Cefalea Epidemiología. Clasificación

mundial y estudio clínico

Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe

Hospital Dipreca

CEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988)

79

24

9,1

1,8

0,272

0,01

0 20 40 60 80 100

cefalea

cefalea ultimos 14 dias

cefalea severa

consulta medico general

estudio hospitalario

procesos expansivos

MILES

PERIODO DE OBSERVACION: 12 MESES

CONSULTAS POR CEFALEA SEGÚN ESPECIALIDAD (LINET 1989)

médico general46%

internista10%

oftalmólogo13%

neurólogo5%

orl4%

urgencia4%

otros18%

PERIODO:12 MESESPERIODO:12 MESES

Consultas Policlínico de Neurología(Hospital de Carabineros 1995)

PERIODO: 1 MES275 CONSULTAS

cefalea32%

epilepsia29%

cer.vascular15%

otros2%

p.neuromuscular7%

otoneurología6%

p.extrapiramidal9%

Epidemiología de la cefalea

Historia

La primera descripción aparece en anales sumerios hace unos 5000 años

Referencias en escuelas clásicas en la historia de la medicina

Migraña: del griego”Hemicránea”, introducido por Galeno el año 200 AC

Prevalencia de los tipos de cefalea (1992)

Primarias: % Migraña sin aura 9 Migraña con aura 6 Cefalea de tipo tensión episódica 63 Cefalea de tipo tensión crónica 3 Cefalea en picahielo 2 Cefalea por compresión externa 4 Cefalea por frío 15 Cefalea benigna de la tos 1 Cefalea por ejercicio físico 1 Cefalea coital 1

Rasmussen y Olesen 1992

Prevalencia de la cefaleaSintomáticas: % Hangover 72 Fiebre 63 TEC 4 Trastornos vasculares 1 No vascular 0,5 Ingesta o supresión de sustancias 3 Metabólica 22 Sinusitis 15 Alteraciones oculares 3 Otológicas 0,5 Neuralgias craneales 0,5

Rasmussen y Olesen 1992

Prevalencia de migraña

0

5

10

15

20

25

30

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad (años)

Pre

vale

ncia

de

mig

raña

mujeresvarones

Lainez 2001

Impacto de la migrañaImpacto individual:A corto plazo:

Crisis: Estado de

bienestar Funcionamiento

general

A largo plazo: Rendimiento escolar Exito y productividad Bienestar mental Relaciones familiares Relaciones sociales

Impacto económico: Costos directos Costos indirectos

Epidemiología de la cefalea en CHILE

Estudio realizado en 1385 encuestados en la región metropolitana en 1993.

• Cefalea recurrente durante el último año: 36.82%• Migraña representó el 19.6% del grupo anterior.• La prevalencia global de la migraña fue 7.3%,

en la mujer 11.9% y en el varón 2%.• Los grupos sociales bajos tenían índices más

elevados que los grupos sociales altos.

CEPHALALGIA 17 (1997)

Impacto laboral y social de la migraña en Chile

• Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4 crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos.

• Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer.

• La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y 1.5 millones de mujeres. Pérdida anual : 2.418.300 horas laborales.

CEPHALALGIA 17 (1997)

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA EN CHILE

• El acceso a la atención ambulatoria es lenta en el sistema estatal, donde los exámenes complementarios son difíciles de conseguir porque se priorizan los enfermos más graves, lo que desmotiva al paciente para consultar.

• La cefalea recurrente no consulta, sino se automedica.

• Medicamentos antimigrañosos no subsidiados. • Los médicos chilenos desconocen la enfermedad y

su manejo

Clasificación de la cefalea 2004

International Headache Society (IHS)

ClassificationClassification

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

Classification

Part 1: The primary headaches

1. Migraine

2. Tension-type headache

3. Cluster headacheand other trigeminal autonomiccephalalgias

4. Other primary headaches

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

Classification

Part 2: The secondary headaches5. Headache attributed to head and/or neck

trauma6. Headache attributed to cranial or cervical

vascular disorder7. Headache attributed to non-vascular

intracranial disorder8. Headache attributed to a substance or its

withdrawal9. Headache attributed to infection

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

Classification

Part 2: The secondary headaches10.Headache attributed to disorder of

homoeostasis

11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures

12.Headache attributed to psychiatric disorder

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

Classification

Part 3: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches

13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain

14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

1. MigraineReclassification 1988-2004

19881.1 Migraine without aura1.2 Migraine with aura1.3 Ophthalmoplegic

migraine1.4 Retinal migraine1.5 Childhood periodic

syndromes1.6 Complications of

migraine1.7 Migrainousdisorder

20041.1 Migraine without aura1.2 Migraine with aura13.17 Ophthalmoplegic

‘migraine’1.4 Retinal migraine1.3 Childhood periodic

syndromes1.5 Complications of

migraine1.6 Probable migraine

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

1.2 Migraine with aura

1.2.1 Typical aura with migraine headache1.2.2 Typical aura with non-migraine headache1.2.3 Typical aura without headache1.2.4 Familial hemiplegicmigraine (FHM)1.2.5 Sporadic hemiplegicmigraine1.2.6 Basilar-type migraine

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

1.5 Complications of migraineReclassification 1988-2004

1988

1.6.1 Status migrainosus

1.6.2 Migrainousinfarction

20041.5.1 Chronic migraine1.5.2 Status migrainosus1.5.3 Persistent aura

without infarction1.5.4 Migrainous

infarction1.5.5 Migraine triggered

seizure

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

4. Other primary headaches

4.1 Primary stabbing headache4.2 Primary cough headache4.3 Primary exertional headache4.4 Primary headache associated with sexual

activity4.5 Hypnicheadache4.6 Primary thunderclap headache4.7 Hemicraniacontinua4.8 New daily-persistent headache (NDPH)

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA

CLAVE DE UNA EVALUACIÓN CORRECTA

A.BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

B.ANAMNESIS DETALLADA

C.TARJETA DIARIA DE CONTROL

D.EXAMEN FÍSICO COMPLETO

E. EXÁMENES DE LABORATORIO (TAC, RNM, SPECT,EEG, RX DE CRÁNEO)

DATOS A PRECISAR

1.-EDAD DE COMIENZO

2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y

FORMA DE INICIO

3.-PATRÓN RECURRENCIA

4.-FRECUENCIA- DURACIÓN

5.-LOCALIZACIÓN

6.-CARÁCTER

7.-HORA DEL DÍA

8.-INTENSIDAD

9.- SINT .PREMONITORIOS

10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS

11.-FACT.DE GATILLO

12.-FACT.DE AGRAVACIÓN

13.-FACT. DE ALIVIO.

14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO)

15.-HIST. FAMILIAR

16.-FACTOR SOCIAL

EDAD DE COMIENZO

MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO.

MÁS DE 55 AÑOS: ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES,

ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO.

CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS.

CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO.

CEFALEA CRÓNICA.

TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

CEFALEA AGUDA ÚNICA

HSA MENINGITIS INFECCIÓN SISTÉMICA TROMBOSIS VENOSO TEC SINUSITIS GLAUCOMA MIGRAÑA CLUSTER

CEF, AGUDA RECURRENTE

HSA (ANGIOMA) INSUFICIENCIA VASCULAR

CEREBRAL HIDROCÉFALO FEOCROMOCITOMA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO MIGRAÑA CLUSTER

TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

CEFALEA SUBAGUDA

HEMATOMA SUBDURAL TUMOR ABSCESO CEREBRAL PSEUDOTUMOR CEREBRI ARTERITIS DE LA

TEMPORAL

CEFALEA CRÓNICA

CEFALEA TIPO TENSIÓN ABUSO DE MEDICAMENTOS DESBALANCE DE LA MORDIDA ENF. PSIQUIÁTRICAS TUMOR

DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA

LOCALIZACIÓN

CARÁCTER

•PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica

•CONTINUA: Cefalea tipo-tensión

•PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo

INTENSIDAD

•DE 1 A 10

•EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA

MOMENTO DE INICIO

•MAÑANA, TARDE, NOCHE

FENÓMENOS ASOCIADOS

GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,diarrea,

dolor abdominal-Migraña. FOTOFOBIA: migraña , tipo-tensional. AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-

Migraña. SíNDROME DE HORNER: Cluster. SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.

FACTORES PRECIPITANTES

ALIMENTOS:ALCOHOL;CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA

STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL. CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA

MIGRAÑA.

LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL

EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA.

MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA

FACTORES DE ALIVIO

EMBARAZO: MIGRAÑA

OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA

COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN RACIMOS

REPOSO: MIGRAÑA

MOVIMIENTO: CLUSTER

TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

Medicamentos para cefalea sean para la crisis o la profilaxis.

Determinar las dosis semanales de analgésicos y ergotamínicos que habitualmente se “autorecetan” y gatillan la cefalea de rebote y la cefalea crónica diaria

TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

Profilaxis habitualmente subterapéutica y considerar que el abuso de analgésicos disminuye considerablemente su efecto.

Terapias por otras patologías que gatillan cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos(Fluvoxamina,fluoxetina)

EXAMEN FíSICO COMPLETO

General:

Precisar temperatura, presión arterial

Neurológico:

Precisar conciencia, pares craneanos, motor,

sensitivo, signos meníngeos

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Se realizan solamente cuando la anamnesis o el examen físico sugieren una enfermedad seria.

Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis de la temporal.

El TAC (de elección) y RNM de cerebro. La Rx de cráneo simple y el EEG no son de

gran utilidad La PL en meningitis y HSA.

FIN