Caso Clínico 1Cuando escuches cascos, piensa en caballos…

Acude de forma urgente por clínica de 24 hrs evolución con incremento de su disnea habitual de moderados esfuerzos reposo.

Caso Clínico

“Enfermedad Actual”.

Refiere recibir tratamiento antibiótico (moxifloxacino) últimos 7 días al objetivar tos movilizadora de secresiones y sibilantes audibles a distancia. (medicación que ha tomado por decisión propia sin consultar).

Niega al interrogatorio dirigido dolor torácico, palpitaciones u otra sintomatología acompañante.

87 años

“Antecedentes Personales”.Hábitos tóxicos y alérgicos negados.

“Tratamiento habitual”.

“Situación basal previa”.

• EF: MEG, diaforesis TA 116/72 FVM 130x' sat O2 AA 92% taquipneica con espiración alargada AR: roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares No crepitantes, AC tonos rítmicos, sin soplos. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas, pulsos distales simétricos, No signos de TVP. NRL no focalidad aparente.

• AS: gluc 149 urea 74 creat 1.14 Na 140 K 4.9 Hb 11.8 VCM 87 Leuc 12,000 (Seg 95%, Eos 4%) Plaq 228 PCR 6

Caso Clínico

“Exploración física & Examenes paraclínicos”.

Caso Clínico

“Exploración física & Examenes paraclínicos”.

Broncodilatadores nebulizados + corticoides sistémicos (200 mg Actocortina EV) mejoría clínica

• Alta con:– Amoxicilina/Clavulánico– Prednisona 30 mg c/12 hrs

Caso Clínico

“Tratamiento y evolución”.

A las 24 horas…Control con menor sensación disneica y tos. • EF BEG CyO TA 123/68 FVM 103 sat O2 92-93% Temp 36 AR.

crepitantes ambas bases, con espiración alargada, menos sibilantes que día previo. No edemas AC tonos no audibles por respiratorios Dolor a la palpación parrilla costal izquierda posterior

Caso Clínico

“Tratamiento y evolución”.

• Ingresa UGA– Curva enzimática: CPK 94; Trop 168– 2ª determinación: CPK 85; Trop 133,5

• Odx:– SCASEST– Infección respiratoria.– Hiperreactividad bronquial

Caso Clínico

“Tratamiento y evolución”.

Caso Clínico

“Tratamiento y evolución”.

Caso Clínico

“Ecocardiograma urgente”.

23/10/14:

Se solicita CT urgente que se realiza el día 24/10/2014

CT con enfermedad de 1 vaso con afectación significativa (CD ostial del 70%) severamente calcificada con vaso distal de buen calibre e irregularidades no significativas. Ventriculograma: con acinesia apical, con función sistólica global preservada. IM leve.

Miocardiopatía inducida por estrés (Sd Takotsubo)

Caso Clínico

“Diagnóstico”.

Caso Clínico

“Evolución x ECG”.

Caso Clínico

“19-Nov-2014”.

Caso Clínico

“21-Nov-2014”.

Caso Clínico

“15- Enero-2015”.