Universidad Nacional Autónoma

De México

Escuela Nacional de Enfermería

y Obstetricia

Asignatura: Ecología y Salud

Tema: Caso Clínico de Meningitis bacteriana ( Neisseria Meningitidis)

Alumno: Alvarez Salvador Ana Luisa

Licenciatura en Enfermería y Obtetricia

Grupo: 2210

Semestre: 2013-2Asesor: Lic. Victor Valverde Molina

MENINGITIS POR

NEISSERIA

MENINGITIDIS

¿QUÉ ES LA MENINGITIS?

Infección del líquido que se encuentra en el cordón

espinal y que rodea el cerebro (líquido

cefalorraquídeo).

Esta infección usualmente es causada por un virus o

una bacteria.

Es importante conocer si la infección es por un virus o

bacteria porque la severidad de la enfermedad y el

tratamiento son diferentes.

• La meningitis viral es generalmente menos severa y se resuelve sin un tratamiento

específico.

• La meningitis bacteriana puede ser severa y producir daño cerebral, pérdida de la audición o trastornos en el

aprendizaje.

PR

INC

IPA

LES

AG

EN

TES

CA

USA

NTES

*Streptococcus pneumoniae

* Neisseria meningitidis

NEISSERIA MENINGITIDIS

Es un diplococo gramnegativo, aeróbio

estricto, inmóvil, de forma arriñonada, observado en pares intra /extracelulares.

• Lábil a temperatura ambiente, se autolisa rápidamente y es exigente en sus condiciones de crecimiento.

• Puede cultivarse en agar-sangre, agar-chocolate y en agar de Müeller-Hinton.

• Existen 13 serogrupos.

VÍAS DE CONTAGIO

El único reservorio es el hombre

De persona a persona a través de secreciones

respiratorias de un portador asintomático y en menor cuantía de un

enfermo.

El portador aloja la bacteria

en la nasofaring

e

Susceptibl

e al cambio de temperatura y a la

desecación

Por lo tanto no

se transmite por medio de fomites

SIG

NO

S Y

SIN

TO

MA

S

En mayores de 2 años, los síntomas comunes son, fiebre alta, dolor de cabeza y rigidez de nuca.

Estos síntomas pueden presentarse en pocas horas, o en 1 a 2 días.

Otros síntomas pueden incluir nauseas, vómitos, fotofobia, confusión y somnolencia.

En los recién nacidos y en los niños pequeños, los síntomas clásicos de fiebre, el dolor de cabeza, y rigidez de nuca pueden estar ausentes o puede ser dificultosa su detección, y estos pueden solamente observarse hiporreactivos o con irritabilidad, pueden tener vómitos o inapetencia.

FAC

TO

RES D

E

RIE

SG

O • No estar vacunado.

• Hacinamientos.

• Tabaquismo.

• Infecciones respiratorias.

• Exposición directa con secreciones de algún enfermo.

MED

IDA

S D

E

PR

EV

EN

CIÓ

N

• Vacunación y quimioprofilaxis en circunstancias específicas.

REALIZACION DE DIAGNÓSTICO

• Importante el diagnóstico y tratamiento temprano.

• Si los síntomas se presentan el paciente debe acudir al médico.

• Usualmente se hace elaborando una prueba de LCR, obtenido mediante una punción lumbar.

Caso de

meningitis

complicado con

artritis séptica

Descripción del caso Paciente • Mujer de 20 años de edad, soltera, estudiante de

preparatoria, empleada de salón de belleza.

Fecha de primera valoración (PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN)• 24 de enero

Sintomatología • Fiebre, odinofagia y malestar general.

Tx • Con ciprofloxacina, 250 mg c/ 12 h por 6 días mejorando su

sintomatología.• NOTA: EL GRADO DE CONTAGIOSIDAD DEL ENFERMO SE

DESVANECE UNA VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.

,

Fecha de segunda valoración (SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN) • 25 de enero

Sintomatología • Náuseas y vómito en proyectil• Cefalea global• Petequias que iniciaron en tórax y se extendieron

al abdomen, extremidades inferiores y manos• Así como insomnio y fiebre no cuantificada.

Fecha tercera valoración • 26 de enero

Sintomatología • Cambios de conducta, indiferencia al medio,• Dolor abdominal, dolor ocular, orina oscura,• Alteración del estado de conciencia que progresó

hasta el estupor con periodos de agitación psicomotriz intermitente.

Fecha de cuarta valoración (TERCER NIVEL – SERVICIO DE URGENCIAS)• 27 de enero

Sintomatología • Con fiebre de 38.5 °C, cefalea, confusión aguda, membrana

timpánica opaca, amígdalas grado II, secreción retrofaríngea espesa blanquecina

• Taquicardia sinusal de 105 latidos por minuto, lesiones petequiales escasas diseminadas en extremidades sin respetar tronco, agitación psicomotriz e indiferencia al medio, rigidez de nuca, Brudzinski positivo, no Babinski;

• Integrándose clínicamente síndrome meníngeo, de hipertensión intracraneana y de lesión neuronal difusa, además de las lesiones petequiales.Exámenes de laboratorio

• Los exámenes de laboratorio presentaron leucocitosis y plaquetopenia

• La tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo fue normal

• Se tomó muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR), tinción de Gramm , de tinta china, frotis y coaglutinación

Dx • Sospecha de meningitis bacteriana

• TX • Con ceftriaxona 2g c/12 h, vancomicina 1

g c/12 h y dexametasona.

Resultados de LCR • Citoquimico con pleocitosis importante a

expensas de polimorfonucleares con hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia;

• Tinción de Gram mostró abundantes diplococos gramnegativos intracelulares.

• Tinción de tinta china fue negativa• Detección de antígenos capsulares SIENDO

POSITIVA PARA NEISSERIA MENINGITIDIS DEL GRUPO A, por lo que se suspendió vancomicina.

FECHA

28 de enero

Tx

* Ceftriaxona

A LAS 24 HRS DE INICIADO EL Tx

* La paciente se mostraba sin fiebre, con disminución de los signos meníngeos, ligera rigidez de cuello y deambulando

AV

AN

CES

Fecha • 3 de febrero

Sintomatología • Presentó dolor intenso en tobillo izquierdo,

con aumento de volumen y temperatura local,

• Hiperestesia cutánea, limitación para los arcos de movimiento de flexoextensión y laterales.Exámenes de laboratorio

• Punción articular, obteniéndose líquido purulento.

• En el frotis con tinción de Gram no se observaron microorganismos y el cultivo fue negativo.

Dx •Complicación con artritis séptica

Tx •Diclofenaco vía oral.

AV

AN

CES

FECHA

5 de febrero

Tx

* Diclofecano alternado con el tratamiento antimicrobiano

A LAS 48 HRS DE INICIADO EL Tx

* Desaparecieron las manifestaciones de inflamación del tobillo

SE LE DA DE ALTA

Se muest

ra asinto

-mátic

a

9 de febrero

GLOSARIOARRIÑONADO: En forma de riñón.

ARTRITIS SÉPTICA :Es la inflamación de una articulación debido a una infección bacteriana o micótica cuando las bacterias u otros organismos (microorganismos) patógenos diminutos se propagan a través del torrente sanguíneo a una articulación.

CITOQUÍMICO: Composición química de las células y sus procesos biológicos.

ESTUPOR : Disminución de las actividades intelectuales que aparece acompañada por un cierto aire de asombro o de indiferencia.

FOTOFOBIA : La fotofobia es la intolerancia anormal a la luz. Es frecuente en personas con albinismo o puede ser debida por enfermedades relacionadas con el ojo o el sistema nervioso.

FROTIS: Extensión que se realiza sobre un portaobjetos de una muestra o cultivo con objeto de separar lo más posible los microorganismos, ya que si aparecen agrupados en la preparación es muy difícil obtener una imagen clara y nítida.

.HIPERESTESIA CÚTANEA: Sensación exagerada de los estímulos táctiles como la sensación de cosquilleo o embotellamiento, llega a ser insoportable.

HIPERPROTEINORRAQUIA: Es el aumento de proteínas en el LCR.

LÁBIL: Inestable. Que se transforma o altera con facilidad.

ODINOFAGIA: Dolor durante la deglución. Oscila desde un dolor sordo retroesternal con la deglución hasta un dolor como puñalada que irradia hacia la espalda tan severo que los pacientes ni siquiera pueden deglutir su propia saliva. La odinofagia suele reflejar un grave proceso inflamatorio que involucra sobre todo la mucosa esofágica aunque alguna veces pueden verse afectados los músculos esofágicos.

PETEQUIA: Son machas rojas (del color de la sangre) en la piel, habitualmente puntiformes (como el punto de tinta dejado por un bolígrafo) aunque pueden llegar a ser más grandes: de unos pocos milímetros hasta, excepcionalmente, unos pocos centímetros.

PLAQUETOPENIA: Es la disminución en el número de plaquetas (también llamadas trombocitos). Las plaquetas son células de la sangre que se derivan de la fragmentación de una célula gigante (megacariocito) y sirven, dicho de modo sencillo para que de los cachitos resultantes se formen "ladrillos", para que cuando llegue el momento necesario, se forme un coágulo y pare un sangrado .

PLEOCITOSIS: Presencia anormalmente alta de células en el líquido cefalorraquídeo.

QUIMIOPROFILAXIS: Genéricamente en medicina, la quimioprevención o quimioprofilaxis es la utilización de sustancias químicas para prevenir la aparición de una enfermedad. El único tipo de meningitis bacteriana que se presenta en forma epidémica es la meningocócica. Por eso los contactos cercanos al enfermo como miembros de la familia, tienen riesgo elevado de contraer la infección. El personal hospitalario en contacto con el paciente también tiene el mismo riesgo. En todos ellos está indicada la profilaxis con rifampicina, 600 mg por vía oral por día, por 4 días.

SINDROME MENINGEO: Conjunto de síntomas y signos que se producen como consecuencia de la inflamación meníngea de cualquier etiología.

TINCIÓN DE GRAMM: La tinción de Gram es usada para clasificar bacterias sobre la base de sus formas, tamaños, morfologías celulares y reacción Gram (color). A nivel del laboratorio es útil como test para un rápido diagnóstico presuntivo de agentes infecciosos, tanto en muestras como en cultivos en crecimiento, y adicionalmente sirve para valorar la calidad de la muestra clínica. Las bacterias se tiñen gram positivas (+), gram negativas (–) o no se tiñen debido a sus diferencias en la composición de su pared y arquitectura celular.

TINCIÓN DE TINTA CHINA :Las preparaciones de Tinta china o nigrosina se usan para e examen microscópico directo de las cápsulas de muchos microorganismos. Los finos gránulos de la T. china dan un fondo semiopaco ,contra el que las cápsulas claras pueden ser vistas fácilmente.

Esta técnica es particularmente útil para visualizar cápsulas grandes de Cryptococcus neoformans en LCR, esputo y otras secreciones.Cryptococcus neoformans Cápsula del neumococo(Streptococcus pneumonia.

Referencia del caso clínico

● http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2007/pt072f.pdf [Consultado el 30 de marzo de 2013]

Referencias generales

• http://med.unne.edu.ar/revista/revista128/lcr.htm

• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342004000500010&script=sci_arttext

• http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/9f6c63db-07fb-11de-8a2d-f3b13531fc76/meningo.pdf

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001349.htm

• http://www.ispch.cl/sites/default/files/Bolet%C3%ADn%20Neisseria%20Meningitidis%2026%20marzo.pdf

• http://www.codeinep.org/MENINGO.pdf

• http://www.micromadrid.org/pdf/tomo1_tema18.pdf

• http://tratado.uninet.edu/c040101.html

• http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol37_1_98/med07198.pdf

• http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/infecciosas-5.html

• http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/724/5663

• http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl093-4d.pdf