Caso Clínico - Terapéutico NAC - Terapéutica USMP 2015

7/24/2019 Caso Clnico - Teraputico NAC - Teraputica USMP 2015

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DEPORRES

CASO CLINICO - TERAPEUTICO

TERAPEUTICA MEDICA


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TERAPEUTICA MEDICA

OBJETIVOS

Plantear datos bsicos Problemas de salud

Diagnstico - plan diagnstico.

Diagnsticos diferenciales. Medidas teraputicas iniciales.

plan teraputico.

plan educativo.


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CASO CLINICO-TERAPEUTICO

TERAPEUTICAMEDICA


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ANAMNESIS

Mujer de 67aos con diagnstico de enfermedad

de Alzheimer leve es trasladada desde la

residencia geritrica donde vive a la Emergencia

del Hospital de su comunidad, por presentar tos

productiva, fiebre y empeoramiento de su estado

de confusin desde 2 das atrs. Se informa quela paciente no ha sido hospitalizada

recientemente ni recibi tratamiento antibitico.


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ANAMNESIS

Mujer de 67aos con diagnstico de enfermedadde Alzheimer leve es trasladada desde la

residencia geritrica donde vive a la Emergenciadel Hospital de su comunidad, por presentar tosproductiva, fiebrey empeoramientode suestado de confusindesde 2 das atrs. Se

informa que la paciente no ha sido hospitalizadarecientemente ni recibi tratamientoantibitico.


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EXAMEN FISICO

Sus signos vitales son: temperatura, 38.4C;

presin arterial, 145/85 mm Hg; frecuencia

respiratoria, 30/minuto; frecuencia cardaca,

120/minuto y saturacin de O2 91%

respirando aire ambiente.

Se auscultan estertores crepitantes en ambas

bases pulmonares. Est orientada.


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EXAMEN FISICO

Sus signos vitales son: temperatura, 38.4C;

presin arterial, 145/85 mm Hg; frecuencia

respiratoria, 30/minuto; frecuencia cardaca,

120/minuto y saturacin de O2 91%

respirando aire ambiente.

Se auscultan estertores crepitantes en ambas

bases pulmonares. Est orientada.


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EXAMENES AUXILIARES

Recuento de leucocitos, 4.000/mm3; natremia

130 mEq/l y, Urea srica 60 mg/dl.

La radiografa de trax muestra infiltrados en

ambos lbulos inferiores.


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CUESTIONARIO


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1. Cul sera su diagnstico?


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Neumona asociada a cuidados sanitarios

(NACS)

Acuado para identificar un subgrupo de pacientes que

presentaban neumona fuera del hospital pero con un riesgo alto

de estar producida por microorganismos similares a los de laneumona hospitalaria.


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Diagnstico: Guas IDSA/ATS

NACS: Ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con laasistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas)hospitalizados.

Tabla I. Criterios de NACS

1. Hospitalizacin previa en los ltimos 3 meses.2. Vivir en residencia asistida.3. Dilisis crnica.4. Tratamiento intravenoso ambulatorio (Quimioterapia, etc).5. Curas ambulatorias.6. Familiar colonizado o infectado por microorganismos multirresistentes.


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2.- Cules son los microorganismos, qu conms frecuencia la originan?


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3.- De requerir tratamiento mdico, deberaser internada en el hospital o en domicilio?


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NAC


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NAC


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NAC


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4.- De requerir otras exmenescomplementarios, cules indicara?


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Bacteriemias: Similares a las

intranosocomiales en trminos de frecuencia,

origen, patgenos, patrones de resistencia y

mortalidad, y son un predictor independiente defracaso de la terapia antibitica inicial.


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5.- Qu tratamiento antibitico prescribira?


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En este subgrupo la cobertura antibitica frente adichos microorganismos podra mejorar elpronstico.

Criterios de definicin de NACS son poco fiablescomo predictores de bacterias resistentes. No deben emplearse como nica gua para indicar

tratamiento antibitico de amplio espectro en el

paciente individual. Diagnstico microbiolgico rpido.

Factores resistencia, susceptibilidad geogrfica


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Qu microorganismos cubrir

Recomendaciones antibitico de NACS y neumonas extrahospitalarias con factores de riesgo de MR:

Cubrir Pseudomonas aeruginosa.

Cubrir Staphylococcus aureusresistente a meticilina.

Cubrir Streptococcus pneumoniae.

Considerar cobertura atpicas (gravedad, contexto clnico, antigenuria de Legionella).

Considerar cobertura de virus de la gripe (estacional).

Si mala evolucin considerar enterobacterias BLEE y raramente bacilos Gram negativos no

fermentadores (Stenotrophomonas maltophilia,Acinetobacter baumannii)

Predecir la presencia multiresistencia y las variaciones geogrficas en la susceptibilidad a

antibiticos impiden recomendar una pauta antibitico particular universalmente vlida.


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6.- La paciente presenta factores de

riesgo para desarrollar infeccin porgrmenes con resistencia antimicrobiana?


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Neumona adquirida en la comunidad

Neumona adquirida en la comunidad sigue siendo laprincipal causa de muerte en los Estados Unidos yalrededor del mundo.

A pesar de que el diagnstico de la neumona adquirida

en la comunidad es sencillo en la mayora de los casos,subyace enfermedad cardiopulmonar y presentacinatpica en personas de edad avanzada pueden retrasarel reconocimiento.

La mayora de los pacientes hospitalizados conneumona adquirida en la comunidad se puede tratarcon ya sea una fluoroquinolona respiratoria o unacombinacin de cefalosporina y un macrlido.


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Tratamiento antibitico alternativo debe basarseen la presencia de mltiples factores de riesgo

para la salud (neumona asociada a la atencin,los riesgos especficos (por ejemplo, enfermedadpulmonar estructural), o Sndromes especficos(MARS Sindrome mediado por toxinas)

Los actuales criterios para neumona asociada ala atencin de la salud , resultaan en el usoexcesivo de antibioticoterpia de amplio

espectro.La presencia de mltiples factores deriesgo alternativos especficos por puede permitircentrado pruebas de diagnstico y tratamiento.


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Los pacientes con tres o ms menores criterios

para la neumona adquirida en la comunidad

grave (por ejemplo, BUN elevado, confusin y

una frecuencia respiratoria alta) deben recibiruna amplia intervencin en la emergencia y

ser considerado para la admisin a la unidad

de cuidados intensivos.


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Gracias por su atencin

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