1) ¿Cuál es el tipo de cefalea más común?

2) ¿Cómo se clasifican las cefaleas?

3) ¿Cuáles son los signos de alarma?

0 La cefalea es un síntoma muy común, se manifiesta como una sensación dolorosa, de intensidad variable, localizada en la bóveda craneal y en la región cervical.

• La cefalea es parte de la experiencia humana. La prevalencia de cefalea a lo largo de la vida es mayor al 90%

• En EUA el 25% de la población adulta presenta episodios recurrentes de cefalea severa y un 4% presenta cefalea diaria.

• La cefalea es una de las principales causas de consulta al médico general y al neurólogo.

FISIOPATOLOGIA

0 La percepción del dolor (nocicepción) es una respuesta fisiológica normal mediada por el sistema nervioso y ocurre cuando los receptores nociceptivos periféricos son estimulados.

0El dolor se origina también cuando las vías que lo producen en el sistema nervioso periférico y central resultan dañas o activadas:

Distensión, tracción o vasodilatación de las grandes venas intracraneales

Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales

Tracción o desplazamiento de estructuras intracraneales o extracraneales

Espasmo o inflamación de los músculos craneales o cervicales

Irritación meníngea

Aumento de la PIC

0 Las estructuras craneales capaces de provocar dolor son:

Cuero cabelludo

Arteria meníngea media

Senos durales

Hoz del cerebro

Segmentos proximales de las grandes arteriales piales

0 Las estructuras extracraneales sensibles al dolor incluyen:

Arteria carótida externa

Tejido subcutáneo

Periostio del cráneo

Músculos del cuello

Piel

Nervios cutáneos

Raíces nerviosas y los nervios cervicales

Mucosa de senos paranasales

Dientes

Los nervios craneales V, VII, IX y X

son los transmisores del dolor de las estructuras mencionadas

LESIONES SUPRATENTORIALES

Dolor referido en la región frontal inervada

por la primera rama (V1) del trigémino

LESIONES FOSA POSTERIOR

Dolor referido a la región occipital y suboccipital

(raíces C2 y C3)

NUCLEO SENSITIVO PRINCIPAL

-Tacto fino-Presión

NUCLEO TRIGEMINO ESPINAL-Dolor, Temperatura y Tacto grueso

-También recibe aportes de VII, IX y X

NUCLEO MESENCEFALICO

Propiocepción de los músculos de la cabeza (masticadores y

extraoculares.

ABORDAJE0El primer paso que el médico debe dar es aprender a distinguir entre

cefaleas primarias y secundarias.

CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS NEUROPATIAS DOLOROSAS CRANEALES

a) Migrañab) Cefalea tensionalc) Cefalea en racimod) Cefalea por tos,

ejercicio e hípnica, entre otras

a) Infección generalizadab) Lesión craneoencefálicac) Trastornos vascularesd) Atribuida a sustanciase) Trastornos de

homeostasisf) Asociado a estructuras

cranealesg) Enfermedades

psiquiátricas

a) Neuropatías dolorosas craneales y otros dolores faciales.

Las primarias explican hasta el 90% de los casos de cefalea.

0Es importante realizar una historia clínica completa que incluya una semiología detallada de la cefalea y una exploración general y neurológica. El diagnóstico de una cefalea primaria sigue siendo clínico: no existe ningún marcador biológico o de imagen.

SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA

a) Historia familiarb) Edad de inicio de la cefaleac) Localización de la cefalead) Intensidad de la cefaleae) Características de la cefaleaf) Frecuencia y duracióng) Desencadenantesh) Horario de presentacióni) Síntomas acompañantesj) Historia de tratamiento farmacológicok) Calendariol) Exploración craneofacial

Solo se solicitarán estudios complementarios si se sospecha una cefalea secundaria, en presencia de algún signo de alarma o si el paciente no responde al tratamiento

0HISTORIA FAMILIAR. Existen cefaleas primarias con factor genético, como migraña con aura y sin aura o la migraña hemipléjica familiar

0EDAD DE INICIO. Las cefaleas primarias suelen iniciarse en la edad productiva; los casos después de los 50 años deben hacernos pensar en una cefalea secundaria.

0 LOCALIZACION. Determinar si es unilateral, bilateral, ocular, occipital u holocraneal.

0 INTENSIDAD. Se evalúa de acuerdo a la escala análoga visual del dolor.

0 CARACTERISTICAS. Tipo de dolor: pulsátil, opresivo, punzante, ardoroso o descarga eléctrica(neuralgia del trigémino)

0 FRECUENCIA Y DURACION. Referir si dura segundos, horas o días.

Episódica (menos de 15 días al mes en los últimos 3 meses)

Crónica (más de 15 días al mes en los últimos 3 meses)

Cefaleas breves (30-90 min) más alteraciones disautonómicas (lagrimeo, congestión nasal) sospechar causa trigeminal.

Duración mayor de 4 horas, no incapacitante, probable cefalea tensional.

0DESENCADENANTES. Alimentos, sol, ayuno, olores, factores emocionales o menstruación, actividad física, tos.

0HORARIO. Valorar si se presenta en las mañanas, por las tardes o si despierta al paciente. Las cefaleas primarias mejoran con el sueño.

0 SINTOMAS ACOMPAÑANTES. Náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia, osmofobia, lagrimeo, congestión nasal, debilidad o aura.

0HISTORIAL DE TRATAMIENTO. Investigar cefalea secundaria al abuso de analgésico.

0 CALENDARIO. Es frecuente que el paciente no recuerde el número de crisis de cefaleas que sufre en 1 mes y este es un parámetro para saber si es candidato a tratamiento preventivo.

0EXPLORACION CRANEOFACIAL.

SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA

a) Historia familiarb) Edad de inicio de la

cefaleac) Localización de la cefalead) Intensidad de la cefaleae) Características de la

cefaleaf) Frecuencia y duracióng) Desencadenantesh) Horario de presentacióni) Síntomas acompañantesj) Historia de tratamiento

farmacológicok) Calendariol) Exploración craneofacial

SIGNOS DE ALARMA

0 PRIMERA CEFALEA EN UN PACIENTE MAYOR DE 50 AÑOS

Las cefaleas primarias aparecen en la edad productiva de 20 a 40 años. La etiología también tiene una dependencia etaria.

Cefaleas primarias Cefaleas secundarias

0 CAMBIO IMPORTANTE EN EL PATRON DE LA CEFALEA.

La frecuencia de las crisis, la duración y la intensidad permiten sospechar una cefalea crónica (descartar abuso de analgésicos o neoplasias)

Vigilar cefalea que se acompaña de signos o síntomas neurológicos como:

-Alteraciones cognitivas

-Cambios en la personalidad

-Papiledema

-Diplopía

-Déficit motor

-Vómitos persistentes

-Datos de irritación meníngea

-Convulsiones

Tres signos fuertemente sensibles que hacen pensar en cefalea secundaria: Parálisis, Papiledema y Confusión

Pruebas complementarias

1. ANALITICA SANGUINEA

2. PUNCION LUMBAR

3. ESTUDIOS DE IMAGEN:-TAC-RMN-ANGIOGRAFIA

4. RADIOGRAFIA CRANEAL Y DE COLUMNA CERVICAL

Bibliografía

0 Neurología elemental. Fernando Barinagarrementeria Editorial ElSevier 2014 Cap. 19 y 33

0 Harrison Principios de medicina interna 18va edición. Cap. 14 pág. 112-128.

0 Cranial Nerves: anatomy, pathology, imaging. Devin K. Binder. Editorial Thieme2010. cap. 5 Trigeminal Nerve pág. 47-69

0 Guía rápida de cefaleas. José Antonio Heras Pérez. Consenso entre atención primaria y neurología. 2012 cap. 1 y 2 pág. 11-26.