DIABETES TIPO 1

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Paciente de 33 aos de edad, con diagnostico de diabetes a los 8 aos de edad.

Fue medicada en su comienzo con insulina Porcina, que por reacciones alrgicas posteriormente se cambia a insulina humana protamina NPH e insulina rpida corriente.-

Su domicilio es en zona rural, a 11 Km. de la ciudad de Cruz del Eje. Presenta bajos recursos econmicos y escaso nivel de instruccin por lo que la paciente no realiza los controles mdicos adecuados. Esto favorece mal control metablico, escasa adherencia a su dieta y al auto-monitoreo.-

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Presenta antecedentes de retinopata diabtica, con tratamiento de fotocoagulacion en el 2009. No presenta control oftalmolgico en los ltimos 2 aos.

En el ao 2011 presenta tero gestante con embarazo a trmino. El mismo fue controlado en la ciudad de Crdoba. Se realiza cesrea programada en septiembre del 2011

A los 20 das del puerperio presenta descompensacin diabtica con neumopata infecciosa. Tiene una internacin por 7 das en el Hospital Aurelio Crespo. Es dada de alta con esquema de insulinizacion basal dos veces al da y correcciones (bolos) prandiales.

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Refiere que en el ultimo ao no ha tenido controles frecuentes con su medico. Tampoco refiere realizar automonitoreo diario, solo ocasionalmente algunos das.

Manifiesta disminucin de su agudeza visual. Adems signos clnicos de neuropata diabtica.

El esquema de insulina actual es NPH: 6u 9 hs., mas 8u de cte.; NPH: 23u a las 12hs.

El da 30-04-2012 ingresa a la guardia del hospital Aurelio Crespo por Cetoacidosis Diabtica e infeccin urinaria.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Examen Fsico:

Ingresa a la guardia taquipneica, bradipsquica, soolienta.

Sus signos vitales, TA: 120/80. Pulso: 100 lat x minut. FR: 28x minut. T: 37.-

Mucosas secas, lengua seca, saburral.

Ap cvc: R1 R2 normofonetico, soplo sistlico 2/6.

Ap resp: Expansin de base y vrtice conservada, MV (+) conservado. Sin ruidos agregados.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Ap Abdomen: Cicatriz de operacin de cesrea. RHA(+) conservados. Catarsis sin particularidades. Dolor a la palpacin profunda en regin epigstrica. No visceromegalia.

Genitourinario: PPR(+), PRU(+). Orina clara con sedimento. Flujo amarillento sin prurito. FUM: (20-04-12).

Ap Neurolgico: soolienta, lucida. Moviliza los cuatro miembros. Pupilas reactivas isocoricas. Sin signos menngeos ni de foco.

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Estudios Complementarios:

Rx trax: s/p

ECG: su trazado dentro de limites normales.

Laboratorio:GB: 20.900/mm ; Ns:85% ; L:15% ; Hto:42% ; HB:14,60gr/dl ; VSG:50 ; Albumina:3,6gr/dl ; Colest T:1,26 ; Urea:0,25mg/dl ; Creat:13,8mg/dl ; Ca:7 ; P: 2,1Gases en sangre: PH: 7.04; CO2:14; PO2:100; HCO3: 3.8

Orina Completa:Turbia, sedimento regular cantidad. Color mbar. HB:(++++); Cuerpos Cet:(++++); Prot. (++).-Marcada piuria. Presencia de Tricomonas.Clareance de Creatinina MDRD4: 46,8.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Se instaura tratamiento para cetoacidosis diabtica con buena respuesta.Se trata la infeccin urinaria y ginecolgica.Se solicita interconsulta con nefrologa, oftalmologa y nutricionista.- Se solicita ecografa abdominal completa.Esquema actual de insulina: NPH basal 12, 10, 10 unidades y correcciones con insulina corriente prandiales.-A la fecha la paciente aun se encuentra internada en el Hospital Aurelio Crespo.-