CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO QUE CON LLEVAN A …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/47867/1/CD...
63
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE OBSTETRICIA TEMA “CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO QUE CON LLEVAN A PRESENTAR HEMORRAGIAS POST – PARTO EN PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21 A 29 AÑOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2014 A FEBRERO DEL 2015” TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE: OBSTETRA AUTORA: KATHERINE DIGNA GOMEZ DAMIANI TUTORA DE TESIS Obst. LAURA ALVAREZ FUENTES 2015 GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA
“CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO QUE CON LLEVAN A PRESENTAR
HEMORRAGIAS POST – PARTO EN PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21
A 29 AÑOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE
2014 A FEBRERO DEL 2015”
TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE:
OBSTETRA
AUTORA:
KATHERINE DIGNA GOMEZ DAMIANI
TUTORA DE TESIS
Obst. LAURA ALVAREZ FUENTES
2015
GUAYAQUIL – ECUADOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA
“CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO QUE CON LLEVAN A PRESENTAR
HEMORRAGIAS POST – PARTO EN PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21
A 29 AÑOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE
2014 A FEBRERO DEL 2015”
TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE:
OBSTETRA
AUTORA:
KATHERINE DIGNA GOMEZ DAMIANI
TUTORA DE TESIS
Obst. LAURA ALVAREZ FUENTES
2015
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. GOMEZ DAMIANI KATHERINE
DIGNA con C.I. # 1206365718 ha sido aprobada luego de su defensa pública, por
el tribunal examinador de grado nominado por la Carrera de Obstetricia como
requisito parcial para optar por el título de Obstetra.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. FREDDY ORTEGA LEON Obst. MARIA PALACIOS TABARA
__________________________ ________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
Obst. YAZMIN GRANDA BARBA MSc Sra. MELBA PINARGOTE VELASCO
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
APROBATORIA
Obst. Laura Álvarez Fuentes (TUTOR DE TESIS)
En calidad de tutora de tesis, certifico haber dirigido, revisado y autorizado la
impresión del trabajo de investigación previo a la obtención del título de Obstetra
con el tema:
“CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO QUE CON LLEVAN A PRESENTAR
HEMORRAGIAS POST – PARTO EN PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21
A 29 AÑOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE
2014 A FEBRERO DEL 2015”
De la estudiante de Obstetricia
GOMEZ DAMIANI KATHERINE GOMEZ
Obst. Laura Álvarez Fuentes
Tutor de Tesis
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
DECLARACIÓN DE AUTOR
Yo GOMEZ DAMIANI KATHERINE DIGNA con C.I. # 1206365718 egresa
de la Carrera de Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de
Guayaquil declaro que el presente trabajo de investigación titulado:
“CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO QUE CON LLEVAN A PRESENTAR
HEMORRAGIAS POST – PARTO EN PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21
A 29 AÑOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE
2014 A FEBRERO DEL 2015” es de mi autoría y ha sido realizado bajo absoluta
responsabilidad y con la supervisión de la Obst. Laura Álvarez Fuentes en calidad
de tutor.
_______________________________________
GOMEZ DAMIANI KATHERINE DIGNA
C.I. # 1206365718
IV
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
Causas y factores de riesgo que con llevan a presentar hemorragias post-parto en pacientes primigestas de 21 a 29 años atendidas en el
Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel en el periodo de septiembre 2014 a febrero del 2015
AUTOR:
Gómez Damiani Katherine
Digna
TUTORA:
Obst. Álvarez Fuentes Laura
INSTITUCIÓN: Universidad
de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
CARRERA: Obstetricia
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
NO. DE PAGS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Hemorragia post – parto, primigestas, lesión del canal blando, inducción y conducción del parto.
RESUMEN: Las causas y factores de riesgo de hemorragias post-parto en primigesta son de principal interés para determinar si estamos
frente a una paciente con hemorragia post parto. Se realizó un estudio descriptivo y observacional en 40 casos de pacientes primigestas
diagnosticadas con hemorragia post-parto en el Hospital Materno Infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel en el periodo de septiembre
2014- febrero 2015. El objetivo es determinar las principales causas y los factores de riesgo que conllevan a presentar hemorragias post-
parto en primigesta con el fin de disminuir la morbi-mortalidad materna.
Los datos fueron asentados y tabulados en tablas estadísticas para los cuales se realizaron cuadros y gráficos. Se concluyó que la causa
con mayor frecuencia lesiones del canal del parto (45%), y un (25%) de las pacientes primigestas no presentaron factores de riesgo.
N. DE REGISTRO : (base de
datos)
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR:
Teléf:052959202 Email:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Carrera de Obstetricia
Teléfono: 2288133
E-mail:
V
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios, que ha sido mi guía permanente en el día a día
dándome fortaleza para continuar en mi carrera.
A mis padres Sr. Alfonso Alfredo Gómez Morán y Sra. Digna Mercedes Damiani
Álava quienes me han brindado su apoyo incondicional en todo momento si dudar
de mi capacidad e inteligencia.
A mis hermanos Karen, Luis y Diego Gómez Damiani por su apoyo incondicional
brindado durante toda mi carrera.
También dedico este proyecto a mi esposo y compañero David Israel Rea Chauca
que con sus consejos me ayudo a continuar sin desmayar.
A mis HIJOS Ismael y Marthín Rea Gómez, quienes son mi fuente de inspiración
y motivación para superarme que además represento gran esfuerzo y tenson en
momentos de decline y cansancio.
VI
AGRADECIMIENTO
Mi eterno agradecimiento a Dios por haberme guiado y acompañada a lo largo de
mi carrera y colmarme de bendiciones.
A la Universidad de Guayaquil que me dio la oportunidad de formarme como
profesional, a la carrera de Obstetricia y a los docentes por los conocimientos
brindados para culminar mi carrera.
A mis Padres por su apoyo incondicional y por haberme dado la oportunidad de
tener una educación excelente.
A mis hermanos por ser parte importante de mi vida.
A mi esposo por siempre estar a mi lado brindándome su apoyo comprensión y
paciencia durante este tiempo.
Sin dejar a un lado a las piezas claves, fundamentales e indispensables en mi vida
mis hijos que son mi motor y ganas de continuar hacia adelante.
VII
RESUMEN
“CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO QUE CON LLEVAN A
PRESENTAR HEMORRAGIAS POST – PARTO EN PACIENTES
PRIMIGESTAS DE 21 A 29 AÑOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL
PERIODO DE SEPTIEMBRE 2014 A FEBRERO DEL 2015”
Las causas y factores de hemorragia post-parto en primigesta son de principal
interés para determinar si estamos frente a una paciente con hemorragia post parto.
Se realizó un estudio descriptivo y observacional en 40 casos de pacientes
primigestas diagnosticadas con hemorragia post-parto en el Hospital Materno
Infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel en el periodo de septiembre 2014- febrero
2015. El objetivo es determinar las principales causas y los factores de riesgo que
conllevan a presentar hemorragias post-parto en primigesta con el fin de disminuir
la morbi-mortalidad materna.
Los datos fueron asentados y tabulados en tablas estadísticas para los cuales se
realizaron cuadros y gráficos. Se concluyó que la causa con mayor frecuencia
lesiones del canal del parto (45%), y un (25%) de las pacientes primigestas no
presentaron factores de riesgo.
PALABRAS CLAVE: Hemorragia post – parto, primigestas, lesión del canal
blando, inducción conducción del parto.
VIII
SUMMARY
“CAUSES AND RISK FACTORS TO BE PRESENTED WITH BLEEDING
THEY POST - DELIVERY IN PATIENTS PRIMIGRAVID 21 TO 29 YEARS
IN THE SERVED MATERNITY HOSPITAL DR. MATILDE HIDALGO
PROCEL IN THE PERIOD FROM SEPTEMBER 2014 TO FEBRUARY
2015."
The causes and factors of postpartum hemorrhage in primigesta son of director S.
para Interest determine if we are facing a UNA patient with bleeding after
childbirth. UN descriptive and observational study was performed in 40 cases of
primigravida patients diagnosed with postpartum hemorrhage in the Maternity
Hospital Dr. Matilde Noble of Procel in the period September 2014 to February
2015. The objective is to identify the main causes and S. The Risk factors that carry
a FILE postpartum hemorrhage in first pregnancy in order to reduce maternal
morbidity and mortality.
We were seated and the data tabulated in Tables Statistics For Which tables and
charts were made. Which he concluded the mayor often causes birth canal injuries
(45%) and the United Nations (25%) of patients had no primigravid Risk Factors.
The causes and factors of postpartum hemorrhage in primigesta son of director S.
para Interest determine if we are facing a UNA patient with bleeding after
childbirth. UN descriptive and observational study was performed in 40 cases of
primigravida patients diagnosed with postpartum hemorrhage in the Maternity
Hospital Dr. Matilde Noble of Procel in the period September 2014 to February
2015. The objective is to identify the main causes and S. The Risk factors that carry
a FILE postpartum hemorrhage in first pregnancy in order to reduce maternal
morbidity and mortality.
We were seated and the data tabulated in Tables Statistics For Which tables and
charts were made. Which he concluded the mayor often causes birth canal injuries
(45%) and the United Nations (25%) of patients had no primigravid Risk Factors.
KEYWORDS: Bleeding post - childbirth, primipara , soft canal injury , driving
induction of labor.
IX
INDICE
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL……………………….................................. I
CERTIFICADO DEL TUTOR………………………………………………… II
DECLARACION DEL AUTOR………………………………………………. III
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ……………………………………….... IV
DEDICATORIA……………………………………………………………….. V
AGRADECIMIENTO……………………………………………………….... VI
RESUMEN…………………………………………………………………… VII
SUMMARY………………………………………………………………… VIII
I INTRODUCCION ................................................................................................ 1
1.1 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 2
1.1.1 DETERMINACION DEL PROBLEMA ........................................................... 2
1.1.2PREGUNTAS DE INVESTIGACION ............................................................... 3
1.2 JUSTIFICACION ..................................................................................................... 4
1.3 VIABILIDAD ........................................................................................................... 4
1.4 OBJETIVOS ............................................................................................................. 5
1.4.1 GENERAL ......................................................................................................... 5
1.4.2ESPECÍFICOS .................................................................................................... 5
1.5 HIPOTESIS............................................................................................................... 5
1.6 VARIABLES ............................................................................................................ 6
1.6.1 VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................... 6
1.6.2VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................ 6
II MARCO TEORICO ............................................................................................ 7
2.1 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LAS HEMORRAGIAS POST PARTO
EN PRIMIGESTAS. ....................................................................................................... 7
X
2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE
HEMORRAGIA POST PARTO EN PRIMIGESTAS ................................................... 8
2.3 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST PARTO EN
PRIMIGESTAS PARA CUANTIFICAR LA PÉRDIDA SANGUÍNEA. .................... 8
2.4 INCIDENCIA DE LAS CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE
HEMORRAGIAS POST PARTO EN PRIMIGESTAS. ................................................ 8
2.5 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST PARTO EN
PRIMIGESTAS. ............................................................................................................. 9
2.5.1 ATONIA UTERINA ........................................................................................ 11
2.5.2 RETENCIÓN PLACENTARIA ...................................................................... 14
2.5.3 DESGARROS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO .................................. 16
2.5.4COAGULOPATÍA ........................................................................................... 19
2.5.5 INVERSIÓN UTERINA .................................................................................. 20
2.5.6 ROTURA UTERINA ....................................................................................... 23
2.5.7 PLACENTA ACCRETA, INCRETA Y PERCRETA ..................................... 24
2.6 HEMORRAGIA POST-PARTO TARDÍA ............................................................ 24
2.7 COMPLICACIONES INFECCIOSAS ................................................................... 25
II MATERIALES Y METODO ............................................................................ 27
3.1 LOCALIZACION ................................................................................................... 27
3.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 27
3.3 RECURSOS UTILIZADOS ................................................................................... 27
3.3.1 RECURSOS HUMANOS: ............................................................................... 27
3.3.2RECURSOS MATERIALES: ........................................................................... 27
3.4 UNIVERSO ............................................................................................................ 28
3.5 MUESTRA ............................................................................................................. 28
3.6 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 28
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 28
3.8 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 28
XI
3.9CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................................... 28
CRITERIO DE INCLUSIÓN ....................................................................................... 28
EXCLUSIÓN ................................................................................................................ 29
3.10 ANALISIS DE LA INFORMACION ................................................................... 29
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................ 30
IV. RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................... 31
V CONCLUSIONES ............................................................................................ 38
VI. RECOMENDACIONES ................................................................................. 39
VIII. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 40
ANEXOS………………………………………………………………………... 42
LA PROPUESTA ................................................................................................. 43
TÍTULO DE LA PROPUESTA .................................................................................... 43
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 43
OBJETIVOS ................................................................................................................. 43
PLAN DE ACTIVIDADES .......................................................................................... 45
XII
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS
TABLA Y GRAFICO 1 ....................................................................................... 31
TABLA Y GRAFICO 2 ....................................................................................... 32
TABLA Y GRAFICO 3 ....................................................................................... 33
TABLA Y GRAFICO 4 ....................................................................................... 34
TABLA Y GRAFICO 5 ....................................................................................... 35
TABLA Y GRAFICO 6 ....................................................................................... 36
TABLA Y GRAFICO 7 ....................................................................................... 37
1
I INTRODUCCION
La realización de esta investigación acerca de las causas y factores de riesgo que
con llevan a presentar hemorragias post parto en primigestas, en el área toco
quirúrgica del hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel permite
asomar a un universo clínico, en las que se podrá identificar mediante un proceso
de estudio, todo lo relacionado con las causas y factores que con llevan a presentar
hemorragias post parto en primigestas de 21 a 29 que experimentan sangrado o
hemorragia postparto, durante las primeras horas después del parto o las semanas
posteriores al parto.
Un sangrado postparto excesivo puede poner en riesgo la vida de la mujer que ha
dado a luz, y por ello requerirá atención médica inmediata.
A las hemorragias post parto se la define como la pérdida sanguínea mayor a 500ml
o un descenso del 10% o más del hematocrito durante las primeras horas después
del parto. Sin embargo el cálculo certero de este volúmen es difícil y tienden a
subestimarse.
Si ocurriera dentro de las 24 horas posteriores al parto, sería considerada como una
hemorragia postparto temprano o primario. Luego de 24 horas, si la hemorragia
postparto ocurriera, la misma sería considerada como una hemorragia postparto
tardío o secundario.
Entre las principales causas de hemorragia postparto en primigesta se encuentra
Atonía uterina; Retención placentaria; Lesiones del canal blando del parto; Rotura
uterina; Placenta acreta; Inversión uterina y Coagulopatías. Así también los factores
de riesgo de la hemorragia postparto destacados en primigesta, son la falta de
control prenatal y procedencia.
En el ECUADOR 10% de los partos en primigestas acontece en adolescentes, la
morbi-mortalidad materna es de 2 a 5 veces más alta en las mujeres menores de 18
años que en las de 20 a 29 años. Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) en el 2010, el 13% de las muertes se relacionan a causas obstétricas directas
en primigestas.
2
Las hemorragias post parto se considera la segunda causa de muerte materna en
todo el mundo y la tercera causa más frecuente en los países subdesarrollados como
estados unidos que registra 244% casos de muerte materna en primigestas y en
países en vías de desarrollo como México 42% , Argentina con el 12% y Colombia
10%. Y es la mayor causa de morbilidad materna dejando secuelas como síndrome
de distress respiratorio, coagulopatías, síndrome de Sheehan y falla renal.
En la actualidad, la mortalidad materna se ha convertido en un problema de salud
mundial, por esto las Naciones Unidas en su declaratoria del Objetivo de Desarrollo
del Milenio proponen mejorar la Salud Materna reduciendo su mortalidad en un
30%.
La prevención a través del estudio de las causas y factores de riesgo es una medida
de primer orden para disminuir de manera significativa la morbi-mortalidad
materna.
El objetivo del presente trabajo de investigación realizado en el Hospital Materno
Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Procel” de la ciudad de Guayaquil durante el
periodo de Septiembre 2014 a Febrero 2015 es dar a conocer datos sobre las causas
y factores que con llevan a presentar hemorragias post parto en primigestas de 21
a 29 años y estratégicamente tomar una decisión optima en cada momento.
1.1 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DETERMINACION DEL PROBLEMA
La hemorragia post parto es la pérdida sanguínea de más de 500 ml que se producen
en el post parto inmediato y es la principal causa de muerte materna tanto en
primigestas y multíparas sobre todo en países en vías de desarrollo.
La muerte de una madre constituye siempre una catástrofe social que en la mayoría
de los casos puede ser evitada.
Por tal motivo la importancia de aclarar cuáles son las causas y factores de riesgo
que presentan aquellas mujeres primigestas con partos vaginales ante una
hemorragia post parto.
A pesar de que se ha asociado algunos factores de riesgo que inciden a con llevar
una hemorragia post parto en mujeres primigestas la principal causa es la atonía
3
uterina, aunque hay que realzar que hay un número de mujeres primigestas no
tienen factores de riesgo que puedan identificarse. Por ello es importante examinar
a todas las mujeres primigestas después del parto para especificar si hay signos y
síntomas de hemorragia post parto.
En el 2011 en se registraron 241 muertes maternas entre primigestas y multíparas
nuestro país de estas 17,43 % ocurrió en mujeres de 20 a 24 años y el 17,84% en
mujeres de 25 a 29 años a causa de esta complicación.
Definitivamente, cada año, de unas 10.000 a 21.000 mujeres ecuatorianas entre
jóvenes y adultas sufrieron trastornos a causa de las complicaciones del embarazo
y parto.
En el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Procel” se observó un
alto porcentaje de gestantes primigestas que tienen grado de desconocimiento sobre
las causas y factores de riesgo de la hemorragia post parto.
Es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma
documentada establecer su prevalencia e identificar las causas y factores de riesgo
relacionados con la misma.
1.1.2PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1) ¿Cuáles son las principales causas y factores de riesgo que con llevan a
presentar hemorragias post parto en primigestas de 21 – 29 años?
2) ¿Cuál es el tipo de tratamiento utilizado en las causas y factores de riesgo
de las hemorragias post parto?
3) ¿Qué tipo de complicaciones son las más frecuentes que se presentan en las
causas y factores de riesgo de las hemorragias post parto en primigestas?
4
1.2 JUSTIFICACION
Este estudio realizado es de suma importancia ya que las causas y factores de riesgo
de las hemorragias post parto en primigestas son complicaciones que cuando no
pueden tratarse o controlarse pueden llevar al shock y muerte.
La hemorragia postparto es la primera causa de muerte materna en nuestro país
según datos estadísticos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC en
el 2010, entre las principales causas y factores de hemorragias post parto en
primigestas esta con el 13%, la hipertensión gestacional, con 12,45%, eclampsia,
con 12.8%.
La ONU insiste al Ecuador en reducir las cifras de mortalidad materna, mejorando
la calidad de la atención hospitalaria durante el parto en primigestas.
Con esta investigación se provee informar a mujeres en edad reproductiva y sobre
todo a gestantes primigestas sobre las complicaciones del parto que son
mencionadas en nuestro país pero que no se toman las medidas necesarias para su
prevención.
Con la información generada en el presente estudio se provee realizar una propuesta
de protocolos de atención, propuestas educativas y medidas de prevención, que
permitan reducir la prevalencia, actuando sobre las causas y factores de riesgo que
inciden en las mismas.
1.3 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución y existe el
apoyo de los directivos del Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de
Procel” para el acceso de la información de historias clínicas y así obtener datos
certeros relacionados con el tema de estudio.
5
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 GENERAL
Identificar las principales causas y factores de riesgo que con llevan
a presentar hemorragias postparto pacientes primigestas de 21 a 29
años atendidas en el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde
Hidalgo de Procel” durante el periodo de septiembre 2014 a febrero
2015 con la finalidad de disminuir la tasa morbi-mortalidad
materna.
1.4.2ESPECÍFICOS
Determinar las causas y factores de riesgo más frecuente de
hemorragias post-parto en primigestas.
Establecer cuáles son las causas y factores de riesgo de
hemorragias post parto en primigestas analizando el tipo de desgarro del
canal del parto, retención placentaria y alteración del tono muscular más
frecuente que las ocasionan.
Determinar las causas y factores de riesgo de hemorragias post
parto en primigestas utilizando el tipo de tratamiento adecuado.
Identificar las causas y factores de riesgo de hemorragias postparto
en primigestas según las diferentes complicaciones.
1.5 HIPOTESIS
Las causas y factores de riesgo que con llevan a presentar hemorragias post parto
en primigestas en el Hospital Materno Infantil “Dra Matilde Hidalgo de Procel” de
la ciudad de Guayaquil, la prevalencia es baja.
6
1.6 VARIABLES
1.6.1 VARIABLE DEPENDIENTE
Las causas y factores de riesgo de hemorragias postparto en primigestas
1.6.2VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad
Controles prenatales
Anemia
Atonía uterina
Desgarros cervicales o perineales
Alumbramiento incompleto
7
II MARCO TEORICO
2.1 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LAS HEMORRAGIAS POST
PARTO EN PRIMIGESTAS.
Las causas y factores de riesgo de Hemorragia Postparto en primigestas son
diversas y muchas de ellas evitables. La mayoría de los casos ocurren en el período
postparto inmediato (dentro de las 24 horas del parto) y la mayor parte se debe a
una atonía uterina. Muchas de las causas de la mortalidad materna son fácilmente
previsibles a un costo bajo (1).
La prevención de la Hemorragia Postparto así como la identificación de sus causas
y factores de riesgo fueron motivo de múltiples estudios de investigación, criterios
de medicina basados en la evidencia, revisiones bibliográficas.
Las causas y factores de riesgo de hemorragias post parto en primigestas son
circunstancia que puede constituir una urgencia y a la vez una emergencia de tal
modo que atendiéndose a la definición estricta de estos hechos existe el peligro de
perder un órgano y, tal vez, la vida (2).
Estas causas se asocian a determinados factores de riesgo que deben ser identifica
lo pronto posible y se pueden agruparse en cuatro categorías con la regla
nemotécnica de las cuatro “T” (3, 4).
Aunque en dos tercios de los casos de hemorragias post parto en primigestas no se
encuentra ningún factor de riesgo, deben tenerse en cuenta en el manejo del parto
(5).
La OMS, la define a las hemorragias post parto como la pérdida de 500 ml de sangre
o más a través del tracto vaginal que se produce en el período intraparto o postparto
inmediato o un descenso del hematocrito del 10 % o más en las primeras dos horas
post-parto.
Sin embargo estas definiciones han resultado poco prácticas, porque no se mide con
exactitud el volumen real de pérdida sanguínea.
Actualmente es definido y diagnosticado clínicamente como cualquier pérdida de
sangre que conlleve a una alteración hemodinámica de la paciente (por ejemplo,
8
mareos, debilidad, palpitaciones, sudoración, inquietud, confusión, disnea, síncope)
y presente signos de hipovolemia (por ejemplo, hipotensión, taquicardia, oliguria,
con poco oxígeno de saturación <95%) que hace necesario trasfundir sangre. (6)
2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE
HEMORRAGIA POST PARTO EN PRIMIGESTAS
Causas y factores de riesgo que con llevan a presentar Hemorragia
Post Parto en primigestas con un sangrado Inmediata.
También denominadas hemorragias agudas es la pérdida sanguínea de 500ml o más
originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
Causas y factores de riesgo que con llevan a presentar Hemorragia
Post Parto en primigestas con un sangrado tardío.
Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre
las 24 horas posteriores al parto y las 6 semanas que siguen al parto (42 días).(7)
2.3 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST PARTO
EN PRIMIGESTAS PARA CUANTIFICAR LA PÉRDIDA SANGUÍNEA.
La medición de la pérdida de sangre es difícil, pues la sangre se presenta mezclada
con el líquido amniótico y a veces con orina.
El manchado de sangre en las sábanas, apósitos, gasas, la pérdida de sangre en
baldes, piso, el uso de soluciones para limpieza y antisepsia hacen difícil cuantificar
físicamente la magnitud de la perdida sanguínea. (8).
2.4 INCIDENCIA DE LAS CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE
HEMORRAGIAS POST PARTO EN PRIMIGESTAS.
Las causas y factores de riesgo de la hemorragia post parto en primigestas es una
de las principales causas de mortalidad materna en los países en desarrollo.
En todo el mundo, la hemorragia postparto severa se considera la segunda causa de
muerte materna y la tercera causa más frecuente en los países subdesarrollados
como estados unidos que registra 244% casos de muerte materna en primigestas .
La incidencia es mucho mayor en los países en vías de desarrollo, como México
42%, Argentina con el 12% y Colombia 10%. Donde gran parte de las mujeres no
9
tiene la posibilidad de tener acceso a un parto asistido por personal capacitado y
donde la conducta activa en el alumbramiento puede no ser la práctica de rutina. Se
estima que alrededor de 14 millones de mujeres tanto primigestas como multíparas
sufren pérdida de sangre severa después del parto, y que el 1% de éstas muere como
consecuencia. Un 12% adicional sobrevive con anemia severa.
En el 2010 en ecuador se registraron 13% casos en mujeres primigestas. (9)
2.5 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST PARTO
EN PRIMIGESTAS.
Tanto la identificación de las causas como de los factores de riesgo para hemorragia
postparto, se convierten en las herramientas principales de prevención del sangrado
excesivo durante el parto.
Las causas y factores de riesgo asociados a hemorragia postparto siguiendo la
nemotecnia de las 4 T’s: Tono (pobre contracción uterina después del parto),
Tejidos (retención de productos de la concepción o coágulos) Trauma (en el tracto
genital), Trombina (defectos en la coagulación).
CAUSAS FACTORES DE RIESGO
TONO Sobredistensión uterina Feto Macrosomia
Polihidramnios
Anormalidades fetales
Hidrocefalia severa
Fatiga del musculo uterino Trabajo de parto prolongado o
precipitado
Trabajo de parto conducido
Infección uterina/coriamnionitis Ruptura espontanea de membranas
prolongada
Fiebre
Anormalidades/distorsiones
uterina Miomatosis uterina
Placenta previa
Medicamentos uterorelajantes Anestésicos
Nifedino
AINEs
10
Sulfato de magnesio
Betamiméticos
TEJIDOS Retención de
placenta/membranas placenta
anormal: subcenturiada, lóbulo
accesorio
Placenta incompleta en el parto,
especial <24 semana
Acretismo placentario
Atonía uterina
Manejo inadecuado del
alumbramiento.
Tracción del cordón
Exceso de oxitocina
Coágulos
TRAUMA Desgarros
Cervicales/Vaginales/Perianales
Ruptura uterina
Fase expulsivo precipitado
Parto instrumentado
Manipulación en el parto
Episiotomía medio lateral
Distocia
Versión cefálica extrema
Inversión uterina
Placenta fundica
Tracción excesiva del cordón
Maniobra de Credé
TROMBINA Aquiridas Preeclampsia
Síndrome de hellp
CID
Embolia de líquido amniótico
Muerte intrauterina
Infección severa/sepsis
Coagulopatías diluciones
Congénitas Enf.de von Willebrand
Hemofilia tipi A
Anticoagulación Historia de TEP/TVP
Aspirina
Heparina
CID: coagulación intravascular diseminada, TEB: tromboembolismo pulmonar, TVP:
trombosis venosa profunda.
11
La presencia de uno o más de estos factores de riesgo puede aumentar la
probabilidad de que una primigesta presente una hemorragia, las dos terceras partes
de hemorragia post parto ocurren en mujeres sin factores de riesgo conocidos o
identificados.
2.5.1 ATONIA UTERINA
Se caracteriza por la incapacidad del útero para contraerse y mantener la
contracción durante el puerperio inmediato, ocasionando una pérdida continua e
sangre desde el lugar donde estaba implantada la placenta.
Al examen físico, la palpación abdominal se encuentra un útero blando que no se
contrae y aumentado de tamaño. Al examinar el canal del parto, éste no presenta
laceraciones, el cuello uterino está dilatado, y los signos vitales se alteran
dependiendo de la cuantía de la pérdida hemática. (10)
Esta complicación produce el 50% de las hemorragias del alumbramiento y el 4%
de las muertes maternas. Y también es la indicación más común para realizar
histerectomía post-parto.
Factores de riesgo que favorece la aparición de la atonía uterina:
Polihidramnios
Macrosomía fetal
Trabajo de parto prolongado.
Miomas.
Parto precipitado.
Manipulación uterina.
Desprendimiento de placenta.
Placenta previa.
Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, tocoliticos, inducción o
estimulación con oxitocina)
Infección intramniótica.
Desnutrición de la paciente
Maniobra de Kriesteller
12
Tironamiento brusco del cordón umbilical durante el alumbramiento
Cuadro clínico:
Sangrado rojo rutilante con o sin coágulos por vía vaginal.
Disminución de la consistencia del útero a la palpación.
Presencia súbita de estado de shock hipovolémico.
Anemia por diagnóstico clínico o de laboratorio.
Diagnóstico
Se establece por el cuadro clínico pero es importante e indispensable la exploración
del canal genital para descartar otra patología.
La principal complicación que puede desencadenar la atonía uterina es la
hemorragia severa, desencadenando signos y síntomas: pérdida del conocimiento
por shock hipovolémico, paro cardiorespiratorio y alto riesgo de muerte. En
algunos casos se recurre a la extirpación del útero (histerectomía).
El diagnóstico diferencial se realiza con la inspección cuidadosa buscando
desgarros en la vagina, cuello uterino y útero, junto con la palpación de un útero
blando, no contraído, revelan la causa etiológica. Ocasionalmente ambas causas
pueden suceder.
La primera medida terapéutica que se debe llevar a cabo es:
1) Realizar masaje uterino o compresión en los casos más graves .El masaje o la
compresión uterina, además de provocar en muchas ocasiones la contracción
uterina, puede disminuir por sí mismo la hemorragia y así dar tiempo a que los
fármacos administrados realicen su acción farmacológica. Con el abdomen cerrado,
la compresión uterina se puede realizar, estando el útero en ante-flexión colocando
una mano en vagina y la otra sobre la pared abdominal.
Si esa maniobra no resulta se debe administrar medicamentos oxitócicos que se
pueden administrar juntos o de manera secuencial:
13
Oxitocina
Intravenoso: Infundir 20 a 40 unidades en 1 Litro de líquido a 60 gotas por
minuto
Intramuscular: 10 unidades
Dosis continua IV: Infundir 20 unidades en 1 Litro de líquido a 40 gotas por
minuto
Dosis máxima No más de 3 Litros de líquidos Intravenoso que contengan
Oxitocina
Ergometrina/Metilergometrina
Intramuscular o Intravenoso (lentamente): 0,2 mg.
Repetir 0,2 mg Intramuscular después de 15 minutos
Si se requiere, administrar 0,2 mg. Intramuscular o Intravenoso (lentamente)
cada 4 horas, 5 dosis (un total de 1,0 mg).
No use en caso de: hipertensión, cardiopatía y preeclampsia.
Carbetocina
Única dosis de 0,1 miligramo Intravenoso en bolo lento.
Misoprostol
1 dosis de 600 – 800 ug Vía Rectal.
Precaución con las pacientes asmáticas. (11)
2) Si fracasa el primer pasó se deberá realizar:
• Revisión del canal del parto e identifican desgarros si no se encuentra desgarros,
no perder tiempo y realiza la compresión uterina bimanual, introduciendo la mano
con el puño cerrado en la vagina y comprimiendo fuertemente el útero.
Comenzar la trasfusión sanguínea y, por una segunda vía intravenosa, continuar
administrando oxitocina al tiempo que la trasfusión.
14
• Colocar una sonda de Foley para evaluar la adecuación del volumen-minuto y el
relleno arterial, mediante el control de la diuresis.
3) Si la hemorragia persiste:
• Inspeccionar el cuello y la vagina nuevamente.
• Realizar masaje uterino interno, además permite explorar la cavidad uterina de
forma manual para buscar fragmentos placentarios retenidos o laceraciones.
4) Si fracaso de lo anterior:
• Colocar un taponamiento intrauterino (no vaginal, porque esto lo único que hará
es ocultar la hemorragia). Aparte de la hemostasia por presión, se produce una
irritabilidad del miometrio que induce a su contracción. (12)
• El taponamiento se puede repetir por segunda vez.
5) Si fracasa todo lo anterior
Laparotomía e intento de ligadura de la arteria hipogástrica
Si esto fracasa se realizara una histerectomía.
2.5.2 RETENCIÓN PLACENTARIA
Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse después de un parto. Su
frecuencia es variable y está relacionada con las habilidades y experiencia del
personal que realiza la atención obstétrica.
Clasificación:
Retención total.- Cuando transcurren treinta minutos después de
la salida del producto y no sale la placenta
Retención parcial.- Es cuando existe la adherencia de uno o más
cotiledones por ausencia o atrofia de la decidua.
15
Factores que influyen:
Atonía uterina
Inadecuada contractilidad miometrial en el tercer período del parto
Antecedente de manejo inadecuado del alumbramiento
El espasmo del segmento uterino inferior secundario
maniobras intempestivas realizadas durante el período del alumbramiento
(tracción del cordón, expresión uterina, exceso de oxitocina, etc.)
La existencia de algún grado de acretismo placentario es una causa
conocida de retención de placenta y de hemorragia post-parto.
El diagnóstico se realiza por:
Revisión de la placenta expulsada observando la falta de algún
cotiledón fragmentos de las membranas.
El tratamiento consiste en la extracción manual de la placenta. Si se realiza con
cuidado, esta maniobra producirá sólo una moderada molestia a la paciente, es
preferible realizarlo bajo anestesia, lo que permite una mejor exploración de la
cavidad uterina y una confirmación de que la placenta ha sido extraída
completamente.
Otro tratamiento es la inyección de 20-100 U de oxitocina en la vena umbilical, ya
que ha demostrado en algunos casos ser eficaz para conseguir el alumbramiento
placentario. En algunos casos de espasmo del segmento uterino inferior es necesario
la utilización de fármacos útero relajantes (anestésicos halogenados,
betamiméticos) para conseguir la extracción manual.
En ocasiones, los fragmentos placentarios retenidos sufren necrosis y deposición de
fibrina en su superficie formando los llamados pólipos placentarios. Cuando el
diagnóstico es tardío, la extracción se realiza mediante legrado uterino.(13)
16
2.5.3 DESGARROS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
Son la segunda causa de hemorragia postparto se pueden producir durante el
segundo período del trabajo de parto.
Se manifiestan con una hemorragia persistente pero menos cuantiosa luego de la
expulsión del feto y antes del alumbramiento de la placenta, y si sigue aun con útero
contraído debe sospecharse de hemorragia por laceraciones o desgarros.
Pueden presentarse en las diferentes estructuras que conforman el canal del parto:
Perineo
Vagina
Cérvix.
El grado de pérdida hemática es secundario a la extensión y la profundidad de la
lesión, así como al tiempo transcurrido hasta la reparación.
El diagnóstico debe realizarse mediante la exploración del canal de parto después
del alumbramiento placentario o antes de éste si se pone de manifiesto una pérdida
hemática abundante después de la extracción fetal, en los partos espontáneos.
Tratamiento:
Reparación quirúrgica de los desgarros: Iniciar la sutura por encima del
ángulo de desgarro con el fin de controlar el sangrado de vasos que pueden
retraerse a este nivel.
2.5.3.1DESGARROS PERINEALES
El trauma obstétrico constituye la causa principal y casi exclusiva de las lesiones a
nivel de la musculatura perineal con repercusión variable sobre la continencia fecal.
La expulsión del feto ocasiona lesiones que pueden limitarse a la mucosa de la
horquilla perineal, tegumentos, tejido celular subcutáneo o extenderse a estructuras
musculares que intervienen en los mecanismos de defecación y continencia
Existen varios grados de profundidad:
17
Clasificación:
Afecten solo la piel y tejido subcutáneo (Iº)
La musculatura perineal (IIº)
El esfínter anal (IIIº)
Incluso la mucosa rectal (IVº).
Deben identificarse las estructuras (capas musculares, tejido subcutáneo, piel) y
repararse individualmente, es importante recuperar la integridad del esfínter anal
cuando está afectado.
En caso de afectación de la mucosa rectal, ésta se sutura desde el ángulo de rotura
hacia abajo, mediante una sutura continua, invirtiendo los bordes, de tal manera que
se una serosa con serosa
Predisposición de la ocurrencia de los desgarros perineales:
Primer embarazo
Presentaciones anormales
Extracción manual de la placenta
Parto precipitado o prolongado
Macrosomia fetal
2.5.3.2 DESGARROS CERVICALES
En el cérvix se presenta frecuentemente lesiones traumáticas durante el parto.
Los desgarros cervicales de hasta 2 cm se consideran como inevitables en el curso
de un parto normal, estos desgarros curan rápidamente y raramente. Suelen
localizarse a las 3 y 9 horarias del cuello uterino.
Si el desgarro supera los 2 cm, suele afectar a estructuras vasculares que determinan
la aparición de hemorragias inmediatas a su producción. Raramente estos desgarros
se extienden hasta el segmento uterino inferior y la arteria uterina es necesaria la
intervención quirúrgica con anestesia general o epidural.
18
Existen diversas circunstancias que durante el parto favorecen la aparición de la
lesione como:
Edema cervical
Pujo de la paciente sin dilatación completa
Dilatación manual del cérvix
Periodo expulsivo mal controlado
Diagnóstico
Explorar el canal genital ante la presencia de una hemorragia durante y
después del 3º periodo del parto.
Realizar una revisión completa del canal, para verificar otras lesiones
asociadas.
La mejor técnica es la utilización de retractores vaginales y el pinzamiento de los
labios del cérvix con pinzas de anillo.
El desgarro debe repararse con una sutura hemostática reabsorbible, que se inicie
por encima del ángulo del desgarro y luego puntos sueltos o en “8”.
Puede resultar dejar un tapón de gasa intravaginal y sonda de Foley
2.5.3.3DESGARROS VAGINALES
Pueden localizarse en cualquier parte de la vagina principalmente en las paredes
posteriores y laterales de la vagina.
Los del tercio distal pueden extenderse en profundidad y ocasionar profusas
hemorragias.
Su reparación implica la localización del ángulo superior del desgarro y la sutura
hemostática por encima del mismo. Después puede suturarse mediante puntos
sueltos o sutura continua.
Los desgarros superficiales no sangrantes no requieren sutura.
19
2.5.3.4 DESGARROS VULVARES
Durante el momento del parto se pueden lesionarse los labios mayores y menores y
el vestíbulo vulvar. Se identifican fácilmente, no suelen causar problemas.
Son frecuentes, sangrantes y dolorosos en la vecindad del clítoris. Se suturan con
puntos sueltos mediante una sutura fina reabsorbible. Si no sangran cicatrizan y
con facilidad. (14)
2.5.4COAGULOPATÍA
Un porcentaje no despreciable de hemorragias pos parto se deben a trastornos de la
coagulación que pueden ser adquiridos o hereditarios.
Causas frecuentes:
Abruptioplacentae.
DPPNI
Muerte fetal con feto retenido.
Embolia de líquido amniótico.
Sepsis.
Preeclampsia.
Maniobras obstétricas forzadas.
La enfermedad de Von Willebrand es la alteración de la coagulación hereditaria
frecuente hallada en la paciente obstétrica. Consiste en un trastorno autosómico
dominante que comporta un trastorno del factor VIII (factor de Von Willebrand),
esencial para una correcta interacción entre las plaquetas y la pared vascular
lesionada.
Su déficit se manifiesta con hemorragias mucocutáneas, postraumáticas y post
quirúrgicas.
Diagnóstico:
Screening
Determinación de los niveles de cada factor.
20
Tratamiento:
Combinación con el hematólogo
Posterior control en UCI las primeras horas.
El tratamiento se dirige hacia el factor etiológico (evacuación de un feto muerto o
del hematoma retro placentario de un Abruptio, corrección de una sepsis, cierre de
los territorios vasculares abiertos, etc.).
El potente restablecimiento de la circulación para tratar la hipovolemia y conseguir
la perfusión adecuada orgánica, con lo que los factores de la coagulación activados
y los productos de degradación de la fibrina y el fibrinógeno circulantes serán
rápidamente retirados de la circulación:
Transfundir concentrados de hematíes y plaquetas y plasma fresco
Administrar fibrinógeno.
Usar expansores del plasma.
Deben contraindicarse el uso de inhibidores de la fibrinólisis, la heparina, para
impedir el consumo de fibrinógeno y otros factores de coagulación en el caso de
que el árbol vascular de la paciente no esté intacto
Si el árbol vascular está intacto, como en la coagulopatías causada por un feto
muerto con parto demorado, pueden utilizarse junto con las medidas para provocar
el parto. (15)
2.5.5 INVERSIÓN UTERINA
Es una complicación del tercer período de parto que puede causar hemorragia,
shock y muerte de la paciente.
Es la invaginación del útero dentro de su propia cavidad. El fondo del útero se
invagina en la cavidad y puede descender arrastrando sus paredes, atravesar el
cuello y asomar por la vulva.
21
Luego de ocurrir esto, el cuello y el segmento uterino inferior forman un anillo de
constricción que fija la porción invertida ocasionando edema y congestión vascular,
lo que agrava la constricción inicial.
Clasificación:
Grado I El fondo se extiende hasta el cuello uterino
Grado II Protrusión del fondo por debajo del anillo cervical pero que no
alcanza el orificio vaginal
Grado III Completa. Extensión del fondo hasta el orificio vaginal
Grado IV Total o prolapso. Vagina invertida con el útero por debajo del
orificio vaginal.
La causa exacta es desconocida, pero hay una serie de factores de riesgo como son:
Implantación fúndica
Placenta previa
Acretismo placentario
Así como algunas maniobras que la favorecen:
Maniobra de Credé
la tracción excesiva del cordón umbilical
Ambas para facilitar el alumbramiento.
Cuadro clínico:
Shock es secundario a la combinación de dos fenómenos: a la pérdida
hemática y la hipotensión refleja por estimulación parasimpática.
22
Diagnóstico:
Exploración al observar una masa en vagina que en los casos de inversión
total puede sobresalir por el introito vaginal, junto con la no palpación del
fondo del útero en el abdomen.
Tratamiento:
Corrección del shock antes de la reposición manual del útero.
Reponer el útero a su situación normal mediante la técnica descrita por
Johnson que consiste en desplazar manualmente el fondo del útero
invertido a su situación normal, por encima del pubis, una vez corregida la
inversión, se mantiene la mano durante 5 minutos. Se coloca la vagina y
dos tercios del antebrazo.
Una vez que el útero se encuentra en su situación normal, es necesario administrar
fármacos uterotónicos (oxitocina, PGF2, etc.) para asegurar la contracción uterina.
En los casos en que el cérvix forme un anillo de constricción alrededor del útero e
impida su reposición, es necesaria la administración de sustancias uteroinhibidoras
(betamiméticos o sulfato de magnesio); si a pesar de ello no se consigue una
correcta relajación, estará indicada la utilización de anestésicos halogenados
(halotano).
Cuando todas estas técnicas fracasan, es necesario poner en práctica técnicas
quirúrgicas ya sea por vía vaginal:
Técnica de Spinelli: Se realiza por vía vaginal con la sección anterior del
anillo de constricción, reposición y posterior reparación.
Técnica de Huntington: técnica quirúrgica realizada por laparotomía en el
cual se identifica el fondo uterino invertido se repara con pinzas de Allis y
se aplica la tracción ascendente hasta que se reposicione el útero.
23
Técnica de Haultain: consiste en inducir un anillo cervical por vía vaginal
y posteriormente se reposiciona el útero por tracción fundica (vía
abdominal)
Técnica O’ Sullivan: Técnica no quirúrgica que consiste en conectar a la
vagina una ventosa que genera una presión hidrostática graduada y
progresivamente va reduciendo el útero invertido.(16)
2.5.6 ROTURA UTERINA
La rotura espontánea o secundaria a un traumatismo en primigestas.
El principal factor causal más importante en la rotura uterina espontánea es el parto
prolongado u obstruido.
Principales factores de riesgo
Utilización de oxitocina
Desproporción feto-pélvica
Desprendimiento prematuro de placenta
Práctica de fórceps altos,
Versión interna y gran extracción.
La hemorragia post-parto debido a la rotura del útero no se caracteriza
habitualmente por pérdidas sanguíneas importantes por vagina. La rotura uterina
debe de sospecharse siempre que las contracciones uterinas cesen bruscamente, y
exista deformidad del abdomen, hematuria, incapacidad para palpar la presentación
en la pelvis, shock en ausencia de hemorragia externa y dolor abdominal brusco e
intenso
El tratamiento
1. Estabilización hemodinámica materna con la administración de
cristaloides, coloide y derivados sanguíneos simultáneamente a los
procedimientos de control de la hemorragia.
24
2. La histerectomía abdominal tratamiento de elección sobre todo en los casos
de roturas longitudinal
Cuando el defecto de la pared uterina se detecta durante la exploración post-parto,
la paciente no presenta sangrado evidente y se encuentra hemodinámicamente
estable, algunos autores han defendido que no es necesario practicar una
laparotomía, sino una estricta observación de la paciente. (17)
2.5.7 PLACENTA ACCRETA, INCRETA Y PERCRETA
Adherencia anormal, total o parcial de la placenta ocasionada por la penetración de
las vellosidades coriales al miometrio al existir defecto de la decidua.
La placenta acreta se clasifica así:
1.- Según su extensión:
• Focal: el acretismo se encuentra localizado en uno o varios cotiledones
placentarios
• Total: la implantación anormal comprende a toda la placenta
2.- Según el grado de penetración:
• Acreta: la implantación corial solo alcanza una parte del miometrio
• Increta: las vellosidades penetran en todo el espesor del miometrio
• Percreta: el espesor del útero en su totalidad incluyendo la capa serosa
El manejo de acretismo placentario requiere de histerectomía, algunos pacientes
pueden manejarse con curetaje, sutura del sitio sangrante o ligadura de la arteria
hipogástrica. (18)
2.6 HEMORRAGIA POST-PARTO TARDÍA
Aunque la incidencia exacta de la hemorragia post-parto tardía no es conocida,
parece que ésta complicaría a menos del 1% de todos los partos en primigestas.
25
Las causas frecuentes
La subinvolución uterina
Retención de placenta o membranas.
Se presenta dentro de las 2 primeras semanas post-parto.
Tratamiento:
Legrado uterino
Administración profiláctica de antibióticos
Administración de estrógenos y progestágenos post legrado pueden ser de
utilidad al facilitar la regeneración del endometrio, previniendo de esta
forma el síndrome de Asherman.
El diagnóstico se lo realiza por medio del examen físico.
Revisará el perineo, la vagina, el cuello del útero y el útero para detectar el
sangrado.
Otras pruebas pueden incluir:
Monitorear el número de toallas sanitarias
Medición de presión arterial y pulso.
Análisis de sangre para detectar los niveles sanguíneos y las propiedades de
coagulación.
Ecografía: la parte interna del útero para detectar tejido de placenta retenido
Angiografía: solo se usa si se considera como tratamiento la embolización
de la arteria uterina (19)
2.7 COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Se sospecha de una infección puerperal cuando la temperatura materna es de 38
grados o más en dos días sucesivos después de las 24 horas post-parto, incluso la
fiebre en las primeras 12 horas debe valorarse mediante exploración pulmonar y
uterina, obtención de muestra para urocultivo.
26
Complicaciones Infecciosas
o Parametritis
o Pelviperitonitis
o Infección episiotomía
o Pielonefritis Aguda
o Mastitis
o Infecciones de la Pared Abdominal
o Flebitis pelviana
o Shock Séptico
Las infecciones relacionadas directamente con el parto suelen afectar el tracto
genital y aparecen sobre todo en el útero o parametrios.
Son de gran importancia las sepsis vesicales y renales que aparecen de forma precoz
tras el parto.
Otras causas pueden ser la tromboflebitis y la mastitis las cuales tienden a aparecer
después del tercer día post-parto.
La Corioamnionitis febril durante el parto puede seguirse de una endometritis,
miometritis o Parametritis secundaria
Los factores que predisponen a la migración de la flora bacteriana vaginal
(estreptococos anaerobios, estafilococos) a la cavidad uterina produciendo
infecciones puerperales incluyen
Anemia
Rotura prematura de membranas prolongadas
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones repetidas
Retención de fragmentos placentarios intrautero
Hemorragia post-parto.(20)
27
II MATERIALES Y METODO
3.1 LOCALIZACION
El presente estudio fue realizado en el Hospital Materno Infantil “Dra Matilde
Hidalgo de Procel” ubicado en la Av. 12 S-E entre 54C S-E Fernando López Lara
Calle 54B y segunda peatonal
3.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Desde Septiembre del 2014 a Febrero del 2015
3.3 RECURSOS UTILIZADOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS:
1. Investigador: Katherine Digna Gómez Damiani
2. Tutor de tesis. Obst. Laura Álvarez Fuentes
3.3.2RECURSOS MATERIALES:
1. Fichas de anamnesis
2. Partograma
3. Libros de Medicina Gineco – Obstétricos
4. Internet
5. Hojas papel Bond
6. Bolígrafo
7. Cámara digital
8. Computadora
9. Dispositivo USB
10. Impresora
11. Cartuchos de tinta para impresora.
28
3.4 UNIVERSO
El universo lo constituyen 80 mujeres primigestas de 21 – 29 años de edad
atendidas en el área toco quirúrgica de Hospital Materno Infantil Dra Matilde
Hidalgo de Procel” en el periodo Septiembre del 2014 a Febrero del 2015
3.5 MUESTRA
La muestra está conformada por 40 pacientes primigestas de 21 – 29 años de edad
que presentaron hemorragia post parto y que cumplieron con los requisitos de
inclusión.
Medidas de tendencia central
MEDIA
Me = 23,4
MEDIANA
Me = 23
MODA
Mo = 23
3.6 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La investigación fue diseñada de manera no experimental.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación de tipo descriptivo - explicativo y observacional.
3.8 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para la realización de esta investigación se solicitó la autorización al departamento
de administración del Hospital materno infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Procel”,
para tener acceso al servicio de estadística y así poder recopilar datos de las historias
clínicas manejadas por los médicos residentes.
3.9CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIO DE INCLUSIÓN
Primigestas que asistieron durante el periodo de estudio.
Pacientes con historia clínica completa.
Pacientes primigestas en las edades de 21 – 29 años que presentaron
hemorragia post parto.
29
EXCLUSIÓN
Historias clínicas incompletas.
Pacientes que están fuera del periodo de estudio.
Pacientes en las edades de 21 – 29 años no presentaron hemorragia post
parto.
3.10 ANALISIS DE LA INFORMACION
El estudio se realizó utilizando información contenida en las fichas clínicas de las
pacientes primigestas durante el periodo de estudio la misma que será tabulada en
cuadros, gráficos para cada una de las variables en estudio.
30
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad Octubre
2014
Noviembre
2014
diciembre
2014
Enero
2015
Febrero
2015
Marzo
2015
Abril
2015
Mayo
2015
Revisión de
la literatura
y
elaboración
del marco
teórico
Corrección
del marco
teórico
Elaboración
de plan de
tesis
Aprobación
del plan de
tesis
Ejecución
del
proyecto
Análisis
estadístico
Entrega del
informe
final
31
IV. RESULTADOS Y DISCUSION
DATOS ESTADISTICOS
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE PRESENTARON PACIENTES
PRIMIGESTAS DE 21 – 29 AÑOS CON HEMORRAGIAS POST – PARTO EN
EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra MATILDE HIDALGO DE PROCEL
EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2014 – FEBRERO 2015
TABLA Y GRAFICO 1
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA %
PARTO PROLONGADO 3 8%
PARTO PRECIPITADO 2 5%
CONDUCCION 4 10%
INDUCCION 5 12%
PRESENTACION FETAL DISTOCICA 2 5%
MACROSOMIA FETAL 2 5%
CORIAMNIONITIS O AMNIONITIS 2 5%
TRANSTORNO HIPERTENSIVO GESTACIONAL 2 5%
ANEMIA 4 10%
OBITO FETAL 4 10%
NINGUNO 10 25%
TOTAL 40 100% Información obtenida del departamento de estadística del Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado y autora Katherine Gómez Damiani
ANALISIS E INTERPRETACION: Se determinó que de las 40 mujeres encuestas
el principal factor de riesgo de las hemorragias post – parto en primigesta es el parto
pretermino con el 25%, el 12% no tiene ningún factor luego macrosomia fetal 10%,
coriamnionitis 10% y anemia 10%.
PARTO PROLONGADO
7%PARTO PRECIPITADO
5%
CONDUCCION10%
INDUCCION13%
PRESENTACION FETAL DISTOCICA
5%
MACROSOMIA FETAL
5%CORIAMNIONITIS O AMNIONITIS
5%
TRANSTORNO HIPERTENSIVO GESTACIONAL
5%
ANEMIA10%
OBITO FETAL 10%
NINGUNO25%
32
FRECUENCIA DE LAS CAUSAS ETIOLÓGICA DE HEMORRAGIAS POST-
PARTO EN PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21 – 29 AÑOS ATENDIDAS EN
EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra MATILDE HIDALGO DE PROCEL
EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2014 – FEBRERO 2015.
TABLA Y GRAFICO 2
CAUSA ETIOLOGICA FRECUENCIA %
DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO 18 45%
ATONIA O HIPOTONIA 9 22%
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO 6 15%
HEMATOMA VULVAR 4 10%
HEMATOMA VAGINAL 1 3%
ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN 0 0%
DESGARRO DE ARTERIAS 2 5%
INVERSIÓN UTERINA 0 0%
TOTAL 40 100%
Información obtenida del departamento de estadística del Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado autora Katherine Gómez Damiani
ANALISIS E INTERPRETACION: De las 40 pacientes primigestas encuestadas
que presentaron hemorragias post – parto en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel la mayor causa es 45% desgarros del canal de parto, el
22% por atonía o hipotonía luego 15% alumbramiento incompleto, el 10%
hematoma vulvar, desgarro de arterias el 5% y con porcentaje 3% hematoma
vaginal.
DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO
45%
TONO MUSCULAR22%
RETENCIÓN PLACENTARIA
15%
HEMATOMA VULVAR
10%
HEMATOMA VAGINAL
3%
ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN
0%
DESGARRO DE ARTERIAS
5%
INVERSIÓN UTERINA
0%
33
TIPO DE DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO EN PACIENTES
PRIMIGESTAS DE 21 – 29 AÑOS QUE PRESENTARON CUASAS Y
FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST-PARTO EN EL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL
EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2014 – FEBRERO 2015
TABLA Y GRAFICO 3
DESGARRO DEL CANAL
BLANDO
FRECUECIA %
PERIANAL 10 56%
VAGINAL 2 11%
CERVICAL 6 33%
TOTAL 18 100%
Información obtenida del departamento de estadística del Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado y autora Katherine Gómez Damiani
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 18 pacientes primigestas que
presentaron hemorragias post parto por desgarros del canal del parto un 56% se dio
por desgarro perianal, un 33% desgarro cervical y un 11% por desgarro vaginal.
PERIANAL56%
VAGINAL11%
CERVICAL33%
PERIANAL
VAGINAL
CERVICAL
34
FRECUENCIA DE PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21 – 29 AÑOS QUE
PRESENTARON CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS
POST-PARTO POR ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL
PERIODO SEPTIEMBRE 2014 – FEBRERO 2015
TABLA Y GRAFICO 4
Información obtenida del departamento de estadística del Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado y autora Katherine Gómez Damiani
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 6 pacientes primigestas que
presentaron hemorragias post – parto por alumbramiento incompleto el 83% fue
parcial y 17% total.
PARCIAL83%
TOTAL17%
PARCIAL TOTAL
ALUMBRAMIENTO
INCOMPLETO
FRECUENCIA %
PARCIAL 5 83%
TOTAL 1 17%
TOTAL 6 100%
35
TIPO DE ALTERACIÓN DEL TONO MUSCULAR EN PACIENTES
PRIMIGESTAS DE 21 – 29 AÑOS QUE PRESENTARON CAUSAS Y
FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST-PARTO EN EL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL
EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2014 – FEBRERO 2015
TABLA Y GRAFICO 5
.
Información obtenida del departamento de estadística del Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado y autora Katherine Gómez Damiani
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 9 primigestas que presentaron
hemorragias post parto por alteración del tono muscular un 78% se presentó por
hipotonía transitoria y el 22% por atonía uterina.
HIPOTONIA UTERINA TRANSITORIA
78%
ATONIA UTERINA22%
TONO MUSCULAR FRECUENCIA %
HIPOTONIA UTERINA TRANSITORIA 7 78%
ATONIA UTERINA 2 22%
TOTAL 9 100%
36
TIPO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES PRIMIGESTAS DE 21 – 29 AÑOS
QUE PRESENTARON CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE
HEMORRAGIAS POST- PARTO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2014
– FEBRERO 2015
TABLA Y GRAFICO 6
TRATAMIENTO FRECUENCIA %
MASAJE UTERINO 1 2%
USO DE OXITOCICOS 8 20%
SUTURA DE DESGARRO 18 45%
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL 6 15%
DRENAJE DE HEMATOMA 5 13%
LIGADURA DE ARTERIA 2 5%
HISTERECTOMIA 0 0%
TOTAL 40 100% Información obtenida del departamento de estadística del Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado y autora Katherine Gómez Damiani
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El tipo tratamiento utilizado en 40 pacientes
primigestas que presentaron hemorragias post – parto en el hospital materno infantil
Dra. Matilde Hidalgo de Procel un 45% se realizó sutura de desgarro, un 20% se
utilizó oxitócicos y un 15% LUI y un 2% masaje uterino.
MASAJE UTERINO2%
USO DE OXITOCICOS
20%
SUTURA DE DESGARRO
45%
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
15%
DRENAJE DE HEMATOMA
13%
LIGADURA DE ARTERIA
5%
HISTERECTOMIA0%
37
COMPLICACIONES QUE PRESENTARON LAS PACIENTES PRIMIGESTAS
DE 21 – 29 AÑOS QUE PRESENTARON CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
DE HEMORRAGIAS POST-PARTO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2014
– FEBRERO 2015
TABLA Y GRAFICO 7
Información obtenida del departamento de estadística del Hospital materno infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado y autora Katherine Gómez Damiani
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 40 pacientes primigestas que
presentaron hemorragias post – parto un 95% no presentaron complicaciones y un
5% presento shock hipovolémico
NINGUNA95%
SHOCK HIPOVOLEMICO
5%
MUERTE0%
COMPLICACIONES FRECUENCIA %
NINGUNA 38 95%
SHOCK HIPOVOLEMICO 2 5%
MUERTE 0 0%
TOTAL 40 100%
38
V CONCLUSIONES
1) Una vez analizados los datos obtenidos de la investigación realizada, se
pudo constatar una baja prevalencia de hemorragia post parto en el Hospital
Materno Infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo de
estudio aceptando la hipótesis planteada.
2) Los factores de riesgo conocidos que desencadenan las hemorragias post
parto el (25 %) de las pacientes no presentaron ningún factor de riesgo y
entre los principales que desencadenan dichas hemorragias en primigestas
se encuentran parto prolongado inducción del trabajo de parto, la anemia,
óbito fetal y el uso de oxitócicos para la conducción del trabajo de parto.
3) La causa más frecuente de hemorragia post parto en primigestas encontrada
fue desgarro de tipo perineal (56%), la hipotonía uterina con un (22%),
alumbramiento incompleto (15 %) y con menor frecuencia hematoma
vaginal con un (3 %).
4) Se determinó que el desgarro perianal se presentó en un (56 %) pacientes
primigestas y el vaginal con un (11%).
5) La hipotonía uterina transitoria se presentó con mayor frecuencia en un (78
%) y la atonía uterina en un (22 %).
6) El alumbramiento incompleto parcial en primigestas se presentó en un
(83%) y el total en un (17 %).
7) El tratamiento de la hemorragia post parto en mujeres primigestas más
utilizado con un 45% sutura de desgarro, un 20% se utilizó oxitócicos y un
15% LUI y un 2% masaje uterino.
8) La mayoría de las mujeres primigestas no presentaron complicaciones
graves,
39
VI. RECOMENDACIONES
1) Realizar una correcta Historia Clínica de las pacientes que ingresa al área
toco quirúrgica, para contar con datos confiables acerca de sus antecedentes
patológicos, los cuales nos ayuden a precisar si se está o no frente a una
paciente con causas y factores de hemorragia post-parto.
2) Cumplir con el protocolo de la institución para llevar un adecuado manejo
activo del tercer periodo del parto adecuado para evitar la retención
placentaria.
3) Incentivar a las pacientes para que colaboren con el proceso del parto
especialmente durante el periodo expulsivo.
4) El médico, obstetra e internos que se encuentran en el área de pre-parto
deben poner mayor atención a las pacientes primigestas con causas y
factores de hemorragias post parto para evitar cualquier complicación que
pueda presentarse durante este periodo.
5) Mayor atención en la administración de fármacos como la oxitocina o
Misoprostol en la inducción y conducción del trabajo de parto.
6) Concientizar a la mujer en edad reproductiva sobre la importancia del
control prenatal, tomando en cuenta a la anemia como causa y factor de
riesgo para el desarrollo de esta complicación.
40
VIII. BIBLIOGRAFIA 1. Nápoles D. Consideraciones prácticas sobre la hemorragia en el peri parto.
MEDISAN [revista en la Internet]. 2012 Jul [citado 2012 Ago. 21]; 16(7): 1114-
1136. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192012000700013&lng=es.
2. Rivero M, Avanza M, Alegre M, et al. Hemorragia postparto: incidencia, factores
de riesgo y tratamiento. Universidad Nacional del Nordeste. Comunicaciones
Científicas y Tecnológicas. 2005. Argentina. Disponible en:
http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M
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4. Allan J. Causes and treatment of Postpartum hemorrhage (actualizado en 2008).
Disponible en http://uptodate.com.
5. ACOG Educational Bulletin. Postpartum Hemorrhage. INt J Obstet Gynecol.
1998; 61:79-86
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today: ICM/FIGO Initiative 2004—2006. Internacional Journal of Gynecology and
Obstetrics 2006; 94 (4) 243-253
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8. PEREZ SANCHEZ, A. DONOSO SIÑA, E. Obstetricia. 3ª ed. Santiago de Chile,
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10 2010.
10. Cervantes-Begazo R. Hemorragias del puerperio inmediato. Prevención. Acta
Médica Peruana 2005; 2: 66-70.
11.MSP- CONASA, Norma y protocolo materno, Ecuador, agosto 2008,
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12. DIRECCIÓN NACIONAL DE MATERNIDAD DE INFANCIA, guía para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto, buenos aires
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41
13. Lascaraides E, Cohen M. Surgical management of non-puerperal inversion of
the uterus. Obstet Gynecol 1968;32:376-81.
14. OMS. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Objetivos No.4 y No.5 en lo
pertinente a la reducción de muerte materna e infantil. Nueva York 2000.
www.un.org/spanish/
15. . OMS, Hemorragia Postparto, Obtenido en línea 25 de Abril del 2008.
Disponible en: http://www.who.int/whr/2005/chapter4/es/index1.html
16. Rocconi R, Huh WK, Chiang S. Postmenopausal uterine inversion associated
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17. MONLEON J, MONLEON SANCHO J, CARRILLO E, Hemorragias del
alumbramiento: atonía uterina, retención de restos placentarios y desgarros. En:
Manual de asistencia al parto y puerperio patológicos, 1999
18. ECUADOR, MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, Sistema Nacional de
Salud, Componente Normativo Materno Ecuador, El Ministerio, Agosto 2008.
19. Tan KH, Luddin NS. Hydrostatic reduction of acute uterine inversion. Int J
Gynecol Obstet
20. WHO. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for
Midwives and Doctors. WHO/RHR/00.7. Geneva: WHO; 2000.
42
ANEXOS
43
LA PROPUESTA
TÍTULO DE LA PROPUESTA
Capacitar a las gestantes primigestas sobre la importancia de la colaboración
durante el parto, los signos de alarma durante el parto y puerperio.
JUSTIFICACIÓN
El proceso educativo a las futuras madres primigestas requiere de una previsión,
realización y control de los diversos componentes que intervienen en el proceso,
desarrollo y finalización del embarazo.
En muchos países del mundo principalmente en los países desarrollados la
capacitación de las gestantes han disminuido las complicaciones durante el parto.
En ECUADOR el ministerio de salud pública implementa a través de la realización
de charlas a las futuras madres sobre la importante y la colaborar con el médico u
obstetra durante el parto permitiendo disminuir de manera significativa la morbi-
mortalidad materna.
Las causas y factores de riesgo son complicaciones a las que se expone la mujer
embarazada, han constituido un problema que afecta al entorno familiar, social y
comunitario; brindar información sobre la ventaja de un parto asistido por un
personal médico y un diagnóstico a tiempo es de vital importancia.
Mediante estrategias se prevé concientizar a las futuras madres y prevenir a tiempo
cualquier complicación que la madre pueda presentar al momento del parto o
postparto las cuales ocasionan consecuencias fatales para la misma. Para prevenir
las causas y factores de riesgo que provocan hemorragias postparto se requiere de
un equipo interdisciplinario capacitado en la atención de mujeres primigestas.
OBJETIVOS
General
Diseñar una guía dirigida a gestantes primigestas sobre la colaboración e
importancia de la asistencia medica durante el parto y puerperio.
Específicos
Presentar una guía que contenga los conceptos básicos sobre el parto,
causas y factores de riesgo que predisponen.
Explicar la importancia de la asistencia medica durante el parto
44
Capacitar a los internos sobre los riesgos y complicaciones del abuso de
oxitócicos.
Motivar a las gestantes a realizar un curso de psicoprofilaxis del parto para
que de esta manera puedan colaborar eficazmente durante el trabajo de parto
especialmente durante el periodo expulsivo.
45
PLAN DE ACTIVIDADES
PROPOSITO ACTIVIDAD RESPONSABLE DIRIGIDO LUGAR
Motivar a las
gestantes
primigestas a
realizar cursos
psicoprofilaxis
del parto
Charlas
educativas y
taller sobre
psicoprofilaxis
en el embarazo
Obstetras,
Médicos e
internos
Gestantes
primigestas
Área de pre
– parto de la
maternidad
y sala de
espera de la
consulta
externa
Capacitar al
personal
médico e
internos sobre
el manejo del
trabajo de
parto
Charlas sobre
el control y
manejo del
trabajo de parto
Obstetras,
médicos e internos
del área de pre –
parto de la
maternidad
Obstetras,
médicos e
internos
Área de pre
– parto
46
ANEXO 1
DATOS GENERALES:
Edad:______
Procedencia: urbano __ rural__
N° de control prenatal: ningún__ 1-5__ >5__
FACTOR ETIOLOGICO DE LA HPP:
Desgarros: perineal__ cervical__ vaginal__ vulvar__
alumbramiento incompleto: parcial__ total__
Atonía uterina__ hipotonía uterina transitoria__
Alteración de la coagulación: si __ no__
Inversión del útero: si__ no__
Ruptura uterina: si__ no__
Acretismo placentario: si__ no__
Hematoma : vulvar__ vaginal__
Desgarro de arterias: si__ no__
Episiotomía: si__ no__
FACTORES DE RIESGO
Parto precipitado__ parto prolongado__
Recibió inducción__ conducción__
Presento amnionitis o coriamnionitis: si__ no__
Presentación fetal distócica: si__ no__
Peso del RN > 4000 gr: si__ no__
Óbito fetal: si__ no__
Enfermedad hipertensiva: hipertensión gestacional__
Preeclampsia__
Eclampsia__
Hipertensión crónica__
Síndrome de Hellp__
Placenta previa: si__ no__
47
Parto inmaduro__ pretermino__ a termino__
Anemia: si__ no__
Parto extra hospitalario: si__ no__
TIPO DE DESGARRO DEL CANAL BLANDO
Perineal ____
vaginal ____
cervical____
MANEJO DE LA HPP.
Masaje uterino: si__ no__
Uso de oxitócicos: si__ no__
Procedimiento quirúrgico: sutura de desgarro__ LUI__ drenaje de
hematoma__ técnica de B-Lynch ___ ligadura de arterias__ histerectomía__
48
ANEXO 2
49
ANEXO 3
