SISTEMAS Y SISTEMAS Y CENTROS DE CENTROS DE

TRAUMATRAUMAJorge A. Barrios FloresJorge A. Barrios FloresMedicina de UrgenciasMedicina de UrgenciasSeptiembre del 2015Septiembre del 2015

Significado y efectividadSignificado y efectividad

Trauma = LesionTrauma = Lesion

Lesión traumática es la primera causa de Lesión traumática es la primera causa de muerte en pacientes de 1 a 44 años.muerte en pacientes de 1 a 44 años.

Solo en 1995, las lesiones fueron Solo en 1995, las lesiones fueron responsables de 147,891 muertes, 2.6 responsables de 147,891 muertes, 2.6 millones de admisiones hospitalarias, y millones de admisiones hospitalarias, y mas de 36 millones de visitas a mas de 36 millones de visitas a emergencias.emergencias.

Las lesiones en USA producen un costo Las lesiones en USA producen un costo de gastos cerca al $180 billones/año.de gastos cerca al $180 billones/año.

El trauma produce mas de 300,000 El trauma produce mas de 300,000 discapacidades permanentes al año.discapacidades permanentes al año.

Un estimado de 25,000 muertes Un estimado de 25,000 muertes anuales son prevenibles.anuales son prevenibles.

Cada año cerca de 25% de toda la Cada año cerca de 25% de toda la población americana requiere atención población americana requiere atención por trauma.por trauma.

La muerte por lesiones no La muerte por lesiones no intencionadas es mas del 50% en el intencionadas es mas del 50% en el área rural que en el área urbana. área rural que en el área urbana.

Trauma = LesionTrauma = Lesion

Sistema de traumaSistema de trauma

Un sistema de trauma es procedimiento organizado para facilitar la respuesta multidisciplinaria a pacientes lesionados severamente:

– En una definida área geográficaEn una definida área geográfica– Que dispone de un rango amplio de Que dispone de un rango amplio de

serviciosservicios– A todos los pacientes con traumaA todos los pacientes con trauma– Y esta integrado al sistema publico de Y esta integrado al sistema publico de

salud para prevención y respuesta al salud para prevención y respuesta al trauma. trauma.

Beneficios

– Incrementa la supervivencia de pacientes Incrementa la supervivencia de pacientes seriamente lesionadosseriamente lesionados

– Reduce las cifras de mortalidad y Reduce las cifras de mortalidad y discapacidad relacionados al trauma discapacidad relacionados al trauma

– Añade eficiencia a los sistemas Añade eficiencia a los sistemas componentescomponentes

Sistema de traumaSistema de trauma

Sistema de traumaSistema de trauma

Un sistema de trauma incluye:Un sistema de trauma incluye:

– Personal SEMPersonal SEM– Médicos de emergenciasMédicos de emergencias– Intensivistas y cirujanosIntensivistas y cirujanos– RehabilitaciónRehabilitación– Servicios socialesServicios sociales– Prevención de lesionesPrevención de lesiones– ActualizaciónActualización– EducaciónEducación– Planeación desastrePlaneación desastre

Un sistema de trauma organizado Un sistema de trauma organizado enlaza los recursos necesarios enlaza los recursos necesarios para maximizar la recuperación para maximizar la recuperación de pacientes. de pacientes.

Ejemplos de los objetivos del Ejemplos de los objetivos del sistemasistema Monitorea la ocurrencia de lesión basado en la Monitorea la ocurrencia de lesión basado en la

población de un áreapoblación de un área Asume la integración y coordinación de un sistema Asume la integración y coordinación de un sistema

de trauma a través de procedimientos efectivosde trauma a través de procedimientos efectivos Asegura la disponibilidad y seguridad de recursosAsegura la disponibilidad y seguridad de recursos Monitoriza los desenlaces fatales de los pacientes Monitoriza los desenlaces fatales de los pacientes

incluyendo la discapacidad para mejoramiento del incluyendo la discapacidad para mejoramiento del sistemasistema

Coordina la respuesta de emergencias y desastres Coordina la respuesta de emergencias y desastres junto a las organizaciones gubernamentalesjunto a las organizaciones gubernamentales

EvidenciaEvidencia

Mortalidad en una area: Implementación regional de un sistema de trauma Mortalidad en una area: Implementación regional de un sistema de trauma

Cales RH. Ann Emerg Med. 1984; 13:1-10Cales RH. Ann Emerg Med. 1984; 13:1-10

Muertes prevenibles: Muertes prevenibles: Impacto de los sistemas de Impacto de los sistemas de traumatrauma

Sistemas de trauma: Sistemas de trauma: mortalidadmortalidad

Nathens et.al., 2000Nathens et.al., 2000

Sistemas de trauma: Sistemas de trauma: mortalidadmortalidad

Nathens et.al., 2000Nathens et.al., 2000

Volumen hospitalario: Volumen hospitalario: evidenciaevidencia

Smith et. al. J. Trauma 1990:Smith et. al. J. Trauma 1990:– Analisis de 1,643 pacientes con mayores lesiones: relacion Analisis de 1,643 pacientes con mayores lesiones: relacion

iversa entre volumen hospitalario y mortalidadiversa entre volumen hospitalario y mortalidad Nathens et. al. JAMA 2001:Nathens et. al. JAMA 2001:

– Demostro mejoria en los desenlaces en pacientes admitidos Demostro mejoria en los desenlaces en pacientes admitidos en centros de trauma grandes con lesiones penetrantes, en centros de trauma grandes con lesiones penetrantes, choque y comachoque y coma

Freeman et. al. J Health Serv Res Policy. 2006: Freeman et. al. J Health Serv Res Policy. 2006: – Existe evidencia que los pacientes con necesidades Existe evidencia que los pacientes con necesidades

complejas, como multiples trauma con TCE, tienen un mejor complejas, como multiples trauma con TCE, tienen un mejor pronostico en centros de trauma grandes.pronostico en centros de trauma grandes.

Peitzman at. al. Ann Surg. 2000:Peitzman at. al. Ann Surg. 2000:– Admisiones anuales se incrementaron de 813 a 2669 desde Admisiones anuales se incrementaron de 813 a 2669 desde

1987 a 1995. Disminuyeron las muertes, estancia 1987 a 1995. Disminuyeron las muertes, estancia hospitalaria y complicaciones. hospitalaria y complicaciones.

Crecimiento del centros de Crecimiento del centros de trauma y mejoriatrauma y mejoria

University of Pittsburgh Trauma Center Growth by Year

0

1000

2000

3000

4000

5000

19861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005

Year

Tot

al T

raum

a A

dmis

sion

200482% de los pacientes con trauma vivieron

19951995

75% de los 75% de los pacientes con pacientes con trauma grave trauma grave vivieronvivieron

Descenlace de los pacientes con trauma

La hora doradaLa hora dorada

Muerte por trauma temprano se ve afectado por una rapida

evaluación y manejo

Un buen sistema de trauma puede prevenir 20 a 40%

de muertes

Mortalidad por trauma mayorMortalidad por trauma mayor (ISS>=16, State Criteria, Excluding (ISS>=16, State Criteria, Excluding Transfers)Transfers)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*

*Partial year

Barreras del sistema de traumaBarreras del sistema de trauma

Competencias personal (SEM, hospitales)Competencias personal (SEM, hospitales) Alto costo de los recursos (cirujanos, Alto costo de los recursos (cirujanos,

personal, imagen y otro equipamiento)personal, imagen y otro equipamiento) La disponibilidad de cirujanos de trauma, La disponibilidad de cirujanos de trauma,

enfermeras y otro personalenfermeras y otro personal Alta proporcion de pacientes sin recursos o Alta proporcion de pacientes sin recursos o

sin coberturasin cobertura Maladistribucion de recursosMaladistribucion de recursos

“Si las enfermedades estan matando a nuestros ninos en la misma proporcion que las lesiones, la gente deberia dar

mas importancia y parar esta matanza”

C. Everett Koop at a meeting of the National Safe Kids Campaign

Por que no debemos Por que no debemos ser tan optimistasser tan optimistas

Mas de 4 millones de anos productivos se pierden anualmente por trauma, superando a las por enfermedades cardiovasculares y cancer JUNTOS

El costoEl costo

Costo annual estimado por Costo annual estimado por traumatrauma

$ 188 BILLION$ 188 BILLION

Los sistemas de trauma regionales Los sistemas de trauma regionales deben participar en mejoramiento deben participar en mejoramiento continuo de la atencion a pacientes continuo de la atencion a pacientes con traumacon trauma

1.1. Por el desarrollo de standares efectivosPor el desarrollo de standares efectivos2.2. Asegurando una capacitacionAsegurando una capacitacion3.3. Realizando actividades de prevenciónRealizando actividades de prevención4.4. Ser parte del sistema de saludSer parte del sistema de salud5.5. Aportando información a la red de saludAportando información a la red de salud

Sistamas de trauma salvan vidas!

Evaluar la informaciónEvaluar la información

Centros de trauma nivelesCentros de trauma niveles

Nivel I. (Centros de tercer nivel)Nivel I. (Centros de tercer nivel)

Nivel II. (Centros de 2do nivel)Nivel II. (Centros de 2do nivel)

Nivel III. (Centros de 1er. nivel)Nivel III. (Centros de 1er. nivel)

Nivel IV. (Centros rurales)Nivel IV. (Centros rurales)