal y sus variaciones• El índice de masa corporal• La valoración global subjetiva• El pliegue cutáneo

Aproximación al paciente

– Estado de hidratación• Desidratación o de contracción

– Sed– Cantidad y color de la orina– Ojos hundidos– Mucosas secas– Pliegue cutáneo hipoelástico

• Hiperhidratación o de expansión– Aumento de peso– Edemas

Aproximación al paciente

Controles vitales o de enfermería gráficas en la historia clínica:

– Control de conciencia

– Temperatura corporal (axilar, bucal, rectal)

– Frecuencia cardíaca (central y periférica)

– Frecuencia respiratoria

– Presión arterial

– Control de diuresis

– Control de deposiciones

Aproximación al paciente

Aproximación al paciente

Curva febril• Vespertina• Intermitente • Continua (variación menor a 1°C en

24 hrs.) • Séptica, en agujas o en ganchos• Recurrente u ondulante (se normaliza

para reaparecer)

Pérdida de la cola de la ceja

Edema de párpadosPiel seca

HipomimiaPelo gruesoMacroglosiaPiel gruesa

FríaHiperqueratosis