CASO FARMACOLOGÍA NAC NIÑOS

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Katherine Guevara Vanessa HaroAlexander HaroCarolina HernndezUNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORCTEDRA DE FARMACOLOGA CLNICA

TABLAS DE CRECIMIENTO

IMPRESIN DIAGNSTICA

NEUMONA

EXMENES COMPLEMENTARIOS

BHWBC16.70 Hb13.2 g/dlHCT41.5%MCV83.8 flMCH26.7 pgMCHC31.8 g/dlMoncitos0.835 (5%)Eosinfilos0.217 (1.3%)Linfocitos0.985 (5.9%)Neutrfilos14.612 (87.5%)Basfilos0.05 (0.3%)Plaquetas497

Rx TraxPresencia de condensacin en el lbulo inferior de pulmn derecho

DIAGNSTICO DEFINITIVO

NEUMONA AQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Criterio CIE 10: J20-22 -------- J13

NPO si FR > 50CSV + Sat O2, control trmicoO2 por cnula nasal mantener Sat 90-92%Dx 5% en SS + Cloruro de K 20 mEq pasar a 37cc/hCeftriaxona 600 mg IV c12/hSalbutamol 2 puff c3/hClaritromicina 115mg VO c12/hFlixotide 1 puff c12/hTerapia respiratoria

EVOLUCIN

DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGAAgentes etiolgicos de la NAC en los distintos grupos de edadpor orden de prevalencia

< 4 semanas

Streptococcus agalactiaeEnterobacterias gramnegativasaCitomegalovirus Listeria Monocytogenes3 semanas - 3 meses

Virus respiratoriosChlamydia trachomatisStreptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusGrmenes del periodo neonatalBordetella pertussis4 meses - 4 aos

Virus respiratoriosStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenesMycoplasma pneumoniaeStaphylococcus aureusMycobacterium tuberculosisHaemophilus influenzaebBordetella pertussis5 aos - 15 aos

Mycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniaeVirus respiratoriosChlamydophila pneumoniaeMycobacterium tuberculosisMoraxella catharralisHaemophilus influenzaeb

DISTRIBUCIN DE AGENTES CAUSALES DE NAC SEGN LA EDAD DEL PACIENTE

Etiologa

McIntosh K: Community-acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med; 346: 429-436. 2002

Grupo Agentes EtiolgicosVirusVirus sincitial respiratorio, influenza A o B, Parainfluenza 1,2 y 3, Adenovirus, rinovirus, SarampinMycoplasmaM. pneunoniaeChlamydiaC. Trachomatis, CpneumoniaeBacteriasS. pneumoniae, H. influenzae tipo b y no tipificables, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis

FISIOPATOLOGA Y PATOGENIALa neumona ocurre cuando los patgenos respiratorios superan las defensas pulmonares en virtud de su cantidad, virulencia, factores del husped y medio ambiente.

Mocoe intrincados conductos

El estornudo o la tos; El movimiento mucociliar Flora de la mucosa orofarngea Macrfagos alveolares

Cuando el germen logra evadir estos mecanismos de defensa corresponde

Macrfagos Fagocitosis Respuesta InflamatoriaMacrfagosneutrofiliaAtraccin NeutrfiloscitoquinasComponentes del complemento(C5a).= activa la proliferacin y diferenciacin de las clulas T y B

Fase de activacin, en la cual el linfocito prolifera y se diferencia, como una respuesta especfica del sistema inmunela respuesta inmune pulmonar iniciada por el antgeno presentacin de antgenosPara que ocurra una respuesta inmune especficaFase cognitiva, en la cual el antgeno es reconocido y procesadoFase efectora, en donde el linfocito ofrece respuesta especfica y media toda larespuesta inflamatoria con el fin de eliminar el antgeno extrao.

Respuesta InflamatoriaImpulso respiratorioFuga alveolo-capilar Volumen Pulmonar Funciconal DistensibilidadVasodilatacin cerebralTraccin estructuras sensiblesSenos duramadreGrandes arteriasFC 10 12/min/1CMediadores inflamatoriosDiseminacin sistmicaSensibilizacin periferica de nociceptoresFoco NeumnicoIrrita pleura

EVALUACIN DIAGNSTICA

DIAGNSTICO

Definicin de taquipnea segn edad (OMS)Edad (meses) < 2 2-12 12-59 > 60Frecuencia respiratoria (rpm) > 60 > 50 > 40 > 30La FR debe medirse, de forma idnea, durante 60 s y mientras el nio est despierto y sin llorar. Diagnstico diferencial entre la neumona tpica y la atpica.

1. Fiebre > 39 C de aparicin brusca2. Dolor pleural (torcico o epigstrico)3. Auscultacin focal (crepitantes, hipoventilacin o soplo tubrico)4. Leucocitosis 12.000/mm3 con neutrofilia 6.000/mm35. Rx de trax de consolidacin

NAC tpica: 3 criterios; NAC atpica: 0 criterios; NAC indeterminada: 1-2 criterios.

VIRALBACTERIANAMYCOPLASMAEdad< 3 aosTodas> 5 aos (a partir de 3)Inicio, fiebreVariableBrusco, elevadaInsidioso, febrculaTaquipneaComnComnRaraOtros sntomasCatarro, rinitis, exantemaOMA, Dolor abdomen, costadoFaringitisAuscultacinRoncus, sibilantesSubcrepitantesNormal, sibilantesRecuento, frmula, PCRVariable, linfocitosisAumentado, neutrofilia, PCR aumentadaNormal, variablePatrn radiolgicoIntersticial, difusoAlveolar, lobar, segmentoVariableDerrameRaroFrecuenteRaro

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SNTOMAS Y SIGNOSDisneaTos secaTos hmedaDolor de pechoDolor abdominalIrritabilidad

TaquipneaTiraje SubcostalFiebreCrpitos finosDisminucin de m.v.Pectoriloquia, broncofonaTaquicardiaTxico

HALLAZGOS DEL EXAMEN FSICO EN PACIENTES CON NEUMONALeventhal 82, Zukin 86, Grossman 88, Berman 91, Taylon 95

Sensibilidad %Especificidad%TaquipneaIIB - III60 81 54 70RetraccionesII3C17 3582 84CrpitantesII III43 5775 - 80

Tiraje Subcostal. Signos de Alarma ( Desnutricin grave trastornos de conciencia, deja de ingerir lquidos , convulsiones, estridor en reposo)

Respiraciones por minuto >70 SaO2 92% Familia incapaz de brindar adecuada observacin y supervisin Edad < 6 meses Enfermedad grave asociada Dificultad respiratoria Severa. Cianosis, apneas. Signos de deshidratacin. Neumona complicada.Stein R; Marostica P; Community-acquired pneumonia. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2006) 7S, S136S137Coote NMA, Craig J, Heath PT, McKenzie AS, Saul P, Smyth R, Thomson AH, for Pneumonia in Childhood Guideline Development Group of BTS Standards of Care. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in childhood. Thorax 2002; 57: i1i24.CRITERIOS DE ADMISION HOPITALARIACRITERIOS DE ADMISIN HOSPITALARIA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

a) Indicaciones de Hospitalizacin en Lactantes:b) Indicaciones de Hospitalizacin en Nios mayores: Saturacin de O2 < 90%, cianosis; Frecuencia respiratoria>70 /min. Dificultad para respirar; Apnea intermitente, quejido No-alimentacin; Comorbilidad asociada (inmunosupresin,cardiopatas) Familiares no son capaces de proporcionarapropiada observacin o supervisin Neumona con imagen radiogrficamultilobar Neumona complicada (efusin,neumotrax). Saturacin de O2 < 90%, cianosis; Frecuencia respiratoria >50 /min. Dificultad para respirar; Quejido; Signos de deshidratacin; Comorbilidad asociada (inmunosupresin, cardiopatas) Familiares no son capaces de proporcionarapropiada observacin o supervisin Neumona con imagen radiogrficamultilobar Neumona complicada (efusin,neumotrax).

Criterios de severidad de la NAC en el nio

OBJETIVO TERAPUTICOELIMINAR EL AGENTE CAUSAL

DETERMINAR LA VA DE ADMINISTRACIN MAS ADECUADA PARA NUESTRA PACIENTE

EVITAR RIESGO DE RECADAS CON TERAPIA ANTIBITICA COMPLETA

MEDICAMENTO P

PENICILINA BENZATNICAPerfil FarmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaMecanismo de accin: Inhibe la sntesis de la pared bacteriana (BACTERICIDA), al unirs a enzimas llamadas protenas que ligan penicilina (PBP) indispensables para la formacin e integridad de la pared celular de la bacteria.

Farmacocintica: 60% se fija a protenas sricas, se metaboliza en el hgado y elimina por va renal.Infecciones leves a moderadas de las vas respiratorias altas causadas por estreptococos e Infecciones venreas como sfilis.Reacciones de hipersensibilidad: shock anafilctico, asma bronquial y edema angioneurtico.Reacciones adversas:Nausea, vomito, diarrea, eritema, dermatitis, angioedema.Hipersensibilidad a las penicilinas y/o cefalosporinas.

Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf

CLASIFICACION SEGN LA FDA

http://www.fda.gov/PEDIADOSIS

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES_JULIO_31.pdf

AMOXICILINAPerfil FarmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaMecanismo de accin: Es un Bactericida. Inhibe la accin de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la sntesis de la pared celular bacteriana.

Farmacocintica:Biodisponibilidad oral del 60 a 80%. Vida media de 1 a 1,5 h. Se une en un 20% a las protenas plasmticas, y se distribuye bien a los tejidos, especialmente a las secreciones bronquiales y a las vas urinarias, siendo eliminada en forma activa por va renal.Actan contra cepas de H.influenzae no productoras de beta lactamasa, H. pylori, E. coli, P. mirabilis, Salmonella, Shigella y Listeria.

Es la 1era eleccin en casos de infecciones respiratorias agudas por neumococo.

Se justifica su uso en otitis media, rinosinusitis, traqueobronquitis, neumonaNuseas, vmito, diarrea, indigestin, exantemas, erupcin, prurito, rash e incremento de las transaminasas; raramente puede ocurrir leucopenia transitoria, trombocitopenia transitoria, anemia hemoltica, vrtigo, hiperactividad, agitacin, ansiedad, insomnio, confusin y convulsiones.Hipersensibilidad a penicilinas. Insuficiencia heptica e ictericia colestsica.

CLASIFICACION SEGN LA FDA http://www.fda.gov/ PEDIADOSIS

ERITROMICINAPerfil FarmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaFarmacocintica:La biodisponibilidad oral del 35-75%, alcanzando la concentracin mxima plasmtica a las 2-4 horas. Es ampliamente distribuida por todos los tejidos y fluidos del organismo, alcanzando concentraciones elevadas en aparato respiratorio, boca y faringe y tejidos. Eliminndose en un 75% con las heces, mayoritariamente a travs de la bilis, y en un 25% con la orina. Infecciones del aparato respiratorio superior e inferior (incluidas otitis media, sinusitis, faringoamigdalitis, bronquitis y neumona), Trastornos gastrointestinalesreacciones de hipersensibilidad.-Cambios reversibles(TGO y TGP) y en raras ocasioneshepatitis colestsica.-Afectacin auditiva al administrar dosis altas.-Efectos centrales (reacciones psicticas,pesadillas).Indicada como tto en pacientes alrgicos a penicilinas.

Contraindicaciones:-hipersensibilidad-enfermedad heptica

CLASIFICACION SEGN LA FDA http://www.fda.gov/PEDIADOSIS

CEFUROXIMAPerfil FarmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaMecanismo de accion:Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana mediante la unin a protenas y lisis bacteriana.

Farmacocintica:Administracin parenteral y oral, niveles mximos en plasma se alcanzan en 15-60 minutos. Aproximadamente el 35-50% de la cefuroxima circulante se encuentra unida a las protenas del plasma. Se elimina por orina.Otitis media, sinusitis, amigdalitis y faringitis por S. Pyogenes,, en tracto respiratorio inferior: bronquitis aguda, exacerbacin de bronquitis crnica, neumona adquirida en la comunidad, bronquiectasia infectada, absceso pulmonar, infeccin postoperatoria de trax.Puede dar como resultado secun-dario crecimiento de Cndida, neutropenia, eosinofilia, cefalea, mareo, diarrea, nuseas, dolor abdominal, vmitos, aumento de enzimas hepticas, niveles de creatinina y urea en suero, erupcin, urticaria, prurito.Hipersensibilidad . Antecedente de enfermedad Gastrointestinal.

PARACETAMOL/ACETAMINOFENTRATAMIENTO NO BACTERIANO

PARACETAMOLPerfil FarmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaMecanismo de accin: Acta a nivel central. Aumenta el umbral al dolor inhibiendo lasciclooxigenasas en el sistema nervioso central.

Farmacocintica: Se absorbe rpida y completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan a los 30-60 minutos, se une a las protenas del plasma en un 25%. semi-vida de eliminacin del paracetamol es de 2-4 horas.Dolor ligero/moderado o fiebre como:Cefaleas, mialgias, dolor de espalda, dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o gripe.Hepatotxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crnicamente.

Tambien puede dar:urticaria, eritema, rash, y fiebre.Pacientes alcohlicos, con hepatitis vrica u otras hepatopatas tienen un riesgo mayo de una hepatotoxicidad. Evitada en pacientes con enfermedad renal crnica. debe ser utilizado con precaucin en los pacientes con asma que muestren sensibilidad a los salicilatos

Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicoshttp://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf

FrmacoEficacia SeguridadConvenienciaCosto PENICILINA BENZATINICA++++++1.60-8.87 $AMOXICILINA++++++++1.10-8.60 $SOL. ORALERITROMICINA++++++2.16-6.51 $SOL. ORALCEFUROXIMA++++++10.26-28.60 $SOL. ORAL

TRATAMIENTO CLNICO

CLCULO DE DOSISAMOXICILINA (250mg/ 5ml) SUSPENSIN ORAL

DOSIS: 40 - 90 mg/Kg/da dividido en 2 dosis

11 Kg x 90 mg = 990 mg da990 mg / 2= 495 mg cada 12 horas

250 mg 5 ml 495 mg X = 9,9 ml 10 ml c/12 horas

PARACETAMOL: SUSPENSION ORAL 120mg /5ml

DOSIS: 10 - 15 mg/Kg/dosis cada 4 6 horas PRN

11 Kg x 15 mg = 165 mg165 mg / 4 = 41,25 mg c/6 horas

120 mg 5 ml 41,25 mg X = 1,72 ml 2 ml c/6 horas

Rp:

-AMOXICILINA 250 mg/5ml SUSPENSIN ORAL #1 (UNO)

-PARACETAMOL 120 mg/5ml SUAPENSIN ORAL #1 (UNO)

Indicaciones:-AMOXICILINA: Tomar 10 ml va oral cada 12 horas por 10 das-PARACETAMOL:Tomar 2 ml va oral cada 6 horas-Reposo-Tomar abundantes lquidos-Control en 48 horas por consulta externa de pediatra

Signos de alarma:Fiebre, prdida de apetito, respiracn agitada, tos, irritabilidad, dificultad para dormir.

EVIDENCIA

GRACIAS!

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