CASO CLINICO: CLASE HTA

Acude a consulta un paciente varón de 49 años natural de Ancash, procedente de Villa el Salvador y de profesión chofer de ómnibus. El paciente refiere que fuma un promedio de una cajetilla de cigarrillos semanal y sufre de “presión emotiva” que le produce cefalea en momentos de stress y que no toma medicamentos para la presiòn.

Durante el examen físico usted lo encuentra obeso (IMC = 33), con una presión arterial de 159/90 mmhg en brazo derecho y 163/85 mmhg en brazo izquierdo. Se le encuentra con disminución de agudeza visual y tiene hiperpigmentaciones a nivel de tobillos.

Usted le explica que no existe la llamada “presión emotiva” y que lo más probable es que sea un paciente hipertenso que en momentos de estress tenga cefalea y que ambos factores le descontrolen la presión arterial, ya que la presión arterial es generalmente asintomática, excepto en situaciones de emergencia hipertensiva durante la cual los síntomas dependerán del órgano blanco afectado.

Le explica si mismo que es necesario hacer un seguimiento de la presión durante todo el día ya que es prudente evaluar factores de riesgo como por ejemplo el que no disminuya fisiológicamente su presión arterial durante la noche (non dipper) para lo cual le sugiere un MAPA y otros exámenes auxiliares.

Entre los exámenes auxiliares se encuentran lo siguiente: Albuminuria de 300 mg en 24 horas, creatinina de 1,25 mg/dl, Glicemia en ayunas de 100 mg/dl. Colesterol total de 260 mg/dl HDL 120 mg/dl, HDL de 40 mg/dl y Triglicèridos de 200 mg/dl. La ecografía doppler de miembros inferiores muestra disminución de flujo sanguíneo en arterias peròneas sin trombosis ni estenosis. Se le encuentra un retinopatía hipertensiva al examen de fondo de ojo y una hipertrofia ventricular izquierda en el EKG. El MAPA mostró entre otras cosas que durante la noche la presión arterial no disminuye respecto al control matutino.

Usted le explica que es un paciente con muchos factores de riesgo cardiovascular y que en primer lugar debería mejorar el control de la presión arterial. Le prescribe un IECA que es de elección por su condición de portador de una hipertrofia ventricular izquierda y albuminuria. Por otro lado, le dice que el momento de tomar el medicamento es de noche.

Así mismo le prescribe medidas higiénico dietéticas como bajar de peso, actividad física de al menos 30 minutos diarios de caminatas, dejar de fumar y una dieta baja en sal, carbohidratos, grasas y le siguiere comer más vegetales y granos. Le prescribe así mismo Estatinas por su dislipidemia y Aspirina. De igual forma, le recomienda controles médicos regulares y le explica detenidamente la importancia de cumplir su régimen terapéutico, detallando las complicaciones cardiovasculares como consecuencia de un pobre control de la presión arterial.