Caso Pediatrico
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Caso Clínico- Pediátrico RESUMEN: Varón, de un mes y días de edad que acude al servicio de emergencias del hospital por tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentación. RELATO: Inició su padecimiento seis días antes del ingreso con tos en accesos cortos, disneizante, cianozante y no productiva. Tres días después presentó aumento de la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias de diez segundos de duración; tres horas antes de su ingreso rechazó la alimentación. El día previo a su ingreso acudió a un hospital de segundo nivel donde se le diagnosticó rinofaringitis que se manejó con ampicilina, ambroxol, paracetamol, bbloqueadores y nebulizaciones con SF y N-acetilcisteína. A la exploración física se encontró W: 3,000 g, talla 47 cm, PC: 34 cm, FC: 170/minuto, FR: 55/minuto, PA: 70 mmHg, T: 35.5°C., Hipoactivo, sin facies característica, presentaba cianosis en extremidades. Cráneo normocéfalo, fontanela anterior normotensa y posterior puntiforme, pupilas isocóricas, normorrefléxicas, orejas, cavidad oral y faringe sin alteraciones. Cuello sin alteraciones. Tórax simétrico, con tiros intercostales y disociación toracoabdominal, estertores crepitantes diseminados basales. Sin alteraciones cardiacas. Abd. blando, comprimible, hígado a 3 cm DRC; peristalsis presente. Genitales masculinos, testículos en bolsas escrotales. Sin alteraciones neurológicas. ANTECEDENTES: Antecedentes familiares: Madre de 22 años sana, ama de casa, sin toxicomanías. Padre de 25 años, con primaria completa, desempleado. Tres hermanos del sexo masculino de tres y un año de edad con cuadro de vías respiratorias altas de diez días de evolución y hermano gemelo sano. Antecedentes personales: De nivel socioeconómico bajo, habita departamento con todos los servicios. Alimentación al seno materno desde el nacimiento y, quince días antes del ingreso, leche entera. Desarrollo psicomotor: presenta succión adecuada. Inmunizaciones: BCG a los 13 días de vida. Antecedentes fisiológicos y patológicos: Producto de GIII de embarazo gemelar que cursó con control prenatal regular sin complicaciones. Nació por cesárea a las 36 semanas de gestación, fue el segundo gemelo, pesó 2,400 g, midió 47 cm, Apgar 8/9. Egresó a los cuatro días de vida sin haber presentado complicaciones. MANEJO MEDICO:
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Caso Clnico-PeditricoRESUMEN:Varn, de un mes y das de edad que acude al servicio de emergencias del hospitalpor tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentacin.RELATO:Inicisupadecimientoseisdasantesdel ingresocontosenaccesoscortos, disneizante, cianozante y no productiva. Tres das despus present aumentode la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias de diez segundos de duracin; treshoras antes de su ingreso rechaz la alimentacin. l da previo a su ingreso acudi aun hospital de segundo nivel donde se le diagnostic rinofaringitis que se mane! conampicilina, am"ro#ol, paracetamol, ""loqueadores y ne"ulizacionescon $%y &'acetilcistena.( la e#ploracin fsica se encontr )* +,,,, g, talla -. cm, /0* +- cm, %0* 1.,2minuto,%3* 442minuto, /(* ., mm5g, T* +4.460., 5ipoactivo, sin facies caracterstica,presenta"acianosis en e#tremidades. 0r7neo normocfalo, fontanela anteriornormotensa y posterior puntiforme, pupilas isocricas, normorrefl#icas, ore!as,cavidadoraly faringesinalteraciones.0uello sinalteraciones.Tra#simtrico,contirosintercostalesydisociacintoracoa"dominal,estertorescrepitantes diseminados"asales. $in alteraciones cardiacas. ("d. "lando, comprimi"le, hgado a + cm 830;peristalsis presente. 9enitales masculinos, testculos en "olsas escrotales. $inalteraciones neurolgicas.ANTECEDENTES:(ntecedentesfamiliares*:adrede;;aE, Ainf* 44E, :ono* 1;E,("as* 1,ED=G&* 1>mg2dA 0reat* ,,.mg2dA9lucosa cap.* 1>-mg2dA; &a* 1;-H* 4.? 0l* @, 0a* ?.@ /* 4.?A03* transparente, incoloro, /rot* @?mg2dA9l* @4mg2dA Aeuco.* ;2c9ram C'D3I tra#* infiltrado "roncoalveolar "ilateral de predominio izquierdo"# PaO$ PaCO$ %CO& CO$T E' SaO$ LactaIn(reso .,1- ?.,; +>,. 1;,1 11,. '14,; @.,-E @,.&") .,1? >4,4 +-,. '''''' 1+,4 '1-,. @-,@E >,1*") .,;+ ;@,? +-,> 1+,@ ++,> '1;,+ >@E 4+") .,;, ;4,4 ;? 11,1 ''''' '14,4 >>E 1,,>,enosa .,;- -; ;4,4 1,,> ''''' '14,> @4E 1,,1(3er DIA) 5"* ?.>g2dA; =G&* ;-mg2dA 0reat* 1,;mg2dA9l* 4;?mg2dA; &a* 114H* +,-=G& u* -4mg2dA 0reat u* ,,+ mg2dA; &a u* >;meqH u* 1+meq =8 ,,-?=I* ,,.4 T9F* .>GT9/* @;G (l"* 1g2dA0Ftransfontanelar mostrdatosdeedemacere"ral gravecondisminucinimportantedel sistemaventricular.DATOS DE INTERES DEL ALUMNO1.' 3evisar :odelo de 5istoria 0lnica; concepto, tipos, caractersticas y partes.;.' 5allar los 8iagnsticos, acerca del caso.+.' 0onocer Valores &ormales de la"., acerca del caso.-.' 0onocer dosis f7rmacos principales en pediatra Cacerca del casoD. 4.' 0ausa pro"a"le de :uerteJJJ......>.' #amen y entrega de ela"oracin de epicrisis...' Enviar informe al correo [email protected] Carlos A- Orellana Sala.arM/dico Pediatra0 M/dico de 1a)ilia 2 Co)3nitaria
