Ciclo Operacional

Etapa de postulación para

laAcreditación

Decisión de la Alta Gerencia

Autoevaluación de los estándares

de Acreditación

Selección de la Entidad

Acreditadora

Gestión de Planes de mejoramiento

continuo

Seguimiento

Decisión deAcreditarse

Aplicación

Evaluación Externa confidencial

Otorgamiento de la acreditación

Auto-evaluación

Preparación para la Aplicación a la

Acreditación

PLAN DE TRABAJO 2014

Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre

2014

Marzo

Autoevaluación y Formulación de Planes de Mejora

Cierre Inicio Tercera Auto -

evaluación

Ejecución de planes de mejora

Sem

ana

¿En que fase estamos?

II Ciclo de Autoevaluación (Resolución 123 de 2012)

.

 PRINCIPALES LOGROS PRIMER

CICLORESULTADOS SEGUNDA

AUTOEVALUACIONGRUPO DE ESTANDARES

ASISTENCIALES Nueva declaración de

Derechos y deberes Elaboración de la Política de

Prestación de Servicios de salud

Actualización de Manuales, guías y protocolos (Manual de Bioseguridad, Procedimiento de Limpieza y Desinfección de Equipos, Código Rojo, Guía de parto de emergencia, Protocolo de dietas, Formato de acrónimos)

Implementación del Ranking Institucional

Construcción del Programa de Educación al Paciente

Construcción e implementación de la Política y el Programa de Seguridad del Paciente

191 Acciones de Mejora

Acciones cerradas: 41Acciones en Proceso: 150

CALIFICACIÓN

1,59

 

PRINCIPALES LOGROS PRIMER CICLO

RESULTADOS SEGUNDA AUTOEVALUACION

GRUPO DE ESTANDARES

GERENCIA y DIRECCIONAMIENTO

Construcción de la Guía de Planeación Estratégica

Caracterización de los Servicios ofertados por la ESE.

Actualización de las Políticas de: Sistema Integrado de Gestión, Buen gobierno para la prestación de servicios de salud, ambiental, Subsistema de Gestión de la Calidad y Subsistema de Gestión de Riesgo.

Actualización y Despliegue de la Plataforma Estratégica

Actualización del Código de ética y buen gobierno

GERENCIA:29 Acciones de Mejora

9 Acciones cerradas 20 Acciones en Proceso

CALIFICACION

2,25

DIRECCIONAMIENTO: 18 Acciones de Mejora

9 Acciones cerradas 9 Acciones en Proceso

CALIFICACION

1,52

 PRINCIPALES LOGROS

PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACION

GRUPO DE ESTANDARES

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

• Construcción e implementación del Procedimiento de Gestión para la mejora•Caracterización del proceso Seguimiento, Evaluación y Mejora.•Guía de Herramientas para el mejoramiento continuo.•Procedimiento de Auditoría

7 Acciones de mejora

4 cerradas3 En proceso

CALIFICACION

1,57

GERENCIA DE LA INFORMACION

•Construcción Matriz de Necesidades de información•Construcción y Ejecución del Plan Institucional de Comunicaciones

35 Acciones de Mejora

6 Cerradas29 En proceso

CALIFICACION

1,23

 PRINCIPALES LOGROS

PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACIONGRUPO DE

ESTANDARES

TALENTO HUMANO

Estudio de análisis de cargas laboralesProceso de Inducción y ReinducciónConstrucción Política y programa de HumanizaciónActualización de Batería de Pruebas de conocimiento para proceso de selecciónAplicación y socialización de Encuesta de Clima Laboral 2013Construcción y ejecución del Plan Institucional de Capacitación

27 Acciones de Mejora

8 Acciones cerradas 19 Acciones en proceso

CALIFICACION

2,72

 PRINCIPALES LOGROS

PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACIONGRUPO DE

ESTANDARES

AMBIENTE FISICO

Construcción e implementación de la Política Ambiental

Medición de indicadores para el consumo de recursos por servicio

Adaptación e implementación de la Guía verde de la SDS para realizar compras verdes

Actualización del Plan Hospitalario de Emergencias

25 Acciones de Mejora

15 Acciones cerrada

20 Acciones en proceso

CALIFICACION

2,07

 PRINCIPALES LOGROS

PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACIONGRUPO DE

ESTANDARES

GESTION DE LA TECNOLOGIA

Inventario del Equipo Biomédico actualizado

Protocolo de limpieza y Desinfección de equipos biomédicos

Política de Gestión de la Tecnología

Elaboración del Manual de Tecnovigilancia

25 Acciones de Mejora

11 Acciones cerradas14Acciones en proceso

CALIFICACION

1,96

META AÑO 2014: Calificación Global de 2,05

CALIFICACION A JULIO 2014 : Calificación Global de 1,85