Instituto Centroamericano de Administración Pública – ICAP-

Maestría en Gerencia de la Salud.

Titulo de tesis: Causas y Efectos de la Saturación del Servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes, Puntarenas.

Dr. José Pablo Marín Gómez.

San José Costa Rica.

Febrero del 2008.

i

Resumen Ejecutivo.

Este estudio se realizó aplicando encuestas en la Clínica de Chomes,

Puntarenas, Área de Salud N° 3 de la Caja Costarricense del Seguro Social.

Estas encuestas se aplicaron para determinar el comportamiento de la consulta de

emergencias. Inicialmente se determinó que este servicio se encontraba saturado,

esto se demostró en el estudio preliminar analizando las estadísticas de la

consulta del 2006.

A partir de aquí el trabajo se centro en determinar las causas y efectos de la

saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, así como la

relación causa efecto de esta saturación.

La población en estudio fue la población consultante en el servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes, se tomo para el estudio los meses de abril

a setiembre del 2007, tomando la población como el número de consultantes en

esos seis meses, que fue de 10422 personas, de esta se extrajo una muestra que

se designo en 311 personas a entrevistar.

Además de los usuarios del servicio de emergencias se aplico cuestionario

al personal de los EBAIS y de Emergencias de la Clínica de Chomes.

La mayoría de los usuarios son amas de casa o menores, con baja

escolaridad y la edad de los usuarios del servicio oscila entre 20 y 59 años, o

menores de 5 años.

La zona se determinó que no tiene buena accesibilidad geográfica para

facilitar al consultante la consulta a emergencias, las comunidades están muy

alejadas de la clínica y el transporte público de la zona es limitado.

En el trabajo se encontró que de las consultas realizadas en emergencias

solo entre un 10% a 20% son emergencias reales, el resto son consultas de

morbilidad que se deben de atender en EBAIS, como gripe, infección urinaria, etc.

Se determinó que una de las causas principales de consulta en emergencias es la

no llegada del EBAIS al consultorio, o la no existencia de este en la comunidad.

iii

Esta falta de equipo médico todos los días o más seguido provoca que la

gente realice su consulta en emergencias.

Esta consulta de morbilidad en emergencias afecta el servicio

significativamente, uno de los puntos más afectados es el tiempo de atención al

paciente ya que un 45% de las consultas recibe un tiempo de atención de menos

de 5 minutos y un 43% recibe un tiempo de atención de atención de 5 a 10

minutos, lo que indica una atención en la mayoría de las consulta muy pobre.

La saturación sale a relucir con un promedio de atención diaria de 85

pacientes diarios y la capacidad instalada marcada por el personal médico indica

que es de 48 pacientes diarios.

Se realiza el análisis de la información y se realizan conclusiones y

recomendaciones.

Una de las conclusiones más importantes es que el servicio de

emergencias está saturado de consultas de morbilidad por falta de servicio en los

consultorios comunales, ya sea que no van muy a menudo o que del todo no hay.

Una de las recomendaciones más importantes es la apertura de otro EBAIS

para poder descongestionar los ya existentes y poder asistir más seguido a los

consultorios comunales y brindar servicio a las consultas de morbilidad sin cita y

descongestionar el servicio de emergencias, o en su defecto la habilitación del

servicio vespertino en la Clínica.

iv

INDICE GENERAL

Página Introducción………………………………………………...……………………..…...1

1. Capítulo I Marco contextual………………………………..……………...……..6

1.1. Antecedentes internacionales……………..………………………….....7

1.2. Antecedentes nacionales………………………………..……………….9

1.3. Antecedentes locales……………..…….………..…………….….…….13 1.4. Justificación………………….…………………………..……….…..…..19

1.5. Problema a investigar…………………….…………………………..…21

1.6. Objetivo general……………………………………………….……...…21

1.7. Objetivos específicos……………………………………………….…..21

2. Capítulo II Marco conceptual…………………….…………………….…….…22

3. Capítulo III Marco Metodológico…………...………………………..…………38

3.1. Tipo de estudio……………………..…………………………….…....…39

3.2. Área de estudio………………………….…………………………...…..40

3.3. Sujetos de estudio……………………..…………………………….......45

3.4. Fuentes de información…………………………………..................….45

3.5. Operacionalización de las variables……………………………….......46

3.6. Selección de técnicas e instrumentos…………………………...........53 3.7. Selección de la muestra……………………………………......…........53

• Factor de corrección para poblaciones finitas……………….54

4. Capítulo IV Análisis de Resultados…………………………………...….........56

4.1. Estadísticas del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, de Abril a setiembre del 2007…………………..……….…..…............58

v

Página

4.2. Resultados de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS………………………………………..…………71

4.3. Resultados de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes…………………………………..………………………..….......85

4.4. Resultados de la encueta aplicada a los usuarios del servicio del

servicio de emergencias de la Clínica de Chomes...........................................................................................102

• Generalidades………………………………………….…....…..…102

• Accesibilidad al servicio de Emergencias………………………..110

• Consulta en el servicio de emergencias…………………………114

• Calidad en la atención de emergencias………………………….121

• Medición de tiempo de espera y atención médica……..............125

4.5. Medición de tiempos de espera y atención médica…………………132

4.6. Análisis de causas, efectos y relación causa efecto de la saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes………….….135

5. Capitulo V Conclusiones y recomendaciones…………….……………...…138

5.1. Conclusiones…………………………………………………........……139

5.2. Recomendaciones…………………………………………..…..…......144

Bibliografía…………………………………………………………………..……….....146

Anexos……………………………………………………………………..……...…….149

vi

LISTA DE CUADROS.

Página Cuadro 1 Relación de las consultas totales y de urgencias 1997 – 2000…………………………………………………………………………………….....12 Cuadro 2 Pacientes atendidos mensualmente en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en el 2006………………………..……………………………......13 Cuadro 3 Patologías atendidas en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en el 2006………………………………………………………………………15 Cuadro 4 Causas más comunes de consulta de emergencias en la Clínica de Chomes………………………………………………………………….…….………….17 Cuadro 5 Distribución de la población por grupos de edad y sexo según sector………………………………………………………………………………….…..40 Cuadro 6 Las principales 10 causas de consulta en el Sector…...………..….…..42 Cuadro 7 Número de consultas por intoxicaciones y por efecto de plaguicidas……………………………………………………………………...…..…….43 Cuadro 8 Tipo de accidentes laborales más frecuentes……...……………………44 Cuadro 9 Tipo de enfermedades laborales más frecuentes en el sector………...44 Cuadro 10 Operacionalización de las variables………………….……………..…..46 Cuadro 11 Pacientes atendidos mensualmente en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, determinación de emergencias y no emergencias según criterio médico, de abril a setiembre del 2007……………………………………......58 Cuadro 12 Estadística de patologías consultadas en el servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes de Abril a Setiembre del 2007…………………………….60 Cuadro 13 Emergencias reales consultadas en el Servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, determinadas por criterio médico……………………..............68

Cuadro 14 Distribución de las consultas realizadas en el Servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes, en emergencias y no emergencias en el periodo de abril a setiembre del 2007………………..…………..…………………………………....…70

vii

Página Resultados obtenidos de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS………………………………………….……..…..71

Cuadro 15 Profesión del personal de los EBAIS a quienes se les aplicó la encuesta…………………………………………………………………………..………71 Cuadro 16 Opinión del personal del EBAIS encuestado, respecto a la capacidad resolutiva del EBAIS para cubrir las necesidades en salud de la comunidad………………………………………………………………………….…….72 Cuadro 17 Número de visitas realizadas a los consultorios comunales pertenecientes a su EBAIS……………………………………………………………..73 Cuadro 18 Número de personas encuestadas que realizan visita periódica a los consultorios comunales………………………………………………………..……..…74 Cuadro 19 Satisfacción de las necesidades en salud de la población con el número de visitas periódicas mensuales a cada consultorio según la opinión de los prestadores de servicios del EBAIS………………………………………………..….75 Cuadro 20 Opinión del personal del EBAIS sobre si las visitas periódicas, a los diferentes consultorios comunales muy distanciados, provocan que las personas realicen sus consultas de salud en el servicio de Emergencias…..……………….76 Cuadro 21 Opinión del personal que presta servicios en el EBAIS, referente a si por la cercanía o accesibilidad al servicio de emergencias, los usuarios prefieren asistir a este que al consultorio comunal……………………………………………...77 Cuadro 22 Capacidad instalada para atención en EBAIS (# de pacientes a atender por hora) conocida por el personal de estos servicios……………………..78

Cuadro 23 Capacidad en el EBAIS de atender consultas de morbilidad de pacientes que no tienen cita………………………………………………………........79 Cuadro 24 Opinión de los prestadores de servicios de salud en EBAIS sobre la necesidad de abrir otro EBAIS, Vespertina o Consulta extemporánea para liberar un poco de la consulta a los EBAIS existentes……………………………..…....…..80 Cuadro 25 Indicación que le da al consultante de recargo o sin cita en su EBAIS cuando no lo pueden atender………………………………………….…………….…81

Cuadro 26 Opinión del personal de los EBAIS sobre si en Emergencias se atienden consultas de morbilidad que se deben atender en EBAIS……………….82 Cuadro 27 Condiciones en el EBAIS de atender una verdadera emergencia.............................................................................................................83 Cuadro 28 Manejo de Emergencias reales que llegan al EBAIS………..………..84

viii

Página Resultados obtenidos de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes………………………………………………………………………….……….85 Cuadro 29 Profesión del personal encuestado en el servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes………………………………………………………….………...85 Cuadro 30 La capacidad instalada existente en el Servicio de Emergencias es suficiente para satisfacer la demanda de servicios de salud actual………………..86 Cuadro 31 Existencia de normativa institucional referente al # de pacientes a atender por hora en el servicio de Emergencias……………………………………..87

Cuadro 32 Opinión del personal de emergencias, sobre la necesidad de más personal en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes…………………88 Cuadro 33 Dedicación del tiempo adecuado para la atención de las consultas en emergencias, con las condiciones de atención actuales……………………...........89

Cuadro 34 Tiempo de atención dedicado a la atención de cada paciente en emergencias, según el personal de emergencias……………………………………90 Cuadro 35 Opinión del personal de emergencias respecto a la cantidad de consultas recibidas en el servicio de emergencias…………………………………..91 Cuadro 36 La opinión del personal de emergencias opina que hay causas externas que afectan la afluencia de personas a consultar en emergencias, se citan las posibles causas que ellos opinan………………………...……………...….92 Cuadro 37 Opinión de los encuestados del porcentaje de emergencias reales atendidas en emergencias de Chomes………………………………………………..94 Cuadro 38 Recomendación de los encuestados del servicio de salud que se recomienda habilitar para descongestionar los EBAIS existentes y así el servicio de emergencias…………………………………………………………………….…….95 Cuadro 39 Opinión del personal de Emergencias de cómo consideran que afectaría la afluencia de pacientes a emergencias habilitando otro EBAIS o Vespertina………………………………………………………………….………..…...96 Cuadro 40 Opinión respecto al tiempo de espera de los consultantes cuando la consulta es alta en el servicio……………………………….………………………….97 Cuadro 41 Opinión del personal de Emergencia, sobre el tiempo promedio de espera de un paciente para ser atendido en emergencias……………………….…98 Cuadro 42 Opinión de los personeros de Emergencias de Chomes acerca de las instalaciones físicas del servicio de Emergencias………………………..................99 Cuadro 43 Opinión del personal de emergencias acerca del agotamiento que presentan por la consulta en salud que se atiende en el servicio………….……..100

ix

Cuadro 44 Opinión de los prestadores de servicios de salud en emergencias respecto a la calidad de atención que se brinda en este servicio………………...101 Página Resultados obtenidos de la encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes…………………………………………....102 Cuadro 45 Distribución de los clientes de la Clínica de Chomes, según sexo de agosto a Setiembre del 2007……………………………………………………….…102 Cuadro 46 Distribución de los usuarios del servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes según la edad, de agosto a Setiembre del 2007...……………….….103 Cuadro 47 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según su nacionalidad, agosto a Setiembre. 2007………................104 Cuadro 48 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según nivel de escolaridad, de agosto a Setiembre del 2007……………………………………………………………………………………...105 Cuadro 49 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según tipo de empleo, de agosto a Setiembre del 2007…………....106 Cuadro 50 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según tipo de seguro que poseen, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………………………...108 Cuadro 51 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el EBAIS en que consultan. Julio a Septiembre del 2003……………………………………………………………………………………...109

Accesibilidad al servicio de emergencias………………………………………..110

Cuadro 52 Distancia entre la casa de habitación de los usuarios y el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a septiembre del 2007………110 Cuadro 53 Distribución según la facilidad de los usuarios de emergencias de la Clínica de Chomes, para desplazarse de la casa al servicio de emergencias, de agosto a setiembre del 2007………………………………………………………….111 Cuadro 54 Medios de transporte utilizados por los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes para trasladarse al centro de salud, agosto a Septiembre del 2007…………………………………………………………………112

Cuadro 55 Tiempo que tardan los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en trasladarse de la casa al centro de salud, de agosto a septiembre del 2007……………………………………………………………………113

x

Página

Consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes…………..114

Cuadro 56 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la consulta realizada si consideran ellos que son o no una emergencia, de agosto a setiembre del 2007…………………………...……….....114 Cuadro 57 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes por la existencia de Consultorio comunal en su comunidad, agosto a setiembre del 2007………………………………………………………………..…...115 Cuadro 58 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según las visitas que realiza el equipo médico a su comunidad, agosto a setiembre del 2007……………………………………..……………….…..116

Cuadro 59 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según si visitó o no el consultorio comunal antes de consultar en emergencias………………………………..……………………………………..…….117 Cuadro 60 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el motivo por el que no consultó en el consultorio de su comunidad y asistió directamente a emergencias, de agosto a setiembre del 2007…………………………………………………………………………………......118 Cuadro 61 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, si aprovechó o no la visita a otro servicio de la clínica para consultar en emergencias, de agosto a setiembre del 2007……………………….…………119 Cuadro 62 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según las visitas que realiza a la Clínica a consultar, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………..120 Calidad en la atención de emergencias de la Clínica de Chomes…………………………………………………………………………………121 Cuadro 63 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión de la calidad con que los atienden en emergencias, agosto a setiembre del 2007………………………………….………………….…...121 Cuadro 64 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión del tiempo dedicado por el médico a atender la dolencia por la que consultan, de agosto a setiembre del 2007…….……….……122 Cuadro 65 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según si le indicó el médico que medicamentos le recetó y su uso, de agosto a setiembre del 2007…………………………..……………………………...123 Cuadro 66 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a si le resolvieron o no el problema de salud por el que consultó, agosto a setiembre del 2007………...…………………………………….124

xi

Página Tiempo de espera para ser atendido y de atención en emergencias de la Clínica de Chomes……………………………………………………………….…...125 Cuadro 67 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo de espera para ser atendido en dicho servicio, agosto a setiembre del 2007…………….……………………………………………….……125 Cuadro 68 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado de espera para ser atendido, de agosto a setiembre del 2007…………………………………………………………….….……126 Cuadro 69 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado dedicado por el médico a atender su consulta médica, de agosto a setiembre del 2007……………….………….……..127 Cuadro 70 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según su satisfacción con el tiempo dedicado por el médico a la atención de su emergencia en salud, de agosto a setiembre del 2007……..…...128 Cuadro 71 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la cantidad de personal que atiende en este servicio, agosto a setiembre del 2007……………………………………………………….....129 Cuadro 72 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la opinión de las instalaciones físicas del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a setiembre del 2007…….….130 Cuadro 73 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a cómo se encuentra con la atención brindada en el servicio de emergencias de dicho centro, de agosto a setiembre del 2007………..…..…131 Medición de tiempos de espera para atención en emergencias de la Clínica de Chomes y tiempo de atención dedicado por el médico……………….…..132 Cuadro 74 Tiempos de espera de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en los meses de agosto y setiembre del 2007, para ser atendidos por el médico…………………………………………………………..…...132 Cuadro 75 Tiempos dedicado por el médico a la atención de cada paciente que realizó consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en los meses de agosto y setiembre del 2007………………………………………….…..133 Análisis de causas, efectos y relación causa efecto de la saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes…………………………......135 Cuadro 76 Causas y efectos determinados por el análisis estadístico de las consultas que se realizaron en emergencias en el periodo de abril a setiembre del 2007…………………………………………………………………………….………..135 Cuadro 77 Causas y efectos determinados por el personal que brinda servicios de salud en los EBAIS de la Clínica de Chomes…………..…………..……………….135

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Cuadro 78 Causas y efectos determinados por el personal labora en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes…………………….………………………...136 Cuadro 79 Causas y efectos determinados por la encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes……………...…136

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LISTA DE FIGURAS.

Página Figura 1 Distribución distrito Chomes. Puntarenas…………………………......….…3 Figura 2 Pacientes atendidos en emergencias por mes durante el año 2006…………………………………………………………………………………….....14 Figura 3 Causas más comunes de consulta en emergencias de la Clínica de Chomes en el 2006…………………………………………………………..…............17 Figura 4 Estadísticas de atención en Emergencias de Chomes, total de atendidos, emergencias y no emergencias, de abril a setiembre del 2007……….58 Figura 5 Porcentaje de emergencias y no emergencias atendidas en el periodo de abril a setiembre del 2007…………………………………………………………..70 Resultados obtenidos de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS…………………………………………………….71 Figura 6 Distribución por profesión del personal encuestado en el EBAIS……………………………………………………………….…………………….71 Figura 7 Porcentaje de opinión del personal del EBAIS respecto a la capacidad resolutiva de las necesidades en salud de la población…………………………….72 Figura 8 Número de visitas a los diferentes consultorios comunales por parte del personal encuestado…………………………………………………………………….73 Figura 9 Número de prestadores de servicios de salud que realizan giras a los diferentes consultorios comunales……………………………………………………..74 Figura 10 Opinión de los prestadores de servicios de los EBAIS respecto a la satisfacción de las necesidades de la población con las visitas mensuales programadas……………………………………………………………………………..75 Figura 11 Opinión del personal de EBAIS sobre las visitas periódicas a los Consultorios y si estas por ser muy distanciadas provocan la consulta en el servicio de emergencias………………………………………………………….........76

xiv

Figura 12 Opinión del personal de EBAIS referente a si por la cercanía o accesibilidad a Emergencias, los usuarios prefieren usar este servicio que el consultorio comunal. ………………………………………………………………........77 Página Figura 13 Capacidad instalada conocida por el personal para la atención en EBAIS……………………………………………………………………………………..78 Figura 14 Capacidad instalada del EBAIS para atender consultas de morbilidad sin cita……………………………………………………………………………………..79 Figura 15 Porcentaje de opinión de los encuestados, respecto al servicio de salud que recomiendan implementar para liberar la consulta de los EBAIS existentes…………………………………………………………………………...…….80 Figura 16 Porcentaje de indicaciones que se dan con consultas que no tienen cita y no tiene campo para atenderlas en su EBAIS……………………………...………81 Figura 17 Porcentaje de opinión del personal de los EBAIS sobre si se atiende o no consultas de morbilidad en emergencias, que se deben de atender en EBAIS……………………………………………………………………………….…….82 Figura 18 Porcentaje de opinión sobre las condiciones en los EBAIS para atender una verdadera emergencia…………………………...………………………….……..83 Figura 19 Porcentaje de opinión respecto al manejo de emergencias reales en el EBAIS………………………………………………………………………….................84 Resultados obtenidos de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes………………………………………………………………………….……….85 Figura 20 Profesión del personal encuestado en Emergencias de Chomes……………………………………………………………………………..…….85 Figura 21 Porcentaje de opinión sobre si la capacidad instalada existente del Servicio de Emergencias de Chomes es suficiente para satisfacer las necesidades de salud del consultante…………………………………………………………..…….86 Figura 22 Porcentaje de opinión referente a la existencia o no de una normativa institucional del número de pacientes a atender por hora en el servicio de emergencias……………………………………………………………………..............87 Figura 23 Porcentaje de opinión de los encuestados respecto a la necesidad de más personal en el servicio de emergencias………………………………………....88

xv

Figura 24 Porcentaje de opinión respecto al tiempo necesario de atención al consultante con las condiciones actuales……………………………………….…….89 Página Figura 25 Porcentaje de opinión sobre el tiempo de atención dedicado a la atención de las consultas en emergencias……………………………………………90 Figura 26 Porcentaje de opinión del personal de emergencias respecto a la cantidad de consultas que se realizan en emergencias de Chomes………..……..91 Figura 27 Porcentaje de opinión del personal de emergencias, de las posibles causas de afluencia de pacientes a emergencias de la Clínica de Chomes…………………………………………………………………………….……..93 Figura 28 Porcentaje de emergencias reales atendidas en el servicio de emergencias según los encuestados……………………………………………........94 Figura 29 Porcentaje de opinión del servicio de salud recomendado a habilitar por el personal de emergencias para liberar de la consulta los EBAIS y emergencias………………………………………………………………………….......95 Figura 30 Porcentaje de opinión del personal de emergencias, respecto a cómo se afectaría el servicio de emergencias de al habilitar otro EBAIS o Vespertina………………………………………………………………………………...96 Figura 31 Porcentaje de opinión respecto a la relación de tiempo de espera y demanda de servicios de salud en emergencias…………………………………….97 Figura 32 Porcentaje de opinión del personal de emergencias respecto al tiempo de espera de los pacientes para ser atendidos en emergencias…………………..98 Figura 33 Porcentaje de opinión del personal que labora en emergencias de Chomes acerca de las instalaciones de emergencias de esta Clínica……..……...99 Figura 34 Porcentaje de opinión acerca del agotamiento que presentan por la consulta en salud que se atiende en emergencias…………………………………100 Figura 35 Porcentaje de opinión sobre la calidad de atención que se brinda en emergencias según el personal que labora en este servicio………………..........101 Resultados obtenidos de la encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes……………………………………………102 Figura 36 Distribución Porcentual según sexo de los usuarios del servicio de emergencias de agosto a setiembre del 2007………………………………………102

xvi

Figura 37 Distribución porcentual por edad de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes de agosto a setiembre del 2007…….....103 Página Figura 38 Distribución porcentual de los usuarios del Servicio de emergencias de la clínica de Chomes según nacionalidad, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………………..……….104 Figura 39 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según escolaridad, de agosto a setiembre del 200..........105 Figura 40 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según tipo de empleo, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………………….….....107 Figura 41 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según tipo de seguro que poseen, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………………………...108 Figura 42 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según EBAIS de Consulta, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………………………...109 Accesibilidad al servicio de emergencias…………………………………..……110 Figura 43 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según la distancia de su habitación al servicio, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………..110 Figura 44 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias según la facilidad para desplazarse a emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a setiembre 2007………………………………………………………………111 Figura 45 Distribución porcentual de los usuarios del servicio emergencias de la Clínica de Chomes según los medios de transporte para llegar al servicio, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………….....112 Figura 46 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según en tiempo de traslado de la casa al centro de salud, de agosto a setiembre del 2007……………………………..………………………..113 Consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes…………..114

xvii

Figura 47 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión de ellos de si la consulta realizada es o no una emergencia……………………………………………….………………………..114 Página Figura 48 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes por la existencia de consultorio comunal en su comunidad, agosto a setiembre del 2007……………………………………..............................115 Figura 49 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de La Clínica de Chomes según las vistas realizadas por el equipo médico a su comunidad, agosto a setiembre del 2007………………………..………………….116 Figura 50 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según si visito o no el consultorio de su comunidad antes de consultar en emergencias, agosto a setiembre del 2007………………………….117 Figura 51 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el motivo por el que no consultó en el consultorio de su comunidad y asistió directamente a emergencias, de agosto a setiembre del 2007………………………………………………………………...……………………118 Figura 52 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según si visitó el servicio de emergencias aprovechando la visita a otro servicio…………………………………………………………………….119 Figura 53 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según las visitas que realiza a la Clínica a consultar, de agosto a setiembre del 2007……………………………………..............................120 Calidad de atención en emergencias de la Clínica de Chomes………….......121 Figura 54 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión de la calidad con que los atienden en emergencias, agosto a setiembre del 2007………………………..........................121 Figura 55 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión del tiempo dedicado por el médico a atender la dolencia por la que consultan, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………………………...122

xviii

Figura 56 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según si le indicó el médico que medicamentos le recetó y su uso, de agosto a setiembre del 2007………….................................................123 Figura 57 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a si le resolvieron o no el problema de salud por el que consultó, agosto a setiembre del 2007………………………………………….124 Página Tiempo de espera para ser atendido y de atención en emergencias de la Clínica de Chomes……………………………………………………………....……125 Figura 58 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo de espera para ser atendido en dicho servicio, agosto a setiembre del 2007………………………………………………..125 Figura 59 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado de espera para ser atendido, de agosto a setiembre del 2007………………………………………………………….126 Figura 60 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado dedicado por el médico a atender su consulta médica, de agosto a setiembre del 2007….…………………127 Figura 61 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según su satisfacción con el tiempo dedicado por el médico a la atención de su emergencia en salud, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………………………………...128 Figura 62 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la cantidad de personal que atiende en este servicio, agosto a setiembre del 2007……………………….……………………….129 Figura 63 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la opinión de las instalaciones físicas del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a setiembre del 2007…………………………………………………………………............................130 Figura 64 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a cómo se encuentra con la atención brindada en el servicio de emergencias de dicho centro, de agosto a setiembre del 2007……………………………………………………………...………………………131 Medición de tiempos de espera para atención en emergencias de la Clínica de Chomes y tiempo de atención dedicado por el médico……………………132

xix

Figura 65 Porcentaje de tiempos de espera del los usuarios del servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes para ser atendidos por el médico en los meses de agosto y setiembre del 2007………………………………………….…132 Figura 66 Porcentaje de tiempo dedicado por el médico a la atención de cada paciente que realizó consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en los meses de agosto y setiembre del 2007……………………………134 Análisis de causas, efectos y relación causa efecto de la saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes…………………………..…137 Figura 67 Causas de la saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes……..……………………………………………………………………..........137

xx

1 INTRODUCCION

Desde sus inicios en el año 1941, la Caja Costarricense del Seguro

Social ha tenido como base ideológica la solidaridad, la universalidad y la

equidad.

En un principio, la oferta de servicios era suficiente para satisfacer las

demandas de los asegurados a un costo sostenible. (13). No obstante, con el

correr de los años, el crecimiento de la población y sus demandas de salud han

aumentado a un ritmo acelerado, poniendo en peligro la sobrevivencia del

sistema de seguridad social de Costa Rica.

La actual crisis económica mundial y nacional nos exige aumentar la

productividad de todos los sectores de nuestra economía, y el Sector Salud no

escapa a esta realidad.

El uso indiscriminado de los servicios de salud de la Caja Costarricense

del Seguro Social es un problema muy mencionado, pero poco estudiado. A

pesar de sus grandes repercusiones sociales y económicas, no existen en los

centros de atención de esta institución estrategias efectivas para evitar los

efectos nocivos de tal patrón de conducta.

La policonsulta es una de las causas más importantes de la existencia

de largas filas de espera con la consecuente inhabilidad del sistema de ofrecer

atención en forma oportuna a quien la necesita. Esto además crea

insatisfacción en los usuarios y una falta de credibilidad en el sistema de

seguridad social, alimentando la evasión del pago de cuotas obrero patronal,

creando así un círculo vicioso. (1)

Este problema, lo menciona en su Tesis de maestría el Dr. Luis Alonso

Picado Rodríguez indicando que se presenta tanto en la consulta de EBAIS

como en los servicios de emergencias, provocando problemas que no se han

identificado al menos para el caso de los servicios de emergencias.

2

Si se considera el recurso utilizado en los servicios de emergencias, sale

a la luz el gran costo de oportunidad en que incurre el servicio al tener que

dedicar más tiempo a la atención de molestias menores que puede que no

sean emergencias, sacrificando a los pacientes que acuden con emergencias

que requieren más tiempo de observación, pero debido a las saturación del

servicio no se atienden como se debiera, esto sin tomar en cuenta los insumos

que se deben de aplicar o entregar para cubrir la consulta del paciente.

El servicio de emergencias de las clínicas rurales se utiliza como servicio

de EBAIS para los pacientes indocumentados que vienen a trabajar en las

cosechas de temporada, este puede ser el caso de la Clínica de Chomes, en

donde para la Zafra y la cosecha de melón y sandia vienen extranjeros a

realizar este trabajo, muchos son ilegales, sin documentos ni seguro y cuando

necesitan consulta médica asisten al servicio de emergencias, donde son

atendidos basados en principio de Universalidad.

El Dr. Guido Miranda en su libro “La seguridad Social y el desarrollo en

Costa Rica” (13) menciona que la Universalización de los servicios de salud

incorporó a los grupos no cubiertos por los seguros anteriores.

La Clínica de Chomes presenta el problema de saturación del servicio de

emergencias, por lo que durante este estudio se analizaron las causas y

efectos que conllevan esta situación.

La Clínica de Chomes está ubicada en la provincia de Puntarenas,

Cantón Central, Distrito Chomes, sobre la carretera interamericana norte, en la

entrada a Chomes. Tiene tres EBAIS, uno central ubicado en la Clínica y dos

móviles que asisten a 14 consultorios comunales mensualmente.

Existe una considerable distancia entre la Clínica de Chomes, los

consultorios comunales y las comunidades. Esto se puede observar en el mapa

que se presenta a continuación.

3

Figura 1 Distribución distrito Chomes. Puntarenas.

Fuente: ASIS Clínica de Chomes. (5)

La inauguración de la Clínica de Chomes fue el 23 de junio de 1979 e

inició labores a partir del 26 de junio del mismo año, contando con los servicios

de: Medicina General, Farmacia, Laboratorio, Registros Médicos,

Administración, Odontología, Enfermería y Sucursal. Fue la primera Clínica

Rural de la Región Chorotega y cubría las necesidades de salud de los distritos

de Chomes, Pitahaya, Manzanillo y Guacimal.

La Clínica inició labores con 17 personas: 3 en laboratorio, 2 en

odontología, 2 en farmacia, 1 enfermera, 1 médico, 1 administrador, 3 en redes,

2 guardas y 2 misceláneos. Un solo médico era responsable de la consulta de

tipo curativa o tipo morbilidad; por día se atendían a 30 pacientes

aproximadamente. El Ministerio de Salud se encargaba de dar las consultas

preventivas en los consultorios comunales de: Pitahaya, Guacimal, Sardinal,

Chomes, Morales, Costa de Pájaros, Manzanillo y Abangaritos.

RRIIOO SSEECCOO

PPIITTAAHHAAYYAA

ARANJUEZ 586 hab.

QUEROGA 164

VILLA BRUSELAS 292

EL BRILLANTE 16

RRIIOO GGUUAACCIIMMAALL

RRIIOO AARRAANNJJUUEEZZ

CLINICA CHOMES

SAN AGUSTIN 74

1CHOMES 070 hab.

JUDAS 822

SARMIENTO 58

POSITOS 199

LA PITA 81

TERREROS 29

MALINCHE 330

PUNTA MORALES 350

LAGARTOS SUR

COCOROCAS 187

PARCELAS OROCU

187

LAS HUACAS

SARDINAL 1134 hab.

ARANJUECITO 60

ACAPULCO 34

MORALES 698

CCOOSSTTAA DDEE PPAAJJAARROOSS

MMAANNZZAANNIILLLLOO CCoonnssuullttoorriioo MMeeddiiccoo

553333

AABBAANNGGAARRIITTOOSS 446600

RRIIOO AABBAANNGGAARREESS

661166

hhaabb..

QQUUEEBBRRAADDAA CCOOYYOOLLIITTOO

GGOOLLFFOO DDEE NNIICCOOYYAA

RIESGO INUNDACION

SANTA JUANA 100

Ebais 7 Manzanillo

EN

SO

CEBADILLA 63

SAN MARCOS 64

RRIIOO LLAAGGAARRTTOOSS

CCOOYYOOLLIITTOO 334411

EBAIS Hat. 2079

EEBBAAIISS JJUUDDAASS 66 33887722

Chapernal 292 hab.

EBAIS PITAHAYA 4162

4 Producto de la Reforma del Sector Salud que inicia en 1992, se

producen cambios importantes dentro de la Clínica. La CCSS inició con

servicios tanto curativos como preventivos, por lo que los servicios

asistenciales preventivos que tenía el Ministerio de Salud pasan a formar parte

de nuestra entidad. Se inician así las visitas médicas periódicas en los

diferentes consultorios comunales y se conforman 3 EBAIS: Pitahaya,

Manzanillo y Judas. Dos de estos EBAIS móviles y uno de ellos instalado en la

Clínica de Chomes.

Para 1995 la Clínica forma parte del Área de Salud #2 (Miramar,

Monteverde y Chomes); esta unión perdura por 3 años. Posteriormente, para

1998 la Clínica se une al Área de Salud #3 (San Rafael, Chomes y

Monteverde). Bajo esta unión se han dado múltiples cambios tanto a lo interno

como externo de la institución. El número de personal ha aumentado

notoriamente, actualmente se cuenta con 45 funcionarios distribuidos en los

distintos servicios. Poco a poco se ha logrado la remodelación de las

instalaciones de la Clínica, para así poder brindarles mayor comodidad tanto al

personal como a los usuarios. Dentro de las remodelaciones más importantes

realizadas en los últimos años está la construcción de la Sala de Sesiones,

Sala de Curaciones, Centro de Equipos, Oficina y Bodega de Laboratorio y

Archivo.

Las condiciones económicas de la zona constituyen un factor importante

en el estado de salud de sus habitantes y en la saturación del Servicio de

Emergencias.

La falta de fuentes de empleo es uno de los problemas prioritarios de la

zona. La población económicamente activa se dedica a la Pesca artesanal

(Moluscos, Camarón, Pescado), a labores agropecuarias por épocas (Peones

de fincas, caña de azúcar, sal, siembra y recolección de melones y sandía) y la

minoría se encuentra empleada fija en las empresas de la zona.

La tasa de desempleo no es estable debido a que las fuentes laborales

tienen ciertas características propias del comportamiento pesquero y

agropecuario. En cuanto a la pesca cabe destacar que los períodos de veda

5 afectan directamente a este tipo de trabajadores. Aunque existe un subsidio por

parte de INCOPESCA, no todos los pescadores de la zona pueden optar por el

mismo, generando un problema mayor de desempleo.

El servicio de Emergencias de la Sub Área Chomes, abrió sus puertas al

público desde 1995. Ha sido remodelada en una ocasión, con el fin de

satisfacer la demanda de servicio que ha aumentado significativamente con los

años. Lastimosamente no ha existido una adecuada planificación, lo que

provoca riesgos con respecto al tiempo y manejo de pacientes críticos.

En este momento se está tramitando un proyecto con la Embajada de

Japón para la donación de US $86 000 que serán utilizados en la construcción

de un módulo de emergencias y sala de shock de aproximadamente 200

metros cuadrados.

En el servicio de emergencias se atiende un promedio 90 pacientes

diarios, la consulta oscila entre 50 y 130 pacientes. Hasta hace 5 meses esta

población era atendida por un solo médico, en octubre del 2006 se integra un

nuevo médico que brinda apoyo dos o tres veces por semana dependiendo de

las salidas de los EBAIS móviles, las visitas domiciliares y el trabajo escolar.

Este médico cubre un veinticinco por ciento de la consulta de emergencias y el

médico de planta cubre el setenta y cinco por ciento restante, sin embargo, la

consulta tiene una tendencia al aumento lo que dificulta la atención de los

pacientes que acuden a este servicio.

Se debe tomar en cuenta que el espacio físico del servicio de

emergencias no es adecuado debido a que la clínica fue construida para

atención de rutina y no se planificó un área para la atención de emergencias,

en su defecto se adaptó un lugar en donde se encuentra también nebulización,

observación y el consultorio médico, por lo que no existe privacidad para la

atención médica de emergencias, la única área que se encuentra delimitada es

la sala de shock.

6

CAPITULO I MARCO CONTEXTUAL

7

1. MARCO CONTEXTUAL

1.1. Antecedentes Internacionales

M.D. Antón, un médico de medicina Familiar y comunitaria de Córdoba,

menciona en su publicación “Demanda inadecuada a un servicio de urgencias

pediátrico hospitalario” (MEDICINA CLÍNICA VOL. 99. NÚM. 19. 1.992), que durante los últimos

años los servicios de urgencias de los hospitales están sometidos a una

sobreutilización constante y creciente.

Este hecho ha sido constatado por múltiples autores, tanto en hospitales

generales como pediátricos. Paralelamente a esta afluencia masiva existe una

acusada demanda innecesaria de estos servicios, estimada por algunos

investigadores entre uno y dos tercios del total de consultas. Las causas más

frecuentemente señaladas en la literatura que justifican esta demanda

innecesaria son el déficit existente en la atención primaria y la falta de

educación sanitaria de la población. Otros factores implicados han sido:

facilidad de acceso al servicio de urgencias por parte del ciudadano sin

necesidad de ningún requisito previo, facilidad en la realización de

exploraciones complementarias en estos servicios, facilitación de las primeras

dosis de medicamentos y actitud cada vez más exigente y consumista del

usuario con respecto a la Sanidad.

La utilización inadecuada de los servicios de urgencias resulta costosa,

supone para el usuario una asistencia médica fragmentaria, genera

frecuentemente sentimiento de frustración en el profesional y a menudo

entorpece la prestación de verdaderos servicios de urgencias. (4)

En la página de Wikipedia, se menciona que el servicio de emergencias

no es siempre bien utilizado tanto por exceso como por defecto en la

8 Comunidad Europea. Es notable que el problema de la saturación de los

servicios de emergencias se presente en todo el mundo. (3)

Según M. Jairod Pamias y col. en su publicación “La densidad horaria de

pacientes acumulados como indicador de saturación de urgencias”, indican

que los servicios de urgencias tanto pediátricos como adultos soportan una

creciente presión asistencial y con frecuencia los pacientes se acumulan en

espera de ser atendidos o de completar su atención, situación que

comúnmente se denomina de colapso cuando, en realidad, debería llamarse

saturación. Ello produce una disfunción en el servicio y una sensación subjetiva

de merma en la calidad dispensada. Se suele identificar una situación de

saturación en el Servicio de Urgencias a partir de la demanda: demanda doble

de la de un día habitual, demanda por encima de dos desviaciones estándar de

la media o por encima de un cierto percentil o de un valor de referencia

específico para cada centro. (2)

En un artículo Publicado el 15 de agosto 2005 en El Diario de Hoy por

Yanci Pérez de El Salvador, en donde se presentan quejas por lo lento del

servicio de emergencias y la mala atención, el director del área de

emergencias, menciona que en el servicio se trabaja de forma que se atiendan

primero los casos considerados emergencias reales:

“Hacen una distinción entre urgencias y emergencias, entre los casos

que reciben. Se les llama urgencias a los hechos más graves, como heridos en

accidentes, lesionados de bala, intoxicaciones o mordeduras de serpientes, por

ejemplo. Mientras que las emergencias son los casos menos graves, como

congestiones nasales o partos comunes, los cuales no ponen en peligro la vida

del paciente.

Asegura que, debido a esta clasificación, deben dar prioridad a los

urgentes. “Algunos casos son sólo enfermedades comunes, los cuales puede

esperar. En cambio, un paciente herido con arma de fuego debe ser atendido

de inmediato, porque está en peligro su vida”, explicó Méndez.” (12)

9

Agregó que “hay pacientes que no tienen paciencia y se molestan

porque no son atendidos rápido, sin darse cuenta de que en otras salas revisan

a personas con paro cardiaco u otras que ni siquiera pueden respirar”.

Para evitar problemas, lo más recomendable, según el doctor Méndez, es que

quienes adolezcan de algún mal común visiten primero las unidades de salud.

“Se recomienda que primero vayan a la clínica o casa de la salud más cercana

y que ésta los refiera a centros hospitalarios en los casos que sea necesario”,

finalizó el profesional. (12)

1.2. Antecedentes Nacionales.

La situación actual de la economía mundial obliga al estado a optimizar

los recursos de sus instituciones, la CCSS siendo una Institución Autónoma

está obligada a utilizar el dinero de la mejor forma posible.

La situación de la CCSS por las policonsultas, saturación de los

servicios, y las determinaciones de la Sala Cuarta están llevando a la

Institución a una situación que pone en peligro la estabilidad de esta. El

problema que se plantea para investigación es un punto clave, para la

economía de la Institución. La excesiva consulta que se da en los servicios de

emergencias de todos los centros de salud de la CCSS es un problema que

eleva los costos de atención.

Según el Dr. Juan Quesada Madrigal, Director de la Clínica de Chomes,

cuando él trabajó en el servicio de emergencias del Hospital Monseñor

Sanabria en la década de los 90, se atendían 300 pacientes diarios por tres

médicos. En un estudio no publicado que se realizó en este servicio se

determinó que de los pacientes atendidos únicamente un 8% representaban

emergencias reales.

Los altos jerarcas de la institución están enterados del problema de la

sobreconsulta que se da en los servicios de emergencias, por este motivo se

editan e imprimen afiches para distribuir entre la población brindando

indicaciones y directrices para la utilización de los servicios de emergencias y

10 solicitando evitar la asistencia a este servicio a menos que sea estrictamente

necesario.

En 1978, Segura, H. et al., realizaron un estudio sobre la Consulta

Externa en la Clínica Dr. Ricardo Jiménez Núñez (6) y en 1985, Amador, G et al.

realizaron un estudio denominado “Análisis Psicosocial del fenómeno de la

Policonsulta en las Clínicas Periféricas de la CCSS” (7), en estos estudios

demuestran la existencia de policonsulta en la consulta externa de las Clínicas

Periféricas de la Caja Costarricense del Seguro Social. Determinaron que esto

obedece a diferentes circunstancias, algunas justificadas, como es el caso de

padecimientos médicos agudos o crónicos, que requieren evaluación periódica,

o bien, injustificadas, que pueden ser de índole social, laboral, familiar o

psicológica y en donde las consultas no tienen justificación médica aparente.

Dentro de las causas médicas de consulta que más frecuentemente se

asocian a la policonsulta se citan la hipertensión arterial no asociada a

cardiopatía, cefaleas, gripe, bronquitis, diarreas, gastritis, colitis y úlceras,

problemas relacionados con angustia o ansiedad, entre otras. Dentro de las

causas no médicas se citan la búsqueda de contacto humano, de beneficios

secundarios, evasión de responsabilidades, consultas como un ritual,

demandantes de prestación de servicios y búsqueda de solución a problemas

emocionales, entre otros. (1)

Este problema de la policonsulta está relacionado estrechamente con la

saturación de los servicios de emergencias, si se analiza lo que se determina

en los estudios mencionados anteriormente y los comparamos con la tabla de

consulta de emergencias de la Clínica de Chomes, se puede determinar que

los padecimientos de policonsulta y los que saturan el servicio de emergencias

son muy similares.

Según el Dr. Luis Alonso Picado Rodríguez en su tesis de Maestría (1),

los pacientes se quejan de la constante dificultad para lograr obtener una cita

en los diversos EBAIS. A diario se forman largas filas de pacientes frente a las

instalaciones de los Centros de Atención del Área desde las cuatro de la

11 mañana, con tal de obtener una cita médica. Según informan los encargados

de Registros Médicos de los diversos EBAIS, de 10 a 15 usuarios de los

cuarenta que acuden a diario todas las mañanas a solicitar cita por cada EBAIS

deben ser rechazados por falta de cupo. Esto significa que entre un 22% y un

33% de las solicitudes de citas médicas son negadas diariamente. Algunos de

estos pacientes logran ser atendidos con hojas de emergencia en el transcurso

del día si tienen la suficiente paciencia para esperar largas horas por una

consulta de cinco minutos o menos.

Esta costumbre de atender con hoja de emergencias se presenta en

muchos lugares lo que provoca una saturación del servicio. El problema de los

EBAIS que están lejos de la clínica central como en el caso de Chomes es que

el EBAIS llega al consultorio a las 8 am y debe de regresar a las 3pm, según el

protocolo de atención de primer nivel de atención se atienden cinco pacientes

por hora lo que daría un total de 32 pacientes en el día restando treinta minutos

de almuerzo, sin embargo por lo general se atienden agendas de 35 pacientes

y 5 pacientes con hoja de emergencias, el resto de personas que no puede ser

atendida acude al centro médico central a consultar en el servicio de

emergencias, lo que causa problemas de saturación.

En un artículo publicado en la página de Buen Día de Canal 7 noticias se

menciona que “tradicionalmente los ticos abusan de los servicios de

emergencias de los hospitales. Alrededor del 60 al 70 por ciento, de los casos

que llegan no son verdaderas urgencias”.

Según los especialistas, éstas son situaciones que perfectamente se

pueden solucionar en el primer nivel de atención, es decir en los EBAIS.

Las autoridades de los centros médicos aseguran que la mayoría de las

veces, la saturación de estas unidades se debe a que muchos usuarios deben

trabajar durante el día y el horario de atención de estos centros no les permite

asistir. Sin embargo, la Caja Costarricense del Seguro Social está asiendo

esfuerzos por solventar el problema, ofreciendo consulta vespertinas.”(11)

12

El Dr. Guido Miranda en su libro La Seguridad Social y el Desarrollo en

Costa Rica en el cuadro 43, muestra las estadísticas de atención en

Emergencias desde 1997 hasta el 2000. (13)

Del cuadro del Libro del Dr. Miranda se extrae únicamente lo relacionado

con la Consulta de Emergencia, que es nuestro tema de estudio. Este extracto

se presenta en el cuadro 1.

Cuadro 1 Relación de las consultas totales y de urgencias 1997 – 2000.

Año Consultas totales Porcentaje Consultas Urgencias Porcentaje

1997 11 116 118 100 2 524 484 22,7

1998 12 002 538 100 2 792 849 23,3

1999 12 638 064 100 3 050 932 24,1

2000 12 728 003 100 3 313 100 26,0 Fuente: Tomado del Libro la seguridad social y el Desarrollo en Costa Rica. p. 264.(13)

Se puede observar que de 1997 al 2000 hubo un incremento en las

consultas de emergencias de un tres coma tres por ciento, y solo del 99 al 2000

se presenta un incremento de uno coma nueve por ciento a diferencia de los

años anteriores que fue de cero coma ocho por ciento, el más alto de 1998 a

1999.

Si este incremento se mantuvo se puede suponer que la consulta de urgencias

ha aumentado en forma considerable para el año 2006.

13

1.3. Antecedentes Locales

Los EBAIS de la Clínica de Chomes deben atender los casos de morbilidad

y controles y el servicio de emergencias únicamente las emergencias reales.

Sin embargo, en la actualidad el servicio de emergencias se encuentra

saturado con consultas que no le corresponden.

En este trabajo se toma como muestra el mes de diciembre del 2006

para desglosar los tipos de consulta que se presentan en el servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes, y las estadísticas de pacientes

atendidos durante el año 2006 distribuido por mes.

Cuadro 2 Pacientes atendidos mensualmente en el Servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes en el 2006.

MES TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS

PROMEDIO DIARIO

ENERO 1604 80 FEBRERO 1422 77 MARZO 1615 73 ABRIL 1541 77 MAYO 1545 67 JUNIO 2164 98 JULIO 1525 73 AGOSTO 1534 70 SETIEMBRE 1204 57 OCTUBRE 1478 78 NOVIEMBRE 1422 65 DICIEMBRE 1251 63 PROMEDIO MENSUAL 1525 76 TOTAL ANUAL 18305

Fuente: Libro de estadísticas de emergencias de la Clínica de Chomes.

14 Figura 2 Pacientes atendidos en emergencias por mes durante el año 2006.

Fuente: Estadísticas emergencias Clínica de Chomes 2006.

15

Cuadro 3 Patologías atendidas en el servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes en el año 2006.

DIAGNOSTICO CONSULTAS DIAGNOSTICO CONSULTAS Dic-06 Dic-06 ABSCESO 17 CONTRACTURA MUSCULAR 20 ACNE 2 CONVULSION 2 ADENOPATIA INGUINAL 3 CRISIS ASMATICA 0 ADULTO SANO 10 CRISIS HTA 0 AGUDEZA VISUAL 1 CUADRO FEBRIL 0 AMENAZA ABORTO 1 CUERPO EXTRAÑO OIDO 6 AMENORREA 9 DEBUT DIABETICO 2 ANEMIA 1 DENGUE CLASICO 18 ARTRALGIAS 17 DERMATITIS ATOPICA 5 ARTRITIS RODILLA 4 DERTOMICOSIS 6 BOCIO 0 DHE LEVE BRONCOESPASMO 5 DIARREA AGUDA 60 BRONQUIOLITIS 4 DICTAMEN MEDICO 5 BRONQUITIS 25 DISMINORREA 1 BURSITIS HOMBRO 7 DM DESCOMPENSADA 11 CA CABEZA Y CUELLO PANCREAS 0 DOLOR PELVIS 3 CANDIDA BUCAL 2 DOLOR PLANTAR 0 CANDIDIASIS VAGINAL 3 DOLOR PRECORDIAL 2 CARDIOPATIA 2 DOLOR TORAXICO 7 CATARATA 6 DREPANOCITOSIS 2 CEFALEA 4 EMESIS GRAVIDICA CELULITIS 4 ENFERMEDAD PEPTICA 28 CERVICALGIA 2 EPOC 4 COLITIS AGUDA 3 ERISIPELA CONJUNTIVITIS 8 ESCABIOSIS 15

ESCOLIOSIS 1 HIDROCEFALIA CONTROLADA 1

ESCORIACIONES 2 HIPERPIGMENTACIÓN CARA 0 ESGUINCE TOBILLO 4 ICTERICIA NEONATAL 0 ESPOLON 6 IMPETIGO 19 ESTREÑIMIENTO CRÓNICO 2 INFCCION PENE 1 EXANTEMA ALERGICO RN 1 INFEX MUELA 2 FAA 55 INSONMIO 2 SOLICITUD DE TRATAMIENTO 9 ITU 41 FARINGITIS 5 IVRS 268 FIBROMIALGIA 1 LABOR DE PARTO 1 FOLICOLITIS 0 LARINGITIS AGUDA 2 FRACTURA 5 LITIASIS 2 GASTRITIS CRONICA 3 LUMBALGIA 57 GASTROENTERITIS AGUDA 36 MAREOS 3

16 GLAUCOMA 0 MASTITIS AGUDA 4 GOTA 3 MIGRAÑA 2 HDA PUNZOCORTANTE 3 MORDEDURA ANIMAL 1 HEMATOMA 0 MORDIDA PERRO 2 HEMORROIDES 2 OEA 1 HERIDA PUNZOCORTANTE MANO 2 OMA 29 HERIDA PUNZOCORTANTE MUÑECA 1 METRORRAGIA 9 HERIDA PUNZOCORTANTE RODILLA 1 ONFALITIS 0 HERNIA UMBILICAL 0 ONICOMICOSIS 6 HERPES ZOSTER 3 OSTEOARTROSIS 11 HIDROADENISTIS AXILAR 4 OSTEOCONDRITIS 2 OSTEOCONDRITIS AGUDA 1 TOS ALERGICA 2 OTITIS AGUDA EXTERNA 1 TRAS. HORMONAL 4 PARALISIS 0 TRAS. MESTRUAL 5 PARASITOSIS 4 TRAUMA CAIDA 15 PARO CARDIORESPIRATORIO 1 TRAUMA HOMBRO 15 PICADA ALACRAN 1 TRAUMA MID 9 PITIRIASIA 2 TRAUMA OJO 10 PLEURITIS ULCERA INFECTADA 15 POLITRAUMA AC. TRANSITO 2 VAGINOSIS 13 PROSTATISMO 0 VERRUGA VULGAR 10 QUISTE 4 VIF DEPRESION 5 RASH ALERGICO 2 IRITACION OJO 5 REACCION ANAFILACTICA 2 ASMA 25 RETENCION LIQUIDO 1 ALERGIA 45 RINORREA 2 SEBORREA 5 SDI 0 ALGIA DENTAL - CARIES 5 SEPSIS HERIDA 5 ADOLECENTE SANO 5 SINTOMATICO RESP MAS 14 D 2 EMBRAZO 12

SINUSITIS AGUDA 5 CONTROL SALUD (MANI. ALIMENT) 10

SOLICITUD DE LABORATORIO 4 ETILICO - ABSTINENCIA 5 SOPLO SISTOLICO 0 ESTRACCION UÑAS 4 TAPON CERUMEN 8 VARICELA 6 TCE 0 APENDICITIS AGUDA 2 TORTICOLIS 3 HTA 28 TOS 5 FIEBRE E/E 8 ARTROSIS 7 VERTIGO 5 SINDROME HOMBRO DOLOROSO 7 VULVOVAGINITIS 9 DEPRESIÓN 7 DOLOR ABDOMINAL 8 CRISIS ANSIEDAD 5 TAQUICARDIA 3 CEFALEA 7 LITIASIS RENAL 3 TOTAL 377 TOTAL 959

Continuación cuadro 3

17 GRAN TOTAL 1336 FUENTE CONSULTAS EMERGENCIAS CLÍNICA CHOMES DIC. 06 Cuadro 4 Causas más comunes de consulta de emergencias en la Clínica de Chomes.

DIAGNÓSTICO PACIENTES ATENDIDOS % Absceso 17 1,3 Artralgias 17 1,3 Bronquitis 25 1,9 Contractura muscular 20 1,5 Dengue clásico 18 1,4 Diarrea aguda 60 4,6 Enfermedad péptica 28 2,1 Escabiosis 15 1,2 Impétigo 19 1,5 FAA 55 4,2 Infección del Tracto Urinario (ITU) 41 3,1 IVRS(GRIPE) 268 21,0 Gastroenteritis 36 2,8 Lumbalgia 57 4,4 Otitis media aguda (OMA) 29 2,2 Asma 25 1,9 Hipertensión arterial (HTA) 28 2,1 Alergia 45 3,5 TOTAL 803 62

FUENTE CONSULTAS EMERGENCIAS CLÍNICA CHOMES DIC. 06 Figura 3 Causas más comunes de consulta en emergencias de la Clínica de Chomes en el 2006.

18

FUENTE CONSULTAS EMERGENCIAS CLÍNICA CHOMES DIC. 06

Según las definiciones de emergencia vital y urgencia médica

estipuladas por la OMS, se establecieron los siguientes criterios para

considerar una demanda como inadecuada: 1) urgencia hospitalaria, cuando se

trata de una emergencia vital o cuando existe la necesidad de usar medios

diagnósticos o terapéuticos no disponibles en atención Primaria, 2) urgencia no

hospitalaria, cuando existe la necesidad de atención médica inmediata, sin que

exista peligro para la vida del paciente, y no pueda aguardar para ser visto por

su pediatra o médico de cabecera en el horario habitual de consulta, y 3) no

Urgente, cualquier otra situación.(4)

Según el Dr. Antón las consultas recibidas se pueden agrupar

dependiendo de su sintomatología, él en su trabajo hizo la siguiente

distribución. (4)

Distribución de la patología atendida según grupos diagnósticos. Motivo de consulta Diagnóstico:

• Infecciosas y parasitarias

19

• Sistema nervioso • Aparato respiratorio • Aparato digestivo • Aparato genitourinario • Piel y tejido subcutáneo • Aparato locomotor • Signos y síntomas mal definidos • Envenenamiento, accidentes y lesiones • Clasificación suplementaria • Otros

La muestra de diciembre del 2006 de emergencias de la Clínica de Chomes se

clasificará de esta manera para facilitar el estudio de las patologías

consultadas.

20

1.4. Justificación.

El personal médico del Servicio de Emergencias de la Clínica de

Chomes no puede atender la cantidad de pacientes que consultan generando

malestar tanto en el personal de la clínica como en el paciente. Esta

investigación se realizará con el fin de esclarecer las causas que motivan la

saturación de este servicio médico.

Esta investigación brindará medidas y estrategias correctivas para evitar

la saturación del servicio que conlleven a una mejora en la calidad de atención

del paciente.

Se recomendarán políticas internas al servicio que regulen la atención

de Emergencias, iniciando con una clasificación de emergencia y no

emergencias. Esta metodología se intentó implementar anteriormente en la

clínica, sin embargo, la junta de salud lo desestimó y presionaron al Director

Médico para que se atendiera a toda persona que solicitara el servicio, debido

a que no existía un estudio que demostrará el abuso del servicio mencionado.

Con este estudio se determinará la realidad del servicio de emergencias en

cuanto a su consulta, los efectos que puede tener su saturación y se brindarán

recomendaciones para la mejora de la atención.

Se busca determinar si con la saturación de este servicio, se presentan

repercusiones directas en los servicio de apoyo como lo son farmacia y

laboratorio.

Esta investigación pretende:

• Enlistar los motivos de la saturación del servicio de Emergencias de la

Clínica de Chomes.

• Clasificar si las consultas en el servicio de urgencias de la Clínica de

Chomes son emergencias reales, urgencias o son de morbilidad.

21 • Establecer los problemas provocados en el servicio de Emergencias de la

Clínica de Chomes por la saturación de su Consulta.

• Evaluar el tipo de atención médica y de enfermería brindado en el Servicio

de Emergencias de la Clínica de Chomes.

• Establecer la opinión del personal Médico y de Enfermería que atiende

Emergencias respecto a la saturación de la Consulta de Emergencias de la

Clínica de Chomes.

• Proponer soluciones que logren Mejorar la atención en el Servicio de

Emergencias de la Clínica de Chomes.

• Medir los días pico de saturación del servicio de Emergencias.

• Implementar un sistema de triage.

• Establecer lineamientos para la atención de Emergencias.

22

1.5 Problema de investigación:

• Cuáles son las Causas y Efectos de la Saturación del Servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes, Puntarenas. 1.6 Objetivos: 1.6.1 Objetivo General. • Analizar las causas que producen la saturación del servicio de emergencias

de la Clínica de Chomes y su efecto en la atención médica de este servicio en un periodo de tres meses.

1.6.2 Objetivos Específicos. • Establecer las causas de la saturación del servicio de urgencias de la

Clínica de Chomes.

• Identificar los efectos de la saturación en la atención médica del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

• Establecer la relación entre las causas y los efectos de la saturación del

servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

• Brindar recomendaciones para disminuir la saturación del servicio de emergencias.

23

CAPITULO II

MARCO CONCEPTUAL

24

2. Marco Conceptual.

La atención de la salud de nuestro país está a cargo de la Caja

Costarricense del Seguro Social y como ente Rector de la Salud figura el

Ministerio de Salud.

En los años 80 se crea el sector salud Mediante el decreto ejecutivo No.

14184-PLAN, se instauró el Sector Salud como componente del conjunto de

sectores sociales. Ese decreto se fundamenta en la Ley Nacional de

Planificación 5525 de mayo de 1974, que otorga al Ministerio de Planificación y

Política Económica (MIDEPLAN), atribuciones para la racionalización de la

actividad administrativa y la coordinación del sector público. (8, 13)

Desde finales de los setenta, se reestructura la política de salud y ya,

para fines de 1983, se establece el Sistema Nacional de Salud, mediante el

Decreto Ejecutivo No. 14313 SPPS-PLAN. Precisamente, en el artículo 2, se

establecen las instituciones que integran el sistema: Sistema Nacional de

Salud:

• Ministerio de Salud.

• Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica.

• Ministerio de la Presidencia.

• Caja Costarricense de Seguro Social

El Sistema Nacional de Salud incluye otras instituciones para asuntos

específicos:

• Instituto Nacional de Seguros, por su Programa de Riesgos Profesionales y

cualquiera de los atinentes a prevención y tratamiento.

• Universidad de Costa Rica, en lo que respecta al Instituto de Investigación en

Salud y al Área de Ciencias de la Salud.

• Cualesquiera otras instituciones que determine el Presidente de la

República, atendiendo las propuestas del Ministerio de Salud. (8, 13)

25

Aunque el sector salud está compuesto por varias Instituciones, la

encargada directamente de la atención de la salud de la población que está

dentro de los límites fronterizos de Costa Rica, es la Caja Costarricense del

Seguro Social, por lo tanto es la encargada de brindar en sus centros de

atención medica el servicio de atención de emergencias y urgencias.

La Caja Costarricense del Seguro Social al ser la encargada de la salud

en nuestro país y tener servicio de emergencias en sus centros de salud jira

unos afiches de educación a la población usuaria del servicio, brindando

indicaciones del uso adecuado del servicio de Emergencias. (9)

La CCSS orienta información como la siguiente:

• Clasificación de los pacientes que acuden al servicio de emergencias:

o Rojos: son pacientes graves, cuya vida corre peligro si no

son valorados(as) inmediatamente, serán atendidos(as)

con máxima prioridad.

o Amarillo: son pacientes con lesiones moderadas, cuya

vida no corre peligro, serán atendidos después de todos los

pacientes rojos.

o Verde: son pacientes con lesiones leves. Serán

atendidos(as) en consulta externa, extemporánea o

tendrán que esperar a que todos los pacientes

considerados como rojos o amarillos sean atendidos.

26

Principales tipos de emergencia: (9) • Quirúrgicas:

o Heridas.

o Fracturas.

o Quemaduras.

o Caídas.

o Golpes en cabeza con pérdida de conciencia.

o Accidente de tránsito.

o Cuerpo extraño en ojos, garganta o nariz.

o Dolor abdominal intenso.

o Sangrados nasales.

o Golpes severos.

• Médicas: o Paro cardiaco.

o Mordedura de serpiente.

o Diabéticos descompensados.

o Hipertensión arterial descompensada.

o Dolor fuerte de pecho.

o Reacciones alérgicas severas.

o Dificultad respiratoria.

o Crisis asmática.

o Convulsiones.

o Pacientes inconscientes.

o Intoxicaciones.

o Migraña severa.

o Vómitos con sangre.

• Pediátricas: o Niños deshidratados.

o Crisis asma.

o Fiebre.

o Convulsiones por fiebre u otras.

27

• Ginecológicas y Obstétricas: o Sangrado vaginal en cualquier momento del embarazo.

o Contracciones del embarazo o dolores de parto.

o Salida de líquido amniótico (ruptura de fuente).

o Golpes o caídas severas durante el embarazo.

o Sangrados muy fuertes en mujeres no embarazadas en

que se sospeche un aborto.

o Mujeres embarazadas con presión alta.

o Disminución o desaparición de los movimientos fetales al

final del embarazo.

• Psiquiátricas: o Intento o ideas de suicidio.

o Pacientes desorientados(as), muy agresivas o confusas.

o Víctimas de violencia o abuso.

No son emergencias: (9)

• Resfríos o gripes.

• Alergias leves.

• Acudir por incapacidades injustificadas.

• Buscar medicinas para tratamientos.

• Acudir a emergencias cuando no encuentra campo en la Consulta

externa o no se desea acudir a esta.

• Depresión leve o crisis de ansiedad.

• Dolores musculares o articulares leves.

• Problemas de piel.

• Dolor de cabeza leve.

• Molestias urinarias o vaginales.

• Cual tipo de padecimiento crónico o no reciente.

• Para pruebas de embarazo.

28

Para entender mejor lo que es un servicio de emergencias hay que

definir lo que se considera emergencia, urgencia y consulta de morbilidad.

En la literatura encontramos definiciones con redacciones diferentes

pero todas conllevan un significado de fondo similar.

La medicina de Emergencias o Urgencias es la parte de la medicina que

se ocupa de la atención de los pacientes que presentan problemas de salud de

forma inesperada o súbita poniendo en riesgo la vida. Se caracterizan por

requerir una asistencia rápida, al ingresar el paciente al centro se le debe hacer

un examen llamado triage para determinar la prioridad y la ubicación que le

corresponde. (3)

Se define:

Emergencia:

• Es toda situación que pone en riesgo la vida de las personas y que

requiere una atención inmediata.

• Señales que se consideran emergencia:

o Sangrado inusual o hemorragia abundante.

o Dolor de cabeza y vómitos.

o Dificultad severa para respirar.

o Estreñimiento por más de tres días.

o Si recibió quimioterapia y continúa con vómitos y/o fiebre, y que

no ceden al tratamiento.

29

o No se excluyen otros casos que puedan presentarse en la

población, tales como: accidentes u otras eventualidades que

pongan en riesgo la salud y vida de las personas

Urgencia:

• Es toda situación en la cual la vida del paciente no está en riesgo, ni

están comprometidos sus órganos vitales, pero su situación podría

agravarse si no es atendido en un tiempo breve. (4)

• Señales que se consideran urgencia:

o Fiebre: Temperatura mayor de 38 ºC

o Decaimiento, dolor de huesos y articulaciones

o Dolor que no calma con el tratamiento indicado

o Hinchazón de brazos y piernas

o Dificultad para caminar.

Morbilidad:

• Es el estudio de los efectos de una enfermedad en una población en el

sentido de la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo

determinado.

Revisando la publicación del Dr. Antón, y las definiciones de urgencia y

emergencia, comparándolas con las estadísticas de emergencias de Chomes,

podemos sospechar que el fenómeno de saturación del servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes es debido a causas similares a las

expuestas por el Dr. Antón. (4)

Motivo de consulta:

• Se entiende por motivos médicos de consulta a todas aquellas consultas

relacionadas con afecciones físicas. Los motivos no médicos de consulta

30

se refieren a todos los motivos de consulta que se relacionan con una

alteración de la salud mental del individuo. (9)

Diagnóstico:

• Identificación de un proceso o enfermedad por el cual consulta el

paciente mediante la evaluación especifica de signos clínicos, síntomas,

anamnesis, pruebas de laboratorio y técnicas especiales. (10)

Hipertensión Arterial:

• Elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica, ya sea primaria

(Hipertensión esencial) o secundaria.

Cefalea:

• Dolor de cabeza. Es un síntoma asociado a enfermedades de diversa

índole, ya sea craneales o sistémicas agudas, tumores intracraneales,

traumatismos craneales, hipertensión grave, hipoxia cerebral y muchas

enfermedades de ojos, dientes, nariz, garganta y oídos. Sin embargo, estos

trastornos sólo explican una pequeña parte de los casos que consultan al

médico a causa de una cefalea, los restantes sufren generalmente cefaleas

tensionales, migraña o un dolor de cabeza para el que no puede hallarse

causa estructural alguna. Las cefaleas pueden deberse a estimulación,

tracción o presión ejercida sobre cualquiera de las estructuras sensibles al

dolor de la cabeza, a saber, todos los tejidos que recubren el cráneo, los

pares craneales 5, 9 y 10 y los nervios cervicales altos, los grandes senos

venosos intracraneales, las grandes arterias de la base del cráneo y las

arterias grandes de la dura, y la duramadre a nivel de la base del cráneo. La

dilatación o la contracción de las paredes de los vasos sanguíneos estimula

terminaciones nerviosas que causan cefalea. De las muchas posibles

causas mencionadas, la cefalea se origina con mayor frecuencia en las

estructuras extra craneales e intracraneales. (14, 15)

31 Gripe (IVRS):

• Infección respiratoria aguda por el virus influenza, que causa fiebre,

coriza, tos, cefalea, malestar general e inflamación de las mucosas

respiratorias. (15)

Bronquitis:

• Inflamación aguda del árbol traqueo bronquial, que suele ser auto

limitada y cura por completo con recuperación de la función. (14, 15)

Diarrea:

• Aumento de la frecuencia, el contenido líquido o el volumen de la

descarga fecal.

Gastritis:

• Inflamación de la mucosa gástrica. Se puede clasificar la gastritis en

erosiva o no erosiva, en función de la gravedad de la lesión de la

mucosa. También puede clasificarse según el lugar de afectación en el

interior del estómago (cardias, cuerpo, antro). La gastritis puede

clasificarse de nuevo histológicamente como aguda o crónica

fundándose en el tipo de célula inflamatoria. Ningún esquema de

clasificación concuerda perfectamente con la fisiopatología, en gran

medida tienen lugar solapamientos. La gastritis aguda se caracteriza por

una infiltración de células polimorfonucleares de la mucosa del antro y

del cuerpo. La gastritis crónica implica algún grado de atrofia (con

pérdida de capacidad funcional de la mucosa) o de metaplasia. (14, 15)

32 Colitis:

• Trastorno de la motilidad que afecta a todo el tracto gastrointestinal,

causante de síntomas recurrentes gastrointestinales altos y bajos, que

consiste en grados variables de dolor abdominal, estreñimiento y/o

diarrea y distensión abdominal. (10, 14, 15)

Trastornos de ansiedad:

• La ansiedad es un estado emocional a menudo se acompaña de

alteraciones fisiológicas y de comportamientos similares a los causados

por el miedo. La ansiedad adaptativa ayuda a las personas a prepararse,

practicar y ensayar de forma que mejore su actividad ayudándoles a

adoptar las oportunas medidas de prudencia frente a situaciones

potencialmente peligrosas. Los trastornos de ansiedad son más

frecuentes que cualquier otro tipo de alteración psiquiátrica. No obstante,

a menudo pasan desapercibidos y por tanto, no se tratan. (10, 14, 15)

Infecciones:

• Invasión del organismo por microorganismos patógenos que se

reproducen y multiplican, causando n estado morboso por lesión celular

local, secreción de una toxina o al provocar una reacción antígeno –

anticuerpo en el huésped. (15)

Son alteraciones en diversas partes del cuerpo que permiten la

colonización bacteriana o viral, estas infecciones pueden ser agudas o

crónicas y presentarse en diversas partes del cuerpo, órganos y hasta

sistémicas, se pueden presentar infecciones genitales, abscesos,

renales, bronquiales o respiratorias, heridas, etc. Para causar estas

infecciones se deben de sobrepasar las barreras físicas e inmunes del

cuerpo, por lo tanto puede ser que se den por falla de algún sistema de

defensa. (14)

33 Parasitosis:

• Son afecciones e infecciones causadas por parásitos, es la presencia de

parásitos en el cuerpo (15). Pueden presentarse parasitosis por protozoos

que son la amebas se alojan en intestino, del aparato respiratorio como

Paragonimus, Strongyloides, aparato urinario como Trichomonas,

médula asea como Leihsmania sp, etc. (14) Un Parasito es un organismo

que vive en el interior de otro o sobre él y se alimenta del mismo. (15)

Absceso:

• Cavidad que contiene pus y esta rodeada de tejido inflamado formado

como consecuencia de la supuración en una infección localizada. La

curación del absceso se produce cuando se drena o es abierto

quirúrgicamente. (15)

Artralgias:

• Dolor de una articulación. (15)

Contractura muscular:

• Trastorno articular, en general permanente, que consiste en la fijación en

flexión, debido a atrofia y acortamiento de fibras musculares o a pérdida

de la elasticidad de la piel por cualquier causa.(15)

Dengue clásico:

• Infección aguda por arbovirus transmitida al hombre por el mosquito

Aedes y originaria de las regiones tropicales y sub tropical. Suele

producir una triada sintomática consistente en fiebre, erupción cutánea,

y diversos dolores. (10, 14, 15)

34 Enfermedad péptica:

• Ulcera Gástrica

Escabiosis:

• Sarna, enfermedad contagiosa producida por un acaro, Sarcoptes

scabiei, caracterizada por un intenso picor de la piel y excoriaciones

consecutivas del rascado. El acaro se trasmite por contacto directo a

través de utensilios contaminados con huevecillos. Aparece a los tres

meses con prurito.(15)

Impétigo:

• Infección estreptocócica o estafilocócica de la piel que comienza por un

eritema focal y progresa hasta producir vesículas pruriginosas, erosiones

y costras melicéricas. La lesión suele localizarse en la cara y se extiende

localmente. (15)

FAA:

• Faringoamigdalitis:

Infección del tracto urinario:

• Infección del trato genitourinario por microorganismos que logran

colonizar y generar infección, inflamación y molestias en los órganos

genitales por lesión celular. (15)

Lumbalgia:

• Dolor localizado o referido a la parte inferior de la columna vertebral y

producida por un estiramiento muscular o por algún trastorno como la

35

osteoartritis, etc. Se suele asociar con vicios posturales, obesidad,

mucho tiempo sentado. (15)

OMA:

• Inflamación o infección del oído medio, proceso común en la infancia.

Suele ser producida por el Haemophilus influezae o el Streptococcus

pneumoniae o algunos virus. Por lo general va precedida de una

infección de vías respiratorias superiores.(15)

Asma:

• Trastorno respiratorio caracterizado estrechamiento bronquial contráctil,

inflamatorio y edematoso que origina episodios repetidos de disnea

paroxística, sibilancias espiratorias, tos y secreciones bronquiales

mucosa viscosas. Se pueden desencadenar por alérgenos, ejercicio,

tención emocional. (15)

HTA:

• Trastorno muy frecuente, a menudo asintomático, caracterizado por la

elevación mantenida de la tensión arterial por encima de 140/90mm de

Hg. (15)

Alergia:

• Reacción de hipersensibilidad frente a ciertos antígenos inocuos en si

mismos, la mayoría de ellos de origen ambiental. Se puede presentar

como rinitis alérgica, dermatitis por contacto, reacción a tratamientos,

etc. (15)

Calidad:

• Para Sarv Sing Soin la calidad se define sencillamente como “Productos

o servicio que satisfacen las expectativas del cliente o las exceden” (17).

36

• Desde una perspectiva de la salud pública, la calidad significa ofrecer los

mayores beneficios a la salud, con la menor cantidad de riesgos a la

salud, a la mayor cantidad de personas, dados los recursos disponibles

(18).

• Para el cliente la calidad depende principalmente de su interacción con

el profesional de salud, de los atributos tales como el tiempo de espera y

la privacidad, la accesibilidad de la atención y que obtenga el servicio

que procura (19).

• La Organización Mundial de la Salud define la calidad como la atención

consistente en el desempeño adecuado (según los estándares) de

intervenciones confirmadas como seguras, que sean económicamente

accesibles a la sociedad en cuestión y capaces de producir impacto

sobre las tasas de mortalidad, morbilidad, minusvalía y desnutrición (18).

• Padilla Vinuesa MC, define la calidad desde el punto de vista de los

servicios de salud como “la provisión de servicios accesibles y

equitativos con un nivel profesional óptimo que tiene en cuenta los

recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario” (20)

Satisfacción del cliente:

• En las organizaciones la satisfacción del cliente es uno de los

componentes más importantes cuando se quiere medir la calidad del

servicio (21). Esto debido a que el nivel de satisfacción de los clientes

proviene directamente de la calidad con la que se brinda un servicio

(22). Por lo tanto, en el presente estudio se utilizará la medición de la

satisfacción de los clientes como un indicador de la calidad percibida en

un centro de salud.

• La satisfacción del cliente en los servicios de salud se puede definir

como la medida en que la atención en salud cumplen las expectativas de

37

este (20). Además, el cliente va a estar satisfecho cuando sienta que ha

utilizado correctamente su tiempo, habiendo recibido respecto a sus

propias expectativas un servicio de calidad (22).

• Lo que induce a un cliente a utilizar un servicio es la satisfacción de

una necesidad. En el caso de los servicios públicos, estos han sido

creados para llevar a cabo la satisfacción de las necesidades sociales.

La satisfacción de los clientes con los servicios recibidos se da entonces

cuando en la relación satisfacción – necesidad, se resuelva la necesidad

(23). Por ejemplo, una persona se acerca en muchas ocasiones a un

centro de salud para recibir atención médica, la cuál en ese momento es

su necesidad, pero a la vez esta necesidad viene acompañada de ciertas

expectativas, las cuales también deben ser cumplidas por el personal.

Infraestructura:

• Son las características del lugar donde el usuario recibe la atención (24).

• Las instalaciones físicas son parte tangible del servicio y del proceso

correspondiente. Estas pueden ser determinantes en la imagen percibida

por el cliente del servicio y la generación de contradicciones entre las

expectativas producidas por la comunicación al cliente del servicio

prometido con la realidad del mismo por parte de este (23).

• La infraestructura de los servicios, se refiere al lugar de atención en

salud que comprende el entorno físico y el lugar donde se produce el

contacto entre la empresa y los usuarios, por lo que se le debe dar

importancia a la gestión de este entorno el cual es un factor determinante

para la satisfacción del cliente. Este entorno físico posee componentes

tales como: la limpieza, la privacidad, música, ambiente, vídeos

educativos, materiales de lectura, ausencia de ruidos e iluminación

adecuada (25).

38

• En la Caja Costarricense de Seguro Social, definen la infraestructura de

un servicio de salud como el lugar o espacio físico en el que se

suministran los servicios de salud demandados, propiedad del o los

profesionales, persona jurídica o empresas que cumplan con la Ley

General de Salud (26).

• Los usuarios de los servicios de salud, según la ley 8239, tienen derecho

a recibir atención en un ambiente limpio, seguro y cómodo (27).

• Este derecho de los usuarios a tener una infraestructura apropiada

afecta no sólo al ambiente del centro de salud, sino también a la

asistencia en el ámbito de la comunidad (29).

• La satisfacción del cliente, en cuanto a la infraestructura, está influida

por las características del lugar, las condiciones físicas, la comodidad, la

limpieza, la iluminación, la ventilación del ambiente y el ruido de los

centros sanitarios(34), donde se incluye la sala de espera, los servicios

sanitarios, los consultorios médicos y los demás servicios de apoyo (28).

Tiempo de espera:

• Es cuando el servicio implica una espera por parte de los usuarios,

debido a las variaciones de la carga de trabajo o a consideraciones

económicas (25).

39

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO

40

3. Marco metodológico.

3.1 Tipo de estudio.

Este tipo de estudio se puede ubicar en el orden de los estudios

exploratorios, debido a que el tema ha sido poco estudiado internacionalmente

y a nivel nacional no se ha realizado ningún tipo de investigación al respecto,

existen estudios de policonsulta en EBAIS pero no en cuanto a saturación de

los servicios de emergencias, y mucho menos de las causas y efectos que

pueden generarse en el servicio.

Según el libro Metodología de la investigación (16), “los estudios

exploratorios se efectúan, normalmente cuando el objetivo es examinar un

tema o problema de investigación poco estudiado o que no ha sido abordado

antes. Es decir, cuando la revisión de la literatura reveló que únicamente hay

guías no investigadas e ideas vagamente relacionadas con el problema de

estudio.”

Estos estudios por lo general determinan tendencias, identifican

relaciones entre variables, este tipo de estudio es más amplio que los

descriptivos y explicativos.

Este estudio también tiene relación con estudios descriptivos, debido a

que se plantean variables con dimensiones a investigar que tienen que ser

descritas. En este libro (16) se menciona que “que el propósito del investigador

es describir situaciones y eventos. Es decir como es y cómo se manifiesta

determinado fenómeno. Los estudios descriptivos buscan especificar las

propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro

fenómeno que sea sometido a análisis.” Miden o evalúan, es decir van a medir

las dimensiones a investigar. Van a medir los conceptos o variables a

investigar.

41

Los estudios exploratorios se dedican a fundamentalmente a descubrir,

mientras que los descriptivos se centran en medir con la mayor precisión

posible.

Este trabajo se puede considerar exploratorio descriptivo, tomando en

cuenta lo que indica la literatura.

3.2 Área de estudio.

La Clínica de Chomes está ubicada en la provincia de Puntarenas,

Cantón Central, Distrito Chomes, se ubica sobre la carretera interamericana

norte, en la entrada a Chomes. Tiene tres EBAIS, uno central ubicado en la

Clínica y dos móviles que asisten 14 consultorios comunales mensualmente.

La población adscrita a la Clínica de Chomes proviene de los distritos de

Chomes, Manzanillo y Pitahaya. Todas estas comunidades presentan el

común denominador “bajo índice de desarrollo social” que es de 44%

aproximadamente. Cuadro 5 Distribución de la población por grupos de edad y sexo según sector.

EDAD SEXO TOTAL Masculino % Femenino % No. %

Menores de 1 año 108 0,9 105 0,9 213 2 1 año 92 0,8 112 1 204 1,8 2 años 102 0,9 103 0,9 205 1,8 3 años 130 1,1 113 1 243 2,1 4 años 134 1,2 118 1,3 252 2,3 5 años 151 1,3 131 1,1 282 2,4 6 años 107 0,9 125 1,10 232 2 7 años 118 1,3 122 1,7 240 2,1 8 años 143 1,2 120 1,05 263 2,3 9 años 146 1,3 105 0,9 251 2,2 10 años 143 1,2 130 1,14 273 2,4 11 años 143 1,2 115 1,1 258 2,3 12 años 144 1,3 140 1,2 284 3,2 13 años 137 1,2 129 1,13 266 2,3 14 años 149 1,3 129 1,13 278 2,4

15 a 19 años 617 5,4 680 6 1297 11,2 20 a 34 años 1370 12 1303 11,5 2673 23,5 35 a 44 años 709 6,2 672 6 1381 12,1 45 a 49 años 263 2,3 268 2,4 531 4,7 50 a 59 años 407 3,6 362 3,1 769 6,8

42 Continuación cuadro 5

60 a 64 años 152 1,4 152 1,4 304 2,5 65 a 74 años 214 1,9 181 1,6 395 3,5 75 a 79 años 56 0,5 64 0,6 120 1,0 80 a + años 75 0,7 72 0,7 147 1,3

TOTAL 5810 51 5551 49 11361 100 Fuente: Balances de ATAP

La población de la Sub – Área Chomes aumentó en un 2,15% con

respecto al año 2003, representado con 245 personas más. La población

femenina aumentó en un 106,5%, en cambio la población masculina disminuyó

en un 6,5% en comparación con el año anterior, dentro de las posibles causas

de la disminución de la población general masculina está la mortalidad general

que correspondió a 21 hombres, y sólo 12 mujeres; la migración y

emigración poblacional secundaria a los trabajos temporales que se dan en la

zona, y el aumento de 48 casas cerradas con respecto al 2003.

Como se observa en el cuadro 5 la población menor de 6 años

representa el 12,40% y los adolescentes representan el 24% de total de la

población, en este último grupo tan representativo se avocan acciones dirigidas

a la promoción y prevención de drogadicción, violencia intrafamiliar y

Extrafamiliar y prevención de embarazos así como fomentar la práctica del

deporte y continuar los estudios como un medio para tener una mejor calidad

de vida.

La población femenina es de 49% con respecto a la población general,

de estas se encuentran en edad fértil un 25,7%, por tal motivo las acciones del

subprograma de la adolescente y de la mujer están orientados hacia la salud

sexual y reproductiva, tomando como puntos de importancia la consulta de

anticoncepción, preconcepcional, prenatal, de detección de cáncer de mama y

cérvix.

Otro grupo poblacional de importancia es la de los adultos mayores, que

representa un 5,68%, habiendo presentado un incremento de 30 personas.

Este grupo ha tomado mayor fortaleza con los años, debido al aumento de la

esperanza de vida de nuestra población. La promoción de la salud, prevención,

43 tratamiento y rehabilitación son parte de las actividades que se realizan en

este grupo. Cabe resaltar la importancia de los grupos organizados de adultos

mayores de las diferentes comunidades, así como los grupos de crónicos

(diabéticos e hipertensos), que se han activado para tratar de mejorar la

calidad de vida de las personas.

Cuadro 6 Las principales 10 causas de consulta en el Sector.

DIAGNÓSTICO N° Consultas Porcentaje1. HTA (hipertensión arterial) 2516 26% 2. Crecimiento y desarrollo 1728 18% 3. Sobrepeso 1539 16% 4. Eutrofia 1211 12% 5. Planificación 866 9% 6. DM (Diabetes Mellitus) 525 5,44% 7. Resultado de laboratorio 513 5,31% 8. Enf. Sistema genitourinario 315 3,26% 9. Prenatales 246 2,55% 10. Pos-parto 188 1,94%

TOTAL 9647 100% Fuente: SIS

Del cuadro 6 se deduce que el 31,4% de las consultas de la Sub - Área

Chomes correspondió a enfermedades crónicas tales como Hipertensión

Arterial y Diabetes Mellitus. Ambas enfermedades producen deterioro en la

salud del individuo, reduce su calidad de vida y lo pueden llevar a

complicaciones severas si no tiene un control estricto. Ambas patologías han

aumentado su prevalencia, debido al incremento de la población que es

sedentaria y que padece de obesidad y el aumento del consumo de alimentos

derivados de procesos industriales. Estas enfermedades son prevenibles

modificando los comportamientos de riesgo comprometidos en su causalidad.

El sobrepeso, es otra causa importante de morbilidad, íntimamente

relacionada con el desarrollo de las enfermedades anteriormente mencionadas

y otras como dislipidemias, cáncer (mama, útero, ovarios, colon, recto y

próstata), osteoartrosis, depresión y ansiedad entre otras. La prevalencia del

sobrepeso está en aumento en los países desarrollados y en vías de

desarrollo. Según la Encuesta Nacional de Nutrición realizada por el Ministerio

de Salud en el año 1997, se resalta el problema de obesidad en la población de

44 mujeres principalmente de zonas rurales, que lo presentaban en un 45,9% en

el grupo de 20 a 44 años y en un 75% en el grupo entre 45 y 59 años. El

porcentaje de consulta con problemas de sobrepeso fue de un 16%

representando un incremento de un 7,4% con respecto al año anterior, y con 4

% de más con respecto a la consulta de eutróficos. Cifras que son alarmantes y

que nos obligan a instaurar programas de promoción de estilos de vida

saludables.

Otro grupo importante de consulta fueron las mujeres dentro del

programa de salud sexual y reproductiva. El porcentaje de consulta entre

planificación, prenatal y postparto fue de un 13,5%.

Cuadro 7 Número de consultas por intoxicaciones y por efecto de plaguicidas.

PLAGUICIDA NÚMERO DE CONSULTAS PORCENTAJE

1.Lacnate 1 14,28% 2.Ramdom 1 14,28% 3. Órgano fosforado 1 14,28% 4. Carbosulfan 1 14,28% 5. Metaminophos 1 14,28% 6. Sin nombre 1 14,28% 7. Sin nombre 1 14,28%

TOTAL 7 100% Fuente: SIS

En el sector de Judas se encuentra FORMUQUISA que es una de las

principales fabricas de productos químicos con una producción anual en

promedio de 1.2 millones de kilogramos por las normas y estrictos controles

que ellos manejan, no se presentaron accidentes de trabajo. Las 7

intoxicaciones que se observan en el cuadro 7 obedecieron a personas que no

se ajustaron a las recomendaciones hechas por el fabricante.

Como se observa en el cuadro 8, la principal causa de consulta por

accidente laboral son los traumas, que representan un 48% en total, seguido

por las heridas con un 30,4%. La falta de cuidado por parte del empleado, así

como la falta de equipo adecuado de protección son responsables de muchos

de los accidentes laborales que se presentaron en el año 2004.

45 Cuadro 8 Tipo de accidentes laborales más frecuentes.

DIAGNÓSTICO NÚMERO PORCENTAJE

Heridas 7 30,4 Trauma en miembros inferiores 4 17,3 Trauma en ojos 3 13 Trauma lumbar 3 13 Fracturas en miembros superiores 2 8,7 Politraumatizado 1 4,3 Trauma hombros 1 4,3 Esguinces 1 4,3 Lumbalgia traumática 1 4,3

TOTAL 23 100 Fuente: SIS Cuadro 9 Tipo de enfermedades laborales más frecuentes en el sector.

DIAGNÓSTICO TOTAL PORCENTAJE

Enfermedades infectocontagiosas 50 63,3 Dorsalgia – Lumbalgia 13 16,4 Trastornos mentales 4 5,1 Ulcera Gástrica 3 3,8 Cefalea migrañosa 3 3,8 Onicomicosis 3 3,8 Dermatitis 1 1,3 Artropatía 1 1,3 Colitis nerviosa 1 1,3

TOTAL 79 100 Fuente: SIS

En el cuadro 9 se observa que la principal causa de enfermedades

laborales la representan las enfermedades infectocontagiosas entre ellas

citamos las infecciones de vías respiratorias superiores, la conjuntivitis, las

diarreas, entre otras.

Las lumbalgias o dorsalgias son también causa frecuente de enfermedad

laboral y es ocasionada por el esfuerzo físico al cual se somete la columna

lumbar o torácica al levantar objetos pesados, malas posturas y la misma

obesidad. Cabe destacar que estas afecciones son muy comunes, se presenta

en algún momento en hasta 80% de la población. (5)

El estudio se realizará en la sede de EBAIS Clínica de Chomes, en el

servicio de emergencias.

46

3.3 Sujetos de Estudio. Según el libro de metodología de la investigación (16) el interés se debe

de centrar en quienes vamos a medir, es decir en los sujetos de estudio, en

esta investigación hablaremos del uso que hacen los usuarios de los servicios

de salud del servicio de emergencias, en este caso del que esta ubicado en la

Clínica de Chomes.

Por tanto designamos que el estudio se realizó con la población usuaria

del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, se puede considerar

usuaria potencial a la población adscrita a la clínica que son aproximadamente

11 500 personas, sin embargo tomamos como la población estudio a los que

asisten a la consulta de emergencias, el estudio se hizo en seis meses de

consulta por lo que se debe de multiplicar este promedio mensual por seis y

esa fue nuestra población estudio, el promedio se tomaron de cinco meses

atrás, de abril a agosto del 2007, este nos da un promedio de 1737 personas

atendidas por mes y al multiplicar este por seis nos da una población de 10 422

pacientes.

3.4 Fuentes de Información. La información que se utilizó en este trabajo es de primera línea,

estamos hablando de hojas de puerta de atención al usuario, cuestionarios y

entrevistas, además de una fuente secundaria que serían las estadísticas

mensuales del total de consultas atendidas.

47

3.5 Operacionalización de las variables Cuadro 10 Operacionalización de las variables.

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DIMENSIÓN DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

DEFINICION INSTRUMENTAL

Oferta Es la capacidad resolutiva que tiene el servicio de Emergencias.

Número de consultas por médico, capacidad resolutiva de los servicios de apoyo, pacientes que debe atender un médico por hora según la norma, respuesta de los servicios de apoyo. Normativa Establecida por la CCSS.

Se determina si hay alguna directriz respecto al número de pacientes a atender por hora en Emergencias, girada por la Gerencia Médica de la CCSS.

Establecer las causas de la saturación del servicio de urgencias de la Clínica de Chomes.

Causas Es cuando se supera la capacidad instalada de atención en el servicio de Emergencias.

Demanda Número de pacientes que requieren el servicio, en este caso se refiere a requerimientos de servicios de salud en Emergencias.

Número de pacientes que demandan ser atendidos y los tipos de consultas que realizan.

El servicio se analizará por el reporte de redes de fin de mes. Se revisan y contabilizan las consultas, número de pacientes y se clasifican en emergencias o en no emergencias.

48

Factores exógenos

Son factores externos que afectan directa o indirectamente la afluencia al servicio.

Que causas externas afectan el servicio de Emergencias, resolución de EBAIS, consulta a otro servicio, etc.

Por medio de cuestionarios e encuestas aplicados a los clientes internos y externos se determinó los factores por los que se está consultando en este servicio, si es una emergencia, no emergencia o consulta por dolencia crónica.

Determinar los efectos de la saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Efectos Se definen como las consecuencias de un proceso de que implica una atención inoportuna en tiempo y calidad al paciente.

Calidad de atención

Es el estándar mínimo de atención y resolución que se le pude brindar a un usuario.

Tiempo de espera para ser atendido. Calidad en la atención recibida, resolución del caso.

Determinar qué es calidad de atención tomando en cuenta los parámetros establecidos en los estudios realizados de calidad de atención. Se medirán tiempos de espera y tiempo de atención del

Continuación cuadro 10

49

paciente.

Tiempos de espera

Es el tiempo que el paciente esperó para ser atendido y le resolvieran su consulta.

Medir tiempo de espera.

Medición del tiempo de espera de un paciente desde su ingreso al servicio hasta la resolución de su caso.

Atención de emergencias reales.

Es la atención de emergencias reales.

Cuántas emergencias se atienden realmente.

Determinar por criterio médico si es o no una emergencia, se realizó el análisis mensual de las consultas y la clasificación dada.

Agotamiento de los recursos materiales.

Es cuando los insumos para realizar los procedimientos de urgencia se agotan.

Medicamentos, camas, material estéril.

Revisar los reportes mensuales de agotamiento de insumos y recursos materiales.

Continuación cuadro 10

50

Planta física insuficiente.

Es el espacio físico asignado a la atención de urgencias (nebulización, sala de Shock, observación y consultorio médico). Así como las condiciones en que se encuentran (iluminación, estado, aseo, etc.)

Metros cuadrados ideales pos paciente. Iluminación, estado físico, aseo.

Medición de los metros cuadrados existentes para la atención de los pacientes y compararlos con lo establecido por las normas internacionales.

Condiciones del cliente interno.

Cantidad de personal establecida en la atención de urgencias.

Nivel de agotamiento del personal por superarse la capacidad instalada.

Determinar cuántos pacientes se están atendiendo por día y compararla con la capacidad instalada. Determinar por entrevista al personal de emergencias si se encuentran saturados y agotados por la consulta atendida.

Establecer la relación entre las causas y los efectos de

Relación de causas y efectos

Cruzar las causas de la saturación del servicio de emergencias con

Recursos humanos/ pacientes atendidos.

El recurso humano disponible versus pacientes que consultan.

Médicos disponibles/ consultas. Agotamiento cliente interno.

Número de médicos en atención de urgencias/número

Continuación cuadro 10

51

de consultas

Planta física/ pacientes

ultantes. cons

Espacio físico disponible para el servicio de emergencias y la cantidad de pacientes que consultan.

Área de estancia, camillas, nebulización/ consultantes.

Capacidad de instalaciones físicas/ número de consultantes.

Capacidad instalada / pacientes atendidos.

Capacidad que tiene el médico de atención por hora y los pacientes que está atendiendo realmente por hora.

Número de pacientes que tiene que atender por hora un médico según normativa / Pacientes atendidos por hora.

Número de pacientes que se deben atender por hora según la normativa de la CCSS / número de pacientes atendidos por hora.

Resolución de EBAIS / consulta de emergencias

Capacidad resolutiva que tiene el EBAIS y las consultas de éste que son enviadas a consultar a emergencias.

Atención en EBAIS/ Referencia a emergencias por falta de cupo.

Capacidad resolutiva de los EBAIS / Referencia a emergencias por falta de cupo en éstos.

la saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

sus efectos Al presentar esta relación se evidenciará si en realidad existe una causa efecto debido a la saturación del servicio.

Atención médica / respuesta de

Pacientes atendidos por el médico y la respuesta que le brindan los

Análisis de laboratorio o medicamentos /

Atención médica/ Respuesta de servicios de

Continuación cuadro 10

52

servicios de apoyo

servicios de apoyo. Respuesta en tiempo para las solicitudes.

apoyo.

Factores exógenos / calidad de atención.

Son factores externos que afectan directa o indirectamente la afluencia al servicio de urgencias y esto afecta la calidad de atención en el servicio.

Son factores externos que saturan la consulta de urgencias afectando la calidad de la atención de este servicio.

Consultas a urgencias / Motivo de la consulta.

Emergencias reales / factores exógenos (consulta a otros servicios)

Consulta a emergencias porque viene a otro servicio.

Consulta emergencias / Cita en otro servicio o sucursal.

Número de emergencias reales / no emergencias.

Recurso humano / Calidad de atención.

Recurso humano disponible y la calidad de atención que se brinda.

Calidad de atención y personal disponible en emergencias.

Recurso humano disponible / satisfacción del usuario.

Resolución de caso / Tiempo de espera.

Tiempo que espera el consultante para que le resuelvan el caso.

Tiempo que el consultante permanece en la clínica hasta que se retira con su problema resuelto o controlado.

Tiempo requerido para la resolución del problema de salud.

Continuación cuadro 10

Resolución de caso / calidad de la resolución.

Calidad con que se está resolviendo el caso, si el diagnóstico es certero.

Calidad de atención brindad mientras consultó y se resolvió su problema de salud.

Calidad con que considera el paciente que se le resolvió el caso.

53 Continuación cuadro 10

54

3.6 Selección de técnicas e instrumentos. Para la determinación de instrumentos a usar se debe de tomar en

cuenta el tipo de estudio que se va a realizar, es un evento que se puede

clasificar de exploratorio y descriptivo, para poder analizar este tema se debe

de realizar entrevistas y cuestionarios aplicados a los implicados en la atención

del servicio de emergencias, EBAIS y a la muestra de los usuarios de este

servicio, que se determinará según las formulas estadísticas aplicadas a la

población en estudio.

Se aplicó un cuestionario al personal que atiende el servicio de

emergencias, en estas entrevistas se pretendió determinar todas las variables

en las que se pueden encontrar envueltos. Se aplicó un cuestionario al

personal que presta servicios de salud en lo EBAIS para determinar la relación

de causa efecto en relación con la afluencia de usuarios al servicio de

emergencias.

A los usuarios del servicio de emergencias se les aplicó un cuestionario

donde se pretendió abarcar todas las variables que los implican en la

investigación.

3.7 Selección de la muestra.

Para seleccionar el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula para

poblaciones finitas, suministrada por el Bach. Iván Villegas Ceciliano, Profesor

de Estadística de la Universidad de Costa Rica.

2

⎟⎟⎠

⎞⎜⎜⎝

⎛ ×=

dQPZc

n

d = error máximo esperado P = proporción de la población que asiste a emergencias Q = 1 - P Zc = valor en las tablas estadísticas de distribución normal.

55 Sustituyendo y despejando la fórmula se obtiene: d =0,0460 error. P = 0,5 Q = 0,5 P • Q = 0,5 x 0,5 varianza máxima. Zc =1,64 Dato tomado de tablas estadísticas para una confianza del 95%

²

n = 1,65

0,0460

n= 321,5 Redondeado n = 321

Se debe realizar la corrección de la fórmula anterior, ya que está diseñada para

poblaciones infinitas y como la población de este estudio es finita, se debe

realizar dicha corrección.

Factor de corrección para poblaciones finitas:

n = Muestra corregida por poblaciones finitas n ◦ = Cálculo de la muestra sin corregir N = Población de la Clínica de Chomes

⎟⎟⎟⎟

⎠

⎞

⎜⎜⎜⎜

⎝

⎛

+=

Nn

nno

o

1 Sustituyendo

n = 321 1+ 321 10422

n = 311,3 n = 311

De esta forma se obtuvo un tamaño de muestra igual a, número ya corregido

para poblaciones finitas, como la de esta investigación, lo que equivale al

56 número de encuestas por realizar en este estudio, con un 4,6% de error y un

95,4 % de confianza.

Para realizar las encuestas se utilizó un método sistemático de selección de la

muestra, el cuál es pseudoaleatorio. A continuación se explica un ejemplo de

cómo se realizó.

Se investigó el número de consultas por realizar en un día, en emergencias y

este número se divide entre el número de encuestas que se realizaron para ese

día. Por ejemplo, si un día se dan 100 consultas y ese día se realizan 20

encuestas, se divide 100 entre 20 y se obtiene el número 5, entonces se

escoge un número al azar entre 1 y 5 para ir calculando cada cuantos usuarios

deben ser entrevistados sistemáticamente; se escoge el número 4, por

ejemplo, entonces cada 4 personas consultantes que salgan del centro de

salud, van a ser entrevistadas sucesivamente, de manera que se entrevistó el

usuario número 4, 8, 12, 16, 20, 24, hasta realizar el número de encuestas

proyectadas para ese día, en el centro de salud.

En el presente estudio no se puede utilizar una aleatorización completa para la

selección de la muestra, porque no se cuenta con un marco muestral (listado

de las personas que van a llegar cada día a la consulta, pues no se puede

predecir quienes se van a enfermar en un día determinado), razón por la cuál

se utilizó un método sistemático de selección de la muestra pseudoaleatorio.

Para el caso de los clientes que no pudieran contestar las preguntas (niños o

ancianos de edades muy avanzadas), la encuesta se le realizó al

acompañante. Para el presente estudio, los adolescentes se toman en cuenta,

ya que la idea es tener la opinión de los consultantes en el servicio.

57

CAPÍTULO IV ANALISIS DE RESULTADOS

58

4. Resultados

Para la recolección de los datos, se realizó un cuestionario a los clientes

externos que acudieron a la consulta de emergencias de la Clínica de Chomes,

así como al cliente interno de la atención de emergencias y al personal que

brinda servicios de salud en EBAIS, las encuestas se realizaron en agosto y

setiembre del 2007, pero la investigación se inicia desde abril del mismo. Dicha

encuesta se aplicó a los clientes cuando se presentaron en la secretaría de

emergencias a solicitar consulta en este centro de salud, y para ello se contó

con la colaboración de una encuestadora previamente capacitada para la

realización de las mismas.

Se presentarán los datos recolectados según las estadísticas de emergencias

de abril a setiembre del 2007 y determinar las patologías por las que consultan

en este servicio. Seguidamente se presentan los resultados obtenidos a partir

de los cuestionarios aplicados.

59

4.1. Estadísticas del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, Pacientes atendidos por mes, total de Abril a setiembre del 2007, porcentaje de emergencias y no emergencias según criterio médico, tipos de patología atendida.

Cuadro 11 Pacientes atendidos mensualmente en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, determinación de emergencias y no emergencias según criterio médico, de abril a setiembre del 2007.

MES TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR MES

PROMEDIO POR DIA

EMERGENCIAS DETERMINADA POR EL MÉDICO

% DE EMERGENCIAS DETERMINADAS POR EL MÉDICO

NO URGENCIAS DETERMINADAS POR EL MÉDICO.

% DE NO EMERGENCIAS DETERMINADAS POR EL MÉDICO

ABRIL 1464 70

(21DIAS) 95 6,5 1369 93,5

MAYO 1718 82

(21DIAS) 115 6,7 1603 93,3

JUNIO 1888 90

(21DIAS) 136 7,2 1752 92,8

JULIO 1772 84

(21DIAS) 161 9,1 1611 90,9

AGOSTO 1843 92

(20DIAS) 70 3,8 1773 96,2

SETIEMBRE 1695 89 (19 DIAS)

87 5,1 1608 94,9

PROMEDIO MENSUAL 1730

85

111

6,4

1619

93,6

TOTAL EN EL SEMESTRE 10 532

664

6,4

9716

93,6

Fuente: Libro de estadísticas de emergencias de la Clínica de Chomes 2007. Figura 4 Estadísticas de atención en Emergencias de Chomes, total de atendidos, emergencias y no emergencias, de abril a setiembre del 2007.

60

Fuente: Libro de estadísticas de emergencias de la Clínica de Chomes 2007.

61 En la figura 4 se observan las estadísticas de emergencias de la Clínica de

Chomes desde el mes de abril a setiembre del 2007, en este se presentan el

total de pacientes atendidos por mes, el promedio mensual, promedio diario y

el total en los seis meses, además de la distribución de estas clasificadas por

criterio médico en emergencias y no emergencias, se debe de rescatar de este

cuadro que la cantidad de pacientes en promedio diario de 85 es bastante alta

para la atención de un solo médico, además de que el porcentaje de

emergencias clasificadas por los médicos es de 6,4% en promedio de los seis

meses. Esto indica que el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes

sirve mas como una consulta de EBAIS que como un servicio de emergencias.

62 Cuadro 12 Estadística de patologías consultadas en el servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes de Abril a Setiembre del 2007.

PATOLOGIA CONSULTADA EN EMERGENCIAS DE CHOMES 04/07 AL 09/07. DIAGNOSTICO Abril Mayo Junio Julio Agost Setiem. TOTAL

SEMESTRE PROMEDIO MENSUAL

ABORTO 2 1 0 0 0 0 3 0,5 ABSCESO 21 19 24 28 23 28 143 23,8 ACCIDENTE LABORAL 4 9 3 0 7 3 26 4,3 ACCIDENTE TRANSITO 2 8 1 0 0 0 11 1,8 ACNE 0 1 0 0 2 0 3 0,5 ADENITIS 4 2 2 6 1 0 15 2,5 ADENOPATIA 2 1 3 1 1 0 8 1,3 ADORMECIMIENTO MIEM INF.

0 0 0 0 1 2 3 0,5

ADULTO SANO 49 70 78 60 70 74 401 66,8 AFTAS 7 3 1 0 0 0 11 1,8 AGRESIÓN FÍSICA 1 3 0 0 0 0 4 0,7 AGUDEZA VISUAL 0 0 0 0 0 1 1 0,7 ALCOHOLISMO AGUDO 1 0 1 4 1 3 10 1,7 ALERGIA 9 21 20 19 9 19 97 16,7 AMENAZA ABORTO 1 1 0 0 1 0 3 0,5 AMENORREA 9 10 11 16 22 27 95 15,8 ANEMIA 0 2 3 1 2 1 9 1,5 ANGINA 0 1 0 0 0 0 1 0,2 ANILLO FIBRÓTICO EN PENE

0 0 0 0 1 0 1 0,2

ANSIEDAD 5 6 8 7 7 3 36 6 APENDICITIS 2 2 0 0 0 2 6 1 ARTRALGIAS 35 20 26 33 19 31 164 27,3 ARTRITIS 2 3 1 4 5 4 19 3,2 ASTEMIA 1 3 1 3 0 0 8 1,3 BALANITIS 0 2 1 2 1 2 8 1,3 BLEFARITIS 0 0 0 0 1 0 1 0.17 BLENORRAGIA 1 1 0 0 0 0 2 0,3 BOCIO 0 0 0 1 0 0 1 0,2 BRONCOESPASMO 2 5 9 5 4 7 32 5,3 BRONQUIOLITIS 0 0 0 0 0 2 2 0,3 BRONQUITIS 7 2 23 28 39 17 116 19,3 BURSITIS 1 0 1 0 0 0 2 0,3 CAIDA DE PELO 0 0 0 1 0 0 1 0,2 CA CABEZA Y CUELLO PANCREAS

0 0 0 0 0 1 1 0,2

CA PULMON 0 1 0 0 0 0 1 0,2 CANDIDA BUCAL 1 1 0 0 0 0 2 0,3

63 CANDIDIASIS GENITAL 3 3 2 2 1 1 12 2 CANDIDIASIS INGUINAL 3 0 0 0 1 1 5 0,8 CARDIOPATIA 2 0 1 1 4 1 9 1,5 CATARATA 0 0 0 2 1 1 4 0,7 CEFALEA 31 30 54 29 40 25 209 34,8 CELULITIS 11 10 23 25 10 18 97 16,2 CERVICALGIA 9 8 2 2 7 6 34 5,7 CHALAZIÓN 0 0 1 0 1 0 2 0,3 CIRUGÍA MENOR 2 1 1 2 0 3 9 1,5 CISTITIS 1 0 3 1 1 2 8 1,3 COLECISTITIS 1 0 0 2 1 0 4 0,7 COLELITIASIS 9 3 0 6 2 8 28 4,7 COLITIS AGUDA 35 28 31 39 43 25 201 33,5 CONJUNTIVITIS 8 13 11 8 5 4 49 8,2 CONTRACTURA MUSCULAR

20 22 17 28 19 20 126 21

CONTROL PRENATAL 0 0 0 0 1 0 1 0,2 CONVULSION 1 0 0 0 2 0 3 0,5 CRISIS ASMATICA 20 23 42 35 25 33 178 29,7 CRISIS DE PÁNICO 1 0 0 0 0 0 1 0,2 CRISIS HTA 26 35 34 25 31 51 202 33,7 CUADRO FEBRIL 6 12 18 18 72 36 162 27 CUERPO EXTRAÑO EN BOCA

1 0 1 0 2 1 5 0,8

CUERPO EXTRAÑO OIDO 2 4 7 2 5 2 22 0,8 CUERPO EXTRAÑO OJO 6 6 1 4 6 6 29 4,8 DEBILIDAD 0 0 0 0 1 0 1 0,2 DEBUT DIABÉTICO 0 0 3 1 0 1 5 0,8 DENGUE CLASICO 3 2 5 16 49 26 101 16,8 DEPRESION 15 7 8 6 10 7 53 8,8 DERMATITIS ATOPICA 25 18 23 8 31 26 131 21,8 DERRAME LIQUIDO ARTICULAR

0 0 0 0 1 0 1 0,2

DERRAME LIQUIDO SINOVIAL

0 4 0 0 0 0 4 0,7

DERMATOMICOSIS 8 5 1 10 7 2 33 5,5 DESGARRE 1 3 0 0 0 1 5 0,8 DESHIDRATACIÓN 1 1 0 2 0 0 4 0,7 DESPARACITACIÓN 0 2 0 0 0 1 3 0,5 DIABETES DESCOMPENSADA

6 8 7 15 8 11 55 9,2

DIARREA AGUDA 33 17 13 29 29 38 159 26,5 DICTAMEN MEDICO 1 2 0 3 0 0 6 1 DISFUNCIÓN ERECTIL 0 0 0 0 1 0 1 0,2 DISMINORREA 2 1 8 1 6 0 18 3 DISNEA 0 0 0 0 1 0 1 0,2 DISTENCIÓN ABDOMINAL 1 1 0 0 0 0 2 0,3

Continuación cuadro 12

64 DOLOR ABDOMINAL 8 10 18 16 26 13 91 15,2 DOLOR CLAVÍCULA 0 0 0 0 1 0 1 0,2 DOLOR HOMBRO 10 3 0 2 0 3 18 3 DOLOR MESTRUAL 0 0 0 0 0 1 1 0,2 DOLOR MIEMBRO INFERIOR

2 0 0 1 1 1 5 0,8

DOLOR MIEMBRO SUPERIOR

2 8 1 6 0 3 20 3,3

DOLOR NASAL 0 0 0 0 0 1 1 0,2 DOLOR PELVIS 6 5 12 8 14 10 55 9,2 DOLOR PLANTAR 0 1 3 1 2 0 7 1,2 DOLOR POST CIRUGÍA 0 0 0 0 0 1 1 0,2 DOLOR PRECORDIAL 0 O 0 0 2 0 2 0,3 DOLOR RECTO 0 1 0 0 0 0 1 0,2 DOLOR TORAXICO 0 3 4 1 3 5 16 2,7 DORSALGIA 1 0 3 1 1 0 6 1 DREPANOCITOSIS 2 2 0 3 0 0 7 1,2 EDEMA 0 0 0 0 1 0 1 0,2 EDEMA FACIAL 0 0 0 0 2 0 2 0,3 ELECTROCARDIOGRAMA 6 0 4 0 2 2 14 2,3 EMBARAZO 20 21 25 13 32 26 137 22,8 ENDOMETRIOSIS 0 0 0 1 3 0 4 0,7 ENEURESIS 0 0 0 0 1 1 0,2 ENFER. PULMONAR OBST. CRONICA

3 6 4 5 4 1 23 3,8

ENFERMEDAD PEPTICA 30 48 20 26 13 36 173 28,8 ENFISEMA PULMONAR 0 0 0 0 2 0 2 0,3 EPICONDILITIS 3 0 0 0 1 0 4 0,7 EPIDEDIMITIS 0 1 0 1 1 0 3 0,5 EPIDENITIS 0 1 0 0 0 0 1 0,2 EPIGASTRALGIA 4 3 1 0 0 0 8 1,3 EPILEPSIA 1 1 0 1 1 0 4 0,7 EPISTAXIS 0 0 0 0 0 1 1 0,2 ERISIPELA 0 1 3 0 0 0 4 0,7 ESCABIOSIS 11 10 13 9 9 4 56 9,3 ESCOLIOSIS 0 0 2 1 1 3 7 1,2 ESCORIACIONES 2 0 1 3 2 1 9 1,5 ESGUINCE 8 8 5 4 3 12 40 6,7 ESPINA EN DEDO 0 0 0 0 1 0 1 0,2 ESPINA PIE 0 0 0 0 1 0 1 0,2 ESPOLON 5 4 0 1 2 8 20 3,3 ESTERILIDAD 0 1 0 0 0 1 2 0,3 ESTOMATITIS 1 2 2 1 0 1 7 1,2 ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

8 11 2 6 0 2 29 4,8

EXANTEMA ALERGICO RN

0 0 0 0 1 0 1 0,2

Continuación cuadro 12

65 FAA 89 93 119 108 98 58 565 94,2 FALTA TX (REPOSICIÓN) 8 8 9 4 13 9 51 8,5 FARINGITIS 15 10 25 18 34 20 122 20,3 FATIGA 0 0 0 0 2 2 4 0,7 FIBROMIALGIA 3 2 3 3 0 0 11 1,8 FIBROSIS 1 0 0 0 0 0 1 0,2 FIMOSIS 0 0 0 0 1 0 1 0,2 FISURA ANAL 0 0 1 0 0 0 1 0,2 FLEVITIS 0 2 2 1 0 1 6 1 FOBIA SOCIAL 0 0 0 0 1 0 1 0,2 FOLICOLITIS 3 1 0 0 0 0 4 0,7 FOTODERMATITIS 0 0 0 0 1 0 1 0,2 FRACTURA 5 8 2 1 5 5 26 4,3 GALACTORREA 0 0 1 0 1 0 2 0,3 GASTRITIS CRONICA 12 12 14 24 28 11 101 16,8 GASTROENTERITIS AGUDA

16 31 21 20 18 8 114 19

GINECOMASTIA 2 3 0 1 1 0 7 1,2 GINGIVITIS 0 0 0 0 1 0 1 0,2 GLAUCOMA 0 0 0 0 0 1 1 0,2 GONALGIA 7 8 6 7 0 1 29 4,8 GONARTROSIS 2 0 2 0 2 0 6 1 GOTA 1 3 0 1 0 2 7 1,2 GRANOS EN CUERPO 0 0 0 0 0 1 1 0,2 HEMATOMA 3 0 3 1 4 1 12 2

2,2 HEMESIS GRAVIDICA 3 1 3 3 2 1 13 4 HEMORROIDES 3 4 4 5 2 6 24

0,2 HERIDA CABEZA 0 2 0 1 0 1 4 0,2 HERIDA EN LENGUA 0 0 0 0 1 0 1 0,8 HERIDA FACIAL 1 0 0 2 1 1 5 6,3 HERIDA INFECTADA 5 8 5 12 2 6 38 4,5 HERIDA MIEMBRO

INFERIOR 2 5 1 6 7 6 27 8 HERIDA MIEMBRO

SUPERIOR 3 8 17 3 10 7 48 0,2 HERIDA PERIRECTAL 0 1 0 0 0 0 1 2,2 HERIDA

PUNZOCORTANTE 0 0 2 6 2 3 13 0,3 HERIDA QUIRURGICA 0 0 0 0 0 2 2 1,8 HERNIA DISCO 6 1 0 0 3 1 11 1,5 HERNIA INGUINAL 2 6 0 0 1 0 9 1,5 HERNIA UMBILICAL 1 0 1 5 1 1 9 1,8 HERPES ZOSTER 4 2 2 1 1 1 11 1,5 HIDROADENISTIS AXILAR 3 2 4 0 0 0 9 0,2 HIDROCEFALIA

CONTROLADA 0 0 0 0 0 1 1 0,2 HIPERPIGMENTACIÓN 0 0 0 0 0 1 1

Continuación cuadro 12

66 CARA HIPERTIROIDISMO 0 0 0 0 1 1 2 0,3

0,3 HIPERTRIGLICERIDEMIA 0 0 1 0 0 1 2 0,3 HIPO 1 0 0 0 1 0 2 0,5 HIPOGLICEMIA 1 0 0 0 0 2 3 0,2 HIPOREXIA 0 1 0 0 0 0 1 0,5 HIPOTIROIDISMO 1 1 0 0 1 0 3 2,2 ICTERICIA NEONATAL 2 5 2 2 1 1 13

IMPETIGO 14 19 17 13 13 20 96 16 0,5 IMPOTENCIA 1 0 1 0 0 1 3 0,3 INFCCION GENITALES 0 1 0 0 0 1 2 3,3 INFECCIÓN EN OJOS 2 0 10 3 3 2 20 1,2 INFECCIÓN MIEMBRO

INFERIOR 2 4 0 0 0 1 7 0,3 INFECCIÓN MIEMBRO

SUPERIOR 0 2 0 0 0 0 2 4,7 INFECCIÓN MUELA 7 3 13 3 1 1 28 0,2 INFECCIÓN MUÑÓN 0 0 0 0 1 0 1 0,2 INFECCIÓN OMBLIGO 0 1 0 0 0 0 1 0,2 INFECCIÓN OREJA 0 0 0 0 0 1 1

INFECCIÓN TRACTO URINARIO 52 57 62 73 54 53 351

58,5

0,2 INFECCIÓN UÑAS 0 1 0 0 0 0 1 1,7 INFLAMACION MIEMBRO

INFERIOR 2 0 2 3 1 2 10 1 INFLAMACIÓN MIEMBRO

SUPERIOR 5 1 0 0 0 0 6 0,2 INFLAMACIÓN OVARIOS 0 1 0 0 0 0 1 0,2 INFLAMACION

TESTICULOS 0 0 1 0 0 0 1 0,3 INFLAMACIÓN TRAQUEA 0 0 0 0 1 1 2 5,3 INSONMIO 4 4 9 5 7 3 32 0,7 INSUF. CARDIACA

CONGESTIVA 2 1 0 1 0 0 4 0,7 INTOXICACIÓN

ORGANOFOSFORADOS 1 1 1 0 0 1 4 0,3 IRRITABILIDAD 1 0 0 0 1 0 2 6,3 IRRITACIÓN OJOS 5 9 0 11 7 6 38

IFEC. VIAS RESP. SUP. (GRIPE) 220 315 405 365 340 361 2006

334,3

0,8 LABOR DE PARTO 0 2 0 3 0 0 5 0,5 LARINGITIS AGUDA 0 0 0 3 0 0 3 0,3 LEPTOSPIROSIS 0 0 0 0 2 0 2 0,3 LESIÓN PENE 1 0 0 0 0 1 2 2,8 LIPOMA 1 2 4 5 1 4 17

2 LIPOTIMIA 1 2 0 2 4 3 12 3,8 LITIASIS 8 1 3 4 2 5 23

Continuación cuadro 12

67

95,2 LUMBALGIA AGUDA 73 93 99 84 114 108 571 0,5 LUNARES 0 0 0 1 2 0 3 0,2 MANCHAS 0 1 0 0 0 0 1 4,5 MAREOS 3 1 4 10 6 3 27 0,2 MASA AXILAR 0 0 0 1 0 0 1 0,5 MASA CUERO

CABELLUDO 1 1 0 0 0 1 3 0,5 MASA EN CUELLO 1 0 0 0 0 2 3 0,2 MASA EN MAMA 0 1 0 0 0 0 1 0,3 MASA EN MANO 1 0 0 0 0 1 2 0,3 MASA EN TORAX 0 1 0 0 0 1 2 0,3 MASA MIEMBRO

INFERIOR 0 0 0 1 1 0 2 0,2 MASA MIEMBRO

SUPERIOR 0 0 0 1 0 0 1 6,3 MASTITIS AGUDA 6 6 5 7 5 9 38 1,5 MENORRAGIA 4 2 0 0 3 0 9 0,2 MESQUINOS 0 0 0 0 0 1 1 7,2 METRORRAGIA 2 4 8 7 8 14 43 0,7 MIALGIAS 0 0 2 1 1 0 4 0,5 MICOSIS 0 0 1 1 1 0 3 0,5 MICROHEMATURIA 1 0 0 0 2 0 3

MIGRAÑA 5 15 10 14 10 20 74 12,3 0,5 MORDEDURA ANIMAL 0 0 0 3 0 0 3 0,3 MORDEDURA SERPIENTE 1 0 0 0 0 1 2 0,8 MORDIDA PERRO 0 1 1 1 2 0 5 0,3 NAUSEAS 0 0 1 0 0 1 2 2,7 NEURALGIA 2 0 4 2 8 0 16 1,3 NEURITIS 3 2 0 3 0 0 8 1,8 NEVUS 5 2 2 1 1 0 11 0,5 NIÑO SANO 1 1 0 0 0 1 3 0,2 OBESIDAD 0 0 0 0 0 1 1 0,2 ONFALITIS 0 0 0 0 0 1 1 0,2 ONICOMICOSIS 0 O 0 1 0 0 1 0,8 ORQUITIS 2 2 0 1 0 0 5 1,3 ORZUELO 0 2 2 1 2 1 8

11,3 OSTEOARTROSIS 16 14 2 6 18 12 68 OSTEOCONDRITIS 15 18 18 28 26 18 123 20,5

0,2 OSTEOPOROSIS 0 0 0 1 0 0 1 OTITIS MEDIA AGUDA 58 51 55 90 68 46 368 61,3

0,2 PARALISIS 1 0 0 0 0 0 1 2,7 PARASITOSIS 1 2 4 3 4 2 16 0,2 PARO

CARDIORESPIRATORIO 0 0 0 0 0 1 1 3,7 PARONIQUIA 7 4 2 6 3 0 22 0,2 PARTO 0 0 0 0 1 0 1 1,5 PERIODONTITIS 0 1 0 0 4 4 9

Continuación cuadro 12

68

2,5 PICADA ALACRAN 4 5 2 0 3 1 15 1,5 PICADA DE INSECTO 3 5 0 0 1 0 9

7 PIODERMITIS 4 8 6 7 7 10 42 3,3 PITIRIASIA 1 2 2 6 5 4 20 2,3 PLANIFICACIÓN

FAMILIAR 2 1 4 6 1 0 14 0,3 PLEURITIS 1 0 1 0 0 0 2 0,2 POLIPOS 0 1 0 0 0 0 1 1,3 POLITRAUMA AC.

TRANSITO 1 2 0 1 3 1 8 0,3 POS PARTO 0 0 0 0 0 2 2 0,3 POST CIRUGÍA 0 1 0 0 1 0 2 0,2 PRESBIACUSIA 0 1 0 0 0 0 1 0,2 PRESBISIA 0 1 0 0 0 0 1 0,3 PROLAPSO UTERINO 0 1 0 0 0 1 2

4 PROSTATISMO 3 3 8 3 5 2 24 0,2 PRURITO 0 1 0 0 0 0 1 0,3 PSICOSIS 1 1 0 0 0 0 2

4 QUEMADURA 5 5 1 4 5 4 24 0,3 QUERATITIS OJOS 1 1 0 0 0 0 2 3,2 QUISTE 3 4 3 4 2 3 19

2 RASH ALERGICO 0 1 0 3 8 0 12 0,5 REACCION

ANAFILACTICA 0 0 0 0 3 0 3 0,3 RECEPCIÓN TUMOR EN

MUSLO 0 1 0 0 0 1 2 0,5 RETENCION LIQUIDO 1 1 0 1 0 0 3 0,2 RETINOPATIA DIABETICA 0 1 0 0 0 0 1 0,2 RETIRO PUNTOS SUTURA 0 0 0 0 0 1 1 3,5 RINORREA 0 6 6 5 0 4 21 1,8 SANGRADO AGUDO 2 1 3 3 2 0 11 0,7 SANGRADO RECTAL 0 2 1 0 0 1 4 0,2 SARNA 0 0 0 0 0 1 1 0,2 SEPSIS NEONATAL 0 1 0 0 0 0 1 4,7 SEPSIS HERIDA 2 4 9 2 9 2 28 0,2 SEPSIS INGUINAL 0 1 0 0 0 0 1 2,2 SINDROME PREMESTRUAL 1 5 0 1 2 4 13 1,7 SINTOMATICO RESP MAS

14 D 0 5 4 0 0 1 10 10,8 SINUSITIS AGUDA 14 5 9 8 17 12 65 0,2 SOBREPESO 0 1 0 0 0 0 1 1,2 SOLICITUD DE

LABORATORIO 0 6 0 0 1 0 7 0,3 SOPLO SISTOLICO 0 1 0 0 1 0 2 0,2 SORDERA 0 0 0 0 1 0 1

7 TAPON CERUMEN 6 8 8 3 9 8 42 1,2 TAQUICARDIA 1 2 3 0 0 1 7

Continuación cuadro 12

69

6 TENDINITIS 5 6 15 2 3 36 5 3 1 0 TENSIÓN 0 0 0 4 0,7

TIÑA PEDIS 5 11 5 2 3 6 32 5,3 TORSALO 0,2 0 0 0 0 0 1 1 TORTICOLIS 1 1 1 0 4 1 8 1,3 TOS 9 1 4 1 21 9 45 7,5 TRAS. DEL COMPORTAMIENTO 0 0 0 0 0 1

0,2 1

3,5 TRAS. HORMONAL 3 5 4 4 2 21 3 TRAS. MESTRUAL 6 8 8 12 10 3 47 7,8 TRASTORNO APRENDIZAJE 0

0,2 1 1 0 0 0 0

1,7 TRAUMA CAIDA 0 O 0 2 5 3 10 TRAUMA COSTAL 1 1 0 0 0 3 0,5 1

0,2 TRAUMA COXIS 0 0 0 0 0 1 1 TRAUMA CRANEO ENCEFÁLICO 0 0 0 1 0 3

0,5 2

2,7 TRAUMA FACIAL 3 9 0 2 1 16 1 2,7 TRAUMA HOMBRO 1 2 8 2 1 2 16 2,7 TRAUMA LUMBAR 6 0 2 0 1 13 4

12,7 TRAUMA MIEMBRO INFERIOR 14 0 25 15 10 9 73

9,8 TRAUMA MIEMBRO SUPERIOR 9 10 0 15 15 10 59

0,8 TRAUMA NASAL 0 3 1 0 0 1 5 5,2 TRAUMA OJO 3 3 5 5 7 8 31 0,5 TRAUMA PELVICO 0 0 0 1 1 1 3 0,8 TRAUMA GENITALES 0 3 1 1 0 0 5 0,2 TRAUMA UÑA 0 1 0 0 0 0 1 0,2 TUBERCULOSIS 0 0 0 0 1 0 1

10,7 ULCERA INFECTADA 6 4 12 18 17 7 64 0,3 UÑAS ENCARNADAS 0 0 0 0 0 2 2 2,7 URETRITIS NO

GONOCOCCICA 2 6 4 4 0 0 16 0,5 URTICARIA 0 1 0 2 0 0 3 8,3 VAGINOSIS 5 11 7 8 11 8 50 0,2 VALORACIÓN RAYOS X 0 0 0 0 1 0 1 0,2 VALVULOPATIA

REUMATICA 0 0 0 0 1 0 1 VARICELA 25 22 17 4 9 1 78 13

0,5 VARICES 1 1 0 0 1 0 3 0,7 VARICOCELE 1 3 0 0 0 0 4 0,3 VASCULITIS 0 1 1 0 0 0 2 7,7 VERRUGA VULGAR 6 16 4 7 5 8 46 6,3 VERTIGO 4 7 3 1 9 14 38 0,2 VESICULAS 0 0 0 0 1 0 1 0,2 VIMOSIS 0 0 1 0 0 0 1

Continuación cuadro 12

70 VIOLENCIA INTRAFAMILIR 0 0 0 0 1 0 1 0,2 VIROSIS INTESTINAL 12 25 18 47 23 22 147 24,5 VOMITOS 21 8 10 13 26 18 96 16 VULVOVAGINITIS 4 3 4 0 4 0 15 2,5 TOTAL 1545 1774 1886 1881 2030 1813 10929 1821,2 En el cuadro 12 se observan las patologías por las que los usuarios han

consultado en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, es

necesario rescatar que las patologías con mayor volumen de consultas son de

morbilidad, es decir no son consideradas emergencias por los médicos que

atienden en el servicio.

71 Cuadro 13 Emergencias reales consultadas en el Servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, determinadas por criterio médico.

DIAGNÓSTICO PROMEDIO MENSUAL

TOTAL EMERGENCIAS REALES EN EL

SEMESTRE ABORTO 0,5 3 ACCIDENTE LABORAL 4,3 26 ACCIDENTE TRANSITO 1,8 11 ALCOHOLISMO AGUDO 1,7 10 ALERGIA 16,7 97 AMENAZA ABORTO 0,5 3 ANGINA 0,2 1 APENDICITIS 1 6 BRONCOESPASMO 5,3 32 BRONQUIOLITIS 0,3 2 CARDIOPATIA 1,5 9 CEFALEA 34,8 209 CONVULCIÓN 0,5 3 CRISIS ASMÁTICA 29,7 178 CRISIS DE PÁNICO 0,2 1 CRISIS HIPERTENCIÓN 33,7 202 CUADRO FEBRIL 27 162 CUERPO EXTRAÑO OJO 4,8 29 DEBUT DIABÉTICO 0,8 5 DENGUE CLASICO 16,8 101 DEPRESIÓN 8,8 53 DERRAME LIQ. ART. 0,8 5 DESGARRE 0,8 5 DESHIDRATACIÓN 0,7 4 DIABETES DESCOMPENSADA 9,2 55 DIARREA AGUDA 26,5 159 DISNEA 0,2 1 DOLOR ABDOMINAL 15,2 91 DOLOR PRECORDIAL 0,3 2 DOLOR TORAXICO 2,7 16 DREPANOCITOSIS 1,2 7 ENDOMETRIOSIS 0,7 4 EPILEPSIA 0,7 4 ESGUINSE 6,7 40 FRACTURA 4,3 26 GLAUCOMA 0,2 1 HEMESIS GRAVIDICA 2 12 HERIDAS VARIAS 23,2 139 HIPOGLICEMIA 0,5 3 ICTERICIA NEONATAL 2,2 13

72 INSUF. CARDIACA CONGEST.

0,7 4 Continuación cuadro 13

INTOX. ORGANOFOSFORADOS

0,7 4

LABOR DE PARTO 1 6 LITIASIS 3,8 23 MORDEDURA ANIMAL 1,7 10 ORQUITIS 0,8 5 PARO CARDIO RESPIRATORIO

0,2 1

PICADA ALACRAN 2,5 15 PICADA INSECTO 1,5 9 POLITRAUMA 1,3 8 PSICOSIS 0,3 2 QUEMADURA 4 24 QUERATITIS OJOS 0,3 2 RASH ALERGICO 2 12 SANGRADO AGUDO 1,8 11 SANGRADO RECTAL 0,7 4 SEPSIS NEONATAL 0,2 1 TAQUICARDIA 1,2 7 TRAUMAS VARIOS 40,5 243 VALVULOPATIA REUMÁTICA 0,2 1 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 0,2 1 VÓMITOS 16 96 TOTAL 2219 En el cuadro 13 se presentan todas la emergencias atendidas en el semestre

de abril a setiembre del 2007, esta clasificación se realizó por los médicos que

rotan en el servicio de emergencias de la clínica de Chomes.

73 Cuadro 14 Distribución de las consultas realizadas en el Servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes, en emergencias y no emergencias en el periodo de abril a setiembre del 2007. TIPO DE CONSULTA EN EMERGENCIAS

PORCENTAJE DE LAS CONSULTAS

NÚMERO DE CONSULTAS

EMERGENCIA 20% 2219

NO EMERGENCIA 80% 8710

TOTAL 100% 10929

Figura 5 Porcentaje de emergencias y no emergencias atendidas en el periodo de abril a setiembre del 2007.

En la figura 5 se puede observar la clasificación realizada por los médicos que

atienden en emergencias, de las emergencias y no emergencias atendidas

entre los meses de abril a setiembre del 2007.

Se establece que se atendieron un promedio de 20% de emergencias reales, el

resto de las consultas se considera morbilidad.

74

4.2. Resultados obtenidos de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS.

Cuadro 15 Profesión del personal de los EBAIS a quienes se les aplicó la encuesta.

PROFESIÓN NÚMERO ENCUESTADOS PORCENTAJE

MEDICO 6 37,5

ENFERMERIA 3 18,75

TEC. FARMACIA 2 12,5

AUX. DE REDES 5 31,25

TOTAL 16 100 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS Figura 6 Distribución por profesión del personal encuestado en el EBAIS.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 6 se puede observar la distribución según profesión del personal

que participo en la encuesta que se aplicó en los tres EBAIS de la Clínica de

Chomes.

75 Cuadro 16 Opinión del personal del EBAIS encuestado, respecto a la capacidad resolutiva del EBAIS para cubrir las necesidades en salud de la comunidad.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS Figura 7 Porcentaje de opinión del personal del EBAIS respecto a la capacidad resolutiva de las necesidades en salud de la población.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 7 se observa el porcentaje de opinión del personal de los EBAIS

donde su opinión evidencia que los EBAIS no tienen capacidad resolutiva para

cubrir las necesidades de salud de su población de atracción, el 87,5% opina

que los EBAIS no tienen capacidad resolutiva.

CAPACIDAD RESOLUTIVA

PORCENTAJE DE OPINIÓN

TOTAL ENCUESTAS

SI TIENE CAPACIDAD 12,50% 2

NO TIENE CAPACIDAD 87,50% 14 TOTAL

100% 16

76 Cuadro 17 Número de visitas realizadas a los consultorios comunales pertenecientes a su EBAIS.

NUMERO DE CONSULTORIOS COMUNALES VISITADOS.

NUMERO DE PERSONAS ENCUESTADAS QUE VISITAN LOS CONSULTORIOS COMUNALES

1 2

2 3

3 4

4 0 5 7

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS Figura 8 Número de visitas a los diferentes consultorios comunales por parte del personal encuestado.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 8 se observa el número de visitas realizadas a los consultorios

comunales por el personal encuestado. Se observa que 2 personas visitan 1

consultorio, 3 personas visitan 2 consultorios, 4 personas visitan 3 consultorios

y 7 personas visitan 5 consultorios.

77 Cuadro 18 Número de personas encuestadas que realizan visita periódica a los consultorios comunales.

Total de encuestados

Realiza visita periódica a los consultorios comunales.

No realiza visita periódica a los consultorios comunales

16 16 0

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS Figura 9 Número de prestadores de servicios de salud que realizan giras a los diferentes consultorios comunales.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la tabulación de las entrevistas (figura 9) se evidencia que la totalidad del personal encuestado realiza visitas periódicas a los diferentes consultorios comunales.

78 Cuadro 19 Satisfacción de las necesidades en salud de la población con el número de visitas periódicas mensuales a cada consultorio según la opinión de los prestadores de servicios del EBAIS.

SATISFACIÓN DE LAS NEDESIDADES

PORCENTAJE DE OPINIÓN

NUMERO DE OPINIONES

SI SATISFACE LAS NECESIDADES EN SALUD DE LA POBLACIÓN

6% 1

NO SATISFACE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN

94% 15

TOTAL 100% 16

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS Figura 10 Opinión de los prestadores de servicios de los EBAIS respecto a la satisfacción de las necesidades de la población con las visitas mensuales programadas.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 10 se observa que los prestadores de servicios de salud en los

EBAIS opinan en un 94% de que no satisfacen las necesidades de salud de la

población que atienden con las visitas mensuales programadas.

.

79 Cuadro 20 Opinión del personal del EBAIS sobre si las visitas periódicas, a los diferentes consultorios comunales, muy distanciadas, provocan que las personas realicen sus consultas de salud en el servicio de Emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS Figura 11 Opinión del personal de EBAIS sobre las visitas periódicas a los Consultorios y si estas por se muy distanciadas provocan la consulta en el servicio de emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS En la figura 11 se puede observar que la opinión de los encuestados indica

que existe una relación entre las vistas periódicas a los consultorios comunales

y la afluencia de consultantes en el servicio de emergencias. Lo que nos podría

indicar que las personas donde llega el EBAIS pocas veces al mes influye a

que estas personas realicen sus consultas en emergencias.

TOTAL DE ENCUESTADOS

SI PROVOCA LA CONSULTA EN EMERGENCIAS

NO PROVOCA LA CONSULTA EN EMERGENCIAS

100% 75% 25%

16 12 4

80 Cuadro 21 Opinión del personal que presta servicios en el EBAIS, referente a si por la cercanía o accesibilidad al servicio de emergencias, los usuarios prefieren asistir a este que al consultorio comunal.

TOTAL DE ENCUESTADOS

LA CERCANIA O ACCESIBILIDAD NO PROVOCAN QUE EL USUARIO PREFIERA ASISTIR A EMERGENCIAS QUE AL CONSULTORUO COMUNAL

LA CERCANIA O ACCESIBILIDAD SI PROVOCA QUE EL USUARIO PREFIERA ASISTIR A EMERGENCIAS QUE AL CONSULTORIO COMUNAL

100,00% 12,50% 87,50%

16 14 2

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 12 Opinión del personal de EBAIS referente a si por la cercanía o accesibilidad a Emergencias, los usuarios prefieren usar este servicio que el consultorio comunal.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 12 las encuestas aplicadas al personal de EBAIS indican que la

cercanía o accesibilidad al servicio de emergencias los usuarios prefieran ir a

este que al consultorio comunal.

81 Cuadro 22 Capacidad instalada para atención en EBAIS (# de pacientes a atender por hora) conocida por el personal de estos servicios.

PACIENTES A ATENDER POR HORA

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

NUMERO DE OPINIONES DE LOS ENCUESTADOS

4 12,50% 2

5 87,50% 14

100% 16 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 13 Capacidad instalada conocida por el personal para la atención en EBAIS.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 13 se determina que hay una capacidad instalada para EBAIS, la

mayoría de los encuestados opina con un 87,5% que es de 5 pacientes por

hora, lo que está de acuerdo con lo normado por la institución que se debe de

atender un paciente de EBAIS en 12 minutos, esto si es un paciente crónico o

conocido lo que nos indica 5 por hora, si es captación de un paciente nuevo es

media hora o dos por hora.

82 Cuadro 23 Capacidad en el EBAIS de atender consultas de morbilidad de pacientes que no tienen cita.

TOTAL DE ENCUESTADOS

SI TIENE CAPACIDAD PARA ATENDERLOS

NO TIENE CAPACIDAD PARA ATENDERLOS

100% 50% 50%

16 8 8 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 14 Capacidad instalada del EBAIS para atender consultas de morbilidad sin cita.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 14 se determina que la mitad de los EBAIS si tiene capacidad para

atender consultas de morbilidad sin previa cita y la otra mitad no la tienen, esto

según la cantidad de personas que asisten diariamente a consultar y a cual

consultorio.

83 Cuadro 24 Opinión de los prestadores de servicios de salud en EBAIS sobre la necesidad de abrir otro EBAIS, Vespertina o Consulta extemporánea para liberar un poco de la consulta a los EBAIS existentes.

OPINIÓN DEL PERSONAL ENCUESTADO

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

NUMERO DE OPINIONES DE LOS ENCUESTADOS

EBAIS 81% 13

CONSULTA VESPERTINA 19% 3

TOTAL 100% 16

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 15 Porcentaje de opinión de los encuestados, respecto al servicio de salud que recomiendan implementar para liberar la consulta de los EBAIS existentes.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Los prestadores de servicios de salud de los EBAIS evidencian en esta

encuesta (figura 15), la necesidad de implementar otro servicio para liberar la

consulta de los EBAIS y poder atender más consultas sin cita y emergencias.

De las encuestas un 81% recomiendan habilitar otro EBAIS y un 19%

implementar la consulta vespertina.

84 Cuadro 25 Indicación que le da al consultante de recargo o sin cita en su EBAIS cuando no lo pueden atender.

INDICACION PORCENTAJE DE

OPINIÓN NÚMERO DE OPINIONES

LO CITA PARA OTRO DIA 31% 5

LE INDICA QUE CONSULTE EN EMERGENCIAS DE LA CLÍNICA

69% 11

TOTAL 100% 16 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 16 Porcentaje de indicaciones que se dan con consultas que no tienen cita y no tiene campo para atenderlas en su EBAIS.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

El personal de EBAIS en las entrevistas aplicadas evidencia que en un 69% se

le da la indicación al paciente que no tiene campo para ser atendido en el

EBAIS que consulte en emergencias de la clínica y en un 31% se le cita para

otro día. Esto se observa en la figura 16.

85 Cuadro 26 Opinión del personal de los EBAIS sobre si en Emergencias se atienden consultas de morbilidad que se deben atender en EBAIS.

OPINION DE LOS ENCUESTADOS

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

NUMERO DE OPINIONES DE LOS ENCUESTADOS

SE ATIENDEN CONSULTAS DE

MORBILIDAD QUE SE DEBEN DE ATENDER EN

EBAIS

88% 14

NO SE ATIENDEN CONSULTAS DE

MORBILIDAD

12% 2

TOTAL DE ENCUESTADOS

100% 16

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 17 Porcentaje de opinión del personal de los EBAIS sobre si se atiende o no consultas de morbilidad en emergencias, que se deben de atender en EBAIS.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 17 según la opinión de los prestadores de servicios de salud de

EBAIS, en emergencias se atienden consultas de morbilidad que se deben de

atender en EBAIS.

86 Cuadro 27 Condiciones en el EBAIS de atender una verdadera emergencia.

TOTAL DE ENCUESTADOS

SI HAY CONDICIONES EN EL EBAIS DE ATENDER UNA

EMERGENCIA REAL

NO HAY CONDICIONES EN EL EBAIS PARA

ATENDER UNA EMERGENCIA REAL.

100 6% 94% 16 1 15

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 18 Porcentaje de opinión sobre las condiciones en los EBAIS para atender una verdadera emergencia.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 18 se observa que el 94% de los encuestados refiere que no hay

condiciones en los EBAIS para atender una verdadera emergencia.

87 Cuadro 28 Manejo de Emergencias reales que llegan al EBAIS.

MANEJO DE EMERGENCIAS REALES EN EL EBAIS.

PORCENTAJE DE OPINIÓN RESPECTO AL MANEJO DE EMERGENCIAS REALES EN EL EBAIS

NÚMERO DE OPINIONES DE LOS ENCUESTADOS

Las Atiende y maneja en el EBAIS

6% 1

Las Estabiliza en EBAIS y las Refiere a Emergencias La Clínica.

94% 15

TOTAL 100% 16 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

Figura 19 Porcentaje de opinión respecto al manejo de emergencias reales en el EBAIS.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en los EBAIS

En la figura 19 se refiere que en el 94% de los casos de emergencias reales lo

que se hace en EBAIS es estabilizar y referir a emergencias de la Clínica, solo

se tratan in situ un 6% de las emergencias atendidas en EBAIS.

88

4.3. Resultados obtenidos de la encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Cuadro 29 Profesión del personal encuestado en el servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes.

PROFESIÓN PORCENTAJE NÚMERO ENCUESTADOS

MEDICO 46% 5

ENFERMERIA 27% 3

AUX. ENFERMERÍA 9% 1

AUX. DE REDES 18% 2

TOTAL 100 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 20 Profesión del personal encuestado en Emergencias de Chomes.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 20 se observa que de los 11 encuestados en el servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes 46% son médicos, 27% enfermeros,

18% auxiliar de redes y 9% auxiliar de enfermería.

89 Cuadro 30 La capacidad instalada existente en el servicio de emergencias es suficiente para satisfacer la demanda de servicios de salud actual.

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

PORCENTAJE DE OPINIÓN

NÚMERO DE OPINIONES

ES SUFICIENTE EL PERSONAL EXISTENTE PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE SALUD.

9% 1

NO ES SUFICIENTE EL PERSONAL EXISTENTE PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE SALUD.

91% 10

TOTAL 100% 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 21 Porcentaje de opinión sobre si la capacidad instalada existente del Servicio de Emergencias de Chomes es suficiente para satisfacer las necesidades de salud del consultante.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 21 se evidencia la opinión del personal de emergencias, donde se

observa que la opinión en un 91% indica que el personal que existe

actualmente no es suficiente para satisfacer las necesidades de salud de los

consultantes, no se debe de rechazar ninguna consulta, poro no se tiene

capacidad para atender como se debe todas las que se reciben.

90 Total de encuestados manifiestan que se deben de atender seis pacientes por hora.

Cuadro 31 Existencia de normativa institucional referente al # de pacientes a atender por hora en el servicio de Emergencias.

NORMATIVA INSTITUCIONAL

PORCENTAJE DE OPINIÓN

NÚMERO DE OPINIONES

SI EXISTE 27% 3 NO EXISTE 27% 3

NO SABE 46% 5

TOTAL 100% 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 22 Porcentaje de opinión referente a la existencia o no de una normativa institucional del número de pacientes a atender por hora en el servicio de emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 22 se observa que no hay nada claro en cuanto a la normativa de

institucional de pacientes a atender por hora en emergencias, un 27% dice que

si existe, un 27% dice que no existe y un 46% no sabe si existe o no. En lo

investigado no aparece nada por escrito, cada quien hace lo que el tempo de

ayude.

91 Cuadro 32 Opinión del personal de emergencias, sobre la necesidad de más personal en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS SOBRE LA NECESIDAD DE PERSONAL

PORCENTAJE DE OPINIÓN

NUMERO DE ENCUESTAS

NECESITA MAS PERSONAL

91% 10

NO NECESITA MAS PERSONAL

9% 1

TOTAL 100% 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 23 Porcentaje de opinión de los encuestados respecto a la necesidad de más personal en el servicio de emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 23 se observa que un 91% de los encuestados opinan que se

requiere más personal en el servicio de emergencias y un 9% opina que no se

requiere más personal en el servicio.

92 Cuadro 33 Dedicación del tiempo adecuado para la atención de las consultas en emergencias, con las condiciones de atención actuales.

TIEMPO NECESARIO PARA ATENDER A LOS USUARIOS DEL SERVICIO.

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

NÚMERO DE OPINIONES

SI SE PUEDE DEDICAR EL TIEMPO NECESARIO

9% 1

NO SE PUEDE DEDICAR EL TIEMPO NECESARIO

91% 10

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 24 Porcentaje de opinión respecto al tiempo necesario de atención al consultante con las condiciones actuales.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Según la opinión de los encuestados reflejada en la figura 24 el 91% indican

que en las condiciones actuales no se puede dedicar el tiempo necesario de

atención necesario al consultante, y un 9% indican que si.

93 Cuadro 34 Tiempo de atención dedicado a la atención de cada paciente en emergencias, según el personal de emergencias.

Tiempo de atención dedicado

Porcentaje de opinión de los encuestados

Opinión de los encuestados

5 minutos o menos 64% 7

Menos de 10 minutos 27% 3

Menos de 15 minutos 9% 1

TOTAL 100% 11Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 25 Porcentaje de opinión sobre el tiempo de atención dedicado a la atención de las consultas en emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 25 se refleja el tiempo que indican los encuestados se dedica a la

atención de cada paciente. 64% indican que el tiempo de atención es de 5

minutos o menos, 27% que es menos de 10 minutos, y 9% que es de menos de

15 minutos.

94 Cuadro 35 Opinión del personal de emergencias respecto a la cantidad de consultas recibidas en el servicio de emergencias.

SATURACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

NUMERO DE OPINIONES DE LOS ENCUESTADOS

CASI SIEMPRE PASA SATURADO

64% 7

SIEMPRE PASA SATURADO

36% 4

TOTAL 100% 11

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 26 Porcentaje de opinión del personal de emergencias respecto a al cantidad de consultas que se realizan en emergencias de Chomes.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 26 se observan las dos opiniones expresadas en la encuesta

aplicada al personal de emergencias, un 64% opina que el servicio de

emergencias pasa casi siempre saturado y un 36% opina que pasa siempre

saturado.

95 Cuadro 36 El personal de emergencias opina que hay causas externas que afectan la afluencia de personas a consultar en emergencias, se citan las posibles causas que ellos mencionan.

CAUSAS PORCENTAJE DE OPINIÓN

NUMERO DE OPINIONES

Mejor infraestructura 3% 1

Policonsulta 7% 2

Saturación de EBAIS 23% 7

Población cercana 13% 4

Revisión de Rayos X 3% 1

Atención Rápida 10% 3

Oportunidad 7% 2

Usuarios Foráneos 3% 1

Visita a otros servicios 3% 1

Inmigrantes 7% 2

Educación sobre lo que es emergencias

13% 4

Solicitud de medicamentos

3% 1

Solicitud de Laboratorio 3% 1

Total 100% 30

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

96 Figura 27 Porcentaje de opinión del personal de emergencias, de las posibles causas de afluencia de pacientes a emergencias de la Clínica de Chomes.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 27 se observan los porcentajes de causas posibles por las cuales

los pacientes van a consultar a emergencias y no al EBAIS, según la opinión

del personal de Emergencias

97 El 100% de los encuestados opinan que en el servicio de emergencias se atiende consultas de salud que no son urgencias, la opinión del personal del porcentaje de verdaderas emergencias se refleja en el siguiente cuadro. Cuadro 37 Opinión de los encuestados del porcentaje de emergencias reales atendidas en emergencias de Chomes.

Porcentaje de emergencias

Porcentaje de opinión de los encuestados

Opinión de los encuestados

50% Emerg. reales 9% 1

25% Emerg. Reales 27% 3

15% Emerg. Reales 46% 5 Menos de 10% de

Emerg. Reales 19% 2

Total 100% 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 28 Porcentaje de emergencias reales atendidas en el servicio de emergencias según los encuestados.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 28 se establece la opinión del personal de emergencias donde se

nota que el 46% refieren que solo el 15% de las consultas son emergencias

reales, el 27% indican que solo el 25% son emergencias reales, el 19% indican

que son emergencias reales menos del 10% y un 9% indican que el 50% son

emergencias reales.

98 Cuadro 38 Recomendación de los encuestados del servicio de salud que se recomienda habilitar para descongestionar los EBAIS existentes y así el servicio de emergencias.

Servicio a habilitar. Porcentaje de Opinión de los encuestados sobre el servicio que se recomienda habilitar

Opinión de los encuestados sobre el servicio que se recomienda habilitar

EBAIS 73% 8

CONSULTA VESPERTINA

27% 3

TOTAL 100% 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 29 Porcentaje de opinión del servicio de salud recomendado a habilitar por el personal de emergencias para liberar de la consulta los EBAIS y emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la encuesta aplicada al personal de emergencias sobre la recomendación

de cual servicio habilitar para liberar la consulta de EBAIS y así disminuir las

consultas de morbilidad en emergencias, la figura 29 muestra que un 73%

recomienda habilitar un EBAIS y un 27% recomienda abrir consulta vespertina.

99 Cuadro 39 Opinión del personal de Emergencias de cómo consideran que afectaría la afluencia de pacientes a emergencias habilitando otro EBAIS o Vespertina.

Afluencia a emergencias abriendo otro servicio.

Porcentaje de opinión Numero de encuestas.

Si disminuiría la afluencia 64% 7

No disminuiría la afluencia 36% 4

TOTAL 100% 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 30 Porcentaje de opinión del personal de emergencias, respecto a cómo se afectaría el servicio de emergencias de al habilitar otro EBAIS o Vespertina.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 30 se nota que según los encuestados la habilitación de uno de los

dos servicios afectaría la afluencia de consultas a emergencias, un 64% opinan

que disminuiría la consulta en emergencias y un 36% consideran que no

disminuiría la consulta en emergencias.

100 Cuadro 40 Opinión respecto al tiempo de espera de los consultantes cuando la consulta es alta en el servicio.

Entre mas demanda de servicios de urgencias mas tiempo de espera para el paciente

Entre más demanda de servicios, se alarga el

tiempo de espera de los pacientes.

La demanda no afecta el tiempo de espera de los

pacientes

Porcentaje de opinión de encuestados

64% 36%

Opinión de los encuestados

7 4

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 31 Porcentaje de opinión respecto a la relación de tiempo de espera y demanda de servicios de salud en emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

La opinión de los prestadores de servicios de salud de emergencias de la

Clínica de Chomes nos demuestra en la figura 31 que un 64% de las opiniones

dicen que entre mas demanda de servicios en emergencias más se alarga el

tiempo de espera de los pacientes y un 36% refieren que la demanda no afecta

el tiempo de espera para ser atendido en emergencias.

101 Cuadro 41 Opinión del personal de Emergencia, sobre el tiempo promedio de espera de un paciente para ser atendido en emergencias.

Tiempo de espera Porcentaje de opinión Número de opiniones Menos de 15 minutos 36% 4 De 16 a 30 minutos 9% 1 De 31 a 60 minutos 19% 2 Mas de 1 hora a 2horas 36% 4

Total 100% 11 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 32 Porcentaje de opinión del personal de emergencias respecto al tiempo de espera de los pacientes para ser atendidos en emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

La figura 32 muestra la opinión del personal de emergencias respecto al

tiempo que deben de esperar los pacientes para ser atendidos en el servicio,

un 36% indica que es de mas de 1 hora a 2 horas, otro 36% indica que es

menos de 15 minutos, un 19%indica que es de 31 a 60 minutos y un 9% refiere

que el tiempo de espera para ser atendido en emergencias oscila entre 16 y 30

minutos.

102 Cuadro 42 Opinión de los personeros de Emergencias de Chomes acerca de las instalaciones físicas del servicio de Emergencias.

Opinión de las instalaciones de emergencias

Porcentaje de opinión Número de opiniones

Si son aptas para dar el servicio de emergencias

9% 1

No son aptas para dar el servicio de emergencias

91% 10

TOTAL 100% 11

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 33 Porcentaje de opinión del personal que labora en emergencias de Chomes acerca de las instalaciones de emergencias de esta Clínica.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Las instalaciones podrían ser un punto a favor o en contra de la consulta de

pacientes en emergencias, el personal encuestado, según la figura 33, muestra

que un 91% opina que las instalaciones no son aptas para brindar el servicio y

un 9% dice que si son aptas para brindar el servicio.

103 Cuadro 43 Opinión del personal de emergencias acerca del agotamiento que presentan por la consulta en salud que se atiende en el servicio.

Síntomas de Agotamiento

Porcentaje de opinión Numero de opiniones

Presentan síntomas de agotamiento

64% 7

No presentan síntomas de agotamiento

36% 4

TOTAL 100% 11Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 34 Porcentaje de opinión acerca del agotamiento que presentan por la consulta en salud que se atiende en emergencias.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Del personal que labora en emergencias de la Clínica de Chomes el 64%

menciona presentar síntomas de agotamiento por la consulta que se presenta

en este servicio y un 36% indican que no presentan síntomas de agotamiento

por la consulta que se presenta en el servicio, estos datos se ven reflejados en

la figura 34.

104 Cuadro 44 Opinión de los prestadores de servicios de salud en emergencias respecto a la calidad de atención que se brinda en este servicio.

Calidad del servicio Porcentaje de opinión Números de opiniones

Muy buena 36% 4

Buena 46% 5

Regular 18% 2 Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 35 Porcentaje de opinión sobre la calidad de atención que se brinda en emergencias según el personal que labora en este servicio.

Fuente: Encuesta aplicada al personal que brinda servicios de salud en Emergencias de la Clínica de Chomes.

La calidad en cualquier servicio que se presta en vital en la actualidad, la

opinión del personal que labora en emergencias de la Clínica de Chomes

respecto la atención en este servicio se muestra en la figura 35, que divide las

opiniones en un 46% que la atención es de buena calidad, un 36% que indica

que es de muy buena calidad y un 18 % que opina que es de regular calidad.

105

4.4. Resultados obtenidos de la encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Generalidades. Cuadro 45 Distribución de los clientes de la Clínica de Chomes, según sexo de agosto a Setiembre del 2007.

SEXO PORCENTAJE NUMERO DE USUARIOSMASCULINO 41% 128 FEMENINO 59% 183 TOTAL DE USUARIOS 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 36 Distribución Porcentual según sexo de los usuarios del servicio de emergencias de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la encuesta aplicada a los clientes externos del servicio de Emergencias de

la Clínica de Chomes se determina que de las personas que consultaron en

agosto y setiembre del 2007 un 59% delas consultas las realizaron mujeres y

un 41% lo realizaron hombres. Esta distribución porcentual se puede observar

en la figura 36.

106 Cuadro 46 Distribución de los usuarios del servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes según la edad, de agosto a Setiembre del 2007.

EDAD EN AÑOS PORCENTAJE DE USUSUARIOS NÚMERO DE USUARIOS

MENOR DE 5 AÑOS 17% 57 DE 6 A 10 AÑOS 6% 17 DE 11 A 20 AÑOS 16% 48 MAS DE 20 A 40 AÑOS 32% 99 MAS DE 40 A 60 AÑOS 19% 60 MAS DE 60 AÑOS 10% 30 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 37 Distribución porcentual por edad de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes de agosto a setiembre del 2007.

 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

De esta encuesta aplicada a los usuarios de emergencias, se deriva la figura #

37, donde se enmarcan las edades de las personas que consultaron en el

servicio de emergencias de la Clínica de Chomes. Observamos que de las

consultas la mayoría un 32% están en edades productivas, es decir, que se

encuentran entre mas de20 a 40 años. Un 19% de más de 40 años a 60 años,

17% menor de 5 años, 16% de 11 a 20 años, 10% de más de 60 años y 6% de

6 a 10 años.

107

Cuadro 47  Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según su nacionalidad, agosto a Setiembre. 2007. NACIONALIDAD PORCENTAJE DE

USUARIOS NUMERODE USUARIOS

COSTARRICENSE 97% 301 NICARAGUENSE 3% 10 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 38 Distribución porcentual de los usuarios del Servicio de emergencias de la clínica de Chomes según nacionalidad, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 38 se observa que la nacionalidad de los consultantes en el

servicio de emergencias de la Clínica de Chomes son en un 97%

costarricenses, y tan solo 3% son extranjeros.

108 Cuadro 48 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según nivel de escolaridad, de agosto a Setiembre del 2007.

ESCOLARIDAD PORCENTAJE DE USUARIOS

NÚMERO DE USUARIOS

SIN ESCOLARIDAD 25% 79 PREESCOLAR 3% 9 PRIMARIA INCOMPLETA

26% 81

PRIMARIA COMPLETA 22% 70 SECUNDARIA INCOMPLETA

16% 49

SECUNDARIA COMPLETA

5% 16

UNIVERSITARIA INCOMPLETA

2% 5

UNIVERSITARIA COMPLETA

1% 2

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 39 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según escolaridad, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

109 La información obtenida del cuestionario aplicado a los usuarios del servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes y mostrada en la figura 39, distribuye a

los consultantes según su nivel de escolaridad. 25% de los consultantes no

tienen escolaridad pero hay que tomar en cuenta que de la figura 4.36 se

extrae que hay un 17% de consultas que son de menores de 5 años que están

reportados en la encuesta por sus padres como sin escolaridad, por tanto la

población consultante mayor que no reporta escolaridad real es un 8%. El resto

de las personas un 26% tienen primaria incompleta, 22% primaria completa,

16% tienen secundaria incompleta, 5% secundaria completa, 2% universitaria

incompleta y 1% secundaria completa.

Cuadro 49 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según tipo de empleo, de agosto a Setiembre del 2007.

TIPO DE EMPLEO PORCENTAJE DE USUARIOS SEGÚN TIPO DE EMPLEO

NUMERO DE PERSONAS CONSULTANTES SEGÚN TIPO DE EMPLEO

ASALARIADO SECTOR PÚBLICO

8% 24

ASALARIADO SECTOR PRIVADO

12% 37

TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA

6% 19

ESTUDIANTE 10% 33

AMA DE CASA 35% 109

MENOR 29% 89

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

110 Figura 40 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según tipo de empleo, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

De la figura 40 se desprende que de los consultantes en el servicio de

emergencias un 8% son asalariados del sector público, 12% son asalariados

del sector privado, 6% son trabajadores por cuenta propia, 10% son

estudiantes, 35% son amas de casa y 29% son menores.

111 Cuadro 50 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según tipo de seguro que poseen, de agosto a setiembre del 2007.

TIPO DE SEGURO PORCENTAJE DE USUARIOS SEGÚN TIPO DE SEGURO

NUMERO DE USUARIOS SUGUN TIPO DE SEGURO

ASEGURADO DIRECTO 22% 68

SEGURO FAMILIAR 37% 115

PENSIONADO 5% 17

ASEGURADO POR EL ESTADO

32% 101

SIN SEGURO 4% 10 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 41 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según tipo de seguro que poseen, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 41 se observa que los usuarios del servicio de emergencias poseen

en un 22% seguro directo, un 37% seguro familiar, 5% pensionado, 32%

seguro por el estado y un 4% no tiene seguro. Este punto no se puede tomar

como posible causa de consulta en emergencias, ya que se cree que las

personas que no poseen seguro consultan en emergencias para que no les

cobren, pero vemos que la consulta sin seguro es muy baja.

112 Cuadro 51 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el EBAIS en que consultan. Julio a Septiembre del 2003.

EBAIS DE ATRACCIÓN

PORCENTAJE DE USUARIOS POR EBAIS

NUMERO DE USUARIOS POR EBAIS

JUDAS 48% 148

PITAHAYA 24% 76

MANZANILLO 23% 72

OTRO 5% 15

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 42 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según EBAIS de Consulta, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 42 se observa de de los consultantes en el servicio de emergencias

un 37% pertenecen al EBAIS Judas, 24% pertenecen al EBAIS Pitahaya, 23%

pertenecen al EBAIS Manzanillo, hay un 5% que son de otras comunidades

pero que laboran en la zona y consultan ahí por facilidad con el trabajo. El

EBAIS judas tiene atención 4 días por semana por lo que no se puede alegar

que este no tiene consulta suficiente para la atención médica.

113 Accesibilidad al servicio de emergencias. Cuadro 52 Distancia entre la casa de habitación de los usuarios y el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a septiembre del 2007.

DISTANCIA EN Km DE LA CASA A EMERGENCIAS

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN LA DISTANCIA

NUMERO DE USUARIOS DISTRIBUIDOS SEGÚN LA DISTANCIA

MENOS DE 5 Km 17% 54

DE 6 A 10Km 3% 10

DE 11 A 15 Km 2% 7

MAS DE 15 Km 78% 240

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 43 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según la distancia de su habitación al servicio, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Analizando las distancias recorridas por los usuarios para consultar en

emergencias de la Clínica de Chomes, las cuales se muestran en la figura 43,

se observa que el 78% tiene que recorrer más de 15 kilómetros, y un

porcentaje del 17% recorre menos de 5 Kilómetros, lo que indicaría que la

distancia no es un factor que se pueda tomar como causa de alta consulta en

emergencias ya que la mayoría de los consultantes vienen de largo.

114 Cuadro 53 Distribución según la facilidad de los usuarios de emergencias de la Clínica de Chomes, para desplazarse de la casa al servicio de emergencias, de agosto a setiembre del 2007.

FACILIDAD DE DESPLAZAMIENTO

PORCENTAJE DE OPINIÓN NUMERO DE OPINIONES

MUCHA FACILIDAD 45% 141

POCA FACILIDAD 55% 170

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 44 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias según la facilidad para desplazarse a emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a setiembre 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

De la figura 44 se desprende que un 55% de los usuarios del servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes tiene poca facilidad para asistir a

emergencias y un 45% tienen mucha facilidad para asistir a consultar a este

servicio. Se podría considerar una posible causa de la consulta de emergencias

ya que un 45% de pacientes con facilidad en el acceso a este servicio son

bastantes usuarios.

115 Cuadro 54 Medios de transporte utilizados por los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes para trasladarse al centro de salud, agosto a Septiembre del 2007.

MEDIOS DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A EMERGENCIAS.

PORCENTAJE DE USUARIOS

NUMERO DE USUARIOS

AUTOBUS 79% 246 CAMINANDO 10% 33

AUTO PROPIO 5% 15

MOTOCICLETA 3% 10

TAXI 1% 2

LANCHA 1% 3

AMBULANCIA 1% 2

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 45 Distribución porcentual de los usuarios del servicio emergencias de la Clínica de Chomes según los medios de transporte para llegar al servicio, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Los medios de transporte son un punto importante en la consulta del servicio

de emergencias, en la figura 45, notamos que el 79% de los usuarios del

servicio llegan en autobús, y un 10% caminando, el resto lo hacen en auto,

moto, etc. Hay que tomar en cuenta esto ya que esto genera facilidad para

asistir a emergencias.

116 Cuadro 55 Tiempo que tardan los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en trasladarse de la casa al centro de salud, de agosto a septiembre del 2007.

TIEMPO REQUERIDO POR LOS USUARIOS PARA TRASLADARSE A EMERGENCIAS

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR TIEMPO DE TRALADO A EMERGENCIAS

DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS POR TIEMPO DE DE TRALADO A EMERGENCIAS

MENOS DE 30 MINUTOS 76% 241

DE 30 A 60 MINUTOS 21% 64

DE 61 A 120 MINUTOS 2% 5

MAS DE 120 MINUTOS 1% 1

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 46 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según en tiempo de traslado de la casa al centro de salud, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

El tiempo para acceder al servicio de emergencias es otro punto a tomar en

cuenta, la figura 46 nos muestra que el 76% de los usuarios del servicio duran

de la casa a emergencias menos de 30 minutos, un 21% tardan de 30 a 60

minutos, lo que nos da un total del 97% con una buena accesibilidad al servicio,

lo que podría ser motivo de alta consulta.

117 Consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes. Cuadro 56 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la consulta realizada si consideran ellos que son o no una emergencia, de agosto a setiembre del 2007.

OPINIÓN DE LOS USUARIOS DEL SERVICIO

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS USUARIOS

NUMERO DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

SI ES UNA EMERGENCIA

99% 308

NO ES UNA EMERGENCIA

1% 3

TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 47 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión de ellos de si la consulta realizada es o no una emergencia.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En esta figura 47 se observa que el 99% de los usuarios consideran que su

consulta es una emergencia, pero las estadísticas muestran otra cosa, esto ese

podría considerar una causa de afluencia a consultar en este servicio.

118 Cuadro 57 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes por la existencia de Consultorio comunal en su comunidad, agosto a setiembre del 2007.

EXISTENCIA DE CENTRO DE SALUD

PORCENTAJE DE OPINIÓN NUMERO DE OPINIONES

SI HAY CENTRO DE SALUD

77% 240

NO HAY CENTRO DE SALUD

23% 71

TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 48 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes por la existencia de consultorio comunal en su comunidad, agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

De las opiniones de los encuestados se deriva la figura 48., donde se destaca

que en las comunidades del 23% de los consultantes en el servicio de

emergencias no hay consultorio comunal, y en un 77% si existe un centro de

salud. Este faltante de consultorios comunales podría tomarse como una causa

de afluencia de consultas en emergencias de la Clínica de Chomes.

119 Cuadro 58 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según las visitas que realiza el equipo médico a su comunidad, agosto a setiembre del 2007.

NUMERO DE VISITAS DEL EQUIPO MÉDICO

PORCENTAJE DE OPINIÓN

OPINIÓN DE LOS USUARIOS

MAS DE 1 VEZ POR SEMANA 35%

110

1 VEZ POR SEMANA 34% 105

1 VEZ POR QUINCENA 8% 25

NO LLEGA 23% 71

TOTAL 311 100% Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 49 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de La Clínica de Chomes según las vistas realizadas por el equipo médico a su comunidad, agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 49 se observa claramente que en el 35% de los consultantes

indican que en su comunidad el EBAIS llega más de 1 vez por semana, el 34%

indica que llega 1vez por semana, el 8% indica que llega 1 vez por quincena y

en la indicación del23% de los consultantes se indica que no llega el EBAIS.

Esto podría considerarse como un punto a tomar como causa de la alta

consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

120 Cuadro 59 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según si visitó o no el consultorio comunal antes de consultar en emergencias.

CONSULTA EN EBAIS ANTES DE ASISTIR A EMERGENCIAS

PORCENTAJE DE OPINIÓN

OPINIÓN DE LOS USUARIOS

SI CONSULTÓ 3% 8

NO CONSULTÓ 97% 303

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 50 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según si visito o no el consultorio de su comunidad antes de consultar en emergencias, agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En esta figura 50 se muestra que el 97% de los consultantes del servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes no realizó consulta en el EBAIS de su

comunidad y un 3% si lo hizo.

121 Cuadro 60 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el motivo por el que no consultó en el consultorio de su comunidad y asistió directamente a emergencias, de agosto a setiembre del 2007.

OPINIÓN DEL USUARIO PORCENTAJE DE OPINIÓN

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

LE URGIA MUCHO 6% 20 ATIENDEN MAS RÁPIDO 8% 25 MAS CERCA 7% 21 NO HABÍA CAMPO 1% 4 NO HAY CONSULTORIO 19% 59 NO ATENDIAN HOY 52% 162 MAS FACIL 5% 15 REFERENCIA DE EBAIS 2% 5 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 51 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el motivo por el que no consultó en el consultorio de su comunidad y asistió directamente a emergencias, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 51 se observan las causas mencionadas por los usuarios del

servicio de emergencias de la Clínica de Chomes de por que no realizaron

consulta primero en su EBAIS. Se extrae de esta figura que un 52% mencionó

que ese día no atendían, un 19% menciona que no hay consultorio en su

comunidad, estos dos motivos conforman el 71% de la opiniones de los

122 usuarios, esto nos indica que la mayoría de las consultas en emergencias se

pueden deber a la falta de más servicios de EBAIS.

Cuadro 61 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, si aprovechó o no la visita a otro servicio de la clínica para consultar en emergencias, de agosto a setiembre del 2007.

VISITÓ OTRO SERVICIO Y APROVECHO Y CONSULTÓ EN EMERGENCIAS

PORCENTAJE DE OPINIÓN

NUMERO DE ENCUESTAS

NO TENIA CITA EN OTRO SERVICIO

97% 303

SI TENIA CITA EN OTRO SERVICIO Y APROVECHO LA CONSULTA A EMERGENCIAS

3% 8

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 52 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según si visitó el servicio de emergencias aprovechando la visita a otro servicio.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Se consideró como una posible causa de la consulta en el servicio de

emergencias que los usuarios aprovecharan alguna cita en otro servicio, pero

la figura 52 muestra que esto solo se presentó en un 3% de los consultantes, el

97% solo asistió a emergencias.

123 Cuadro 62 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según las visitas que realiza a la Clínica a consultar, de agosto a setiembre del 2007.

NÚMERO DE VECES QUE VISITA LA CLÍNICA

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE USUARIOS

OPINION DE LOS USUARIOS

MAS DE 1 VEZ POR SEMANA 6%

17

1 VEZ POR SEMANA 4% 14

1 VEZ AL MES 30% 93

1 VEZ CADA SEIS MESES 17%

54

1 VEZ AL AÑO 2% 6 MENOS DE 1 VEZ AL AÑO 41%

127

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 53 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según las visitas que realiza a la Clínica a consultar, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Se podría pensar en una causa de alta consulta en el servicio de emergencias

de la Clínica de Chomes a la policonsulta, sin embargo en la figura 53, se

muestra que solo 6% consultan más de 1 vez por semana, 4% 1 vez por

semana, 30% una vez al mes, 17% una vez cada seis meses, 2% una vez al

año, y 41% menos de una vez al año.

124 CALIDAD DE ATENCIÓN EN EMERGENCIAS DE LA CLÍNICA DE CHOMES. Cuadro 63 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión de la calidad con que los atienden en emergencias, agosto a setiembre del 2007.

CALIDAD DE ATENCIÓN PORCENTAJE DE OPINIÓN DE USUARIOS

OPINIÓN DE USUARIOS

MUY BUENA 89% 277 BUENA 6% 20 REGULAR 5% 14 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 54 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión de la calidad con que los atienden en emergencias, agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

La atención detectada por los usuarios del servicio de emergencias de la

Clínica de Chomes se muestra en la figura 54, el 89% la considera muy buena,

un 6% buena y un 5% regular.

125 Cuadro 64 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión del tiempo dedicado por el médico a atender la dolencia por la que consultan, de agosto a setiembre del 2007.

DEDICACIÓN DE TIEMPO

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

SI DEDICA EL TIEMPO NECESARIO

98% 305

NO DEDICA EL TIEMPO NECESARIO

2% 6

TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 55 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según la opinión del tiempo dedicado por el médico a atender la dolencia por la que consultan, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 55 se muestra la opinión de los usuarios del servicio de

emergencias, donde indican un 98% de estos que el médico les dedica el

tiempo necesario para atender su dolencia.

126 Cuadro 65 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según si le indicó el médico que medicamentos le recetó y su uso, de agosto a setiembre del 2007.

INDICACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PARA QUE SON.

PORCENTAJE DE OPINIÓN OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

SI ME LO INDICÓ 85% 265

NO ME LO INDICÓ 15% 46

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 56 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, según si le indicó el médico que medicamentos le recetó y su uso, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 56 se observa que los usuarios del servicio de emergencias opinan

en un 98% que el médico les indicó que medicamentos le recetó y su uso, solo

un 2% alega que no les indicó esto.

127 Cuadro 66 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a si le resolvieron o no el problema de salud por el que consultó, agosto a setiembre del 2007.

RESOLUCION DE LA ENFERMEDAD

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

SI LA RESOLVIERON SATISFACTORIAMENTE

96% 298

NO LA RESOVIERON SATISFACTORIAMENTE

4% 13

TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 57 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a si le resolvieron o no el problema de salud por el que consultó, agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 57 se evidencia que según la opinión de los usuarios del servicio

de emergencias, el 96% dicen que les resolvieron satisfactoriamente su

problema de salud.

128 TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO Y DE ATENCIÓN EN EMERGENCIAS DE LA CLÍNICA DE CHOMES. Cuadro 67 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo de espera para ser atendido en dicho servicio, agosto a setiembre del 2007.

ESPERA PARA SER ATENDIDO

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

ESPERÓ MUCHO 21% 64

NO ESPERÓ MUCHO 79% 247

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 58 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo de espera para ser atendido en dicho servicio, agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En las preguntas realizadas se consulto al usuario del servicio de emergencias

de la Clínica de Chomes si esperó mucho o no para ser atendido, en la figura

58 se evidencia que un 79% dicen que no esperaron mucho tiempo para ser

atendidos y un 21% dicen que tuvieron que esperar mucho.

129 Cuadro 68 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado de espera para ser atendido, de agosto a setiembre del 2007.

TIEMPO DE ESPERA PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

15 MINUTOS 53% 166 30 MINUTOS 30% 93 1 HORA 13% 40 MAS DE 1 HORA 4% 12 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 59 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado de espera para ser atendido, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En cuanto al tiempo de espera se plasma en la figura 59, que los usuarios del

servicio de emergencias esperaron para ser atendidos 15 minutos un 53%, 30

minutos un 30%, 1hora el 13% y más de 1 hora un 4%.

130 Cuadro 69 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado dedicado por el médico a atender su consulta médica, de agosto a setiembre del 2007.

TIEMPO DEDICADO PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

MENOS DE 5 MINUTOS 45% 139 DE 5 A 10 MINUTOS 43% 134 DE 11 A 15 MINUTOS 11% 35 MAS DE 15 MINUTOS 1% 3 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 60 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según el tiempo aproximado dedicado por el médico a atender su consulta médica, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En cuanto al tiempo dedicado por el médico, las opiniones de los usuarios del

servicio de emergencias, graficadas en la figura 60, indican que el médico le

dedicó menos de 5 minutos para la atención al 45% de los usuarios, de 5 a 10

minutos al 43% de los usuarios, de 11 a 15 minutos al 11% de los usuarios y

más de 15 minutos al 1% de los usuarios.

131 Cuadro 70 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según su satisfacción con el tiempo dedicado por el médico a la atención de su emergencia en salud, de agosto a setiembre del 2007.

OPINIÓN CON EL TIEMPO DE ATENCIÓN

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

MUY SATISFECHO 71% 222

SATISFECHO 19% 59

POCO SATISFECHO 8% 26

INSATISFECHO 2% 4

TOTAL 100% 311 Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 61 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes según su satisfacción con el tiempo dedicado por el médico a la atención de su emergencia en salud, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

La satisfacción de los usuarios se muestra en la figura 61, donde se observa

que los usuarios del servicio de emergencias están muy satisfechos en un

71%, satisfecho en un 19%, poco satisfecho en un 8% e insatisfecho en un 2%.

132 Cuadro 71 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la cantidad de personal que atiende en este servicio, agosto a setiembre del 2007.

PERSONAL QUE ATIENDE EN EMERGENCIAS

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUETADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

ES SUFICIENTE PARA LA CONSULTA EXISTENTE

80% 248

NO ES SUFICIENTE PARA LA CONSULTA EXISTENTE

20% 63

TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 62 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la cantidad de personal que atiende en este servicio, agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

La opinión de los usuarios del servicio de emergencias, plasmada en la figura

62, donde se observa que para el 80% de los usuarios el personal existente es

suficiente para atender la consulta existente, y un 20% opinan que no es

suficiente para atender la consulta existente.

133 Cuadro 72 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la opinión de las instalaciones físicas del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a setiembre del 2007.

INSTALACIONES FÍSICAS DE EMERGENCIAS

PORCENTAJE DEOPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

SON ADECUADAS PARA LA ATENCIÓN

89% 278

NO SON ADECUADAS PARA LA ATENCIÓN

11% 33

TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 63 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a la opinión de las instalaciones físicas del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Según los usuarios las instalaciones del servicio de emergencias son aptas

para un 89% de los usuarios, y no lo son para un 11% de los usuarios, esta

opinión se refleja en la figura 63.

134 Cuadro 73 Distribución de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a como se encuentra con la atención brindada en el servicio de emergencias de dicho centro, de agosto a setiembre del 2007.

SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN BRINDADA

PORCENTAJE DE OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

OPINIÓN DE LOS ENCUESTADOS

MUY SATISFECHO 78% 247 SATISFECHO 20% 61 POCO SATISFECHO 1% 2 INSATISFECHO 1% 1 TOTAL 100% 311

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 64 Distribución porcentual de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, respecto a como se encuentra con la atención brindada en el servicio de emergencias de dicho centro, de agosto a setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 64, se muestra el porcentaje de satisfacción de los usuarios del

servicio de emergencias, el 78% se encuentra muy satisfecho, el 20% está

satisfecho, 1% está poco satisfecho y 1% está insatisfecho.

135

4.5. Medición de tiempos de espera para atención en emergencias de la Clínica de Chomes y tiempo de atención dedicado por el médico a la consulta del paciente en agosto y setiembre del 2007. No se pudieron tomar todos los tiempos de espera ni de atención por problemas técnicos fuera de nuestro control.

Cuadro 74 Tiempos de espera de los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en los meses de agosto y setiembre del 2007, para ser atendidos por el médico.

TIEMPO DE ESPERA

PORCENTAJE DE LAS MEDICIONES

NUMERO DE MEDICIONES

30 MINUTOS O MENOS

30% 77

MAS DE 30 MINUTOS A 1 HORA

39% 102

MAS DE 1 HORA A 2 HORAS

31% 80

TOTAL 100% 259

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

Figura 65 Porcentaje de tiempos de espera del los usuarios del servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes para ser atendidos por el médico en los meses de agosto y setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

136 En la figura 65 Se plasman los resultados de la medición de los tiempos de

espera para cada paciente que realizó consulta en el servicio de emergencias

de la Clínica de Chomes y que participaron en la encuesta realizada en los

meses de agosto y setiembre del 2007. Como se puede observar la mayoría de

los consultantes debió esperar un máximo de una hora para ser atendidos por

el médico, esto sumando el 30% de menos de 30 minutos y el 39% de mas de

30 minutos a una hora, que nos da un 69%, el resto un 31% esperó máximo 2

horas para ser atendido. El tiempo de espera es corto en comparación con el

que se debe de esperar en el EBAIS si llegan a consultar si cita, ya que en este

deben de esperar a que quede un campo libre, es decir que alguno de los

pacientes que tienen cita no asista o esperase a que el médico termine la

consulta citada para que los pueda atender, esto si no es una emergencia real,

que como se ve en las estadísticas es la mayoría de las consultas.

Cuadro 75 Tiempo dedicado por el médico a la atención de cada paciente que realizó consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en los meses de agosto y setiembre del 2007.

TIEMPO DE ATENCIÓN

PORCENTAJE DE LAS MEDICIONES

NUMERO DE MEDICIONES

5 MINUTOS O MENOS

47% 142

DE 6 A 10 MINUTOS 31% 94

DE 11 A 15 MINUTOS

16% 48

DE 16 A 20 MINUTOS

5% 16

MAS DE 20 MINUTOS

1% 3

TOTAL 100% 303

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

137 Figura 66 Porcentaje de tiempo dedicado por el médico a la atención de cada paciente que realizó consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes en los meses de agosto y setiembre del 2007.

Fuente: Encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

En la figura 66 se observan los porcentajes de medición de tiempos que él

médico dedica a la atención de cada consulta que le realizan en el servicio de

emergencias de la Clínica de Chomes, esto durante los meses de agosto a

setiembre del 2007, que es cuando se aplicó la encuesta. Se puede observar

que la mayoría de las consultas con un 47% de los usuarios, el tiempo de

atención por el médico fue de 5 minutos o menos, un 31% de mas de 5 minutos

a 10 minutos, un 16% con un tiempo de atención de 11 a 15 minutos, un 5%

con un tiempo de atención de 16 a 20 minutos y solo un 1% con una atención

de más de 20 minutos. No hay un tiempo mínimo ni máximo para la atención de

emergencias, pero estos tiempos medidos parecen indicar que la mayoría de

las consultas, no son emergencias, solo tomando en cuenta el porcentaje de

47% ya que no creo posible que una emergencia se resuelva en menos de 5

minutos.

138

4.6. Análisis de causas, efectos y relación causa efecto de la saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes

Cuadro 76 Causas y efectos determinados por el análisis estadístico de las consultas que se realizaron en emergencias en el periodo de abril a setiembre del 2007.

CAUSAS EFECTOS

Poco tiempo para la atención del paciente.

Alta cantidad de pacientes atendidos por día por un médico. Cuadros 11, 12, 13, 14.

Largo tiempo de espera para ser atendido en el servicio.

Consultas de salud que no son emergencias. Cuadros 11, 12, 13, 14.

Saturación del servicio de emergencias.

Cuadro 77 Causas y efectos determinados por el personal que brinda servicios de salud en los EBAIS de la Clínica de Chomes.

CAUSAS EFECTOS

EBAIS sin Capacidad resolutiva e instaladapara resolver las necesidades de la población. Fig. 7.

Visitas a los Consultorios comunales por el EBAIS no es suficiente para cubrir las necesidades de la población. Fig. 8 a 11.

Cercanía y accesibilidad a emergencias provocan consulta en este servicio. Fig. 12.

Poca Capacidad del EBAIS de atender consultas de morbilidad sin cita. Fig. 14 Referencia a emergencias de la Clínica de Chomes por no tener cupo para atenderlo. Fig. 16. Falta de otro EBAIS o Consulta Vespertina. Fig. 15. No existen condiciones en los consultorios condiciones para atender una verdadera emergencia. Fig. 18.

Se realiza consulta de salud que no es emergencia en el servicio de emergencias Cuadro 11

139 Cuadro 78 Causas y efectos determinados por el personal labora en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

CAUSAS EFECTOS

Capacidad instalada del servicio de emergencias insuficiente para atender las consultas de forma ideal. Fig. 21, 23. Saturación del servicio de emergencias. Fig. 26.

Poco tiempo dedicado a la atención de los pacientes. Fig. 24 y 25Aumento del tiempo de espera para ser atendido. Fig. 31.

Atención de consultas de salud que no son emergencias.cuadro 4.2 y Fig. 4.25

Saturación del servicio de emergencias. Fig. 26.

Agotamiento del personal que atiende en el servicio de emergencias. Fig. 34

Alta consulta en el servicio de Emergencias. Cuadro 11. Disminución de la calidad de atención en

salud. Fig. 35. Cuadro 79 Causas y efectos determinados por la encuesta aplicada a los usuarios del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

CAUSAS EFECTOS

No hay educación de lo que es una verdadera emergencia.

Consideran que la consulta que realizan es una emergencia, aunque no lo sea. Fig. 47

No asistía el EBAIS al Consultorio el día de la consulta o no hay consultorio en la comunidad. Fig. 48 y 51.

Visitas muy distanciadas a los consultorios Comunales por parte de los EBAIS. Fig. 49. No realiza consulta en el EBAIS. Fig. 50.

Consulta en el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes. Cuadro 38.

MATERIALES PERSONAL

AMBIENTE EQUIPOS MÉTODOS

SATURACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS

NO HAY CONSULTORIO COMUNAL

LOS EBAIS LLEGAN PERIODICAMENTE

NO HAY EQUIPOS EN EBAIS PARA ATENDER EMERGENCIAS

NO HAY PRESUPUESTO PARA EQUIPAR EBAIS

EQUIPO DE EBAIS PARA EMERGENCIAS DAÑADO

CAPACIDAD DEL EBAIS DISMINUIDA

INFRAESTRUCTURA DE CONSULTORIOS COMUNALES INADECUADA PARA ATENDER EMERGENCIAS

FALTA DE EDUCACIÓN DE LA POBLACIÓN DE LO QUE ES UNA EMERGENCIA

CONSMORBILIDAD EN EMERGE

ULTA DE

NCIAS FALTA DE UN SISTEMA DE TRIAGE

REFERENCIA DE EBAIS A EMERGENCIAS POR NO TENER CUPO

Figura 67 CAUSAS DE LA SATURACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DE LA CLINICA DE CHOMES

CAPACIDAD DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DISMINUIDO

140

141

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

142

5 Conclusiones y Recomendaciones

5.1 Conclusiones

• En esta investigación se analizaron las causas y efectos de la saturación

del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

• Este servicio presenta una afluencia de consultantes, que en su mayoría

presentan padecimientos que no son considerados emergencias.

• Se realizó este trabajo de investigación para determinar las causas del

problema de saturación.

• Con este trabajo se pretende determinar el porqué de este problema y a

la vez determinar los efectos que se generan en la atención de los

pacientes y de las verdaderas emergencias.

• A partir de la información que se recolectó se realizarán

recomendaciones para tratar de mejorar el problema de la saturación del

servicio de emergencias.

5.1.1 Datos generales.

• En términos generales la población que hace uso del servicio de

Emergencias de la Clínica de Chomes es, en su mayoría del sexo

femenino con edades entre los 20 a 59 años y con una baja escolaridad,

ya que la mayoría son amas de casa que están a cargo de las labores

del hogar y del cuidado de los hijos. Además, por un aspecto cultural las

mujeres asisten más al médico que los hombres. Otro grupo etario de

alta consulta son los menores de 10 años que presentan una consulta

del 24%.

• La pobreza en la zona es mucha, se presenta un alto porcentaje de asegurados

por el estado, esto se demuestra en la encuesta aplicada a los usuarios. La

mayoría de los que acceden a este servicio son del EBAIS Judas, el cual es el

143 único EBAIS que tiene 4 consultas por semana y es el más cercano a la

Clínica.

5.1.2 Conclusiones generales.

• En la figura 67 se puede observar el análisis de causas de la saturación

del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes.

• Se observa que se encuentran problemas como la falta de equipos

necesarios para atender emergencias, por ejemplo nebulizadores,

equipo de monitoreo, electrocardiógrafo y otros. Además, no hay

presupuesto para la adquisición del equipo necesario para poder

atenderlas.

• En lo que se refiere al personal se encuentra la capacidad del EBAIS

disminuida, esto significa que en la mayoría de los consultorios

comunales cuando llega el EBAIS la consulta está llena y con el tiempo

determinado para la atención se puede cubrir únicamente a los

pacientes con cita mientras que los que no la tienen son referidos al

servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, generando saturación

de este servicio.

• Se observa que otras posibles causas de la saturación son: la consulta

de morbilidad en el servicio de emergencias, los consultorios comunales

no tienen la infraestructura para atender emergencias y la falta de

educación de la población referente a lo que es una verdadera

emergencia.

• Los equipos van de la mano con los materiales, ya que en donde hay

algún equipo este a veces no funciona debido a que no se les brinda el

mantenimiento necesario, también por falta de presupuesto.

• En la parte de los métodos tenemos problemas que favorecen la

consulta en el servicio de emergencias como la llegada periódica de los

EBAIS a los consultorios comunales, es decir hay comunidades donde el

EBAIS está 4 días por semana y otras donde va una vez por quincena,

esta distribución se basa en la densidad poblacional. Esta metodología

144

de atención comunal causa que la gente realice su consulta en el

servicio de emergencias porque cuando se sienten mal el EBAIS no

llega. Otras comunidades por no tener un lugar donde pueda dar

consulta el EBAIS no lo poseen y realizan sus consultas en

emergencias.

• Otra posible causa es la referencia del EBAIS por no tener cupo. En este

punto se menciona la falta de un sistema de triage, que es como una pre

consulta, donde un médico determina si es o no una emergencia, si es

emergencia se envía a la consulta de esta, si no lo es se refiere a

EBAIS, la falta de esta metodología hace que todo pase directamente a

emergencias sin la aplicación de un filtro que evite que el servicio se

sature.

• La demanda de servicio de salud en emergencias es mundialmente alta,

tanto en Costa Rica, América Central, Estados Unidos, Europa, etc., en

emergencias de la Clínica de Chomes no es la excepción, la consulta es

grande y genera saturación en el servicio.

• El personal que atiende este servicio es un médico, un enfermero y un

auxiliar de redes que atiende un promedio de 80 pacientes diarios de

7am a 4pm. Para la atención de emergencias no está determinado

cuantos pacientes se deben de atender por hora, sin embargo en el

consenso de las encuestas al personal se menciona como parámetro

seis pacientes por hora, esto tratándose de morbilidad, en una

emergencia real se dedica todo el tiempo necesario hasta estabilizar el o

la paciente, no se tienen ningún tiempo establecido. Si fuera del caso

que se deben de atender 6 pacientes por hora, en un día laboral

corresponde atender 48 pacientes en el servicio, pero al observar las

estadísticas se atienden en promedio 85 pacientes, en un rango de 50 a

130 pacientes por día. Es notable que la demanda supera la capacidad

instalada del servicio.

• Esta saturación del servicio, genera una serie de consecuencias, que

afectan principalmente la calidad de atención de los pacientes, sin

embargo, la respuesta de los usuarios respecto al servicio de

145

emergencias presenta buena calificación, pero en el trabajo de campo al

medir los tiempos de espera y de atención médica, muestran que entre

más personas consultan más tiempo debe de esperar el usuario para ser

atendido y el tiempo dedicado por el médico para atender la consulta del

usuario es menos de 5 minutos en casi un 50% de los casos, por lo que

surge la incógnita de si ese tiempo es suficiente para resolver una

emergencia.

• Se observa que de todas las consultas que se realizan en el servicio de

emergencias solo entre un 10% y un 20% son emergencias, el resto es

considerado por el médico como no emergencia y así está reportado en

el informe estadístico. Las estadísticas demuestran que el servicio de

emergencias está saturado de consultas de morbilidad, que se deben de

atender en EBAIS, pero que por la situación de estos no los pueden

asumir.

• Debido a que este problema lo arrastra la Clínica hace bastante tiempo,

todos los insumos como material estéril, medicamentos, ropa de cama,

etc., no presentan escasez debido a que se mantienen cantidades

suficientes para brindar el servicio.

• La planta física del servicio de Emergencias es deficiente, no es apta

para la atención de estas, es pequeña, hacinada y no tiene sala de

espera. En este momento la Clínica se encuentra en un proyecto para

construir un servicio nuevo debido a que se ha observado que la

atención en esta estructura es difícil, se tiene una sala de Shock de

aproximadamente 7m², un área de nebulización de 5 m², una sala de

observación de 15 m² y un consultorio médico de 4 m², la consulta

médica y nebulización están juntos sin división por lo que no existe

privacidad a la hora de la consulta. La sala de espera es un pasillo de

ingreso a la clínica, no hay un lugar designado para este propósito.

• El personal que atiende en el servicio de emergencias presenta

agotamiento por la cantidad de consultas que se atienden, que supera

por mucho la capacidad instalada.

146

• Se puede establecer una causa efecto que se deriva de la saturación del

servicio de emergencias:

Se observa una relación entre el número de pacientes

atendidos y el recurso humano existente, se tiene una

capacidad para atender 48 pacientes diarios con el

personal existente y se están atendiendo un promedio de

85.

No se logró determinar el espacio físico que debe de tener

cada paciente en un servicio de salud, pero se observa que

el espacio físico es inadecuado por la aglomeración de

pacientes y familiares en el pasillo de emergencias y en la

sala de espera de odontología y laboratorio.

Hay una alta relación de la consulta de EBAIS con la

consulta de emergencias, esto debido a que por no tener

capacidad de resolución los EBAIS, los pacientes

consultan en emergencias.

La atención médica no presenta mucho problema con el

servicio de apoyo de laboratorio clínico, ya que solo se le

solicitan análisis a un 7% de las consultas, con un tiempo

de respuesta de una hora. Con respecto a farmacia el

tiempo de respuesta es de 15 minutos, sin embargo no se

afecta la atención médica, debido a que los medicamentos

los retira el paciente cuando se va a retirar de la clínica, no

tiene que ser atendido de nuevo como en el caso del

laboratorio.

Los factores exógenos como se mencionó anteriormente

tiene una alta relación con la saturación del servicio de

emergencias, lo que provoca que la calidad de la atención

disminuya, al disminuir el tiempo que el médico le puede

dedicar a la consulta realizada por cada usuario, y también

se alarga el tiempo de espera para ser atendido.

147 5.2 Recomendaciones.

Es notable que el servicio de emergencias de la Clínica de Chomes

presenta un problema de saturación, y que la causa más importante es la falta

de capacidad resolutiva de los EBAIS, debido a que estos se encuentran

saturados y son obligados a referir usuarios al servicio de emergencias.

Además, las visitas distanciadas de los EBAIS a los consultorios o la

inexistencia de consultorios en algunas comunidades, provoca que la población

consulte en emergencias.

De este punto se derivan las siguientes recomendaciones a la Dirección

de la Clínica de Chomes y a la Dirección Regional de la REPACE:

Inicialmente la Dirección Médica de la Clínica y el personal

médico del servicio de emergencias deben de implementar un

sistema de Triage que clasifique las emergencias y no

emergencias y refiera estas últimas a donde correspondan. Para

esto se recomienda utilizar alguna de las clasificaciones descritas

en el marco teórico

Debido a que la capacidad instalada del servicio de emergencias

se encuentra disminuida, se recomienda que la Dirección Médica

de la Clínica y la Dirección regional valoren solicitar más plazas

con el fin de dotar de más personal a este servicio.

La Dirección Médica debe gestionar con la dirección regional la

dotación de plazas para crear nuevos EBAIS, con el fin de

descongestionar los existentes y poder brindar un servicio más

eficiente evitando así que los usuarios realicen sus consultas en

el servicio de emergencias.

La Dirección Médica debe gestionar con la dirección regional la

implementación de la consulta vespertina o consulta

extemporánea con el fin de mejorar la atención de las consultas.

Las instalaciones físicas de emergencias no son aptas para este

servicio, ya se está gestionando el nuevo, es necesario que se

tomen las medidas necesarias para que el nuevo servicio sea

148

apto para brindar el servicio tanto en equipo, estructura física y

recurso humano.

La Dirección Médica debe instruir al personal de EBAIS,

Emergencias y Junta de salud a educar a la población sobre las

enfermedades que deben consultarse en el servicio de

emergencias a través de charlas, visitas domiciliares y boletines.

El personal médico debe implementar estrictamente la referencia

del paciente que consulta por morbilidad al EBAIS.

149

• BIBLIOGRAFIA.

1- Picado, Alonso. La policonsulta y su Impacto en los Costos de los EBAIS concentrados del Área de Salud Alajuela Sur Durante el Año 2001. Tesis de Maestría. UNED. San José. Costa Rica. 2001 2- Jaroid, M. Pamias, J. Carretero Bellón, R. Monasterolo Closa. Martínez Allue. La densidad Horaria del Paciente Acumulado como Indicador de saturación de Urgencias. Revista Emergencias. V18. p. 215-218. Terragona. España. 2006. 3- WWW. Wikipedia, la Enciclopedia Libre. Medicina de Emergencias. 4- Antón, M.D. Peña, J.C. Santos, R. Sempere, E. Martinez, J. Pérula, La Demanda Inadecuada a un Servicio de Urgencias Pediátrico Hospitalario, Factores Implicados. Revista Medicina Clínica. 99:# 19 p 743-746. Barcelona, España. 1992. 5- ASIS. Área de Salud # 3. San Rafael, Chomes, Monteverde. Clínica de Chomes. 2003 - 2004 6- Segura, H. Vargas, H. Estudio de la Consulta Externa en la Clínica Dr. Ricardo Jiménez Núñez. Revista Centroamericana de Ciencias de la Salud. CSUCA. San José. Costa Rica. 1978. 7- Amador, G. Iturrino, M.L. Lépiz, A. Análisis Psicosocial del Fenómeno de la Policonsulta Realizado en las Clínicas Periféricas de la CCSS. Ed. UCR. San José. Costa Rica. 1995. 8- Salas Chaves, Álvaro, Castillo Martínez, Alcira. Fundamentos Conceptuales y Operativos del Sistema Nacional de Salud y Modelo de Atención de salud. Curso Gestión de Salud. EDNASSS-CCSS. San José Costa Rica. 2003. 9- CCSS. Boletín Informativo del Uso Adecuado de los servicios de Emergencias. Departamento de Comunicación de la CCSS. 2005. 10- Jiménez Murillo, L. Montero Pérez, F.J. Medicina de Urgencias, Guía Diagnóstica y Protocolos de actuación. 2ed. Ed. HARCOURT. Madrid. España. 1994. 11- WWW. Teletica. com. Buen día Noticias. No abuse de los servicios de emergencias. Agosto 2006. 12- Pérez, Yanci. Área de Emergencia en Problemas. El Diario de Hoy. San Salvado. El salvador. 15 agosto 2005. 13- Miranda Gutiérrez, Guido. La Seguridad Social y el Desarrollo en Costa Rica. 3ed. Ed. EUNED. San José, Costa Rica. 2003.

150 14- Merck y Co. Inc. El Manual Merck. 8ed. Ed. DOYMA. Barcelona. España. 1992. 15- Mosby-year Book Inc. Diccionario de Medicina Océano Mosby. 4ed. Barcelona. España. MCMXCIV. 16- Hernández Sampieri, Roberto. Fernández Collado, Carlos. Baptista Lucio, Pilar. Metodología de la Investigación. 2da edición. Ed. Mc Graw Hill. México DF. 1998 17- Sarv Sing Soin, “Control de Calidad Total.”Claves y Metodologías y Administración para el Éxito”, Mc Graw – Hill, México 1999. 18- Programas de Planificación Familiar, “Mejorías en la Calidad”, Populations reports, 43 (3), serie J, Número 4, (http://www.jhuccp.org/pr/prs), 1998. 19- Antología del curso, “Proceso Administrativo”, Sistemas de Estudio de postgrado, Universidad Estatal a Distancia, pp:99 – 144, 2001. 20- Padilla Vinuesa. MC, “Importancia de los Servicios de Calidad en Planificación Familiar”, Hospital Universitario San Cecilio, Dpto. de Obstetricia y Ginecología, Granada, (http://www.sec.es/cd_granada/ponencias16htm). 21- R. Magro Perteguer, “Expectativas y Satisfacción de los Usuarios de

Atención Primaria”, Semergen, 24(9): 711-718, 1991.

22- González Delgado. R, Hormigo Pozo. A E, Blanca Barva. F, Baca Osorio.

A, Pérez Sánchez. J C, García Ruíz. I, “Encuesta Sobre Satisfacción de los Usuarios de una Zona Básica de Salud”, Salud Rural, 19 (13), primera

quincena de Septiembre del 2002.

23- Federación Española de Municipios y Provincias, “Proceso de mejora Continua: DTSPM_001_00”, 17 de diciembre de 2002.

24- Marquez P. Sol, Auccaso R. Marcelino, “Calidad de atención en servicios de salud”. http://usuarios.lycos.es/enfermeriaperu/gesenfer/calidatenserv1.htm

25- Bonilla Vargas, Alice, “Incidencia de los Tiempos de Espera, Infraestructura y Empatía en la Satisfacción de los Usuarios de la Consulta Externa de Cardiología en el Hospital México”, Tesis de Maestría

151 de Administración de Servicios de Salud Sostenibles, Sistema de estudios de

postgrado, Universidad Estatal a Distancia, San José, Costa Rica, abril, 2002.

26- Caja Costarricense de Seguro Social, “Reglamento del sistema de atención integral”, (http://www.ccss.sa.cr/reglamentos/smai01.htm).

27- “Derechos de las personas usuarias de los servicios de salud públicos y privados”, (http://www.ccss.sa.cr/sugess/document/ddss.doc).

28- Rojas Zil, “Reporte del sondeo de opinión: Opinión de los usuarios sobre los servicios de salud”, (http://www.icas.net/sondeo.htm.), 28 de

agosto, 2001.

28- Padilla Vinuesa. MC, “Importancia de los Servicios de Calidad en Planificación Familiar”, Hospital Universitario San Cecilio, Dpto. de

Obstetricia y Ginecología, Granada,

(http://www.sec.es/cd_granada/ponencias16htm).

152

Anexos

153 Cuestionarios aplicados a Personal de EBAIS, Emergencias y Usuarios del Servicio de Emergencias de la Clínica de Chomes. INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. (ICAP).

ENCUESTA PARA DETERMINAR LAS CAUSAS Y EFECTOS DE LA SATURACIÓN DEL

SERVICIO DE EMERGENCIAS DE LA CLÍNICA DE CHOMES PUNTARENAS.

Encuesta de opinión para el personal que brinda servicios de salud en la consulta de EBAIS de la Clínica de Chomes.

Estimados compañeros: A continuación se le harán varias preguntas, las cuales le solicitamos conteste con toda sinceridad, con el fin de conocer las necesidades reales en el servicio de emergencias. NO es necesario que indique su nombre, ya que la información que usted suministre es confidencial. I- Profesión u oficio.

• Medico • Auxiliar enfermería

• Enfermera(o)

• Otro:

• Redes

II- ¿Considera usted que su EBAIS tiene la capacidad resolutiva para

cubrir las necesidades de su comunidad?

• SI • NO III- ¿Cuántos consultorios visita su EBAIS?

• 1 • 2 • 3 • Más IV- ¿Realizan visitas periódicas a esos consultorios?

• SI • NO V- ¿Considera que el número de Visitas mensuales a estos

Consultorios son suficientes para satisfacer las necesidades de salud de la población.

• SI • NO VI- ¿Considera usted que el sistema de visitas periódicas a los

consultorios comunales, en donde son muy amplias como una vez

154

por semana, quincena o una vez al mes provoque que las personas realicen sus consultas de salud en el servicio de emergencias?

• SI • NO VII- ¿Considera usted que por la cercanía o accesibilidad de la Clínica y

por ende del servicio de Emergencias, la gente prefiere venir a este servicio que ir al consultorio comunal?

• SI • NO VIII- ¿Cual es la capacidad instalada determinada para este servicio?

a. # de pacientes por hora:

IX- ¿Tiene la capacidad de atender consultas de morbilidad de

pacientes que no tienen cita?

• SI • NO X- ¿Cuantos pacientes de morbilidad sin cita o de recargo puede

atender en su EBAIS?

• Menos de 5 • Menos de 10 • Menos de 15

• Más ¿Cuántos?

XI- ¿Considera usted que es necesario abrir otro EBAIS, vespertina o

consulta extemporánea para liberar un poco la consulta de los EBAIS existentes?

• SI • NO Cual opción consideraría ideal XII- ¿Cuándo no puede atender las consultas de recargo en su EBAIS

les indica o refiere que asistan a Emergencias de la Clínica?

• SI • NO XIII- ¿Considera usted que el servicio de emergencias de la Clínica se

atienden consultas de morbilidad que deben de ser resueltas en EBAIS?

• SI • NO XIV- ¿Tiene en su EBAIS las condiciones necesarias para atender una

verdadera emergencia?

155 • SI • NO XV- ¿Qué hace usted con las emergencias reales que llegan a su

EBAIS?

• Las atiende en su EBAIS y las Maneja en el Lugar

• Las Atiende estabiliza y las refiere a emergencias de la Clínica

• Las refiere inmediatamente a emergencias de la Clínica.

Muchas Gracias

156 INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. (ICAP).

ENCUESTA PARA DETERMINAR LAS CAUSAS Y EFECTOS DE LA

SATURACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DE LA CLÍNICA DE CHOMES PUNTARENAS.

Encuesta de opinión para el personal que brinda servicios de salud en la

consulta de emergencias de la Clínica de Chomes.

Estimados compañeros: A continuación se le harán varias preguntas, las cuales le solicitamos conteste con toda sinceridad, con el fin de conocer las necesidades reales en el servicio de emergencias. NO es necesario que indique su nombre, ya que la información que usted suministre es confidencial. XVI- Profesión u oficio.

• Medico • Auxiliar enfermería

• Enfermera(o)

• Otro:

• Redes

XVII- ¿Considera usted que la capacidad instalada del servicio de

emergencias es suficiente para atender la demanda de servicios de salud?

• SI • NO XVIII- ¿Cual es la capacidad instalada determinada para este servicio?

a. # de pacientes por hora:

XIX- ¿La CCSS tiene alguna normativa referente al #de pacientes

atendidos por hora en el servicio de emergencias?

• SI • NO • NO SE

XX- ¿Considera usted que el servicio de emergencias necesita mas

personal (medico, enfermería y redes) para brindar el servicio?

• SI • NO XXI- ¿Considera usted que con las condiciones de atención actuales le

puede dedicar el tiempo adecuado para resolver el problema de salud de cada consultante?

• SI • NO

157 XXII- ¿Cuánto tiempo dedica aproximadamente a la atención de cada

paciente?

• 5 minutos o menos.

• 10 a 15 minutos.

• 5 a 10 minutos. • Mas de 15 minutos.

XXIII- ¿Considera usted que el servicio de emergencias pasa saturado?

• Nunca • siempre • Casi siempre

XXIV- ¿Considera usted que hay causas externas que provocan la

saturación del servicio de emergencias?

• SI • NO

XXV- ¿Podría especificar algunas de las causas que usted considere provocan una alta consulta en emergencias?

1- 2- 3-

XXVI- ¿Considera usted que en la consulta de emergencias se hacen

consultas que no son emergencia y se podrían resolver en la consulta de EBAIS?

• SI • NO

XXVII- ¿Cuál es el porcentaje de pacientes atendidos en el servicio de Emergencias, que usted considera que presentan dolencias físicas y/o psicológicas como para ser clasificados como una emergencia?

• 100% • 75%

• 50% • 25%

• 15% • Menos del 10%

XXVIII- ¿En la consulta de emergencias consultan para solicitar medicamentos, análisis de laboratorio y carné de salud?

• SI • NO

158

XXIX- ¿Considera usted que es necesario abrir otro EBAIS para liberar un

poco la consulta de los tres EBAIS existentes y poder brinda una mejor atención?

• SI • NO XXX- ¿Considera usted la necesidad de brindar una consulta

extemporánea o vespertina?

• SI • NO XXXI- ¿Adoptando alguna de las medidas anteriores considera usted que

se disminuiría la afluencia a emergencias?

• SI • NO •

XXXII- ¿Considera usted que por la demanda de servicios de emergencia los pacientes deben de esperar mucho tiempo para ser atendidos?

• SI • NO •

XXXIII- ¿Cuanto tiempo promedio considera usted que debe esperar

un paciente que consulta en emergencias para ser atendido y retirarse a su casa?

• Menos de 15 minutos.

• Menos de 30 minutos.

• Menos de 1 hora.

• Mas de 1 hora.

• Más de 2 horas.

XXXIV- ¿Considera usted que las instalaciones de emergencias son

aptas para la atención de pacientes?

• SI

• NO

XXXV- ¿Presenta síntomas de agotamiento por la cantidad de pacientes que atiende en emergencias?

159 • SI • NO XXXVI- ¿Cómo considera usted la atención que se brinda en el

servicio de Emergencias.

• Muy buena

• Regular

• Buena. • Mala

MUCHAS GRACIAS

160 INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. (ICAP).

ENCUESTA PARA DETERMINA LAS CAUSAS Y EFECTOS DE LA SATURACIÓN DEL

SERVICIO DE EMERGENCIAS DE LA CLÍNICA DE CHOMES PUNTARENAS.

Estimado paciente: A continuación se le harán varias preguntas, las cuales le solicitamos conteste con toda sinceridad, con el fin de conocer las necesidades reales en el servicio de emergencias. NO es necesario que indique su nombre, ya que la información que usted suministre es confidencial. Marque la opción que considera más adecuada. I- Datos Generales. a- Sexo

• Masculino • Femenino

b- Edad en años • 10 a 20 • Mas 40 a 60 • Mas 20 a 40 • Más de 60 años

c- Nacionalidad • Costarricense • Colombiana • Nicaragüense • Otros: especifique

d- Escolaridad. • Sin escolaridad • Secundaria

completa

• Preescolar • Secundaria incompleta • Primaria

completa • Universitaria

completa

• Primaria incompleta

• Universitaria incompleta

e- Tipo de empleo. • Trabajador no

remunerado • Cuenta propia

• Asalariado sector público

• Patrono

• Asalariado sector privado

161

f- Tipo de seguro • Asegurado directo • Pensionado • Seguro familiar • Sin seguro • Seguro por el Estado g- EBAIS en que consulta • EBAIS Judas • EBAIS Pitahaya • EBAIS Costa de

Pájaros • Otro: indique.

II- Accesibilidad de los clientes de la Clínica de Chomes.

a- Usted considera que la distancia existente entre su casa de habitación y este

centro de salud es: • Menos de 5 Km • Menos de 15 km • Menos de 10 Km • Mas de 15Km b- Su facilidad para desplazarse al centro de salud es: • Mucha • Ninguna • Poca Explique:

c- ¿Cuáles de los siguientes medios de transporte utiliza para trasladarse a su

centro de salud? • Autobús • Motocicleta

• Taxi • Bicicleta

• Automóvil alquilado

• Lancha o panga

• Automóvil propio

• Otros (Especifique)

d- ¿Cuánto tiempo tarda en trasladarse de su casa al centro de salud? • Menos de 30

minutos • De 60 a 120

minutos

• De 30 a 60 minutos

• Más de 120 minutos

162 III- Motivo de consulta en el servicio de emergencias.

a- ¿Por qué consulta en el servicio de emergencias? • Fiebre. • Dolor abdominal. • Cefalea. • Infección

respiratoria Especifique. • Otro.

b- ¿Considera que su padecimiento amerita atención de emergencia? • Si. • No. c- ¿Existe cerca de del lugar de donde usted vive un EBAIS? • Si. • No. d- ¿Cuántas veces llega el equipo médico al consultorio de su comunidad? • Más de 1 vez por

semana. • 1 vez por quincena.

• 1 vez por semana • 1 vez al mes

e- ¿Se presentó es su EBAIS a consultar antes de venir a Emergencias? • Si. • No.

f- Si su respuesta es si, ¿Por qué motivo no se pudo resolver su problema de

salud en el EBAIS de su Comunidad?

g- Si su respuesta es no, mencione el motivo.

h- ¿Tiene usted hoy cita en otro servicio de la Clínica? • Si.

• No.

i- ¿Si su respuesta es si, en cual servicio de la Clínica tiene cita? • Laboratorio. • Fisioterapia. • Farmacia. • Sucursal

• Otro. Especifique.

163 j- ¿Aprovechó usted la visita a otro servicio para realizar consulta médica en

emergencias? • Si. • No. k- ¿Cuantas veces viene usted a la Clínica de Chomes? • Más de 1 vez por

semana. • 1 vez al mes.

• 1 vez por semana. • 1 vez cada 6 meses • 1 vez al año.

• Casi nunca

IV- Calidad de atención en el servicio de emergencias. a- ¿Como considera usted la atención médica brindada en el servicio de

emergencias?

• Muy buena • Buena • Regular. • Mala.

b- ¿El médico de emergencias le dedica el tiempo necesario para atender su

dolencia? • Si. • No.

c- ¿El medico le presta atención cuando usted le explica el motivo de la consulta

en emergencias? • Si.

• No.

d- ¿Le indicó el profesional cuáles medicamentos le recetó y para qué son? • SI • NO e- ¿Considera que en este servicio le resolvieron satisfactoriamente su dolencia?

• Si. • No.

f- ¿Tuvo que esperar mucho tiempo para ser atendido? • Si. • No. g- ¿Cuanto tiempo aproximadamente? • 15 minutos • 30 minutos. • 1 hora. • Más de 1 hora.

164 h- ¿Cuanto tiempo le dedicó el médico a la atención de su consulta? • Menos de 5

minutos • De 11 a 15

minutos

• De 5 a 10 minutos

• Más ¿Cuánto?

i- Con este tiempo de espera usted se encuentra:

• Muy satisfecho • Poco satisfecho • Satisfecho

• Insatisfecho

j- ¿Considera usted que la cantidad de personal para atender emergencias en la

Clínica de Chomes es suficiente para la consulta que se presenta?

• Si. • No. k- ¿Considera que las instalaciones físicas de emergencias de Chomes son

adecuadas? • Si. • No. l- ¿Siente usted privacidad siendo atendido(a) en el consultorio médico de

emergencias? • Si. • No. m- ¿Usted se encuentra con la atención brindada?

• Muy satisfecho • Poco satisfecho • Satisfecho • Insatisfecho

MUCHAS GRACIAS