HISTOPLASMOSISEN PACIENTE

COMPROMETIDO

EQUIPO 4Sección: 1

• Casas Mendoza Marilú• Mundo Franco Zayra• Cruceño Casarrubias Carlos Eugenio

Introducción• Histoplasma, manifestación tardía , en algunos

casos condición definitiva del SIDA.

• Pacientes con SIDA, libre acceso a enfermedades oportunistas (histoplasmosis gastrointestinal)

• Presentan:

1. Fiebre 2. Dolor abdominal3. Diarrea 4. Pérdida de peso5. Hepatomegalia6. Esplenomegalia 7. Linfoadenopatias abdominales

Caso clínicoPaciente masculino 70 añosCuadro clínico de 4 meses de evoluciónEvacuaciones diarreicasPerdida de peso (9.1 kg)Fiebre no graduadaDebilidadPalidez en tegumentos

Historia• Hipertensión arterial• Insuficiencia cardiaca• Alergia a sulfas• Niega:1. Tabaquismo2. Uso de drogas ilícitas3. Alcoholismo 4. Enfermedad de transmisión sexual5. Cirugías y transfusiones

• Labora como mecánico• Medicamentos: Lisinopril 20mg diarios

Examen físico• Pa: 120/70 mm Hg• Fc: 92 x´• Fr: 14 x´• T: 37.7 °C• Alerta, mucosa oral húmeda (sin

lesiones)• Dolor, palpación en mesogastrio e

hipogastrio.• Hepatomegalia • Heces sanguinolentas• Glasgow: 15/15

Diagnostico de LaboratorioHemograma: Anemia

normocítica. Hematocrito disminuido.

Leucopenia

Química sanguínea y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes

Química sanguínea y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes

Pruebas complementarias: VIH positivo y conteo de CD4+ en 34 cel./mm³

Examenes de GabineteEndoscopía digestiva alta: Se evidenció gastritis erosiva antral.

Colonoscopía:Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas; colon transverso y descendente con afectación segmentaria de áreas de inflamación menos severa que en el ciego y colon ascendente y áreas sanas. Sigmoides sin lesiones al igual que el recto. Presencia de divertículo en sigmoides

Tomografía Computarizada:Se observó hepatomegalia y engrosamiento de las paredes del colon ascendente y ciego

Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas; colon transverso y colon descendente con afectaciónsegmentaria de áreas de inflamación menos severa que en el ciego y colon ascendente y áreas sanas.

PATOLOGIASe observó esporas compatibles con Histoplasma capsulatumen la biopsia de colon

Tinción de Hematoxilina –Eosina. Biopsia de epitelio colónico que muestra múltiples histiocitos con presencia de estructuras intracelulares (esporas)

Biopsia de epitelio colónico donde se observan

múltiples células histiocíticas con estructuras micóticas intracelulares coloreadas con la tinción de

Gomori

La biopsia no reportó cambios característicos en el tejido que fueran sospechosos de un linfoma o sarcoma, por lo cual estos diagnósticos fueron descartados. Sin embargo, en el examen microscópico se evidenció la presencia de esporas compatibles con Histoplasmacapsulatum, que ligado a la sintomatología del paciente, sugiere el diagnóstico definitivo de enteropatía por VIH debido a una infección por Histoplasma capsulatum.

• El tratamiento depende de la severidad de la presentación clínica: Fase de induccion donde se quiere controlar las manifestaciones clinicas 12 semanas

Y fase de mantenimiento, evitar recaidas

Tratamiento

Tratamiento• Anfotericina B 40mg/dia • Itraconazol 100mg c/ 12 hrs

• Triple terapia con efavirenz de 600mg, lamivudina 150 mg c/12 hrs y didanosina 40mg por dia

Revisión bibliográfica• La Histoplasmosis no es

frecuente en pacientes inmunocompetentes, ya que se requiere una supresión del sistema inmunológico para permitir el desarrollo del cuadro clínico