RADIOLOGIA

José Rodrigo Jacobo Valencia

Cavidad Pleural.

EL ESPACIO VIRTUAL LLAMADO PLEURAPLEURA ES UNA MEMBRANA SEROSA QUE RECUBRE AMBOS PULMONES,EL MEDIASTINO, EL DIAFRAGMA Y LA PARTE INTERNA DE LA CAJA TORÁCICA.

• Pleura• La pleura es una membrana serosa de

origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.

• La cavidad pleural posee una capa de líquido casi capilar.

• El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.

Pleura

PLEURA PARIETAL parte externa, en contacto con la caja torácica.

PLEURA VISCERAL parte interna, en contacto con los pulmones.

PLEURA

La Pleura

LA CAVIDAD PLEURAL ES UN ESPACIO VIRTUAL ENTRE LA PLEURA PARIETAL Y LA PLEURA VISCERAL.

POSEE UNA CAPA DE LÍQUIDO CASI CAPILAR.

CAVIDAD PLEURAL

PLEURA

PLEURA

EN EL ESPACIO PLEURAL EXISTE NORMALMENTE UNA MÍNIMA CANTIDAD DE LÍQUIDO QUE ACTÚA COMO SELLADOR Y LUBRICANTE.

EL DRENAJE LINFÁTICO PERMITELA ENTRADA Y SALIDA DE LIQUIDO Y PROTEÍNAS LO QUEPERMITE EQUILIBRIO EN VOLUMEN Y CONCENTRACIÓN CONSTANTE DE PROTEÍNAS.

La linfa de la pleura parietal desemboca a los vasos linfáticos intercostales, paraesternales,mediastínicos y frénicos, estos desembocan en el conducto linfático derecho y en el conducto torácico izquierdo respectivamente.

LINFÁTICOS

Proceden de ramas de

los nervios intercostales y frénicos, por medio de los cuales se transmite la sensibilidad dolorosa a la médula espinal están inervadas por ramas de los nervios frénicos. 

NERVIOS

Enfermedades de la Pleura

• Derrame pleural : Aumento del liquido en el espacio pleural• Neumotórax : Presencia de aire en el

espacio pleural• Tumores : neoformaciones en el

espacio pleural

EL DERRAME PLEURAL ES UN ACUMULACIÓN PATOLÓGICA DE LÍQUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL,CUANDO EXISTE DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION Y LA REABSORCION; YA QUELA CANTIDAD NORMAL DE LIQUIDO NO DEBE SER MAYOR A 15 ML.

FLUIDOEN LACAVIDADPLEURAL

EL NEUMOTÓRAX ES LA PRESENCIA DE AIRE EN EL ESPACIO INTERPLEURAL: ENTRE LA PLEURA VISCERAL Y LA PARIETAL.

CAUSA COLAPSO PULMONAR, CON SU CORRESPONDIENTE REPERCUSIÓN EN LA MECÁNICA RESPIRATORIA Y HEMODINÁMICA DEL PACIENTE.

EL ORIGEN PUEDE SER INTERNO O EXTERNO.

EL HEMOTÓRAX ES LAPRESENCIA DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL,CAUSADO POR LESIONES TORÁCICAS QUE PRODUCE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR TORÁCICO, ANSIEDAD O INQUIETUD, Y AUMENTOEN LA FRECUENCIA CARDIACA.

EL EMPIEMA ES UNA ACUMULACIÓN DE PUS PRODUCTO DE UNA INFECCIÓN EN LA CAVIDAD QUE SE ENCUENTRAENTRE EL PULMÓN Y EL ESPACIOPLEURAL, EJERCIENDO UNAPRESIÓN EN LOS PULMONES QUE CAUSA DOLOR Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDADES PULMONARES RECIENTES , TRAUMATISMO.

Liquido Pleural

• Normalmente hay 1-3 cc• Utilidad: interacción pulmón/ pared torácica• Aumento Patológico = Derrame– Aumento en las fuerzas hidrostáticas– Disminución en las fuerzas oncóticas– Enfermedades de la pleura,o del pulmón

subyacente

Signos y Sintomas

• Dolor, Dificultad respiratoria, (fiebre)• Mucho Liquido = sintomas• Sindrome de Derrame pleural– Frémito vocal disminuido– Matides a la Percusión– Movilidad respiratoria disminuida– Ruidos respiratorios disminuidos

Derrame pleural

Derrame pleural

Derrame Subpulmonar

Derrame pleural lateral y TAC

Principales causas de Derrame pleural en los Estados Unidos de América

• Insuficiencia cardiaca congestiva• Neumonía ( bacteriana)• Enfermedad Maligna • Embolismo Pulmonar• Enfermedad viral• Cirrosis Hepática• Enfermedad Gastrointestinal• Enfermedad de la Colágena• Tuberculosis

Neumotórax

• Aire en el espacio pleural • Penetración de la pared torácica– Trauma– Iatrogenico

• Fuga del parenquima pulmonar– Enfermedad pulmonar: primario o secundario– Via aérea– barotrauma

Neumotórax espontáneo

• Primario– 5:1 hombres, edad 20-40– Bulas subpleurales apicales 80-100%– Paciente alto, delgado – Predisposición génetica

• Secundario– EPOC, Bulas, Asma, Tuberculosis, Sida

(pneumocistis carini)

Neumotórax espontáneosignos y síntomas

• Dolor torácico agudo y disnea• Síndrome de Neumotórax– Movilidad disminuida– Frémito vocal abolido– Percusión timpánica– Ruido respiratorio abolido

Neumotórax

Neumotórax

Neumotórax TAC

Neumotórax a Tensión

• EMERGENCIA MEDICA• Mecanismo de valvula con atrapamiento aéreo• Desviación traqueal, compresion pulmonar• Compromiso hemodinámico• El dx debe ser clínico, no radiológico

Neumotórax a Tensión

• Descompresión con aguja en tórax

Neumotóraxa Tensión

Hidroneumótorax

Hidroneumotórax

Tumores Pleurales

• Mas comunmente metastásico:– Pulmonar, glandula mamaria

• Primario: mesotelioma– Maligno – mas común– Benigno – raro

• Otros : Tumor fibroso solitario

Mesotelioma maligno

• 40-70 años (2/3 de los pacientes)

• Dolor torácico y disnea insidiosa

• Perdida de peso, tos seca• Hipoglicemia intermitente• Osteoartropatía pulmonar

hipertrofica

Mesotelioma maligno

MesoteliomaMaligno

Tumor fibroso solitario (Mesotelioma Benigno)

Tumor fibroso solitario (Mesotelioma Benigno)

Enfermedades de la Pleura• Derrame Pleural

– Trasudados: Insuficiencia cardiaca, renal, hidrotórax hepático, etc.– Exudados: inflamación de la pleura, paraneumonico, cancer,

colagenopatías, etc. • Neumotorax

– Espontaneo o primario– Secundario– A tensión– Hidroneumotorax

• Tumores pleurales– Metastasis– Mesotelioma