CEFALEAS

CEFALEASDefinición:

La cefalea constituye uno

de los malestares mas comunes del ser

humano.

En los niños este

padecimiento no es frecuente y los padres lo considera un síntoma mas preocupante.

Habitualmente la cefalea se

presenta en el contexto de una

enfermedad aguda febril que

es la que se enfoca para su

diagnóstico

• Menores de 3 años: 3 - 8 %• Menores de 5 años: 15 - 19 %• Menores de 7 años: 37 - 52 %• De 7 - 15 años: 57 - 82 %

La prevalencia de las cefaleas en general va aumentando a medida que transcurren las diferentes edades pediátricas.

Cuando la cefalea se vuelve recurrente y

crónica será necesario un diagnóstico

diferencial para definir si son de naturaleza

orgánica(relacionada con infecciones

sistémicas, con la enfermedad toxica o

metabólica)

O trastornos extracraneales, ejm

sinusitis o intracreaneanos, especialmente

malformaciones arteriovenosas, tumores,

y otros procesos expansivos, hidrocefalia y pseudotumor cerebral.

La frecuencia de la cefalea por debajo de los 5 años es baja y debe sospecharse una enfermedad intracraneana como causa.

CLASIFICACIÓN

• Migraña • Tensional • Secundaria a enfermedad orgánica

MIGRAÑA

Las niñas desarrollan migraña mayor frecuencia en la adolescencia y los niños en menores de 10 años.

Se la define como una cefalea recurrente con intervalo libre de síntomas la que puede estar asociado a dolor abdominal, nauseas o vómitos

cefalea pulsátil, localización unilateral(visual, sensitiva, motora), alivia tras el sueño y también antecedentes familiares positivos.

Es la mas importante y frecuente en la población pediátrica.En edad escolar con migraña refieren con mayor frecuencia dolor en la nuca , abdomen en la espalda u otalgia.

Etiología es desconocida pero se pueden atribuir :

Predispocion

hereditaria

Inestabilidad

vasomotora

Cambios hormonales Estrés

Elevado nivel de

exigencia

Alergias alimentarias

Luces intensas

Ruido ecxesivo

Aumento de serotonina y desustancia

P

CLASIFICACIÓN Migraña común (Migraña sin aura)

Es la mas frecuente en los niños la cefalea es pulsátil, o martillante tiende hacer

unilateral al inicio o en toda su duración localizándose en las regiones difrontal o temporal.

Suele a persistir de 1 a 3 horas aunque el dolor puede durar

hasta las 24h.

El dolor puede inhibir la actividad diaria porque la actividad física lo agrava.

Característica típica son las náuseas y vómitos intensos. Los vómitos pueden asociarse a dolor abdominal y fiebre. Podemos encontrar palidez extrema,

fotofobia, mareo, fonofobia, osmofobia, parestesias en las manos y pies.

El 90% de los niños tienen antecedentes familiares de migraña

sobre todo en la madre.

Migraña clásica( Migraña con Aura)

El aura visual no es frecuente en niños con

migraña cuando aparece toma la forma de visión

borrosa escotoma, fotopsias, espectro de

fortificación o distorsión irregular de los objetos.

Los síntomas sensitivos incluyen parestesias

periorales y entumecimiento de las

manos y pies.

Después del aura, el paciente con migraña clásica presenta los

síntoma típicos de una migraña común.

Migraña complicada

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Migraña Basilar Predomina los signos de afectación del tronco del encéfalo, los síntomas incluyen vértigo, acufenos, diplopía, visión borrosa, escotoma, ataxia y cefalea occipital. Y es mas frecuente en niñas menores de 4 años

MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA Es poco frecuente en niños, desarrolla parálisis del tercer par craneal a la cefalea durante el ataque.Se debe a una alteración de la irrigación sanguínea del nervio. Diagnostico se lo hace con la Aneurisma congénita

Migraña Hemipléjica Se caracteriza por signos sensitivos o motores durante el episodio, podemos encontrar entumecimiento de la cara, el braxo y la pierna, debilidad muscular unilateral , y afasia.

DIAGNOSTICO CRITERIOS DE LA SOCIEDAD NACIONAL DE CEFALEA PARA EL DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑAS Migraña sin aura( Migraña común)Cinco crisis Duración: 4 a 72h Características( dos de las cuatro que siguen):a) Unilateral b) Pulsátilc) Moderada o severa d) Agravada por la actividad física

Características concomitantes( una de las dos siguientes):Nauseas y/o vómitos Fotofobia y/o fonofobia

Migrañas con aura( clásica ) Dos crisis Características( tres de las cuatro que siguen):e) Aura indicadora de trastorno cerebral focal o de tronco cerebral f) Aura de desarrollo gradual a lo largo de 4 min o aura sucesivasg) Aura de menos de 60min de duración h) Cefalea que aparece antes del aura, junto con ella o después de 60 min del aura.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

•En primer término debe llegarse a la seguridad que la cefalea sea de naturaleza benigna e informar al niño y a sus familiares. •Aconsejar, evitar los factores precipitantes en cada caso.

•El Tratamiento se efectúa de acuerdo a la severidad y frecuencia del episodio. •Si son aislados se trata con:•Reposo, lugar tranquilo y paños fríos en la frente. •La aspirina, parecetamol, ibuprofeno, naproxeno pueden ser efectivos y la cafeína potencia los efectos de los analgésico

•En el episodio agudo se utiliza la Ergotamina y la Dihidroergotamina. •En niños menores de 14 años la dosis es de 1mg y no debe exceder los 3mg por episodio.

PROFILAXIS MEDICAMENTOSA

Se utiliza cuando las cefaleas son

incapacitantes, frecuentes y no

responden al tratamiento

sintomático agudo o en casa de migrañas

complicadas.

Puede administrarse

durante 6 meses y

suspenderse a final del siglo

electivo

Propranolol.- Es efectivo y bien tolerado en la

mayoría de los casos, se debe empezar con dosis bajas hasta llegar con

dosis efectivas. Dosis en niño es de 1 a

2mg/kg/dia. La suspensión debe ser gradual para evitar las

recurrencias.

Esta contraindicado en asma, alteraciones en la

conducción auriculoventricular

diabetes o hipoglucemia, su

administración puede producir somnolencia, mareos, hipotensión

ortoestatica, náuseas y mareos.

TRATAMIENTO EN LA EMERGENCIA

Se administra:Dihidroergotamina parenteral( IM o IV en dosis de 0.25 a 1mg o combinada con Metoclopramida)

Amitriptilina

Flunarizina

Otras alternativas:

Fenobarbital

Difenilhidantoina

Ciproheptadina

CEFALEA DE TENSIÓN O DE ESTRÉS

No suelen aparecer durante las horas matutinas siendo mas evidente

durante la jornada escolar, relacionadas con circunstancias que

provocan ansiedad

La cefalea se define como molesta o sorda y raramente se percibe como

pulsátil.

Tienen a aumentar y disminuir o crecer en intensidad a lo

largo del día.

Son poco frecuentes, sobre todo antes de la pubertad, son difíciles de

diferenciar de las cefaleas migrañosas y ambas suelen asociarse

a un mismo paciente.

Se distribuyen en la región frontal pero pueden localizarse en el vértex o área occipital.No se acompaña de nauseas y vómitos

Diagnostico

Se hace por exclusión tras realizar una historia clínica y una exploración física adecuada EEG o TC no suelen ser necesarios

Tratamiento

Investigar posibles factores emocionales o estresantes desencadenantes.Eliminar las situaciones que provocan ansiedadParacetamol y otros analgésicos simples son eficaces

CEFALEAS ORGÁNICASSe debe a una distensión o tracción de los vasos sanguinos cerebrales y la duramadre y aparece de manera esporádica, sobre todo en las primeras horas de la mañana.

Es holocraneal y predomina en la regiones frontal y occipital

Su comienzo puede ser insidioso y se intensifica con cualquier actividad que eleve la PIC (tos, estornudos y esfuerzos para defecar

A medida que aumenta la PIC el niño se encuentra

letárgico e irritable y la cefalea se

encuentra constante

Los vómitos matutino precoces se asocian al aumento de la PIC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

REFERENCIAS1. Palencia R, Sinovas MI. Prevalencia de Migraña en una muestra de Población Escolar.Rev Neurol 1997; 25: 1879-82.2. Behrman, R; Kliyman, R; Nelson, W; Vanghan,V; Akabane, T; Arnold, J. "Cefaleas". Tratamiento de Pediatría. Interamericana, McGrawhill.Madrid, España. 1997, pag: 2116-2120.3. MENEGUELO4. NELSON