PACIENTE DE 3 AÑOS 8 MESES, SEXO FEMENINO, NACIDA Y RESIDENTE EN AMBATO (QUERO), EMBARAZO TOLERADO Y CONTROLADO, PRODUCTO DE TERCERA GESTA,HV 3NACIDA A TERMINO, PARTO EUTOSICO, INTITUCIONAL, INMUNIZACIONES COMPLETAS CRECIMIENTO PONDOESTATURAL Y DESARROLLO PSICOMOTOR NORMALES, NIVEL SOCIO ECONOMICO BAJO.

DOLOR FACIAL ALZA TERMICA

MADRE REFIERE QUE HACE 32 HORAS, LA NIÑA PRESENTA ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA, ACOMPAÑADA DE DOLOR FACIAL CONTINUO,INTENSO , A NIVEL DE HEMICARA DERECHA SIN IRRADIACION, SIN CAUSA APARENTE,SIN OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES, POR LO QUE ACUDE A CENTRO DE SALUD N 1, DONDE ADMINISTRAN (ACETAMINOFEN 5cc C/ 8H Y TRIFAMOX IBL 10cc C/ 8 HORAS) POR UNA OCASIÓN CON LO QUE CEDE EL DOLOR.

HACE 15 HORAS EL CUADRO CLINICO SE EXACERBA PRESENTANDO DOLOR EN HEMICARA DERECHA DE GRAN INTENSIDAD, TUMEFACCION FACIAL, ERITEMA, CALOR FACIAL , IMPOTENCIA PARA ABRIR LA BOCA, Y ALZA TERMICA, POR LO QUE ACUDE A EMERGENCIAS DEL HPDA Y ADMINISTRAN (IBUPROFENO 10 CC C/8 HORAS POR DOS OCASIONES) CON LO QUE CEDE MOMENTANEAMENTE.

HACE 2 HORAS ACUDE NUEVAMENTE POR PERSISTIR LA SINTOMATOLOGIA Y DECIDEN SU INGRESO EN ESTA CASA DE SALUD

T 36.4 FR 30 FC 120

TUMEFACCION, ERITEMA Y CALOR EN HEMICARA DERECHA EN REGION MALAR

PIEZAS DENTALES EN MAL ESTADO GENERAL PRESENCIA DE CARIES EN TODAS LAS PIEZAS DENTALES LA MAS ACENTUADA EN PRIMER MOLAR SUPERIOR

TRISMUS

EL RESTO NORMAL

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO HACE DOS SEMANAS.

SD GRIPALESEDA

PRENATALES: PRODUCTO DE TERCERA GESTA , EMBARAZO CONTROLADO (CP 9 Y ECOS 2) Y TOLERADO,ADMINISTRACION VIT., FE, ANTITETANICA .

NATALES. NACIDA A TERMINO, PARTO EUTOSICO, INTITUCIONAL

POSNATALES SENO MATERNO INMEDIATO,BUENA TOLERANCIA, SUCCION ADECUADA, CAIDA DEL CORDON UMBILICAL A LOS 15 DIAS. INMUNIZACIONES COMPLETAS

NO REFIERE NO SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

ALIMENTACION 3 VECES AL DIA, ABLACTACION A LOS 3 MESES, DESTETE AL AÑO DE EDAD, MICCION 5 V/D, DEPOSICION 4 V/D, HORAS DE SUEÑO 11, ALERGIAS NO REFIERE.

TALLA 92 CM P 3PESO 15 KG P 50DESARROLLO PSICOMOTOR

NORMAL EN LAS CUATRO ESFERAS EVALUADAS (MG,MF,PS,L)

CONDICION SOCIOECONOMICA

HABITA EN CASA PROPIA, DE BLOQUES, CON 2 HABITACIONES, EN ELLA HABITAN 5 PERSONAS, DISPONEN DE AGUA, LUZ, RECOLECCION DE BASURA, BUENAS RELACIONES INTERPERSONALES EN EL HOGAR, SUSTENTO ECONOMICO EL PADRE 150 DOLARES MENSUALES.

CELULITIS FACIALABSCESO MOLAR

DIETA BLANDA MAS LIQUIDA CSV DX/A 5 % +10NA +10 K 400CC IV EN

24 H OXACILINA 750 MG IV C/6H METAMIZOL 200MG IV C/6H BH, COPROPOPARASITARIO,EMO.

1RO DE DICIEMBRE

DIETA BLANDA MAS LIQUIDA CSV DX/A 5 % +10NA +10 K 400CC IV EN 24 H METRONIDAZOL 150 MG IV C/8H AMPICILINA SULBACTAM 750 MG IV C/6H METAMIZOL 200MG IV C/6H

2 DE DICIEMBRE

EMO DENSIDAD 1010, PH 7 PIOCITOS 0-1 ERITROCITOS 1-2 CELULAS 0-1, BACTERIAS ESCASAS, COLOR AMARILLO TRANSPARENTE

COPROPARASITARIO ASCARIS +, PIOCITOS +, ESPORAS ++, ALMIDON+ , GRASA +, FLORA BACTERIANA AUMENTADA PMN 15%.

DIETA BLANDA MAS LIQUIDA CSV DX/A 5 % +10NA +10 K 400CC IV EN

24 H METRONIDAZOL 150 MG IV C/8H AMPICILINA SULBACTAM 750 MG IV

C/6H METAMIZOL 200MG IV C/6H ALBENDAZOL 400MG VO UNA SOLA

DOSIS

I/C ODONTOLOGIA 4/12/2009

PIEZAS DENTALES DESTRUCCION CORONARIA TRATAMIENTO CUANDO CEDA LA INFLAMACION

I/C DERMATOLOGIA 7/12/2009

EVOLUCION( ALOPECIA FOCALIZADA, LA NIÑA SE HALA EL CABELLO) SOSPECHA DE TIÑA

ALOPECIA DE TIPO EMOCIONAL

ALTA CON INDICACIONES

CELULITIS FACIAL ABSCESO MOLAR PARASITOSISALOPECIA AREATA TIPO EMOCIONAL

DIANA CAROLINA MADRIGAL RAMOSHPDAPEDIATRIA

DEFINICIÓN

Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo que se extiende por los espacios

entre eltejido celular a más de una región anatómica o

espacio aponeurótico a causa de la infecciónde uno o varios dientes o de patología asociadas al tejido dentario o de sostén.

ETIOLOGIA

− Infección por caries− Lesiones traumáticas externa− Irritación de la región periapical por

manipulación− Instrumentación contaminada.− Presencia de dientes retenidos. (más

frecuente el tercer molar inferior − Necrosis pulpar por agentes

químicos, micro y macrotraumas.

− Gingivitis.− Estomatitis.− Alveolitis.

− Traumatismos dentoalveolar.− Traumas de intensidad variable que

producen fisuras o fracturas en el esmalte.− Hábitos inadecuados, como mordedura de

objetos que producen cargas excesivas en el periodonto.

− Exodoncias laboriosos o yatrogenias durante la extracción dentaria que causan traumatismos de los tejidos peridentarios.

− Contusiones.− Luxaciones

En condiciones normales existe una compleja flora bucal polimicrobiana que tiene una relación de simbiosis o comensalismo con el huésped, existiendo un equilibrio

Cuando este equilibrio se rompe, bien por factores fisiológicos (edad, dentición, composición salival,

embarazo) factores físicos (temperatura, pH, humedad), factores nutricionales (presencia de azúcares, proteínas), factores inhibidores (saliva), factores ambientales (hábitos higiénicos,tóxicos);

la flora saprofita bucal se convierte en patógena, instaurándose la infección decarácter oportunista.

La infección odontógena es oportunista, dinámica y polimicrobiana.

ACTUACION CRONOLOGICA LOGICA:inicio bacterias aerobias que consumen el oxígeno tisular produciendo una disminución del potencial local de oxido-reducción; posteriormente, las bacterias anaerobias aprovechan esta situación para mantener la infección.

Capítulo 6Antibioterapia en la patología de la región maxilofacial

Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

FISIOPATOLOGIA

EDEMA

LEUCOTAXINA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Locales.− Dolor continuo y pulsátil en el diente causal o región

afectada.− Borramiento del surco vestibular− No hay presencia de pus en su etapa inicial.− Edema doloroso y difuso que se extiende a más de una

región anatómica o espacio aponeurótico.− Consistencia blanda, indurada o leñosa− Piel lisa, tensa, brillante, enrojecida e hipertérmica.− Halitosis.− Limitación a la apertura bucal o trismo.

Sistémicas.− Pulso aumentado.

− Temperatura elevada que puede oscila entre 38C y 40C.

− La tensión arterial se comporta generalmente dentro de límites normales.

− Puede estar aumenta la frecuencia respiratoria y muy elevada en infecciones complicadas

− Presencia de astenia, anorexia, cefalea, escalofríos, taquicardia, vómitos y diarreas,agitación, disnea, insomnio o somnolencia, recuento leucocitario elevado y volumen de sedimentación globular aumentado, deshidratación, linfoadenopatías regionales dolorosas y movibles, desequilibrio electrolítico

Podemos observar signos y síntomas específicos según los espacios anatómicos cérvicofaciales concretos que se vean afectados:

trismus en las infecciones que se extiendan hasta el espacio masticador o el espacio temporal;

disfagia, odinofagia e incluso disnea si afectan a los espacios parafaríngeo y retrofaríngeo;

dolor ocular, diplopia y proptosis si llegan hasta la órbita;

las celulitis del espacio sublingual ES una forma clínica especialmente grave q puede avanzar hacia angina de Ludwig;

en las celulitis de los espacios látero y retrofaríngeo existe importante riesgo de mediastinitis.

Capítulo 6Antibioterapia en la patología de la región maxilofacial

Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

celulitis odontógena moderada tiene criterio de ingreso en el 2do nivel de atención.

LEVE Moderada GRAVE

Buen estado general. indispuesto y febril. Apariencia tóxica

Signos vitales normales

Signos vitales alterados

Signos vitales alterados

Edema extendido a 1 ó 2 regiones

Edema extendido a 1 ó más regiones anatómicas

Edema de varias regiones anatómicas

Dolor que se alivia con analgésico.

Dolor que puede ser de variable intensidad.

Dolor que puede ser de variable intensidad

No presenta alteraciones funcionales

alteración funcional dada por trismus de hasta 15mm

trismus de 10mm

Grave criterio de ingreso en el 2do nivel de atención en salas de cirugía máxilo facial, terapia intermedia o intensiva según la gravedad del caso.

La Celulitis Odontógena puede ser atendida en el primer nivel de atención, pero cuando se presentan las siguientes situaciones, debe ser remitido el paciente al nivel secundario:

Cuando el paciente no mejora con el tratamiento inicial impuesto.

Si existen enfermedades sistémicas descompensadas.

Si existe alergia a los antimicrobianos de elección o cuando no hay disponibilidad de Los mismos en el primer nivel de atención.

En niños, aún cuando el cuadro clínico sea leve tiene un pronóstico grave con

criterio de ingreso.

COMPLICACIONES

1. Osteomielitis

2.  Mediastinitis

3. Fascitis necrotizante cervicofacial

4. Sepsis

5. Complicaciones neurológicas

6. Complicaciones vasculares

7. Complicaciones orbitarias

DIAGNOSTICO

Antecedentes del paciente (Anamnesis).

B. Manifestaciones clínicas:• Locales.• Sistemáticas.C. Exámenes complementarios:• Microbiológico.• Laboratorio clínico.• Imagenológico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

I. Sialoadenitis Aguda:II. Absceso Periamigdalino:III. Sinusitis Aguda:IV. Piodermitis:

Forúnculo:V. Linfadenitis Aguda:VI. Edema Angioneurótico:VII. Quistes y Neoplasias infectadas

secundariamente:

TRATAMIENTO

Tratamiento odontológico• Apertura cameral: • Exodoncia

– Infecciones Localizadas:De elección: Amoxicilina/Clavulánico v.o

- Niños: 40-80** mgr/Kg/día en 3 tomas

**en infecciones más graves o causadas por microorganismos menos sensibles.

•Alternativas:

*Clindamicina v.o.- Niños: 8-25 mgr/kg/día

*Eritromicina v.o

- Niños: 40 mgr/kg/día

Infecciones Graves sin respuesta al tratamiento.

•Amoxicilina/Clavulánico + Metronidazol

•Clindamicina + Metronidazol en alérgicos a betalactámicos.

Tratamiento farmacológico de soporte

analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios no esteroideos

BIBLIOGRAFIA

REGALADO, Maria , CELULITIS ODONTOGENA

RODRÍGUEZ, Orlando L. INFECCIONES ODONTÓGENAS Y NO ODONTÓGENAS.

RODRIGUEZ, Juan . CELULITIS MAXILOFACIALES. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S126-38.

Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Antibioterapia en la patología de la región maxilofacial

http://gbsystems.com/papers/implante/implan1.htm

http://www.cirugiaestetica.ws/implantes_dentales/mandibula_atrofica.htm