FORMULARIO DE POSTULACIÓNCONVOCATORIA “ESTUDIOS DE FACTIBILIDAD PARA LA EVALUACIÓN DE

MEDIDAS DE EFICIENCIA ENERGÉTICA Y ENERGÍAS RENOVABLES NO CONVENCIONALES EN EL SECTOR AGROALIMENTARIO”

I. CARÁTULA DE IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO

CONVOCATORIA ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

Nombre del proyecto

Nombre Empresa Beneficiaria (Postulante)

Identificación del Jefe de proyecto para contacto con AHK Business Center S.A.Nombre: RUT: Teléfono: Email: Email alternativo: Identificación del Representante LegalNombre: RUT: Email:

II. CHEQUEO DE DOCUMENTOS A PRESENTAR

Formulario de Postulación en formato PDF (debidamente firmado) Formulario de Postulación en formato WordPropuesta técnica y económica de la Entidad ConsultoraCarta GanttDocumentación administrativa solicitada de acuerdo a las bases. Declaración de Compromiso y Aceptación de las Bases

III. RESUMEN DE SOLICITUD DE COFINANCIAMIENTO

A. IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL PROYECTOTitulo Proyecto: Tipo de Estudio (EE o ERNC): Plazo de Ejecución:

B. ANTECEDENTES GENERALES DE LA EMPRESA BENEFICIARIAEMPRESA BENEFICIARIA

Nombre o Razón Social: RUT:

Dirección: Ventas Anuales (Nac. y Exp.):

Nº Empleados: Socios Mayoritarios (nombre y %):

Giro: Página Web:

Productos producidos / elaborados: Estacionalidad (meses de operación):

Equipos con relevancia destacada para el

consumo energético:

Procesos productivos energéticamente relevantes:

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C. RESUMEN DEL PROYECTO (30 LÍNEAS.)

D. RESUMEN DEL COSTO DEL PROYECTO

ITEM Valor en $Chilenos %

Valor Total Propuesta (Valor Neto):

Cofinanciamiento Solicitado (tope de Cofinanciamiento 60% del valor neto): Aporte Empresa Beneficiaria:

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IV. DETALLE DE PRESENTACIÓN DEL PROYECTO.

A. DESCRIPCION DETALLADA DEL PROYECTO

1. Antecedentes generales de la planta (ubicación y tipo de operaciones)

2. Antecedentes productivos (productos y niveles de producción).

3. Identificación del estudio de factibilidad a realizar.

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a) Descripción de la problemática energética y motivación:

c) Descripción detallada de la o las medidas de EE / tecnologías de ERNC a estudiar:

d) Descripción del proceso o áreas involucradas:

e) Descripción de las características de los nuevos equipos / tecnología que se evaluará instalar:

4. Cronograma de trabajo: debe incluir etapas y actividades, considerando secuencia cronológica, responsables, plazos asignados, entre otros (adjuntar Cronograma en Excel).

NOMBRE PROYECTODESCRIPCIÓ

N

FECHA: DD-MM-AA

HH estimadas para cada

Tarea/SubtareaNombre de la Fase/ Tarea/SubTarea INICIO TERMIN

O

01Nombre Actividad 1

01.01. Nombre Subactividad 1 01.03. Nombre Subactividad 2

02Nombre Actividad 2

01.01. Nombre Subactividad 1 01.03. Nombre Subactividad 2

B. ANTECEDENTES DE LA EMPRESA BENEFICIARIA

1. Datos de facturas energéticas de los últimos 12 meses

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f) Estimación de las reducciones de consumos de energía a obtener:

g) Estimación de ahorro emisiones de CO2e en relación a las propuestas sugeridas:

Mes Electricidad (kWh)

Costo (en CLP) Combustible 1 (litros, etc.)

Costo (en CLP)

Combustible 2 (litros etc.)

Costo (en CLP)

Tipo       Tipo      

C. DESCRIPCION DE ENTIDAD CONSULTORA

1. Datos Generales

Empresa Consultora / Consultor Independiente / Universidad / Instituto Tecnológico

Razón Social RUT Dirección Ciudad Región Página Web (de existir)Nombre Jefe del EstudioE-Mail Jefe del Estudio

2. Experiencia Entidad Consultora: Lista de proyectos de EE y/o ERNC desarrollados (mínimo 3 referencias)N°

Nombre del Proyecto

Nombre del Cliente

País Año Descripción de las medidas EE y/o ERNC implementadas y/o

Fuente de energía relacionada

Ahorro Energético total procentual del Cliente

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3. Propuesta económica para el Estudio de Factibilidad a realizar (insertar cuadro de resumen y adjuntar propuesta técnica y económica completa como Anexo a la postulación).

4. Resumen del CV de los principales profesionales a cargo del Estudio (CVs extensos deben ser adjuntados como Anexo a la postulación).

5. Organigrama

Nombre y Firma Representante de Empresa Beneficiaria

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