CASO CLINICOMujer de 38 años que consulta por la aparición de un bultoma en cara anterior de cuello.

No Antecedentes Familiares de Bocio, ni Antecedentes Personales de interés.

Hace unos 3 meses notó de forma casual la presencia de un bulto en regiónanterior de cuello, sin acompañarse de molestias ni signos inflamatorios locales. No refiere variación de tamaño de forma significativa en este tiempo.

En la exploración se palpa un nódulo en cara anterior de cuello a la derecha de cartílago laríngeo de unos 3,5 cms. de diámetro, firme, no doloroso, queasciende con la deglución. No adenopatías laterocervicales.

NODULO TIROIDEO

MUY FRECUENTE: 6% de las mujeres y 2% de los hombres tienennódulos palpables.

Hasta un 50% de la población tiene nódulos en tiroides. (autopsias, Ecos..)

MÚLTIPLES PATOLOGÍAS: coloide, quiste, tiroiditis focal, adenomas, carcinomas…

LA POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD ES ESCASA

ESTUDIO NÓDULO TIROIDEOT.S.H.

SUPRIMIDA

SOSPECHA NÓDULO TÓXICO.

CONFIRMAR CON GAMMAGRAFIA TIRODEA.

NORMAL

ECOGRAFIA TIROIDEA.NÓDULO ÚNICO vs. BOCIO MULTINODULAR

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS

ADENOPATÍAS

P.A.A.F.SI NODULO ÚNICO, DOMINANTE O CARACTERÍSTICAS SOSPECHOSAS

CASO CLINICO

La función tiroidea era normal: T4 libre: 1,3 ng/dl. TSH: 2,04 mcU/ml.

Aportaba estudio ecográfico ambulatorio informado como nódulo sólido en lóbulo tiroideo derecho de 3,9 cms. de diámetro máximo. Lóbulo tiroideoizquierdo e istmo sin alteraciones. Adenopatías bilaterales <1 cm.

Se remite a Citología para PAAF.

NEOPLASIA FOLICULAR

PAAF•Técnica de diagnóstico preoperatorio•Alta sensibilidad y especificidad•Poco traumática•Inconvenientes:

- Calidad de la muestra - Limitación diagnóstica en lesiones

foliculares

CALIDAD MUESTRA

• Frotis hemático

• Mala fijación. Mala conservación

• Escasa celularidad

• Ausencia de células foliculares

CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS

• Benigna: Menos de 1% riesgo de malignidad

• Neoplasia folicular: 20% riesgo de malignidad

• Sospechoso de malignidad: 50-75% riesgo de malignidad

• Maligno: 99% riesgo de malignidad• No diagnóstica: Muestra insatisfactoria

LESIONES BENIGNAS

• Nódulo coloide

• Bocio nodular

• Tiroiditis crónica linfocitaria

LESIONES MALIGNAS

• Carcinoma papilar

• Carcinoma medular

• Carcinoma anaplásico

• Carcinoma metastásico

LESIONES FOLICULARES

• Nódulo hiperplásico / adenomatoso

• Neoplasia folicular– Adenoma folicular– Adenoma de células de Hürthle– Carcinoma folicular– Carcinoma de células de Hürthle

LESIONES FOLICULARES

• Relación celularidad / coloide • Arquitectura

– Macrofolicular

– Microfolicular

– Sólido, trabecular

NÓDULO HIPERPLÁSICO

NEOPLASIA FOLICULAR

CASO CLINICO

Se presenta al Servicio de Cirugía proponiéndose realizarhemitiroidectomía con estudio anatomopatológico intraoperatorio.

Es intervenida en Marzo 2007 encontrándose un bocio nodular izquierdo, parcialmente intratorácico. El lóbulo dcho. es macroscópicamente normal sin existir adenopatías sospechosas.

Técnica quirúrgica: Hemitiroidectomía izquierda reglada extracapsular.

MACROSCÓPICAMENTE

• Hemitiroides izquierdo

• Nódulo de 5 x 3 cms.

CARCINOMA FOLICULAR

• 5% de los carcinomas tiroideos• Tipos:

– Ampliamente invasivo– Mínimamente invasivo

• Necesario para el diagnóstico evidencia de invasión vascular y/o capsular

INFILTRACIÓN CAPSULAR

CONCLUSIONES

• PAAF técnica diagnóstica prequirúrgica altamente sensible y específica.

• No características citológicasdiferenciadoras entre carcinoma y adenoma folicular

• Necesaria confirmación histológica de invasión capsular y/o vascular.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

Las células tiroideas expresan dos genes específicos de esta línea celular:

- NIS (Simporter I – Na), que permite a las células que lo expresan acumular Iodo.

- Tiroglobulina (Tg), proteína en la que tiene lugar el acoplamiento de la tirosina iodada para formar T4 y T3.

La expresión de estos genes se mantiene en los tumores diferenciados de tiroides, perdiéndose si se desdiferencia el tumor: anaplásicos y pobremente diferenciados.

En general, primero se pierde la expresión de NIS y luego de Tg.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

Las células que expresan NIS acumulan activamente Iodo, tanto el natural como el isotópico.

Si eliminamos el tejido tiroideo normal, todo el iodo radioactivo que se administre a un paciente se depositará en las células tumorales residuales, lo que permite su uso terapéutico:

- Dosis terapéuticas.

- Pruebas de imagen: Rastreos.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

Las células que expresan Tg., liberan esta proteína en plasma.

Si previamente se ha eliminado el tejido tiroideo sano la determinación de Tg nos sirve como marcador tumoral para la detección de enfermedad tumoral residual y de su evolución.

La presencia de anticuerpos antitiroglobulina interfiere su determinación.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. TRATAMIENTO INICIAL

El paso inicial en el tratamiento es la extirpación quirúrgica del tumor. También hay que extirpar las posibles adenopatías metastatizadas, que hay que ir a buscarlas, especialmente en el caso de Ca. Papilares.

Salvo excepciones, también hay que extirpar el tejido tiroideo sano por las siguientes razones:

- Posibilidad de Ca. multifocal.

- Poder utilizar el I-131 como tratamiento de posibles metástasis o restos tumorales.

- Permitir su seguimiento mediante determinación de Tg.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. TRATAMIENTO INICIAL

Se realiza una tiroidectomía total excepto en pacientes de muy bajo riesgo (Tumores papilares, menores de 2,5 cms, sin extensión extratiroidea, en menores de 45 años) cuando previamente se haya realizado una hemitiroidectomía, ya que el riesgo de complicaciones quirúrgicas aumenta en pacientes con cirugía de cuello previa.

Tras la tiroidectomía habitualmente queda tejido tiroideo residual por lo que para completar la tiroidectomía se administra una dosis terapéutica de I radiactivo que elimina este tejido residual: Ablación con I-131.La dosis habitual es de 100 mCi.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. TRATAMIENTO INICIAL

Para que el tejido tiroideo capte el I-131, su administración debe efectuarse en presencia de una TSH elevada, para lo que hay dos opciones:

- Dejar al paciente hipotiroideo, lo que se consigue tras 4 – 6 semanas sin tratamiento con hormona tiroidea.

- Administrar TSH exógena 1 ó 2 días antes de la dosis de I-131. Se utiliza TSH recombinante (“Thyrogen”) administrándose dos dosis de 0,9 mgs. por vía IM dos días consecutivos.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. TRATAMIENTO

Una parte integral del tratamiento es el tratamiento supresor dela TSH con levotiroxina.

Dado que la TSH estimula a las células tiroideas, tanto sanas como tumorales hay que mantener sus niveles bajos a lo largo del seguimiento del paciente:

En pacientes de bajo riesgo mantener la TSH discretamente por debajo de la normalidad (0.1 – 0.5 mU/ml).

En pacientes de alto riesgo, mantener la TSH suprimida (<0.1 mU/ml).

CASO CLINICO

En Septiembre de 2007 se reinterviene para completar tiroidectomía.

En la Anatomía Patológica del hemitiroides derecho no presentaalteraciones significativas.

Se remite al Servicio de Medicina Nuclear para ablación con I-131.

Cáncer de TiroidesY

Medicina Nuclear

A long-lasting love affaire

M. Tubiana, Estrasbourg, 1989

Objetivo del tratamiento

Con 131I (Iodo Radioactivo)

• Para lograr su desaparición (Situación de no evidencia de enfermedad –NEE-).

Ablación de restos tiroideos postquirúrgicos

Tratamiento de metástasis / peristencias / recidivas

• Matar células tiroideas normales y tumorales,

• Con radiaciones ionizantes,

• De la forma más específica posible (sin dañar otras estructuras del organismo).

¿Por qué con 131I?

• El 127I es el metabolito esencial para la función deltiroides es (forma parte de sus hormonas),

• Su isótopo (131I) sigue su mismo camino metabóllco.

• Emite partículas β –electrones- (tratamiento) yrayos γ –radiación electromagnética- (imagen).

Características Físicas del 131I

Emáx ß: 610 keVAlcance máx: 2 mm.

Alta energía

sang

re

t. di

gest

ivo

riñón

g. s

al.

hig.

hormona

yoduroCáncer detiroides

tir.

46 -90% a las 48 horas

“Fuego Cruzado”

La radiación β produce un efecto de “fuego cruzado” sobre la masa tumoral.

Favorece el tratamiento de.

• Masas voluminosas,

• Tumores poco vascularizados y

• Tumores con expresión celular heterogénea.

Mecanismo de Acción(Radiobiología)

Las radiaciones ionizantes, al interaccionar con el medio que atraviesan, le transfieren parte o toda su energía, con una exposición continuada a la radiación β.

Si se trata de células vivas, se producen una serie de interacciones, que rompen uniones químicas, hasta que dañan la molécula del DNA y, con ello, la disfunción celular y producen la muerte celular.

Muerte celular inmediata(Destrucción celular en fase G2)

Muerte celular diferida(Se impide la reparación del DNA)

Muerte celular indirecta y disfunción

Interfase (dosis altas)

Fallo reproductivo

Vasculitis y fibrosis

ResultadoAcción

Mecanismo de Acción(Radiobiología)

Requisitos para el tratamiento con 131I

• Tiroidectomía “casi total”,

• Informe Anátomo-Patológico de CDT,

• Elevación de la TSH (>30 mU/mL),

• Consentimiento informado cumplimentado.

Criterios de InclusiónBuena reserva medular, medida como:

• Hemoglobina > 10 g/dL,• Leucocitos > 3.5 103/µL,• Plaquetas > 80 103µL.

Buena reserva renal, medida como:

• Creatinina ≤ 2 mg/dL, y

Buena reserva hepática, medida como:

• Bilirrubina total ≤ 2 mg/dL,

Contraindicaciones

Absolutas• Embarazo,

• Exploración con contraste iodado (menos de 2 meses).

Relativas (Todas solventables)• Niños,

• Alteraciones hematológicas graves,

• Insuficiencia Renal/Dificultades Micción.

Elevación de la TSH (>30)

Situación de Hipotiroidismo

Supresión opoterapia entre 4 y 6 semanas

Estimulación con TSHrh

1 2 3 4 5

0.9 mg

TSHrh

0.9 mg

TSHrh

Administración

Actividad 131I

Día

AnalíticaTSH, T4l

Tg y AcTg

Estimulados

TSH, T4l

Tg y AcTg

Basales

Tg y

AcTg

Estimulados

RCT, si

control

Previo

Elevación de la TSH (>30)

Actividad empírica:• Tratamiento ablativo: 100 mCi

• Tratamiento terapéutico:

• Metástasis regionales: 150 mCi

• Metástasis a distancia: 200 mCi

Actividad Administrada

Dosis Calculada (Dosimetría)(En breve obligado por la CEE: Dosimetría

Individualizada. Historial Dosimétrico)

La energía depositada por unidad de masa en untejido determinado (DOSIS ABSORBIDA) dependede varios factores:

• Concentración radioactiva inicial (en relación a la actividad administrada/gramo de tejido),

• Tiempo de permanencia efectivo,

• T½ Biológico,

• Volumen de distribución del 131I,

• Porcentaje de captación del tejido diana.

Ingreso del paciente en una instalación adecuada,

Administración de la Actividad de 131I (v.o/v.i),

• Actividad empírica o tras cálculo Dosimétrico

Medidas para evitar/limitar posibles complicaciones:

• Hiperhidratación,

• Enjuagues de limón,

• Protección gástrica.

Tratamiento con 131I. Método.

15 Días previos a la administración del 131IPara el Tratamiento o RCT

HOSPITAL DE CRUCESSERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS PARA DIETA POBRE EN YODO

ALIMENTOS AUTORIZADOS ALIMENTOS A EVITAR

CARNES, AVES, PESCADOS

VACA, BUEY, TERNERA, HIGADO CORDERO, CARNES ENLATADAS POLLO, PAVO CERDO, JAMÓN, BACON PESCADOS DE AGUA DULCE PESCADO DE MAR. MARISCO PESCADOS DE AGUA DULCE

VERDURAS Y LEGUMBRES

ALUBIAS, HABAS, ARROZ, LECHUGA, COLIFLOR GUISANTES PIMIENTOS PATATAS SIN PIEL PATATAS CON SU PIEL VAINAS, ESPINACAS BRÓCOLI, BERZA ZANAHORIA, REMOLACHA AGUACATE, PEPINO, TOMATE

PASTA, LECHE, HUEVOS

ESPAGUETIS LECHE FIDEOS, MACARRONES, PRODUCTOS LÁCTEOS HUEVOS: MÁXIMO 3 POR SEMANA HELADOS MAYONESAS PIZZAS

FRUTAS Y SUS ZUMOS

MANZANA, MELÓN, UVAS, NARANJA,

CEREZAS, PLATANOS

MELOCOTON, NECTARINA, COCO CONFITURA DE MANZANA ZUMOS DE: MANZANA, NARANJA, LIMÓN, PIÑA,

FRUTOS SECOS SALADOS

FRUTOS SECOS

ACEITES Y GRASAS

MANTEQUILLA, MARGARINA MAYONESAS ACEITE DE OLIVA

DULCES, BEBIDAS, CONDIMENTOS

MIEL, AZUCAR COMPOTAS, HELADOS CAFÉ SAL: SOBRE TODO SAL MARINA ESPECIAS, KETCHUP CAFÉ INSTANTÁNEO TÉ, TÉ INSTANTÁNEO

Dieta

Pobre

En

Iodo

Efectos Secundarios

• Náuseas, Molestias Gástricas (Protección Gástrica),

• Sialoadenitis (Enjuagues de limón, caramelos ácidos),

• Alteraciones transitorias del gusto.

• Toxicidad hematológica subaguda,

• Síndrome mielodisplásico (0.01%),

• Otros tumores (0.04%)

Mínimos y Transitorios

Otros (Raramente)

Indicaciones al altaRadioprotección

LEA ATENTAMENTE ESTAS INDICACIONES

Durante los últimos días, Vd. ha permanecido ingresado en una habitación específicamente diseñada para llevar a cabo en ella tratamientos médicos que requieren la adopción de ciertas medidas especiales.

Su tratamiento lo hemos dado por concluido. Por tal motivo, ha finalizado su estancia endicha habitación.

Sin embargo, el tipo de medicación que se la ha administrado hace conveniente que, DURANTE LA PRÓXIMA SEMANA, siga las recomendaciones que ahora se citan:

a) Debe ingerir una cantidad apreciable de líquido. Beba agua, zumos, leche, etc., hasta alcanzar un total de unos 2 litros por día.

b) En la eliminación de orinas y heces tiene que tomar la precaución de limpiar convenientemente las superficies que hayan podido ensuciarse. Utilice para ello un papel absorbente, incluso papel higiénico, y deséchelo luego por el inodoro, siempre que el conductode salida de éste no quede obturado (emplee trozos de papel reducidos). En cualquier caso,accione 2 veces el vaciado de la cisterna en cada evacuación.

c) Procure extremar la higiene personal. Dúchese, o báñese, con frecuencia (1 vez al día). Cámbiese de ropa interiordespués de cada ducha o baño, y, con cierta asiduidad, haga lopropio con las prendas que utilice para dormir (pijama o similar), así como con las sábanas y fundas de almohada. Lave esta ropa tal y como lo hace habitualmente, sin necesidad de separarla del resto.

d) Intente no permanecer próximo, durante mucho tiempo, a niños o mujeres gestantes. Eso no significa que no pueda acercarse a ellos, o tocarlos. Puede hacerlo sin ningún reparo. No va a tener lugar ningún tipo de contagio por proximidad o contacto. Conviene, eso sí, que su presencia en compañía de las personas ahora aludidas no se prolonguepor espacio de varias horas al día, todos los días.

e) Procure dormir en una habitación sin ninguna compañía, solo.

Aunque estas consideraciones pudieran hacérselo dudar, tenga la absoluta certeza de que Vd. NO representa un peligro para nadie, sean familiares, amigos, compañeros de trabajo u otras personas con las que pueda tener relación. Tampoco representa ningún peligro para Vd. mismo.

La finalidad que persiguen las sugerencias descritas no es otra que la de garantizar el máximo rigor en la aplicación de la clase de terapia a la que ha sido sometido.

Por último, baste recordarle que si desea formular alguna consulta en este sentido, puede ponerse en contacto con nosotros.

Servicios de Medicina Nuclear y Protección Radiológica HOSPITAL DE CRUCES

Para ambos sexos en condiciones de procrear:

Mínimo 6 meses para embarazo.

CDT: control evolutivo

Control Basado en el mantenimiento de:

– Ausencia de captación de radioyodo, (en otraslocalizaciones a la eliminación fisiológica),– Concentraciones de tiroglobulina en sangre trasestimulación con TSHrh < 2 ng/ml,– Ausencia de enfermedad por otros métodosdiagnósticos.

Situación de “no evidencia de enfermedad

Riesgos y Radioprotección

• Los tratamientos generan riesgos de:

– Irradiación:» Distancia (al cuadrado),» Tiempo,» Blindaje.

– Contaminación:» Diseño de instalaciones y procedimientos,» Evitar contactos,» Limpieza.

Radioprotección

• Aislamiento del paciente

• Recomendaciones (paciente y familiares):– Distancia / tiempo,– Vida familiar / laboral / social,– Higiene,– Uso de material desechable,

• Debe conocerse y valorarse el contexto del paciente (entorno doméstico, hábitos, nivel cultural, compromiso de cumplimiento, etc.)

Radioprotección

Objetivo Principal:

- Prevenir los efectos predecibles y

- Limitar los efectos estocásticos.

Sistema de limitación de Dosis

- Justificación del tratamiento,

- Optimización (Criterios ALARA) y

- Limitación de dosis individual.

Indicaciones Actuales

• Tiroglobulina estimulada elevada

• Rastreo Corporal Total con 131I o 123INEGATIVO

PET con FDG

PET con 124I

• Estadiaje: Valoración extensión y agresividad para la planificación de un tratamiento óptimo.

• Pronóstico: FDG alto riesgo. 124-I bajo riesgo.– Alto riesgo: FDG positiva,– Bajo riesgo: FDG negativa o 124I positivo.

• Dosimetría: Con 124I (Lesiones individuales).

• Respuesta: Predicción y monitorización de la respuesta al tratamiento.

PET y Cáncer de Tiroides

PET-FDG PET-124IS.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Pronóstico

Months from PET Scan

Pro

porti

on S

urvi

ving

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

0 6 12 18 24 30 36

PET -

PET +

A

S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Pronóstico

Meses desde el PET-FDG

Supervivencia

229 cGy/mCi203 cGy/mCi

125 cGy/mCi

S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center

124I Dosimetría

Gy/mCi

Dosis/Actividad retenida

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES. SEGUIMIENTO

Para detectar persistencia o recidiva de restos tumorales se utilizan varios métodos:

Radiológicos: Ecografía de alta resolución: Es el método de elección para cuello.

TAC: Para la detección de metástasis a distancia.

Otros: PET, Rastreos con I-131,.. Sólo en situaciones especiales

Analíticos: Tiroglobulina. En presencia de TSH suprimida puede ser indetectable aunque persista enfermedad tumoral. Su sensibilidad aumenta cuando se determina tras estímulo con TSH.

TIROIDECTOMIA TOTAL Y ABLACION CON I-131

EVALUACION EN EL MOMENTO DE LA ABLACION:

RASTREO POST-TRATAMIENTO, Tg, EXAMEN FISICO:

NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD

A LOS 3 – 6 MESES EN TRATAMIENTO CON L-T4

TSH, Tg, T4 LIBRE O T3 LIBRE, ECOGRAFIA DE CUELLO, EXAMEN FISICO:

NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD

A LOS 6 – 12 MESES EN TRATAMIENTO CON L-T4:

rhTSH (0,9 mg x 2) Tg, ECOGRAFIA DE CUELLO

Tg INDETECTABLE,

NO OTRAS

ANORMALIDADES

Tg DETECTABLE > NIVEL

DE CORTE, OTRAS

ANORMALIDADES

Tg DETECTABLE PERO

< NIVEL DE CORTE,

NO OTRAS

ANORMALIDADESDISMINUIR DOSIS DE L-T4

EVALUACION 1-2 AÑOS:

TSH,Tg CON L-T4

(+/- ECOGRAFIA)

RETIRADA DE L-T4

TRATAMIENTO CON I-131

O CIRUGIA POSTRASTREO

TERAPEUTICOREPETIR Tg CON rhTSH

CADA AÑO

Tg DESCENDIENDOTg ESTABLE

O AUMENTANDO

SEGUIMIENTO CA. PAPILAR Y FOLICULAR DE BAJO RIESGO

CON Ac. ANTI-Tg NEGATIVOS

CASO CLINICO

En Mayo 2008: Ecografía cuello: Negativa.

Tg estimulada con rTSH: 0.6 8.7 ng/ml.

Dosis terapeútica de 150 mCi de I-131 en Septiembre 2008.

RCT post dosis: No captaciones cervicales ni extratiroideas.

Diciembre 2008: Tg con TSH de 0.3mU/ml.: 0.6 ng/ml.

Marzo 2009: Tg estimulada con rTSH 0.6 6.3 ng/ml.

En Octubre de 2007 se administra una dosis de 100 mCi de I-131.

En el RCT post dosis se aprecia un acúmulo numular en región cervical anterior. Tiroglobulina: 1.5 ng/ml.

CASUÍSTICA DE CA. DIFERENCIADO DE

TIROIDES

64782687044535351414048392335TOTAL

49965494835414541342935351725MUJERES

148171922912810711134610HOMBRES

TOTAL0706050403020100999897961995

NEOPLASIAS DE TIROIDES. HOSPITAL DE CRUCES

104010410810893878470627675674561TOTAL

79880747077667057525555613447MUJERES

2422434381621141310212061114HOMBRES

TOTAL0706050403020100999897961995

NEOPLASIAS DE TIROIDES. OSAKIDETZA

Cortesía Servicio Documentación Clínica. Dr. Santiago Rodríguez

149

421

93

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOCortesía Servicio Documentación Clínica. Dr. Santiago Rodríguez

HOMBRE MUJER

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDESSEXO

N=249 (75%)

N=82 (25%)

N = 331

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

PAPILAR FOLICULAR

PAPILAR n= 249 Media=45,6 años S.D.=18,2FOLICULAR n = 82 Media=53,7 años S.D.=16,1

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDESEDAD DIAGNOSTICO

LOCALIZADO INFILTRANTE ADENOPATIAS METASTASIS LOCALIZADO INFILTRANTE ADENOPATIAS METASTASIS

119

32

66

22

47

19

12

4

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDESEXTENSION AL DIAGNOSTICO

CA. PAPILAR CA. FOLICULAR

T. TOTAL NO TOTAL INFERIORES

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDESCIRUGÍA

N=247 (75%)

N=60 (18%)

N = 331

N=24 (7%)

SI NO

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDESTRATAMIENTO CON I-131

N=223 (67%) N=108(33%)

N = 331

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

<150150-249

250-349350-449

450-549550-649

650-749750-1000

>1000

DOSIS I-131: 455+/- 311 mCi I-131. Rango: 80 - 2000

DOSIS ACUMULADA DE I-131

SUPERVIVENCIA: 95% A 1 AÑO

92% A 3 AÑOS

88% A 5 AÑOS

82% A 10 AÑOS

N = 331

Supervivencia en CDT con metástasis a distancia

meses

SUPERVIVENCIA: 80% A 1 AÑO

63% A 3 AÑOS

46% A 5 AÑOS

32% A 10 AÑOS

N = 68

Otras opciones terapéuticas

Tratamientos rediferenciadores:

- Ácido retinoico.

- Rosiglitazona.

Inhibidores de Kinasas y factores de crecimiento:

- Sorafenib.

- Motesanib.

- Gefitinib.

- etc…